Paciente critico

Paciente critico Definicin: Los cambios que se estn produciendo en nuestra sociedad (tecnolgicos, econmicos y sociales) hacen que los enfermeros nos detengamos a pensar el valor o el beneficio que aportamos como profesin a esta sociedad en la que estamos incorporados, pero que en general no termina de percibir de manera completa los servicios que podemos ofrecerle, la sociedad contina viendo al enfermero como aquel profesional que tiene ciertas habilidades y destrezas en cuanto a tcnicas y procedimientos que realiza y que suele ser amable y paciente que habla con un lenguaje comprensible y que en general escucha si el trabajo no lo desborda. Ante semejante realidad podemos pensar en desarrollar estrategias que revalorice nuestra imagen y que la sociedad conozca el valor agregado que los enfermeros aportamos al sistema sanitario. Va mi granito de arena para tratar de revertir esta situacin. La atencin del paciente crtico se ha convertido en un recurso sanitario convencional e imprescindible para dar cobertura a la alta frecuencia de procesos cardiovasculares, traumatismos y a la alta demanda de atencin urgente. Esta evolucin ha estado marcado por un enorme progreso tecnolgico y una gran mejora de la efectividad, con la consecucin de grandes retos, como la atencin rpida a la cardiopata isqumica aguda, el soporte vital avanzado en el politraumatizado o los dispositivos de soporte prolongado del paciente crtico (ventilacin mecnica, monitorizacin hemodinmica etc. ). Veamos entonces algunas definiciones de paciente crtico: El paciente crtico se caracteriza por presentar problemas de salud reales o potenciales que ponen en peligro su vida y requiere cuidados integrales, observacin y tratamiento Se denomina paciente crtico aquel enfermo cuya condicin patolgica afecta a uno o ms sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y que presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la aplicacin de tcnicas de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado Pacientes que se encuentran en situacin de compromiso vital y los cuidados que necesitan son muy especializados, requiere enfermeros con conocimientos cientficos ,habilidades y destrezas para brindar cuidados con criterios de prioridad y coordinacin, adems de controlar el entorno el aparataje y equipamiento de la unidad En los ltimos aos la criticidad de los pacientes internados en las Terapias Intensivas ha ido aumentando paralelamente con los avances tecnolgicos, cientficos, de diagnstico y tratamiento por ende se eleva la complejidad de los cuidados de enfermera en pacientes crticos. El rol del profesional de enfermera consiste en suplir la autonoma de la persona, la enfermera en cuidados crticos exige de un monitoreo continuo y observacin del paciente. Planificar e implementar las intervenciones y evaluar las respuestas a dichas intervenciones, esto es la observacin sistemtica que permite percibir necesidades reales y las insatisfechas, proporcionando una visin global. Aqu est el desafo para el enfermero de cuidados crticos:

Cuidar de manera tal de crear un pasaje seguro por la unidad crtica de pacientes y familiares que se encuentran en circunstancias vulnerables La actividad del enfermero en Cuidados Crticos est centrada en el paciente requiere de una valoracin e intervenciones constantes con el objetivo de recuperar su estabilidad ,en principio, prevenir complicaciones y conseguir la mejor respuesta al tratamiento y a los cuidados de enfermera, introduciendo intervenciones de apoyo para la adaptacin del paciente a esta nueva situacin y para la restauracin de su salud preservando sus derechos , tomando en cuenta la necesidad de mantener la integridad psicolgica y emocional. El paciente crtico adems de presentar necesidades para su recuperacin fsica y sobrevivir a la situacin crtica requiere recuperarse con el mnimo de sufrimiento, lo que conlleva la interaccin de la familia y todas las necesidades tanto del paciente como de la familia. Situacin clnica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales es susceptible que se puedan alterar por diversas causas clnicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuacin de la vida. Sepsis, definicin:

Es un trmino que proviene de un vocablo griego que significa putrefaccin. El concepto se utiliza como sinnimo de septicemia, que es la afeccin generalizada que se produce por la presencia de microorganismos patgenos o de sus toxinas en la sangre.

Para la medicina, la sepsis es el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ante una infeccin grave, caracterizada por una lesin del endotelio vascular. Esta respuesta surge frente a la presencia de los microbios que producen el dao endotelial. La temperatura elevada o hipotermia, los cambios en la frecuencia respiratoria, las erupciones y los escalofros caracterizan la sepsis. Esta reaccin desencadena eventos inflamatorios no controlados en el organismo que pueden llevar a la muerte. La sepsis grave aparece cuando la sepsis est acompaada por la alteracin de la funcin de uno o ms rganos. El shock sptico, por otra parte, es un estado anormal grave del organismo, con hipotensin durante un periodo de tiempo de ms de dos horas. En este estado, el suministro de oxgeno y la presin arterial disminuyen, por lo que se requiere del suministro de drogas vasoactivas Signos y sntomas -Temperatura corporal mayor a 38c o menor de 36c -frecuencia cardiaca mayor a 90 Lat. X min -frecuencia respiratoria superior 20 x min o PaCO2 menor a 32 mmHg

-recuento de leucocitos mayor de 12000 x mm3 O menor a 4000 xmm3 o mas del 10% de formas inmaduras Paciente critico Caso clnico: Paciente de sexo femenino de 24 aos de edad, del conurbano bonaerense que ingresa a la guardia del Hospital Iriarte de quilmes el 15 de octubre por fiebre de cinco das de evolucin acompaado de flujo amarillento, debido a aborto provocado. Post ciruga presenta episodio de alteracin de sensorio, midriasis ingresa al servicio de UTI, presentando pulso bajo por oximetra, diagnostico medico shock sptico. Al ingresar al servicio de UTI presentaba: 90/50; FC:120x min; ARM: 20x min; T: 39 C; SAT: 98%, VOL: 470; PEEP: 10; TCO2:b50%; PAFI:212.

Sonda vesical abierta, palidez extremidades fras

Paciente critico Valoracin femenina 24 aos Diag. De enfermera Dominio2 nutricin. Dominio 3 Eliminacin e intercambio Dominio 11 seguridad y proteccin TA: CLASE 5 90/50mmhg Hidratacin. FR: con ARM Clase 1. 20 x min Funcin urinaria FC: 120 x Clase 6 min termorregulacin T: 39 00195 Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado por post operatorio inmediato manifestado por oliguria. 00016 deterioro de la eliminacin urinaria relacionada por shock sptico manifestado por oliguria 00007 hipertermia relacionada por cuadro sptico manifestada por temperatura elevada. Clasificacin de resultado Dominio 2 Salud fisiolgica Clasificacin de enfermera Campo 2 Fisiolgico completo Campo 1 Fisiolgico bsico Campo 2 Fisiolgico completo

Taquicardia hipotensin oliguria hipertermia palidez extremidades fras

CLASE G Liquido y electrolitos CLASE F Eliminacin. CLASE I Regulacin metablica Indicadores 0602 hidratacin 0504 Funcin renal. 0800 termorregulacin

CLASE G Control de electrolitos y acido base CLASE B Control de la eliminacin. CLASE M. Termorregulacin INDICADORES/ACCION 1200 Administracin de nutricin parenteral total /control y administracin de 2 vas perifricas de grueso calibre para la administracin de lquidos. 0580 Sonda vesical/control de permeabilidad de la sondacontrol de diuresis. 3740 Tratamiento de la fiebre 3900 Regulacin de la temperatura/administracin de antitrmicos segn indicacin mdica, medios fsicos y control de temperatura cada 1 hora Acciones dependientes: .colocacin de un plan de hidratacin .administracin de antibiticos EV .administracin de antitrmicos por fiebre .colocacin de oxigeno con mascarilla. Colocacin de sonda vesical. Balance de ingresos/egresos, control estricto de diuresis Acciones

interdependientes: .I/C con infectologia .I/C con ginecologa. I/C nutricionista .I/C con nefrlogo Acciones independientes: . control de signos vitales .control de permeabilidad de vas perifricas. Disminucin de la hipertermia x medios fsicos y antitrmicos segn indicacin mdica. .rotacin del paciente p/ prevencin de escaras .higiene y confort .seguridad del paciente .cuantificar el ingreso/egresos de diuresis Verificar la permeabilidad de sonda vesical y observar la densidad y color de la orina Administracin de medicacin segn indicacin medica

Problema real: shock sptico Problema potencial: fall multiorgnico

UNIVERSIDAD MAIMONIDES

U.A.P. FLORENCIO VARELA

MATERIA: ENFERMERIA GENERAL 4

Tema: paciente critico

DOCENTE: Lazo Ral

ALUMNOS: Alfonso marcela Arellana Alejandra Cisneros analia Alaguibe Adriana

27/10/2012