Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea de Odontologa

Profesor: Jose Manuel Seccin 21

San Juan de los Morros, junio de 2012 INTRODUCCIN La obturacin de los conductos radiculares es un paso importante a tener en cuenta para lograr el xito del tratamiento endodntico. Una vez logrado el desbridamiento del conducto, la limpieza y esterilidad del mismo se obturara de forma tridimensional, permanente con un material inerte, estable dimensionalmente y biocompatible. Debemos impedir que el espacio que anteriormente estaba ocupado por la pulpa dentinaria se transforme en un refugio ideal para los microorganismos. A su vez, y dependiendo de la situacin clnica y de la configuracin anatmica del conducto se buscara prevenir la infeccin o reinfeccin, promoviendo la recuperacin del ligamento periodontal, estimulando la regeneracin del tejido conjuntivo del periodonto, con materiales con capacidad osteoconductora y osteoinductora. La obturacin de los conductos radiculares se realiza con conos de gutapercha, que por s solos no sellan el conducto; se requiere de un cemento sellador para que rellene las irregularidades entre el material de obturacin y las paredes del conducto. La presencia de un agente sellador es indispensable para lograr nuestra meta. Existen en el mercado gran cantidad de selladores, pero es necesario conocerlos para poder aplicarlos a nuestro caso clnico. El objetivo de esta investigacin es profundizar los conocimientos acerca de las propiedades de los materiales selladores tradicionales y los nuevos y poder relacionar la biocompatibilidad de los mismos con la velocidad de reabsorcin.

NDICE Pag 4 4 5 5 6 7 8 8 9 12 12 13 14 15 16 16 18 19 19 20 20 25 27 28

Definicin de Obturacin Objetivos de la obturacin Condiciones para Obturar un Conducto Tcnicas para Obturar conductos Tcnica de Cono nico Tcnica de Obturacin Vertical Tcnica del Cono Seccionado Materiales de Obturacin Selladores Endodntico Tipos de cementos y selladores Endodntico Sellador de Grossman (Polvo-Lquido) Endomthasone (Septodont) Resinas Plstica AH 26 (Dentsply, Maillefer) polvo-gel AH Plus (Dentsply, Maillefer) Pasta-Pasta Diaket (Espe GMBH) Polvo-Gel Selladores Endodntico en base a Hidrxido de Calcio Selladores Endodntico de Ionmero Vitro Seleccin del Sellador Endodntico Adecuado Sellador ms utilizado en la Actualidad Tcnica Termoplstica Sistemas de obturacin Sustancias Desobturadoras Conclusiones Bibliografa Definicin de Obturacin:

Por lo tanto obturacin o empaste es el resultado de colocar un material que se utiliza con el fin de restaurar o redefinir la forma y los contornos de los dientes daados de manera parcial por traumatismos, caries, malformaciones y problemas que afectan la esttica 3

dental. Segn Maisto, la obturacin de conductos radiculares consiste esencialmente en reemplazar el contenido natural periapicales. Para Sommer, el sellado hermtico de un su volumen y longitud. Grossman dice que la funcin de la obturacin radicular es sellar el conducto hermticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales. Este objetivo puede alcanzarse la mayora de veces; sin embargo, no siempre es posible lograr la obliteracin completa del conducto, tanto apical como lateralmente. La finalidad de la obturacin es reemplazar la pulpa destruida o extirpada por una masa inerte capaz de hacer de cierre para evitar infecciones posteriores a travs de la corriente sangunea o de la corona del diente. Objetivos de la obturacin El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite cementodentinario) hermtico, a prueba de lquidos. Obliteracin total del espacio del conducto radicular. conducto implica la obliteracin perfecta y absoluta de todo el espacio interior del diente en todo o patolgico de los conductos por materiales inertes o antispticos bien tolerados por los tejidos

Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos: 1.- Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical. 2.- Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria.

3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparacin y cicatrizacin periapical.

Condiciones para Obturar un Conducto cuando la pieza dentaria no presenta signos ni sntomas. Sus conductos estn secos y limpios. Cuando se haya realizado una adecuada preparacin biomecnica, es decir, el conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada. No haya fstula. No presente mal olor que sugiera una infeccin residual o filtracin. Tener un cultivo negativo. Es imprescindible que la obturacin temporal del diente asegure un sellado hermtico de la preparacin, como tambin su resistencia a la fractura por las fuerzas masticatorias.

Tcnicas para Obturar conductos: Las ms conocidas son: Tcnica de Condensacin Lateral: Tiene por objetivo la obliteracin tridimensional del conducto radicular con conos de gutapercha y sellador condensados lateralmente. A pesar de los defectos encontrados por diferentes autores es la ms utilizada por su sencillez y seguridad y est avalada por muchos aos de experiencias con xito. El cono de gutapercha principal o ms largo se selecciona a partir del tamao del ltimo instrumento utilizado en toda su longitud para la

preparacin del conducto. El tamao exacto de la punta de gutapercha debe obtenerse y ajustarse individualmente. Para rellenar las diferencias entre la gutapercha y la pared del conducto radicular debe usarse, junto con el cono de gutapercha, un material de sellado con el que slo es necesario recubrir las paredes laterales antes de inundar el conducto en su totalidad. Acto seguido se coloca el cono ajustado hasta la longitud medida previamente y se empieza el proceso de condensacin. Los espaciadores son instrumentos largos, cnicos y en punta que se usan para comprimir la gutapercha contra las paredes de los conductos, haciendo lugar para la insercin de conos accesorios del mismo grosor que el espaciador utilizado. Los condensadores tienen extremo apical plano y se usan para condensar verticalmente la masa de gutapercha. El proceso de espaciamiento se repite varias veces, hasta que los conos acuados impiden todo nuevo acceso al conducto.

Tcnica de Cono nico: Consiste en lograr la obliteracin completa del conducto radicular instrumentado, mediante la utilizacin de un cono nico de gutapercha y sellador. Estara indicada en los casos de conductos muy amplios, en los cuales la obturacin es realizada sobre la base de un cono nico de gutapercha preparado en el mismo momento operatorio y de acuerdo con el calibre del conducto a obturar. En los de seccin oval, el ajuste es deficiente y el sellador ocupa la mayor parte del conducto, con la consecuente deficiencia de sellado e incremento de la toxicidad. La tcnica consiste en calentar a la llama dos o ms conos de gutapercha juntos, se los comprime entre dos losetas de vidrio y se retuercen 6

para

que formen un haz que se inserta en el conducto previamente

preparado. A menudo, el mtodo del cono nico deja algn espacio en la mitad oclusal del conducto sin obturar densamente. Podra ser necesaria una condensacin lateral con el agregado de varios conos accesorios para obtener un conducto bien relleno.

Tcnica de Obturacin Vertical: Es una variante del mtodo seccional de gutapercha, introducido por Schilder. La gutapercha se reblandece mediante calor y se condensa verticalmente para rellenar el conducto de forma tridimensional. Con la fuerte presin de condensacin, los conductos accesorios se rellenan con la gutapercha reblandecida o con el cemento sellador, consiguindose un mejor relleno de conductos laterales, accesorios, fondos de saco y dems variaciones anatmicas del sistema de conductos 20, 22. Esta tcnica requiere una preparacin con una cavidad de acceso ptima y un conducto de conicidad gradual para reducir el riesgo de empujar los materiales de obturacin ms all del agujero apical. El cono primario se adapta de modo que ajuste apicalmente a 1 o 1,25mm antes de la preparacin. Se inserta el cono principal despus de haber recubierto las paredes del conducto con cemento sellador. Con un instrumento al rojo se elimina la porcin coronaria de gutapercha y con un condensador, tambin al rojo, se calienta o reblandece la gutapercha, condensacin atacndola posteriormente con un condensador fro. Repitiendo alternativamente este calentamiento y vamos forzando a la gutapercha reblandecida, tanto en sentido apical como hacia las irregularidades del conducto 24. Una vez lograda la longitud

satisfactoria se aaden trozos de gutapercha que se calientan y condensan hasta que la longitud del conducto queda obturada por completo. Tcnica del Cono Seccionado: Es una variante de la tcnica vertical, deriva su nombre por el uso de una seccin del cono de gutapercha para obturar una seccin del conducto radicular. Se llego a conocer como la Tecnica de Chicago. El mtodo comienza del mismo modo que otros; adaptacin del condensador al conducto preparado, debe extenderse 3mm de longitud e trabajo. Se escoge el cono principal de 1mm de longitud de trabajo y se confirma radiograficamente, se retira y corta el extremo apical 3mm, se coloca cemento en las paredes del conducto y el segmento de gutapercha se calienta sobre una flama de alcohol, se lleva al extremo apical del conducto haciendo girar el condensador para desprenderla y se compacta. Materiales de Obturacin: Los principales materiales para la obturacin de conductos actualmente en uso o en investigacin clnica pueden ser agrupados en las siguientes categoras: a) Pastas. Cementos de xido de zinc y eugenol con distintos agregados: - Oxido de zinc con resinas sintticas (cavit). - Resinas epxicas (AH 26). - Cementos de policarboxilato. - Acrlico polietileno y resinas polivinlicas (diaket). b) Materiales semislidos: - Gutapercha. - Acrlico.

- Conos de composicin de gutapercha. c) Materiales slidos: - Semingidos: - Conos de plata. - Conos de acero inoxidable. - Rgidos: - Conos de vitalium o cromo-cobalto para implantes. d) Amalgama de plata para obturaciones quirrgicas va retrgrada del tercio apical, reabsorciones radiculares externas o internas, perforaciones, etc. Selladores Endodntico: El empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es esencial para el xito del tratamiento de conductos. No slo contribuye al logro del sellado apical, sino que tambin sirve para rellenar las irregularidades del conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el material de relleno slido. Los selladores suelen proyectarse a travs de los conductos accesorios o laterales y pueden ayudar al control microbiano al expulsar los microorganismos ubicados en las paredes del conducto radicular o en los tbulos dentinarios. Los selladores se utilizan como lubricantes y ayudan al preciso asentamiento del material de relleno slido durante la compactacin. En los conductos donde se elimina la capa de desecho dentinario, muchos selladores demuestran un aumento de sus propiedades adhesivas sobre la dentina, adems de fluir a travs de los tbulos dentinarios limpios.

Requisitos de los cementos selladores: Grossman 18, en 1958, enumer los requisitos y caractersticas que debe poseer un cemento sellador de conductos radiculares ideal; estos siguen vigentes hoy en da.

El cemento sellador ideal: Debe proporcionar adhesin entre el material y la pared del conducto al fraguar. Debe producir un sellado hermtico. Debe ser radiopaco para poder observarse radiogrficamente. Debe poseer partculas finas de polvo que se mezclen fcilmente con el lquido. No debe encogerse al fraguar. No debe pigmentar la estructura dentaria. Debe ser bacteriosttico, o por lo menos no favorecer la reproduccin de bacterias. Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo adecuado para la colocacin del material de obturacin. Debe ser insoluble en fluidos bucales. Debe ser bien tolerado por los tejidos periapicales.

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 Debe ser soluble en un solvente comn para retirarlo del conducto radicular si fuese necesario. Adems se puede agregar que los cementos selladores no deben ser mutagnicos ni carcinognicos, no deben provocar una reaccin inmunitaria en los tejidos, no se debe modificar en presencia de humedad ni debe corroerse. Un cemento sellador debe reunir varios requerimientos en cuanto a sus caractersticas fsicas; pero considera la compatibilidad del sellador con los tejidos vivos una de sus caractersticas ms importantes ya que, durante la obturacin, los cementos selladores pueden salir inadvertidamente hacia los tejidos periapicales, causar inflamacin y retardar o impedir el proceso de cicatrizacin. Un sellador biocompatible no debe prevenir ni obstaculizar la reparacin tisular, por el contrario, debe ayudar o estimular la reorganizacin de las estructuras lesionadas para que la reparacin pueda producir el sellado biolgico del pice radicular y aislar cuerpos extraos. La combinacin adecuada de eficacia selladora y biocompatibilidad de un cemento sellador es determinante para un pronstico favorable de la terapia endodntica. Por lo tanto es importante evaluar, al seleccionar el sellador endodntico, el potencial de producir irritacin qumica tisular como un factor importante a tomar en cuenta cuando se consideran las propiedades del sellador al seleccionarlo. Sin embargo debe quedar claro que si un conducto radicular no ha sido limpiado y conformado adecuadamente, las propiedades selladoras de un cemento endodntico no pueden mejorar los resultados del tratamiento. Adems otra causa de fracaso del tratamiento puede provenir de selladores

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que contienen componentes txicos incluidos en su composicin con el objeto de neutralizar los efectos de una preparacin biomecnica pobre.

Tipos de cementos y selladores Endodntico: Selladores endodntico en base a xido de zinc-eugenol. Resinas Plsticas. Selladores endodntico en base a hidrxido de calcio. Selladores endodntico de ionmero de vtreo. Sellador de Grossman (Polvo-Lquido) Composicin: Polvo: xido de zinc (42 partes) Resina hidrogenada (27 partes) Subcarbonato de bismuto (15 partes) Sulfato de bario (15 partes) Borato de sodio anhdrido (1 parte) Lquido: Eugenol. Caractersticas: Posee un tiempo de fraguado adecuado, buen corrimiento, buena adhesividad a las paredes dentinarias y radioopacidad aceptable. Durante su preparacin debe espatularse con lentitud con el fin de incorporar al lquido la cantidad de polco necesaria.

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La experiencia de los autores demuestra que la mezcla que se utilizan por lo general es poco consistente en razn de que tiene poca cantidad de polvo. Para obtener un buen corrimiento no se debe exagerar la cantidad de lquido, sino realizar una mezcla bien espatulada. Un sellador con alta proporcin de eugenol es muy irritante y con propiedades qumicas y fsicas deficientes. Nota: El Protocol (Star Dental) y el Roth 801 (Roth Int), entre otros, son selladores de las caractersticas del sellador de Grossman. Endomthasone (Septodont) Composicin: Polvo: Dexametasona (0,01g) Acetato de hidrocortisona (1,00g) Yodo timolado (25,00g) Trioximetileno (2,20g) xido de zinc, sulfato de bario, estearato de magnesio (100,00g) Lquido: Eugenol. Caractersticas: Debido al pequeo tamao de sus partculas permite una mayor incorporacin de polvo lquido, lo cual le confiere mayor consistencia. Posee una importante y duradera accin antibacteriana por su contenido de trioximetileno, que es potente antisptico. Como consecuencia de la presencia de corticosteroides en su fmula, le son atribuidas propiedades antiinflamatorias. Selladores de Rickert (Sybron/Kerr) Composicin Polvo: Plata precipitada (30g)

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xido de zinc (41,2g) Timol yodado (12,8g) Resina blanca (16g) Lquido: Aceite de clavo (78ml) Blsamo de Canad (22ml) Caractersticas: Es un sellador tradicional, por la presencia de plata en su composicin tiene gran radioopacidad. Su tiempo de trabajo es breve; en la actualidad hay una versin con tiempo de trabajo prolongado, conocido como Pul canal sealer EWT. En Brasil se comercializa un sellador de caractersticas semejantes, N-Rickert, al que se le adicion corticosteroides a su frmula. Tubli Seal (Sybron/Kerr) pasta-pasta Composicin aproximada despus de la mezcla de la base con el catalizador. xido de zinz 57,40% Trixido de bismuto 7,50% Oleoresinas 21,25% Yoduro de timol 3,75% Aceites 7,50% Modificador 2,60% Caractersticas: es una resina oleosa que posee un tiempo de trabajo reducido, en especial en presencia de calor y humedad. La presentacin pasta-pasta permite una mezcla ms homognea. Su radioopacidad, corrimiento y capacidad selladora se considera adecuados. Resinas plsticas: 14

AH 26 (Dentsply, Maillefer) polvo-gel Composicin: Polvo: Polvo de plata (10%) xido de bismuta (60%) Dixido de titatio (5%) Hexametilentetramina (25%) Gel: ter bisfenol diglicidilo Caractersticas: Es una resina epxica que posee un tiempo de trabajo prolongado y se endurece entre 24 y 48 horas desde su preparacin, lo que la torna ideal para la obturacin de piezas dentarias multirradiculares o con dificultades anatmicas, en que el procedimiento puede resultar ms complicado o requiere correcciones. Su radioopacidad y adhesividad son muy satisfactorias. Posee alto corrimiento, por lo cual el conducto a obturar debe presentar un buen Stop apical, con el fin de evitar la sobre obturacin. Su efecto antisptico es moderado y se mantiene hasta que comience el endurecimiento. AH Plus (Dentsply, Maillefer) Pasta-Pasta Composicin: Pasta A: Resina epxica. Tungstenato de calcio. xido de circonio. Aerosil. Pigmento. Pasta B: Amina adamantina N,N dibencil 5 Oxanonandiamina 1,9 TCD dianina. Tungstenato de calcio. xido de circonio. 15

Aerosil. Aceite de silicona. Este sellador es un epoxi-amina, posee composicin qumica diferente a la del AH26 y su tiempo de trabajo y su endurecimiento son algo menores de 4y 8 horas respectivamente. La proporcin adecuada para la mezcla es por partes iguales de ambas pastas. El Topseal es una versin idntica del AH Plus.

Diaket (Espe GMBH) Polvo-Gel Composicin: Polvo: xido de zinc (98%) Fosfato de bismuto (2%) Gel: 2,2 dihidroxi 5-5 diclorodifenilmetano Propionilacetofenona Trietanolamina. cido caproico. Copolimeros de acetato de vinilo, clorato de vinilo y vinil-isobutil-ter. Caractersticas: Es una resina polivinlica que tiene un tiempo de trabajo breve, dado que algunos minutos despus de su preparacin adquiere una consistencia filamentosa que dificulta su manipulacin. La proporcin adecuada se obtiene al combinar dos gotas de gel por una medida de polvo. Presenta accin antimicrobiana intensa y prolongada, buena capacidad adhesiva y escasa solubilidad. Se considera un sellador resistente, de poco corrimiento y su radioopacidad es muy satisfactoria. En casos de sobreobturacin su reabsorcin es muy lenta. 16

Selladores Endodntico en base a Hidrxido de Calcio: Sealapex (Sybron/Kerr) Pasta-Pasta Composicin: Hidrxido de calcio 25,0% Sulfato de bario 18,6% xido de zinc 6,5% Dixido de titanio 5,1% Estearato de zinc 1,0% Caractersticas: Para prepararlo se usan porciones iguales de la base y el catalizador. Es un sellador con tiempo de trabajo y de endurecimiento muy prolongado, que se endurece en el conducto radicular en presencia de humedad. Su plasticidad y corrimiento son adecuados, mientras que su radioopacidad es escasa. Tiene alta solubilidad, por lo tanto poca estabilidad. CRCS Calcibiotc Root Canal Sealer (Hygenic) Polvo-Lquido Composicin: Polvo: xido de zinc Resina hidrogenada Sulfato de bario Hidrxido de calcio Subcarbonato de bismuto Lquido: Eugenol Eucalipto

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Caractersticas: El polvo viene en porciones individuales que contienen fundamentalmente xido de zinc y en menor proporcin hidrxido de calcio. Cada porcin debe mezclarse con dos o tres gotas de lquido, incorporando el polvo en forma lenta hasta obtener una mezcla cremosa. Posee tiempo de trabajo reducido dentro del conducto radicular, ya que su endurecimiento se acelera en grado significativo en presencia de calor y humedad. Su adherencia y radioopacidad son satisfactorias. A pesar de contener hidrxido de calcio, su capacidad para liberarlo es escasa, y se comporta en trminos biolgicos como un sellador a base de xido de zinc eugenol.

Apexit (Vivadent) Pasta-Pasta En su frmula se cuenta un enorme nmero de componentes, entre los cuales se encuentra hidrxido de calcio, xido de zinc, fosfato triclcico, colofonia hidrogenada, carbonato de bismuto, diferentes salicilatos. Caractersticas: En general su uso est un poco difundido. Posee un tiempo de trabajo adecuado, aunque diversas investigaciones destacan su accin altamente irritante. Selladores Endodntico de Ionmero Vitro: Ketac-Endo (Espe GMBH) Su manipulacin es difcil debido a la necesidad de implementos especiales para prepararlo. Sus componentes estn contenidos en una

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capsula, que debe someterse a un vibrador con el fin de realizar la mezcla. Su tiempo de trabajo es apenas satisfactorio. Los fabricantes sugirieren para usarlo la tcnica del cono nico de gutapercha. Estudios realizados por los autores mostraron una alta solubilidad de este sellador en las primeras horas despus del endurecimiento. Endion (VOCO) Polvo-lquido Es un ionmero para uso endodntico, miscible en agua. Al contrario de lo que sucede con Ketac-Endo, su preparacin es simple (polvo-agua destilada), mientras que sus caractersticas fsicas y biolgicas son similares. Estudios realizados para evaluar el sellado apical proporcionado por los selladores de ionmero vtreo, en comparacin con los selladores de xido de zinc eugenol mostraron hallazgos equivalentes. As mismo, los resultados clnicos y radiogrficos publicados hasta el presente son muy escasos y no alteran el porcentaje de xitos y fracasos obtenidos con otros materiales. Seleccin del Sellador Endodntico Adecuado: La seleccin del sellador debe hacerse tomando en consideracin sus propiedades biolgicas, sus propiedades fisicoqumicas o ambas. Los autores consideran que todos los selladores endodntico reconocidos por la ciencia y la clnica como adecuados poseen cierto grado de toxicidad cuando contactan con los tejidos periapicales. Un sellador podr usarse en todos los casos, pero en ciertas circunstancias sera ms fcil y quizs obtendramos una obturacin de mejor calidad con un sellador adecuado a las condiciones clnicas del paciente en tratamiento. 19

Como por ejemplo: Si realizamos el tratamiento endodntico en un diente multiradicular con dificultades anatmicas, debemos dar preferencia al uso de un sellador que tenga un tiempo de trabajo prolongado como el AH26. En estos casos si utilizamos uno de endurecimiento rpido como el Tubli Seal o el Diaket dificultar la obturacin. El ms utilizado en la Actualidad: El sellador ms utilizado en la actualidad es el Sealapex; es un compuesto que no posee eugenol que impide la unin del material de restauracin ya sea resina y vidrio ionomerico su presentacin es de pasta-pasta de mayor facilidad de aplicacin.

Tcnica Termoplstica: Este tipo de tcnicas se les conoce tambin como sistemas de alta temperatura y de baja temperatura, debido a la cantidad de temperatura que se necesita para reblandecer la gutapercha y distribuirla en el conducto radicular. El uso de esta tcnica est indicado en especial para la obturacin de conductos amplios, con anfractuosidades en sus paredes, istmos, reabsorciones internas, para los canales en forma de C, canales laterales y accesorios y formenes arborizados. La eficacia de esta tcnica depende del dominio de ella, lo que exige un entrenamiento en dientes extrados o modelos antes de aplicarla a pacientes. Para facilitar su compresin se agruparon en: Tcnica Termomecnicas Tcnicas Trmicas.

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 Tcnicas no inyectadas. Tcnicas inyectadas.

Sistemas de obturacin Tcnica de McSpadden: En la tcnicas termomecnicas se ablanda la gutapercha por accin del calos producido por la friccin de instrumentos especiales denominados compactadores, que se hacen giran a baja velocidad en el conducto radicular. Estos compactadores se fabrican con acero inoxidable, tiene diseo de una lima Hedstroem aunque con las espirales invertidas. Se comercializa en calibres del #25 al #80, con longitud de 21mm y 25 mm. El compresor a utilizar, debe entrar sin presin exagerada, por lo menos hasta el tercio medio. Antes de introducirlo en el conducto es imprescindible verificar si gira en sentido horario. (Este instrumento no debe utilizarse en sentido antihorario).

Tcnica Hbrida: Los primeros pasos de esta tcnica son idnticos a los de la condensacin lateral, utilizando sellador endodntico, cono principal y conos accesorios en cantidad compatible con las dimensiones del conducto. Despus un espaciador crea un espacio en los tercios cervical y medio, donde se introduce un compactador de gutapercha de calibre algo inferior al dimetro del conducto radicular; este instrumento, que gira en sentido horario, provocar el reblandecimiento y la compactacin de la gutapercha.

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Esta tcnica rene los beneficios del control apical, alcanzado por la tcnica de condensacin lateral, y la compactacin de la gutapercha en los tercios cervical y medio, proporcionada por la accin termomecnica del compactador. Quick-Fill (JS Dental): Son compactadores de titanio recubiertos de gutapercha, fabricados en los calibres #15 a #60, con longitud de 21mm y 25 mm. El Quick Fill a utilizar debe ser menor en dos nmeros que el ltimo instrumento empleado en la conformacin de la porcin apical del conducto. Una vez llevado el sellador al conducto se introduce el compactador que gira a una velocidad variable, entre 3.000 y 6.000 rpm, en sentido horario, hasta el lmite apical de la preparacin. Nota: mientras se compacta la gutapercha el instrumento an en movimiento se retira. Tcnicas no Inyectables Tcnica de Compactacin Vertical del Gutapercha Caliente: La gutapercha caliente se plastifica en el inferior del conducto radicular con un instrumento caliente o por medio de un dispositivo especial (Touchn Heat, Kerr), y se compacta mediante atacadores de diferentes calibres. Thermafil (Dentsply Maillefer) Son vstagos de plstico recubiertos con gutapercha, comercializados en diferentes calibres y con conicidad 0,004. La gutapercha es ms pegajosa y fluida que la tradicional. El calibre del obturador a usar se selecciona de acuerdo con las dimensiones del conducto radicular, con la ayuda de instrumentos especiales llamados 22

verificadores. Una vez introducido en el conducto, el verificador debe ajustarse sin presiones excesivas al dimetro y la longitud del conducto. El Thermafil escogido tendr el mismo nmero del verificador. El tercio cervical del conducto se debe colocar una pequea cantidad de sellador endodntico con buena fluidez. El thermafil escogido se coloca en un horno (Thermaprep) y despus de un tiempo fijo de calentamiento se lo retira y se lo inserta en el conducto, con lentitud y firmeza. Se corta el vstago plstico a la entrada del conducto, con una fresa esfrica y la gutapercha se compacta en sentido vertical con atacadores adecuados. Cuando es necesario la obturacin de los tercios cervicales y medio puede complementarse con conos accesorios.

Microseal (Tycom) Es un sistema de obturacin mixta que emplea en forma simultnea conos de gutapercha, de conicidad 0,02 o 0,04 y gutapercha termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se homogenizan en el interior del conducto, por medio de un compactador de nquel titanio, tipo McSpadden. La tcnica implica en primer trmino, escoger el cono principal que se ajuste a las dimensiones del conducto. enseguida se coloca el cono principal. Un espaciador digital crear el espacio para la introduccin del compactador antes recubierto con gutapercha termoplastificadora, obtenida de la jeringa calentada en el horno Microseal, se introduce en el conducto y al girarlo en sentido horario a una velocidad de 5.000 a 7.000 rpm, 23 A continuacin se aplica a las paredes dentinarias una pequea cantidad de sellador endodntico;

promover la homogenizacin entre la gutapercha del cono y la del compactador para obturar en forma tridimensional el sistema de conductos radiculares. System B (Analytic Technology) Est constituida por una pieza de mano, acoplada a un generador de calor en la que se insertan atacadores especiales de diferentes calibres. El procedimiento de obturacin implica ubicar el cono principal con previa colocacin de una pequea cantidad de sellador endodntico. A continuacin se introduce el atacador seleccionado en el conducto radicular y al mismo tiempo se presiona el interruptor situado en la pieza de mano, lo cual elevar la temperatura del atacador hasta alrededor de 200 C. Durante la maniobra de introduccin del atacador caliente se producir el ablandamiento y la compactacin de la gutapercha que tiende a fluir y ocupar los espacios en el sistema de conductos. Alcanzada la profundidad deseada se desactiva el interruptor y el atacador se enfra de inmediato. Con el atacador fro se mantiene la presin en ese punto durante 10 segundos. Luego se acciona de nuevo el interruptor y el calentador se despegar de la gutapercha, se lo retira del conducto y la gutapercha de la porcin apical se compacta con los instrumentos adecuados. En esta forma se obtendr la obturacin tridimensional de la porcin apical del conducto radicular, quedando los tercios medio y cervical desprovistos de obturacin. A continuacin, los tercios medios y cervical podrn obturarse al usar de nuevo el System B con otros conos de gutapercha o con tcnicas de gutapercha termoplastificada inyectable, como el Obtura II. Tcnicas Inyectables Obtura II (Obtura Corporation y Ultrafil):

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Es un sistema termoplastificado, (gutapercha inyectable) que consiste en un compartimiento o pistola y una punta transportadora del material. La pistola calienta la gutapercha ya que se encuentra conectada a una unidad de control de temperatura. El flujo de la gutapercha es controlada por la temperatura en la unidad, a mayor temperatura mejor ser el flujo. Por su diseo, el Obtura II es considerado como un sistema de alta temperatura, ya que la gutapercha fluye mejor a 200 grados centgrados, aunque se puede adquirir tambin gutapercha que fluya a menores temperaturas. La gutapercha viene en su forma beta que al colocarse dentro del sistema de calentamiento logra llegar hasta los 185 C - 200 C. Las puntas portadoras presentan diferentes calibres (20 y 23), y logran introducirse dentro del conducto hasta la unin del tercio medio con el tercio apical. Es importante colocar topes para determinar la longitud apropiada, tanto de las puntas como de los condensadores, para lograr una adecuada adaptacin de la gutapercha en todas las paredes del conducto radicular. Para realizar la obturacin, la punta principal junto con el material sellador debe ser introducida en el conducto y se inyecta lentamente la gutapercha, cuidando de no crear mucha presin apical sobre la punta aplicadora. Una vez rellenada la porcin apical, que tarda aproximadamente 2 a 5 segundos, se empieza a retirar la punta del conducto y una vez afuera se realiza la compactacin vertical. Por ltimo se obtura la porcin coronal con trozos de gutapercha y compactacin vertical, logrando as una obturacin homognea de gutapercha con cantidades mnimas de cemento sellador e irregularidades Nota: Este sistema es utilizado principalmente para obturar conductos con una adecuada constriccin apical, ya que conductos sin presencia de algn 25

tipo de constriccin apical podran resultar en sobre extensin del material, adems es importante que los conductos tengan forma de embudo, para lograr el adecuado flujo del material reblandecido. El Obtura II ha demostrado ser muy efectivo en casos de reabsorciones internas. Sustancias Desobturadoras: Solventes Qumicos: Actan por ablandamiento, se usa en desobturacin parcial y son poco agresivos. Se puede ocupar en desobturacin total pero solo acta en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol. Actan por disolucin, se usa en desobturaciones totales y son ms agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplos: Xilitol, Cloroformo.

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CONCLUSIONES

Como expuse en el comienzo de la investigacin, la preparacin biomecnica y la obturacin de los conductos radiculares con materiales biocompatibles son de fundamental importancia para poder lograr el xito clnico de nuestro tratamiento endodntico. La biocompatibilidad del agente sellador y su velocidad de reabsorcin son dos propiedades a tener muy en cuenta al momento de elegir. La toxicidad est directamente relacionada con la composicin qumica del mismo y es ms severa cuando recin se realiza la mezcla. Las casas dentales ofrecen una amplan gama de selladores con promesas de no ser txicos ni irritantes y de promover la reparacin y cicatrizacin a distancia. Pero bien podemos afirmar, la premisa de que todos los selladores producen cierto grado de toxicidad sobre los tejidos periapicales.

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Debemos poder elegir de acuerdo a la clnica, aquel que genere respuesta inflamatoria leve y de corta duracin, con leve o nula sintomatologa post-operatoria y que contribuya a la cicatrizacin. El mundo de la endodoncia nos sorprende cada da y la bsqueda de la excelencia, es decir, de un sellador cien por ciento biocompatible y sin efectos irritantes, contina en la actualidad.

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