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CARBN ACTIVADO
ANTDOTO
ANTDOTO
ANTIEMTICOS
TOXICIDAD RETARDADA
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HIPERTERMIA
INDICACIONES DE HEMODILISIS
CONVULSIONES
CARNITINA
HEMODILISIS
MANEJO TERAPUTICO
Diazepam Adultos 20 mg/hora V.O hasta supresin de los sntomas. Abstinencia severa con o sin convulsiones Diazepam 5-10 mg I.V (1-2 mg/ minuto); se puede repetir la dosis cada 20-30 minutos.
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ACIDOSIS
Vigilar gases arteriales. Manejo: Bicarbonato I.V., corregir pH a 7,40. Incluso una acidemia leve puede facilitar el paso del salicilato al SNC. Manejo con medidas fsicas externas. Niveles > 80 mg/dl de salicilato tras sobredosis aguda. Niveles > 50 mg/dl tras sobredosis crnica. Acidemia refractaria. Toxicidad del SNC. Deterioro clnico progresivo tras terapia adecuada. Dao pulmonar agudo. Falla renal. Anormalidades electrolticas graves o refractarias. Imposibilidad de administrar bicarbonato. (Vase Manejo de convulsiones pg. 14 y 15).
FLUMAZENIL
Dosis inicial I.V.: 0,2 mg (2 mL) en 30 seg. SOBREDOSIS Si no hay respuesta en 30 seg., repetir 0,3 mg en 30 seg.; 0,5 mg cada 1 POR BENZO- min., mx. 3 mg. DIACEPINA Pueden requerirse dosis en intervalos de 20 min., mx. 1 mg por vez., mx. 3 mg/hr. Manejo de sntomas iniciales con fenobarbital o diazepam. ABSTINENCIA Disminuir dosis en 10% / da. MONITOREO SIGNOS Vigilar funcin respiratoria; si es necesario, proveer ventilacin asistida. VITALES
DISRITMIAS VENTRICULARES
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TOXICIDAD SEVERA
ANTDOTO
TOXICIDAD SEVERA
DESCONTAMINACIN HEMODILISIS
TAQUICARDIA
TORSADES DE POINTES
CONVULSIONES HIPOTENSIN
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Considerar carbn activado si la ingesta ocurri mximo 2 horas antes. Manejo sintomtico y de soporte. Casi siempre se requiere intubacin y ventilacin asistida. No existe indicacin para hemodilisis. Pueden requerirse dosis repetidas de carbn activado. No existe un antdoto especfico.
ALCALINIZACIN DE LA ORINA
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TOXICIDAD SEVERA
ANTDOTO HEMODILISIS
TORSADES DE POINTES
Pacientes estables
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Tratamiento ACLS para bradicardia e hipotensin. Colocar lnea venosa central y considerar lnea arterial. Atropina para bradicardia Mantener presin con vasopresores Puede requerirse calcio intravenoso. Hipotensin refractaria puede requerir insulina en altas dosis y dextrosa. Puede requerirse estimulacin cardiaca. Toda ingestin significativa de calcioantagonistas requiere el uso de carbn activado. Considerar lavado gstrico si la ingestin es reciente y si existe proteccin de la va area. Coma Criterios Depresin en el estado mental intubacin Inestabilidad hemodinmica significativa. Infusin I.V. de calcio (en ocasiones no efectiva) Adultos: Bolo inicial 10 a 20 mL Cloruro de calcio al 10% Nios: 10 a 30 mg/Kg en 5 min. Si hay respuesta al calcio, continuar en infusin (1 a 2 g/hr) No indicada, dado el gran volumen de distribucin y la unin a protenas plasmticas.
Toxicidad leve a moderada: ansiedad, alucinaciones, dolor torcico, hipertensin, palpitaciones, agitacin e isquemia cerebral o cardiaca. Toxicidad leve a severa: convulsiones y agitacin, las cuales progresan si no se controlan a hipertermia severa, rabdomiolisis, falla renal aguda, dao heptico, coagulopata, disrritmias y colapso cardiovascular.
Tratamiento
Monitorizar signos vitales en intoxicacin leve; en intoxicacin severa EKG, enzimas cardiacas si dolor precordial + cambios en el EKG, medir temperatura corporal, descartar acidosis, falla renal o heptica, coagulopata y rabodmilisis; si alteraciones en estado mental persisten, considerar TAC cerebral y puncin lumbar.
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Norepinefrina
0,1 mcg/kg/minuto aumentar paulatinamente hasta alcanzar efecto; se puede llegar a requerir hasta 10 mcg/ kg/minuto. Preparacin diluir 50 mg en 250 cc de dextrosa al 5% (200 mcg/cc). Preparar c/24 horas, cubrir con aluminio, descartar solucin decolorada. Nitroglicerina Dosis adultos 10-20 mcg/minuto, incrementar en 5 o 10 mcg/minuto cada 5 a 10 minutos hasta alcanzar la respuesta deseada. Arritmia ventricular evale hipoxia, acidosis, alteraciones electrolticas (hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia). Bicarbonato de sodio til en el manejo de QRS ancho y arritmias ventriculares secundarias al consumo de cocana, dosis 1-2 mEq/kg, repetir a necesidad; monitorizar gases arteriales, meta de pH 7,45 a 7,55. Lidocana Dosis adultos 1-1,5 mg/kg I.V. en bolo. Si TV/FV refractaria bolo adicional de 0,5-0,75 mg/kg administrados en intervalos de 5 a 10 minutos hasta una dosis mxima de 3 mg/kg. Mantener infusin de 1 a 4 mg/minuto una vez restaurada la circulacin; si la arritmia recurre durante la infusin repetir bolo de 0,5 mg/kg e incrementar la velocidad de infusin (mxima velocidad de infusin 4 mg/ minuto). Dosis peditrica 1 mg/kg I.V. bolo inicial; seguido de infusin continua de 20 a 50 mcg/kg/minuto. Preparacin 1 gm de lidocana en 150 cc de dextrosa al 5%, para hacer 4 mg/cc de solucin. El incrementar la velocidad de infusin en 1 cc/minuto aumenta la dosis en 4 mg/minuto. Precaucin no se debe utilizar como agente de 1ra eleccin en las arritmias ventriculares inducidas por la intoxicacin por cocana. Amiodarona dosis adultos 150 mg I.V en 10 minutos; seguido por infusin de 1 mg/minuto durante 6 horas, luego 0,5 mg/minuto durante 18 horas. Se puede administrar una infusin subsecuente de 150 mg cada 10 minutos si arritmias recurrentes o resistentes hasta una dosis diaria mxima de 2,2 g. Dosis peditrica TV/FV sin pulso 5 mg/kg en bolo; infundir 5 mg/kg durante 20 a 60 minutos para taquicardias de perfusin. Dosis mxima 15 mg/kg por da.
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Dosis adultos 0,5-1 mcg/minuto aumentar hasta PA adecuada. Dosis peditrica 0,1 mcg/kg/minuto aumentar hasta PA adecuada. Preparacin 4 mg de norepinefrina en 250 cc de dextrosa al 5% para producir una concentracin de 16 mcg/cc. Precaucin la extravasacin puede ocasionar isquemia tisular local; se recomienda administrar va catter central. Dopamina 5 mcg/kg/minuto e ir aumentando en 5 mcg/kg/minuto segn se requiera. Adicionar norepinefrina si se requieren ms de 20 mcg/kg/minuto de dopamina. Preparacin 400 mg en 250 cc de SSN o dextrosa al 5% para producir 1.600 mcg por cc o adicionar 400 mg a 500 cc de SSN o dextrosa al 5% para producir 800 mcg por cc. Precaucin si arritmias ventriculares, disminuir la velocidad de administracin. La extravasacin puede ocasionar isquemia tisular local; se recomienda administrar va catter central. Emergencia hipertensiva 5 mcg/kg/minuto e ir aumentando en 5 mcg/kg/minuto segn se requiera. Nitroprusiato
HIPERCALEMIA
HIPOTENSIN BRADICARDIA
Intoxicacin: niveles en sangre de etanol entre 150 y 300 mg/dl ocasionan signos y sntomas obvios. Muerte: asociada con niveles en sangre >400 mg/dl, aunque valores tan bajos como 250 mg/dl han probado ser fatales.
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Laboratorios
Criterios de admisin
Depresin del estado mental. Necesidad de proteger la va area o apoyo ventilatorio. Cetoacidosis alcohlica. Complicaciones relacionadas con el alcoholismo crnico (sangrado, encefalopata, status epilepticus, alteraciones cido-base o electrolticas, hipoglucemia y trauma). Menor de edad.
ALCOHOLEMIA
20-49 mg%
CLNICA
Euforia, incoordinacin motora leve - moderada, aliento alcohlico Confusin, desinhibicin emocional, nistagmus horizontal, hiperreflexia, hipoestesia, ataxia 50-99 mg% moderada, dificultad para unipedestacin. Logorrea, ataxia, alteracin concentracin, atencin, juicio y anlisis, hipotensin y taqui100-149 mg% cardas moderadas. Incoordinacin motora severa. Reaccin prolongada, hiporreflexia, diplopa, disartra, pupilas 150-299 mg% midriticas y con reaccin lenta a la luz, nusea, vmito, somnolencia. Depresin neurolgica severa, disartra muy marcada, hipoterma, pulso filiforme, amnesia, 300-400 mg% imposibilidad para la marcha, convulsiones, pupilas midriticas no reactivas a la luz, depresin cardio-respiratoria, coma y muerte. Fuente: http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Alcoholetilico1.htm
TRATAMIENTO
Absorcin 1) Carbn activado la absorcin del etanol no se ve afectada por este agente. Va area 2) Coloque al paciente en posicin decbito semilateral y con la boca hacia abajo para evitar broncoaspiracin. Administre: Dextrosa Adultos 25 g de dextrosa (50 cc al 50%) I.V., repita a necesidad. Paciente peditrico 0,5-1 g de dextrosa al 10% por kg de peso (2-4cc/kg). Advertencia: la administracin de dextrosa debe ser precedida de 100 mg de tiamina I.V o I.M si hay sospecha de alcoholismo crnico o desnutricin, para prevenir el desarrollo de la encefalopata de Wernicke. Tiamina 100 mg I.V o I.M en pacientes con antecedente de abuso de alcohol. Naloxona Administrar en pacientes con alteracin del estado mental posterior a intoxicacin por etanol. Dosis 2 mg I.V, repetir a necesidad.
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Concentracin de etanol en sangre. Glucometra. Estudio de imgenes (TAC, Rx) en pacientes en estado de coma o con evidencia de trauma. Electrolitos Gases arteriales. Parcial de orina cetonas indicativos de cetoacidosis alcohlica.
Preguntas para evaluar posible problema de alcoholismo en adolescentes >16 aos y adultos
Cut down Ha visto necesario el disminuir la ingesta de alcohol? Annoyed Se ha molestado por las crticas de personas respecto a su forma de beber? Guilty Se ha sentido culpable por su manera de beber? Eye-opener Alguna vez ha tomado alcohol durante la maana para tranquilizar los nervios o para deshacerse de una resaca (guayabo)? Interpretacin: una respuesta positiva a cualquiera de los interrogantes es indicativo de riesgo de alcoholismo; dos o ms respuestas positivas son confirmatorios de alcoholismo. Fuente: JA Ewing (1984) Detecting Alcoholism: The CAGE Questionaire,Journal of the American Medical Association252: 1905-1907.
ATROPINA
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LAVADO GSTRICO
HIPERCALEMIA
DISRITMIAS
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REACCIN ALRGICA
NIOS
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HIPOTENSIN
ANGIOEDEMA
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MANEJO
Puede requerirse intubacin y ventilacin. Tratar hipotensin con lquidos endovenosos, vasopresores. Vigilar hematocrito y uroanlisis (hemlisis). Vigilar por posible flebitis o dao en el sitio de aplicacin.
ATROPINA
No existe antdoto especfico. Tratamiento de soporte y sintomtico. No se ha reportado cardiotoxicidad severa La depresin del SNC debe tratarse sintomticamente. (Vase Preparacin y dosificacin del carbn activado pg. 11). (Vase Manejo y contraindicaciones del lavado gstrico pg. 12 y 13). (Vase Manejo de la hipotensin pg. 16). Bradicardia: 0,5 a 1 mg IV c/5 min. Adultos: Asistolia: 1 mg IV c/5 min. Mximo: 3 mg 0,04 mg/Kg. Nios: 0,02 mg/Kg (mn. 0,1 mg). Dosis total mx.: 1 mg. Adolescentes: 1 mg. Dosis total mx.: 2 mg. (Vase Manejo de convulsiones pg. 14 y 15). Solucin salina y/o diurticos (uresis: 2 a 3 mL/Kg/hr). Vigilar CK, funcin renal. Monitoreo cardiaco continuo, ECG, O2. Evaluar por hipoxia, acidosis, desrdenes electrolticos. Lidocana y Amiodarona para taquicardia ventricular monomrfica estable. Cardioversin para ritmos inestables.
IPECAC
OTRAS CONSIDERACIONES
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CARBN ACTIVADO
RABDOMIOLISIS
(Vase Preparacin y dosificacin del carbn activado pg. 11). Administrar suficiente solucin salina 0,9% para mantener uresis de 2 a 3 mL/Kg/hr. Entrada y salida de lquidos. Electrolitos Vigilar Creatn Quinasa Funcin renal Puede resultar necesario el uso de diurticos NO se recomienda la alcalinizacin urinaria.
Depresion del SNC SOPORTE VITAL POR Falla cardiopulmonar Acidosis metablica EMESIS NO INDUCIR, por potencial de aspiracin por depresin del SNC. El Metanol puede retrasar el vaciamiento gstrico, as, se indica la aspiracin incluso tras ASPIRACIN horas de la ingesta. GSTRICA Sonda nasogstrica para aspiracin. LAVADO GSTRICO Considerar sopesando beneficios/riesgos por complicaciones por sangrado o perforacin. CARBN ACTIVADO (Vase Preparacin y dosificacin del carbn activado pg. 11). LAVADO GSTRICO (Vase Manejo y contraindicaciones del lavado gstrico pg. 12 y 13). CONVULSIONES (Vase Manejo de convulsiones pg. 14 y 15). Inhibe parcialmente la formacin de metabolitos txicos. Acidosis metablica Indicaciones Niveles sanguneos de metanol > 20 mg/dl. TERAPIA CON ETANOL Dosis de carga: 10 mL/Kg de etanol al 10% en dextrosa al 5% IV, en 30 min. Dosis de mantenimiento: 1 a 2 mL/Kg/hr de la misma solucin de carga. Mantener niveles de etanol en 100 a 130 mg/dl. Niveles sanguneos de metanol > 50 mg/dl. Indicaciones Anormalidades cido-bsicas o hidroelectrolticas severas, an tras tratamiento. HEMODILISIS Falla renal. Aumentar dosis de mantenimiento de etanol durante dilisis. Ventilacin, oxigenacin, gases arteriales por el dao pulmonar agudo. Vigilar estado cido-bsico, pruebas de funcin renal, conteo sanguneo, VCM. CONSIDERACIONES Vigilar niveles de etanol, metanol y formiato. La acidosis puede presentarse hasta 18 - 48 horas tras la ingestin. Considerar necesidad de leucovorina/cido flico.
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ATROPINA
REACCIN ALRGICA
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OTRAS CONSIDERACIONES
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Los pesticidas organofosforados se unen de manera irreversible e inhiben las enzimas acetilcolinesterasa y pseudocolinesterasa, previniendo la hidrlisis e inactivacin de la acetilcolina ACh la ACh se acumula en las uniones neuronales, ocasionando alteraciones en la funcin de los sistemas simptico, parasimptico y nervioso perifrico.
Sustancias especficas
1. Organofosforados altamente txicos TEPP (pirofosfato de tetraetilo) Forato Mevinfos Fensulfotion Demeton Disulfoton Paration Fonofos 2. Organofosforados de toxicidad intermedia Coumafos Crufomato Famfur Fenitrotion Ronnel Triclorfon
3. Organofosforados de toxicidad baja Diclorvos Clorpirifos Fention Diazinon Dimetoato Malation Abate
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Manejo de la toxicidad leve Si asintomtico o sntomas clnicos leves (signos vitales normales, pulso oximetra normal y niveles de acetilcolinesterasa >80% del lmite inferior de referencia) asociado con estabilidad general durante 12 horas se puede dar de alta al paciente. Valoracin por psiquiatra si la exposicin fue intencional. MANEJO DE LA TOXICIDAD MODERADA A SEVERA Haga uso de las medidas generales de proteccin: guantes y tapaboca. Descontaminacin simple remover la ropa contaminada lavar piel con agua y jabn Si hubo ingestin administrar carbn activado. (Vase Preparacin pg.11). Si el paciente est intubado o capaz de proteger la va area, considere sonda nasogstrica para aspirar contenido gastrointestinal o lavado gstrico para ingestas abundantes de carcter reciente. Si hubo exposicin ocular irrigue copiosamente con agua. Antdotos Atropina (para tratar los efectos muscarnicos) Dosis adultos 1-3 mg I.V Dosis pediatra 0,02 mg/kg I.V Si a los 3 o 5 minutos respuesta inadecuada, doblar la dosis. Contine duplicando la dosis y adminstrela va I.V cada 3 a 5 minutos, segn se requiera hasta eliminar las secreciones pulmonares, la FC sea >80 por minuto y la PA sistlica sea > a 80 mmHg Una vez los sntomas cedan inicie infusin de atropina administrada cada hora, del 10 al 20% de la dosis requerida para estabilizar al paciente. Si la dosis es inferior reaparecern los sntomas; si sta es mayor el paciente presentar pirexia, agitacin, ausencia de ruidos intestinales (leo)y retencin urinaria. En este ltimo caso detenga la infusin y espere de 30 a 60 minutos a que se resuelvan espontneamente antes de iniciar a una menor dosis de infusin. Tenga presente que se pueden llegar a necesitar cientos de miligramos y la atropinizacin puede ser necesaria mantenerla durante horas o das, dependiendo de la severidad. Pralidoxima (para tratar los efectos nicotnicos) Se administra a todo paciente que requiere tratamiento con atropina. Dosis adultos 2 gm I.V dosis de carga administrada durante 20 minutos seguido por infusin de 500 mg a 1.000 mg/hora. Dosis pediatra 25-50 mg/kg (2 g mximo) dosis de carga administrada en 15 a 30 minutos; seguido por infusin de 10-20 mg/kg/hora. Las oximas por lo general se detienen 12 horas despus de suspender la atropina o si los niveles de la colinesterasa plasmtica se aumentan. Si convulsiones (Vase Manejo general de convulsiones pg. 14). Hipotensin Lquidos I.V, dopamina y norepinefrina. Broncoespasmo ipratropium inhalado.
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La recuperacin comienza 5 a 15 das posterior al inicio. En ocasiones se desarrolla polineuropata distal sensorio-motora 6-21 das posterior a la exposicin a algunos compuestos organofosforados sensacin urente o parestesias en miembros inferiores que se irradia hacia proximal + flacidez o espasticidad asociada. Manejo del paciente Manejo general ABC (va area, respiracin y circulacin). Monitoreo cardiaco + pulso oximetra. Obtener niveles plasmticos de acetilcolinesterasa. Realizar EKG seriados QTc prolongado o contracciones ventriculares prematuras indican desarrollo de insuficiencia respiratoria y peor pronstico. Solicitar electrolitos y lipasa srica altos niveles de lipasa pancretica se correlacionan con insuficiencia respiratoria y peor pronstico. Intubar si compromiso respiratorio. Si no hay medios para intubar administre oxgeno a alto flujo.
HIPOGLICEMIA
OCTRETIDA
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TRATAMIENTO DE SOPORTE
*CIPROHEPTADINA
CALCIO
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TOXICIDAD SEVERA
DESCONTAMINACIN
TOXICIDAD SEVERA
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ANTIBITICOS
PREPARACIN: 30 g de C.A. / 240 mL de agua Adultos: 25 a 100 g Nios (1 a 12 aos): 25 a 50 g Nios (< 1 ao): 1 g/Kg Manejo de anafilaxis con establecimiento de va area permeable, epinefrina y difenhidramina. Nios y adultos: 0,01 mL/Kg/dosis SC (dosis mx. 0,5 mL). Repetir c/15 a 20 min, por 3 a 4 dosis. HIPERSENSIBILIDAD EPINEFRINA Anafilaxis que compromete la vida del paciente: Epinefrina IV, 0,1 mLKg (1:1000) de solucin 1:10.000 Puede administrarse tambin por tubo endotraqueal si no hay acceso IV. Difenhidramina 0,5 a 1.0 mg/Kg IV lento (mx. 50 mg/dosis). CONVULSIONES (Vase Manejo de convulsiones pg. 14 y 15). DISRITMIAS Tratar con medicamentos antiarrtmicos estndar. COAGULOPATAS Vitamina K para corregir INR prolongados. Estatus hidroelectroltico en pacientes con diarrea y/o vmito severos. VIGILAR Por anormalidades renales y hematolgicas.
TOXICIDAD
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CONVULSIONES HIPOTENSIN
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SNDROME COLINRGICO
Somnolencia Rubor Resequedad de mucosas Midriasis Fiebre Ruidos intestinales
FC Ruidos intestinales Otros sntomas menos frecuentes: hipertensin leve, nusea + emesis, agitacin, confusin y alucinaciones.
TOXICIDAD SEVERA
Delirium Convulsiones Psicosis Hipertermia Alucinaciones Coma Otros sntomas: disrritmias ventriculares, rabdomiolisis y falla renal en pacientes con agitacin prolongada, coma o convulsiones.
Alcaloides de Belladona
Hioscina N-butilbromuro Atropina Escopolamina
Medicamentos anticolinrgicos
Bromuro de ipratropium
Tratamiento
Absorcin: administrar carbn activado slo si la ingesta es reciente (Vase Preparacin y dosificacin pg. 11). Fisostigmina Nunca usar como goteo continuo. La administracin I.V rpida puede resultar en convulsiones y asstole. Dosis adultos y adolescentes: 1 a 2 mg I.V lento. Segunda dosis 1 a 2 mg 20 minutos despus de la primera, si no se presenta reversibilidad de los sntomas. Dosis peditrica: 0,02 mg/kg, hasta un mximo de 0,5 mg/kg I.V lento; si no se presenta reversibilidad de los sntomas, repetir dosis a intervalos de 5 minutos hasta alcanzar dosis mxima de 2 mg. Contraindicaciones relativas: asma, gangrena, enfermedad vascular perifrica, obstruccin del tracto gastrointestinal o urogenital, defectos de conduccin cardiaca, bloqueo A-V. Contraindicaciones absolutas: no utilizar ante sospecha de sobredosis con antidepresivos tricclicos o EKG que sugiera dicha sobredosis (QRS ancho, onda R en aVR precipita episodios convulsivos y paro cardiaco de difcil manejo. Toxicidad por fisostigmina bradicardia o broncoconstriccin. Atropina: 0,5 mg de atropina por cada 1 mg de fisostigmina (de la ltima dosis administrada). Taquiarritmias las taquidisrritmias sinusales NO deben ser tratadas rutinariamente a menos que el paciente presente signos/sntomas de inestabilidad hemodinmica, en caso tal fisostigmina, beta-bloqueadores I.V. Si arritmias ventriculares: Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg I.V en bolo. Repetir a necesidad; suspender tratamiento cuando cesen las arritmias, normalizacin del complejo QRS y pH en sangre de 7,45 a 7,55. Lidocana: 1 a 1,5 mg/kg I.V. en bolo. TV/FV refractaria bolo adicional de 0,5-0,75 mg/kg a intervalos de 5 a 10 minutos hasta una dosis mxima equivalente a 3 mg/kg. Preparacin: adicionar 1 gm de lidocana a 250 cc de dextrosa al 5% 4 mg/ml de solucin. Un incremento en la tasa de infusin de 1 cc/minuto incrementa la dosis a 4 mg/minuto. Si convulsiones: (Vase Manejo general de convulsiones pg. 14). Exposicin ocular: Descontaminacin irrigar copiosamente con SSN al 0,9% o agua a temperatura ambiente durante 15 minutos. Si persiste el dolor, la irritacin, la inflamacin, la lacrimacin o la inflamacin realizar valoracin oftalmolgica.
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Se presenta por ausencia o disminucin marcada en la ingesta de alcohol en personas con antecedente de alcoholismo crnico. Abstinencia leve aparece en 24 horas, posterior a la cesacin de la ingesta de alcohol. Diafresis. Tremor. Hiperreflexia. Ansiedad. Hiperactividad autonmica. Insomnio. No se presenta delirio o alucinaciones. Nusea/emesis. Abstinencia moderada Taquicardia. Alucinaciones presentes; caracterstica primordial Hipertensin. de esta condicin. Fiebre. Abstinencia severa Se presenta posterior a 24 horas. Fiebre. Delirium tremens. Taquicardia. Desorientacin. Hipertensin. Agitacin. Tratamiento. Alteracin autonmica severa. Alucinaciones.
MANEJO
Abstinencia leve/moderada Lorazepam 2 mg c/2 horas V.O; 1-2 mg I.V/I.M hasta Diazepam 10-20 mg V.O c/ 1 a 2 horas; 5 a 10 mg I.V o sedar al paciente. c/1-2 horas hasta sedacin del paciente. Abstinencia severa Monitoreo cardiaco, electrolitos y glucemia. Proteger va area. Diazepam 5 -10 mg I.V cada 5 a 10 minutos (mximo 100 mg/hora). Lorazepam 1-2 mg I.V cada 5 a 10 minutos (mximo 20 mg/hora).
SNDROME SEROTONINRGICO SSActivacin central y perifrica excesiva de la actividad serotoninrgica. Triada de sntomas 1. Alteracin del estado mental. 2. Alteraciones neuromusculares (tremor o rigidez). 3. Inestabilidad autonmica (hipertermia, FC). Claves diagnsticas a. Los medicamentos implicados en el SS son utilizados en el manejo de la depresin mayor, trastorno afectivo bipolar, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentacin, dficit de atencin, migraas y la enfermedad de Parkinson. Otros son agentes utilizados como drogas de recreacin. b. Es ocasionado por el uso de o combinacin de medicamentos que incrementen la disponibilidad de la serotonina. Los casos ms severos son ocasionados por interaccin medicamentosa, especialmente con los iMAO.
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3) Buspirona. 4) Cocana. 5) Dexfenfluramina. Agonistas dopaminrgicos 1) Amantadina. 2) Bromocriptina. 3) Bupropion. Agonistas directos de los receptores de serotonina 1) Dietilamida del cido lisrgico (LSD). 4) Rizatriptan. 2) Almotriptan. 5) Sumatriptan. 3) Naratriptan. 6) Zolmitriptan. Presentacin clnica Triada clsica: alteracin del estado mental + alteraciones neuromusculares (rigidez) + inestabilidad autonmica (Ejemplo: hipertensin, taquicardia e hipertermia). Exposicin de leve a moderada que involucra generalmente los siguientes sntomas Leve: taquicardia, escalofro, diafresis, midriasis y no se presenta fiebre. Moderada: taquicardia, hipertensin, hipertermia (hasta 40C), aumento de ruidos intestinales, diafresis, hiperreflexia y clonus (se aprecia ms en las extremidades inferiores), clonus ocular horizontal y agitacin leve. Severa: shock, hipertensin marcada, taquicardia, delirium, rigidez (se aprecia ms en las extremidades inferiores), otros hallazgos: hipertermia severa >41.1C, acidosis, rabdomilisis, convulsiones, falla renal y coagulacin intravascular diseminada CID. Tratamiento Absorcin: administrar carbn activado slo si la ingesta es reciente (Vase Preparacin y dosificacin pg. 11). El lavado gstrico no es de utilidad dada la rapidez de la absorcin de estos medicamentos. Manejo de las complicaciones Hipertermia (T >38,5 C). Desvestir al paciente, usar paos hmedos y ventiladores para refrig- Administrar ciproheptadina doerar al paciente. sis adultos: 12 mg V.O inicialmente, seguido de 2 mg c/ 2 horas si los sntomas persisten. Mantenimiento: 8 mg c/6 horas. Mximo: 32 mg c/24 horas. Si T >41,1C, inducir parlisis con agentes no despolarizantes (ven- Dosis peditrica: 0,25 mg/kg/da c/6 curonio) + ventilacin mecnica. No administrar succinilcolina horas, dosis mxima 12 mg/da. riesgo de disrritmias secundarias a la hipercalemia subyacente asociada con rabdomilisis.
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Disminucin en la captacin de serotonina 1) Inhibidores selectivos recaptacin de serotonina (citalopram, 6)Duloxetina. fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina). 2) Antidepresivos tricclicos NKamitriptilina, clomipramina, desip- 7)Nefazadona. ramna, doxepina, imipramina, nortriptilina y prototriptilina). 3)Dextrometorfano. 8)Tramadol.
Episodios hipertensivos (emergencias hipertensivas) Monitoreo continuo: PA, FC. Nitroprusiato: infusin I.V a 0.1 mcg/kg/minuto aumentar hasta obtener efecto deseado; mximo 10 mcg/kg/ min. Preparacin: diluir el contenido del vial de 50 mg en 250 mililitros de dextrosa al 5% (200 mcg/mililitro). Se debe preparar cada 24 horas; cubrir con aluminio para evitar degradacin. Siempre descartar soluciones decoloradas. Episodios convulsivos. (Vase Manejo general de las convulsiones pg. 14).
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