CLASIFICACION QUMICA DE FARMACOS ANTIPSICTICOSNEUROLPTICOS O TRANQUILIZANTES MAYORES I- NEUROLEPTICOS TRICCLICOS: A) FENOTIAZINAS Dimetlicas: Clorpromazina (Ampliactil) Levomepromazina (Nozinan, Togrel)

Prometazina (Fenergan) Piperaznicas Trifluoperazina (Stelazine) Piperidlicas Tioridazina (Meleril) Propericiacina (Neuleptil) B) DERIVADOS DE LOS TIOXANTENOS Zuclopentixol (Clopixol)

Sedativas

(Esquizofrenia Crnica)

Sedativas

C) DERIVADOS DIBENZODIACEPINAS Clozapina (Lapenax) Clotiapina (Etumina) Olanzapina (Midax; Zyprexa)

Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

CLASIFICACION QUMICA DE FARMACOS ANTIPSICTICOSNEUROLPTICOS O TRANQUILIZANTES MAYORES

I- DERIVADOS DE LAS BUTIROFENONAS: Haloperidol (Halopidol) Potentes Bromperidol (Bromodol) alucinolticos Droperidol (uso en anestesia general) antidelirantes

III) DERIVADOS DEL DIFENIL-BUTIL-PIPERIDINA : Pimozida (Orap 24) VO 1 comp/d Fluspirileno (Imap) IM 1-2 sem Penfluridol (Semap) VO 1-2 sem Muy potentes Accin prolongada

IV)-BENZAMIDAS SUSTITUIDAS Sulpirida ( Vegestabil) (Hiperprolactinemia)

V- DERIV. BENZISOXAZOL Risperidona (Risperdal, Risperin )

Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

CLASIFICACION DE ANTIPSICTICOS SEGN SUS ACCIONES FARMACOLGICAS a) Sedativos Clorpromazina (Ampliactil) Levomepromazina (Nozinan) Prometazina (Fenergan) Clozapina (Lapenax) b) Incisivos: Haloperidol (Halopidol) cuadros agudos Bromperidol (Bromodol) Trifluoperazina (Stelazine) crnicos Pimozida (Orap 24) Fluspirileno (Imap) Penfluridol (Semap ) Pipotiazina (Piportyl L4) Sulpirida (Vipral)

SEDATIVOS
Hipotensin ortosttica

ALUCINOLTICOS ANTIDELIRANTES
Reacciones extrapiramidales

c) De transicin: (comparten efectos sedativos y antipsicticos) Clotiapina (Etumina) Tioridazina (Meleril) ancianos Risperidona (Risperdal) d) De depsito: Haloperidol decanoato (Halopidol decanoato) Bromperidol decanoato (Bromodol decanoato) Pimozida (Orap 24) Fluspirileno (Imap) I.M. Penfluridol (Semap ) Oral Pipotiazina (Piportyl L4) I.M.
Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

BLOQUEO DE RECEPTORES Y ACCIONES FARMACOLOGICAS D1: Corteza Cerebral Acatisia

D2: Ganglios de la base

Reac. Extrapiramidales

D3: SIST. MESOLIMBICO MESOCORTICAL

ACCION ANTIPSICOTICA

D2: Z.Q.G. Bulbo

Accin Antiemtica

D2: Hipotlamo

Hiperprolactinemia Poiquilotermia Acc. Simpaticolticas Inhibicin ADH Aumento del apetito

Muscarnicos ( Ach) Corteza? Adrenrgicos H1: Efecto antihistamnico

Sedacin

Acciones Parasimpaticolticas

Ef. Vegetativos: Sequedad bucal Constipacin Alt. Eyaculacin Alt. Miccin Hipot. Ortosttica

Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES AGUDAS

REACC. DISTNICAS Espasmos musculares sostenidos 3-4 das ( Tratamiento: dosis o dar anticolinrgico) Temblor, rigidez, aquinesia Trast. Marcha, lenguaje, escritura ( Dosis, cambiar de droga dar un anticolinrgico)

PARKINSONISMO

ACATISIA

Efecto subjetivo y en relacin con la Conducta ( Dosis, cambiarlo o dar Bz o dar B-bloqueantes)

TARDIAS
DISKINESIAS Altera la respiracin, masticacin , Deglucin. ( Aparece a los12 meses aprox.) Es ms frecuente con los de : Liberacin Retardada y Ancianos (No dar anticolinrgicos) Mejoran al la dosis

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

CORRELACIONES CLNICAS Y NEUROPATOLGICAS DE LA ESQUIZOFRENIA TIPO I Y II.

TIPOS Historia familiar Historia demogrfica

l ( Positivo) Sociopata Mayor n de internaciones y uso de psicofrmacos Labilidad afectiva ira- ansiedad

ll (Negativo) Psicosis mayores Pacientes mayores

Estado premrbido

Empobrecimiento afectivo Retardo motor Dficits cognitivos Crnico tardo REGULAR o MALA Dopamina normal o Dao neuronal irreversible? Alterada

Comienzo Respuesta a los neurolpticos Dao cerebral

Agudo BUENA

Dopamina Alta

TAC, RNM, PET

Normal ?

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PRINCIPALES INDICACIONES TERAPEUTICAS

PSIQUITRICAS: 1. Esquizofrenia 2. Trastorno bipolar (manaco-depresivo) . 3. Enfermedades que cursan con sntomas psicticos (alucinaciones o delirio) 4. Psicosis txicas producidas por alucingenos como LSD, amfetaminas, cocana y fenciclidina. El agente ms utilizado es el haloperidol. 5. Psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones) No olvidar que umbral convulsivo 6. Estados manacos e hipomanacos: (haloperidol parenteral). 7. Enfermedad de Guilles de Latourette: de eleccin

NO PSIQUITRICAS:

1. Enfermedad de Huntington 2. Vmitos refractarios e hipo incontrolable. 3. Dolor crnico o terminal. 4. Antihistamnicos (prometazina) 4. Anestesia (neuroleptoanestesia)

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ESQUIZOFRENIA CLASIFICACION DE CROW

TIPO I : SINTOMAS POSITIVOS 1- Alucinaciones severas dominan el cuadro clnico 2- Delirios (persecutorios, hipocondracos) 3- Alteracin del pensamiento abstracto 4- Conductas bizarras y desorganizadas 5- Lenguaje desorganizado TIPO II: SINTOMAS NEGATIVOS: 1- Afecto amortiguado 2- Alogia 3- Avolicin - apata 4- Anhedonia- Asocialidad 5- Deterioro de la atencin
Crow utiliz esta distincin para postular dos tipos de esquizofrenias: Tipo l y Tipo ll. Tipo l: caracterizada por sntomas positivos, ausencia de deterioro intelectual, estructura enceflica normal y buena respuesta a los neurolpticos. Tipo ll: caracterizada por sntomas negativos sobresalientes, deterioro intelectual, ventriculos cerebrales agrandados y mala respuesta a los neurolpticos. Crow postul adems que la hiperactividad dopaminrgica subyace al Tipo l, el que en consecuencia responde bien a los neurolpticos y el tipo ll se destacan mas que nada la atrofia cerebral y otras anomalas enceflicas estructurales.
Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa

BENEFICIOS DE LA TERAPIA CON NEUROLEPTICOS

Reducen el nmero de enfermos hospitalizados Mejoran sustancialmente algunos de los sntomas, en especial los positivos Facilitan el desarrollo de programas de rehabilitacin individual y comunitaria Permiten al enfermo pensar con mas claridad y relacionarse mejor con su medio ambiente

PRINCIPALES LIMITACIONES

Contina habiendo recadas a pesar de mantener el tratamiento Hay sntomas que no responden y aspectos de la conducta que no mejoran. Provocan reacciones adversas que complican o perturban la vida del enfermo

Dra. Lorena Dos Santos- Ctedra de Farmacologa