Bioetica Histrica

I. ANTIGEDAD
CAPITULO 1: EL ORDEN NATURAL Concepto de Physis: Visin de las cosas de la naturaleza como cosas de la natulareza. Pertenece al origen histrico de la filosofa, que fue el paso del mythos al logos en la Grecia colonial (VI y V a.c), por obra de los filsofos presocrticos, autores de escritos sobre la naturaleza llamados Peri Physeos. Aparece por primera vez en La Odisea, en la que Hermes le entrega a Ulises una planta cuya naturaleza (physis) protege contra los hechizos de Circe. Physis es un sustantivo derivado del verbo phyein que significa nacer, brotar o crecer al referirse a una planta (phyt). Hay una physis propia de cada cosa y una comn a todos. Los latinos la tradujeron por naturaleza, pues el sustantivo natura proviene del verbo nascere y significa lo nacido y naciente. Sus propiedades principales son la armona, la racionalidad y divinidad o poderosidad. Armoniosa por equilibrada y justa, y por ello csmico ( kosmoscosmtica y cosmologa) es para un griego el fundamento de los valores y de la tica tanto como de la esttica. Racional porque tiene un logos o ncleo ms o menos oculto pero accesible al conocimiento; por esto puede haber Physiologa, una ciencia de la naturaleza o naciencia. Divina por su poder y por dejar un lugar para el gobierno de los hombres. El estoicismo (movimiento filosfico dentro del perodo helenstico que adquiri gran importancia) o filosofa de la naturaleza, comprende la tica, la fsica y la lgica. Ordo naturae es la medida del obrar, del conocer y del producir humanos. Creacin del genio helnico en la que la medicina hipocrtica tuvo un papel protagonista. Naturalismo tico: Es la doctrina de que el orden moral se basa en el orden natural. -Modo presocrtico: Cmo debemos vivir? Vivir segn la naturaleza. Vivir conforme al orden csmico del cual el hombre forma parte como animal que tiene lgos y que por tanto debe comportarse haciendo uso de la recta razn (orthos logos). -Modo aristotlico: Qu es lo bien o lo bueno aquello a lo que todo tiende? La respuesta es la gran moral del arquero (seamos con nuestra vida como arqueros que apuntan a un blanco). Vivir moralmente es hacerlo segn la propia naturaleza, con lo cual se da por aadidura la felicidad (eudaimona) y la virtud (aret); consiste en buscar el trmino medio. La moralidad consiste en la conformidad de la conducta con el ser. Esta subordinacin de la moral al conocimiento de la realidad se conoce como intelectualismo tico: nadie obra mal voluntariamente, sino, por ignorancia. En la modernidad, una filtracin entre el concepto de lo moral y lo natural, se instala entre el ser y el deber ser, y todo intento de derivar el ser, del deber ser, se denomina falacia naturista (esto parte de un giro copernicano). El nuevo escaln de la reflexin moral, ya por va de formalismo kantiano, ya por el empirismo utilitarista, no tiene retorno hacia el naturalismo tico. Tecnotica Mdica: La ciencia sin la tica es ciega, la tica sin la ciencia es vaca puede aplicarse con pleno rigor semntico a la unidad entre eidos y ethos de la tcnica antigua, de la que el arte de curar fue paradigma. Tekhnai son llamadas desde Homero a las artes y oficios. En cambio tekhne (tcnicas) sirve para distinguir tres operaciones principales del hombre (conocer, actuar y hacer), con tres rdenes correspondientes (conocimiento, accin y produccin), a su vez objetos de tres disciplinas (ciencia, moral y arte). Desde este punto se debe ver la esencia de la tcnica para Aristteles. La tcnica era un modo de saber o de conocimiento que, a diferencia de los que se hallan en el animal, y que estn dados en su naturaleza de modo total o parcial de forma instintiva, debe ser adquirido por enseanza, prctica y experiencia. As convertido en una tenencia del hombre, este tiene la capacidad para producir algo, con saber o conocimiento de lo que produce. En teknhe hay tres elementos constitutivos y esenciales pensados en unidad: el saber, la tenencia y la produccin. En conclusin, la tcnica no es solo saber hacer, sino un saber, poder, hacer, dado que la tcnica griega es inseparable de la moral. En la frmula latina tradicional, se recorta la tica de la idea de la tcnica. sta es mmesis, imitacin o copia de physis y tiene la limitacin de lo no factible (lo que no puede hacerse) frente a la poderosidad de la naturaleza (no debe hacerse). En cambio, lo que si puede y debe hacerse, es intervenir en el azar. Segn escritos hipocrticos, el mdico es un servidor de la naturaleza. La regla de oro del cuidado teraputico (favorecer o no perjudicar), se deriva del principio de la necesidad natural como doble deber de abstencin en un caso y de intervencin en otro. La conducta del mdico, entre una actitud osada y otra resignada, se basa en la virtud, el justo medio entre dos extremos, viciosos ambos, uno por exceso y otro por defecto. La prudencia o la moderacin es la virtuosidad de la tcnica y moral por excelencia en el ejercicio de la medicina, como la justicia o el ajustamiento al orden natural es el origen y la meta de la asistencia mdica.

CAPITULO 2: LA MEDICINA HIPOCRTICA Linaje hipocrtico: El origen de la medicina hipocrtica tiene dos versiones: - Los templos de Asclepio fueron la cima del arte de curar paulatinamente independizado de la casta sacerdotal. - La tcnica mdica se gest en familias de artesanos. Quiz sea todo un smbolo de la coexistencia entre la medicina tergica o sacerdotal y la quirrgica o artesanal en la figura del divino, diestro y justo Centauro Quirn como uno de los primeros inventores de las artes o tekhnai, incluida la primognita del curar. En Grecia la medicina nunca estuvo tan subordinada al sacerdocio ni el mtodo hipocrtico result de la evolucin histrica del sacerdote. Progresiva transformacin de la medicina hipocrtica, desde una tekhne (oficio manual o artesana) haca Sofa, y el parejo ascenso del status mdico desde quiroprctico ( kheirotekhnes) a intelectual (iatros philosophos). Es el traspaso de la mano al cerebro. A partir del helenismo, los escritos hipocrticos tienen el estilo sofisticado de la medicina filosfica y la idea del mdico escolstico o acadmico empieza a cobrar realidad social. La razn de este cambio de la medicina hipocrtica est dada por su relacin con la filosofa (matriz ideolgica de la medicina) y su participacin en la paideia (formacin o educacin) o ideales de la cultura griega. El programa de la paideia comprende el reparto del hombre en cuerpo y alma con sus respectivos pedagogos, el filsofo psicagogo y el mdico somatogogo (poseedor de la ciencia y el arte del cuidado corporal, el cultivo mediante la gimnasia y el rgimen o dieta de la sana forma del varn virtuoso, Kals kai agaths, bello y bueno, como modelo aristocrtico en la polis griega). Paradigma mdico-filosfico: La medicina cura las enfermedades del cuerpo, la filosofa libera el alma de las pasiones Demcrito. Esta metfora, sanciona la reparticin antropolgica de Minerva y Esculapio, apelando al triple registro ontolgico, gnoseolgico y axiolgico. Paradigmas: -En el perodo presocrtico, la aplicacin, por parte de los mdicos, del concepto physis al hombre como microscosmo y con carcter normativo: El filsofo descubre en la physis el reino de la verdad; el mdico ve en ella el reino de la norma. - Concepto alcmenico de salud como equilibrio e igualdad de derechos y enfermedad como desequilibrio y monarqua. - La reaccin humanista y crtica de Scrates y los sofistas tiene su anlogo relativista y pragmtico en el mtodo hipocrtico. - Platn y Aristteles sistematizan con sesgos propios la tradicin del smil mdico-filosfico, definiendo los respectivos objetos, mtodos y fines: paralelo cuerpo-alma, mtodo diagnstico-dialctico, normativa teraputica-moral. -Estoicismo y epicuresmo, filosofas teraputicas, representan la medicalizacin. El mtodo clnico (sensacin del cuerpo) como teora semiolgica o construccin con signos y sntomas. La praxis mdica constituye el paradigma material y formal de la tica griega. La constitucin del paradigma mdico-filosfico, fue el logro de una medicina hipocrtica que supo asimilar la cosmovisin naturista, avanzar sobre esta metodolgicamente y normalizar racionalmente la vida individual y social. Ethos hipocrtico: (ethos: inclinacin/punto de partida ) La medicina como paideia engrandeci el prestigio intelectual y social del mdico, fue considerado representante de la tica profesional. Por ello la existencia en el Corpus Hippocraticum de un conjunto de escritos llamados deontolgicos (si bien no configuran una doctrina homognea y codificada de deontologa mdica). En estos textos pueden verse dos tipos de moral nominalmente contrapuestas como tica y etiqueta: - La tica de la filantropa: La moral tica, es la moral altruista del amor a la humanidad, cuya muestra ms importante es el bien del enfermo, y exige del mdico virtudes humanitarias de compasin, respeto y honestidad. - La tica de la fitotecnia: La moral etiqueta, es la filotecnia, la moral egosta de la prudencia o el inters profesionales, cuyo objetivo es la reputacin del mdico por su buena apariencia, por su indumentaria, carcter y conducta. El ethos hipocrtico evolucion desde la poca clsica al helenismo pasando por dos fases caractersticas. El Corpus Hippocraticum va del siglo V al I a.C, y que los contenidos deontolgicos son en su mayora posteriores al siglo IV, es decir, que pertenecen al perodo helenstico y algunos casos al comienzo de la era cristiana. En el siglo V a.C, la tica hipocrtica primitiva o clsica se muestra ajena a los ideales del humanismo mdico tradicional, no es una tica de la intencin sino del resultado o el xito tcnico. Donde hay amor al hombre, hay amor al arte; importa ms la fama del mdico, este es tan slo juzgado por su pericia o competencia en el arte. Entre el siglo III a.C. y el siglo II D.C. la medicina se convierte en professio y elevada al rango de la ms filantrpica de las artes. El mdico ya no es solo un virtuoso tcnico, sino tambin un virtuoso moral (filantropa moral altruista).

CAPITULO 3: EL JURAMENTO HIPOCRTICO Texto: Forma parte del Corpus Hippocraticum, coleccin de escritos mdicos de pocas y escuelas diversas recopilados en el siglo III a.C. por la Biblioteca de Alejandra y editados integralmente (54 textos) por Littr en el siglo pasado. El texto original presenta la estructura de juramento (afirmacin o negacin de algo poniendo como tstigo a Dios u otra instancia suprema) y consta de 8 clusulas en 4 partes. 1. Invocacin a los Dioses sanadores, divinidades tutelares y primeros inventores del arte de curar: Apolo, Esculapio, Higieia y Panacea. Estos dioses no se invocan en auxilio para la cura de los enfermos. 2. Compromiso a los maestros, colegas y discpulos (Como si fueran familia. Fidelidad al maestro. Enseanza solo a una elite. Amor filial de gratitud. Amor pedaggico del desinters en la transmisin del saber). 3 a 7. Cdigo, perspectiva o deberes del mdico haca el paciente segn 3 ramas del arte de curar (diettica, farmacutica y quirrgica) y la naturaleza de la relacin teraputica (ayuda y respeto). Tiene cierta construccin simtrica, con una afirmacin positiva central (vivir y practicar mi arte de forma santa y pura) precedida y seguida por tres prohibiciones (perjudicar, matar, abortar, operar, fornicar, divulgar) 4. Diettica: Principio de Beneficencia o no maleficencia. Primun non nocere (primero no perjudicar). 5. Farmacutica: prescribe el principio de la inviolabilidad de la vida humana desde la concepcin a la agona, prohibicin del aborto y la eutanasia (buena muerte). 6. Ciruga: Abstencin en mutilaciones o en enfermedades fatales o mortales por necesidad. 7. Asistencia mdica: Se funda en el principio de filantropa (amor a la humanidad) y la virtud del mdico es la caballerosidad, el ser bueno y bello, noble u hombre de bien. 8. Secreto mdico: Respeto del mdico haca el paciente. 9. Demanda o reclamo: pena por incumplimiento del juramento. Contexto: No se sabe si este documento es autntico o retocado, ni la data de composicin, a quienes se impona y en qu momento, ni cul es su fuerza obligante, etc. Lo que resulta llamativo es la prohibicin del aborto, la eutanasia y la ciruga porque las dos primeras prcticas eran aceptadas por la moral greco-romana y la tercera fue excelencia de los hipocrticos; tambin resulta llamativo el carcter religioso del Juramento. Segn Eldeistein el Juramento es un manifiesto pitagrico que fue creciendo en popularidad desde fines del siglo IV A.C. y comprende lo religioso y la doctrina a sus clasulas. El Juramento se escribe en el segundo momento aludido de la evolucin del Ethos mdico, con influencia de la filosofa Pitagrica y Estica. Pretexto: La reescritura del Juramento tiene 20 siglos de vigencia en las ms diversas lenguas, segn las pocas y culturas que recogieron su legado: Juramento de iniciacin de Caraka, juramento de Asaph, plegaria de Maimonides, Juramento de las escuelas de Paris, Salerno y Montpellier, juramentos contemporneos de ginebra y el medico sovitico. El Juramento sufre en nuestro tiempo la crtica ideolgica. Suele, denunciarse la finalidad corporativista, su uso al servicio de los intereses de elite con el disfraz de un ethos ahistrico y universal que consagra el rol sacerdotal, de autoridad y privilegio del mdico. La ideologa socialista se declar hostil al Juramento; en 1971, en la Unin Sovitica fue oficialmente reformulado. El nuevo punto de vista moral en medicina, impulsado por la biotica anglosajona, ha cuestionado la deontologa del Juramento y rechazado todas sus clusulas. El cambio Bio-tico a la vez en la practica mdica y en las actividades sociales, se define por contraposicin al paternalismo e individualismo del cdigo hipocrtico, mas all del principio de Beneficencia y la teora de la virtud tradicionales. El Juramento evidencia la separacin entre el ser y el deber ser, la realidad y la utopa de la medicina. Pero adems contiene un triple mensaje: - El sentido de la medicina como profesin, vocacin o llamado que implica cambio de estado e imprime carcter a todos los gestos de una vida: el mdico se hace antolgicamente, su ser es to be or not to be. El compromiso o convenio que supone deuda o gratitud, origen de la obligacin profesional de servicio a los semejantes y la sociedad, en virtud del intercambio de dones, la reciprocidad de dar y recibir. El cdigo de prohibiciones y deberes, de honor profesional, la filantropa o sentido de la humanidad.

II. MEDIOEVO
CAPITULO 4: EL ORDEN SOBRENATURAL Credo Monoteista: Nuevo horizonte filosfico respecto del mundo grecorromano con el advenimiento del cristianismo, que junto a los otros dos grandes monotesmos, judo y musulmn, configura la religiosidad en las tres culturas mediterrneas (Bizancio, Islam, Europa Occidental) desde el siglo V al XV. La novedad del mensaje cristiano para la filosofa, estriba en la idea de creacin y una historia salvfica por encima de la naturaleza. Frente al orden eterno e inmutable de la physis autogentica e inexorable, se alza el orden transcendente del Dios personal, omniscientes y providente. La pregunta ya no se frmula ante el ser y el devenir de las cosas, sino ante la contingencia del mundo.

La virtud para el israelita es la fe, la religiosidad, en cambio para el griego la virtud es la moral, la justicia (el ajustamiento al orden natural). Frente al ordo naturae (orden natural), surge el ordo supernaturae una, nueva instancia metafsica y tica, otro camino para fundamentar la moral. Moral Religiosa: Dos posiciones alternativas sobre la vida moral se desprenden de la religiosidad, en caso de la tradicin judeo-cristiana: -Teora del mandato divino: Moralmente bueno o correcto, significa Mandado por Dios, y moralmente malo o incorrecto, significa Prohibido por Dios. -Teora de la ley natural: bueno o malo, no dependen de la voluntad de Dios, los juicios morales son dictados por la razn. As como hay leyes de la naturaleza fsica, hay leyes de la naturaleza moral, las cuales gobiernan nuestra conducta racionalmente y con independencia de que seamos o no creyentes. El cristianismo primitivo introduce una tica mesinica, cuya regla de oro es la del amor establecidad por Dios que se manifiesta con actos de caridad. El mensaje tico evanglico es la nueva vida en Cristo basa en el amor de efusin ( agpe), el dar sin espera de recompensa, que tiene como destinatario a los menos favorecidos, el pobre y el enfermo. La Parbola del buen Samaritano ilustra el criterio moral de la caridad cristiana por encima del concepto de justicia comn al griego y al israelita. La tica cristiana es una tica de aspiracin con fundamento metafsico: Dios es el supremo bien, y en el amor a Dios sostenido por las virtudes teologales (fe, esperanza y caridad) se consuma la plenitud del hombre. Agaptica Mdica: La religin bblica entraa importantes novedades respecto de la pagana para una tica de la tcnica: - La idea de creacin ex nihilo, ajena al pensamiento griego (los dioses griegos no crean en el mismo sentido que el cristianismo). - La concepcin del hombre como Imago dei y por tanto cocreador del universo. - Para Scrates el mal es ignorancia, no hay voluntad de mal ni mala voluntad. Para San Agustin, la moralidad se inscribe en el poder del hombre de trasgredir el orden natural: un acto de libertad origina el mal, el acto que consiste en apartar la voluntad del bien supremo para gozarse en si mismo y en las dems cosas creadas. Creatio ex nihilo, Imago dei y mysterium inquitatis son tres principios configuradotes del sentido de la tcnica, cuya fuerza moral se manifiesta en el ars medica como agapptica, tica y tcnica de la caridad fundad en un orden transfsico y teologal. La palabra Agaptica hace referencia al amor incondicional y reflexivo. Cuando hablamos de Agaptica mdica, nos referimos a que durante el Medioevo, el mdico cristiano tena como referencia la concepcin de dar sin recibir. El Ethos mdico cristiano no se limita al hipocrtico favorecer o no perjudicar de una piedad filosfica, se trata de cuidar antes bien de curar. El cristianismo, Religin Mdica se le ha llamado, tiene una transmutacin de los valores en la medicina, la philantropia en su sentido cabal como fundamento de la philotechnia, el amor al arte por el amor al hombre, la tica y la tcnica de curar a veces, aliviar a menudo y consolar siempre. CAPITULO 5: LA MEDICINA MEDIEVAL Monstica y Escolstica: Las virtudes teologales de la caridad, la fe y la esperanza estn en el origen, respectivamente de las tres mayores instituciones mdicas: la asistencial (El hospital es la asistencia mdica organizada, conforme al principio de caridad cristiana), profesional (el ejercicio de la profesin se regula corporativamente en base a la moral de la profesin y las responsabilidades del mdico), y acadmica (la facultad de medicina significa la valoracin de la salud pblica como terrenal). Medicina Monstica (S. V XI): se inspira en la obra filantrpica de los hospitales. (Asistencia caritativa, igualitaria y gratuita) (primer hospital en Cesrea de Capadocia fundada por el obispo Basilio, donde se institucionaliz la asistencia caritativa, gratuita e igualitaria).En los monasterios benedictinos (Monte Cassino fue fundado por Benito de Nursia en 529) y en las escuelas cardenciales o episcopales se ense el saber mdico hasta la profesionalizacin de la medicina y la prohibicin de ejercerla a los clrigos. Medicina Escolstica (S. XI XIV): se subdivide en: Preuniversitario (profesional) que surge a favor de la laicizacin y grecoarabizacin del saber, surgen las escuelas mdicas de Salerno, Chartres y Toledo, y las primeras regulaciones de la enseanza y el ejercicio profesional mdico, como la titulacin y licencias oficiales. Y en universitario (acadmico), desarrollado en la universidad eclesistica que comprende Teologa, Derecho, Medicina y Artes (ms tarde dividida en Ciencias y Letras). En las facultades de medicina de Bolonia, Paris o Montepellier se constituye la escolstica mdica, con nombres como Taddeo Alderotti, Arnau Vilanova o Pierto dAbano. Paradigma Mdico-Teolgico: La cristiana constituye una religin mdica por su original elaboracin de las categoras del arte de curar, en un smil que recorre la historia de la salvacin como una historia clnica, el mensaje de un curador y una curacin. Las referencias mdicas neotestamentarias son de tres tipos: las metafricas o juegos del lenguaje; las curaciones milagrosas del Christus Medicus; el enfermo como prjimo prototipo. La religiosidad

medicalizada cumple un triple magisterio: resaltar su carcter mesinico, vital y vivificador; demostrar el poder divino del Salvador; provocar caridad como tarea existencial. Solo hay dos ciencias segn Mahoma, la Teologa (salvacin del alma) y la Medicina (Salvacin del cuerpo). El Paradigma apunta la relacin entre la enfermedad y el pecado. La enfermedad no es consecuencia del pecado, justo castigo por una falta personal, sino ocasin de prueba, merecimiento y demrito. El pecado es la enfermedad del alma y la enfermedad es el pecado del cuerpo. En el aspecto metodolgico del paradigma, se inscribe una relacin del tipo mdicosacerdote que utiliza diversas tcnicas: Confesin, Penitencia, Oracin Medicinal, Examen de Conciencia, la extrema uncin, etc. Ethos Carismtico: La tica de la filantropa se sublimiza con la agaptica cristiana, la caridad sobre la base de la hermandad de todos los hombres, concretada en medicina mesinica. El cristianismo incorpor la praxis mdica, consciente del valor de la actividad teraputica como servicio. El carisma de la curacin o la fe que cura, fue la prctica mesinica luego asumida en el rol sacerdotal. El monaquismo adopt el canon hipocrtico para la conducta del sacerdote (mdico del alma) como lo expresa una carta en el siglo IV de San Jernimo a un presbtero, indicndole su deber de visitar a los enfermos guardando los preceptos y el decoro que Hipocrtes impona a los mdicos. La tica mdica escolstica elabora reglas deontolgicas conforme a la moral cristiana, cuyas fuentes son los tratadistas mdicos (Arquimateo, Arnau de Vilanova), la legislacin civil (ley visigoda; ordenanzas de Federico II), el derecho cannico y la literatura telogio-moral. Navarro, del siglo XVI recoge buena parte de esas fuentes para la tica medievales. Los deberes del mdico son de tres rdenes: asistencia gratuita a los pobres y regulacin de honorarios; compromiso de atender las necesidades religiosas del paciente; responsabilidades civiles de competencia y diligencia. Este ethos carismtico-filantrpico se fue debilitando con el creciente ejercicio lucrativo de la asistencia mdica. CAPITULO 6: LA TICA Y LA ETIQUETA Juramentos: An cuando restringido inicialmente a una minora mdica, el Juramento Hipocrtico pas a la posteridad como encarnacin del humanismo y el Ethos mdicos. -El hipocratismo cristiano: invocacin a la Trinidad en lugar de divinidades mitolgicas, coincidente con el aborto y la eutanasia. -El Juramento de Iniciacin del mdico hind Caraka (I d.C): Mantiene como hipocrtico la doble obligacin maestro-discpulo y mdico-paciente, acentuando en la primera la obediencia y la abnegacin de la segunda; y Mdico=santidad y pureza. Pero no extiende el deber asistencial a los marginados sociales. - El Juramento de Asaph (VI), es el ms antiguo de la literatura mdica hebraica. No hace referencia a solo Dios es el verdadero maestro pero ostenta tica de la relacin teraputica, de la santidad de la vida y del rol sacerdotal, conjugando las virtudes de la humanidad y compasin con la fe y la esperanza religiosas. - La Plegaria de Maimnides no es formalmente un juramento, pero recoge el contenido de los anteriores, subrayando con tono mstico el ethos hipocrtico de la filantropa, el principio de beneficencia y la virtud de la compasin. - Los Juramentos de las escuelas mdicas (Salerno, Paris y Montpellier) asimilan la tradicin hipocrtica a la disciplina acadmica (probidad, honestidad, respeto y los valores de la salud y la vida). - Juramento de Ginebra (1948) y Juramento del mdico Sovitico (1971). Consejos: El gnero consiliar (consilia es el plural de consilium, consejo) es una literatura mdica con una serie de consejos que los mdicos experimentados legaban para el uso de los principiantes, a modo de breves manuales o guas de instruccin con historias clnicas ejemplificadoras. Durante el siglo XIII, Federico II haba dado en Sicilia su decreto estableciendo la obligatoriedad del examen para el ejercicio de la profesin mdica. Los prcticos avezados comenzaban a escribir su experiencia diagnstica y teraputica para mejorar el ejercicio del posible lector. Por ejemplo, sobre la moral y la etiqueta de los cirujanos (Mondeville), el cobro de honorarios y la tipologa de los pacientes a tal efecto; la ciruga era desprestigiada en esa poca. De cautelis medicorum de Arnau de Vilanova era una consilia con textos de varios autores, donde se describen las maneras que debe guardar el mdico junto al lecho del paciente, y en particular las precauciones para no caer en las trampas que suelen tendrsele a fin de probar sus conocimientos, como en el caso de examen de orina o uroscopia. La humorada irreverente no perdona siquiera los deberes religiosos del mdico (confesin sacramental de carcter obligatorio y penalizado su incumplimiento incluso por el poder cvil). Decreto de los Reyes Catlicos: Como la enfermedad es causada a veces por el pecado, primero llamar al sacerdote, de modo que se haya instaurado la salud espiritual, la aplicacin de la medicina pueda ser de mayor beneficio, ya que siendo removida la causa desaparece el efecto. Regulaciones: El nacimiento de la medicina como profesin (grupo ocupacional autoregulado, con facultad para determinar quien pertenece al mismo y cmo debe comportarse) data de 1140 en la Europa BajoMedieval cuando Rogelio de Sicilia estableci un examen obligatorio para ejercer la medicina. Federico II, emperador del Sacro Imperio Romano, promulg en 1240 que el mdico (tambin

cirujanos y farmacuticos) debe tener diploma universitario y licencia gubernamental, cursar 3 aos de estudio y realizar practicas bajo la supervisin de un mdico de experiencia, antes de ejercer de forma independiente. Las facultades de medicina reglamentaron una carrera de sucesivos grados acadmicos (bachiller, licenciado, doctor). Los mdicos tenan formacin universitaria y carcter eclesistico. Los mdicos nunca se identificaron con los gremios de la Edad Media, solo haba gremios de mercaderes y artesanos. Esto cambi con la colegiacin de Royal Physicians de Londres.

III. MODERNIDAD
CAPTULO 7: EL ORDEN SOCIAL Sociedad Secular: Abarca 5 siglos con el Renacimiento, Barroco, Ilustracin, Romanticismo y Positivismo. Se caracteriza por transformaciones revolucionarias as en el campo socio-econmicopoltico, como en el cientfico-tcnico-industrial, que aparejan la secularizacin (proceso que experimentan las sociedades a partir del momento en que la religin y sus instituciones pierden influencia sobre ellos de modo que otras esferas de saber ocupan su lugar) de la vida o distanciamiento del mundo cristiano medieval. El nuevo orden est signado por el desarrollo cientfico-tecnolgico y la democratizacin de los regmenes polticos; la racionalidad cientfica y la libertad civil, predominan. El hombre se reconoce en el centro del universo, creador de la ciencia y la tcnica, la historia, el arte, fundador del nuevo orden: el de la razn y voluntad humanas. Lo que domina la tica no es mas ni la naturaleza, ni dios; sino el hombre. Moral Crtica: Con la modernidad se legitima la separacin entre la tica y religin y entre tica y metafsica por otro. La autonoma de la moral respecto del rden natural y sobre natural equivale a una moral autnoma o crtica frente a la heteronoma (fisionoma y geonoma) de la tradicin. Dos alternativas se abren a la filosofa moral: una es la que inicia Hume, con la moral del sentimiento y contina luego el utilitarismo, la fundamentacin emprica, teleolgica o consecuencialista; otra es la que inicia Kant, la fundamentacin trascendental de la accin o giro copernicano de la moralidad: el bien o lo bueno no es uno de los trascendentales en terminologa escolstica, no es la perfeccin del ser sino el punto de vista a priori de una voluntad buena y autnoma. La moral del sentimiento se empieza a separar de la moralidad de la metafsica en la filosofa moral inglesa de los siglos XVII y XVIII: -Hume aplica el problema moral la distincin entre cualidades primarias y secundarias en los objetos de percepcin externa (el sentimiento moral se parece al gusto esttico). Las cualidades morales no son propiedades reales de las cosas, sino creencias subjetivas cuyo origen es el sentimiento. - Kant: La moral consiste en la reflexin crtica sobre las condiciones de posibilidad del uso prctico de la razn. Lo relevante es ahora la determinacin racional de la voluntad. Aquello que puede querer no cuenta. Lo que cuenta es la forma de quererlo, el querer por deber En Inglaterra en los siglos XVIII y XIX, surge el utilitarismo, que responde a los ideales progresistas de satisfaccin de necesidades y la vida moral es como un negocio de los placeres (ideales de la Ilustracin). La racionalidad cientfica se aplica a la tica bajo un paradigma econmico. La moral crtica de la modernidad se reparte entre moral metafsica y religiosa del pasado, en la divisin entre teologa y deontologa, de la nueva tica normativa. Deontologa mdica: Dentica o Deontologa, teora del deber, es el nuevo estatuto de la moral separada de la ontologa, teora del saber. Es la tica profesionalizada. La nueva ciencia gestiona las ideas de Saber es poder, voluntad de poder y voluntad de voluntad. Consagracin de la ciencia en forma definitiva de la racionalidad humana. La tcnica ya no es imitacin, sino que es invencin. La tica de la tcnica, la relacin entre el deber y el poder: lo que debe hacerse porque puede hacerse. La medicina por un lado es prototipo del ethos cientfico y tecnolgico (voluntad aplicada al mejoramiento de la vida humana); por otro lado, junto al prestigio del saber crece el ethos cvicopoltico de la medicina como institucin social (desarrollo de la higiene, medicina legal, medicina militar, progresiva intervencin del estado en las responsabilidades mdicas, relevante papel o status y rol del mdico) Corolario es el surgimiento de la Deontologa o tica mdica, cdigos profesionales cuyo cometido es regular las relaciones cientficas y polticas entre los mdicos, estableciendo un orden normativo que primariamente garantice el prestigio y los intereses de la profesin. CAPITULO 8: LA MEDICINA MODERNA Nacimiento de la profesin mdica: La tekhne es definida por tres notas, Saber racional (acentuado en la Antigedad), Habito o tenencia (acentuada en el Medio evo) y Produccin (acentuado en la Modernidad). Durante la Edad media se dividieron las tcnicas como disciplinas del cuerpo y del alma, en artes serviles y liberales, o manuales y mentales. (El cuerpo esta por debajo del alma). El nacimiento de la profesin mdica se resume en el nacimiento de la clnica.

Paradigma mdico-poltico: A partir de la clnica como lugar de la ciencia, la docencia y la asistencia mdicas, la medicina se transforma en disciplina poltica de salud pblica y un orden mdico se constituye en el sistema normativo ms influyente de la sociedad moderna. De morbis artificum (1700) de Ramazzini fue el punto de partida de la medicina social; luego se desarrollo la medicina preventiva desde la vacunacin antivarilica (Jenner), la medicina legal con el auge del poder civil, higiene social como medicina de estado, higiene econmica y poltica, y sanidad cientfica con la estadstica y la epidemiologa. Un doble juego poltico de control social acrecienta el poder mdico durante los siglos XVIII y XIX: del inters del Estado en la salud pblica y del movimiento social (asistencia mdica como obligacin) por los derechos humanos iniciado en la Revolucin Francesa. Se determinan entonces cambios significativos en el Ethos hipocrtico y carismtico tradicionales de la medicina. La medicina entonces aparece como disciplina normativa, que normaliza la vida humana. El concepto de corpus politicus es clave en la filosofa poltica moderna y preside la somatologa cientfica, por ejemplo, la fisiologa mecanicista de Harvey (circulacin sangunea, a su vez, modelo de funcionamiento econmico) y la anatoma general de Bichat (le tejido social o la repblica celular de Virchow). Salud-enfermedad define la organizacin de la sociedad. Ethos Profesional: La deontologa consagra un Ethos profesional con criterios propios tales como una tica crtica, no religiosa, de orientacin profesional, atenta a la definicin del rol y el Ethos mdicos, una moral de predominante autoridad cientfica y poltica. La literatura deontolgica, si bien comienza desde el Corpus Hippocraticum, aparece modernamente con tratados especiales: Medicus politicus (ttulo de los primeros tratados deontolgicos) de Rodrigo Castro, de Johannes Bahn de Leipzig y Friedrich Hoffman de Leyden (que con su responsabilidad triple: clnica, legal y sanitaria; prefigura la Medical ethics de Percival). Antecedentes del libro de percivals, cuyos autores tenan como influencia a los filsofos Hutcheson y Hume: -Discourse on the duties of a physician de Samuel Bard. Fundamenta la deontologia en la filosofia moral universal. No religioso, no hipocratico. El mdico ya es caracterizado como Gentleman, que acta conforme al deber y la benevolencia (dos principios tomados de Hutchenson. -Lectures on the duties and qualifications of a physician de John Gregory. Influido por Hume en las cualidades morales del mdico (Simpata y el deber de curar). Aporta todos los elementos del modelo de beneficencia, que se adapta a la prctica clnica por medio de la simpata. Define el objetivo moral de la medicina, veracidad y confidencialidad con el enfermo terminal. CAPITULO 9: LA DEONTOLOGA PROFESIONAL Tratados: Percivals Medical Ethics es la obra fundacional de la deontologa mdica stricto sensu. Fue redacatada en 1792 como reglamento para el Manchester Royal Infirmary y publicada en 1805. Origen del orden mdico, un primer cuerpo normativo de la conducta profesional. Consta de 4 captulos que tratan respectivamente de la conducta profesional en los hospitales, en la prctica privada, en la relacin con los farmacuticos y en las obligaciones legales. Con cuatro dimensiones: el rol profesional, la relacin teraputica, la relacin entre los colegas, y la relacin con el Estado. Doctor como gentleman, el paternalismo mdico-paciente o solidaridad profesional y el servicio a los poderes pblicos. Cumpli una funcin normalizadota del ejercicio profesional, desarrollando pautas que garantizan la calidad y la dignidad de la praxis mdica, afirmando tanto el ethos como la etiqueta hipocrticas. El orden profesional va con la monopolizacin, por eso la estrategia deontolgica consisti en marcar la diferencia de la profesin mdica con lo cual se evita la competencia interna y se refuerza la estructura monopolstica de la medicina dotndola de un insuperable instrumento de integracin profesional. Cdigos: El manual de Percival prepar el camino para la institucionalizacin de los cdigos deontolgicos y las reglamentaciones profesionales del comportamiento mdico. El primer cdigo oficial data de 1847 y pertenece a la American Medical Association, fundada en 1846 y se fund con el objetivo de regular la enseanza y ejercicio de la medicina acadmica, separndola de la medicina marginal (homepatas, quiroprcticos, sectas curativas bajo la idea de todo hombre es su propio doctor y otros curadores). Este cdigo responde a esa situacin acreditando las normas del ejercicio regular frente a los irregulares. Se subdivide en 3 partes: La de los deberes de los mdicos hacia sus pacientes, y las obligaciones de stos hacia aquellos; la de los deberes de los mdicos hacia los otros y hacia la profesin; la de los deberes de la profesin hacia el pblico y viceversa. Este cdigo es ms estricto que el de Percival en cuanto a honorarios, consultas y secreto, conforme de fijar pautas de prctica mdica que restauraran la confianza del publico haca la profesin. Este cdigo inspir muchos otros cdigos. En 1948, se constituye la Asosiacin Mdica Mundial, que al ao siguiente adopta el Cdigo internacional de Etica Mdica, poniendo como Regla de oro el hacer al otro lo que se querria se hiciese a uno mismo. Declaraciones: A partir de la segunda guerra mundial se producen gran cantidad de documentos deontolgicos. Declaraciones internacionales: 1. Universalizacin de la medicina, expresada en la constitucin de la OMS, organismo de la ONU (1946) y la Asociacin Medica mundial (1948), que produce el ya citado Cdigo Internacional de tica Medica

(1949), La declaracin de Ginebra (Asamblea gral de la W.M.A. en 1948, revisada en 1968) y la mayor parte de las siguientes. 2. Compromiso poltico de la medicina y presin del estado sobre los mdicos, cuya trgica realidad en la Alemania Nazi llevo a los juicios de Nuremberg (1947) y su cdigo de 10 pautas a los que los mdicos deben ajustarse para llevar a cabo experimentos en sujetos humanos. La normativa de la investigacin biomdica se contina con la Declaracin de Helsinki (1964, revisada en 1975), y la declaracin de Tokio (1975) protege a los mdicos contra el empleo de la tortura y otros castigos o tratamientos inhumanos o degradantes. 3. Tecnificacin-especializacin de la medicina y emergencia de nuevos problemas morales, Como la Declaracin de Sidney (1968) sobre definicin de muerte y la Declaracin de Hawai (1977) sobre la psiquiatra. 4. Secularizacin de la moral civil y el debate publico sobre los temas del aborto y la eutanasia, como la Declaracin de Oslo (1970) reglamentando el aborto teraputico. 5. Introduccin de la autonoma del enfermo como agente moral, objetivada en los diversos estatutos de los derechos del paciente.

Biotica Sistemtica
CAPITULO 10: ESTATUTO EPISTEMOLGICO Historia del Movimiento: La palabra biotica (bios y ethik; vida y tica) una disciplina que conjuga biologa y moral en sntesis paradigmtica de ciencia y conciencia, hechos y valores, ser y deber ser. Se trata de biologa o biomedicina y de tica aplicada a la conducta humana en ese campo del saber. El vocablo biotica sera objetable cuando se lo traduce literalmente como tica de la vida, ya que bios significa vida en griego, y en este sentido toda la tica es biotica. Se menciona por primera vez en el libro de Van Rensselaer Potter Bioethics: Bridge to the Future (1971). El movimiento biotico, como fenmeno sociocultural de constitucin en los EEUU, se caracteriza por tener un bios tecnolgico y un ethos secular, liberal y pluralista, la tecnificacin de la vida y la liberacin de la moral. Por un lado, a fines de los 60 comienzan a sentirse los efectos de la revolucin biolgica en medicina (nuevas formas de nacer, procrear y morir: consejo gentico y diagnstico prenatal, contraceptivos orales, reanimacin y transplantes). Por otro lado, junto a los avances biomdicos y sus problemas normativos, se desarrolla la cultura poltica, orientada a los derechos civiles y de los consumidores, cuestionadota de toda autoridad, defensora de las minoras y marginados (negros, mujeres, nios, homosexuales, estudiantes, soldados y pacientes). El concepto de Biotica en EEUU, surge con la controversia pblica, acadmica y poltica respecto a episodios de abuso en la experimentacin humana [juicios de Nuremberg con tres casos tpicos: Tuskegee syphilis study (grupo de negros sifilticos a quienes se les sac el tratamiento para investigar la naturaleza de la enfermedad); Jewish Chronic disease cancer experiment (un grupo de viejos recibieron eyecciones de clulas cancerosas); Willowbrook Hepatitis Experiment (nios retrasados mentales inyectados con virus de hepatitis en ensayos de vacunas)] y produce el detonante al cambio, entre dichos temas, se menciona el aborto, las investigaciones fetales y los dilemas planteados por la tecnologizacin de la medicina. La configuracin social de la biotica en USA reconoce, entre los principales factores, al moralismo norteamericano (teologa calvinista; fundamentalismo moral, creencia en principios claros y inequvocos) el sistema legal (actitud de elevar a las cortes los problemas con la idea de que debe haber una ley o sentencia como remedio a cada uno de ellos), el poder poltico (comisionismo) y la profesin mdica. Institucionalizacin de la biotica: -Bibliogrfica: Medicine and Morals Joseph Fletcher (1954); The patient as person Paul Ramsey (1970). - Dos centros de investigacin como modelos: Institute of Society, Ethics and the Life Sciences y el Kennedy Institute of Ethics. - La instalacin acadmica, mediante ctedras y programas de enseanza, registra como pioneros la Society for Health and Human Values y el Department for Medical Humanities de la Hershey Medical School. - Las dos comisiones federales, la nacional y la presidencial, han contribuido a la constitucin de la disciplina, as como los comits hospitalarios y servicios consultivos de tica lo vienen haciendo en el plano asistencial durante los aos 80. El cultivo del campo biotico por filsofos, telogos y juristas dio un giro en la tica mdica desde su posicin tradicional, centrada en el mdico (Iatrocentrismo normativo), a la posicin actual en torno a la persona del paciente y del ciudadano (prosopocentrismo normativo). Naturaleza Disciplinaria: Consagra el enlace sin precedentes entre la ciencia y la tica, en la era tecnolgica. Es entonces, la metodologa interdisciplinaria de valoracin integradora de diversas perspectivas intelectuales y morales. Fundamenta salud y bienestar como mayores criterios de moralidad. La biotica es una rama de la tica filosfica (puede dividirse en tres ramas: tica descriptiva, comprende el estudio cientfico de la moralidad, la descripcin y explicacin fctica de creencias y comportamientos; la metatica, rama analtica e implica el anlisis conceptual de los trminos morales y el examen lgico del razonamiento moral, su inferencia y justificacin; tica normativa constituye un sistema de normas que rigen la vida moral y que cuando se aplican a problemas morales suele llamarse tica aplicada), especficamente, es una tica normativa aplicada (Secular, Racional, Autonma, Consensual). La biotica depende de la biomedicina, las ciencias de la vida y la atencin de la salud. El contexto normativo de ella es tico-filosfico, religioso, jurdico y poltico. La revolucin biotica sobreviene cuando la biomedicina se convierte en antropoplastica o pigmalionica (no hay una naturaleza humana) y la tica en secular y pluralista (No hay una tica sino varias). Clasificacin temtica: La biotica abarca la tica mdica (problemas entre mdico-paciente), pero no se limita a ella: - Comprende los problemas relacionados con valores que surgen en todas las profesiones de la salud. - Se aplica a la investigacin biomdica y del comportamiento, independientemente de que influya o no de forma directa en la teraputica.

- Aborda una amplia gama de cuestiones sociales (salud pblica, salud ocupacional e internacional, tica del control de la natalidad, etc.). - Va ms all de la vida y salud humana, comprende cuestiones relativas a la vida de los animales y plantas. Microbiotica (stricto sensu): Corresponde a la responsabilidad profesional y de la atencin de la salud (teraputica): veracidad, confidencialidad, y consentimiento. Como los derechos a la salud y asignacin de recursos. Macrobiotica: Integra problemtica ambiental, poblacional, y lmites morales de investigacin cientfico-tecnolgica. Mesobiotica: Abarca intervenciones biomdicas desde el nacimiento hasta la muerte: temas (gentica, contracepcin, reproduccin asistida, aborto), temas (experimentacin humana, transplantes, control de conducta) y temas (muerte y el morir). El fn de la Medicina: El fundamento de la biotica mdica reside en una crisis de identidad de la medicina en cuanto a su objeto, mtodo y fin. La biotica replantea los fines de la medicina y la atencin de salud; se puede recorrer en dos sentidos: de la biotica a la medicina (externalista desde un punto de vista iatrocntrico); de la medicina a la biotica (inherentista desde un punto de vista iatrocntrico). Para entender la nueva moral mdica, utilizamos como punto de partida la genealoga de la biotica en la cual se entrelazan tres principales motivos: La Catstrofe ecolgica -1990-(ideologa: medicina de la alianza, de No) La Revolucin biolgica -1970- (ideologa: medicina del deseo, de Pigmalin) La Medicalizacin de la vida -1980- (ideologa: medicina del poder, de Knock) Por esto surgen los tres principios que surgen como disciplina para afrontar la crisis de la atencin de salud (costos, calidad y resposabilidad): -AUTONOMA (enfermo): introduccin del sujeto moral (racional y libre en decisiones) -BENEFICENCIA (mdico): evaluacin de la vida humana (calidad de vida vs. santidad y cantidad) -JUSTICIA (sociedad): justificacin del derecho a la salud (bien social primario) EN NEGRITA LAS 3 NOVEDADES QUE INTRODUCE LA BIOTICA EN LA MEDICINA CAPITULO 11: PARADIGMA DISCIPLINARIO Teoras ticas: El modelo de los principios fue propuesto en el libro Beauchamps & Childress (Principies of Biomedical Ethics de 1979). Con un sistema de argumentacin con 4 niveles de justificacin: (teoras, principios, reglas y casos), aplicados a resolver los conflictos y dilemas morales de la experiencia clnica. Las teoras ticas o filosofas de la vida moral proveen los fundamentos de la moralidad, lo correcto de lo incorrecto, la virtud, del vicio, en la accin humana. Las teoras de la virtud enfatizan las cualidades del agente: una accin es moral o inmoral segn exprese virtudes o vicios del sujeto. Las teoras deontolgicas sostienen que ciertas caractersticas intrnsecas o cualidades inherentes a los actos mismos constituyen su correccin o incorreccin, independientemente de los fines y consecuencias. Las teoras consecuencialistas/teleolgicas privilegian los buenos resultados/consecuencias de accin medida en trminos de eficacia y eficiencia. Una adecuada teora moral debe contemplar estos tres aspectos. Utilitarismo: Constituye la versin ms importante de las teoras teleolgicas o consecuencialistas, centradas en las consecuencias de las acciones. Fue propuesta por Hume, presentada por Bentham y desarrollada por Mill. El principio de utilidad establece que una accin es moralmente buena cuando produce mayores beneficios que perjuicios y un mejor balance de buenas consecuencias respecto de cualquier otra accin alternativa. Bentham, identifica el bien con el placer o la felicidad y el mal con el dolor o la infelicidad; Mill lo extiende al clculo del bienestar desde el individuo a la sociedad (utilitarismo social: el mayor bien para el mayor nmero). Surgen argumentos antiutilitaristas contra el mtodo de maximizar el bien de la mayora son tomar debidamente en cuenta a los individuos, el respeto a sus derechos y razones de justicia (por ejemplo, el trasplante de rganos, pues tienden a sacrificar al donante en beneficio de la sociedad) y el hedonismo (las cosas son buenas o malas segn como nos hagan sentir) se revela insuficiente para dar plena cuenta del bien pues entre estos muchos desestiman el placer para perseguir otras cosas tenidas por buenas o valiosas. En respuesta a estas crticas, los utilitaristas a la versin original (utilitarismo clsico) lo llaman utilitarismo del acto que es la evaluacin de cada una de las acciones individuales con referencia a sus propias consecuencias particulares; y realizan una reformulacin llamada utilitarismo de regla segn el cual deben establecerse reglas conforme al principio de utilidad para maximizar las buenas consecuencias, y las acciones individuales deben entonces juzgarse correctas o incorrectas por referencias a las reglas. Otra reformulacin es el utilitarismo pluralista y preferencialista que admite otros bienes adems del placer, entre ellos la autonoma y la satisfaccin de las preferencias de intereses personales, Las cosas nos son buenas porque nos placen, si no que nos placen porque son buenas. Deontologismo: El deontologismo no tiene que ver con lo que sea bueno hacer sino con lo que DEBA hacer. Algunos actos se juzgan correctos an cuando sus consecuencias son en balance malas. Pone

lmites acerca de cmo un individuo debe ser tratado, independientemente de los buenos propsitos que puedan lograrse. Tambin en el deontologismo se destacan las formas del acto y la regla y los tipos monistas y pluralista. Se destaca la deontologa rigorista de Kant, segn la cual las obligaciones o deberes morales no son imperativos hipotticos (si quiero tal cosa debo hacer tal otra) sino imperativos categricos (debo hacer esto y punto; obra de modo que puedas querer la mxima de tu accin como ley universal), que trata tambin la dignidad humana. Para Kant la moralidad consiste en seguir reglas que no admiten excepcin alguna. La dificultad con la posicin de Kant y los deontologistas extremados acerca de las reglas morales como absolutas, est en el hecho de que una accin puede responder a ms de una regla y en ocasiones a dos reglas en conflicto, ante lo cual es necesaria la opcin. Lo importante es que cuando violemos una regla deontolgica lo hagamos por razones que creamos aceptables para cualquiera que estuviera en nuestro lugar. Principios Normativos: Son 3 (o 4 si se desdobla el primero) llamados modelo de los principios o principismos: Beneficencia (caridad o filantropa) y No Maleficencia (malevolencia o malicia, intencin daina): Primun non noncere. (Se debe no infligir mal o dao, se debe prevenir el mal o dao, se debe remover el mal, se debe hacer o promover el bien). De carcter utilitarista (consecuencialistas). Suele establecerse, siguiendo a W. Frankena, una gradacin de obligaciones que incluyen cuatro elementos en orden jerrquico o precedencial: 1. No infligir mal o dao (principio de no maleficencia) 2. Prevenir el mal o el dao 3. Remover el mal 4. Hacer o promover el bien El 1. es considerado deber de beneficencia postiva o activa; en cambio, para algunos 2-4 son ms bien ideales morales, justificados pero no requeridos. Estos dos principios entraron en conflicto en las nuevas situaciones que originan la tecnologa biomdica: la distincin entre matar y dejar morir (eutanasia activa y pasiva), la determinacin de tratamientos opcionales y obligatorios (medios ordinarios y extraordinarios). Autonoma: Genera el principio de respeto por la autonoma de las personas e implica un principio de no interferencia y una obligacin de no coartar acciones autnomas. De carcter deontolgico. Dos componentes: - Racionalista: Racionalidad (capacidad de evaluar claramente las situaciones y escoger los medios adecuados para adaptarse a ellos). Representada por Kant y la tradicin filosfica europea que justifica el paternalismo. - Libertaria: Libertad o no control (derecho y facultad de hacer lo que se decide hacer, o por lo menos actuar sin restriccin). Asociada con Bentham y Mill. La introduccin del sujeto moral en medicina mediante el principio de autonoma ha puesto en jaque al tradicional paternalismo benefecentista, mediante por ejemplo el consentimiento informado (la informacin es esencial a la racionalidad y el consentimiento presupone libertad). Justicia: Es el principio tico de orden social, la estructura moral bsica de la sociedad que condiciona la vida de los individuos. Los iguales deber ser tratados igualmente y los desiguales, desigualmente. Existen distintas justicias: - Justicia conmutativa o retributiva: regula las relaciones entre las personas. - Justicia distributiva: Regula las relaciones del Estado con los ciudadanos. - Justicia sanitaria: Se refiere mayormente a la justicia distributiva y comparativa, relacionada a la asignacin de recursos escasos y a la competencia entre distintos reclamos que es necesario balancear. Los principios materiales de la justicia identifican una propiedad relevante que sirve como base para la distribucin de cargas y beneficios: 1) A cada uno igual parte, 2) A cada uno segn su necesidad, 3) A cada uno segn su esfuerzo, 4) A cada uno segn su contribucin social, 5) A cada uno segn su mrito. En el debate sobre la justicia, compiten teoras tales como los marxistas (igual acceso a los bienes primarios, acentan la necesidad), libertarios (libertad social y econmica) y utilitaristas (usos mixtos). Reglas Morales: Del principio de Beneficencia y No Maleficencia se derivan las siguientes reglas morales: no matar, no causar dolor, no incapacitar, no privar de la libertad, no privar del placer. D. Ross propone otras propiedades y deberes prima facie (a primera vista; refiere al privilegio teraputico; esto es, el privilegio o la obligacin de romper ciertas reglas morales en determinadas situaciones), como fidelidad a las promesas, honestidad y justicia. Hay, por ejemplo, cinco otras reglas que prohben ciertas clases de acciones, las cuales generalmente causan dao: no engaar, no romper una promesa, no calumniar, no violar la ley, no descuidar su deber. En la relacin teraputica se destacan 3 reglas morales de carcter deontolgico como obligaciones del profesional: Confidencialidad: No se debe revelar informacin de naturaleza personal. Privacidad y fidelidad son las dos variables de la regla, sus momentos objetivo (cantidad y calidad de informacin) y subjetivo (grado de compromiso entre las partes). Se apoya en argumentos tanto deontologistas como utilitaristas, derivndola ya sea del principio de autonoma, o bien del de beneficencia o no maleficencia. Una

cuestin que se plantean consecuencialistas y deontologistas es la de si la regla de confidencialidad constituye un deber absoluto (nunca debe violarse) o slo prima facie (se puede violar cuando otros deberes ms fuertes estn en juego). La tradicin del secreto profesional se remonta al Juramento Hipocrtico. La violacin de esta regla a veces se justifica por el privilegio teraputico (derecho pero no deber de revelar informacin) y otras por el cumplimiento de un deber ms obligante, ya sea legal y contemplado en los cdigos (declaracin ante los poderes pblicos: seguridad, justicia, salud o prevencin epidemiolgica) o estrictamente moral (proteccin del bienestar individual o social). Veracidad: Nunca mentir. Criterios tanto deontolgicos como utilitaristas. Tambin se debate si es un deber absoluto o prima facie, segn se entienda este como un derecho inalienable o que requiere justificacin cuando entra en conflicto con otros deberes. Consentimiento Informado: Es la adhesin racional y libre del paciente al tratamiento mdico. Se desprende del principio de autonoma. Tiene dos races principales: Una es la de las regulaciones de la experimentacin biomdica en sujetos humanos, a partir del cdigo de Nuremberg (1947), y la declaracin de Helsinki (1964). Otra es la jurisprudencia en casos de mala praxis. Informacin y consentimiento son sus dos componentes y ambos se desdoblan formando 4 elementos: 1) Revelacin de la informacin; 2) Comprensin de la informacin; 3) Consentimiento voluntario; 4) Competencia para consentir. Respecto de qu tipo de informacin debe recibir el paciente, tres principales criterios: 1_Lo que considera la comunidad cientfica; 2_ Lo que la persona razonable desea saber; 3_Lo que un paciente razonablemente desea saber. En cuanto al concepto de competencia para consentir o rechazar un tratamiento, tambin cuenta con diversos estndares o criterios, que pasan por la racionalidad o irracionalidad de las decisiones. El desidertum de consentimiento o rechazo vlido, ms all del recaudo legal o burocrtico, implica adecuada informacin, no-coercin y competencia. Casos Paradigmticos y modelos de responsabilidad mdica: El caso Tarasoff es fino ejemplo de un dilema planteado en los trminos del modelo de argumentacin moral que llamamos paradigma disciplinario de la biotica. Caso en el que un psiquiatra es querellado por los padres de Tatiana Tarasoff, una jven asesinada por un psicpata paciente de aquel y a quien haba confiado sus intenciones para con la vctima. El psiquiatra trato de hospitalizar a su paciente, pero no comunic a la joven del peligro que corra. En el tribunal, la justicia se dividi en dos posiciones contrastantes: La opinin mayoritaria lo declar culpable al psiquiatra de negligencia profesional, alegando que la obligacin de proteger personas de agresiones violentas sobrepasa la regla deontolgica de confidencialidad, y en tales casos de debe advertir directa o indirectamente al individuo involucrado (exceptuar la regla de confidencialidad, apelar al principio de beneficencia y al utilitarismo de acto, una teora tico consecuencialista). La opinin minoritaria, por el contrario, defendi la conducta del psiquiatra como protector de los derechos del paciente al no violar el secreto profesional. Pero adems, apoyndose en argumentos consecuencialistas, se insiste en la ventaja para el bien pblico de mantener estricta reserva de la informacin psiquitrica. La no observancia de la regla frustrara un tratamiento psiquitrico, al perder la confianza y alejarse del mismo los pacientes, aumentando as, lejos de disminuir, el riesgo de agresiones violentas (regla del secreto profesional amparada en el principio de autonoma cuya fundamentacin final podra ser teora tica deontolgica; sin embargo, se recurri a una teora tica teleolgica, con un razonamiento utilitarista de regla). En suma, la misma teora da lugar a dos lneas de argumentacin que no justifican de manera incontrovertible una conducta determinada: Hay elementos para juzgar moralmente correcto el comportamiento del psiquiatra, y otros para considerarlo incorrecto. Del Paradigma Disciplinario de la Biotica, se desprenden dos modelos en conflicto de relacin moral, mdico-paciente: Paternalista Tradicional: Es actuar como padre (o madre, maternalismo), en beneficio del paciente, pero sin su consentimiento. Existe uno dbil y uno fuerte, el dbil es el paternalismo simple, y el fuerte, es actuar en beneficio pero en contra del consentimiento del paciente y por lo tanto provocar la violacin de la autonoma del paciente. Dicho de otra forma se toma en cuenta en principio de Beneficencia o no maleficencia, sin tener en cuenta el de Autonoma. Se acerca ms a la teora utilitarista. Ha entrado en el ocaso con la sociedad tecnolgica e informada que desafa toda autoridad, y la crisis de la razn mdica cuestiona la bondad de la pretendida benevolente beneficencia de aquel. Contractualista Moderno: Consiste en un proceso de decisin compartida entre agentes morales que respetan derechos y obligaciones como reglas de juego (se hace un contrato mdico-paciente). Se toma en cuenta el principio de autonoma. Se acerca ms a la teora deontolgica. Ya son sensibles los limites y peligros de este modelo que no se ajusta a la naturaleza de la relacin teraputica, subvierte el concepto de autonoma y tiende al legalismo o al minimalismo moral. Ms all de uno u otro modelo, el resurgimiento de la teora de la virtud en la tica mdica ms reciente, la apelacin a los hbitos morales dentro de la profesin y en el orden civil, que comprende tanto las virtudes del buen mdico, como las virtudes del buen paciente.

CAPITULO 12: DESARROLLO DE LA BIOTICA EN AMRICA LATINA Introduccin: La Biotica naci en EEUU y con el tiempo fue adoptada por otros pases, entre ellos, los de Amrica Latina. La biotica latinoamericana ha evolucionado a lo largo de 30 aos en 3 etapas: recepcin, asimilacin y recreacin. Recepcin de la biotica en los 70: Fue la incorporacin de la disciplina. Esos aos se caracterizaron por una reaccin de resistencia o rechazo al movimiento por quienes adheran al ethos cvico y profesional tradicional y por ser yankee/gringo. La biotica promova la autonoma del paciente, ests ideas eran ajenas a la vieja tica, que era paternalista y confesional, que segua la doctrina moral del catolicismo romano, en la cual se utilizaba la visin de Max Weber, en la cual el mdico era el ser supremo. Argentina fue el lder de la recepcin de Biotica en Amrica Latina con el Instituto de humanidades mdicas de la fundacin Jos Mara Mainetti (1969), mientras que Espaa cumpli dicho rol en Europa. En contraste con el desarrollo norteamericano de la biotica, que involucra a mdicos, telogos filsofos y abogados; los protagonistas latinoamericanos son principalmente mdicos y profesionales de la salud.

Asimilacin de la biotica en los 80: La disciplina acadmica y el discurso pblico, se institucionalizan en toda la regin siguiendo el modelo norteamericano. Con la restauracin de la democracia y la introduccin de las nuevas tecnologas mdicas se expandi el inters pblico y acadmico en la biotica. Esta etapa fue el reflejo de la biotica norteamericana en dos aspectos: -La creciente de casos por mala praxis y el movimiento inminente por los derechos del paciente. -Con la restauracin de la democracia, aparece el inters por la filosofa moral y poltica, as como la aceptacin de nuevas ideas, que al ser aplicadas a la medicina se convirtieron en componentes claves para la nueva biotica. En 1980, la Fundacin Mainetti impuls una segunda etapa de la institucionalizacin de la biotica, en dos mbitos acadmicos, la Facultad de Ciencias Mdicas y el Departamento de Filosofa de la Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin de la Universidad de La Plata. La biotica latinoamericana rechaz el modelo de Flexner (que comprenda el viejo paradigma mdico positivista de la medicina restringida a las ciencias naturales aplicadas) llevando haca un nuevo mdico humanista que empleaba las ciencias sociales y las humanidades para desarrollar una teora y una prctica medica. Los ultimos aos de la dcada del 80 fueron testigos del florecimiento de los centros e institutos de biotica y profesionales de la disciplina en la regin (Colombia, Venezuela, Chile, Brasil) A la recepcin crtica, le sigui un perodo radical en la asimilacin de la biotica en Amrica Latina. La novedad y la seriedad de los problemas de la vida actual configuran una crisis biotica de la era tecnolgica, en la cual aparecen 3 nuevos temas entrelazados: la catstrofe ecolgica, la revolucin biolgica y la medicalizacin de la vida. Recreacin de la biotica en los 90: Etapa en la cual se incorporaron tradiciones morales e intelectuales de la propia regin. En la mayora de los pases, el movimiento biotico se desarrollo en 3 reas: acadmica (investigacin cientfica y educacin superior), atencin de la salud (consultas clnicas y de salud pblica, como en los comits hospitalarios de tica), y poltica sanitaria (consejos y recomendaciones a las autoridades sobre cuestiones normativas y regulativas). Se desarrollaron asociaciones regionales que impulsaron el movimiento biotico latinoamericano, dando lugar al modelo biotico latino. La Escuela Latinoamericana de Biotica (ELABE) de la Fundacin Mainetti, fundada en 1990, es la primera iniciativa acadmica en nuestra rea de influencia cultural. El Centro Oncolgico de Excelencia (Fundacin Mainetti) puso en marcha la Federacin Latinoamericana de Biotica (FELAIBE) en 1991. La Organizacin Panamericana de Salud (OPS), luego de mandar a visitar Latinoamrica en 1990 a James Drane de los EUA para hacer un informe sobre el desarrollo de la biotica en la regin, cre el Programa Regional de Biotica (1994) con sede en Santiago de Chile, pero con actividades descentralizadas, fue diseado para brindar una poltica integradora en biotica y sus disciplinas asociadas. Esta etapa a su vez, revela un tercer rasgo de la biotica latinoamericana: su preocupacin global. En contraste al modelo norteamericano, enfatiza un bios humano y un ethos comunitario (la biotica norteamericana posee un bios tecnolgico y un ethos liberal), caracterizado por sus principios de solidaridad y justicia, siendo el de autonoma imprescindible para la norteamericana. Las polticas de salud latinoamericana abrazan el acceso universal al cuidado de la salud y pone el acento en la justicia distributiva y la equidad en la asignacin de recursos para la salud. En el desarrollo de la biotica latinoamericana no solo hay influencias cristianas y europeas sino tambin tradiciones intelectuales indgenas. En aos recientes empez a florecer una nueva biotica brasilea o biotica dura, inspirada por la contradictoria realidad social del pas, explora perspectivas alternativas a las corrientes bioticas tradicionales. Conclusin: La biotica latinoamericana hace un abordaje ms terico y filosfico. Representa la ethica spes (la esperanza tica) del nuevo milenio.

Biotica Filosfica
CAPITULO 13: COMPLEJO BIOTICO EN MEDICINA El complejo biotico: Pigmalion, Narciso y Knock: Tecno cientfica (Pigmalin): orientada hacia una medicina del deseo, o atropoplstica, remodeladora del hombre. Social (Narciso): en la relacin mdico paciente, se introduce al paciente como sujeto moral. Poltica (Knock): como bien social primario. Introduccin: La Biotica como disciplina, se ha basado histricamente en el modelo normativo de los principios. Hoy el racionalismo principista es atacado desde el relativismo moral de la posmodernidad. El foco de la reflexin biotica se mueve desde el inters en la idea clara y distinta expresada en un bien articulado principio, hacia los temas del poder, el discurso, la subjetividad y la voluntad de moral. Una lectura posmoderna del discurso principista revela el complejo biotico de la medicina actual. Complejo porque se trata de tres (o cuatro) principios diversos entre s conflictivos, en lo cual puede figurarse en una relacin triangular: el mdico, el paciente y la sociedad; y porque, en el sentido psicolgico, detrs de cada principio respectivo hay una narrativa de la actual medicina con el correspondiente sujeto, trama y moraleja. Pigmalin o la Beneficencia (y no maleficencia): Segn la narracin de Ovidio, Pigmalin haba creado una escultura y se haba enamorado de ella porque era la mujer perfecta, y Venus le dio vida. El sentido pigmalinico de la tcnica es antropoplstico, consiste en el arte de esculpir o remodelar la naturaleza humana. Cuenta con dos grandes lneas de continuidad histrica y proyeccin topica: biogentica y ciberntica, con las cuales el hombre busca reproducirse a s mismo biolgica (Revolucin somatoplstica o revolucin biolgica) y artificialmente, recreando el cuerpo orgnico e informando la razn al artificio (necesidad de encontrar la perfeccin). La nueva medicina, la medicina del deseo pigamalinico, aspira a transformar la naturaleza humana, en pos de nuevas metas o dimensiones desiderativas del arte de curar, como las medicinas predictiva, psicoconductiva, paliativa, permutativa y perfectiva. La presente medicina, sufri un giro pigmalinico que se inici con la tecnologa de soporte vital y su imperativo tecnolgico de prolongar la vida a cualquier costo, lo que distorsiona los principios de beneficio y no maleficio tradicionales de las intervenciones teraputicas, ahora ambiguas en su podero e inciertas en su posibilidad. Y con el devenir tecnocientfico cada vez ms plstico del cuerpo humano se generaliza una medicina del deseo o de conveniencia, que utiliza las tcnicas biomdicas a fines no teraputicos, esencialmente estticos. Se plantea as el dilema del fin de la medicina entre la conveniencia y la necesidad. A medida que la salud se convierte en calidad de vida y se instala una medicina del deseo (que incluye las medicinas alternativas), la atencin mdica se comprende como bien de consumo o conveniencia, de modo que lo que cuenta como un buen servicio de salud no es algo objetivo sino lo que sirve a los fines de los individuos (aborto, eutanasia, procreacin asistida, ciruga esttica, realce fsico y mental, etc., engrosan la lista sanitaria a la atencin mdica bsica). Pero de este modo se debilita el fundamento natural o teraputico -restaurar la normalidad fisiolgica- del principio de beneficencia (y no-maleficencia) mdica. Narciso o la Autonoma: Narciso, segn la narracin de Ovidio, un bello adolescente que sucumbe a la contemplacin de su propia imagen especular, es la figura mitolgica simtrica a la de Pigmalin y con ambas se identifica nuestra condicin posmoderna, la cultura del cuerpo. De una parte, la fascinacin del cuerpo en los saberes y en las formas de vida, revela el narcisismo que caracteriza a la sociedad occidental contempornea. De otra parte, la revolucin biolgica con sus nuevas tcnicas del cuerpo expresa el pigmalionismo de nuestro tiempo que ha sacado a Narciso del espejo para remodelar la naturaleza humana o recrear el hombre. Hoy es Narciso la figura mtica que nos identifica como estilo de vida, la llamada cultura del narcisismo por algunos autores, especialmente norteamericanos. Estaramos en la era posmoderna, del desinters por lo social y lo poltico, donde slo cuenta el individuo y su autosuficiencia existencial. En este contexto posmoderno se desarrolla el concepto de calidad de vida, que significa el nuevo nombre de la salud, segn la definicin positiva de sta por la carta fundacional de la OMS (1946). Desde que empieza a circular el nombre en 1950, pasando por su mayor precisin en los aos 70 y hasta hoy, los distintos matices del concepto de calidad de vida son expresivos del cambio histrico en el modelo salud y enfermedad y sus cinco componentes fundamentales: bienestar o la calidad de vida desde la perspectiva econmica como PBI; ambiente o la calidad de vida como equilibrio de los ecosistemas naturales; estilo de vida o la calidad de vida como hbitos individuales o colectivos que generan factores de riesgo; servicios de salud o la calidad de vida como calidad de atencin de la salud y tratamiento mdico; gentica o calidad de vida como lotera natural en el curso biogrfico humano. El concepto de calidad de vida es a la vez subjetivo, multidimensional, complejo y dinmico, siempre referido a la persona, nica capaz de cualificar su vida de buena o mala. De esta manera el concepto de calidad de vida se reformula en la autonoma como principio biotico fundamental del respeto a la persona. El principio de autonoma significa el respeto a la autodeterminacin del agente moral, vale decir racional y libre, e implica un derecho de no-interferencia y una obligacin de no coartar acciones autnomas.

Ms all de las dificultades conceptuales de la autonoma y de los cada vez ms evidentes aspectos problemticos de sus versiones libertaria y racionalista, se trata de un principio extrao y en algn modo contradictorio respecto de la tradicin hipocrtica, autoritaria y paternalista, que no deja espacio para la participacin del paciente en las decisiones mdicas. Pese a ser el principio introductorio del sujeto moral en medicina, fundamento del consentimiento informado y movilizador de la biotica como reforma social, la absolutizacin de la autonoma al estilo norteamericano conspira eventualmente contra el buen juicio clnico, las buenas relaciones mdico-paciente y los mejores intereses de este ltimo. La autonoma de Narciso es el deseo que emerge entre el yo y el otro, entre el individuo y lo social; la moral del deseo es dudosa, puede desearse tanto el bien como el mal y el consumismo confunde la eleccin personal y crea 4 la expectativa de que el deseo debe y puede satisfacerse. Knock o la Justicia: Knock o el triunfo de la medicina, la pieza de Jules Romais de 1923, representa la medicalizacin de la vida, cuyo argumento es un caso paradjico y extremo del fanatismo profesional, que en una rstica comarca del sur francs logra un xito completo. Knock, estudiante crnico recientemente graduado, viene a suceder al veterano doctor Parpalaid en cantn Saint-Maurice, donde en pocos meses transforma a la clientela anterior de atrasados y avaros campesinos renuentes de la atencin de la salud, en una poblacin consumidora de servicios mdicos, con un gran sanatorio-hotel como principal atractivo y actividad econmica de la regin. La tesis central de Knock se resume en el epgrafe los sanos son enfermos que se ignoran, hoy reformulado as: sano es un sujeto insuficientemente explorado. Knock es un drama clave para el anlisis del poder de la medicina y arroja una nueva luz sobre la cuestin biotica y la genealoga de la moral mdica. El poder mdico se funda sobre la vulnerabilidad del enfermo. El comportamiento de la salud como bien de consumo determina un generalizado aumento del gasto sanitario, volvindose escasos los recursos disponibles y es necesario asignarlos racionalmente. El costo de atencin se alza virtualmente fuera de control y desafa la tradicin que aboga por los intereses del paciente sin tener en cuenta el gasto. La justicia sanitaria ha entrado recientemente en la arena de la asignacin de recursos para la atencin mdica, presionada por el alza de los costos en el sector. La situacin hoy de una doble agencia moral del mdico entre los intereses del paciente y los societarios, plantea un conflicto de obligaciones profesionales que ubica la teora de la justicia en el meollo de la biotica frente al actual desafo poltico planetario de los sistemas de salud. El dilema de la justicia sobre la atencin de la salud se plantea al interior de la revolucin econmica en medicina, la comodificacin de la salud y la promocin de un libre mercado de atencin mdica. Conclusiones: Pigmalionismo tecnocientifico (cambio de naturaleza de la ciencia y tcnica. Hombre objeto de voluntad y capacidad transformadora. El hombre es manipulado por la tecnociencia. Salvaguarda la humanidad humana, comenzando por la humanitud, la finitud humana); Narcisimo individualista (sujeto como valor supremo respecto de la sociedad. Lejos de virtud y autonoma, es un sujeto Light, no confiable en su conducta existencial, cuestionado en su moralidad del posdeber, atento a la buena vida sin cuidado de la buena vida); Knockismo economicista (La era del mercado luego de la crisis del Estado benefactor, cuando el nuevo orden econmico liberal globalizado impone la competencia, la eficiencia y la sostenibilidad) configuran el complejo biotico de la posmodernidad, la era del nihilismo anunciado por Nietzche. De novo ars vivendi (et curandi): La humanidad est en la era bos, una revolucin biolgica, de naturaleza cientfica, cultural, ontolgica o metafsica. Se tratara de una revolucin antropoplstica, biogentica y ciberntica. El desafo de biofilosofa que debe ordenarse al nuevo bos desnaturalizado, que conlleva un ethos igualmente desnaturalizado, la doble desnaturalizacin o artificialidad, tecnolgica y moral de la vida. El nuevo arte de vivir es la cuestin ( De novo ars vivendi) de la era bos, comprendidos el nuevo arte de nacer ( De novo ars nascendi), el nuevo arte de procrear ( De novo ars procreandi) y el nuevo arte de morir (De novo ars moriendi). De novo ars nascendi y la Quimera: La biologa molecular significa sin duda una revolucin biolgica desde el punto de vista cientfico y tecnolgico. Los progresos en el campo de la biologa molecular han sido espectaculares. Primeramente el descubrimiento del ADN, la estructura molecular del gen, depositaria del cdigo gentico e informacin bsica de la vida, comn a todos los organismos. Dicho cdigo, fue decodificado en 1953, cuando Watson y Crick lograron descubrir la estructura helicoidal del cido nucleico. La biologa molecular engendr un radical avance biotecnolgico, la ingeniera gentica o capacidad de manipular el material hereditario de los seres vivientes. Se trata ahora de algenia o invencin de la Quimera, que a partir de los resultados del Proyecto Genoma Humano se extiende a la recreacin de todas formas de vida, produciendo individuos genticamente modificados. La gentica o genmica constituye el rompecabezas para armar una nueva medicina que hasta ahora reviste cuatro direcciones principales para el anlisis biotico: La medicina predictiva (predice oracularmente la emergencia de enfermedades en el curso vital de un individuo, y no solamente de patologas sino tambin de rasgos conductales por la gentica condicionados); La medicina perfectiva (propone mejorar la forma y funcin del cuerpo humano); La medicina privativa (propietaria del cuerpo devenido objeto de la utilidad teraputica -transplantes de rganos, tecnologas reproductivas e ingeniera gentica- ingresa al derecho comercial con el rgimen de patentes); La medicina regenerativa o progenerativa ( Con el aislamiento y cultivo de clulas madres primordiales humanas, extradas de

embriones generados por reproduccin asistida, se avanza en la tecnologa celular, la ingeniera de tejidos e incluso la fbrica de rganos body shop). De novo ars procreandi y el clon: La revolucin biolgica comenz siendo una rebelin ginecolgica contraceptiva en los 70s y reproductiva en los 80s, en uno y otro caso disociadora de la sexualidad y la procreacin. En 1978, vio la luz el primer beb probeta: fecundacin in Vitro. Con la reproduccin asistida y la familia artificial se da un paso decisivo en un recorrido pleno de otras posibilidades antropoplsticas (congelacin y donacin de embriones, maternidad subrogada, la seleccin del sexo, el diagnstico preimplantorio, la clonacin). La crtica ms general se refiere a su artificialidad: La clonacin reproductiva consiste en reproduccin asexuada. De novo ars moriendi y el inmortal: La eutanasiologa o agatotanatologa, la teora de las cualidades de la buena muerte comprende los tres adjetivos de ser una muerte placentera sobrellevada, clara o sabida, y pura o asumida. Dos barreras, una fsica y otra moral, enfrentan a la muerte libre o voluntaria: El cuerpo; La sacralidad de la vida, religiosamente entendida como aquello que no nos pertenece, que no nos la hemos dado y no debemos quitrnosla. Existen tres muertes: La muerte heroica (el sacrificio de la propia vida en mrito a una causa ltima, de gloria imperecedera; es la muerte dominante desde el positivismo donde el paciente es un soldado en el campo de batalla, el cuerpo humano donde se libra el combate mdico); la muerte sacra (representa la redencin por el sufrimiento; es una adquisicin reciente de la medicina cientfica; los cuidados paliativos aceptan la mortalidad, conservando el sentido cristiano, cirenaico, del sufrimiento); La muerte sabia (aprender a morir propio de la filosofa; eutanasia y suicidio asistido blasonan la muerte digna y el buen morir como parte del derecho a la vida misma). Una reduccin simblica de la muerte conlleva el borramiento de las contradicciones racionales o paralogiza que son la antinomia (de la naturaleza), la apora (de la conciencia) y la paradoja (del sentido) mortales. La muerte no sobreviene ya como necesidad o accidente natural, sino como falla tcnica o fracaso mdico; el cuidado por el morir aleja de la incertidumbre aportica sobre la vivenciasobrevivencia de la muerte; la mortalidad es el mal radical que se debe extrirpar, la pregunta por su sentido se vuelve una enfermedad. Con la declaracin del comit de Harvard (1968) y sus dos razones pragmticas para instalar la nocin de muerte cerebral (retiro del sostn vitale en los comas irreversibles y ablacin de rganos para transplantes) se inicia la era de la tecnotanaloga, un proceso hasta hoy durante el cual se habilita una muerte tecnolgicamente intervenida, socialmente construida y moralmente autnoma. La muerte intervenida siginifica que la Muerte Natural ya prcticamente no existe y en su lugar est la muerte mdicamente asistida, que sobreviene cuando se omite o se retira el soporte vital, se instala la sedacin terminal o se recurre a la eutanasia o el suicidio asistido.

Biotica Prctica
CAPTULO 14: COMITES DE ETICA Y ATENCIN DE LA SALUD Biotica, tica en comisin: Desde su origen la biotica se ha gestionado como tica en comisin, pues se trata de una disciplina acadmica de rostro jnico, que mira por un lado a la cultura y por otro a la sociedad, tendiendo un puente entre la tecnociencia y la moral civil. Comisin, lit. gestin conjunta, resulta entonces la manera de hacer tica en el dominio de la vida y el cuidado de la salud. Presentamos aqu un raudo panorama ilustrado de la historia, teora, caractersticas y proyecciones de la tica comitiva en biotica. Historia: La historia registra el desarrollo en los ltimos cuarenta aos de los tres institutos conocidos genricamente como comits de biotica: de investigacin, asistenciales u hospitalarios, y nacionales/transnacionales. El comit de tica en la investigacin se remonta al escenario del da siguiente de la Segunda Guerra Mundial, con el Cdigo de Nuremberg (1947) introduciendo el consentimiento voluntario de los sujetos investigados, expresin liminar de los Derechos Humanos en el proceso de democratizacin de la ciencia iniciado entonces. Helsinki 1964 oficializa la figura de los comits de revisin para los protocolos experimentales , y de all a Helsinki 2003. Son organismos oficiales encargados de trazar las polticas pblicas en la materia. Los comits hospitalarios de tica surgieron en los 80; un antecedente remotos de estos comits fue el Comit de Seattle en 1962, con el objetivo de seleccionar pacientes para dilisis renal, recomendaciones jurisprudenciales (casos Quinlan y Baby Doe) y gubernamentales (Presidents Commision). En los Estados Unidos dos Comisiones, una legislativa y otra del ejecutivo, se destacaron en el desarrollo acadmico y cultural de la biotica: la National Commsion for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research (1974-78), y la Presidents Commsion for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research (1979-83). Teora: La biotica hace de intermediaria entre la tecnociencia y la moral civil, y su trabajo en comisin resulta entonces, segn la distincin de Ortega, en rebelin cuando corrige abusos, y en revolucin cuando cambia los usos. Durante la dcada del 70, la medicalizacin de la vida -la vida intervenida y concebida mdicamente- origina la nueva gestin del cuerpo bajo el habeas corpus del principio de autonoma. La dcada del 80, con el auge de la revolucin biolgica y la utopa de la salud, promueve el derecho a la atencin sanitaria conforme al principio de justicia. Los 90 testimonian en la crisis planetaria del medio ambiente la emergencia de la tercera generacin de derechos, ecolgicos, genticos, especficos y de las futuras generaciones en virtud del principio de responsabilidad.

Caractersticas: La tica de los comits de tica se trata de una tica procedimental, en el sentido de la tica del discurso o de la comunicacin, con su nfasis en la razn dialgica, el reconocimiento del otro y la formacin de consenso. En la prctica se trata de describir las caractersticas empricas, estructurales y funcionales, de las comisiones de biotica, sealando cinco de ellas: -Interdisciplinaria. La multidisciplinaridad, interdisciplinaridad y transdisciplinaridad son tres aspectos que se reflejan en la composicin del comit, que cuenta con representantes de las ciencias biomdicas (medicina, biologa, etc.) y de las ciencias humanas (filosofa, sociologa, derecho, teologa y otras). -Pluralista. A la diversidad axiolgica de distintas familias espirituales (catlicos, protestantes, judos, musulmanes), se suman grupos de intereses corporativos y polticos, implicando en definitiva, ms all de todas las negociaciones, el disenso en materia moral, la divisa de acordar en desacordar. -Transcultural. El relativismo cultural en el dominio de la vida significa que la biotica incorpora, como el Derecho, el estudio comparado de sus contenidos e incluso elabore modelos disciplinarios alternativos al originario y hegemnico anglo-norteamericano. -Global. El proceso de globalizacin encuentra a la biotica como el mayor desafo de una tica universal en la era cientfica y tecnolgica, es decir una macro tica planetaria que oriente la revolucin biolgica con su impacto sobre la naturaleza en general y sobre la naturaleza humana en particular.

-Deliberativa. Deliberacin es el procedimiento de discusin argumentativa o razonable que pondera todos los factores a tener en cuenta para tomar decisiones correctas sobre cuestiones concretas. Se trata del mtodo de la razn prctica o prudencial, de aproximacin siempre perspectivista y jams absolutista a la verdad, que tiene sus pasos a seguir y sus requisitos a cumplir, entre ellos el respeto (moral) al otro y el saber dialogar. Proyecciones: Los comits de biotica configuran una suerte de microsociedad representativa para la construccin de la moral civil en la cultura tecno cientfica. Filsofos al hospital: Los comits de tica: -Definicin: Los comits de tica son grupos multidisciplinarios de expertos, establecidos en hospitales u otros centros de salud, pertenecientes Retorno de la biotica en ensayos clnicos: Calidad de la atencin de la salud y los derechos del paciente: entre la evidencia y la autonoma: Principio de justicia y asignacin de recursos en salud: Elementos de biotica en psiquiatra y salud mental: Cuidados paliativos:

Apndice
CDIGOS DEONTLOGICOS:
*Cdigo de Hammurabi (1753 A.C.): Artculos sobre la profesin mdica. Uno de los conjuntos de leyes ms antiguos que se han encontrado y en breves trminos se basa en la aplicacin de la ley del Talin a casos concretos (ojo por ojo, diente por diente). *Corpus Hippocraticum; El juramento hipocrtico (400 A.C.): Juramento mdico que an en la actualidad est envigencia. Juran por por Apolo mdico, por Asclepio, Higa y Panacea, por todos los dioses y todas las diosas, tomndolos como testigos. Habla de un gran respeto haca al maestro y los discpulos, del secreto profesional. El no hacer dao por nada del mundo, no abortar, no castrar, no matar ni permitir la muerte, no relacionarse con el paciente o familiares de l.

Juramento Hipcrita: Es la parodia del juramento hipocrtico en el que jura es un mdico totalmente contrario al ideal de Hipcrates. Por ejemplo, no suministrar a mujer alguna un pesario abortivo (habiendo modos mejores, ms legales y lucrativos para conseguirlos); conforme a las leyes del mercado, no ensear este arte a ningn otro para as conservar las ganancias dentro de la familia y la institucin mdica. Sobre el mdico (III A.C.): Un texto que indica como debe presentarse y comportarse un prestigioso mdico. *Los consejos de Esculapio (II A.C.): Escribe sobre lo que es ser mdico y si el lector est seguro de querer serlo. Nombra todo el lado oscuro que ocurren al ser mdico: lo que se pierde, las cosas que se debern aguantar, las caractersticas de tu personalidad que perders, el dinero que te faltar pero concluye que si todo lo anterior no te importa, si ansas conocer al hombre, y te conformas con el pago con una sonrisa, paz o felicidad de tu paciente, hazte mdico. Cautelas de los mdicos ( Arnau de Vilanova; XIII D.C.): Sobre la moral y la etiqueta de los cirujanos ( Herni de Mondeville; XIV D.C.): tica mdica (Thomas Percival, 1803): Compromiso del mdico para promover el bien del paciente (1988): *Parbola del buen Samaritano (San Lucas 10, 30-35): Un hombre bajaba de Jerusaln a Jeric y fue atacado por unos ladrones que lo hirieron. Bajaba por el mismo camino un sacerdote, pero lo vio y no hizo nada por l, sigui su camino. Pas un levita, y por ms que lo conoca, sigui su camino. Un samaritano que pasaba por all, lo vio y se acerc a prestarle su ayuda. Le vend sus heridas bandolas en aceite y vino; lo subi a su caballo y se lo llev al mesn para cuidar de l. Al da siguiente, el samaritano sac dos denarios y se los dio al mesonero dicindole que cuidara bien a ese hombre y si gastaba ms, el le dara lo que faltaba.

CASOS LEGALES CLAVES EN BIOTICA:

Jacobson VS Massachusett (1905): El estado de Massachusetts obligaba a todos los habitantes a vacunarse contra la viruela mediante una ley, de lo contrario pagaban una multa. Jacobson se opuso a ella e inici una demanda diciendo que el poda decidir por si mismo. La suprema corte de EEUU sostuvo que los derechos de libertad no son absolutos y que pueden limitarse para asegurar a otros la misma posibilidad de gozar de sus derechos. La corte advirti que la interpretacin de la ley no da a los estados poder para regular en forma arbitraria, opresiva o injusta.

Para mi este caso corresponde a un paternalismo dbil (la gente sabe el por qu pero est obligada a hacerlo; y porque se viola el principio de autonoma). En cunto a la teora, es utilitarista porque triunfa el principio de beneficencia y el principio de jusitica con el hacer lo mejor para la sociedad. *Schloendorff VS. Society of the New York Hospital (1914): La seora Schloendorff, una paciente internada en el Society of the New York hospital, fue operada de un tumor fibroide. Despus de la ciruga desarrollo gangrena en un brazo y hubo que amputarle algunos dedos. La seora Schloendorff alego que ella solo haba consentido un examen y no la ciruga practicada (la paciente fue anestesiada con anestesia general para el examen y la ciruga). La seora Schloendorff demando al hospital por daos. La corte mas alta del estado de Nueva York sostuvo que el hospital no era legalmente responsable. A pesar de este fallo, el juez Cardozo escribi todo ser humano adulto y sano mentalmente, tiene derecho a determinar que se har en su propio cuerpo Marcando as el comienzo del desarrollo del consentimiento informado. Este caso corresponde a un modelo paternalista fuerte, ya que viola el principio de autonoma y deja de lado el consentimiento informado. En cuanto a la teora, creo que representa a la Utilitarista ya que los mdicos decidieron hacer lo que les pareci era mejor y lo que traa mayores beneficios. Buck VS Bell (1927): Skinner VS Oklahoma (1942): Prince VS Massachusetts (1944): Griswold VS Connecticut (1965): *Strunk VS Strunk (1967): Tom Strunk tena 28 aos de edad y padeca una enfermedad renal fatal. Luego de exmenes exhautivos se determino que el nico donante posible de rin era su hermano Jerry Strunk, de 27 aos. Jerry era un dbil mental internado en una institucin estatal y su capacidad mental equivalente a la de un nio de 6 aos. Los padres pidieron permiso a la corte para transplantar uno de los riones de Jerry a Tom. El tribunal de Alzada de Kentucky reafirmo la autorizacin del procedimiento acordado por el de primera instancia. Ambas cortes basaron su decisin en la conclusin de que la relacin entre los hermanos era muy cercana anotando los particulares lazos familiares a travs de Tom, y de la importancia de la presencia de este ultimo para el progreso de Jerry- y que mantener vivo a Tom beneficiaria al propio Jerry. Se trata de un modelo contractualista, en donde las partes toman las decisiones de mutuo acuerdo. En este caso resaltan el principio de beneficencia (Cuando se busca beneficiar a Tom recibiendo el transplante de su hermano) y el principio de justicia, a dictaminar que salvar la vida a Tom tambin beneficiaria a Jerry. En este caso el principio de autonoma de Jerry lo ejercen sus padres. Y en cuanto a la teora, creo que es deontolgica. Ms all del bien mayor, se hace lo que se debe hacer. (En realidad me pareca que cuadraba ms con la utilitarista, por que son ms beneficios que perjuicios, pero el modelo contractualista generalmente va de la mano con la teora deontolgica) *Canterbury VS Spence (1972): Canterbury era un paciente que sufra dolor de espalda y que ante el fracaso del tratamiento medico, opto por la ciruga para aliviarse. El medico no informo de un riesgo menor de parlisis asociado a la ciruga. Canterbury se recuperaba normalmente de la intervencin cuando sufri una cada que lo llevo a una parlisis menor de sus piernas e incontinencia urinaria. Aunque Canterbury (a travs de su madre) dio su consentimiento para la ciruga, el mismo no fue informado. El medico alego que haba actuado segn la costumbre de la profesin (un estndar profesional de informacin), pero la corte de apelacin sostuvo que el derecho del paciente para tomar una decisin sobre su salud afecta la naturaleza de lo que el medico debe revelarle al paciente dando la informacin orientada al paciente. Estableci la corte de apelacin, que el medico debe proveer al paciente con el material informativo que lo habilite para hacer una eleccin inteligente. El estndar de la informacin que se brinde al paciente para el consentimiento todava sigue siendo tema de debate. Se podra decir que el modelo es el paternalista, El medico decidi que era lo que le pareca ms conveniente. En un comienzo parece que fuera contractualista porque da a entender que ambas partes se ponen de acuerdo en los procedimientos que se llevaron a cabo; pero al mismo tiempo no se cumple con el consentimiento informado, el paciente dio su consentimiento pero no fue informado. Se interfiere de algn modo con el principio de autonoma, ya que al no ser informado, el paciente no decide realmente teniendo todas las opciones. Creo que se basa en la teora utilitarista, porque el medico supuso que eran mayores los beneficios de la operacin, que las consecuencias desfavorables que esta podra traer (parlisis, incontinencia urinaria).

*Roe VS Wade (1973): Surgi como un desafo a un estatuto de Texas que declaraba que el intento o realizacin de aborto antes que salvar la vida de la madre era un crimen. La Suprema Corte de EEUU declar este estatuto inconstitucional y sostuvo que existan casos en que una mujer poda tomar la decisin de abortar para salvar su vida. La corte reexamin el caso Planificacin Familiar del Sudeste de Pennsylvania VS Casey (1992) en el cual los hechos giraban alrededor de provisiones espcficas de un estatuto sobre aborto que regulaba el consentimiento, perodos de espera, consentimiento de padres por los menores, notificacin al marido, definicin de emergenca mdica y requerimientos de informes. La suprema corte de EEUU reafirm lo sostenido en Roe VS Wade, apoyando el derecho de la mujer a elegir el aborto, pero rechaz el esquema del trimestre para favorecer la nocin de viabilidad del feto a fin de medir los intereses individuales y del estado. La Corte acord que previ a la vialidad del feto (no es considerado persona, entonces no debe ser defendido por la ley), el estado no puede imponer una carga indebida al derecho de la mujer para obtener el aborto; e invlido la provisin de la notificacin al esposo. Para mi la teora es utilitarista, modelo contractualista y se utiliza los principios de autonoma, se respeta la decisin de la madre de abortar, y beneficencia porque la madre corra el riesgo de morir OConnor VS Donaldson (1975): *Tarasoff VS Regents of the University of California (1976): Un paciente psiquitrico le confiesa a su terapeuta que tena intenciones de matar a Tatiana Tarasoff. El terapeuta no advirti ni a la posible vctima ni a nadie quien podra mantenerla al tanto. Despus del asesinato de la Srta. Tarasoff, sus padres demandaron a la universidad, los psicoterapeutas involucrados en el caso y a la polica del campus universitario. La Suprema Corte de California explic que en circunstancias de peligro inminente y especfico, la obligacin de advertir es ms importante que el derecho de la confidencialidad. *El caso Quinlan (1976): Karen Quinlan estaba en un estado vegetativo persistente, conservaba alguna funcin homeosttica pero nunca recuperara la funcin cognitiva. El padre, pidi permiso a la Corte para retirar los mecanismos artificiales de soporte vital que prolongaban su muerte. La Corte estableci que el derecho de eleccin deba ejercerlo Karen, pero como era incompetente, permiti que el guardin y su familia decidieran si Karen hubiese querido la suspensin del soporte en estas circunstancias. Modelo contractualista. En este caso resalta el principio de autonoma de Karen que lo ejercen sus padres y el principio de justicia cuando la corte acepta que sea desconectada. Y en cuanto a la teora, creo que es deontolgica.

Superintendent of Belchertown State School VS Saikewicz (1977): Caso Baby Jane Doe (1984): Nace un nio con sndrome de Down, Fstula traqueoesofgica (rotura que comunica la traquea con el esfago) y Atresia esofgica (disminucin del esfago). El nio siendo operado habra tenido ms del 90% de posibilidades de lograr el xito, sin embargo, sus padres no decidieron permitir la operacin. Un abogado del distrito intervino y apel tal decisin a la Corte del condado, y luego de perder, apelo a la Corte Suprema de Indiana, ambas apelaciones fallaron y otorgaron la jurisdiccin a los padres. Luego se apel a la Corte Suprema federal de los EEUU, pero antes que llegara el caso, Baby Jane Doe falleci a las 6 das de edad. En base a esto el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU, dictamin que es ilegal y discriminatorio suspender la alimentacin o soporte mdico de neonatos discapacitados. En 1984 se aprob la ley The Baby Doe Rules, que condena como abuso y negligencia a la negacin de tratamiento mdico a nios con discapacidades, salvo en casos de coma irreversible, o cuando su aplicacin solo postergue indebidamente la muerte.

El caso Conroy (1985): *El caso Baby M (1988): La familia Stern alquila el vientre de la seora Whitehead (quien iba a ser fertilizada con el esperma del seor Stern), ella junto con su marido, aclararon que nunca iban a reclamar la potestad de la criatura. Luego del parto, la seora Whitehead entrega al beb pero luego se arrepinti. La Corte Suprema de New Jersey sostuvo que los contratos de surrogancia que involucran pago eran una violacin a la poltica pblica. La Corte resolvi que haba que considerar lo mejor para el nio, y dio la custodia al Sr. Stern con un rgimen de visitas a la Sra. Whitehead. Hay un contrato legal, un consenso entre las partes, (contractualista) pero se rompe. Se puede analizar la justicia por ver si es justo que el nene se quede con la madre biolgica o con la madre adoptiva, el respeto de los derechos de la madre y del padre (biolgicos) y podemos analizar el principio de autonoma de la madre biolgica. En cuanto a teora o modelo no hay intervencin mdica por lo tanto no cabria ningn anlisis. *Cruzan VS Director, Missouri Department of Health (1990): A raz de un accidente automovilstico, Nancy Cruzan entra en estado vegetativo persistente y mantenida con vida por respiracin y alimentacin artificiales. Al saber que su hija nunca recuperara la funcin cognitiva, los padres de Nancy Cruzan solicitaron que el soporte vital artificial fuese removido. La Suprema Corte de Missouri deneg el pedido de los padres porque estos no pudieron demostrar que Nancy as lo hubiera querido. La Suprema Corte de EEUU reiter el derecho de las personas competentes a rechazar tratamiento mdico; sin embargo, sostuvo lo resuelto por la Suprema Corte de Missouri. Los Cruzan siguieron insistiendo a la Corte Suprema y esta les dijo que requera un alto estndar de evidencia de los deseos de Nancy Cruzan antes de permitir la suspensin del tratamiento. Posterior a estas declaraciones, la familia Cruzan continu reuniendo evidencia y varios amigos de Nancy se presentaron en la Corte para testificar acerca de sus deseos expresados antes del accidente. En 1990, la Corte Estatal de Missouri dictamin que el soporte vital artificial poda ser suspendido. *Davis VS Davis (1992): Involucra a 7 embriones criopreservados despus del divorcio de Junior Lewis y Mary Sue Lewis. Los embriones estaban almacenados en una clnica de fertilidad. Mary Sue quera donarlos a alguna pareja sin hijos, pero Junior quera que se destruyeran. La Suprema Corte de Tennessee concluy que los embriones no eran propiedad ni personas pero tenan una categora intermedia digna de respeto. No habiendo un contrato previo que dijera que se deba hacer con los embriones, la Corte sostuvo que el inters de Tennessee en la potencial vida humana no es suficiente para infringir la autonoma de procreacin de los proveedores de gametas. En la disputa entre los derechos de procreacin de las dos partes, la Corte dictamin que, en general, la parte que desea evitar la procreacin debera prevalecer. En conflicto el principio de justicia y autonoma. Porque est en disputa qu es correcto hacer con los embriones, pero por otro lado si se fallara a favor de la procreacin se estara violando el derecho de autonoma en cuanto a procreacin del padre biolgico. *El caso Linares: Famoso caso en Chicago, Illinois. Samuel Linares, de 6 meses de edad, estaba en una fiesta de cumpleaos. Cuando gateaba por ah, le llam la atencin un globo rojo que estaba detrs del silln. Se lo llev a la boca qued inconsciente. Rodolfo, su padre, encuentra a su hijo hipxico. Trat de resucitarlo dndole respiracin boca a boca pero no saba que un globo bloqueaba las vas respiratorias de Samuel. Telefone el nmero de urgencias para pedir ayuda. Desesperado por la tardanza, toma al beb en brazos y lo lleva a una estacin de bomberos cercana. El bombero le saca el globo a Samuel. El beb, sin respiracin espontnea, ni latidos cardiacos ni pulso, es internado de urgencia en el hospital Mc. Neal. Pasados 20 minutos, se reestablecen el pulso y la presin sangunea con un tratamiento de soporte cardaco Samuel tena las pupilas dilatadas y fijas falta de reflejos profundos y ninguna reaccin a estmulos dolorosos; estaba mantenido con drogas y ventilacin artificial. Los mdicos crean que iba a morir en poco tiempo, pero Samuel, en estado vegetativo persistente, sigui viviendo gracias al respirador. Pasaron 8 meses y no hubo mejoras. Rodolfo peda que lo desconectaran, pero el hospital le deca que no tena permitido hacer eso. Los honorarios mdicos ascendan cada vez ms. Una noche, el seor Linares desconecta a Samuel pero suena la alarma, los guardias lo reducen y reconectan el respirador. Das ms tarde, les informan a los Linares que el beb iba a ser trasladado. Un da Rodolfo le pidi a su mujer que saliera de la habitacin, desenfund un revolver y desconect a Samuel. Son la alarma, mantuvo a los guardias y enfermeras amenazados sosteniendo a su hijo en brazos hasta que este no respir ms. Despus se entreg a los guardias. Este caso corresponde a un modelo paternalista dbil, ya que viola el principio de autonoma. En cuanto a la teora, creo que representa a la Utilitarista ya que los mdicos decidieron hacer lo que les pareci era mejor.

Johnson VS Calvert (1993): Washington VS Glucksberg (1997):

DECLARACIONES INTERNACIONALES:
Cdigo de Nuremberg (1946): Regula la investigacin cientfica en las personas. Introduce el consentimiento voluntario de los sujetos investigados. El Consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial: La persona debe poseer capacidad legal para dar su consentimiento. El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructferos para el bien de la sociedad, que no sean posibles hacerlos por otros mtodos o maneras de estudio. El experimento debe ser diseado y basado en los resultados obtenidos mediante la previa experimentacin en animales. El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo sufrimiento y dolor innecesario sea fsico o mental. El experimento no debe ser conducido donde hay una razn para asumir que puede ocurrir la muerte o el dao irreparable. El grado de riesgo no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria del problema a ser resuelto por el experimento. Se deben proveer las precauciones adecuadas para proteger al sujeto hasta de lo ms mnimo. El experimento debe ser realizado nicamente por personas cientficamente calificadas. El sujeto debe poseer derecho de poner fin al proceso aunque este ya haya iniciado. El sujeto debe estar preparado para interrumpir el proceso en cualquier momento. Declaracin Universal de los derechos humanos (1948): Asociacin mdica mundial Cdigos, declaraciones y normasDeclaracin de Ginebra (1948): Cdigo internacional de tica mdica (1949):

Declaracin de Helsinki (1964): Oficializa la figura de los comits de revisin para los protocolos experimentales. Principios generales: La experimentacin en un ser humano debe respetar los principios morales y cientficos que justifican la investigacin en medicina humana. Debe estar basada en exmenes de laboratorio, pruebas en animales o datos establecidos. Debe ser conducida por personas cientficamente calificadas bajo la supervisin de un mdico. No puede ser llevada a cabo legtimamente si la importancia del objetivo buscado no est en proporcin con el riesgo inherente. Antes de iniciar, deben evaluarse los riesgos y beneficios para el sujeto y otros. El mdico debe utilizar una especial prudencia. -Experimentacin teraputica: Durante el tratamiento, el mdico debe tener libertad para recurrir a un nuevo mtodo teraputico si a su juicio, tal mtodo ofrece una seria esperanza de salvar la vida. El mtodo no puede asociar la experimentacin con los cuidados asistenciales, cuando el objetivo sea adquirir los nuevos conocimientos mdicos a menos que dicha experimentacin pueda ser justificada por su valor teraputico para el paciente. -Experimentacin NO teraputica: En la aplicacin puramente cientfica la funcin del mdico como tal consiste en permanecer como protector de la vida y la salud del sujeto sometido a la experimentacin. El motivo y riesgos de vida, y salud del sujeto deben ser explicados por un mdico. Dicha experimentacin, no puede ser realizada sin el libre consentimiento del sujeto o representante legal. El derecho de cada individuo de proteger la integridad de su persona debe ser respetado y debe encontrarse en total libertad de poner fin a la experimentacin. Declaracin de Sydney (1968): Postulado sobre la muerte. El mdico es quien debe determinar la muerte de una persona. Con el surgimiento de soportes vitales artificiales y la donacin de rganos, el cuerpo puede seguir viviendo, pero la persona puede tener dao mental (cerebro y/o bulbo raqudeo) irreversible. Est en el mdico y de otros 2 o ms, determinar si es correcto ese diagnstico. La determinacin del estado de muerte de una persona permite, desde el punto de vista tico, suspender los intentos de resucitacin y, en aquellos pases que est permitido, extraer rganos del cadver siempre y cuando se hayan cumplido los requisitos legales vigentes de consentimiento.

Declaracin de Oslo (1970): Postulado sobre el aborto teraputico. Se debe respetar la opinin de cada persona. Donde la ley permite realizar el aborto teraputico, la profesin mdica aconseja los siguientes principios: - El aborto solo debe ser realizado como una medida teraputica; Normalmente, la decisin de poner fin al embarazo debe ser aprobada por escrito al menos por dos mdicos; - El proceder debe ser realizado por un mdico competente, y llevarse a cabo de acuerdo con las premisas aprobadas por la autoridad apropiada. Se debe respetar si el mdico no desea aconsejar o realizar el aborto, se puede retirar del caso, pero debe dejar a un colega calificado para la continuidad del cuidado mdico. Declaracin de Tokio (Helsinki II) (1975): Se le agreg a la declaracin de Helsinki: Al publicarse los resultados de la investigacin, el mdico tiene la obligacin de vigilar la exactitud de los resultados; Se debe verificar que el individuo no fue forzado a firmar el consentimiento voluntario, por eso, otro mdico ajeno a la investigacin, debe obtener el consentimiento; El protocolo de la investigacin debe siempre contener una mencin de las consideraciones ticas dadas al caso y debe indicar que se ha cumplido con los principios enunciados en esta Declaracin. - Investigacin mdica combinada con la atencin mdica (investigacin clnica) : Si el mdico cambia de mtodo, debe ser evaluados los posibles beneficios, riegos e incomodidades de esta nueva tcnica; En cualquier investigacin mdica cada paciente debe contar con los mejores mtodos de diagnostico y teraputicos posibles; La negativa de un paciente a participar de una investigacin cientfica no debe interferir en la relacin mdico-paciente.; Si el mdico considera esencial no obtener el permiso consciente del individuo, l debe expresar las razones especficas; El mdico puede combinar la investigacin mdica con la atencin mdica a fin de alcanzar nuevos conocimientos mdicos, pero siempre que se justifique por su posible valor diagnstico o teraputico para el paciente. - Investigacin biomdica NO teraputica (Investigacin biomdica no clnica) : Durante la investigacin, el mdico debe permanecer en su rol protector de vida y la salud del individuo sujeto a la investigacin biomdica; los individuos deben ser voluntarios en buena salud o pacientes cuyas enfermedades no se relacionan con el diseo experimental; En la investigacin en seres humanos, jams debe darse precedencia a los intereses de la ciencia y de la sociedad antes que al bienestar del individuo. Normas directivas para medicos con respecto a la tortura y otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o castigos impuestos sobre personas detenidas o encarceladas. (1975): Declaracin de Venecia sobre enfermedad terminal (1983): Declaracin sobre maltrato y abandono del nio (Singapur 1984): La Asociacin mdica mundial reconoce que el maltrato al nio es un problema de salud mundial y recomienda que los mdicos adopten las siguientes normas: Los mdicos tienen el deber de reconocer el maltrato a los nios y prestarles su ayuda; Los mdicos de atencin primaria deben tener habilidades para reconocer maltrato y abandono del nio; Los mdicos deben poder determinar porque est ocurriendo este maltrato; Debe estar atento a las pruebas del maltrato, ya sean fsicas o mentales, para ello debe realizar una entrevista a los padres y, aparte, al nio para comprobar la inconsistencia entre los datos; Si se sospecha de maltrato, el mdico puede discutir de manera objetiva (evitando juicios o declaraciones acusatorias) con los padres que el hecho del maltrato aparece en la diagnosis mdica de su hijo; Es responsabilidad del mdico proteger a nio de todo posible dao posterior que sufra; Si el nio es hospitalizado, es necesario hacer una evaluacin de todos los problemas que pueda padecer; Durante el proceso de evaluacin, el mdico debe registrar la informacin en la hoja mdica, pues dicho registro mdico puede proporcionar evidencia crucial en la Corte de Justicia; Los mdicos deben darle a la familia un consejo pre y post natal a la familia, identificando los problemas de formacin del nio y aconsejando sobre planificacin familiar y control de la natalidad; Los mdicos deben reconocer que el maltrato y abandono del nio es un problema complejo y que puede haber necesidad de recurrir a otro tipo de tratamiento o de atencin; Los mdicos deben promover el desarrollo de programas innovadores que hagan avanzar el conocimiento y la capacidad mdica en el campo del maltrato y abandono del nio.