1 GUIA DE ESTUDOS DE DIREITO PREVIDENCIRIO (Apostila 12 2 semestre de 2012) Prof Ms.

. Brgida Paiva BENEFCIOS: AUXLIO DOENA um benefcio devido ao segurado que, aps cumprir a carncia (quando for o caso) ficar incapacitado para o trabalho ou atividade habitual, por motivo de doena, nos casos de segurado(a) empregado(a) por mais de 15 dias consecutivos, e para as demais categorias a partir da data do incio da incapacidade. (Art. 59, Caput, Lei 8.213/91) CONCEITO Auxlio-doena o benefcio previdencirio de prazo indeterminado com reviso peridica determinada pelo mdico do INSS. Este s devido ao segurado que se encontra incapacitado para o exerccio de suas atividades habituais, por mais de 15 dias consecutivos, com possibilidade de recuperao. INCAPACIDADE LABORAL O fato gerador do risco coberto a incapacidade total e temporria, e no a doena em si. Esta apenas um dos possveis efeitos para a concesso de tal benefcio. Assim, a incapacidade temporria no corresponde ao simples fato da doena existir. Esta doena deve causar a incapacidade laborativa. Para melhor compreenso, dizemos sinteticamente que o benefcio ser devido, somente, quando forem conjugados os seguintes fatores: Incapacidade total do segurado; Incapacidade para sua atividade laborativa habitual; Incapacidade temporria, com possibilidade de recuperao; Incapacidade perdurar por mais de 15 dias. NECESSIDADE DE PERCIA A incapacidade para o trabalho deve ser comprovada atravs de exame realizado pela percia mdica da Previdncia Social. O segurado que estiver recebendo Auxlio-Doena, independente de sua idade e sob pena de suspenso do benefcio, est obrigado a submeter-se percia mdica da Previdncia Social. Essa necessidade de submisso a exame mdico a cargo da Previdncia Social para verificar a permanncia do fato gerador do benefcio (incapacidade laborativa), j que o auxlio doena um benefcio de carter provisrio, mantido apenas enquanto o segurado estiver incapaz para o trabalho ou atividade habitual. DEMAIS OBRIGAES DO BENEFICIRIO O segurado em gozo de auxlo-doena est obrigado, independentemente de sua idade e sob pena de suspenso do benefcio, a submeter-se alm da percia mdica do INSS, a processo de reabilitao por ela prescrito e custeado e a demais tratamentos dispensados gratuitamente, exceto o cirrgico e transfuso de sangue que so facultativos. EXIGNCIAS CUMULATIVAS PARA RECEBIMENTO DESTE TIPO DE BENEFCIO 1. Parecer da Percia Mdica atestando a incapacidade fsica e/ou mental para o trabalho ou para atividades pessoais (Art. 59, Lei n 8.213/91); 2. Comprovao da qualidade de segurado ( Art.15 da Lei n 8.213/91 e Art. 13 e 14 do Regulamento aprovado pelo Decreto n 3.048/99, e

2 3. Carncia de no mnimo 12 contribuies mensais ( Arts. 24 a 26 da Lei n 8.213/91 e Arts. 26 a 30 do Regulamento citado no item anterior). AUXLIO DOENA: CARNCIA O art. 25, inc I, da Lei 8.213/91 exige o cumprimento de 12 meses de contribuies para fins de carncia para a concesso do Auxlio-doena. Mas, se a incapacidade temporria para o trabalho for decorrente de acidente de qualquer natureza ou causa de doena profissional ou do trabalho, ou ainda nos casos de segurado que, aps filiar-se ao RGPS, for acometido de algumas das doenas e afces especificadas na Portaria MPAS/MS 2.998/01 MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL/ MINISTRIO DA SADE - no se exige cumprimento do perodo de carncia. (Art 26, inc II Lei 8.213/91) LISTA DE DOENAS PARA CONCESSO DE AUXLIO-DOENA SEM CARNCIA Independem de carncia a concesso de auxlio-doena e aposentadoria por invalidez ao segurado que, aps filiar-se ao for acometido das seguintes doenas: (a) Tuberculose ativa; (b) Hansenase (lepra); (c) Alienao mental (loucura); (d) Neoplasia maligna (cncer); (e) Cegueira; (f) Paralisia irreversvel e incapacitante; (g) Cardiopatia grave (doena grave do corao); (h) Doena de Parkinson (doena nervosa caracterizada por tremores e rigidez facial); (i) Espondiloartrose anquilosante (artrose aguda nas vrtebras); (j) Nefropatia grave (mau funcionamento ou insuficincia dos rins); (k) Estado avanado da doena de Paget (inflamao que deforma os ossos); (l) Sndrome da deficincia imunolgica adquirida AIDS; (m) Contaminao por radiao, com base em concluso da medicina especializada; e (n) Hepatopatia grave (mau funcionamento ou insuficincia do fgado). CASO DE PREEXISTNCIA Porm, s salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de progresso ou agravamento dessa doena. PERODO INFERIOR A 15 DIAS Se a incapacidade do segurado por perodo inferior ou igual a quinze dias, no h direito concesso de auxlio doena. Presume a lei que essa incapacidade em perodo igual ou inferior a quinze dias no chega a comprometer a subsistncia do segurado, no sendo caso de proteo previdenciria. Quem paga a remunerao do(a) empregado(a), nos primeiros quinze dias do afastamento por doena ? A empresa ATENO: Em se tratando de segurado empregado domstico, contribuinte individual, especial ou facultativo, o benefcio ser pago pelo INSS a partir do primeiro dia de incapacidade e enquanto ele permanecer incapaz. EXERCCIO DE DUAS ATIVIDADES Ex: Resfriado que causou inflamao nas cordas vocais. Se eu exero duas profisses, a de advogado e a de professor. Como professor, posso receber tal benefcio, mas como advogado pode ser que no receba, pois poderei ficar no meu escritrio, peticionando. Assim, se a incapacidade laborativa por mais de quinze dias para apenas uma das atividades, o benefcio auxlo-doena ser concedido e calculado somente me relao a essa

3 atividade, no qual est incapacitado e ser considerado para efeito de carncia somente as contribuies relativas a essa atividade. (Art. 73 do Decreto 3.048/99) Quando o segurado que exerce mais de uma atividade, se incapacitar definitivamente para uma de suas atividades, dever o auxlio-doena ser mantido indefinidamente, no cabendo sua transformao em aposentadoria por invalidez, enquanto essa incapacidade no se estender s demais atividades. (Art. 74 do Decreto 3.048/99) INCAPACIDADE DEFINITIVA, MAS NO SUBSTANCIAL definitiva a incapacidade porque no tem previso de recuperao. No substancial, porque no incapacita para o exerccio de toda e qualquer atividade que lhe garanta a subsistncia. Diante dessa incapacidade definitiva para uma das atividades e em face da capacidade de exercer outras atividades, mantm-se indefinidamente o auxlio-doena em ralao atividade para qual h a incapacitao. VALOR DO AUXLIO-DOENA PARA O(A) SEGURADO(A) Ser de 91% do salrio-de-benefcio. Nota: Estas regras tambm se aplicam ao Auxlio-Doena Acidentrio. Para o segurado especial que no tenha optado por contribuir facultativamente sobre o salrio de contribuio, na forma do art. 25 1 da Lei 8.212/91, o valor do auxliodoena ser de um salrio mnimo. Art. 39 da Lei 8.213/99. O QUE SALRIO-DE-BENEFCIO? Para os inscritos at 28/11/99 - o salrio-de-benefcio corresponder mdia aritmtica simples dos 80% maiores salrios-de-contribuio, corrigidos monetariamente, a partir do ms 07/94. Para os inscritos a partir de 29/11/99 - o salrio-de-benefcio corresponder mdia aritmtica simples dos maiores salrios-de-contribuio, corrigidos monetariamente, correspondentes a 80% de todo o perodo contributivo. Nota: Estas regras tambm se aplicam ao Auxlio-Doena Acidentrio. SALRIO-DE-BENEFCIO: EXCEO O art. 73, 4 do Decreto 3.048/99, prev a possibilidade de pagamento de auxlio-doena em valor inferior ao salrio mnimo na hiptese do segurado exercer mais de uma atividade e o benefcio for concedido somente me relao a uma delas, o valor do auxlio-doena poder ser inferior, desde que somado s demais remuneraes recebidas, resultar valor superior a este. PERMITIDO ACUMULAR OS BENEFCIOS DE AUXLIO-DOENA COM AUXLIOACIDENTE? Sim, nos casos em que a nova incapacidade for consequncia de outro acidente. Se o requerente estiver trabalhando em mais de uma empresa, o Auxlio-Doena deve ser requerido nas Agncias da Previdncia Social. No caso de Auxlio-Doena Acidentrio de segurado(a) empregado(a), a empresa dever comunicar o acidente a Previdncia Social, atravs do mdulo Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. QUANDO ESSE BENEFCIO DEIXA DE SER PAGO? Quando o segurado recupera a capacidade para o trabalho; Quando esse benefcio se transforma em aposentadoria por invalidez, aposentadoria por idade;

4 Quando o segurado solicita alta mdica e tem a concordncia da percia mdica da Previdncia Social. Quando o segurado volta voluntariamente ao trabalho. Quando o segurado vier a falecer; Nota: Estas regras tambm se aplicam ao Auxlio-Doena Acidentrio. QUAIS OS DOCUMENTOS EXIGIDOS PARA A CONCESSO DO AUXLIO-DOENA ? -Documento de identificao do segurado (carteira de identidade, carteira de trabalho ou outro qualquer); -Procurao se for o caso; -Cadastro de Pessoa Fsica (CPF)- obrigatrio .; -Carteira de trabalho ou outro documento que comprove o exerccio de atividade anterior a julho/94; -PIS/PASEP; -Requerimento de benefcio por incapacidade, preenchido pela empresa, com as informaes referentes ao afastamento do trabalho e de dependentes para fins de salrio famlia , somente para empregado. REQUERIMENTO DE AUXLIO DOENA Voc pode requerer o auxlio-doena e escolher a Agncia da Previdncia Social onde dever comparecer para fazer a avaliao mdico-pericial. Para efetuar o requerimento voc deve informar: -NIT - Nmero de Identificao do Trabalhador (PIS/PASEP/CICI),-Nome completo do(a) requerente, nome completo da me e data do nascimento; -Indicar a categoria do trabalhador, se contribuinte individual, facultativo, trabalhador avulso, segurado especial (trabalhador rural), empregado(a) domstico(a), empregado(a) e desempregado(a); -Data do ltimo dia de trabalho no caso do (a) empregado(a), CID constante do atestado mdico que gerou o afastamento e CNPJ da Empresa; -CPF e Nome do Empregador no caso de Empregado(a) Domstico(a). Ateno: verifique se o endereo que consta em nosso banco de dados est correto. Caso contrrio, ligue para a Central 135 e atualize seu cadastro antes de requerer seu benefcio, pois toda documentao ser enviada no endereo cadastral que consta em nosso banco de dados. CARNCIA Sem exigncia de contribuies para os segurados especiais, desde que comprovem o exerccio de atividade rural no perodo de doze meses imediatamente anteriores data de incio da incapacidade. 13 SALRIO O 13 salrio devido integralmente ao empregado afastado sendo responsvel pelo pagamento, a empresa, referente ao perodo trabalhado incluindo os 15 (quinze) dias e a Previdncia Social, referente ao perodo de afastamento. FRIAS O empregado que se afastar por auxlio-doena por mais de 6 (seis) meses no decorrer do perodo aquisitivo, perder o direito estas frias, iniciando novo perodo aquisitivo quando da data de retorno ao trabalho.

5 Se o segurado, ao se inscrever na Previdncia Social, tiver alguma doena ou leso, ter direito ao auxlio-doena em decorrncia dessa doena ou leso? No. Entretanto, se houver agravamento dessa doena ou leso em decorrncia do trabalho realizado, o segurado ter direito ao auxlio-doena. A partir de quando devido o auxlio-doena ? A contar do 16o dia do afastamento da atividade, para o segurado empregado, exceto o domstico; A contar da data de incio da incapacidade, para os demais segurados; A contar da data de entrada do requerimento, quando requerido aps o 30o dia do afastamento da atividade, para todos os segurados. SEQUELAS Ficando alguma seqela decorrente de acidente de qualquer natureza ou causa, que reduza a capacidade para o trabalho que o segurado exercia habitualmente, o auxlio-doena transformado em auxlio-acidente. Esta hiptese somente se aplica ao segurado empregado, exceto o domstico, ao trabalhador avulso, ao segurado especial. e ao mdico-residente. AUXLIO-DOENA ACIDENTRIO Benefcio pago ao empregado que ficar incapacitado para exercer sua profisso, em decorrncia de acidente de trabalho ocorrido dentro da empresa ou nos trajetos trabalhoresidncia, residncia-trabalho e viagem a servio. O benefcio ser pago a partir do 16 dia do acidente. Como Obter: No primeiro dia de afastamento, o empregado ou um familiar (no caso do empregado estar impossibilitado de comparecer) dever comunicar sua ausncia chefia e dirigir-se ao Servio Social para registrar o acidente, munido dos seguintes dados: -Data, hora e local do acidente; -Endereo, telefone e CEP residencial; -Estado civil; -Nmero e data de emisso da carteira de identidade; -Nmero e data de emisso da ltima carteira de trabalho; -Nmero do PIS / PASEP; -Profisso ou Cdigo Brasileiro de Ocupao (CBO); -Atestado Mdico do local onde foi realizado o atendimento, constando os seguintes itens: - Unidade de atendimento; - Data e hora do atendimento; - Durao do tratamento; - Cdigo Internacional de Doenas (CID); - Descrio da natureza da leso e da parte do corpo atingida; e - CRM do mdico que prestou o atendimento. No 16 dia de afastamento, o empregado dever comparecer ao Posto do INSS mais prximo de sua residncia para requerer o benefcio, apresentando os seguintes documentos: Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT (3 vias); Todas as carteiras de trabalho; CPF / CIC (original e cpia);

6 Relao e discriminao dos salrios de contribuio apurados nos ltimos 12 meses (2 vias); Atestado mdico; e Comprovante de residncia (conta de luz ou telefone) Importante: Enquanto estiver oficialmente afastado, o empregado no poder voltar ao trabalho.