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Guide mthodologique des cooprations territoriales

Formes juridiques

Janvier 2011

Guide mthodologique des cooprations territoriales


Version 1 Contacts
Janvier 2011 Premire version du document Alain ARNAUD (alain.arnaud@anap.fr) Hlne LEHERICEY (helene.lehericey@anap.fr)
Parce que le talent de chacun fait la force de tous , le guide mthodologique des cooprations territoriales a pour objectif daider les Agences rgionales de sant (ARS) et les tablissements de sant et mdico-sociaux dans le choix et la mise en oeuvre des structures de coopration. Aprs avoir dtaill les raisons pour lesquelles les tablissements cooprent (lamlioration de laccs aux soins pour la population dun territoire, la rarfaction des moyens humains, la recherche dconomies dchelle, par exemple), il se penche sur les pralables la mise en place dune coopration, notamment en termes didentification et de gestion des risques associs aux cooprations. Dans une troisime partie, une mthode de conduite de projet adapte une action de coopration est propose. La lecture de ce guide pourra tre complte par celle de la prsentation des diffrentes formes juridiques de coopration utilisables et des thmatiques qui sont rgulirement sollicites lors de la mise en oeuvre dune coopration (statut des personnels, rgime des autorisations, place du patient). L ANAP met aussi la disposition de tous des outils oprationnels et concrets (protocoles daccord, modles de convention) pour mettre en oeuvre une coopration. Tous ces documents complmentaires sont disponibles en tlchargement sur le site Internet de lANAP. Because when we unite the talents of everyone it improves the system as a whole, the goal of the methodology guide for territorial cooperation is to assist Regional Health Agencies (ARS), healthcare and medico-social facilities in choosing and implementing the structures of cooperation. After detailing why facilities cooperate (e.g. improved healthcare access for a territorys population, scarcity of human resources, economies of scale, etc.), the focus is put on the prerequisites for setting up such cooperative efforts, in particular with respect to identifying and managing the related risks. In part three, a method for conducting projects suited to cooperative action is proposed. The reading of this guide may be supplemented by reviewing the presentation of different workable legal forms of cooperation and the set of themes which are regularly requested as references when implementing cooperation (staff status, authorization system, the role of patient, etc.). The ANAP also provides to everyone the operational and practical tools (protocol agreements, agreement templates, etc.) to implement cooperation. All these supplementary documents can be downloaded from the ANAPs website

Rsum

Summary

Mots-cls

Coopration / Partage / Territoire / Filire de soins / Loi HPST / Ressources humaines / quipements lourds / Plateaux techniques / Systmes dinformation / Immobilier / ARS / tablissements de sant / tablissements mdico-sociaux / Patients Cooperation / Sharing / Territory / Healthcare sector / HPST (Hpital, patients, sant, territoires or Hospital, patients, health, territories) Law / Human resources / Heavy equipment / Technical support centers / Information systems / Facilities / ARS (Agences Rgionales de Sant or Regional Health Agencies) / Healthcare facilities / Medico-social facilities / Patients

Keywords

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Guide de lecture
Afin de vous faciliter la lecture de ce guide, lANAP a choisi de le prsenter en plusieurs volumes dont la consultation peut tre autonome ou au contraire simultane. Le prsent guide de lecture a pour objet de vous permettre didentifier de manire synthtique le contenu de chacun de ces volumes afin de vous orienter rapidement vers la partie qui vous intresse plus particulirement. Cette prsentation vous conduira ainsi apprhender la manire dont lANAP a conu cet outil pdagogique.

Le Guide mthodologique des cooprations territoriales, proprement parler, est ainsi constitu de quatre volumes : Avant daborder les aspects purement techniques de mise en uvre dune action de coopration, lANAP a souhait revenir sur le projet de coopration en tant que tel. Le volume 1 du guide sadresse donc spcifiquement aux acteurs du terrain qui envisagent un projet de coopration ou qui le dbutent. Ainsi le guide rappelle les raisons qui peuvent conduire des tablissements ou acteurs de sant vouloir ou devoir cooprer. Il prsente ce que sont, selon lANAP, les pralables une action de coopration et enfin, il dcrit une mthode de conduite de projets adapte aux projets de coopration. Le volume 2 prsente dans le dtail les dix-sept formes juridiques de coopration diffrentes pour vous permettre de choisir LE bon outil juridique en fonction de la thmatique et/ou des acteurs de la coopration que vous envisagez. LANAP a choisi de consacrer une fiche, construite sur la base dune architecture identique, pour chacun des diffrents modes de coopration, quils soient de type conventionnel, quils reposent au contraire sur la constitution dune nouvelle personne morale (mode organique) ou laissent un choix entre ces deux formules. Au-del des aspects techniques abords par chacune de ces fiches (identification des membres possibles, modalits de cration, de fonctionnement, consquences sur les personnels etc.), chaque fiche donne un clairage sur les domaines dactivit dans laquelle elle est susceptible dtre mise en uvre. Le volume 3 regroupe diverses notes relatives aux thmatiques sollicites lors de la mise en uvre des cooprations. Cette partie du guide peut tre perue comme un complment la partie consacre aux formes juridiques de coopration. En effet, elle offre une tude transversale de certaines thmatiques que lon retrouve systmatiquement dans un projet de coopration, quelle que soit la forme juridique support de cette coopration. Lobjectif est ici dapporter au lecteur une porte dentre transversale aux diffrents modes de coopration. Ce volume se dcline donc sous la forme de notes thmatiques parmi lesquelles on peut citer, titre dexemple, celles relatives au statut des personnels, au rgime des autorisations ou encore la place du patient dans les cooprations. Le volume 4 sinscrit dans la continuit des parties prcdentes qui ont eu pour objectif de fournir au responsable dun projet de coopration des outils oprationnels et des rponses des questions

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techniques. Cette quatrime partie regroupe ainsi diffrents supports ayant t utiliss par des acteurs de sant lors de la mise en place dune coopration : protocole daccord, modles de convention, statuts dassociation

Enfin, le guide des cooprations est complt par deux annexes. La premire est consacre la prsentation de vingt monographies pilotes par lANAP sur des thmatiques diffrentes. Ces monographies ont t menes dans le cadre du retour dexpriences que lANAP a conduites sur les cooprations menes par les tablissements et dont lobjet tait didentifier les facteurs cls de succs et, pour chaque thmatique de coopration, de distinguer la dmarche mise en uvre et dvaluer les outils utiliss. Le bilan, ainsi dress de cooprations dj engages, a permis dorienter la rdaction du prsent guide. Les thmatiques abordes par ces monographies adressent les projets de territoire, les filires de sant, les ressources humaines, les plateaux techniques lourds, la biologie, la pharmacie, la logistique, les systmes dinformation et la construction immobilire. Elles refltent diffrentes formes juridiques de coopration et ont mobilis des acteurs publics ou privs, la fois sur le champ sanitaire ou sur le champ mdico-social.

Afin daccompagner le processus de mise en uvre des nouveaux instruments de coopration que sont les CHT et les GCS (version HPST), la DGOS a lanc un appel projets prfigurateurs, les projets slectionns bnficiant dune contribution financire pour se faire assister dans la dfinition de la mthodologie et la prparation de leur projet de coopration. Cet appel projets a t men via les ARS. Il a conduit la remise de notes de cadrage stratgiques dcrivant chaque projet, la faon dont il participe loffre de soins sur le territoire considr, les gains defficience quil peut gnrer, ainsi que les modalits selon lesquelles il a t mis en uvre. Lannexe 2 vous prsente ainsi quelques unes de ces notes de cadrage stratgique dont il nous est apparu quelles pouvaient vous aider, sur la base dexemples trs concrets de coopration, identifier des enseignements gnralisables en termes de moyens mettre en uvre, de mthodologie retenir, dingnierie dvelopper.

Nous esprons ainsi que ce guide, dans ses diffrentes dimensions, vous apportera les claircissements qui vous paraissent utiles la conduite ou la poursuite de votre projet de coopration. Bonne lecture !

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Sommaire
Guide de lecture .................................................................................................................................... 3 Prambule............................................................................................................................................. 6 La Communaut Hospitalire de Territoire............................................................................................ 7 La Fdration mdicale inter-hospitalire ........................................................................................... 15 La Convention de coopration ............................................................................................................ 19 La Clinique ouverte ............................................................................................................................. 25 La Communaut dtablissements de sant........................................................................................ 29 Le Rseau de sant ............................................................................................................................. 33 Le Groupement de coopration sanitaire de moyens.......................................................................... 37 Le Groupement de coopration sanitaire tablissement de soins .................................................... 59 Le Groupement de coopration sanitaire (GCS crs antrieurement la loi HPST)........................... 81 Le Groupement de coopration sociale et mdico-sociale (GCSMS) ................................................... 95 LAssociation Loi 1901...................................................................................................................... 111 Le Syndicat interhospitalier ............................................................................................................... 123 Le Groupement dintrt public (GIP) ................................................................................................ 129 Le Groupement dintrt conomique (GIE) ...................................................................................... 139 Le Groupement demployeurs ........................................................................................................... 149 LEtablissement public de sant interhospitalier (EPSI) ..................................................................... 157 La Cooprative hospitalire de mdecins ......................................................................................... 161 Tableau synthtique des formes de coopration conventionnelles .................................................. 167 Tableau synthtique des formes de coopration fonctionnelles ....................................................... 172 Remerciements.................................................................................................................................. 183

Les dveloppements qui suivent ne peuvent se substituer des recommandations ou des conseils de nature juridique ou fiscale ou comptable .

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Prambule
Ces formes juridiques de coopration sorganisent sous la forme de cooprations fonctionnelles, ne donnant pas lieu la cration dune personne morale et sous la forme de cooprations organiques, dondo nant lieu, quant elles, la cration dune nouvelle personne morale.

Cooprations fonctionnelles
La Communaut ommunaut Hospitalire de Territoire La Fdration mdicale interhospitalire La Convention de coopration La Clinique ouverte Page 7 Page 15 Page 19 Page 25

Cooprations susceptibles dtre soit fonctionnelles, soit organiques


La Communaut dtablissements de sant Le Rseau de sant Page 29 Page 33

Cooprations organiques
Le Groupement de coopration sanitaire de moyens (GCS issus de la loi HPST) Page 37

Le Groupement de coopration sanitaire tablissement de soins (GCS issus de la Page 59 loi HPST) Le Groupement de coopration sanitaire (GCS crs antrieurement la loi HPST) Le Groupement de coopration sociale et mdico-sociale mdico LAssociation Loi 1901 Le Syndicat interhospitalier Le Groupement dintrt public (GIP) Le Groupement dintrt conomique (GIE) Le Groupement demployeurs LEtablissement ement public de sant interhospitalier (EPSI) La Cooprative hospitalire de mdecins Page 81 Page 95 Page 111 Page 123 Page 129 Page 139 Page 149 Page 157 Page 161

LES FICHES DECRIVANT LES FORMES JURIDIQUES JURIDIQUE SONT A JOUR DES DISPOSITIONS EN VIGUEUR R AU 1ER OCTOBRE 2010.

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La Communaut Hospitalire de Territoire


Textes et dispositions applicables
Le dispositif Communaut Hospitalire de Territoire a t cr par la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 dite loi HPST. Elle est rgie par les articles L. 6132-1 L. 6132-8 du Code de sant publique. Le dcret n 2010-438 du 30 avril 2010 a dfini les diverses dispositions applicables aux CHT. Il a galement codifi larticle R. 6132-28 du CSP les documents devant accompagner une demande de modification ou de confirmation d'une autorisation dactivit de soins ou d'installation d'quipements de matriels lourds dans le cadre dune communaut hospitalire de territoire. Ladhsion la convention de la CHT dun nouvel tablissement ncessite la signature dun avenant la convention initiale. Concernant lexcution La convention de CHT est un contrat de droit administratif. Elle tient lieu de loi entre les parties et doit tre excute de bonne foi. La loi ne prcise pas si un tablissement membre dune CHT peut tre exclu de la communaut. Si lexclusion dun membre se pose, il faut considrer que des manquements contractuels lui sont reprochs. Dans ces conditions, les autres membres peuvent engager sa responsabilit contractuelle et saisir le juge administratif sils estiment avoir subi un prjudice. Cependant, il nous semble possible de dfinir dans la convention les conditions et les modalits dexclusion dun membre en cas dinexcution de ses obligations. Concernant lextinction Lextinction de la convention de communaut hospitalire de territoire peut intervenir soit par ralisation de son terme ou dune condition, soit par rsiliation. Si les parties le prvoient, la survenance dun terme (dure) ou dune condition peut avoir pour effet demporter extinction de la convention de communaut hospitalire de territoire qui cesse de produire ses effets. La loi prvoit que la convention de communaut hospitalire de territoire peut tre rsilie : soit par dcision concordante des conseils de surveillance des tablissements parties cette convention ; soit sur demande motive des conseils de surveillance de la majorit des tablissements parties la convention ; soit par dcision prise, aprs avis du reprsentant de l'Etat dans la rgion, par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant en cas de nonapplication de la convention.

Objet de la coopration
La loi prvoit que la CHT a pour objet de mettre en uvre une stratgie commune et de grer en commun certaines fonctions et activits grce des dlgations ou des transferts de comptences entre les tablissements publics de sant et grce la tlmdecine.

Capital social
La CHT est une coopration conventionnelle qui ne cre pas de personnalit morale distincte de ses membres. Il ny a pas de capital social.

Dure
Les textes actuels ne mentionnent aucune dure concernant les CHT. Il convient de considrer quune CHT peut tre cre pour une dure indtermine ou pour une dure dtermine.

Formation/adhsion/excution/extinction
La loi dfinit les modalits de prparation et de formation dune convention de communaut hospitalire de territoire. En revanche, les conditions dadhsion, dexcution et dextinction de ladite convention devront tre dfinies par les partenaires. Concernant la formation La formation ou la conclusion dune CHT suppose la signature dune convention portant constitution de la communaut hospitalire de territoire. Un tablissement public de sant ne peut adhrer plus d'une communaut hospitalire de territoire. Concernant ladhsion

En revanche, la loi ne prvoit pas expressment le droit, pour un tablissement membre, de rsilier son engagement au sein dune convention de CHT. Un tablissement qui souhaiterait mettre un terme sa participation une CHT ne pourra le faire quen respectant un paralllisme des procdures et des formes quil a appliques pour adhrer la convention, c'est--dire quil faut une dcision prpare par le directeur et le

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prsident de CME, une information du CTE, lavis du conseil de surveillance, lavis du prfet de rgion et surtout lapprobation du directeur gnral de lARS.

damliorer lorganisation et l efficacit de loffre de soins, de maitriser son cot ou de rsorber un dsquilibre financier important. La demande est adresse au conseil de surveillance, au directoire et la CME. En cas de refus, le directeur gnral de lARS peut prendre toutes les mesures appropries pour que les tablissements concerns concluent une convention de CHT. Le Tribunal Administratif de Dijon (TA Dijon, 20 mai 2009, SIH CH de Montceau-les-Mines c/ ARH de Bourgogne, indit, jugement dfinitif) a estim, sur le fondement de larticle L. 6122-15 du CSP, que la notion de mesures appropries pour que les tablissements concluent ne signifie pas que lARH a le pouvoir de prendre un arrt portant cration dun GCS au lieu et place des tablissements refusant de constituer ledit groupement. Il nous semble possible de considrer que cette jurisprudence a toujours vocation sappliquer sous lempire du nouveau texte (art. L. 6131-2 du CSP) dans lhypothse dune CHT. Le Directeur gnral dARS ne peut pas imposer aux tablissements publics de sant la conclusion dune convention de CHT. Il peut en revanche prendre des mesures financires ou autres, pouvant aller jusqu la fusion des tablissements, pour convaincre les tablissements du bienfond de sa prconisation de coopration.

Identification des membres


La CHT est rserve aux seuls tablissements publics de sant. Un tablissement partenaire dune CHT ne peut pas tre partie une autre CHT. Les tablissements publics mdico-sociaux peuvent participer, sans tre membre part entire, la CHT, c'est-dire quils ne peuvent pas bnficier ou procder des dlgations ou transferts dactivit ou de comptences au sein des membres de la CHT. En revanche, ils peuvent tre associs aux missions de service public ou aux activits de soins par voie conventionnelle avec les tablissements membres de la CHT. Ils peuvent aussi tre membres dune structure de coopration constitue entre les membres de la CHT et dautres tablissements (tels quun GCS ou un GCSMS). Les tablissements privs de sant en sont exclus, ce qui ne veut pas dire quils ne puissent pas cooprer avec les tablissements membres dune CHT (voir autres formes de coopration publique/prive).

Formalits pralables
La convention de communaut hospitalire de territoire est prpare par les directeurs et les prsidents de CME des tablissements. Elle doit tre transmise pour information au CTE de chaque tablissement. Elle est approuve par les directeurs des tablissements concerns aprs avis de leurs conseils de surveillance si la communaut ne comprend pas de CHU. Si un CHU est partie prenante la communaut, la convention est approuve par les conseils de surveillance des tablissements. La convention est soumise pour avis aux prfets de rgion et transmise aux ARS.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Il sagit dun contrat administratif. La CHT na pas de personnalit juridique.

Gouvernance
La CHT tant dpourvue de la personnalit juridique, elle ne cre par de gouvernance propre. La cration dune CHT modifie la gouvernance de ltablissement sige de la communaut qui exerce les comptences dlgues ou transfres par les tablissements parties la convention. Ltablissement sige est choisi par les deux tiers au moins des conseils de surveillance reprsentant au moins les trois quarts des produits verss par l'assurance maladie au titre de l'activit de mdecine, chirurgie et obsttrique des tablissements parties la convention (en l'absence d'accord, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dsigne l'tablissement sige). Dans le respect des dispositions de droit commun applicables aux tablissements publics de sant (notamment relativement la composition des collges du conseil de surveillance), la convention dfinit la composition du conseil de surveillance, du directoire et des organes

Modalits de formation
Cration volontaire par les tablissements : La CHT est cre par lapprobation de sa convention par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant comptente qui apprcie la compatibilit de la convention au SROS. Cration sur dcision de lARS : En application de larticle L. 6131-2 du CSP (ex article L. 6122-15 du CSP), le Directeur Gnral de lARS peut demander des tablissements publics de sant de conclure une convention de communaut hospitalire de territoire lorsquil estime que cette coopration permettra de mieux adapter le systme de sant aux besoins de la population, dassurer laccessibilit aux tarifs opposables, de garantir la qualit et la scurit des soins,

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reprsentatifs du personnel de l'tablissement sige de la communaut hospitalire de territoire, qui comprennent chacun des reprsentants des tablissements parties la convention. Le primtre du conseil de surveillance, du directoire, de la CME et du CTE est donc largi pour tenir compte de la prsence de reprsentants des tablissements, parties la convention. Des instances communes de reprsentation et de consultation des personnels peuvent en outre tre constitues.

La convention de communaut hospitalire peut galement prvoir la cration dinstances communes de reprsentation et de consultation du personnel, selon des modalits dfinies par voie rglementaire.

Mode de rmunration des personnels


Dans le cadre dune mise disposition ou dun transfert du personnel, les traitements et salaires des agents restent inchangs. En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui continue le rmunrer, laquelle peut se faire rembourser les sommes correspondantes par la structure daccueil.

Instances obligatoires/facultatives
La loi prvoit la cration dune commission de communaut. Son objet est de suivre l'application de la convention et, le cas chant, de proposer aux instances comptentes des tablissements les mesures ncessaires pour faciliter cette application ou amliorer la mise en uvre de la stratgie commune dfinie par la convention. La commission est compose des prsidents des conseils de surveillance, des prsidents des commissions mdicales d'tablissement et des directeurs des tablissements partenaires. Les modalits dorganisation de cette commission sont laisses lapprciation des partenaires.

Gestion immobilire
Deux options sont possibles : Les biens meubles et immeubles ncessaires l'exercice d'activits transfres entre des tablissements publics de sant peuvent tre mis disposition de ltablissement en charge desdites activits. Cette mise disposition est titre gratuit. L'tablissement public de sant bnficiaire de la mise disposition assume l'ensemble des obligations du propritaire et est substitu l'tablissement public propritaire dans tous ses droits et obligations l'gard de ses cocontractants, dcoulant notamment des contrats conclus pour l'amnagement, l'entretien et la conservation des biens remis, ainsi qu' l'gard de tiers. En cas de dsaffectation totale ou partielle des biens mis disposition, l'tablissement public de sant antrieurement propritaire recouvre l'ensemble de ses droits et obligations sur les biens dsaffects. Lorsque l'tablissement public de sant antrieurement titulaire de l'activit transfre tait locataire des biens mis disposition, l'tablissement bnficiaire de la mise disposition lui succde dans tous ses droits et obligations, notamment l'gard de ses cocontractants. Les biens meubles et immeubles ncessaires l'exercice d'activits transfres entre des tablissements publics de sant peuvent tre cds ou changs avec ltablissement en charge des activits transfres. La cession ou l'change, ainsi que les droits et obligations y affrents, ne donnent lieu la perception d'aucune indemnit, taxe, salaire ou honoraires. Ils ne ncessitent pas de dclassement pralable. Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant atteste des transferts de proprit immobilire en vue de raliser les formalits de publicit immobi-

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


La convention de communaut hospitalire de territoire peut prvoir le transfert ou la cession entre tablissements des autorisations d'activit de soins ou d'quipements lourds. Ainsi, l'autorisation est modifie, en ce qui concerne le lieu, ou confirme, en ce qui concerne le nouveau titulaire, par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, selon une procdure simplifie fixe par l'article R. 6132-28 du CSP.

Statut du personnel
Si la convention de CHT donne lieu des transferts ou regroupements d'activits impliquant plusieurs tablissements, les fonctionnaires et agents concerns peuvent tre mis disposition (ltablissement dorigine demeure employeur) ou transfrs aux tablissements assurant la poursuite de ces activits (ltablissement partenaire devient employeur du personnel concern).

Institutions reprsentatives du personnel


Les tablissements partenaires dfinissent dans la convention de communaut hospitalire, la composition des organes reprsentatifs du personnel, qui comprennent chacun des reprsentants des tablissements parties la convention.

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lire par une dcision qui en dtermine la date et en prcise, en tant que de besoin, les modalits.

Mode de financement
La loi prvoit des incitations financires pour les tablissements souhaitant crer une CHT. Jusqu'au 31 dcembre 2012, une partie des crdits d'aide la contractualisation et des crdits du fonds pour la modernisation des tablissements de sant publics et privs (FMESPP) sont prioritairement affects au soutien des tablissements participant une CHT. Les Agences Rgionales de Sant s'assurent galement que les tablissements de sant participant un projet de communaut hospitalire de territoire bnficient d'un financement major de 15 % (article 22 II de la loi HPST).

Elle peut nanmoins, au regard de la TVA, constituer le support dune exonration de TVA des services rendus entres les membres de la CHT dans le cadre de la coopration formant son objet. Cette possibilit dexonration rsulte des dispositions de larticle 261 B du Code Gnral des Impts (CGI) selon lesquelles est exonr de TVA le remboursement un groupement de droit ou de fait constitu entre des entits non redevables de la TVA des dpenses exposes par le Groupement afin de rendre des services auxdits membres. Lexonration de TVA prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts est subordonne plusieurs conditions lesquelles sont synthtiquement les suivantes : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de la coopration envisage doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclut, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le Groupement de droit ou de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises, le cas chant, au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires par service) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ; Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Rgime comptable
La CHT ne disposant pas de personnalit morale, elle ne relve pas dun rgime comptable propre. Bien entendu, les comptes des tablissements concerns par la mise en place du CHT seront de fait impacts par les modalits concrtes de la coopration. La loi HPST introduit la notion de comptes combins. Selon le Conseil National de la Comptabilit, lorsque les entreprises sont lies par des relations conomiques de natures diverses, sans que leur intgration rsulte de liens de participation, la cohsion de lensemble peut les conduire tablir des comptes combins. Concrtement, la combinaison revient essentiellement un cumul des comptes dans lesquels les comptes rciproques actifs et passifs, charges et produits, sont limins et les rsultats provenant doprations effectues entre les entreprises combines neutralises. Par ailleurs, la mise en place dune CHT aura ncessairement des impacts, parfois importants, sur la structuration des tablissements (transfert dactivit, mise disposition de moyens). Des crdits daides la contractualisation sont affects laccompagnement de cette forme de coopration. Les tablissements concerns auront donc la ncessit disoler les cots affrents et de mesurer limpact de la mise en uvre concrte des axes de coopration. Cela justifiera un suivi via des dmarches de comptabilit analytique.

Rgime fiscal
La CHT nest soumise aucun rgime fiscal propre.

Il convient cet gard dattirer particulirement lattention sur les dveloppements qui suivent. Une CHT, dpourvue de la personnalit morale, peut tre considre comme un groupement de fait au sens

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de larticle 261 B du CGI, lequel est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Ce groupement tant dpourvu de personne morale et nayant quune existence fiscale, il est bien vident que seuls ses membres, entits dotes de la personnalit morale, sont susceptibles de supporter les dpenses ou charges lies la coopration formant lobjet de la CHT et, par suite, seuls ses membres peuvent tre amens en oprer matriellement la rpartition. Afin de matrialiser, suivre et rpartir les dpenses exposes dans le cadre de ce groupement de fait, notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause ; soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

membre du groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du Groupement figurant dans la convention de coopration. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis). ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit de la CHT ne peut pas tre engage par les tiers puisquelle ne dispose pas de la personnalit juridique. Toutefois, la responsabilit des tablissements, parties la convention, pourra tre recherche. Au regard des textes, la loi semble distinguer : Le transfert dactivits de soins sans cession de lautorisation sanitaire, La cession de lautorisation sanitaire avec transfert dactivits de soins.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses, ainsi isol par chaque membre, devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition (absence de marge, cl de rpartition, priodicit) que nous voquons ci-aprs. Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supportes avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition prvues par la convention. Si ces dernires sont suprieures aux premires, ltablissement supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supportes in fine par chaque

Or, aux termes de larticle L. 6122-3 du CSP, quelle que soit la forme de gestion ou dexploitation adopte par la personne titulaire de lautorisation, celle-ci en demeure le seul responsable, notamment au regard des obligations relatives lorganisation et la scurit des soins . Au vu de la disposition prcite, ltablissement public de sant qui transfre son activit de soins, sans cder son autorisation sanitaire, demeure juridiquement responsable de lactivit autorise. Dans le cadre de la convention constitutive ou dun document annexe, les tablissements concerns peuvent dfinir entre elles des clauses de partage, rcursoire ou dexonration de responsabilit. En revanche, ltablissement public de sant qui cde son autorisation sanitaire nengage plus sa responsabilit quant cette activit. Cest le nouveau titulaire de lautorisation sanitaire qui est responsable en cas de dommages. Cette cession est soumise une procdure de confirmation de lautorisation initiale (article L. 61223 du CSP).

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Nature juridique de la relation avec les patients


La CHT ntant pas dote de la personnalit juridique, elle ne constitue pas un tablissement de sant. Les patients nont aucun rapport direct avec le CHT mais uniquement avec les tablissements dans lesquels ils sont admis.

les tablissements parties la convention des autorisations prvues aux articles L. 5126-7 et L. 6122-1, des emplois permettant d'exercer les activits correspondantes ainsi que des biens meubles et immeubles de leurs domaines publics et privs.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Les modalits et consquences de la rsiliation de la convention portant CHT sont prciser dans ladite convention. La loi dispose que la convention de CHT peut tre rsilie soit par dcision concordante des conseils de surveillance des tablissements parties, soit sur demande motive des conseils de surveillance de la majorit des tablissements parties la convention, soit sur dcision prise, aprs avis du reprsentant de l'Etat dans la rgion, par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant en cas de non-application de la convention. Sauf en cas de dcision concordante des conseils de surveillance des tablissements parties, le Directeur de l'Agence Rgionale de Sant prcise la rpartition entre

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les projets de CHT sont principalement centrs sur l'organisation de filires de soins structurantes dans des domaines identifis comme prioritaires et/ ou fondamentaux : la prise en charge des AVC, les urgences cardiologiques, les soins de suite et de radaptation, la cancrologie, la griatrie, la prinatalit.

Les projets de CHT concernent galement des spcialits mdicales insuffisamment accessibles, et pour lesquelles il convient de maintenir une offre de proximit satisfaisant aux exigences tant de scurit et de qualit (ORL, urologie, ophtalmologie).

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Lgislatif (version 1er octobre 2010)
Article L6132-1
Des tablissements publics de sant peuvent conclure une convention de communaut hospitalire de territoire afin de mettre en uvre une stratgie commune et de grer en commun certaines fonctions et activits grce des dlgations ou des transferts de comptences entre les tablissements et grce la tlmdecine. Un tablissement public de sant ne peut tre partie qu' une seule convention de communaut hospitalire de territoire. La convention prend en compte la notion d'exception gographique, que constituent certains territoires. Un ou plusieurs tablissements publics mdico-sociaux peuvent participer aux actions menes dans le cadre d'une convention de communaut hospitalire de territoire.

Article L6132-2
La convention de communaut hospitalire de territoire est prpare par les directeurs et les prsidents des commissions mdicales des tablissements et approuve, aprs information des comits techniques d'tablissement, par les directeurs des tablissements aprs avis de leurs conseils de surveillance ou, dans le cas vis au 4 de l'article L.6143-1, par les conseils de surveillance des tablissements. Elle est ensuite soumise l'approbation du directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant comptente. Cette double approbation entrane cration de la communaut hospitalire de territoire. La convention de communaut hospitalire de territoire dfinit : # le projet mdical commun de la communaut hospitalire de territoire et les comptences et activits qui seront dlgues ou transfres entre les tablissements partenaires ainsi que, le cas chant, les cessions ou changes de biens meubles et immeubles lis ces dlgations ou transferts ; # les modalits de mise en cohrence des contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens, des projets d'tablissement, des plans globaux de financement pluriannuels et des programmes d'investissement des tablissements ; # les modalits de coopration entre les tablissements en matire de gestion et les modalits de mise en commun des ressources humaines et des systmes d'information hospitaliers ; # en tant que de besoin, les modalits de fixation des frais pour services rendus acquitts par les tablissements en contrepartie des missions assumes pour leur compte par certains d'entre eux ; # le cas chant, les modalits d'articulation entre les tablissements publics de sant signataires de la convention et les tablissements mdico-sociaux publics participant aux actions menes dans le cadre de la convention de communaut hospitalire de territoire ;

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# la composition du conseil de surveillance, du directoire et des organes reprsentatifs du personnel de l'tablissement sige de la communaut hospitalire de territoire, qui comprennent chacun des reprsentants des tablissements parties la convention. La dsignation de l'tablissement sige est approuve par les deux tiers au moins des conseils de surveillance reprsentant au moins les trois quarts des produits verss par l'assurance maladie au titre de l'activit de mdecine, chirurgie et obsttrique des tablissements parties la convention. En l'absence d'accord, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dsigne l'tablissement sige. La convention de communaut hospitalire de territoire peut galement prvoir la cration d'instances communes de reprsentation et de consultation du personnel, selon des modalits dtermines par voie rglementaire. Elle prvoit l'tablissement de comptes combins. La commission de communaut, compose des prsidents des conseils de surveillance, des prsidents des commissions mdicales d'tablissement et des directeurs des tablissements partenaires, est charge de suivre l'application de la convention et, le cas chant, de proposer aux instances comptentes des tablissements les mesures ncessaires pour faciliter cette application ou amliorer la mise en uvre de la stratgie commune dfinie par la convention. Les prsidents des conseils de surveillance des tablissements publics de sant peuvent proposer au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant la conclusion d'une convention de communaut hospitalire de territoire.

Article L6132-3
La convention de communaut hospitalire de territoire est soumise l'avis du ou des reprsentants de l'Etat dans la ou les rgions concernes et transmise, avant son entre en application, l'agence ou aux agences rgionales de sant comptentes. Le ou les directeurs gnraux des agences rgionales de sant comptentes apprcient la compatibilit de la convention avec les schmas rgionaux d'organisation des soins et peuvent, le cas chant, demander que lui soient apportes les modifications ncessaires pour assurer cette compatibilit.

Article L6132-4
Lorsque les activits de soins ou les quipements matriels lourds dont la convention de communaut hospitalire de territoire prvoit le transfert ou la cession entre les tablissements partenaires sont soumis l'autorisation prvue l'article L.6122-1, l'autorisation est modifie, en ce qui concerne le lieu, ou confirme, en ce qui concerne le nouveau titulaire, par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, selon une procdure simplifie fixe par voie rglementaire.

Article L6132-5
En application du deuxime alina de l'article L.6148-1 : 1 Un tablissement public de sant qui transfre, en application d'une convention de communaut hospitalire de territoire, une activit de soins un autre tablissement peut lui cder les biens meubles et immeubles relevant du domaine public affects cette activit, dans les conditions prvues l'article L.3112-1 du code gnral de la proprit des personnes publiques ; 2 Il peut tre procd un change de biens meubles ou immeubles entre deux tablissements publics de sant parties une convention de communaut hospitalire de territoire, dans les conditions prvues l'article L.3112-2 du mme code. La cession ou l'change mentionns aux 1 et 2 du prsent article, ainsi que les droits et obligations y affrents, ne donnent lieu la perception d'aucune indemnit, taxe, salaire ou honoraires. Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant atteste des transferts de proprit immobilire en vue de raliser les formalits de publicit immobilire par une dcision qui en dtermine la date et en prcise, en tant que de besoin, les modalits.

Article L6132-6
L'application d'une convention de communaut hospitalire de territoire peut donner lieu la mise disposition des biens meubles et immeubles ncessaires l'exercice d'activits transfres entre des tablissements publics de sant parties cette convention. Lorsque l'tablissement public de sant antrieurement titulaire de l'activit transfre tait propritaire des biens mis disposition, la remise de ces biens a lieu titre gratuit. L'tablissement public de sant bnficiaire de la mise disposition assume l'ensemble des obligations du propritaire. L'tablissement public de sant bnficiaire de la mise disposition est substitu l'tablissement public propritaire dans tous ses droits et obligations l'gard de ses cocontractants, dcoulant notamment des contrats conclus pour l'amnagement, l'entretien et la conservation des biens remis, ainsi qu' l'gard de tiers. En cas de dsaffectation totale ou partielle des biens mis disposition en application des alinas prcdents, l'tablissement public de sant antrieurement propritaire recouvre l'ensemble de ses droits et obligations sur les biens dsaffects. Lorsque l'tablissement public de sant antrieurement titulaire de l'activit transfre tait locataire des biens mis disposition, l'tablissement bnficiaire de la mise disposition lui succde dans tous ses droits et obligations, notamment l'gard de ses cocontractants. Lorsque de tels transferts ont lieu, l'tablissement initialement titulaire de la comptence ou de l'autorisation peut transfrer, aprs information de son comit technique d'tablissement, les emplois affrents. L'tablissement bnficiaire devient employeur des agents qui assuraient jusqu'alors les activits considres et assure la responsabilit affrente aux autorisations.

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Article L6132-7
La convention de communaut hospitalire de territoire peut tre rsilie : 1 Soit par dcision concordante des conseils de surveillance des tablissements parties cette convention ; 2 Soit sur demande motive des conseils de surveillance de la majorit des tablissements parties la convention ; 3 Soit sur dcision prise, aprs avis du reprsentant de l'Etat dans la rgion, par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant en cas de non-application de la convention. Dans les cas prvus aux 2 et 3 , le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant prcise la rpartition entre les tablissements parties la convention des autorisations prvues aux articles L.5126-7 et L.6122-1, des emplois permettant d'exercer les activits correspondantes ainsi que des biens meubles et immeubles de leurs domaines publics et privs.

Article L6132-8
Sauf dispositions contraires, les modalits d'application du prsent chapitre sont dtermines par dcret en Conseil d'Etat.

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Rglementaire (version 1er octobre 2010)
Article R6132-28
I.-Lorsqu'une convention de communaut hospitalire de territoire prvoit la cession avec ou sans modification du lieu d'implantation d'activits de soins ou d'quipements matriels lourds soumis l'autorisation prvue l'article L.6122-1, ou lorsqu'elle prvoit une telle modification sans cession, une demande de modification ou de confirmation de l'autorisation est adresse au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant. Cette demande est assortie d'un dossier comprenant : 1 La convention de communaut hospitalire de territoire dans le cadre de laquelle elle s'inscrit ; 2 Les pices numres aux e et f du 1 et aux b et c du 3 de l'article R.6122-32-1 ; 3 Celles mentionnes au 4 de cet article, sauf si le demandeur dclare reprendre son compte les conditions d'valuation auxquelles il s'tait prcdemment engag ou celles auxquelles s'tait engag le titulaire de l'autorisation, s'il est diffrent ; 4 Les engagements du demandeur en ce qui concerne les effectifs et la qualification des personnels ncessaires aux activits ou quipements repris ou dplacs. II.-Par drogation aux dispositions de l'article L.6122-9, l'avis de la commission spcialise de la confrence rgionale de la sant et de l'autonomie comptente pour le secteur sanitaire n'est pas requis. III.-Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ne peut rejeter la demande que si le dossier prsent fait apparatre des modifications qui seraient de nature justifier un refus d'autorisation en application de l'article R.6122-34 ou qui seraient incompatibles avec le respect des conditions et engagements auxquels avait t subordonne l'autorisation considre.

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La Fdration mdicale inter-hospitalire


Textes et dispositions applicables
La FMIH a t cre par la loi n 99-641 du 27 juillet 1999 portant cration dune couverture mdicale universelle. Elle est dfinie par les dispositions de larticle L. 6135-1 du CSP : En vue du rapprochement d'activits mdicales, deux ou plusieurs centres hospitaliers peuvent, par dcision conjointe de leurs directeurs prise aprs avis de la commission mdicale et du comit technique de chacun des tablissements concerns, dcider de regrouper certains de leurs ples d'activit clinique ou mdico-technique ou certaines des structures internes de ces ples, en fdrations mdicales interhospitalires, avec l'accord des responsables des structures susmentionnes. Cette dcision dfinit l'organisation, le fonctionnement et l'intitul de la fdration. Elle prcise notamment la nature et l'tendue des activits de la fdration, les modalits d'association des personnels des tablissements concerns ces activits ainsi que les conditions de dsignation et le rle du praticien hospitalier coordonnateur sous la responsabilit duquel elles sont places. Le coordonnateur est assist par une sage-femme, un cadre paramdical ou un membre du personnel soignant et par un membre du personnel administratif . Il nexiste aucune disposition rglementaire. le partage des obligations daccueil et de prise en charge par les quipes mdicales et soignantes concernes et les tablissements.

Capital social
La FMIH est un mode de coopration conventionnelle. Aucun capital social ne peut tre constitu.

Dure
La loi nimpose aucune dure dtermine. Les tablissements partenaires peuvent convenir que la fdration sera constitue pour une dure indtermine (ce qui est prsum dfaut de mention) ou pour une dure ou une condition dtermine (vnement dfini par les membres). Dans ce dernier cas, la survenance du terme ou de la condition emportera lextinction de la fdration.

Formation/ adhsion/ excution/extinction


La formation dune FMIH intervient par dcision des tablissements membres et peut donner lieu la signature dune convention fixant notamment les conditions dadhsion, dexcution et dextinction de la fdration. Ladhsion suppose laccord des tablissements membres et la signature dun avenant la convention initiale. La conclusion de la convention constitue la loi des parties et les tablissements sengagent lexcuter de bonne foi. A dfaut dtre dfinie dans la convention, lexclusion dun membre suppose un manquement contractuel et le respect dune procdure contradictoire amenant les tablissements membres dcider de lexclusion dun partenaire. Lextinction de la FMIH peut dpendre de la survenance dun terme (dure dtermine), dune condition (vnement dtermin par les membres) ou dune dcision unanime des tablissements membres. Nous conseillons de : soumettre ladhsion laccord unanime des membres ; prvoir une notification et un dlai de pravis pour le retrayant ; conditionner lexclusion lexistence de manquement grave et/ou rpt des obligations dfinies entre les partenaires.

Objet de la coopration
La FMIH a pour objet dorganiser un rapprochement d'activits mdicales entre centres hospitaliers. Cest un mode de coopration conventionnelle. Sur la base dune activit mdicale, la FMIH peut avoir pour objet de favoriser : le regroupement de certains ples d'activit clinique ou mdico-technique ou certaines structures internes de ces ples, le rapprochement et la collaboration entre les praticiens, le travail en rseau dans le domaine de la prise en charge des patients, les changes et les formations entre les personnels soignants impliqus, lenseignement et la recherche clinique, les relations entre les services supports et entre ceux-ci et les acteurs extrahospitaliers,

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Identification des membres


La FMIH est rserve aux centres hospitaliers - tablissements publics de sant. Les CHU et les tablissements privs (ex PSPH ou autres) en sont exclus.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


La FMIH ne peut pas tre titulaire dautorisation dactivit de soins ou dquipements lourds, car elle est dpourvue de la personnalit juridique. Les autorisations demeurent attaches aux tablissements de sant concerns qui en conservent lentire responsabilit

Formalits pralables
Il faut un avis de la CME et du CTE de chaque tablissement concern.

Modalits de cration
La FMIH est cre par dcision conjointe des directeurs des Centres Hospitaliers, prise aprs avis de la commission mdicale et du comit technique de chacun des tablissements concerns. Il est recommand de dfinir les conditions et modalits de fonctionnement de la FMIH dans la convention, prcise, le cas chant, par un rglement intrieur (nature et tendue des activits de la fdration, modalits dassociation des personnels des tablissements concerns, conditions de dsignation et rle du praticien hospitalier coordonnateur, dure de la fdration, organisation du travail, rgle de responsabilit).

Statut du personnel
La FMIH ne peut pas employer directement du personnel. La dcision conjointe de crer la FMIH prcise les modalits dassociation des personnels des tablissements concerns par le regroupement dactivits. Le statut du personnel de droit public nest pas modifi par la cration dune FMIH. Le personnel reste soumis son statut dorigine bien quil puisse intervenir dans le cadre dactivits partages au nom et pour le compte des divers membres de la fdration. Les praticiens hospitaliers peuvent intervenir dans le cadre dune FMIH au titre des demi-journes dintrt gnral.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


La dcision de cration dune FMIH est un acte administratif unilatral qui nest pas soumis publication au recueil des actes administratifs. La convention portant organisation de la FMIH relve du droit administratif, car elle est conclue par deux ou plusieurs personnes morales de droit public pour les besoins du service public.

Institutions reprsentatives du personnel


La FMIH ne cre par dinstitutions reprsentatives du personnel qui lui soient spcifiques. Chaque institution reprsentative du personnel en place dans les tablissements membres de la FMIH reste comptente lgard du personnel rattach ces tablissements.

Gouvernance
La loi ne dfinit pas une gouvernance spcifique de la FMIH. Les partenaires peuvent crer des instances de pilotage ou dvaluation de la FMIH. Ces instances seront dpourvues de personnalit juridique et ne disposeront daucun pouvoir dcisionnaire opposable aux membres. Elles ne pourront quassister les instances des tablissements membres.

Mode de rmunration des personnels


Le statut ainsi que le mode de rmunration des personnels intervenant dans le cadre dune FMIH restent inchangs. Cependant, ils peuvent bnficier de lindemnit pour activit dans plusieurs tablissements (art. D. 6152-23-1 du CSP). Les tablissements concerns peuvent galement prvoir un remboursement des moluments supports par ltablissement dorigine par ltablissement utilisateur du personnel. Cela doit tre dfini dans la convention ad hoc.

Instances obligatoires
Les textes ne prvoient aucune instance obligatoire. Cependant, la loi prvoit que la fdration est place sous la responsabilit dun praticien hospitalier coordonnateur, assist dune sage-femme ou dun cadre paramdical ou dun membre du personnel soignant et dun membre du personnel administratif.

Gestion immobilire
La FMIH ne peut pas tre propritaire ou locataire dans la mesure o elle est dpourvue de la personnalit juridique. Elle bnficie des biens mis sa disposition par

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les tablissements concerns. Chaque tablissement conserve la proprit des biens mis en commun.

Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Mode de financement
Il nexiste pas de financement propre la FMIH. Les activits de soins des membres de la FMIH sont finances conformment la tarification laquelle ils sont soumis (T2A public Art L. 162-22-6-a) du CSS).

Rgime comptable
La FMIH nest soumise aucun rgime comptable.

Rgime fiscal
La FMIH nest soumise aucun rgime fiscal propre. Elle peut nanmoins, au regard de la TVA, constituer le support dune exonration de TVA des services rendus entres les membres du FMIH dans le cadre de la coopration formant son objet. Cette possibilit dexonration rsulte des dispositions de larticle 261 B du Code Gnral des Impts (CGI) selon lesquelles est exonr de TVA le remboursement un groupement de droit ou de fait constitu entre des entits non redevables de la TVA des dpenses exposes par le groupement afin de rendre des services auxdits membres. Lexonration de TVA prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts est subordonne plusieurs conditions lesquelles sont synthtiquement les suivantes : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de la coopration envisage doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclue, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le Groupement de droit ou de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ;

Il convient cet gard dattirer particulirement lattention sur les dveloppements qui suivent. Une FMIH, dpourvue de la personnalit morale, peut tre considre comme un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI, lequel est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Ce groupement tant dpourvu de personne morale et nayant quune existence fiscale, il est bien vident que seuls ses membres, entits dotes de la personnalit morale, sont susceptibles de supporter les dpenses ou charges lies la coopration formant lobjet du FMIH et, par suite, seuls ces membres peuvent tre amens en oprer matriellement la rpartition. Afin de matrialiser, suivre et rpartir les dpenses exposes dans le cadre de ce groupement de fait, notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause ; soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable, mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses, ainsi isole par chaque membre, devra tre additionn de manire

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calculer la masse totale des charges du groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition (absence de marge, cl de rpartition, priodicit) que nous voquons ci-aprs. Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition prvues par la convention. Si ces dernires sont suprieures aux premires, ltablissement supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supportes in fine par chaque membre du groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du groupement figurant dans la convention de coopration Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis). ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

La constitution dune FMIH est par principe indiffrente sur la responsabilit de ltablissement qui a admis le patient. Dans le cadre des collaborations entre les services et les praticiens intervenant au sein de la FMIH, il est important de dfinir une rpartition des responsabilits. Ainsi, les tablissements peuvent prvoir dans la convention des clauses damnagement ou de partage de responsabilit (en cas notamment de co-utilisation dun quipement par les quipes mdicales). II nest pas possible de prvoir une exclusion de responsabilit, les tablissements publics de sant restent responsables de leurs activits autorises.

Nature juridique de la relation avec les patients


La FMIH ninterfre pas dans la nature des relations entre les patients et les tablissements daccueil. Ils restent des usagers du service public.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La loi ne dfinit pas les modalits de dissolution, ni ses consquences sur le personnel, les biens et les autorisations. Il convient dappliquer le principe du paralllisme des formes. La FMIH est donc dissoute par dcision conjointe des directeurs des Centres Hospitaliers, aprs avis du CME et du CTE de chacun des tablissements concerns. La dissolution de la FMIH na pas dincidence sur le personnel.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


La loi ne limite pas les domaines dactivit potentiels de la FMIH. Elles ont vocation organiser toutes les activits de soins ou mdico-techniques (urgences, gyncologieobsttrique).

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit des tablissements concerns (et de leurs intervenants) reste entire lgard des patients.

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La Convention de coopration
Textes et dispositions applicables
La convention de coopration est vise par larticle L. 6134-1 du Code de la sant publique qui dispose : Par ailleurs, il existe des formes spcifiques de coopration conventionnelle dfinies dans le Code de la sant publique : Coopration entre tablissements publics de sant dans le cadre des CHT (article L. 6132-1 du Code de sant publique) ; Coopration entre tablissements publics de sant et les professionnels de sant libraux (article L. 6146-2 du Code de la sant publique) pour un exercice libral au sein de ltablissement public de sant ; Coopration entre tablissements publics de sant et professionnels de sant non hospitaliers pour la participation aux missions de services publics (article L. 6112-4 du Code de sant publique) ; Coopration entre tablissements de sant dans le cadre des rseaux de sant (article D. 6321-5 du Code de la sant publique).

Dans le cadre des missions qui leur sont imparties et


dans les conditions dfinies par voie rglementaire, les tablissements publics de sant peuvent participer des actions de coopration, y compris internationales, avec des personnes de droit public et priv. Pour la poursuite de ces actions, ils peuvent signer des conventions, participer des groupements d'intrt public, des groupements d'intrt conomique ou des groupements de coopration sanitaire ou constituer entre eux des fdrations mdicales interhospitalires. Pour les actions de coopration internationale, les tablissements publics de sant peuvent galement signer des conventions avec des personnes de droit public et priv, dans le respect des engagements internationaux souscrits par l'Etat franais. Il existe des dispositions rglementaires qui ne concernent que les conventions de coopration internationale. Dans le domaine social et mdico-social, la convention de coopration est vise par larticle L. 312-7 du CASF : Afin de favoriser leur coordination, leur complmentarit et garantir la continuit des prises en charge et de l'accompagnement, notamment dans le cadre de rseaux sociaux ou mdico-sociaux coordonns, les tablissements et services mentionns l'article L. 312-1 ou les personnes physiques ou morales qui peuvent tre gestionnaires au sens de l'article L. 311-1 ainsi que les personnes morales ou physiques concourant la ralisation de leurs missions peuvent : 1 Conclure des conventions entre eux, avec des tablissements de sant ou avec des tablissements publics locaux d'enseignement et des tablissements d'enseignement privs ;() . En revanche, il nexiste aucune disposition rglementaire relative aux conventions de coopration nationale entre tablissements de sant, sociaux ou mdico-sociaux. Le principe de libert contractuelle sapplique entre les parties dans les limites des dispositions impratives applicables aux tablissements publics ou privs sanitaires, sociaux ou mdico-sociaux et aux professionnels de sant.

Objet de la coopration
Lobjet dune coopration conventionnelle nest pas limitativement dfini par la loi. Il peut porter sur diverses activits, telles que des activits de soins, prestations sociales ou mdico-sociales, des quipements matriels lourds, du temps mdical et non mdical partag (convention individuelle dexercice temps partag), des systmes dinformation Lobjet doit tre prcisment dfini dans la convention. Dans le cadre des conventions de coopration, les tablissements publics de sant, sociaux ou mdico-sociaux sont tenus de respecter le principe de spcialit et dgalit des praticiens libraux. En effet, dans le domaine sanitaire, larticle L. 6134-1 du CSP prvoit que les tablissements publics de sant peuvent engager des actions de coopration ds lors quelles sinscrivent dans le cadre des missions qui leur sont imparties et dans les conditions dfinies par voie rglementaire . Ainsi, le Conseil dEtat a confirm la nullit dune convention de coopration conclue entre un tablissement public de sant, un tablissement priv de sant et des praticiens libraux relative la co-utilisation dun scanner en raison de lexistence dune clause aux termes de laquelle ltablissement public de sant avait souscrit lengagement de rduire son volume dactivit de soins relevant de sa mission de service public dans le but que

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linstallation dans ses locaux dun quipement lourd de sant ne compromette pas lactivit de ltablissement de sant priv ou des mdecins libraux (CE, 14 mai 2008, M. Nomblot et a.). De mme, il a t jug quun tablissement public de sant ne pouvait pas conclure avec un tablissement priv dhospitalisation un contrat en vertu duquel le premier assurait titre onreux, pour le second, un service de blanchisserie, ce service tant sans rapport avec les missions de ltablissement public de sant (CAA, Nantes, 29 mars 2000). Larticle L. 6112-3 du CSP impose aux tablissements de sant charg dune ou plusieurs des missions de service public dfinis larticle L. 6112-1 du mme code de garantir l'gal accs des soins de qualit, la permanence de laccueil et de la prise en charge. Quant au principe dgalit, le Conseil dEtat a jug que le directeur du centre hospitalier ne pouvait, sans mconnatre le principe dgalit entre les mdecins exerant la radiologie dans le dpartement, rserver certains dentre eux les importants avantages que confrait laccs lquipement dont il sagit, quen fondant son choix des praticiens admis cette utilisation sur des diffrences de situation de nature le justifier au regard des exigences de la sant publique (CE, 13 octobre 1989, Centre hospitalier du Mans). Ce principe a galement t rappel par le Conseil de la concurrence : un refus d'accs un quipement d'imagerie dans des conditions discriminatoires peut tre qualifi aussi bien d'abus de position dominante de la personne morale gestionnaire de l'quipement sur le march de ces quipements que d'entente entre les associs au sein de cette personne morale pour exclure un de leurs concurrents d'un march connexe (Dcision n 06-D-36 du 6 dcembre 2006 relative des pratiques mises en uvre par la socit civile Nivolet).

Concernant la formation La formation ou la conclusion dune convention de coopration suppose un change des consentements entre les tablissements concerns. Concernant ladhsion Ladhsion dun nouveau membre doit se faire dans le respect du principe dgalit mentionn prcdemment. Ladhsion dun nouveau membre une convention de coopration ncessite la signature dun avenant la convention initiale. Si ladhsion dun nouveau membre bouleverse lconomie gnrale de la convention, il est prfrable de mettre fin la convention en cours et de signer une nouvelle convention de coopration. Concernant lexcution La convention de coopration tient lieu de loi entre les parties et doit tre excute de bonne foi. La loi ne prcise pas si un tablissement membre dune convention de coopration peut en tre exclu. Si lexclusion dun membre se pose, il faut considrer que des manquements contractuels lui sont reprochs. Dans ces conditions, les autres membres peuvent engager sa responsabilit contractuelle et saisir le juge comptent : administratif si la convention comporte une personne publique signataire, des clauses exorbitantes de droit commun ou participe lexcution du service public ; judiciaire dans le cas contraire : si la convention ne comporte que des personnes prives ou si la personne publique sest comporte comme une personne prive.

Cependant, il est prfrable de dfinir dans la convention les conditions et les modalits dexclusion dun membre en cas dinexcution de ses obligations.

Identification des membres


Une convention de coopration peut tre signe par toutes personnes physiques ou morales, de droit public ou de droit priv ds lors que lobjet de cette convention est conforme leur objet social ou leur principe de spcialit (au titre des activits sanitaires, sociales ou mdico-sociales). Concernant les tablissements publics de sant, sociaux ou mdico-sociaux, ils ne peuvent conclure une convention de coopration que dans le cadre des missions qui leur sont imparties et sous rserve de garantir la continuit du service public.

Capital social
La convention de coopration ne cre pas de personnalit morale. Il ny a aucun capital social.

Dure
La convention de coopration peut tre dure dtermine ou indtermine selon la volont des parties.

Formation/adhsion/excution/extinction
La loi ne dfinit pas prcisment les modalits de formation, dadhsion, dexcution et dextinction dune convention de coopration. Cest donc la volont des parties qui sapplique.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant conclure ou adhrer une convention de coopration doivent en premier lieu dcider de leur participation

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cette coopration, au vu notamment du projet de convention prsent dans des termes identiques. Les tablissements publics de sant doivent sassurer que la convention de coopration respecte le contrat dobjectifs et de moyens. La convention doit prciser les modalits dchanges et de formation des personnels mdicaux et non mdicaux concerns par la coopration.

Les parties disposent dune large libert contractuelle.

Instances obligatoires
La loi nimpose pas dinstances obligatoires ou facultatives. Les parties disposent dune large libert dorganisation.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Non dote de la personnalit juridique, la convention de coopration implique que les membres restent titulaires des autorisations et agrments dlivres dans le domaine sanitaire, social et mdico-social.

Modalits de cration
La coopration conventionnelle suppose la conclusion dun contrat entre les parties. Les parties sont libres de dfinir le contenu de la convention de coopration (clauses de rsiliation, rglement des litiges).

Statut du personnel
Non dote de la personnalit juridique, le personnel reste employ par sa structure dorigine. Il a vocation intervenir dans le cadre des activits partages organises par la convention.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Les conventions de coopration, conclues entre personnes publiques, sont des contrats administratifs. Les conventions de coopration, conclues entre personnes prives, sont des contrats de droit priv. Dans lhypothse des conventions mixtes , conclues entre personnes publiques et privs, la jurisprudence utilise deux critres : Le contrat est en principe administratif sil contient au moins une personne publique au contrat (critre organique) ; Un contrat peut tre administratif si : o Ses clauses sont exorbitantes du droit commun (CE, 31 juillet 1912, Socit des granits porphyrodes des Vosges) (critre matriel). Les clauses exorbitantes de droit commun sont des clauses qui confrent aux parties des droits et des obligations trangers par nature ceux librement consentis dans les contrats de droit priv (CE, 20 octobre 1950, Stein), Si son objet porte sur lorganisation ou lexcution mme dun service public (CE 20 avril 1956 Epoux Bertin). Ds lors que les conventions de coopration doivent tre conclues dans le cadre des missions de service public, il convient de considrer quelles sont qualifies de contrats administratifs (TA de Nice 7 mai 2008).

Institutions reprsentatives du personnel


La convention de coopration ne cre par dinstitutions reprsentatives du personnel qui lui soient spcifiques. Le personnel intervenant dans le cadre dune convention de coopration demeure reprsent au sein des instances des tablissements de rattachement.

Mode de rmunration des personnels


Le statut ainsi que le mode de rmunration des personnels intervenant dans le cadre dune convention de coopration restent inchangs. Cependant, ils peuvent bnficier de lindemnit pour activit dans plusieurs tablissements lorsque la rglementation la prvoit. Les tablissements concerns peuvent galement prvoir un remboursement des moluments supports par ltablissement dorigine par ltablissement utilisateur du personnel. Cela doit tre dfini dans la convention de coopration.

Gestion immobilire
La convention de coopration ne cre pas de personnalit morale et donc ne dispose pas dun patrimoine qui lui est propre. Elle bnficie des biens mis sa disposition par les tablissements concerns. Chaque tablissement conserve la proprit des biens utiliss en commun.

Gouvernance
Non dote de la personnalit juridique, il nexiste pas de gouvernance organique propre la convention de coopration.

Mode de financement
Il nexiste pas de financement propre la convention de coopration.

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Les activits de soins des membres sont finances conformment la tarification laquelle ils sont soumis.

La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Rgime comptable
La convention de coopration nest soumise aucun rgime comptable.

Rgime fiscal
La convention de coopration nest soumise aucun rgime fiscal propre. Elle peut nanmoins, au regard de la TVA, constituer le support dune exonration de TVA des services rendus entres les membres de la convention dans le cadre de la coopration formant son objet. Cette possibilit dexonration rsulte des dispositions de larticle 261 B du Code Gnral des Impts (CGI) selon lesquelles est exonr de TVA le remboursement un groupement de droit ou de fait constitu entre des entits non redevables de la TVA des dpenses exposes par le Groupement afin de rendre des services auxdits membres. Lexonration de TVA prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts est subordonne plusieurs conditions lesquelles sont synthtiquement les suivantes : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de la coopration envisage doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclut, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le groupement de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ; Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ;

Il convient cet gard dattirer particulirement lattention sur les dveloppements qui suivent. Une convention de coopration, dpourvue de la personnalit morale, peut tre considre comme un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI, lequel est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Ce groupement tant dpourvu de personne morale et nayant quune existence fiscale, il est bien vident que seuls ses membres, entits dotes de la personnalit morale, sont susceptibles de supporter les dpenses ou charges lies la coopration formant lobjet de la convention et, par suite, seuls ces membres peuvent tre amens en oprer matriellement la rpartition. Afin de matrialiser, suivre et rpartir les dpenses exposes dans le cadre de ce groupement de fait, notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concourt exclusivement au projet en cause ; soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses, ainsi isoles par chaque membre, devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition (absence de marge, cl de rpartition, priodicit) que nous voquons ci-aprs. Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le

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cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition prvues par la convention constitutive. Si ces dernires sont suprieures aux premires il supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supportes in fine par chaque membre du groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du groupement figurant dans la convention de coopration. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention constitutive du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis). ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Dans le cadre des collaborations entre les services et les praticiens intervenant dans le cadre de cette convention, il est important de dfinir une rpartition des responsabilits. Ainsi, les tablissements peuvent prvoir dans la convention des clauses damnagement ou de partage de responsabilit (en cas notamment de co-utilisation dun quipement par les quipes mdicales). II nest pas possible de prvoir une exclusion de responsabilit, les tablissements publics de sant restent responsables de leurs activits autorises. Quant la responsabilit aux dettes souscrites par les membres pour les besoins de la coopration, celle-ci relve directement des tablissements.

Nature juridique de la relation avec les patients


La convention de coopration ninterfre pas dans la nature des relations entre les patients/rsidents et les tablissements daccueil.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La loi ne dfinit pas les modalits de dissolution, ni ses consquences pour les membres sur leur personnel, les biens et les autorisations leur appartenant. Il convient dappliquer le principe du paralllisme des formes. La convention est donc rsilie par dcision conjointe des reprsentants lgaux des tablissements concerns.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit des tablissements concerns (et de leurs intervenants) reste entire lgard des patients/rsidents quils ont chacun admis.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


La convention de coopration peut tre utilise par des acteurs de sant pour cooprer dans divers secteurs dactivit : activits de soins, activits mdico-techniques, activits sociales ou mdico-sociales.

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La Clinique ouverte
Textes et dispositions applicables
Les cliniques ouvertes ont t supprimes par la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 HPST et le dcret n 2010-344 du 31 mars 2010. Avant ladoption de la loi HPST, les cliniques ouvertes taient rgies par les articles L.6146-10, R.6146-62 et suivants du CSP relatif aux structures spcifiques d'hospitalisation. Dans le silence des textes, les cliniques ouvertes, rgulirement autorises sur le fondement de larticle L.6146-10 du Code de sant publique, restent rgies par les dispositions lgislatives et rglementaires antrieures la loi du 21 juillet 2009 jusquau terme prvu par lautorisation dlivre. Les dispositions qui suivent sappliquent aux cliniques ouvertes dont la dure dautorisation de cration nest pas expire. En application de larticle L.6146-2 du CSP, les cliniques ouvertes sont remplaces par la facult offerte au directeur dun tablissement public de sant sur proposition du chef de ple, aprs avis du prsident de la commission mdicale dtablissements, admettre des mdecins, sagesfemmes et odontologistes exerant titre libral, autres que les praticiens statutaires exerant dans le cadre des dispositions de larticle L.6154-1, participer lexercice des missions de service public mentionnes larticle L.6112-1, ainsi quaux activits de soins de ltablissement . Ce dispositif est galement tendu aux auxiliaires mdicaux exerant titre libral qui peuvent participer aux activits de ltablissement lorsque les soins sont dlivrs au domicile des patients, usagers de ltablissement public concern (article L.6146-2 du CSP). Les conditions de cette coopration conventionnelle seront prochainement fixes par voie rglementaire. Ltablissement public de sant rmunre le professionnel libral par honoraires du secteur I : Par exception aux dispositions de larticle L.162-2 du Code de la scurit sociale, ltablissement public de sant verse au professionnel libral des honoraires aux tarifs prvus au 1 du I de larticle L.162-14-1 du mme code, minors, le cas chant, dune redevance (article L.6146-2 ). Les professionnels libraux participent aux missions de ltablissement dans le cadre dun contrat conclu avec ltablissement de sant, qui fixe les conditions et les modalits de leur participation et assure le respect des garanties mentionnes larticle L.6112-3 du CSP. Ce contrat est ensuite approuv par le directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant. Enfin, les parties sont libres de recourir une autre structure de coopration relevant de la loi HPST (CHT, GCS).

Objet de la coopration
Les cliniques ouvertes ont pour objet de crer, au sein des centres hospitaliers, une structure dhospitalisation permettant des professionnels de sant libraux de dispenser des soins remboursables leurs patients dans le but soit dassurer la continuit dune activit de soins quun tablissement de sant priv a cesse totalement ou partiellement dexploiter ; soit d'optimiser l'utilisation des capacits en lits ou places ou du plateau technique existant desdits centres hospitaliers.

Capital social
La clinique ouverte ntait pas dote de la personnalit juridique. Elle constituait une structure mdicale interne ltablissement public de sant. La constitution dun capital social navait pas lieu dtre.

Dure
La cration dune clinique ouverte tait autorise par le directeur de l'Agence Rgionale de l'Hospitalisation pour une dure maximale de 5 ans, renouvelable.

Formation/adhsion/excution/extinction
La cration dune clinique ouverte relevait dun acte unilatral de lAgence Rgionale dHospitalisation. Elle ne ncessitait pas la conclusion dune convention ad hoc conclue entre ltablissement et lagence. Son extinction interviendra lexpiration de lautorisation accorde par lAgence Rgionale dHospitalisation. Elle peut tre suspendue ou retire en cas de non respect de la rglementation.

Identification des membres


Seuls les centres hospitaliers, autres que les centres hospitaliers rgionaux, pouvaient tre autoriss crer et faire fonctionner une clinique ouverte. Les cliniques ouvertes pouvaient faire appel aux mdecins, chirurgiens, spcialistes ou sages-femmes libraux.

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Formalits pralables
Ltablissement public de sant qui souhaitait crer ou tendre une clinique ouverte devait dposer auprs de lARH un dossier de demande dautorisation. Le dossier devait comporter : La dlibration du conseil d'administration de ltablissement public ; La prsentation de l'opration envisage, notamment au regard des besoins de la population en ce qui concerne les disciplines ou spcialits en cause, la description de l'organisation retenue et des moyens utiliss, un tat prvisionnel des dpenses de la structure comprenant notamment les dpenses en matire de fournitures ou produits caractre mdical ou pharmaceutique ainsi qu'une estimation des dpenses la charge de l'assurance maladie ; Lengagement dvaluer priodiquement le fonctionnement de la structure et ses rsultats tant financiers que mdicaux et communiquer les rsultats de cette valuation au directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation.

Gouvernance
La clinique ouverte ne possdait pas d'organes administratifs et de reprsentation du personnel. Son organisation administrative dpendait de celle du centre hospitalier qui lui servait de support.

Instances obligatoires
La clinique ouverte ne possdait pas dinstances obligatoires propres. Elle dpendait de celles du centre hospitalier qui lui servait de support.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


La clinique ouverte n'tant pas une personne morale, elle ne pouvait tre titulaire des autorisations d'activit de soins ou d'quipements lourds. Ds lors, c'tait le centre hospitalier qui l'accueillait qui dtenait ces autorisations.

Statut du personnel
Seuls les mdecins, chirurgiens et sages-femmes libraux pouvaient tre autoriss par le Directeur de lARH exercer dans une clinique ouverte condition de rsider une distance leur permettant de satisfaire l'obligation de continuit du service public. Les personnels paramdicaux du centre hospitalier pouvaient aussi intervenir dans la clinique ouverte. Ces praticiens ne pouvaient relever de statuts impliquant un exercice professionnel temps plein dans un tablissement public de sant. Ils concluaient avec le centre hospitalier un contrat dfinissant leurs obligations et celles du centre hospitalier. Ils devaient respecter le rglement intrieur de l'tablissement et participer la continuit des soins. Le directeur de l'Agence Rgionale de l'Hospitalisation pouvait demander communication du contrat du praticien.

Le dossier tait ensuite prsent en CROS pour avis.

Modalits de cration
La clinique ouverte tait cre par dcision du Directeur de lARH. Lautorisation tait accorde si l'ouverture de la clinique ouverte tait compatible avec le SROS, si elle permettait d'accueillir par priorit dans les conditions normales d'hospitalisation, pour les mmes disciplines ou spcialits, les patients dont l'tat requrait une hospitalisation ; et si le centre hospitalier s'engageait valuer priodiquement le fonctionnement de la structure et ses rsultats tant financiers que mdicaux et communiquer les rsultats de cette valuation au directeur de l'Agence Rgionale de l'Hospitalisation. L'autorisation tait dlivre dans la limite du nombre de lits ou places pour lequel l'tablissement avait reu, dans la discipline en cause, l'autorisation prvue l'article L.6122-1du Code de sant publique. La capacit de la clinique ouverte ne pouvait, conformment au dernier alina de l'article L.6146-10, excder le tiers des lits ou places dont disposait l'tablissement pour la discipline ou spcialit en cause.

Institutions reprsentatives du personnel


Il s'agit des institutions reprsentatives du personnel du centre hospitalier daccueil. Larticle L.6144-2 du CSP qui dfinit la composition de la CME ne prvoit pas la prsence des praticiens libraux exerant dans la clinique ouverte au sein de ladite commission.

Mode de rmunration des personnels Dtermination du statut juridique (public ou priv)


La clinique ouverte tant une structure interne au centre hospitalier, son statut tait de droit public. Les praticiens libraux sont tenus de faire connatre le montant de leurs honoraires au patient ou son reprsentant lgal avant l'admission de ce patient dans une clinique ouverte. Les patients doivent sengager rgler les frais dhospitalisation restant leur charge sur la base des tarifs applicables la clinique ouverte.

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Les honoraires (ainsi que les dpassements dhonoraire pour les activits MCO) sont facturs par lintermdiaire du centre hospitalier qui est inform de leur montant par la mention porte sur la feuille de soins ou par la remise dun document sign par le praticien. En contrepartie des services rendus par la clinique ouverte au bnfice des praticiens libraux, le centre hospitalier dduit des honoraires une redevance forfaitaire gale un pourcentage des honoraires rgls par le patient (articles R.6146-71 et R6146- 72-1 du CSP) : 20 % pour les consultations ; 60 % pour les actes de radiologie interventionnelle, de radiothrapie ou de mdecine nuclaire ncessitant une hospitalisation ; 30 % pour les autres actes susceptibles d'tre pratiqus dans les structures rgies par la prsente section.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


Les mdecins exerant dans une clinique ouverte engagent leur responsabilit dans les conditions du droit priv (Angers, 5 janv. 1955 : JCP 1955 II. 8499). L'hpital public dans lequel fonctionne une clinique ouverte ne peut, en cas de dommages survenus aux malades, voir sa responsabilit engage que pour mauvais fonctionnement du service public (mauvaise installation des locaux, matriel dfectueux, faute commise par un membre du personnel auxiliaire de l'hpital) (CE, sect., 4 juin 1965, Hpital de Pont--Mousson c/Mathieu).

Nature juridique de la relation avec les patients


Les relations patients/mdecins se fondent sur un contrat. Les relations patients/tablissement accueillant la clinique ouverte se fondent sur le droit de la responsabilit administrative qui ne sera engage quen cas de dfaut dans lorganisation et le fonctionnement du service public.

Les sommes perues au titre des majorations de nuit et de dimanche chappent la redevance.

Gestion immobilire
La clinique ouverte relve de la gestion immobilire de ltablissement public de sant qui la cr.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
En application de l'article L.6146-10 du Code de sant publique, l'autorisation de cration d'une clinique ouverte peut tre suspendue ou retire en cas de nonrespect par l'tablissement de la rglementation applicable ces structures. Si lautorisation de clinique ouverte disparait, les conventions conclues avec les praticiens sont rsilies et ltablissement daccueil ne peut plus faire intervenir des praticiens libraux dans ce cadre.

Mode de financement
Pour les activits MCO, la clinique ouverte relve de la tarification lactivit (T2A) publique.

Rgime comptable
En labsence de personnalit juridique, la clinique ouverte ne justifie pas dune comptabilit distincte. En revanche, le suivi de lactivit librale justifie le suivi de comptes spcifiques prvus par la M21.

Rgime fiscal
LEPS est redevable de la TVA au titre des redevances verses par les mdecins. Celles-ci constituent la rmunration de prestations de services effectues titre onreux au sens de larticle 256-1 du CGI.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Tous les domaines dactivit pouvaient tre concerns par la cration dune clinique ouverte (chirurgie, mdecine, obsttrique, SSR, psychiatrie).

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La Communaut dtablissements de sant


Textes et dispositions applicables
Les Communauts dtablissements de sant ont t cres par larticle 30 de lordonnance n 96-346 du 24 avril 1996 portant rforme de lhospitalisation publique et prive. A compter de la publication de lordonnance n 2003850 du 4 septembre 2003 portant simplification de lorganisation et du fonctionnement du systme de sant ainsi que des procdures de cration dtablissements ou de services sociaux ou mdico-sociaux soumis autorisation, aucune communaut dtablissement de sant ne peut plus tre cre. Elles taient rgies par larticle L. 6121-6 du Code de sant publique. Les communauts dtablissements de sant, toujours en vigueur, demeurent soumises aux dispositions antrieures lordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003.

Dure
Les textes ne mentionnent aucune dure concernant les CES. Il convient de considrer quune CES pouvait tre cre pour une dure indtermine ou pour une dure dtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
La Charte constitutive fixe les modalits relatives la conclusion, la rsiliation dune communaut dtablissements de sant, ainsi que les conditions dexclusion des membres.

Identification des membres


Les communauts dtablissements de sant sont constitues, au sein dun secteur sanitaire, entre tablissements assurant le service public hospitalier, cest--dire les tablissements publics, les tablissements militaires faisant lobjet dune convention entre les ministres chargs des Armes et de la sant, et les tablissements privs but non lucratif participant au service public hospitalier. Une communaut dtablissements de sant pouvait galement tre constitue entre des tablissements relevant de plusieurs secteurs sanitaires dune mme rgion sanitaire, ds lors quils taient situs dans le mme pays au sens de larticle 22 de la loi n 95-115 du 4 fvrier 1995 dorientation pour lamnagement et le dveloppement du territoire.

Objet de la coopration
Les Communauts dtablissements ont pout but : de favoriser les adaptations des tablissements de sant aux besoins de la population et les redploiements des moyens quelles impliquent ; de mettre en uvre des actions de coopration et de complmentarit, notamment celles prvues par le schma rgional dorganisation sanitaire et son annexe ; de rpondre aux besoins des services de proximit non satisfaits dans le domaine mdico-social, notamment pour les personnes ges et les personnes handicapes.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires (en loccurrence, les conseils dadministration) souhaitant crer une CES devaient dlibrer sur leur participation la cration de cette communaut.

Capital social
La communaut dtablissements de sant peut, selon les modalits juridiques de mise en uvre choisies par les tablissements, crer une personnalit morale distincte de ses membres. Dans cette hypothse, la constitution dun capital social est possible. La charte constitutive de la communaut devait indiquer les modalits juridiques de mise en uvre choisies par les tablissements constituant la communaut parmi la convention, le GIP, le GIE, le GCS, le syndicat interhospitalier et la fdration mdicale hospitalire.

Modalits de cration
Depuis la publication de lordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003, il nest plus possible de crer de Communauts dtablissements de sant.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Le statut juridique de la CES dpend de la structure porteuse de cette communaut.

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Gouvernance
La loi ne dfinit pas une gouvernance spcifique de la CES. Elle est gouverne selon la structure de coopration choisie par les tablissements (GCS, GIE, SIH).

Elle peut nanmoins, au regard de la TVA, constituer le support dune exonration de TVA des services rendus entres les membres de la CES dans le cadre de la coopration formant son objet. Cette possibilit dexonration rsulte des dispositions de larticle 261 B du Code Gnral des Impts (CGI) selon lesquelles est exonr de TVA le remboursement un groupement de droit ou de fait constitu entre des entits non redevables de la TVA des dpenses exposes par le Groupement afin de rendre des services auxdits membres. Lexonration de TVA prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts est subordonne plusieurs conditions lesquelles sont synthtiquement les suivantes : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de la coopration envisage doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclut, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le groupement de droit ou de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ; Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Instances obligatoires
La loi ne prvoit aucune instance obligatoire. Il convient de se reporter aux fiches relatives aux autres formes de coopration (GCS, GIE, SIH).Cependant, les partenaires peuvent crer des instances de pilotage ou dvaluation de la CES. Ces instances sont dpourvues de personnalit juridique et ne disposent daucun pouvoir dcisionnaire opposable aux membres. Elles ne peuvent quassister les instances des tablissements membres.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


La CES ne peut tre titulaire dactivit de soins ou dquipements lourds, car elle dpourvue de personnalit juridique. Ce sont les tablissements membres de la CES ou les structures de coopration choisies par les tablissements (GCS et SIH uniquement) qui sont titulaires des autorisations dactivits de soins ou dquipements lourds.

Statut du personnel
Il nest pas modifi par la cration dune CES. Le personnel reste soumis son statut dorigine.

Institutions reprsentatives du personnel


Le personnel est en principe reprsent au sein des tablissements membres de la CES.

Mode de rmunration des personnels


Le personnel intervenant dans le cadre dune CES conserve sa rmunration dorigine.

Gestion immobilire
Chaque membre conserve la pleine et entire proprit de ses biens immobiliers.

Mode de financement
Il nexiste pas de financement propre la CES.

Rgime comptable
La communaut dtablissements nest soumise aucun rgime comptable.

Il convient cet gard dattirer particulirement lattention sur les dveloppements qui suivent. Une CES, dpourvue de la personnalit morale, peut tre considre comme un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI, lequel est une convention

Rgime fiscal
La CES nest soumise aucun rgime fiscal propre.

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crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Ce groupement tant dpourvu de personne morale et nayant quune existence fiscale, il est bien vident que seuls ses membres, entits dotes de la personnalit morale, sont susceptibles de supporter les dpenses ou charges lies la coopration formant lobjet de la CES et, par suite, seuls ces membres peuvent tre amens en oprer matriellement la rpartition. Afin de matrialiser, suivre et rpartir les dpenses exposs dans le cadre de ce groupement de fait, notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause ; soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supportes in fine par chaque membre du groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du groupement. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis). ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La mise en uvre de la responsabilit varie en fonction de la structure de coopration choisie par les membres du CES.

Nature juridique de la relation avec les patients


La CES ntant pas dote de la personnalit juridique, elle ne constitue pas un tablissement de sant. Les patients nont aucun rapport direct avec la CES, mais uniquement avec les tablissements dans lesquels ils sont admis.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses, ainsi isoles par chaque membre, devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition (absence de marge, cl de rpartition, priodicit) que nous voquons ci-aprs. Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition prvues par la convention. Si ces dernires sont suprieures aux premires, ltablissement supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La loi ne dfinit pas les modalits de dissolution, ni ses consquences sur le personnel, les biens et les autorisations. Il convient dappliquer le principe du paralllisme des formes. La CES est donc dissoute par dcision conjointe des directeurs des Centres Hospitaliers, aprs avis du CME et du CTE de chacun des tablissements concerns.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les CES ont vocation mettre en uvre des actions de coopration et de rpondre aux besoins de service de proximit non satisfaits dans le domaine sanitaire, social ou mdico-social, notamment pour les personnes ges et handicapes.

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Le Rseau de sant
Textes et dispositions applicables
Les rseaux de sant sont rgis par les articles L. 63211 L. 6321-2 et les articles D. 6321-1 D. 6321-7 du Code de la sant publique. Les dispositions relatives son financement sont dfinies par les articles R. 162-59 R. 162-68 du Code de la scurit sociale. La circulaire du 19 dcembre 2002 (DHOS/03/DSS/CNAMTS/2002/610), annulant et remplaant celle du 25 novembre 1999, prcise les conditions de mise en uvre oprationnelle des nouvelles dispositions issues de la loi du 4 mars 2002 reformant les rseaux de sant. La circulaire du 2 mars 2007 (DHOS/03/CNAM/2007/88) prcise les orientations de la DHOS et de la CNAMTS en matire de rseaux de sant, notamment quant aux modalits dvaluation des rseaux, de suivi budgtaire et comptable desdits rseaux. dcloisonnement entre les professionnels de ville, les tablissements publics ou privs de sant, les centres de sant, les mdecins du travail, les tablissements et services mdico-sociaux et sociaux.

Capital social
Le rseau de sant est une forme de coopration qui peut tre mise en uvre soit par voie conventionnelle soit par voie institutionnelle en crant une structure ad hoc : GCS, GIE, GIP ou associations (article L. 6321-2 du CSP). La constitution dun capital social ne peut tre envisage que dans lhypothse o les partenaires choisissent la voie institutionnelle. La loi prcise quun rseau de sant peut tre constitu sous la forme dun GCS, dun GIE, dun GIP ou dune association, ce qui exclut les autres structures de coopration.

Objet de la coopration
Lobjet dun rseau de sant est dfini par la loi : les rseaux de sant ont pour objet de favoriser l'accs aux soins, la coordination, la continuit ou l'interdisciplinarit des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spcifiques certaines populations, pathologies ou activits sanitaires. Ils assurent une prise en charge adapte aux besoins de la personne tant sur le plan de l'ducation la sant, de la prvention, du diagnostic que des soins. Ils peuvent participer des actions de sant publique (article L. 6321-1 du CSP). Son objet est de favoriser : Laccs aux soins, La coordination de la prise en charge des patients, Linterdisciplinarit des prises en charge sanitaires. Le rseau peut intervenir dans tous les champs du secteur sanitaire, social et mdico-social : promotion/ducation la sant, prvention, diagnostic, ou soins. Ils peuvent participer des actions de sant publique, de prvention, dducation, de soins et de suivi sanitaire, social et mdico-social.

Dure
Le rseau peut tre constitu pour une dure dtermine ou indtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
Les conditions dadhsion, de retrait et dexclusion dun rseau dpendent de la forme de coopration retenue par les partenaires (convention, GCS, GIE, GIP ou association).

Identification des membres


Un rseau de sant peut tre constitu entre les professionnels de sant libraux, les mdecins du travail, des tablissements de sant, des groupements de coopration sanitaire, des centres de sant, des institutions sociales ou mdico-sociales et des organisations vocation sanitaire ou sociale, ainsi qu'avec des reprsentants des usagers. Le primtre des partenaires dun rseau de sant est large et dcloisonn (hospitalier, ville, sanitaire, social, mdico-social, structure de coopration, soins de premier recours, usagers) afin de permettre une prise en charge globale, continue et transversale du patient.

Son action peut tre concentre sur une catgorie de la population, sur une typologie de pathologie ou sur des activits sanitaires dfinies. Son objectif est de permettre dorganiser une prise en charge globale des patients, qui prendra en compte leurs caractristiques sanitaires et sociales (telles que familiales, professionnelles, environnementales) par un

Formalits pralables
Le rseau doit satisfaire des critres de qualit et des conditions dorganisation, de fonctionnement et dvaluation fixes rglementairement aux fins de lui permettre notamment de bnficier de financement.

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Les partenaires dun rseau doivent partager des principes thiques qui animent leur action dans la mise en uvre du rseau. Cela implique la rdaction dune convention constitutive du rseau et dun rglement intrieur qui dfiniront notamment lobjet, les principes thiques, les moyens du rseau, la procdure dvaluation et lui permettront de sadapter aux volutions de son environnement. Les partenaires devront galement dfinir dans les actes constitutifs ou annexes une politique damlioration de la qualit des pratiques en sappuyant notamment sur des rfrentiels, des protocoles de prise en charge et des actions de formations destines aux professionnels et intervenants du rseau. Les partenaires devront galement rdiger un document dinformation aux usagers qui prcisera le fonctionnement du rseau et les prestations quil propose, les moyens dinformation de lusager chaque tape de sa prise en charge, ainsi que les modalits lui garantissant laccs aux informations concernant sa sant et le respect de la confidentialit.

chant, les modalits prvues pour assurer la continuit des soins ; l'organisation du systme d'information, et l'articulation avec les systmes d'information existants ; les conditions d'valuation du rseau ; la dure de la convention et ses modalits de renouvellement ; le calendrier prvisionnel de mise en uvre ; les conditions de dissolution du rseau.

Cette convention constitutive est signe par tout nouveau membre du rseau. Elle est porte la connaissance des professionnels de sant de l'aire gographique du rseau.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Si loctroi de la personnalit morale du rseau nest pas une obligation, la cration dune structure juridique adapte et librement choisie par les partenaires (GCS, GIE, GIP ou association) permet de donner un support la gestion et au financement du rseau et dapporter les garanties juridiques ncessaires aux financeurs.

Modalits de cration
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, les partenaires concluront une convention qui en dfinira les conditions et modalits de fonctionnement. Si le rseau est dot de la personnalit morale, les partenaires choisiront librement la structure juridique porteuse du rseau (GCS, GIE, GIP et association) en fonction notamment de la nature juridique des partenaires, de leur domaine dactivit, de la ncessit de recourir lemprunt Quelque soit la forme retenue par les partenaires, la convention constitutive du rseau doit prciser : l'objet du rseau et les objectifs poursuivis ; l'aire gographique du rseau et la population concerne ; le sige du rseau, l'identification prcise des promoteurs du rseau, leur fonction et, le cas chant, l'identification du responsable du systme d'information ; les personnes physiques et morales le composant et leurs champs d'intervention respectifs ; les modalits d'entre et de sortie du rseau des professionnels et des autres intervenants ; les modalits de reprsentation des usagers ; la structure juridique choisie et ses statuts correspondants, les diffrentes conventions et contrats ncessaires sa mise en place ; lorganisation de la coordination et du pilotage, les conditions de fonctionnement du rseau et, le cas

Gouvernance
La gouvernance dun rseau dpend entirement du choix de la forme juridique que les partenaires ont souhait lui donner. Il convient de se reporter aux fiches relatives la convention de coopration et aux GCS, GIE, GIP et association.

Instances obligatoires/facultatives
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, les partenaires dfinissent librement les instances qui animeront le rseau. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il ne peut pas tre titulaire dautorisation dactivit de soins ou dquipements matriels lourds. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association.

Statut du personnel
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il ne peut pas tre employeur.

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Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association. Le rseau peut recourir au bnvolat.

conventions de coopration. Le lecteur est ainsi invit se reporter la fiche dtaille relative la convention de coopration. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association selon la forme juridique adopte pour la mise en uvre de la coopration. Dans tous les cas, les services rendus entre loutil de coopration et ses membres sont susceptibles de bnficier dune exonration de TVA sur le fondement de larticle 261 B du CGI sous rserve de satisfaire lensemble des conditions requises. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Institutions reprsentatives du personnel


Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il na pas dinstitutions reprsentatives du personnel. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association.

Mode de rmunration des personnels


Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, la rmunration du personnel intervenant dans le cadre dun rseau reste soumise leur statut dorigine. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La constitution du rseau de sant est en principe indiffrente sur la responsabilit du professionnel de sant qui demeure personnellement responsable de ses actes (article R. 4127-69 du Code de sant publique). Quant larticle R. 4127-63 du Code de sant publique, il pose le cadre juridique de la collaboration entre plusieurs mdecins et dispose : Chacun des praticiens assume ses responsabilits personnelles et veille linformation du malade . La responsabilit du rseau de sant peut tre engage lorsquil est dot de la personnalit juridique (GIE, GIP, GCS, ou association). Dans le cas dun rseau de nature prive, ce sont les juridictions de lordre judicaire qui sont comptentes. Les juridictions administratives seront comptentes pour les rseaux de nature publique.

Gestion immobilire
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il na pas de patrimoine propre. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association.

Mode de financement
Sous rserve de satisfaire aux conditions rglementaires applicables, les rseaux de sant peuvent bnficier de subventions de l'Etat et des collectivits territoriales ainsi que de financements de l'assurance maladie, notamment au titre du Fonds dintervention pour la qualit et la coordination des soins (FIQCS).

Nature juridique de la relation avec les patients


Un rseau de sant na pas pour objet de crer un tablissement de sant. Son objectif est de coordonner les soins entre les acteurs de sant autour du patient/rsident. Ainsi, la prise en charge au sens sanitaire, social ou mdico-social relve de la responsabilit des acteurs de sant animant le rseau qui dlivrent personnellement les prestations ncessaires. La responsabilit des acteurs de sant concerns reste entire lgard des patients/rsidents quils ont chacun pris en charge ; la constitution dun rseau de sant ninterfre pas dans la nature des relations entre les patients/rsidents et les acteurs de sant. Quant lentre du patient/rsident dans un rseau de sant, toute personne est libre dentrer ou de sortir dun rseau. Dans le cadre de sa prise en charge, la personne a droit au respect de sa vie prive et du secret des informations la concernant. Le partage du secret

Rgime comptable
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il ne relve daucun rgime comptable. Si le rseau est dot de la personnalit morale, il convient selon la forme juridique de se reporter aux fiches relatives aux GCS, GIE, GIP et association. Au-del, et mme si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, les tablissements membres devront, pour des motifs de traabilit, de financement (subventions), de fiscalit, et de mesures de la performance, tre en capacit disoler les flux comptables (affrents chaque rseau).

Rgime fiscal
Si le rseau nest pas dot de la personnalit morale, il relve du mme rgime fiscal que celui appliqu aux

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professionnel entre deux mdecins est admis pour permettre au rseau de rpondre ses objectifs. Le rseau doit remettre chaque usager un document dinformation prcisant notamment les conditions de fonctionnement du rseau et les prestations que ses acteurs proposent.

Elles dpendent de la structure de coopration choisie pour grer le rseau de sant.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Le rseau de sant est une forme de coopration qui se caractrise par une interdisciplinarit et un pluriprofessionnalisme couvrant le secteur sanitaire et/ou social et/ou mdico-social centr sur le patient/rsident dans une logique de prise en charge globale.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La loi ne dfinit pas les modalits et consquences de la dissolution dun rseau de sant.

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Le Groupement de coopration sanitaire de moyens


Textes et dispositions applicables
Les groupements de coopration sanitaire de moyens issus de la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 dite loi HPST sont rgis par les nouveaux articles L. 6133-1 et suivants du Code de la sant publique. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 relatif aux groupements de coopration sanitaire a modifi les articles R. 6133-1 et suivants du CSP et fixe le nouveau cadre rglementaire applicable aux GCS de moyens issus de la loi HPST. Un arrt du 23 juillet 2010 relatif aux groupements de coopration sanitaire a t publi. Il prcise les modalits de constitution des groupements et de rdaction du rapport dactivit destin aux ARS. Si les partenaires dcident de ne pas constituer un capital, les droits des membres sont dtermins proportion de leur participation aux charges de fonctionnement, c'est--dire proportion des contributions financires ou des mises disposition de locaux, matriels ou personnels par les membres. La convention constitutive fixe, pour la dure du groupement, le pourcentage de participation de chacun des membres qui dtermine la rpartition des droits des membres (vote et responsabilit aux dettes). La loi prvoit que ce pourcentage est rvis lors de la modification de la composition du groupement (admission ou retrait ou exclusion dun membre) ou lors dune volution substantielle de la part dactivit ralise par lun des membres dans le groupement. Cette dernire notion nous apparait difficile cerner. Le dcret ne prcise pas si lvolution substantielle concerne le chiffre daffaires ralis par lun des membres ou laugmentation des contributions dun membre qui nest pas forcment quivalent une augmentation de son activit ou de son chiffre daffaires. Il nous semble prfrable de prvoir un capital social qui permettra de figer les droits des membres et de les dconnecter des participations des membres aux charges de fonctionnement du groupement. Le dcret du 23 juillet 2010 nimpose pas de plancher ou de plafond. Il prohibe que les apports soient reprsents par des titres ngociables. Il nest pas possible de faire des apports en industrie. Le capital peut tre constitu dapport en numraire ou en nature. Les apports effectus par les partenaires de droit public doivent tre effectus dans le respect des rgles du Code gnral de la proprit des personnes publiques. Les droits des membres seront fixs proportion des apports des membres dans la constitution du capital social. Ladmission, le retrait ou lexclusion dun membre ncessitera denvisager les impacts sur la rpartition du capital social. Des mcanismes issus du droit des socits peuvent tre prvus dans la convention constitutive pour en anticiper les consquences sur les droits des membres.

Objet de la coopration
Il a pour objet de faciliter, de dvelopper ou damliorer lactivit de ses membres. Pour ce faire, le GCS de moyens peut avoir une ou plusieurs activits : Organiser ou grer des activits administratives, logistiques, techniques, mdico-techniques, denseignement ou de recherche : les activits concernes sont priphriques aux soins, lesquels sont dispenss par les tablissements membres. Raliser ou grer des quipements dintrt commun et dtenir, ce titre, des autorisations dinstallation dquipements matriels lourds : le GCS de moyens peut acqurir et/ou grer un scanner, un IRM ou construire et /ou grer un btiment abritant les activits de soins de ses membres. Permettre les interventions communes de professionnels mdicaux et non mdicaux exerant dans les tablissements ou centres de sant membres du groupement ainsi que des professionnels libraux membres du groupement : le GCS de moyens permet dorganiser des prestations croises entre professionnels, mdicaux et non mdicaux sans distinction quils soient publics ou privs.

Capital social
Les textes nimposent pas la constitution dun capital social. Le GCS de moyens peut tre constitu avec ou sans capital.

Dure
La loi nimpose pas de dure minimale ou maximale. Les partenaires peuvent dterminer un terme qui peut, selon les cas, correspondre la dure de vie dune autorisation dquipement matriels lourds ou dun agrment ou dune opration ddie ou autre.

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La fixation dune dure dtermine a pour consquence que la survenance du terme emporte dissolution du groupement. A dfaut de dure dtermine, le groupement sera constitu pour une dure indtermine.

des tablissements de sant publics ou privs (prsence obligatoire dau moins un tablissement de sant), des tablissements mdico-sociaux, des centres de sant, des ples de sant, des professionnels mdicaux libraux exerant titre individuel ou en socit (mdecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes).

Adhsion/retrait/exclusion
Dans les trois cas, la convention constitutive dfinit les conditions et modalits affrentes. Les partenaires disposent dune certaine libert contractuelle. Ladhsion, le retrait ou lexclusion dun membre donne obligatoirement lieu la rdaction dun avenant la convention constitutive. Concernant ladhsion : Une fois constitu, le groupement peut admettre de nouveaux membres sur dcision de lassemble gnrale prise lunanimit (obligation rglementaire). Le dcret considre que la transformation dun tablissement membre par leffet dune absorption ou dune fusion ncessite une dcision dadmission du nouvel tablissement ainsi constitu. Attention, ladmission dun nouveau membre peut bouleverser lquilibre des droits arrts lors de la constitution. Il faudra alors modifier la convention constitutive, notamment la rpartition des droits et par extension la rgle dadoption des dcisions. Concernant le retrait : Chaque partenaire peut librement se retirer du groupement moyennant le respect dun pravis de 6 mois avant la fin de lexercice en cours. Les motifs du retrait nont pas, par principe, tre notifis aux membres restants. Concernant lexclusion : Elle nest possible que si le groupement comporte au moins trois membres ( dfaut, le retrait dun membre entraine la dissolution du groupement). Lexclusion dun membre suppose que soit constat un manquement aux obligations dfinies dans la loi, dans la convention constitutive ou dans les dlibrations de lassemble gnrale ou que le partenaire soit concern par une procdure de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire. Une procdure contradictoire (audition du membre) doit tre respecte afin de permettre au membre vis par lexclusion de se dfendre. Le membre vis par lexclusion ne participe pas aux votes. La dcision dexclusion est prise par lassemble gnrale.

Les autres professionnels de sant (pharmaciens, auxiliaires mdicaux tels que infirmiers, kinsithrapeutes, ergothrapeutes), aides-soignants, auxiliaires de puriculture et ambulanciers) ou organismes peuvent participer au groupement sur autorisation du directeur gnral de lARS. Ils ne sont pas membres du groupement (ils ne disposent pas dun droit de vote, ne participent pas au financement du groupement, ne sont pas tenus des dettes du groupement) mais participent ses activits de coopration (ils interviennent dans le processus de prise en charge du patient, participent la concertation et la coordination des soins). Les professionnels mdicaux libraux exerant dans les tablissements membres peuvent intervenir dans le cadre des activits des membres et du groupement sans en tre obligatoirement membres et sans devoir tre autoriss par le directeur gnral de lARS. Cette intervention doit tre compatible avec leurs engagements souscrits par eux en application des contrats dexercice libral les liant ltablissement priv de sant membre du GCS. Ainsi, un praticien libral peut intervenir auprs dun patient admis dans un tablissement public de sant membre et inversement.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion au groupement, au vu notamment du projet de convention constitutive ou de contrat, prsent dans des termes identiques.

Modalits de cration
Cration volontaire par les tablissements : La cration dun GCS ncessite la signature dune convention constitutive (statuts), ainsi quun budget prvisionnel. Il est fortement recommand de rdiger le rglement intrieur concomitamment la convention constitutive (document vocation oprationnelle). Limmatriculation du GCS au Registre du Commerce et des Socits RCS nest pas prvue par la loi.

Identification des membres


Le groupement de coopration sanitaire peut tre constitu entre :

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Il acquiert la personnalit juridique ds la publication dun arrt dapprobation sign par le Directeur de lAgence Rgionale de Sant. Cration sur dcision de lARS : En application de larticle L. 6131-2 du CSP (ex article L. 6122-15 du CSP), le Directeur Gnral de lARS peut demander des tablissements publics de sant de crer un GCS [de moyens] lorsquil estime que cette coopration permet de mieux adapter le systme de sant aux besoins de la population, dassurer laccessibilit aux tarifs opposables, de garantir la qualit et la scurit des soins, damliorer lorganisation et l efficacit de loffre de soins, de maitriser son cot ou de rsorber un dsquilibre financier important. La demande est adresse au conseil de surveillance, au directoire et la CME des tablissements concerns. En cas de refus, le directeur gnral de lARS peut prendre toutes les mesures appropries pour que les tablissements concerns crent ledit groupement. Sous lempire de lancien texte, le directeur de lARH navait pas le pouvoir de prendre un arrt portant cration doffice dun GCS. En effet, le Tribunal Administratif de Dijon (TA Dijon, 20 mai 2009, SIH CH de Montceau-les-Mines c/ ARH de Bourgogne, indit, jugement dfinitif) a jug , sur le fondement de larticle L. 612215 du CSP, que la notion de mesures appropries pour que les tablissements concluent ne signifiait pas que lARH avait le pouvoir de prendre un arrt portant cration dun GCS au lieu et place des tablissements refusant de constituer ledit groupement. Il nous semble possible de considrer que cette jurisprudence a toujours vocation sappliquer sous lempire du nouveau texte (article L. 6131-2 du CSP) aux GCS de moyens. Le Directeur gnral dARS ne peut pas imposer aux tablissements publics de sant la constitution dun GCS. Il peut en revanche prendre des mesures financires ou autres pour convaincre les tablissements du bien-fond de sa prconisation de coopration.

dexercice ou de moyens, constitutive dune personne morale de droit priv. Lexistence dun droit doption quant au statut public ou priv du groupement nest pas certaine ; si la majorit des apports au groupement ou, sil ny pas de capital, des participations ses charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit public. sil est constitu exclusivement par des personnes de droit priv ; si la majorit des apports au groupement ou, sil ny pas de capital, des participations ses charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit priv.

Le GCS est de droit priv :

La loi a prvu quun dcret en Conseil dEtat dfinisse les modalits dvaluation des apports ou des participations en nature. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 apporte une prcision concernant lvaluation des participations : lvaluation des contributions en nature est faite sur la valeur nette comptable ou de leur cot rel. Rien nest prvu pour les apports. De mme, une incertitude pourrait apparaitre en cas de rpartition des apports ou des participations gale 50/50 entre tablissement(s) public(s) et tablissement(s) priv(s) de sant. Il semble que les partenaires peuvent bnficier dun droit doption quant au statut public ou priv du groupement (cf. compte rendu du sminaire des rencontres avec les GCS exprimentaux du 7 juin 2010).

Gouvernance
Elle repose sur un organe dlibrant incarn par lassemble gnrale, compose de lensemble des membres et sur un organe excutif incarn par un administrateur, reprsentant lgal du groupement. Assemble gnrale Larticle R. 6133-21 du CSP dfinit les matires dans lesquelles seule lassemble gnrale est comptente : Toute modification de la convention constitutive ; Le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ; Le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prvu l'article L. 6114-1 ; Le budget prvisionnel ou l'tat des prvisions des dpenses et des recettes ; L'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ; Le bilan de l'action du comit restreint ;

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


La loi prcise les critres permettant de dterminer le statut juridique du GCS de moyens. Le GCS est de droit public : sil est constitu exclusivement par des personnes de droit public ; sil est constitu par des personnes de droit public et des professionnels mdicaux libraux. Attention : ni la loi ni le dcret ne prcise si le GCS est automatiquement de droit public si les professionnels mdicaux libraux adhrent par le biais dune socit

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Le rglement intrieur du groupement ; Le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; La participation aux actions de coopration mentionne l'article L. 6134-1 ; Les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; Les modalits selon lesquelles les droits des membres sont fixs dans la convention constitutive du groupement ; L'admission de nouveaux membres ; L'exclusion d'un membre ; La nomination et la rvocation de l'administrateur ; Les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R. 6133-24 ; La demande de certification prvue l'article L. 6113-4 ; Lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; La prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; Le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; Le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L. 6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; Le cas chant, les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L. 6133-6 ; La demande d'autorisation prvue par l'article L. 6122-1 pour l'exercice de l'une des missions d'un tablissement de sant dfinies par les articles L. 6111-1 L. 6111-7 ou l'une des missions de service public dfinies l'article L. 6112-1 ; Les conditions dans lesquelles elle dlgue certaines de ses comptences au comit restreint ou l'administrateur.

Le groupement est administr par un administrateur lu en son sein par l'assemble gnrale parmi les personnes physiques ou les reprsentants des personnes morales, membres du groupement. Ladministrateur prpare et excute les dcisions de l'assemble gnrale. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier. Il assure l'excution du budget adopt par l'assemble gnrale, et il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique. Il peut recevoir des dlgations de comptences de lassemble gnrale pour des matires autres que celles qui sont susceptibles dtre dlgues au seul comit restreint.

Instances obligatoires/facultatives
Obligatoire : La loi impose la cration de lassemble gnrale et la dsignation de ladministrateur. Facultative : Larticle R. 6133-22 du CSP prvoit la possibilit pour les partenaires de crer un comit restreint dont les membres sont lus au sein et par lassemble gnrale. Le comit reoit dlgation, pour une dure dtermine, de certaines des comptences de lAssemble gnrale. Le comit restreint peut recevoir dlgation de comptence pour : le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ; le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; la participation aux actions de coopration mentionnes l'article L. 6134-1 ; les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R. 6133-24 ; la demande de certification prvue l'article L. 6113-4 ; lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes

Administrateur

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d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L. 6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L. 6133-6. Les autres comptences de lassemble gnrale peuvent tre dlgues soit au comit restreint soit ladministrateur.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Les GCS de moyens ne peuvent pas tre titulaires dautorisation dactivit de soins, sauf accepter dtre rigs en tablissement de sant (ce qui implique des modifications importantes de la convention constitutive). Les GCS de moyens peuvent tre titulaires dautorisation dquipements matriels lourds.

Statut du personnel
Le statut applicable au personnel travaillant dans un GCS dpend de la qualit ou non demployeur de la structure, et le cas chant demployeur de droit public ou de droit priv. A ce titre, rappelons que jusqu la modification de la lgislation en 2003, le GCS ne pouvait employer du personnel propre. 1. Le GCS peut tre employeur. Le statut applicable au personnel dpend du statut juridique du groupement. soit le groupement est de droit public Dans cette hypothse, le GCS peut recruter : o des personnels mdicaux qui pourront tre engags directement comme praticiens contractuels, praticiens assistants ou attachs. des personnels non mdicaux qui seront soumis aux dispositions du dcret n 91-155 du 6 fvrier 1991 et seront rgis par un statut dagent contractuel de droit public,

Si le texte prcise que les autres comptences de lassemble gnrale peuvent tre dlgues soit au comit restreint soit ladministrateur, il est important de noter que lassemble gnrale ne peut pas se dessaisir de lensemble de ses comptences et en particulier de celles qui sont rgaliennes telles que ladhsion dun nouveau membre. Dune manire gnrale, la dlgation de comptence au profit de ladministrateur ou du comit restreint mrite une attention particulire et exige une rdaction prcise dans la convention constitutive ou le rglement intrieur. Les dcisions du comit restreint doivent tre consignes dans un procs verbal de runion et notifies aux membres. Elles deviennent opposables aux membres lexpiration dun dlai dun mois compter de leur notification. En cas de contestation par un membre, le comit restreint dispose dun dlai dun mois pour justifier sa position et parvenir un accord. A dfaut, ladministrateur doit convoquer une assemble gnrale dite extraordinaire qui dlibre la majorit qualifie des deux tiers de ses membres sur le maintien ou la suppression de la dlibration litigieuse. Les partenaires qui souhaiteraient crer un comit restreint sont invits dfinir prcisment dans la convention constitutive le mode dorganisation et de fonctionnement dudit comit et le cas chant, la rpartition des comptences dlgues entre le comit et ladministrateur. Les membres peuvent enfin dcider de crer des comits, collges, commissions ou autres instances consultatives qui peuvent assister ladministrateur ou clairer lassemble gnrale et le comit restreint.

Dans cette hypothse, le personnel relve du droit public. soit le groupement est de droit priv Dans cette hypothse, le GCS peut recruter : o des personnels mdicaux sous le rgime du droit du travail, si bien quun GCS de droit priv ne peut recruter directement de praticiens hospitaliers de quelque catgorie quil soit, sauf pour ce dernier perdre sa qualit de praticien hospitalier durant la priode de recrutement par le GCS. des personnels non mdicaux dont le rgime applicable est celui prvu dans le secteur priv hospitalier.

Dans cette hypothse, lensemble des dispositions du Code du travail a vocation sappliquer au personnel.

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Par ailleurs, des dispositions conventionnelles issues de la convention de branche laquelle est rattach le groupement peuvent trouver sappliquer ce personnel (Hospitalisation prive but lucratif ou Hospitalisation prive but non lucratif). 2. Le GCS peut bnficier du personnel mis disposition par ses membres : La mise disposition dun fonctionnaire dEtat auprs dun employeur de droit priv (ou dautres structures) est autorise par les textes.

sous-traitance ou d'une prestation de services. Dans ce dernier cas, en effet, le prt de main-duvre n'est pas l'objet exclusif de l'opration mais seulement un des moyens mis en uvre pour honorer le travail demand ou la commande passe. Le marchandage, dfini comme toute opration but lucratif de fourniture de main-duvre ayant pour effet de causer un prjudice au salari ou d'luder l'application de dispositions lgales ou conventionnelles, est interdit.

Les bnficiaires de la mise disposition de fonctionnaires sont limitativement numrs larticle 42 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de lEtat. Sont notamment concerns : les tablissements publics de sant, les structures de coopration de droit public (par renvoi larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986) et les organismes contribuant la mise en uvre d'une politique de l'Etat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs, pour l'exercice des seules missions de service public confies ces organismes. Les GCS de droit priv ne sont pas expressment viss par les textes sur la mise disposition de fonctionnaires, alors que les structures de coopration de droit public le sont. Toutefois, en pratique, quelle que soit la nature juridique du GCS, la mise disposition de fonctionnaires semble possible. En effet, dune part, les dispositions du Code de sant publique relatives au GCS autorisent expressment la mise disposition de personnel, sans distinguer en fonction de la nature de droit priv ou de droit public du groupement ou du statut de droit priv ou de droit public dont bnficient le personnel. Il est dailleurs prcis que les intresss restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. De plus, le GCS peut entrer dans la catgorie des organismes contribuant la mise en uvre d'une politique de l'Etat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs. La mise disposition de salaris entre employeurs de droit priv est autorise, sous rserve de ne pas constituer un prt de main duvre illicite ou un marchandage, pnalement rprhensibles.

Institutions reprsentatives du personnel


Le rgime de reprsentation du personnel au sein du GCS dpend de la qualit ou non demployeur de la structure. 1. Lorsque le GCS est employeur soit le groupement est de droit public

Dans cette hypothse, les dispositions applicables en matire de reprsentation du personnel dans la fonction publique hospitalire trouvent application. Ainsi, le groupement sera amen mettre en place une commission administrative paritaire (CAP), une CME, un comit technique dtablissement (CTE) et un comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) ds lors que le GCS comporterait 50 agents pour le CHSCT. A ce titre, la loi n 2010-751 du 5 juillet 2010 a apport des modifications en ce qui concerne la fonction publique hospitalire (article 21 et suivants) et le dialogue social. Sont par exemple prvus : un nouveau mode d'lection des reprsentants du personnel de la fonction publique hospitalire et de nouvelles rgles pour les lections aux comits techniques d'tablissement (CTE) des tablissements publics de sant et des tablissements sociaux et mdico-sociaux. soit le groupement est de droit priv La reprsentation du personnel au sein du groupement est entirement rgie par le Code du travail. Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le GCS comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de

Le prt de main-duvre est licite s'il est ralis titre gratuit ou s'il s'inscrit dans le cadre plus large de la

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la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail etc. 2. Lorsque le GCS bnficie de personnel mis disposition

Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que le GCS soit plac sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein du GCS, celui-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Si le GCS est un groupement de droit public, la question de lorganisation et du droulement des lections professionnelles en application des rgles du droit public semble poser les mmes difficults quen droit priv eu gard la seule prsence de personnel mis disposition. 3. Lorsque le GCS est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Le GCS nemploie aucun personnel propre. Or, si le groupement est de droit priv, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein de la structure. La configuration du GCS pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein du GCS pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des dlgus du personnel (DP) et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o le GCS naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin.

Les rgles dtailles au 1 pour le GCS employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels des salaris mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappels au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GCS, cest le groupement qui rmunre le personnel selon les rgles applicables ce personnel soit : les rgles applicables aux contractuels de droit public, le Code du travail et les conventions collectives pour les salaris de droit priv.

En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

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Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GCS peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens mis sa disposition par ses membres. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Lorsque le GCS est dot de la personnalit de droit public, les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au groupement. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Ces rgles dinalinabilit et dimprescriptibilit connaissent toutefois des drogations prvues par la loi ou dcoulant de la jurisprudence.

La procdure de nomination de lagent comptable, par arrt du ministre charg du budget, est similaire celle retenue pour les GIP. Les GCS de droit priv Les GCS de droit priv tiennent leur comptabilit selon les rgles du plan comptable gnral. Ils sont soumis aux dispositions des articles L. 612-1 et suivants du Code du commerce, applicables aux personnes morales de droit priv non commerantes ayant une activit conomique. Le commissaire aux comptes et son supplant ventuel sont dsigns par lassemble gnrale. La convention constitutive peut par ailleurs instituer un contrle de gestion, exerc par une personne physique, choisie ou non parmi les membres du GCS ou leurs reprsentants.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GCS dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Les prestations de services rendues par le GCS ses membres

Mode de financement
Le GCS de moyen a pour finalit la mise en commun de lactivit de ses membres. Il est par consquent fond sur un principe de non lucrativit et de limitation de ses interventions au bnfice quasi exclusif de ses membres. Le GCS de moyens na pas dautonomie financire. Il est financ principalement par les contributions de ses membres. Sil a une activit de recherche, il pourra percevoir les revenus dcoulant de la valorisation de ses activits de recherche. Lorsque la coopration porte sur des activits de soins remboursables, ce sont les tablissements membres qui facturent au patient et peroivent le financement dcoulant de la prise en charge dudit patient conformment au rgime tarifaire auquel ils appartiennent.

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun GCS constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige sim-

Rgime comptable
Lorsque le GCS est constitu en personne morale de droit priv, sa comptabilit est tenue selon les rgles du droit priv. En revanche, lorsque le GCS est constitu en personne morale de droit public, sa comptabilit est tenue selon les rgles de la comptabilit publique relatives aux tablissements publics industriels et commerciaux (EPIC) dots dun agent comptable. Les GCS de droit public La comptabilit des EPIC dots dun agent comptable est soumise aux dispositions du dcret n 62-1587 du 29 dcembre 1962 portant rglement gnral de comptabilit publique (M9).

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plement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite1. Le Groupement de Coopration Sanitaire apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Cette position, s'agissant des groupements de coopration sanitaire, est confirme par la Lettre du 28 avril 2005 adresse par la Direction de la Lgislation Fiscale au Directeur de l'Hospitalisation et de l'Organisation des soins. Nota bene Il convient cependant de noter que la Lettre du 28 avril 2005 de la Direction de la Lgislation Fiscale na pas fait lobjet dune publication manant formellement du ministre de lconomie et des finances ni dune diffusion destines lensemble des contribuables. Cette lettre doit en outre tre considre comme une tolrance de ladministration fiscale dont linterprtation stricte ne permet pas de ltendre au bnfice des nouveaux GCS issus de la loi HSPT lesquels peuvent dsormais tre titulaires dautorisations. En consquence, cette doctrine pourrait ne pas tre opposable lAdministration fiscale au sens de larticle L.80 A du Livre des Procdures Fiscales. Autrement dit, les contribuables pourraient ne pas pouvoir se prvaloir de linterprtation de larticle 261 B du CGI donne par lAdministration fiscale lappui de leur position. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations services rendus ses membres2. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres. Sur le caractre non imposable des membres

Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires.3 Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le GCS ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 4. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le nombre crneaux opratoires utiliss) soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives

Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999

Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le GCS. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des services mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration sur le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Rappelons cet gard que, mme si cette position apparat fragile au regard de la jurisprudence communautaire, la doctrine administrative considre que les hpitaux publics sont placs hors du champ d'application de la TVA dans les conditions prvues par l'article 256 B du CGI (Inst. 2 aot 1983, 3 C-II-83 ; Inst. 8 fvrier 1988, 3 A-4-88 ; Inst. 29 avril 1994, 3 A-6-94 ; D. adm. 3 A3122, 20 octobre 1999). Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par un GCS de moyen sans marge au bnfice dun hpital public peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative. 1.1.2. Les prestations de services rendues au GCS par ses membres :

vices au groupement consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Lorsque le GCS de moyens ne remplit pas les conditions dexonration prvues larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque le GCS de moyen est exonr de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GCS en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, l'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre le GCS et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du GCS par son membre. Cette solution, de porte gnrale, a t reprise par la Lettre du 28 avril 2005 adresse par la Direction de la Lgislation Fiscale au Directeur de l'Hospitalisation et de l'Organisation des Soins concernant les GCS. Selon ce document, sagissant de la mise disposition de matriels et personnels, un groupement de fait serait prsum exister entre le membre et le GCS de moyens, aux seules conditions que : les services soient rendus linstrument de coopration sans marge, sans prise en compte dune quelconque quote-part forfaitaire de frais de gestion ; les conditions de facturation du membre linstrument de coopration soient prcises dans la convention de constitution. soient reprises dans une instruction ou circulaire manant de lAdministration fiscale porte directement la connaissance du public ; ne soient pas limites aux seuls matriels et personnels, les locaux formant un objet courant de coopration sanitaire ; ne soient pas limites aux seuls GCS et GCSMS de moyens mais soient tendues ces mmes structures lorsquelles sont titulaires dautorisation et sont exonres aux au moins 80 % de leur chiffre daffaires ; permettent dtablir la prsomption partir dun rglement intrieur enregistr auprs des services des impts et non pas de la seule convention consti-

Il serait notre sens souhaitable que ces prcisions :

Pour permettre au GCS daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de ser-

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tutive dont toute modification doit tre soumise aux tutelles ; et soient tendues aux diffrents instruments de coopration dots de la personnalit morale.

raison de son activit propre dans la mesure o elle est impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI5. La dtermination du rgime applicable en matire dimpt sur les bnfices du GCS dpend ainsi du caractre lucratif ou non de son activit. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable6, le caractre lucratif dun organisme est dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivante : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

Rappelons que la Lettre du 28 avril 2005 de la Direction de la Lgislation Fiscale na pas fait lobjet dune publication manant formellement du ministre de lconomie et des finances ni dune diffusion destines lensemble des contribuables. Cette lettre doit en outre tre considre comme une tolrance de ladministration fiscale dont linterprtation stricte ne permet pas de ltendre au bnfice des nouveaux GCS issus de la loi HSPT lesquels peuvent dsormais tre titulaires dautorisations. En consquence, cette doctrine pourrait ne pas tre opposable lAdministration fiscale au sens de larticle L.80 A du Livre des Procdures Fiscales. Autrement dit, les contribuables pourraient ne pas pouvoir se prvaloir de linterprtation de larticle 261 B du CGI donne par lAdministration fiscale lappui de leur position. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape. Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 7. GCS mixte : Dans le cas dun GCS dit mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. Le GCS mixte devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumis aux impts commerciaux. GCS public : Sagissant du GCS constitu exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise. Par suite, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions
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Conformment aux dispositions de larticle 239 quater D du CGI, les GCS mentionns aux articles L. 6133-1 et L. 6133-4 du Code de la sant publique nentrent pas dans le champ dapplication de limpt sur les socits prvu au 1 de larticle 206 du Code gnral des impts. Ils relvent du rgime fiscal des socits de personnes. Ainsi, chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Il convient de noter que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas elle-mme impose

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BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit. (ii) Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCS lui revenant. La circonstance que le membre du groupement bnficie dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Notamment, les organismes publics but non lucratif qui bnficient dune exonration dimpt sur les socits seront imposs limpt sur les socits au taux de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCS leur revenant. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices raliss par le groupement demeure sans incidence quant ltendue de lobligation de ses membres. Cette imposition devrait cependant tre marginale en matire dimpt sur les socits dans la mesure o le GCS ne devrait pas dgager de marge conformment aux dispositions de larticle 261 B du CGI. 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GCS peuvent, en application des dispositions du i du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale

Dans lhypothse o la gestion du GCS devait tre dsintresse (situation tout le moins incompatible avec la qualit de GCS mixte compte tenu de ce qui prcde), il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise : dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise du secteur lucratif : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif (Etape 3). Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

(iii)

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dun groupement dont lobjet consiste en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est dimportance dans la mesure o lassujettissement du groupement aux impts commerciaux en dpend. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommand de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement. En tout tat de cause et dans lhypothse o le GCS exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ncessairement ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou

Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que

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dfinis ci-avant en matire dimpts sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. Enfin et ce stade, il peut tre utile de rappeler les rgles applicables sous lempire de la taxe professionnelle lesquelles devraient selon toute vraisemblance tre reprises par la doctrine administrative en matire de CET. Ainsi, et en matire de taxe professionnelle : Les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient imposables, sauf lorsquelles taient ralises exclusivement au profit dtablissement participant au service public hospitalier et dans le cadre de missions en dcoulant. Au contraire, les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient donc imposables lorsquelles taient ralises au profit dun ou plusieurs professionnels de sant exerant titre libral ou au profit dtablissements de sant ne participant pas au service public hospitalier, y compris si ces moyens bnficiaient conjointement des tablissements participant au service public hospitalier. En ce qui concerne les autres activits accessoires, celles-ci taient imposables ds lors quelles taient des activits de nature concurrentielle (blanchisserie, restauration collective, autres mises dispositions). En cas daffectation conjointe des activits imposables et non imposables, il appartenait au groupement de coopration sanitaire de rpartir ses bases au prorata des dures dutilisation respectives, conformment la documentation administrative (6 E 2211 n 27 et 6 E 231 n 9). En matire de taxe sur les salaires

En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit des membres lgard des dettes du groupement est indfinie, conjointe mais non solidaire. Un crancier ne peut pas demander lun des membres de supporter la totalit de la dette. Il doit demander chaque membre de payer proportion de ses droits. Vis--vis des tiers, ladministrateur reprsente le groupement dans les actes de la vie civile et peut donc lengager juridiquement. La responsabilit du groupement peut tre engage en cas de dommages imputables ses activits ou aux quipements dont il est propritaire ou il en assume le fonctionnement. Les tablissements partenaires peuvent prvoir des clauses damnagement ou de partage de responsabilit en cas de condamnation du groupement.

Nature juridique de la relation avec les patients


Les GCS de moyens ne sont pas des tablissements de sant, mais des structures de regroupement de moyens de ses membres ayant pour vocation de dvelopper ou damliorer lactivit de ses membres (article L. 6133-1 du Code de la sant publique). Ces GCS nont pas vocation avoir des relations directes avec les patients qui sont admis par les tablissements membres et non par le GCS. Ainsi, le rgime de responsabilit applicable dpendra de la nature juridique de ltablissement qui aura admis le patient. Si ltablissement est de droit public, la responsabilit relvera du droit administratif et de la comptence des juridictions administratives. Si ltablissement est de droit priv, la responsabilit relvera du droit civil et de la comptence des juridictions judiciaires.

1.4.

Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GCS qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Elles doivent tre dfinies dans la convention constitutive du groupement. La dissolution intervient par larrive du terme de sa dure conventionnelle, par la rduction un seul membre du nombre de ses membres (suite un retrait ou une exclusion), par dcision de lassemble gnrale, ou pour des motifs dfinis dans la convention constitutive.

Le GCS propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties.

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La dissolution entraine la liquidation du groupement. Elle est notifie lARS dans un dlai de 15 jours. Lassemble gnrale nomme un ou plusieurs liquidateurs. Lorsque le personnel est directement recrut par un groupement de droit priv, et faute de dispositions spcifiques prvues suite la dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le Code du travail : soit les contrats de travail seraient rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris seraient automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris seraient transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

lautorit administrative comptente de lEtat (le ministre) propose au fonctionnaire 3 emplois vacants ; soit lintress accepte une des offres et est recrut par ltablissement concern, soit aprs avoir refus les 3 postes, il est licenci ; pendant cette priode et dans la limite de 6 mois aprs la suppression de son poste, il reoit de ltablissement dorigine sa rmunration.

Il pourrait galement tre envisag, en cas de reprise de lactivit, que le personnel passe au service du repreneur. Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du groupement oprant la fin de la mise disposition. Les biens du groupement sont dvolus des organismes but non lucratif. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres. Les autorisations/agrments du groupement peuvent tre cdes aux membres. Dans le cas contraire, ils deviennent caducs.

Lorsque le groupement est de droit public, aucune disposition du dcret n 91-155 du 6 fvrier 1991 relatif aux contractuels de la fonction publique hospitalire ne vise la perte demploi. Ainsi pour les agents contractuels recruts directement par le GCS, dans le cas dune dissolution de ce dernier, il est doit tre considr que ces derniers feront lobjet dun licenciement en application des articles 44 et suivants du dcret prcit. Pour les agents fonctionnaires, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le statut des fonctionnaires de la fonction publique hospitalire en cas de perte demploi (article 92 et suivants de la loi du 9 janvier 1986) : les postes sont supprims suivant le respect des rgles en la matire, le fonctionnaire, qui aucun autre poste ne peut tre propos, bnficie dune priorit de recrutement sur tout emploi correspondant son grade et vacant dans un des tablissements viss par la loi ;

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les GCS de moyens pourront permettre dinstitutionnaliser des cooprations portant sur les activits de soins (chirurgie, pdiatrie, traitement du cancer, chirurgie cardiaque, ranimation) de ses membres, et/ou sur du partage dquipements matriels lourds (scanner, IRM, imagerie conventionnelle), et/ou sur des modes alternatifs de prise en charge tels que lHAD, et/ou sur des activits mdico-techniques telles que la PUI et la strilisation, et/ou sur des activits logistiques (gestion de ple nergie, blanchisserie, restauration), et/ou sur la mise en place de rseaux ou filires de soins. Il faut galement y ajouter lenseignement et la recherche. Le GCS peut dposer et exploiter des brevets. Il peut galement valoriser ses activits de recherche.

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Lgislatif (version 1er octobre 2010)
Article L6133-1
Le groupement de coopration sanitaire de moyens a pour objet de faciliter, de dvelopper ou d'amliorer l'activit de ses membres. Un groupement de coopration sanitaire de moyens peut tre constitu pour : 1 Organiser ou grer des activits administratives, logistiques, techniques, mdico-techniques, d'enseignement ou de recherche ; 2 Raliser ou grer des quipements d'intrt commun ; il peut, le cas chant, tre titulaire ce titre de l'autorisation d'installation d'quipements matriels lourds mentionne l'article L.6122-1 ;

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3 Permettre les interventions communes de professionnels mdicaux et non mdicaux exerant dans les tablissements ou centres de sant membres du groupement ainsi que des professionnels libraux membres du groupement. Ce groupement poursuit un but non lucratif.

Article L6133-2
Un groupement de coopration sanitaire de moyens peut tre constitu par des tablissements de sant publics ou privs, des tablissements mdico-sociaux mentionns l'article L.312-1 du code de l'action sociale et des familles, des centres de sant et des ples de sant, des professionnels mdicaux libraux exerant titre individuel ou en socit. Il doit comprendre au moins un tablissement de sant. D'autres professionnels de sant ou organismes peuvent participer ce groupement sur autorisation du directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant. Lorsque, en application de l'article L.6321-2, un rseau de sant est constitu en groupement de coopration sanitaire de moyens, ce groupement peut tre compos des personnes mentionnes l'article L.6321-1.

Article L6133-3
I. Le groupement de coopration sanitaire de moyens peut tre constitu avec ou sans capital. Sa convention constitutive est soumise l'approbation du directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, qui en assure la publication. Ce groupement acquiert la personnalit morale dater de cette publication. 1. Le groupement de coopration sanitaire de moyens est une personne morale de droit public : - soit s'il est constitu exclusivement par des personnes de droit public, ou par des personnes de droit public et des professionnels mdicaux libraux ; - soit si la majorit des apports au groupement ou, s'il est constitu sans capital, des participations ses charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit public. 2. Le groupement de coopration sanitaire de moyens est une personne morale de droit priv : - soit s'il est constitu exclusivement par des personnes de droit priv ; - soit si la majorit des apports au groupement ou, s'il est constitu sans capital, des participations son fonctionnement proviennent de personnes de droit priv. Les modalits d'valuation des apports ou des participations en nature sont dtermines par dcret en Conseil d'Etat. II. Le groupement de coopration sanitaire de moyens peut tre employeur.

Article L6133-4
La convention constitutive du groupement de coopration sanitaire de moyens dfinit son objet. Elle prcise la rpartition des droits statutaires de ses membres, proportionnellement leurs apports ou leur participation aux charges de fonctionnement, ainsi que les rgles selon lesquelles les membres du groupement sont tenus de ses dettes. Elle dtermine, sous rserve des dispositions du prsent chapitre, les modalits d'organisation et de fonctionnement du groupement. L'assemble gnrale des membres du groupement de coopration sanitaire de moyens est habilite prendre toute dcision dans les conditions prvues par la convention. Elle lit, en son sein, un administrateur charg de la mise en uvre de ses dcisions. L'administrateur reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier.

Article L6133-5
Lorsque le groupement de coopration sanitaire de moyens est une personne morale de droit public, le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique et il est dot d'un agent comptable dsign dans des conditions fixes par dcret en Conseil d'Etat. Lorsque ce groupement est une personne morale de droit priv, ses comptes sont certifis par un commissaire aux comptes.

Article L6133-6
Dans le cas prvu au 3 de l'article L.6133-1, les professionnels mdicaux des tablissements de sant membres du groupement, les professionnels mdicaux des centres de sant membres du groupement et les professionnels mdicaux libraux membres du groupement peuvent assurer des prestations mdicales au bnfice des patients pris en charge par l'un ou l'autre des tablissements de sant membres du groupement et participer la permanence des soins. La permanence des soins, les consultations et les actes mdicaux assurs par les professionnels libraux mdicaux, dans le cadre du groupement, peuvent tre rmunrs forfaitairement ou l'acte dans des conditions dfinies par voie rglementaire. Les dpenses relatives aux soins dispenss aux patients pris en charge par des tablissements publics de sant et par les tablissements de sant mentionns aux b et c de l'article L.162-22-6 et l'article L.162-22-16 du code de la scurit sociale sont supportes par l'tablissement de sant concern. Les actes mdicaux pratiqus par les professionnels mdicaux employs par les tablissements publics de sant ou par les tablissements de sant mentionns aux b et c de l'article L.162-22-6 et l'article L.162-22-16 du mme code, au bnfice de patients pris en charge par les tablissements de sant privs mentionns aux d et e de l'article L.162-22-6

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du mme code, sont facturs par l'tablissement de sant employeur l'tablissement de sant dont relve le patient. Ce dernier assure le recouvrement des sommes correspondantes auprs du patient ou de la caisse d'assurance maladie. Les professionnels mdicaux libraux exerant une activit dans le cadre d'un groupement de coopration sanitaire continuent relever ce titre des professions mentionnes l'article L.622-5 du mme code.

Article L6133-7
Lorsqu'il est titulaire d'une ou plusieurs autorisations d'activits de soins, le groupement de coopration sanitaire est un tablissement de sant avec les droits et obligations affrents. Le groupement de coopration sanitaire de droit priv est rig en tablissement de sant priv et le groupement de coopration sanitaire de droit public est rig en tablissement public de sant, par dcision du directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant. Lorsque le groupement de coopration sanitaire est un tablissement public de sant, les rgles de fonctionnement et de gouvernance des tablissements publics de sant s'appliquent, sous les rserves suivantes : 1 Les fonctions de l'administrateur du groupement sont exerces en sus des fonctions du directeur mentionnes l'article L.6143-7 ; 2 Le conseil de surveillance est compos comme suit : a) Cinq reprsentants des collectivits territoriales ou de leurs groupements, dsigns par les assembles dlibrantes des collectivits territoriales ou de leurs groupements sur le territoire desquels les tablissements membres sont implants ; b) Cinq reprsentants du personnel mdical et non mdical du groupement de coopration sanitaire rig en tablissement public de sant, dont trois dsigns par le comit technique d'tablissement et deux dsigns par la commission mdicale d'tablissement ; c) Cinq personnalits qualifies, parmi lesquelles deux dsignes par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant et trois, dont deux reprsentants des usagers au sens de l'article L.1114-1, dsignes par le reprsentant de l'Etat dans le dpartement.

Article L6133-9
Des mesures rglementaires prises par dcret en Conseil d'Etat dterminent, en tant que de besoin, les modalits d'application du prsent chapitre.

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Rglementaire (version 1er octobre 2010)
Article R6133-1
I.-La convention constitutive du groupement de coopration sanitaire comporte notamment les mentions suivantes : 1 Le sige du groupement et sa dnomination ; 2 L'objet du groupement et la rpartition des activits entre le groupement et ses membres ; 3 L'identit de ses membres et leur qualit ; 4 La nature juridique du groupement ; 5 La dure du groupement. A dfaut, il est constitu pour une dure indtermine ; 6 Les rgles de dtermination de la participation de ses membres ses charges de fonctionnement ainsi que, sous rserve de la situation prvue au troisime alina de l'article R.6133-3, leurs modalits de rvision annuelle compte tenu des charges rellement constates au titre de l'anne prcdente dans le cadre de la prparation du projet du budget prvisionnel ou de l'tat des prvisions des dpenses et des recettes selon la nature juridique du groupement ; 7 Les droits des membres ainsi que les rgles de leur dtermination ; 8 Les rgles selon lesquelles les membres du groupement sont tenus de ses dettes ; 9 Les modalits de reprsentation de chacun de ses membres au sein de l'assemble gnrale ; 10 Le cas chant, son capital ; 11 Le rgime budgtaire et comptable applicable au groupement ; 12 Les modalits de mise disposition de biens mobiliers ou immobiliers ; 13 Les hypothses et les rgles de dissolution du groupement ainsi que les modalits de dvolution des biens ; 14 Les conditions d'intervention des professionnels mdicaux libraux et des personnels mdicaux et non mdicaux des tablissements ou centres de sant membres et, le cas chant, pour chaque activit de soins, les modalits de suivi de l'activit des professionnels mdicaux libraux ainsi que le nombre maximum de priodes de permanence de soins assures par les mdecins libraux en vertu du deuxime alina de l'article L.6133-6 ; 15 Les rgles d'adhsion, de retrait et d'exclusion des membres, ainsi que les modalits selon lesquelles est entendu le reprsentant du membre l'gard duquel une mesure d'exclusion est envisage ; 16 Les modalits d'lection de l'administrateur, les rgles d'administration et d'organisation interne du groupement incluant, le cas chant, la cration d'un comit restreint ; 17 La rpartition des comptences entre l'assemble gnrale, l'administrateur et, le cas chant, le comit restreint ; 18 Les conditions de la liquidation amiable du groupement et de la dsignation d'un ou plusieurs liquidateurs. II.-La convention constitutive indique, le cas chant, la vocation du groupement dtenir une autorisation d'activit de soins. Lorsqu'il dtient une autorisation d'activit de soins, le groupement est constitu pour une dure au moins gale la dure de l'autorisation.

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Lorsque le groupement de coopration sanitaire est titulaire d'une ou plusieurs autorisations d'activits de soins, la convention constitutive du groupement rig en tablissement de sant prcise la nature et la dure des autorisations d'activits de soins dtenues par le groupement ainsi que les modalits de recueil et de transmission par le groupement des informations mentionnes au premier alina de l'article L.6113-8. Elle prcise en outre les modalits de mise en uvre des droits et obligations des tablissements de sant. La convention constitutive du groupement de coopration sanitaire rig en tablissement public de sant mentionne le ressort et le sige de l'tablissement public de sant ainsi cr. III.-Les conventions d'associations conclues entre le groupement de coopration sanitaire, d'une part, et le centre hospitalier et universitaire ou le centre de soins, d'enseignement et de recherche dentaire, d'autre part, sont annexes la convention constitutive. La convention constitutive du groupement de coopration sanitaire prcise, le cas chant, le champ des activits de recherche confies au groupement, la dure dtermine pour ces activits ainsi que les sources de financement envisages. Elle prvoit les modalits de dpt et d'exploitation de brevets par le groupement ainsi que les modalits de valorisation des activits de recherche et de leurs rsultats. IV.-Le premier budget prvisionnel pour les groupements de coopration sanitaire de droit priv ou l'tat des prvisions des recettes et des dpenses pour les groupements de coopration sanitaire de droit public, ainsi que l'quilibre financier global du groupement sont annexs la convention constitutive.

Article R6133-1-1
La convention constitutive du groupement de coopration sanitaire est approuve et publie par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant de la rgion dans laquelle le groupement a son sige selon des modalits dfinies par arrt du ministre charg de la sant. Le groupement jouit de la personnalit morale compter de la date de publication de l'acte d'approbation mentionn au premier alina au recueil des actes administratifs de la rgion dans laquelle le groupement a son sige ainsi qu'au recueil des actes administratifs des autres rgions lorsque les membres du groupement ont leurs siges dans des rgions distinctes. Les avenants la convention constitutive du groupement sont approuvs et publis dans les mmes conditions de forme que la convention constitutive.

Article R6133-2
Les droits des membres sont dfinis proportion de leurs apports au capital ou, dfaut de capital, de leurs participations aux charges de fonctionnement.

Article R6133-3
Lorsque le groupement de coopration sanitaire est constitu avec un capital, les apports ne peuvent tre ni des apports en industrie ni reprsents par des titres ngociables. Ils peuvent tre fournis sous forme de dotation financire des membres ou sous forme de biens mobiliers ou immobiliers sous rserve des dispositions de l'article L.6148-1. Les participations des membres aux charges de fonctionnement du groupement consistent en une contribution financire ou une contribution sous forme de mise disposition de locaux, de matriels ou de personnels. L'valuation des contributions en nature est faite sur la base de leur valeur nette comptable ou de leur cot rel. Lorsque les droits des membres sont dtermins en fonction de leurs participations aux charges de fonctionnement, la convention constitutive du groupement prcise le pourcentage de la participation de chacun des membres. Ce pourcentage est fix pour toute la dure du groupement sauf modification de la composition du groupement ou volution substantielle de la part d'activit ralise par l'un des membres dans le groupement.

Article R6133-4
Lorsque le groupement de coopration sanitaire de moyens est une personne morale de droit public, les dispositions du dcret n 62-1587 du 29 dcembre 1962 portant rglement gnral sur la comptabilit publique relatives aux tablissements publics caractre industriel et commercial dots d'un agent comptable sont applicables sauf dispositions particulires de la prsente section. Dans ce cas, l'agent comptable est nomm par arrt du ministre charg du budget. Il assiste l'assemble gnrale du groupement. Lorsque le groupement de coopration sanitaire est une personne morale de droit priv, la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv. Les comptes sont certifis annuellement par un commissaire aux comptes.

Article R6133-5
I. - L'assemble gnrale vote le budget prvisionnel du groupement de coopration sanitaire de droit priv ou l'tat des prvisions des recettes et des dpenses du groupement de coopration sanitaire de droit public. Lors de la clture de l'exercice, le rsultat de l'exercice est affect dans les conditions dfinies par le rgime comptable auquel est soumis le groupement. Le compte financier des groupements de coopration sanitaire comportant au moins un tablissement public de sant parmi ses membres doit tre approuv au plus tard le 30 mars de l'anne suivant l'exercice suivant l'exercice auquel il se rapporte. Ce compte financier est annex au compte financier de chacun des tablissements ou services de sant membres.

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II. - Lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit prive, le rsultat peut tre rparti dans des conditions dfinies par la convention constitutive. A dfaut, le rsultat excdentaire est affect en tout ou partie la constitution de rserves, la couverture des charges de fonctionnement de l'exercice suivant ou au financement des dpenses d'investissement. Le rsultat dficitaire est report ou prlev sur les rserves. III. - A dfaut de vote de l'tat des prvisions des recettes et des dpenses, l'administrateur prend toutes les mesures ncessaires pour qu'ait lieu une nouvelle dlibration de l'assemble gnrale. A dfaut d'accord dans un dlai d'un mois compter de la premire dlibration, il saisit le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant qui arrte l'tat des prvisions des recettes et des dpenses pour l'anne venir.

Article R6133-6
Les personnels mis disposition du groupement par les tablissements membres restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. Les praticiens attachs associs et les assistants associs des tablissements publics de sant membres du groupement peuvent exercer leurs fonctions au sein du groupement de coopration sanitaire dans les conditions dfinies par les textes qui les rgissent. Le dcret n 91-155 du 6 fvrier 1991 modifi relatif aux dispositions gnrales applicables aux agents contractuels des tablissements mentionns l'article 2 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire est applicable aux personnes autres que celles mentionnes au dernier alina du prsent article recrutes par le groupement de coopration sanitaire constitu en personne morale de droit public. Le recrutement par un groupement de coopration sanitaire constitu en personne morale de droit public de mdecins, pharmaciens et odontologistes est assur conformment aux dispositions des articles R.6152-401 R.6152-537 et R.6152-601 R.6152-629. Pour l'application de ces dispositions, les comptences dvolues aux directeurs des tablissements publics de sant sont assures par l'administrateur du groupement. La convention constitutive dtermine les conditions dans lesquelles s'appliquent, au sein du groupement, ces mmes dispositions dont la mise en uvre requiert l'existence d'un organe consultatif ou d'une structure interne spcifique aux tablissements de sant.

Article R6133-7
I. - Aprs sa constitution, un groupement de coopration sanitaire peut admettre de nouveaux membres par dcision de l'assemble gnrale. Cette dcision est requise l'gard de tout nouvel tablissement de sant constitu par absorption ou par fusion d'un ou plusieurs tablissements de sant membres du groupement. II. - En cours d'excution de la convention constitutive, tout membre peut se retirer du groupement l'expiration d'un exercice budgtaire, sous rserve qu'il ait notifi au groupement son intention au moins six mois avant la fin de l'exercice et que les modalits de ce retrait soient conformes aux stipulations de la convention constitutive. III. - Lorsque le groupement comporte au moins trois membres, l'exclusion de l'un d'entre eux peut tre prononce par l'assemble gnrale en cas de manquements aux obligations dfinies par la section 2 du prsent chapitre, la convention constitutive ainsi que par les dlibrations de l'assemble gnrale. Lexclusion peut galement tre prononce en cas d'ouverture d'une procdure de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire. Lexclusion ne peut tre prononce qu'aprs audition du reprsentant du membre concern selon les modalits fixes par la convention constitutive. IV. - L'adhsion d'un nouveau membre, le retrait et l'exclusion d'un membre donnent lieu un avenant la convention constitutive.

Article R6133-8
Le groupement est dissous de plein droit dans les cas prvus par la convention constitutive. Lorsque le groupement prvoit une dure, il est dissous au terme de cette dernire. Il est galement dissous si, du fait du retrait ou de l'exclusion d'un ou plusieurs de ses membres, il ne compte plus qu'un seul membre ou s'il ne compte plus en son sein d'tablissement de sant sauf si le groupement constitue un rseau de sant en application du troisime alina de l'article L.6133-2. Il peut galement tre dissous par dcision de l'assemble gnrale, notamment du fait de la ralisation ou de l'extinction de son objet. La dissolution du groupement est notifie au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dans les conditions de forme prvues l'article R.6133-1-1 dans un dlai de quinze jours. Les membres restent tenus des engagements conclus par le groupement jusqu' dissolution du groupement de coopration sanitaire. La dissolution du groupement entrane sa liquidation. La personnalit morale du groupement subsiste pour les besoins de la liquidation. En cas de dissolution, l'ensemble de l'actif et du passif du groupement ainsi que ses droits et obligations sont rpartis entre les membres conformment aux rgles dfinies par la convention constitutive. Les biens mobiliers et immobiliers mis disposition du groupement par un membre restent la proprit de ce membre.

Article R6133-9
Le groupement de coopration sanitaire transmet chaque anne au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant un rapport retraant son activit selon un modle et des modalits dfinis par arrt du ministre charg de la sant.

Article R6133-10
Indpendamment de la participation de chacun des membres aux charges de fonctionnement du groupement, les actes mdicaux et consultations, mentionns aux deuxime et troisime alinas de l'article L.6133-6, assurs par les professionnels mdicaux libraux sont rmunrs par les tablissements publics de sant ou les tablissements de sant men-

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tionns aux b ou c de l'article L.162-22-6 du code de la scurit sociale conformment aux dispositions des articles L.162-1-7 et L.162-14-1 de ce code. Dans le cas o ces professionnels mdicaux participent la permanence de soins dans les tablissements mentionns au premier alina du prsent article, ces derniers leur versent galement une rmunration forfaitaire dtermine dans les conditions des articles L.6146-2 et L.6161-9.

Article R6133-11
Pour l'application du quatrime alina de l'article L.6133-6, les actes mdicaux pratiqus par les professionnels mdicaux au bnfice de patients pris en charge par les tablissements privs mentionns au d et e de l'article L.162-22-6 du code de la scurit sociale sont facturs par l'tablissement de sant dont relve le patient la caisse mentionne l'article L.174-18 du code de la scurit sociale sur les bordereaux de facturation mentionns l'article R.161-40 du mme code. Ces actes sont pris en charge par les rgimes obligatoires d'assurance maladie dans les conditions prvues aux articles L.162-1-7 et L.162-14-1 du code de la scurit sociale et dans la limite des tarifs fixs en application de ces articles. Ces tarifs servent de base la facturation des prestations au patient non couvert par un rgime d'assurance maladie, au calcul de la participation laisse la charge de l'assur et l'exercice des recours contre tiers. Dans le cas o le montant factur par l'tablissement employeur des professionnels mentionns au premier alina l'tablissement dont relve le patient est infrieur ces tarifs, le montant pris en charge par l'assurance maladie ne peut tre suprieur au montant factur.

Article R6133-17
Un groupement de coopration sanitaire peut participer aux enseignements publics mdical et pharmaceutique et postuniversitaire dans les conditions mentionnes l'article L.6142-5. Les conventions d'associations conclues entre le groupement de coopration sanitaire, d'une part, et le centre hospitalier universitaire ou le centre de soins, d'enseignement et de recherche dentaire, d'autre part, sont annexes la convention constitutive du groupement et sont approuves par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dans les mmes conditions que la convention constitutive.

Article R6133-18
Les groupements de coopration sanitaire peuvent participer aux activits de recherche dans les domaines et sous les formes suivants : 1 Association aux activits de recherche biomdicale mentionnes aux articles L.1121-1 et suivants du Code de la sant publique ; 2 Association aux activits de recherche biomdicale menes dans un centre hospitalier universitaire dans les conditions prvues l'article L.6142-5 ; 3 Exercice et dveloppement d'activits de recherche par le groupement pour le compte de ses membres.

Article R6133-19
Dans le cadre des activits mentionnes aux articles R.6133-17 et R.6133-18, l'assemble gnrale peut autoriser le groupement, de manire subsidiaire et dans le respect de son objet social, dposer et exploiter des brevets ainsi qu' valoriser ses activits de recherche. Les rsultats de l'exploitation des brevets et de la valorisation des activits de recherche sont rpartis dans les conditions prvues par l'article R.6133-5 et par les articles R.611-13 et R.611-14-1 du code de la proprit intellectuelle. Les ventuels dficits gnrs par ces activits ne sont pas opposables l'assurance maladie.

Article R6133-20
L'assemble gnrale est compose de l'ensemble des membres du groupement. Elle se runit sur convocation de l'administrateur du groupement aussi souvent que l'intrt du groupement l'exige et au moins une fois par an. Elle se runit de droit la demande d'au moins un tiers de ses membres sur un ordre du jour dtermin. Elle ne dlibre valablement que si les membres prsents ou reprsents reprsentent au moins la moiti des droits des membres du groupement. La convention constitutive fixe les dlais dans lesquels l'assemble gnrale est convoque et runie. Les dlibrations de l'assemble gnrale, consignes dans un procs-verbal de runion, sont opposables aux membres.

Article R6133-21
I.-L'assemble gnrale du groupement de coopration sanitaire est comptente pour rgler les affaires intressant le groupement. L'assemble gnrale du groupement de coopration sanitaire dlibre notamment sur : 1 Toute modification de la convention constitutive ; 2 Le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ; 3 Le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prvu l'article L.6114-1 ; 4 Le budget prvisionnel ou l'tat des prvisions des dpenses et des recettes ; 5 L'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ;

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6 Le bilan de l'action du comit restreint ; 7 Le rglement intrieur du groupement ; 8 Le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; 9 La participation aux actions de coopration mentionne l'article L.6134-1 ; 10 Les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; 11 Les modalits selon lesquelles les droits des membres sont fixs dans la convention constitutive du groupement ; 12 L'admission de nouveaux membres ; 13 L'exclusion d'un membre ; 14 La nomination et la rvocation de l'administrateur ; 15 Les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R.6133-24 ; 16 La demande de certification prvue l'article L.6113-4 ; 17 Lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; 18 La prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; 19 Le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; 20 Le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L.6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; 21 Le cas chant, les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L.6133-6 ; 22 La demande d'autorisation prvue par l'article L.6122-1 pour l'exercice de l'une des missions d'un tablissement de sant dfinies par les articles L.6111-1 L.6111-7 ou l'une des missions de service public dfinies l'article L.6112-1 ; 23 Les conditions dans lesquelles elle dlgue certaines de ses comptences au comit restreint ou l'administrateur. II.-Les dlibrations mentionnes au 1 , au 12 et au 22 du I doivent tre adoptes l'unanimit des membres prsents ou reprsents. Dans les autres matires, sauf mention contraire de la convention constitutive, les dlibrations sont adoptes si elles recueillent la majorit des voix des membres prsents ou reprsents. Toutefois, les dlibrations mentionnes au 13 sont valablement prises sans que puissent participer au vote les reprsentants du membre dont l'exclusion est demande, sous rserve que la mesure d'exclusion soit adopte par un nombre de membres reprsentant au moins la moiti des droits des membres du groupement.

Article R6133-22
Si la convention constitutive le prvoit, l'assemble gnrale peut lire en son sein un comit restreint qui elle dlgue, pour une dure dtermine renouvelable, certaines de ses comptences parmi celles mentionnes aux 2 , 8 , 9 , 10 , 15 , 16 , 17 , 19 , 20 et 21 . Dans les matires autres que celles mentionnes au prsent article, l'assemble gnrale peut donner dlgation l'administrateur ou au comit restreint.

Article R6133-23
Les dlibrations du comit restreint mentionn l'article R.6133-21 sont consignes dans un procs-verbal de runion transmis aux membres du groupement. Elles sont opposables tous les membres qui disposent d'un dlai d'un mois compter de la date de notification des dlibrations pour les contester auprs du comit restreint. Ce dernier dispose d'un dlai d'un mois compter de la date de rception de la contestation par un membre pour apporter des lments complmentaires de nature justifier sa position et parvenir un accord. A l'issue de ce dlai, si le dsaccord persiste, l'administrateur convoque, dans un dlai d'un mois, une assemble gnrale extraordinaire qui dlibre, la majorit qualifie des deux tiers de ses membres prsents ou reprsents, sur le maintien ou la suppression de la dlibration du comit restreint faisant l'objet de la contestation.

Article R6133-24
Le groupement est administr par un administrateur lu en son sein par l'assemble gnrale parmi les personnes physiques ou les reprsentants des personnes morales, membres du groupement. L'administrateur est membre de droit du comit restreint. Il est rvocable tout moment par l'assemble gnrale. Le mandat d'administrateur est exerc titre gratuit pour une dure dtermine renouvelable. Toutefois, des indemnits de mission peuvent lui tre attribues dans les conditions dtermines par l'assemble gnrale. Lorsque l'administrateur exerce une activit librale, l'assemble peut, en outre, lui allouer une indemnit forfaitaire pour tenir compte de la rduction d'activit professionnelle justifie par l'exercice de son mandat. L'administrateur prpare et excute les dlibrations de l'assemble gnrale et le cas chant du comit restreint. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et peut ester en justice. Il assure l'excution du budget prvisionnel ou de l'tat des prvisions de recettes et de dpenses selon la nature juridique du groupement adopte par l'assemble gnrale. Il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique.

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Il informe l'ensemble des membres et les tiers contractant avec le groupement des dlibrations intressant leurs rapports avec le groupement.

Article R6133-25
Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant fixe les comptences transfres un groupement de coopration sanitaire cr dans les conditions prvues l'article L.6131-2 parmi celles relevant des catgories suivantes : 1 Activits de soins autorises dans les conditions prvues l'article L.6122-1 ; 2 Equipements matriels lourds autoriss dans les conditions prvues l'article L.6122-1 ; 3 Equipements d'imagerie mdicale autres que ceux mentionns au 2 ; 4 Pharmacies usage intrieur autorises dans les conditions prvues l'article L.5126-7 ; 5 Laboratoires de biologie mdicale ; 6 Missions d'intrt gnral mentionnes l'article L.162-22-13 du code de la scurit sociale ; 7 Activits d'enseignement et de recherche autres que celles mentionnes au 6 ; 8 Systmes d'information et de tlcommunication ; 9 Activits de gestion administrative, technique, financire, comptable ou logistique ; 10 Oprations immobilires et programmes d'investissement.

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Le Groupement de coopration sanitaire tablissement de soins


Textes et dispositions applicables
Les groupements de coopration sanitaire - Etablissements de sant issus de la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 dite loi HPST sont rgis par les nouveaux articles L. 6133-1 et suivants du Code de la sant publique. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 relatif aux groupements de coopration sanitaire a modifi les articles R. 6133-1 et suivants du CSP et fixe le nouveau cadre rglementaire applicable aux GCS Etablissements de sant issus de la loi HPST. Un arrt du 23 juillet 2010 relatif aux groupements de coopration sanitaire a t publi. Il prcise les modalits de constitution des groupements et de rdaction du rapport dactivit destin aux ARS.

Capital social
Les textes nimposent pas la constitution dun capital social. Le GCS Etablissement de sant peut tre constitu avec ou sans capital. Si les partenaires dcident de ne pas constituer un capital, les droits des membres sont dtermins proportion de leur participation aux charges de fonctionnement, c'est--dire par les contributions financires ou sous forme de mise disposition de locaux, matriels ou personnels. La convention constitutive fixe, pour la dure du groupement, le pourcentage de participation de chacun des membres qui dtermine la rpartition des droits des membres (vote et responsabilit aux dettes). La loi prvoit que ce pourcentage est rvis lors de la modification de la composition du groupement (admission ou retrait ou exclusion dun membre) ou lors dune volution substantielle de la part dactivit ralis par lun des membres dans le groupement. Cette dernire notion nous apparait difficile cerner. Le dcret ne prcise pas si lvolution substantielle concerne le chiffre daffaires ralis par lun des membres ou laugmentation des contributions dun membre qui nest pas forcment quivalent une augmentation de son activit ou de son chiffre daffaires. Il nous semble prfrable de prvoir un capital social qui permettra de figer les droits des membres et de les dconnecter des participations des membres aux charges de fonctionnement du groupement. Le dcret du 23 juillet 2010 nimpose pas de plancher ou de plafond. Il prohibe que les apports soient reprsents par des titres ngociables. Il nest pas possible de faire des apports en industrie. Le capital ne peut donc tre constitu que dapport en numraire ou en nature. Les apports effectus par les partenaires de droit public doivent tre effectus dans le respect des rgles du code gnral de la proprit des personnes publiques. Les droits des membres seront fixs proportion des apports des membres dans la constitution du capital social. Ladmission ou le retrait ou lexclusion dun membre ncessitera denvisager les impacts sur la rpartition du capital social. Des mcanismes issus du droit des socits peuvent tre prvus dans la convention constitutive pour en anticiper les consquences sur les droits des membres.

Objet de la coopration
Le GCS titulaire dune autorisation dactivit de soins est rig en tablissement de sant par dtermination de la loi. Lautorisation dactivit de soins dont il est titulaire lautorise dispenser aux assurs sociaux des soins remboursables par lassurance maladie (art L. 6122-4 du CSP et art L. 162-21 du CSS). Il nexiste pas de dfinition lgislative ou rglementaire de la notion dtablissement de sant. La jurisprudence retient une dfinition fonctionnelle et matrielle de ltablissement de sant. Ainsi, est un tablissement de sant une structure qui assure les examens de diagnostics, la surveillance et le traitement de malades, avec ou sans hbergement, de courte ou longue dure, de suite ou de radaptation (Cass. Crim, 5 janvier 2005, n 04-82738). Il est permis de considrer quun GCS rig en tablissement de sant a pour objet dassurer, dans les conditions dfinies par le Code de la sant publique, le diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, blesss et femmes enceintes. Il dlivre des soins avec hbergement, sous forme ambulatoire ou domicile pouvant sentendre du lieu de rsidence ou dun tablissement avec hbergement relevant du Code de laction sociale et des familles (art L. 6111-1 du CSP). Il peut galement assurer des missions de service public telles que dfinies par larticle L. 6112-1 du CSP.

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Dure
La loi nimpose pas de dure maximale. Les partenaires peuvent dterminer un terme qui ne peut pas tre infrieur la dure de lautorisation dactivit de soins. La fixation dune dure dtermine a pour consquence que la survenance du terme emporte dissolution du groupement. A dfaut de dure dtermine, le groupement sera constitu pour une dure indtermine.

Identification des membres


Le groupement de coopration sanitaire Etablissement de sant peut tre constitu entre : des tablissements de sant publics ou privs (prsence obligatoire dau moins un tablissement de sant), des tablissements mdico-sociaux, des centres de sant, des ples de sant, des professionnels mdicaux libraux exerant titre individuel ou en socit (mdecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes).

Adhsion/retrait/exclusion
Dans les trois cas, la convention constitutive dfinit les conditions et modalits affrentes. Les partenaires disposent dune certaine libert contractuelle. Ladhsion, le retrait ou lexclusion dun membre donne obligatoirement lieu la rdaction dun avenant la convention constitutive. Concernant ladhsion : Une fois constitu, le groupement peut admettre de nouveaux membres sur dcision de lassemble gnrale prise lunanimit (obligation rglementaire). Le dcret considre que la transformation dun tablissement membre par leffet dune absorption ou dune fusion ncessite une dcision dadmission du nouvel tablissement ainsi constitu. Attention, ladmission dun nouveau membre peut bouleverser lquilibre des droits arrts lors de la constitution. Il faudra alors modifier la convention constitutive, notamment la rpartition des droits et par extension la rgle dadoption des dcisions. Concernant le retrait : Chaque partenaire peut librement se retirer du groupement moyennant le respect dun pravis de 6 mois avant la fin de lexercice en cours. Les motifs du retrait nont pas, par principe, tre notifis aux membres restants. Concernant lexclusion : Elle nest possible que si le groupement comporte au moins trois membres ( dfaut, le retrait dun membre entraine la dissolution du groupement). Lexclusion dun membre suppose que soit constat un manquement aux obligations dfinies dans la loi, dans la convention constitutive ou dans les dlibrations de lassemble gnrale ou que le partenaire soit concern par une procdure de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire. Une procdure contradictoire (audition du membre) doit tre respecte afin de permettre au membre vis par lexclusion de se dfendre. Le membre vis par lexclusion ne participe pas aux votes. La dcision dexclusion est prise par lassemble gnrale.

Larticle L 6133- 2 alina 2 du CSP prvoit que les autres professionnels de sant (pharmaciens, auxiliaires mdicaux tels que infirmiers, kinsithrapeutes, ergothrapeutes), aides-soignants, auxiliaires de puriculture et ambulanciers) ou organismes peuvent participer au groupement sur autorisation du directeur gnral de lARS. Deux interprtations sont possibles : Soit le verbe participer signifie que les autres professionnels de sant et les organismes peuvent adhrer au groupement sur autorisation du directeur gnral de lARS. Dans cette hypothse, ils auront les mmes droits ou obligations que les autres membres. Soit le verbe participer signifie quils ne sont pas membres du groupement (ils ne disposent pas dun droit de vote, ne participent pas au financement du groupement, ne sont pas tenus des dettes du groupement) mais participent ses activits de coopration (ils interviennent dans le processus de prise en charge du patient, participent la concertation et la coordination des soins). Si cette option est choisie, il conviendra dlaborer une convention entre les participants et le groupement afin notamment de dfinir les consquences juridiques (droit de la proprit intellectuelle, partage de responsabilit, ), fiscales et sociales y affrentes .

Les autres professionnels de sant (pharmaciens, auxiliaires mdicaux tels que infirmiers, kinsithrapeutes, ergothrapeutes), aides-soignants, auxiliaires de puriculture et ambulanciers) ou organismes peuvent participer au groupement sur autorisation du directeur gnral de lARS. Ils ne sont pas membres du groupement (ils ne disposent pas dun droit de vote, ne partici-

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pent pas au financement du groupement, ne sont pas tenus des dettes du groupement) mais participent ses activits de coopration (ils interviennent dans le processus de prise en charge du patient, participent la concertation et la coordination des soins). Les professionnels mdicaux libraux exerant dans les tablissements membres peuvent intervenir dans le cadre des activits des membres et du groupement sans en tre obligatoirement membres et sans devoir tre autoriss par le directeur gnral de lARS. Cette intervention doit tre compatible avec leurs engagements souscrits par eux en application des contrats dexercice libral les liant ltablissement priv de sant membre du GCS. Ainsi, un praticien libral peut intervenir auprs dun patient admis dans un tablissement public de sant membre et inversement.

dsquilibre financier important. La demande est adresse au conseil de surveillance, au directoire et la CME. En cas de refus, le directeur gnral de lARS peut prendre toutes les mesures appropries pour que les tablissements concerns crent ledit groupement. Le Tribunal Administratif de Dijon (TA Dijon 20 mai 2009 SIH CH de Montceau-les-Mines c/ ARH de Bourgogne, indit, jugement dfinitif) a jug, sur le fondement de larticle L. 6122-15 du CSP, que la notion mesures appropries pour que les tablissements concluent ne signifie pas que lARH a le pouvoir de prendre un arrt portant cration dun GCS au lieu et place des tablissements refusant de constituer ledit groupement. Il nous semble possible de considrer que cette jurisprudence a toujours vocation sappliquer sous lempire du nouvel article L. 6131-2 du CSP- aux GCS- Etablissement de sant. Le Directeur gnral dARS ne peut pas imposer aux tablissements publics de sant la constitution dun GCS. Il peut en revanche prendre des mesures financires ou autres pour convaincre les tablissements du bien-fond de sa prconisation de coopration

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion au groupement, au vu notamment du projet de convention constitutive ou de contrat, prsent dans des termes identiques.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Lorsquil est titulaire dune ou plusieurs autorisations dactivits de soins, le GCS de droit priv est rig en tablissement de sant priv et le GCS de droit public est rig en tablissement publics de sant. La loi prcise les critres permettant de dterminer le statut juridique du GCS Etablissement de sant. Le GCS est de droit public : Sil est constitu exclusivement par des personnes de droit public ; Sil est constitu par des personnes de droit public et des professionnels mdicaux libraux. Attention : ni la loi ni le dcret ne prcise si le GCS est automatiquement de droit public si les professionnels mdicaux libraux adhrent par le biais dune socit dexercice ou de moyens, constitutive dune personne morale de droit priv. Lexistence dun droit doption quant au statut public ou priv du groupement nest pas certaine ; Si la majorit des apports au groupement ou, sil ny pas de capital, des participations ses charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit public.

Modalits de cration
Cration volontaire par les tablissements : La cration dun GCS- Etablissement de sant ncessite la signature dune convention constitutive (statuts), ainsi quun budget prvisionnel. Il est fortement recommand de rdiger le rglement intrieur concomitamment la convention constitutive (document vocation oprationnelle). Limmatriculation du GCS au Registre du Commerce et des Socits RCS nest pas prvue par la loi. Il acquiert la personnalit juridique ds la publication dun arrt dapprobation sign par le Directeur de lAgence Rgionale de Sant. Dans le mme arrt, le Directeur de lAgence rgionale de sant dcide la dlivrance de lautorisation dactivit de soins, lrection du groupement en tablissement de sant et lchelle tarifaire applicable au groupement. Cration sur dcision de lARS : En application de larticle L. 6131-2 du CSP (ex article L. 6122-15 du CSP), le Directeur Gnral de lARS peut demander des tablissements publics de sant de crer un GCS lorsquil estime que cette coopration permettra de mieux adapter le systme de sant aux besoins de la population, dassurer laccessibilit aux tarifs opposables, de garantir la qualit et la scurit des soins, damliorer lorganisation et l efficacit de loffre de soins, de maitriser son cot ou de rsorber un

Le GCS est de droit priv : sil est constitu exclusivement par des personnes de droit priv ;

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si la majorit des apports au groupement ou, sil ny pas de capital, des participations ses charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit priv.

Le rglement intrieur du groupement ; Le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; La participation aux actions de coopration mentionne l'article L. 6134-1 ; Les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; Les modalits selon lesquelles les droits des membres sont fixs dans la convention constitutive du groupement ; L'admission de nouveaux membres ; L'exclusion d'un membre ; La nomination et la rvocation de l'administrateur ; Les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R. 6133-24 ; La demande de certification prvue l'article L. 6113-4 ; Lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; La prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; Le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; Le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L. 6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; Le cas chant, les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L. 6133-6 ; La demande d'autorisation prvue par l'article L. 6122-1 pour l'exercice de l'une des missions d'un tablissement de sant dfinies par les articles L. 6111-1 L. 6111-7 ou l'une des missions de service public dfinies l'article L. 6112-1 ;

La loi a prvu quun dcret en Conseil dEtat dfinisse les modalits dvaluation des apports ou des participations en nature. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 apporte une prcision concernant lvaluation des participations : lvaluation des contributions en nature est faite sur la valeur nette comptable ou de leur cot rel. Rien nest prvu pour les apports. De mme, une incertitude pourrait apparaitre en cas de rpartition des apports ou des participations gale 50/50 entre tablissement(s) public(s) et tablissement(s) priv(s) de sant. Il semble que les partenaires peuvent bnficier dun droit doption quant au statut public ou priv du groupement (cf. compte rendu du sminaire des rencontres avec les GCS exprimentaux du 7 juin 2010).

Gouvernance
Il faut distinguer selon que le GCS Etablissement de sant est une personne de droit priv ou de droit public. 1. GCS Etablissement de sant de droit priv Larticle R. 6133-13 du CSP prvoit que le GCS tablissement de sant de droit priv reste rgi par les rgles des groupements de coopration sanitaire. La gouvernance repose donc sur un organe dlibrant incarn par lassemble gnrale compose de lensemble des membres et sur un organe excutif incarn par un administrateur, reprsentant lgal du groupement. a. Assemble gnrale Larticle R. 6133-21 du CSP dfinit les matires dans lesquelles seule lassemble gnrale est comptente : Toute modification de la convention constitutive ; Le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ; Le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prvu l'article L. 6114-1 ; Le budget prvisionnel ou l'tat des prvisions des dpenses et des recettes ; L'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ; Le bilan de l'action du comit restreint ;

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Les conditions dans lesquelles elle dlgue certaines de ses comptences au comit restreint ou l'administrateur. Administrateur

b.

Le groupement est administr par un administrateur lu en son sein par l'assemble gnrale parmi les personnes physiques ou les reprsentants des personnes morales, membres du groupement. Ladministrateur prpare et excute les dcisions de l'assemble gnrale. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier. Il assure l'excution du budget adopt par l'assemble gnrale, et il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique. Il peut recevoir des dlgations de comptences de lassemble gnrale pour des matires autres que celles qui sont susceptibles dtre dlgues au seul comit restreint. c. Le comit restreint Larticle R. 6133-22 du CSP prvoit la possibilit pour les partenaires de crer un comit restreint dont les membres sont lus au sein et par lassemble gnrale. Le comit reoit dlgation, pour une dure dtermine, de certaines des comptences de lAssemble gnrale. Le comit restreint peut recevoir dlgation de comptence pour : le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ; le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; la participation aux actions de coopration mentionne l'article L. 6134-1 ; les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R. 6133-24 ; la demande de certification prvue l'article L. 6113-4 ;

lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L. 6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L. 6133-6.

Les autres comptences de lassemble gnrale peuvent tre dlgues soit au comit restreint soit ladministrateur. Si le texte prcise que les autres comptences de lassemble gnrale peuvent tre dlgues soit au comit restreint soit ladministrateur, il est important de noter que lassemble gnrale ne peut pas se dessaisir de lensemble de ses comptences et en particulier de celles qui sont rgaliennes telles que ladhsion dun nouveau membre. Dune manire gnrale, la dlgation de comptence au profit de ladministrateur ou du comit restreint mrite une attention particulire et exige une rdaction prcise dans la convention constitutive ou le rglement intrieur. Les dcisions du comit restreint doivent tre consignes dans un procs verbal de runion et notifies aux membres. Elles deviennent opposables aux membres lexpiration dun dlai dun mois compter de leur notification. En cas de contestation par un membre, le comit restreint dispose dun dlai dun mois pour justifier sa position et parvenir un accord. A dfaut, ladministrateur doit convoquer une assemble gnrale dite extraordinaire qui dlibre la majorit qualifie des deux tiers de ses membres sur le maintien ou la suppression de la dlibration litigieuse. Les partenaires qui souhaiteraient crer un comit restreint sont invits dfinir prcisment dans la convention constitutive le mode dorganisation et de fonctionnement dudit comit et le cas chant, la rpartition des comptences dlgues entre le comit et ladministrateur. 2. GCS Etablissement de sant de droit public

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Les articles L. 6133-7 et R. 613313-II du CSP prvoient que lorsque le groupement de coopration sanitaire est un tablissement public de sant, les rgles de gouvernance des tablissements publics de sant sappliquent avec les amnagements suivants. a. Directeur Ladministrateur du groupement exerce les fonctions de directeur mentionn larticle L. 6143-7 du CSP. Il nest plus dsign par les membres mais nomm dans les conditions prvues larticle L. 6143-7-2 du CSP . Larticle L. 6143-7-2 du CSP prvoit que le directeur est nomm : () 3 Pour les tablissements mentionns au 1 de l'article 2 de la loi n 86-33 du 9 janvier 1986 prcite, par arrt du directeur gnral du Centre national de gestion, sur une liste comportant au moins trois noms de candidats proposs par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, aprs avis du prsident du conseil de surveillance . Le directeur de ltablissement public de sant se substituant au GCS sera nomm par arrt du directeur gnral du CNG sur une liste dau moins trois noms de candidats proposs par le directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant, aprs avis du prsident du conseil de surveillance. Le directeur, prsident du directoire, conduit la politique gnrale de l'tablissement. Il reprsente l'tablissement dans tous les actes de la vie civile et agit en justice au nom de l'tablissement. Il est comptent pour rgler les affaires de l'tablissement. Il participe aux sances du conseil de surveillance et excute ses dlibrations. Le directeur dispose d'un pouvoir de nomination dans l'tablissement. Il exerce son autorit sur l'ensemble du personnel dans le respect des rgles dontologiques ou professionnelles qui s'imposent aux professions de sant, des responsabilits qui sont les leurs dans l'administration des soins et de l'indpendance professionnelle du praticien dans l'exercice de son art. Le directeur est ordonnateur des dpenses et des recettes de l'tablissement. Il a le pouvoir de transiger. Aprs concertation avec le directoire, le directeur : Conclut le contrat pluriannuel mentionn l'article L. 6114-1 ; Dcide, conjointement avec le prsident de la commission mdicale d'tablissement, de la politique d'amlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, ainsi que des conditions d'accueil et de prise en charge des usagers ; Arrte le bilan social et dfinit les modalits d'une politique d'intressement ;

Dtermine le programme d'investissement aprs avis de la commission mdicale d'tablissement en ce qui concerne les quipements mdicaux ; Fixe l'tat des prvisions de recettes et de dpenses prvu l'article L. 6145-1, le plan global de financement pluriannuel et les propositions de tarifs de prestations mentionns l'article L. 174-3 du Code de la scurit sociale et, le cas chant, de ceux des activits sociales et mdico-sociales ; Arrte le compte financier et le soumet l'approbation du conseil de surveillance ; Arrte l'organisation interne de l'tablissement et signe les contrats de ple d'activit en application de l'article L. 6146-1 ; Peut proposer au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, ainsi qu'aux autres tablissements et professionnels de sant, la constitution et la participation une des formes de coopration prvues au titre III du livre Ier de la prsente partie ou des rseaux mentionns l'article L. 6321-1 ; Conclut les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les baux de plus de dix-huit ans ; Conclut les baux emphytotiques en application de l'article L. 6148-2, les contrats de partenariat en application de l'article 19 de l'ordonnance n 2004-559 du 17 juin 2004 sur les contrats de partenariat et les conventions de location en application de l'article L. 6148-3 ; Soumet au conseil de surveillance le projet d'tablissement ; Conclut les dlgations de service public mentionnes l'article 38 de la loi n 93-122 du 29 janvier 1993 relative la prvention de la corruption et la transparence de la vie conomique et des procdures publiques ; Arrte le rglement intrieur de l'tablissement ; A dfaut d'un accord sur l'organisation du travail avec les organisations syndicales reprsentant le personnel de l'tablissement, dcide de l'organisation du travail et des temps de repos ; Prsente l'Agence Rgionale de Sant le plan de redressement mentionn au premier alina de l'article L. 6143-3 ; Arrte le plan blanc de l'tablissement mentionn l'article L. 3131-7. Directoire

b.

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Le directoire approuve le projet mdical et prpare le projet d'tablissement, notamment sur la base du projet de soins infirmiers, de rducation et mdico-techniques. Il conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l'tablissement. Le directoire est compos de membres du personnel de l'tablissement, dont une majorit de membres du personnel mdical, pharmaceutique, maeutique et odontologique. Il comporte sept membres : le directeur (prsident du directoire), le prsident de la commission mdicale d'tablissement (vice-prsident), le prsident de la commission des soins infirmiers, de rducation et mdicotechniques, des membres nomms et, le cas chant, rvoqus par le directeur, aprs information du conseil de surveillance. c. Conseil de surveillance Le conseil de surveillance est compos comme suit : a) Cinq reprsentants des collectivits territoriales ou de leurs groupements, dsigns par les assembles dlibrantes des collectivits territoriales ou de leurs groupements sur le territoire desquels les tablissements membres sont implants ; b) Cinq reprsentants du personnel mdical et non mdical du groupement de coopration sanitaire rig en tablissement public de sant, dont trois dsigns par le comit technique d'tablissement et deux dsigns par la commission mdicale d'tablissement ; c) Cinq personnalits qualifies, parmi lesquelles deux dsignes par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant et trois, dont deux reprsentants des usagers au sens de l'article L. 1114-1, dsignes par le reprsentant de l'Etat dans le dpartement. Le conseil de surveillance se prononce sur la stratgie et exerce le contrle permanent de la gestion de l'tablissement. Il dlibre sur : Le projet d'tablissement mentionn l'article L. 6143-2 ; Le compte financier et l'affectation des rsultats ; Toute mesure relative la participation de l'tablissement une communaut hospitalire de territoire ds lors qu'un centre hospitalier universitaire est partie prenante ainsi que tout projet tendant la fusion avec un ou plusieurs tablissements publics de sant ; Le rapport annuel sur l'activit de l'tablissement prsent par le directeur ;

Toute convention intervenant entre l'tablissement public de sant et l'un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance ; Les statuts des fondations hospitalires cres par l'tablissement. la politique d'amlioration continue de la qualit, de la scurit des soins et de la gestion des risques ainsi que les conditions d'accueil et de prise en charge des usagers ; les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation, les baux de plus de dix-huit ans, les baux emphytotiques et les contrats de partenariat mentionns aux articles L. 6148-2 et L. 6148-3 ; le rglement intrieur de l'tablissement.

Il donne son avis sur :

Le conseil de surveillance communique au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ses observations sur le rapport annuel prsent par le directeur et sur la gestion de l'tablissement. A tout moment, le conseil de surveillance opre les vrifications et les contrles qu'il juge opportuns et peut se faire communiquer les documents qu'il estime ncessaires l'accomplissement de sa mission. Si les comptes de l'tablissement sont soumis certification en application de l'article L. 6145-16, le conseil de surveillance nomme, le cas chant, le commissaire aux comptes. Le conseil de surveillance entend le directeur sur l'tat des prvisions de recettes et de dpenses ainsi que sur le programme d'investissement.

Instances obligatoires/facultatives
Pour les GCS - Etablissement de sant de droit priv, les instances obligatoires sont celles prvues lidentique pour les GCS de moyens et pour les tablissements privs de sant. Les partenaires peuvent crer des instances facultatives telles que comit mdical, commission qualit, collge scientifique ou autres qui nauront aucun pouvoir dcisionnel. Pour les GCS Etablissement de sant de droit public, les instances obligatoires sont celles prvues par le Code de la sant publique relativement aux tablissements publics de sant dfinis larticle L. 6141-1 et suivants du CSP. Larticle R. 6133-13-II du CSP prvoit que la CME de ltablissement comprend en sus des reprsentants des professionnels mdicaux libraux ou salaris des tablissements ou services de sant membres, qui exercent tout ou partie de leur activit en son sein. Les partenaires peuvent crer des instances facultatives telles que comit

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mdical, commission qualit, collge scientifique ou autres qui nauront aucun pouvoir dcisionnel.

justifications de la suppression et ses consquences, notamment financires et patrimoniales.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Les GCS - Etablissement de sant sont soumis au mme rgime juridique que les tablissements de sant relativement au droit des autorisations sanitaires. Les dispositions des articles L. 6122 -1 et R. 6122- 23 (et suivants) du CSP sappliquent. Les autorisations dont serait titulaire le GCS constituent un lment de son patrimoine. Le groupement peut les mettre en uvre, les modifier ou les cder dans les conditions et limites fixes par le Code de la sant publique. En cas de retrait ou de non renouvellement de lintgralit des autorisations dactivit de soins dun GCS Etablissement priv de sant, le Directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant lui retire la qualit dEtablissement de sant. Le groupement redevient un groupement de moyens. En cas de retrait ou de non renouvellement de lintgralit des autorisations dactivit de soins dun GCS Etablissement public de sant, le Directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant prononce la suppression de lEtablissement public de sant, aprs avis du conseil de surveillance de l'tablissement, de la commission spcialise de l'organisation des soins de la confrence rgionale de la sant et de l'autonomie et de la commune o est situ le sige de l'tablissement. Toutefois, la suppression d'un tablissement public de sant dont le ressort est rgional est prononce par dcret, aprs avis du conseil de surveillance et de la commission spcialise de l'organisation des soins de la confrence rgionale de la sant et de l'autonomie et la suppression d'un tablissement public de sant dont le ressort est national ou interrgional est prononce par dcret, aprs avis du conseil de surveillance et du Comit national de l'organisation sanitaire et sociale.

Statut du personnel
1. Il peut recruter : Des personnels mdicaux sous le rgime du droit du travail, si bien quun GCS de droit priv ne peut recruter directement de praticiens hospitaliers de quelque catgorie quil soit, sauf pour ce dernier perdre sa qualit de praticien hospitalier durant la priode de recrutement par le GCS. Des personnels non mdicaux dont le rgime applicable est celui prvu dans le secteur priv hospitalier. Pour le GCSEtablissement de sant de droit priv employeur :

Dans ces deux dernires hypothses, lensemble des dispositions du Code du travail a vocation sappliquer au personnel. Par ailleurs, des dispositions conventionnelles issues de la convention de branche laquelle est rattach le groupement peuvent trouver sappliquer ce personnel. 2. Il peut recruter : Des mdecins, des pharmaciens et des odontologistes en qualit de praticiens contractuels temps plein ou de praticiens contractuels temps partiel, Les mdecins, odontologistes et pharmaciens en qualit d'assistant des hpitaux, Les mdecins, odontologistes et pharmaciens en qualit de praticiens attachs, Des personnels non mdicaux qui seront soumis aux dispositions du dcret du 6 fvrier 1991 et seront rgis par un statut dagent contractuel de droit public, Pour le GCS Etablissement de sant de droit public employeur :

L'acte de suppression dfinit les modalits de liquidation de l'tablissement. Il fixe en particulier les conditions de dvolution ou de ralisation des lments de l'actif et du passif et prvoit, le cas chant, la destination du surplus de l'actif, dans le respect des rgles prvues par la convention constitutive ou autres actes.
Il dsigne la collectivit territoriale ou l'tablissement public destinataire des legs et donations. Les legs et donations sont reports sur cette collectivit ou cet tablissement avec la mme affectation. Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant prend sa dcision sur la base d'un dossier comportant, outre les dlibrations et avis prvus aux premier et deuxime alinas, les pices permettant d'apprcier les

Il peut bnficier de personnel mis disposition par les membres (Art L. 6133-1 et R. 6133-6 du CSP) : 3. Lorsque le GCS- Etablissement de sant bnficie de personnel mis disposition

La mise disposition dun fonctionnaire dEtat auprs dun employeur de droit priv (ou dautres structures) est autorise par les textes. Les bnficiaires de la mise disposition de fonctionnaires sont limitativement numrs larticle 42 de la loi du 11 janvier 1984.

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Sont notamment concerns : les tablissements publics de sant, les structures de coopration de droit public (par renvoi larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986) et les organismes contribuant la mise en uvre d'une politique de l'Etat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs, pour l'exercice des seules missions de service public confies ces organismes. Les GCS de droit priv ne sont pas expressment viss par les textes sur la mise disposition de fonctionnaires, alors que les structures de coopration de droit public le sont. Toutefois, en pratique, quelle que soit la nature juridique du GCS, il semble notoirement tolr que les fonctionnaires employs au sein des membres puissent tre mis sa disposition. En effet, les articles L. 6133-1 et R. 6133-6 du CSP prvoit expressment la possibilit pour les personnels des membres, sans distinction, dtre mis disposition du groupement, prcisant que les intresss restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. La mise disposition de salaris entre employeurs de droit priv est autorise, sous rserve de ne pas constituer un prt de main duvre illicite ou un marchandage, pnalement rprhensibles : Le prt de main-duvre est licite s'il est ralis titre gratuit ou s'il s'inscrit dans le cadre plus large de la sous-traitance ou d'une prestation de services. Dans ce dernier cas, en effet, le prt de main-duvre n'est pas l'objet exclusif de l'opration mais seulement un des moyens mis en uvre pour honorer le travail demand ou la commande passe. Le marchandage, dfini comme toute opration but lucratif de fourniture de main-duvre ayant pour effet de causer un prjudice au salari ou d'luder l'application de dispositions lgales ou conventionnelles, est interdit.

et des conditions de travail (CHSCT) ds lors que le GCS comporterait 50 agents pour le CHSCT. A ce titre, la loi du 5 juillet 2010 (n 2010-751) a apport des modifications en ce qui concerne la fonction publique hospitalire (article 21 et suivants) et le dialogue social. Sont par exemple prvus : un nouveau mode d'lection des reprsentants du personnel de la fonction publique hospitalire et de nouvelles rgles pour les lections aux comits techniques d'tablissement (CTE) des tablissements publics de sant et des tablissements sociaux et mdico-sociaux. soit le groupement est de droit priv La reprsentation du personnel au sein du groupement est entirement rgie par le Code du travail. Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le GCS comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail etc. 2. Lorsque le GCS bnficie de personnel mis disposition

Le GCS nemploie aucun personnel propre. Or, si le groupement est de droit priv, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein du GCS.

Institutions reprsentatives du personnel


1. Lorsque le GCS est employeur soit le groupement est de droit public

Dans cette hypothse, les dispositions applicables en matire de reprsentation du personnel dans la fonction publique hospitalire trouvent application. Ainsi, le groupement sera amen mettre en place une Commission mdicale dtablissement (CME), commission administrative paritaire (CAP), un comit technique dtablissement (CTE) et un comit dhygine, de scurit

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Toutefois, la configuration du GCS pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein du GCS pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o le GCS naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin. Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que le GCS soit plac sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein du GCS, celui-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail.

Si le GCS est un groupement de droit public, la question de lorganisation et du droulement des lections professionnelles en application des rgles du droit public semble poser les mmes difficults quen droit priv eu gard la seule prsence de personnel mis disposition. 3. Lorsque le GCS est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Les rgles dtailles au 1 pour le GCS employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels des salaris mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappeles au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GCS, cest le groupement qui rmunre le personnel selon les rgles qui lui sont applicables en raison de la nature juridique de lentit, soit : le statut des fonctionnaires, dagents publics, ou de vacataires, soit le Code du travail et les conventions collectives pour les salaris de droit priv.

En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GCS peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens de ses membres mis sa disposition. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Lorsque le GCS est dot de la personnalit de droit public, les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au groupement. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation.

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Mode de financement
Les GCS Etablissement de sant sont financs sur le fondement des rgles applicables aux tablissements de sant. Selon lactivit quils exercent, ils relvent des dispositions des articles L. 162-20 et suivants du Code de la scurit sociale. Lorsque le GCS est compos dtablissements de sant relevant pour lun de la T2A publique, pour lautre de la T2A prive, la loi indique que le groupement peut opter pour la T2A publique ou pour la T2A prive selon des modalits fixes par voie rglementaire. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 prvoit quant lui que la dtermination de lchelle tarifaire du groupement relve de la comptence du directeur gnral de lARS sur proposition des membres du groupement. Il ne sagit pas dun choix libre laiss au groupement. Le groupement formule auprs de lagence une option quil doit justifier. Sur cette base, le directeur gnral de lARS dcide de lchelle tarifaire en prenant en compte cinq critres : La nature juridique de la majorit des membres, L'chelle tarifaire de la majorit des membres, L'chelle tarifaire applicable aux membres majoritaires au capital, L'chelle tarifaire applicable aux membres participant majoritairement aux charges de fonctionnement du groupement, L'chelle tarifaire applicable la part majoritaire de l'activit prvisionnelle du groupement.

Rgime comptable
Lorsque le GCS est constitu en personne morale de droit priv, sa comptabilit est tenue selon les rgles du droit priv. En revanche, lorsque le GCS est constitu en personne morale de droit public, sa comptabilit est tenue selon les rgles de la comptabilit publique relatives aux tablissements publics de sant dots dun agent comptable. 1. Les GCS de droit public La comptabilit des tablissements publics de sant (EPS) dots dun agent comptable est soumise aux instructions budgtaire et comptable M21. La procdure de nomination de lagent comptable, par arrt du ministre charg du budget, est similaire celle retenue pour les Groupements dIntrt Public. 2. Les GCS de droit priv Les GCS de droit priv tiennent leur comptabilit selon les rgles du plan comptable gnral. Ils sont soumis aux dispositions des articles L. 612-1 et suivants du Code du commerce, applicables aux personnes morales de droit priv non commerantes ayant une activit conomique. Le commissaire aux comptes et son supplant ventuel sont dsigns par lassemble gnrale. La convention constitutive peut par ailleurs instituer un contrle de gestion, exerc par une personne physique, choisie ou non parmi les membres du GCS ou leurs reprsentants.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GCS dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Sur la mise disposition de moyens humains et matriels

En cas de dsaccord entre loption formule par le groupement et le choix du directeur gnral de lARS, une phase de concertation est prvue. Le directeur gnral de lARS informe, dans le dlai dun mois, le groupement des motifs de son dsaccord. Celui-ci a un mois pour tayer son choix ou le modifier. A dfaut daccord, le directeur gnral de lARS dcide de lchelle tarifaire. Lchelle tarifaire dcide est valable pour la dure du groupement sauf modification de la composition du groupement. Les membres peuvent dcider de changer dchelle tarifaire. Pour ce faire, il faut une dcision unanime des membres et une approbation par le directeur gnral de lARS.

Les membres du groupement peuvent tre amens mettre la disposition de ce dernier les moyens humains et matriels ncessaires la ralisation de sa mission. Lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI sapplique exclusivement aux groupements de moyens qui ralise des prestations de service destination de ses membres. Dans la mesure o le GCS exploitant dautorisations de soins ralise des prestations de service destination de patients et non de ses membres, il nest pas ligible lexonration prvue larticle 261 B du CGI.

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Nanmoins, ds lors que ce Groupement serait exonr de TVA sur au moins 80 % de son chiffre daffaires, ce qui sera trs majoritairement le cas sagissant dun Groupement exploitant un tablissement de soins, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GCS titulaire dautorisation en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, les dispositions de larticle 261 B du CGI exonrant de TVA les remboursements de frais au bnfice de Groupement par leurs membres non redevables de la TVA en contrepartie des services qui leurs sont rendus ne sont pas rserves aux groupements constitus sous la forme de personnes morales, un Groupement de fait peut galement constituer le support de cet exonration. Un Groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Cette convention doit prvoir, notamment, les modalits de ralisation du projet envisag, les moyens employs, les droits et obligations des parties. Bien entendu, lensemble des conditions dexonration prvue par larticle 261 B doivent tre respectes afin quun tel Groupement puisse bnficier dune exonration de TVA : les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; les services rendus par le groupement doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclut, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; les livraisons de bien ne sont pas exonres ; les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le groupement de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ;

Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition par les membres dudit groupement de fait ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Par ailleurs, un groupement de fait tant dpourvu de personnalit morale et nayant dexistence que fiscale, il apparat ncessaire de prciser les spcificits lies cette situation. A notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du Groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause, soit soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses, ainsi isoles par chaque membre, devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du Groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition susvises (absence de marge, cl de rpartition, priodicit). Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition.

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Si ces dernires sont suprieures aux premires il supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du Groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supports in fine par chaque membre du Groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du Groupement. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention constitutive du Groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du Groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du Groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis). Prcisons enfin que le groupement ainsi constitu peut parfaitement instaurer une coopration entre le GCS et ses membres dans le cadre de laquelle le GCS est seul bnficiaire des services du groupement de fait, auquel cas, limputation et la refacturation des charges isoles dans les conditions prcdemment dcrite sera facilite. 1.1.2. Sur les prestations de soins ralises par le GCS

Dans le mme sens que pour le GCS de moyens, une attention particulire doit tre porte sur le caractre lucratif ou non de lactivit du GCS exploitant dautorisations de soins. En effet, il convient de rappeler que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas ellemme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI8. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique conformment la doctrine administrative applicable, le caractre lucratif du GCS exploitant dautorisations de soins doit tre dtermin au moyen de la dmarche suivante. (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

Les prestations de soins ralises par le GCS se situent selon le cas en dehors du champ dapplication de la TVA ou bnficient dune exonration de TVA conformment aux dispositions des articles 256 B et 261 4 du CGI. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape. Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 9. i. GCS mixte : Dans le cas dun GCS dit mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion sera souvent constitu conformment la doctrine administrative. GCS public : Sagissant du GCSMS constitu exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise.
8

Le rgime fiscal du GCS exploitant dautorisations de soins est identique celui du GCS de moyens en matire dimpt sur les bnfices. Ainsi, le GCS relve du rgime fiscal des socits de personnes. Il en rsulte que chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement de coopration sanitaire dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient.

BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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Par suite, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit. (ii) Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices du GCS est sans incidence sur ltendue de lobligation fiscale de ses membres. Cependant et contrairement au GCS de moyens, cette imposition peut se rvler significative dans la mesure o le GCS exploitant dautorisations de soins peut tre amen dgager des bnfices substantiels. Ce rgime de translucidit fiscale peut ainsi se rvler pnalisant dans la mesure o les membres du groupement se retrouvent en situation de devoir acquitter limpt correspondant la part de bnfices dans le groupement leur revenant alors mme que le GCS na pas procd la distribution de ses bnfices (la possibilit dune telle rpartition ntant prvue que pour les GCS soumis aux rgles de la comptabilit prive lorsque la convention constitutive a t rdige en ce sens). 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GCS peuvent, en application des dispositions du i du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable. Loption pour limpt sur les socits prsente un intrt particulier dans la situation o la convention constitutive du GGS ne prvoit pas la possibilit de rpartir ses excdents entre ses membres (facult qui nest ouverte quaux GCS soumis aux rgles de la comptabilit prive) et o le GCS dgage un rsultat bnficiaire dans la mesure o le redevable de limpt est dans cette hypothse le GCS qui dispose par principe de la trsorerie ncessaire et non les membres du groupement comme dans le cadre du rgime des socits de personnes. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

Dans lhypothse o la gestion du GCS devait tre dsintresse, il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise, dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise (du secteur lucratif) : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif. Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

(iii)

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Sagissant plus particulirement de lactivit de fourniture de soins, ladministration fiscale a eu loccasion dindiquer que la situation concurrentielle dun organisme proposant des prestations de soins pourra tre tablie selon quil existe ou non un autre organisme lucratif intervenant dans le mme domaine dactivit dans un rayon gographique dtermin. En tout tat de cause et dans lhypothse o le GCS exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCS lui revenant. La circonstance que tout ou partie des membres du groupement bnficient dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit profession-

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nelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. Enfin et ce stade, il peut tre utile de rappeler les rgles applicables sous lempire de la taxe professionnelle lesquelles devraient selon toute vraisemblance tre reprises par la doctrine administrative en matire de CET. Ainsi, et en matire de taxe professionnelle : Les activits de soins, telles quelles sont dfinies par les dispositions du Code de la sant publique (articles L. 6111-1 et suivants), ralises dans le cadre du service public hospitalier ntaient pas imposables. Les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient imposables, sauf lorsquelles taient ralises exclusivement au profit dtablissement participant au service public hospitalier et dans le cadre de missions en dcoulant. Au contraire, les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient donc imposables lorsquelles taient ralises au profit dun ou plusieurs professionnels de sant exerant titre libral ou au profit dtablissements de sant ne participant pas au service public hospitalier, y compris si ces moyens bnficiaient conjointement des tablissements participant au service public hospitalier. En ce qui concerne les autres activits accessoires, celles-ci taient imposables ds lors quelles taient des activits de nature concurrentielle (blanchisserie, restauration collective, autres mises dispositions). En cas daffectation conjointe des activits imposables et non imposables, il appartenait au groupement de coopration sanitaire de rpartir ses bases au prorata des dures dutilisation respectives, conformment la documentation administrative (6 E 2211 n 27 et 6 E 231 n 9). En matire de taxe sur les salaires

chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GCS qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Le GCS propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. A cet gard, et aux termes de larticle 1382 C du CGI, les propritaires de biens immobiliers mis la disposition dun GCS peuvent sous certaines conditions bnficier dune exonration de taxe foncire sur les proprits bties. Le bnfice de cette exonration est subordonn la runion des trois conditions suivantes : Le propritaire du bien immobilier doit tre un tablissement public de sant ou un tablissement de sant priv but non lucratif ; Les immeubles doivent tre affects aux activits de soins des GCS ; Les activits de soins doivent tre exerces par les groupements de coopration sanitaire qui comptent parmi leurs membres au moins un tablissement ou organisme public.

Les propritaires des biens susceptibles de bnficier de lexonration doivent dposer, auprs du service des impts fonciers du lieu de situation des immeubles, avant le 1er janvier de la premire anne du titre de laquelle lexonration est applicable, une dclaration mentionnant la liste des biens passibles de taxe foncire sur les proprits bties dont ils sont propritaires et qui rpondent aux conditions dexonration mentionnes cidessus. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

1.4.

Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur

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Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


Conformment larticle L. 6122-3 du CSP, quelle que soit la forme de gestion ou d'exploitation adopte par la personne titulaire de l'autorisation, celle-ci en demeure le seul responsable, notamment au regard des obligations relatives l'organisation et la scurit des soins. Il faut donc admettre que le GCS Etablissement de sant est responsable de lexploitation de lautorisation dont il est titulaire. Dot de la personnalit juridique, le groupement peut voir sa responsabilit tre engage directement, linstar de tout tablissement de sant. La responsabilit des membres est avant tout une responsabilit lgard des dettes du groupement dont lorigine peut tre diverse et notamment du fait dune condamnation civile ou pnale. La responsabilit des membres lgard des dettes du groupement est indfinie, conjointe mais non solidaire. Un crancier doit dabord agir contre le groupement. Il peut ensuite se retourner contre les membres mais ne peut pas demander lun des membres de supporter la totalit de la dette. Il doit demander chaque membre de payer proportion de ses droits.

travail. Soit les contrats de travail sont rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris peuvent tre transfrs chez le repreneur, si lactivit est transfre. Lorsque le groupement et de droit public, et faute de dispositions spcifiques prvues suite sa dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le statut des fonctionnaires de la fonction publique hospitalire en cas de perte demploi (article 92 et suivants de la loi du 9 janvier 1986) : les postes sont supprims suivant le respect des rgles en la matire ; le fonctionnaire, qui aucun autre poste ne peut tre propos, bnficie dune priorit de recrutement sur tout emploi correspondant son grade et vacant dans un des tablissements viss par la loi ; lautorit administrative comptente de lEtat (le Ministre) propose au fonctionnaire 3 emplois vacants ; soit lintress accepte une des offres et est recrut par ltablissement concern, soit aprs avoir refus les 3 postes, il est licenci ; pendant cette priode et dans la limite de 6 mois aprs la suppression de son poste, il reoit de ltablissement dorigine sa rmunration.

Nature juridique de la relation avec les patients


Les GCS Etablissement de sant sont soumis au mme rgime juridique que les tablissements de sant public ou priv. Les GCS ont les mmes droits et obligations que les tablissements de sant. A ce titre, les patients sont soit des usagers dun tablissement public de sant soit des cocontractants dun tablissement priv de sant.

Il pourrait galement tre envisag, en cas de reprise de lactivit, que le personnel passe au service du repreneur. Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine. Les biens du groupement sont dvolus (cds titre onreux ou titre gratuit) des organismes but non lucratif. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres. Les autorisations/agrments du groupement peuvent tre cdes aux membres. Dans le cas contraire, ils deviennent caducs. Cas particulier de la dissolution du GCS Etablissement public de sant en raison de la perte de toutes ses autorisations dactivit de soins : En cas de retrait ou de non renouvellement de lintgralit des autorisations dactivit de soins dun GCS Etablissement public de sant, le Directeur gnral de lAgence rgionale de sant prononce la suppression de lEtablissement public de sant, aprs avis du conseil de surveillance de l'tablissement, de la commission spcialise de l'organisation des soins de la confrence rgionale de la sant et de l'autonomie et de la

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Elles doivent tre dfinies dans la convention constitutive du groupement. La dissolution intervient par larrive du terme de sa dure conventionnelle, par la rduction un seul membre du nombre de ses membres (suite un retrait ou une exclusion), par dcision de lassemble gnrale, ou pour des motifs dfinis dans la convention constitutive. La dissolution entrane la liquidation du groupement. Elle est notifie lARS dans un dlai de 15 jours. Lassemble gnrale nomme un ou plusieurs liquidateurs. Lorsque le personnel est directement recrut par un groupement de droit priv, et faute de dispositions spcifiques prvues suite la dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le Code du

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commune o est situ le sige de l'tablissement. Toutefois, la suppression d'un tablissement public de sant dont le ressort est rgional est prononce par dcret, aprs avis du conseil de surveillance et de la commission spcialise de l'organisation des soins de la confrence rgionale de la sant et de l'autonomie et la suppression d'un tablissement de sant public de sant dont le ressort est national ou interrgional est prononce par dcret, aprs avis du conseil de surveillance et du Comit national de l'organisation sanitaire et sociale. L'acte de suppression dfinit les modalits de liquidation de l'tablissement. Il fixe en particulier les conditions de dvolution ou de ralisation des lments de l'actif et du passif et prvoit, le cas chant, la destination du surplus de l'actif, dans le respect des rgles prvues par la convention constitutive ou autres actes. Il dsigne la collectivit territoriale ou l'tablissement public destina-

taire des legs et donations. Les legs et donations sont reports sur cette collectivit ou cet tablissement avec la mme affectation. Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant prend sa dcision sur la base d'un dossier comportant, outre les dlibrations et avis prcdemment prvus, les pices permettant d'apprcier les justifications de la suppression et ses consquences, notamment financires et patrimoniales.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les GCS - Etablissement de sant ont vocation exploiter toutes les activits de soins ou quipements matriels lourds. Ils sont, par dtermination de la loi, soumis au mme rgime juridique que les tablissements de sant.

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Lgislatif (version 1er octobre 2010)
Article L6133-8
Lorsqu'un groupement de coopration sanitaire est un tablissement de sant, il est financ sur le fondement des rgles applicables aux tablissements de sant. Toutefois, lorsque l'activit exerce relve du 1 de l'article L.162-22 du code de la scurit sociale, l'article 33 de la loi de financement de la scurit sociale pour 2004 (n 2003-1199 du 18 dcembre 2003) n'est pas applicable au financement du groupement, l'exception du I, hormis le quatrime alina, et du II de cet article. Lorsque le groupement est compos, d'une part, d'tablissements de sant mentionns aux a, b ou c de l'article L.16222-6 du code de la scurit sociale et, d'autre part, d'tablissements de sant mentionns au d du mme article, il peut opter soit pour l'application des tarifs des prestations d'hospitalisation des tablissements mentionns aux a, b et c du mme article, soit pour celle des tarifs applicables aux tablissements de sant mentionns au d du mme article, selon des modalits dfinies par voie rglementaire. Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dcide de l'chelle tarifaire applicable. Par drogation l'article L.162-2 du mme code, la rmunration des mdecins libraux est verse par le groupement de coopration sanitaire lorsque ce dernier est financ par application des tarifs des prestations d'hospitalisation des tablissements mentionns aux a, b et c de l'article L.162-22-6 du mme code. Le tarif de l'acte ainsi vers au mdecin est rduit d'une redevance reprsentative des moyens mis sa disposition par le groupement de coopration sanitaire. Lorsque le groupement de coopration sanitaire est financ par application des tarifs des prestations d'hospitalisation des tablissements mentionns au d du mme article L.162-22-6, la rmunration des mdecins est verse sous la forme d'honoraires. Ces honoraires sont verss directement par l'assurance maladie au mdecin lorsque celui-ci est libral et au groupement de coopration sanitaire lorsque le mdecin est salari.

Articles du Code de la sant publique applicables Volet Rglementaire (version 1er octobre 2010)
Article R6133-10
Indpendamment de la participation de chacun des membres aux charges de fonctionnement du groupement, les actes mdicaux et consultations, mentionns aux deuxime et troisime alinas de l'article L.6133-6, assurs par les professionnels mdicaux libraux sont rmunrs par les tablissements publics de sant ou les tablissements de sant mentionns aux b ou c de l'article L.162-22-6 du code de la scurit sociale conformment aux dispositions des articles L.162-1-7 et L.162-14-1 de ce code. Dans le cas o ces professionnels mdicaux participent la permanence de soins dans les tablissements mentionns au premier alina du prsent article, ces derniers leur versent galement une rmunration forfaitaire dtermine dans les conditions des articles L.6146-2 et L.6161-9.

Article R6133-11
Pour l'application du quatrime alina de l'article L.6133-6, les actes mdicaux pratiqus par les professionnels mdicaux au bnfice de patients pris en charge par les tablissements privs mentionns au d et e de l'article L.162-22-6 du code de la scurit sociale sont facturs par l'tablissement de sant dont relve le patient la caisse mentionne

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l'article L.174-18 du code de la scurit sociale sur les bordereaux de facturation mentionns l'article R.161-40 du mme code. Ces actes sont pris en charge par les rgimes obligatoires d'assurance maladie dans les conditions prvues aux articles L.162-1-7 et L.162-14-1 du code de la scurit sociale et dans la limite des tarifs fixs en application de ces articles. Ces tarifs servent de base la facturation des prestations au patient non couvert par un rgime d'assurance maladie, au calcul de la participation laisse la charge de l'assur et l'exercice des recours contre tiers. Dans le cas o le montant factur par l'tablissement employeur des professionnels mentionns au premier alina l'tablissement dont relve le patient est infrieur ces tarifs, le montant pris en charge par l'assurance maladie ne peut tre suprieur au montant factur.

Article R6133-12
I.-Lorsque le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant accorde, pour la premire fois, une autorisation d'activits de soins un groupement de coopration sanitaire dont il a, antrieurement, approuv et publi la convention constitutive, il rige dans la mme dcision le groupement en tablissement de sant et inscrit l'chelle tarifaire qui lui est applicable dans les conditions prvues respectivement aux articles L.6133-7 et L.6133-8. II.-Lorsqu'un groupement de coopration sanitaire se cre en ayant pour objet notamment d'tre titulaire d'une autorisation d'activits de soins, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dcide aux termes d'un mme acte : 1 L'approbation de la convention constitutive du groupement ; 2 La dlivrance d'une autorisation d'activits de soins ce groupement dans les conditions prvues au septime alina de l'article L.1432-2 ; 3 L'rection du groupement de coopration sanitaire titulaire d'une autorisation d'activits de soins en tablissement de sant ; 4 L'chelle tarifaire applicable au groupement rig en tablissement de sant. Cette dcision porte ses effets de droit, au jour de sa publication au recueil des actes administratifs de la rgion. III.-Le statut juridique du nouvel tablissement de sant est dtermin par la nature juridique du groupement de coopration sanitaire de moyens, antrieurement ou concomitamment constitu, en application des critres mentionns l'article L.6133-3.

Article R6133-13
I.-Lorsque le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant accorde une autorisation d'activits de soins un groupement de coopration sanitaire de droit priv, l'tablissement de sant priv issu du groupement reste rgi par les rgles des groupements de coopration sanitaire et est tenu, en sus, au respect des rgles applicables aux tablissements de sant privs. II.-Lorsque le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant accorde une autorisation d'activits de soins un groupement de coopration sanitaire de droit public, l'tablissement public de sant issu du groupement se substitue ce dernier dans l'ensemble de ses droits et obligations et met en place les instances mentionnes l'article L.6133-7. Un directeur est nomm dans les conditions prvues l'article L.6143-7-2. Par drogation l'article R.6144-3, la commission mdicale d'tablissement de cet tablissement public de sant comprend, en sus des membres mentionns cet article, des reprsentants des professionnels mdicaux libraux ou salaris des tablissements ou services de sant membres, qui exercent tout ou partie de leur activit en son sein. La rpartition et le nombre de siges au sein de la commission sont dtermins conformment l'article R.6144-3-2. La transformation des rgles comptables et budgtaires du groupement de coopration sanitaire de droit public rig en tablissement public de sant est effective au 1er janvier de l'anne suivant la dcision du directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant mentionne au premier alina.

Article R6133-14
Lorsque le groupement de coopration sanitaire demande une autorisation d'activits de soins, les conditions d'implantation prvues l'article L.6123-1 et les conditions techniques de fonctionnement prvues l'article L.6124-1 s'apprcient par site d'exploitation. Toute demande d'autorisation d'activits de soins s'accompagne de la proposition de l'chelle tarifaire applicable au groupement.

Article R6133-15
Lorsque le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant retire, ou ne renouvelle pas, une autorisation d'activits de soins accorde un groupement de coopration sanitaire rig en tablissement de sant priv et si ce dernier ne dtient alors plus aucune autorisation d'activits de soins, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant lui retire galement la qualit d'tablissement de sant priv. Lorsque le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant retire, ou ne renouvelle pas, une autorisation d'activits de soins accorde un tablissement public de sant rsultant de l'application des dispositions de l'article L.6133-7 et si ce dernier ne dtient alors plus aucune autorisation d'activits de soins, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant prononce la suppression de l'tablissement public de sant dans les conditions prvues l'article R.6141-12.

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Article R6133-16
I.-En application du troisime alina de l'article L.6133-8, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dcide de l'chelle tarifaire applicable, aprs avoir pris connaissance de l'option exprime par le groupement, dans un dlai d'un mois compter de sa rception. A cette fin, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant apprcie les justifications apportes par le groupement en se fondant sur les critres suivants : 1 La nature juridique de la majorit des membres ; 2 L'chelle tarifaire de la majorit des membres ; 3 L'chelle tarifaire applicable aux membres majoritaires au capital ; 4 L'chelle tarifaire applicable aux membres participant majoritairement aux charges de fonctionnement du groupement ; 5 L'chelle tarifaire applicable la part majoritaire de l'activit prvisionnelle du groupement. En cas de dsaccord sur le tarif propos par le groupement, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant fait part au groupement dans le dlai mentionn au premier alina des motifs fondant son dsaccord. Le groupement dispose alors du mme dlai pour tayer ou modifier son choix. A dfaut d'accord entre le groupement et le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant, ou dfaut d'option exerce par le groupement, le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dcide de l'chelle tarifaire applicable en se fondant sur les critres mentionns ci-dessus. II.-L'chelle tarifaire ainsi fixe est porte dans la convention constitutive du groupement et est valable pour toute la dure du groupement rig en tablissement de sant, sauf modifications de la composition du groupement. La modification de l'chelle tarifaire applicable au groupement fait l'objet d'une dlibration adopte l'unanimit des membres et approuve par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant selon les modalits dfinies au prsent article.

Article R6133-17
Un groupement de coopration sanitaire peut participer aux enseignements publics mdical et pharmaceutique et postuniversitaire dans les conditions mentionnes l'article L.6142-5. Les conventions d'associations conclues entre le groupement de coopration sanitaire, d'une part, et le centre hospitalier universitaire ou le centre de soins, d'enseignement et de recherche dentaire, d'autre part, sont annexes la convention constitutive du groupement et sont approuves par le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant dans les mmes conditions que la convention constitutive.

Article R6133-18
Les groupements de coopration sanitaire peuvent participer aux activits de recherche dans les domaines et sous les formes suivants : 1 Association aux activits de recherche biomdicale mentionnes aux articles L.1121-1 et suivants du Code de la sant publique ; 2 Association aux activits de recherche biomdicale menes dans un centre hospitalier universitaire dans les conditions prvues l'article L.6142-5 ; 3 Exercice et dveloppement d'activits de recherche par le groupement pour le compte de ses membres.

Article R6133-19
Dans le cadre des activits mentionnes aux articles R.6133-17 et R.6133-18, l'assemble gnrale peut autoriser le groupement, de manire subsidiaire et dans le respect de son objet social, dposer et exploiter des brevets ainsi qu' valoriser ses activits de recherche. Les rsultats de l'exploitation des brevets et de la valorisation des activits de recherche sont rpartis dans les conditions prvues par l'article R.6133-5 et par les articles R.611-13 et R.611-14-1 du code de la proprit intellectuelle. Les ventuels dficits gnrs par ces activits ne sont pas opposables l'assurance maladie.

Article R6133-20
L'assemble gnrale est compose de l'ensemble des membres du groupement. Elle se runit sur convocation de l'administrateur du groupement aussi souvent que l'intrt du groupement l'exige et au moins une fois par an. Elle se runit de droit la demande d'au moins un tiers de ses membres sur un ordre du jour dtermin. Elle ne dlibre valablement que si les membres prsents ou reprsents reprsentent au moins la moiti des droits des membres du groupement. La convention constitutive fixe les dlais dans lesquels l'assemble gnrale est convoque et runie. Les dlibrations de l'assemble gnrale, consignes dans un procs-verbal de runion, sont opposables aux membres.

Article R6133-21
I.-L'assemble gnrale du groupement de coopration sanitaire est comptente pour rgler les affaires intressant le groupement. L'assemble gnrale du groupement de coopration sanitaire dlibre notamment sur : 1 Toute modification de la convention constitutive ; 2 Le transfert du sige du groupement en tout autre lieu de la mme rgion ou dans toute autre rgion dans le ressort gographique de laquelle est situ un tablissement de sant membre du groupement ;

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3 Le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prvu l'article L.6114-1 ; 4 Le budget prvisionnel ou l'tat des prvisions des dpenses et des recettes ; 5 L'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ; 6 Le bilan de l'action du comit restreint ; 7 Le rglement intrieur du groupement ; 8 Le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; 9 La participation aux actions de coopration mentionne l'article L.6134-1 ; 10 Les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; 11 Les modalits selon lesquelles les droits des membres sont fixs dans la convention constitutive du groupement ; 12 L'admission de nouveaux membres ; 13 L'exclusion d'un membre ; 14 La nomination et la rvocation de l'administrateur ; 15 Les conditions dans lesquelles peuvent tre attribues l'administrateur les indemnits de mission dfinies l'article R.6133-24 ; 16 La demande de certification prvue l'article L.6113-4 ; 17 Lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; 18 La prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; 19 Le rapport d'activit annuel ainsi que les comptes financiers transmis au directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant ; 20 Le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L.6133-6 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; 21 Le cas chant, les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au premier alina de l'article L.6133-6 ; 22 La demande d'autorisation prvue par l'article L.6122-1 pour l'exercice de l'une des missions d'un tablissement de sant dfinies par les articles L.6111-1 L.6111-7 ou l'une des missions de service public dfinies l'article L.6112-1 ; 23 Les conditions dans lesquelles elle dlgue certaines de ses comptences au comit restreint ou l'administrateur. II.-Les dlibrations mentionnes au 1 , au 12 et au 22 du I doivent tre adoptes l'unanimit des membres prsents ou reprsents. Dans les autres matires, sauf mention contraire de la convention constitutive, les dlibrations sont adoptes si elles recueillent la majorit des voix des membres prsents ou reprsents. Toutefois, les dlibrations mentionnes au 13 sont valablement prises sans que puissent participer au vote les reprsentants du membre dont l'exclusion est demande, sous rserve que la mesure d'exclusion soit adopte par un nombre de membres reprsentant au moins la moiti des droits des membres du groupement.

Article R6133-22
Si la convention constitutive le prvoit, l'assemble gnrale peut lire en son sein un comit restreint qui elle dlgue, pour une dure dtermine renouvelable, certaines de ses comptences parmi celles mentionnes aux 2 , 8 , 9 , 10 , 15 , 16 , 17 , 19 , 20 et 21 . Dans les matires autres que celles mentionnes au prsent article, l'assemble gnrale peut donner dlgation l'administrateur ou au comit restreint.

Article R6133-23
Les dlibrations du comit restreint mentionn l'article R.6133-21 sont consignes dans un procs-verbal de runion transmis aux membres du groupement. Elles sont opposables tous les membres qui disposent d'un dlai d'un mois compter de la date de notification des dlibrations pour les contester auprs du comit restreint. Ce dernier dispose d'un dlai d'un mois compter de la date de rception de la contestation par un membre pour apporter des lments complmentaires de nature justifier sa position et parvenir un accord. A l'issue de ce dlai, si le dsaccord persiste, l'administrateur convoque, dans un dlai d'un mois, une assemble gnrale extraordinaire qui dlibre, la majorit qualifie des deux tiers de ses membres prsents ou reprsents, sur le maintien ou la suppression de la dlibration du comit restreint faisant l'objet de la contestation.

Article R6133-24
Le groupement est administr par un administrateur lu en son sein par l'assemble gnrale parmi les personnes physiques ou les reprsentants des personnes morales, membres du groupement. L'administrateur est membre de droit du comit restreint. Il est rvocable tout moment par l'assemble gnrale. Le mandat d'administrateur est exerc titre gratuit pour une dure dtermine renouvelable. Toutefois, des indemnits de mission peuvent lui tre attribues dans les conditions dtermines par l'assemble gnrale. Lorsque l'administrateur exerce une activit librale, l'assemble peut, en outre, lui allouer une indemnit forfaitaire pour tenir compte de la rduction d'activit professionnelle justifie par l'exercice de son mandat. L'administrateur prpare et excute les dlibrations de l'assemble gnrale et le cas chant du comit restreint. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et peut ester en justice.

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Il assure l'excution du budget prvisionnel ou de l'tat des prvisions de recettes et de dpenses selon la nature juridique du groupement adopte par l'assemble gnrale. Il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique. Il informe l'ensemble des membres et les tiers contractant avec le groupement des dlibrations intressant leurs rapports avec le groupement.

Article R6133-25
Le directeur gnral de l'Agence Rgionale de Sant fixe les comptences transfres un groupement de coopration sanitaire cr dans les conditions prvues l'article L.6131-2 parmi celles relevant des catgories suivantes : 1 Activits de soins autorises dans les conditions prvues l'article L.6122-1 ; 2 Equipements matriels lourds autoriss dans les conditions prvues l'article L.6122-1 ; 3 Equipements d'imagerie mdicale autres que ceux mentionns au 2 ; 4 Pharmacies usage intrieur autorises dans les conditions prvues l'article L.5126-7 ; 5 Laboratoires de biologie mdicale ; 6 Missions d'intrt gnral mentionnes l'article L.162-22-13 du code de la scurit sociale ; 7 Activits d'enseignement et de recherche autres que celles mentionnes au 6 ; 8 Systmes d'information et de tlcommunication ; 9 Activits de gestion administrative, technique, financire, comptable ou logistique ; 10 Oprations immobilires et programmes d'investissement.

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Le Groupement de coopration sanitaire (GCS crs antrieurement la loi HPST)


Textes et dispositions applicables
Avant ladoption de la loi HPST, les groupements de coopration sanitaire -GCS taient rgis par des dispositions issues de lordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003 et par le dcret n 2005-1681 du 26 dcembre 2005. Lensemble de ces textes et dispositions applicables tait codifi dans le Code de la sant publique aux articles L. 6133-1 et R. 6133-1 et suivants dudit code. Les dispositions lgales ne sont plus applicables compter du 23 juillet 2009, date dentre en vigueur de la loi HSPT. De mme, les dispositions rglementaires ne sont plus applicables compter du 27 juillet 2010. Le dcret n 2010-862 du 23 juillet 2010 dispose que les groupements de coopration sanitaire non titulaires dune autorisation dactivit de soins, rgulirement constitus avant le 25 juillet 2010, restent rgis par les dispositions lgislatives et rglementaires antrieures la loi HPST sous rserve de modification de la convention constitutive du groupement. Les GCS titulaires dune autorisation dactivit de soins et les GCS constitus dans le cadre de lexprimentation prvue larticle L. 6133-5 du CSP issu de la loi n 2003-1199 du 18 dcembre 2003 et de la loi n 2006-1640 du 21 dcembre 2006 restent rgis par les dispositions lgislatives et rglementaires antrieures la loi HPST susvise jusquau terme prvu par la convention constitutive du groupement. Constituer un rseau de sant GCS rseau ; Exercer, sur autorisation du directeur de lARH, les missions dun tablissement de sant : GCS Etablissement de sant ; Exploiter, sur autorisation du directeur de lARH, lautorisation dtenue par lun de ses membres et dispenser des soins remboursables aux assurs sociaux GCS Etablissement de sant .

Seuls les GCS prestations mdicales croises , GCS mise en commun de moyens et GCS Rseau ont bnfici dun rgime juridique complet les rendant oprationnels. En revanche, les GCS Etablissement de sant issus de lordonnance du 4 septembre 2003 nont pas pu tre mis en uvre en labsence de dcret dapplication. Jusquau 31 dcembre 2009, il tait possible de constituer des GCS dits exprimentaux sur le fondement de larticle L. 6133-5 du CSP issu de la loi n 2003-1199 du 18 dcembre 2003 et de la loi n 2006-1640 du 21 dcembre 2006. Certains tablissements ont constitu ces GCS exprimentaux dans divers domaines dactivit tels que la pdiatrie, les urgences. Il sagit de GCS comprenant au moins un tablissement public de sant et un tablissement de sant priv (PSPH ou non) et remplissant une mission de soins autorise ou constituant une quipe commune de professionnels mdicaux pour assurer une des missions de soins des tablissements membres. Un arrt du 22 dcembre 2008, relatif aux modalits de prise en charge par lassurance maladie des frais dhospitalisation au titre des soins dispenss par un groupement de coopration sanitaire autoris exercer lactivit de mdecine durgence, est venu prciser les conditions de mise en uvre de ces GCS. Ces GCS exprimentaux ne peuvent plus tre mis en uvre depuis le 31 dcembre 2009. Nos dveloppements porteront donc uniquement sur les GCS dits de moyens ( prestations mdicales croises , mise en commun de moyens et Rseau ).

Objet de la coopration
Lobjectif dun GCS est de faciliter, damliorer ou de dvelopper lactivit de ses membres. Pour atteindre cet objectif, le GCS peut : Permettre les interventions communes de professionnels mdicaux et non mdicaux exerant dans les tablissements membres, des professionnels salaris du groupement, ainsi que des professionnels mdicaux libraux membres ou associs du groupement : GCS prestations mdicales croises ; Raliser ou grer, pour le compte de ses membres, des quipements dintrt commun tels que des blocs opratoires, des services dimagerie mdicale, des PUI : GCS mise en commun de moyens ;

Capital social
Les textes nimposent pas la constitution dun capital social.

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Il est thoriquement possible de constituer des GCS sans apport ni participation sil nengendre pas de cot de fonctionnement. Dans ce cas, les droits des membres sont dfinis dans la convention constitutive. A notre connaissance, cette option est purement thorique car un groupement gnre invitablement un cot de fonctionnement ( titre dexemple, nous verrons plus loin quil convient de faire certifier les comptes par un commissaire aux comptes, ce qui gnre un cot li au fonctionnement du groupement). Si le GCS engendre un cot de fonctionnement et que les membres ne souhaitent pas constituer un capital social, les droits des membres sont dtermins proportion de la participation des membres aux charges de fonctionnement et varient donc chaque anne en fonction de lutilisation effective des moyens de fonctionnement par chacun des membres. Si le GCS engendre un cot de fonctionnement et que les membres souhaitent viter une fluctuation des droits des membres, la constitution dun capital social est recommande. La loi nimpose pas de plancher ou de plafond. En revanche, la loi interdit que les apports soient reprsents par des titres ngociables. Il nest pas non plus possible de faire des apports en industrie. Le capital peut tre seulement constitu dapports en numraire ou en nature. Les apports effectus par les partenaires de droit public doivent tre effectus dans le respect des rgles du Code gnral de la proprit des personnes publiques. Les droits des membres sont fixs proportion des apports des membres dans la constitution du capital social. Les droits des membres dterminent le nombre de voix lassemble gnrale et la part de responsabilit aux dettes du groupement.

lieu la rdaction dun avenant la convention constitutive. Concernant ladhsion : Une fois constitu, le groupement peut admettre de nouveaux membres sur dcision de lassemble gnrale prise lunanimit (obligation lgale). Attention, ladmission dun nouveau membre peut bouleverser lquilibre des droits arrts lors de la constitution. Il faudra alors modifier la convention constitutive, notamment la rpartition des droits et par extension la rgle dadoption des dcisions. Concernant le retrait : Chaque partenaire peut librement se retirer du groupement moyennant le respect dun pravis de 6 mois avant la fin de lexercice en cours. Les motifs du retrait nont pas, par principe, tre notifis aux membres restants. Concernant lexclusion : Elle nest possible que si le groupement comporte au moins trois membres ( dfaut, le retrait dun membre entraine la dissolution du groupement). Lexclusion dun membre suppose que soit constat un manquement aux obligations dfinies dans la loi, dans la convention constitutive ou dans les dlibrations de lassemble gnrale ou que le partenaire soit concern par une procdure de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire. Une procdure contradictoire (audition du membre) doit tre respecte afin de permettre au membre vis par lexclusion de se dfendre. Le membre vis par lexclusion ne participe pas aux votes. La dcision dexclusion est prise par lassemble gnrale.

Identification des membres


Le groupement de coopration sanitaire peut tre constitu entre : des tablissements de sant publics ou privs, des tablissements mdico-sociaux, des professionnels mdicaux libraux mentionns l'article L. 4111-1 du CSP (sous rserve, pour les mdecins libraux ayant un contrat d'exercice avec un tablissement de sant priv, du respect des engagements souscrits avec celui-ci), d'autres organismes ou professionnels de sant concourant aux soins condition d'y tre autoriss par le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation.

Dure
La loi nimpose pas de dure minimale ou maximale. Les partenaires peuvent dterminer un terme qui peut, selon les cas, correspondre la dure de vie dune autorisation ou dun agrment, une opration ddie ou autre. La fixation dune dure dtermine a pour consquence que la survenance du terme emporte dissolution du groupement. A dfaut de dure dtermine par les parties, le groupement sera constitu pour une dure indtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
Dans les trois cas, la convention constitutive dfinit les conditions et modalits affrentes. Les partenaires disposent dune certaine libert contractuelle. Ladhsion, le retrait ou lexclusion dun membre donne obligatoirement

Un des membres au moins du groupement de coopration sanitaire doit tre un tablissement de sant. Les professionnels mdicaux libraux peuvent conclure avec un groupement de coopration sanitaire des accords dfinis l'article L. 6161-10 du CSP en vue de leur association aux activits du groupement.

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Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement devaient en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion au groupement, au vu notamment du projet de convention constitutive ou de contrat, prsent dans des termes identiques.

autres pour convaincre les tablissements du bien-fond de sa prconisation de coopration.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


La nature juridique du GCS est fonction de la nature juridique de ses membres : () Le groupement de coopration sanitaire est dot de la personnalit morale. Il constitue une personne morale de droit public lorsqu'il est exclusivement constitu d'tablissements ou d'organismes publics, ou d'tablissements ou d'organismes publics et de professionnels mdicaux libraux membres titre individuel. Il constitue une personne morale de droit priv lorsqu'il est exclusivement constitu d'tablissements ou de personnes privs. Dans les autres cas, il peut se constituer sous la forme de personne morale de droit priv. Il poursuit un but non lucratif. () (Article L. 6133-1 du CSP). Si les membres sont tous des personnes morales de droit public ou sont la fois des personnes morales de droit public et des professionnels libraux exerant au sein du GCS titre individuel, le groupement relve du droit public. Si les membres du GCS sont tous des personnes morales de droit priv, le groupement sera priv. Si la nature des membres du groupement est mixte, un libre choix semble tre laiss ses membres pour choisir la nature juridique de leur structure. Cependant, la dtermination de la nature juridique du groupement peut tenir compte de la rpartition du capital, de lorigine publique ou prive du financement du groupement (contribution) et/ou de lorganisation de la gestion et de la gouvernance du groupement.

Modalits de cration
Cration volontaire par les tablissements : La cration dun GCS ncessitait la signature dune convention constitutive (statuts), ainsi quun budget prvisionnel. Il tait fortement recommand de rdiger le rglement intrieur concomitamment la convention constitutive (document vocation oprationnelle). Limmatriculation du GCS au Registre du Commerce et des Socits RCS ntait pas prvue par la loi. Il acquerrait la personnalit juridique ds la publication dun arrt dapprobation sign par le Directeur de lAgence Rgionale dHospitalisation. Cration sur dcision de lARH : En application de larticle L. 6122-15 du CSP (aujourdhui abrog), le Directeur de lARH pouvait demander des tablissements publics de sant de crer un GCS lorsquil estimait que cette coopration permettait dadapter le systme hospitalier aux besoins de la population et de prserver leur qualit dans l'intrt des malades au meilleur cot, par un redploiement de services, activits ou quipements hospitaliers. La demande motive du directeur de lARH tait adresse aux conseils dadministration des tablissements concerns. En cas de refus, le directeur de lARH pouvait alors prendre toutes les mesures appropries pour que les tablissements concerns crent un GCS. Sous lempire de ce texte, le directeur de lARH navait pas le pouvoir de prendre un arrt portant cration doffice dun GCS. En effet, le Tribunal Administratif de Dijon (TA, Dijon 20 mai 2009, SIH CH de Montceau-les-Mines c/ ARH de Bourgogne, indit, jugement dfinitif) a jug que la notion mesures appropries pour que les tablissements crent ne signifie pas que lARH a le pouvoir de prendre un arrt portant cration dun GCS au lieu et place des tablissements refusant de constituer ledit groupement. Le Directeur de lARH ne pouvait donc pas imposer aux tablissements publics de sant la cration dun GCS. Il pouvait en revanche prendre des mesures financires ou

Gouvernance
Elle repose sur un organe dlibrant incarn par lassemble gnrale compose de lensemble des membres et sur un organe excutif incarn par un administrateur, reprsentant lgal du groupement. Larticle R. 6133-13 du CSP dfinit les matires dans lesquelles seule lassemble gnrale peut dlibrer, savoir : le budget annuel ; l'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ; la nomination et la rvocation de l'administrateur ; le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ;

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toute modification de la convention constitutive ; l'admission de nouveaux membres ; l'exclusion d'un membre ; la demande de certification prvue l'article L. 6113-4 ; les conditions de remboursement des indemnits de mission dfinies l'article R. 6133-15 ; l'adhsion une structure de coopration mentionne l'article L. 6134-1 ou le retrait de l'une d'elles ; la demande d'autorisation prvue par l'article L. 6122-1 pour l'exercice de l'une des missions d'un tablissement de sant dfinies par les articles L. 6111-1 L. 6111-7 ou pour l'installation des quipements matriels lourds ; le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prvu l'article L. 6114-1 lorsque le groupement est titulaire de l'autorisation mentionne l'article L. 6122-1 ; la prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; le protocole dfinissant les modalits selon lesquelles sont ralises les prestations mdicales mentionnes au premier alina de l'article L. 6133-2 et prcisant notamment les mesures visant assurer l'information des patients et la continuit de leur prise en charge ; le cas chant, les modalits de facturation et de paiement des actes mdicaux mentionns au troisime alina de l'article L. 6133-2.

Instances obligatoires/facultatives
Obligatoire : La runion dune assemble gnrale est obligatoire, au moins une fois par an. Ladministrateur doit tre lu pour une dure de 3 ans au sein du groupement. Facultative : Les membres peuvent dcider de crer des comits, collges, commissions ou autres instances consultatives qui peuvent assister ladministrateur ou clairer lassemble gnrale.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Concernant la dtention des autorisations sanitaires, la loi offre au GCS de moyens la possibilit dtre titulaire dautorisation dactivit de soins ou dquipements lourds sans quil soit qualifi dtablissement de sant.

Statut du personnel
Le statut applicable au personnel travaillant dans un GCS dpend de la qualit ou non demployeur de la structure, et les cas chant demployeur de droit public ou de droit priv. A ce titre, rappelons que jusqu la modification de la lgislation en 2003, le GCS ne pouvait employer du personnel propre. 1. Le GCS peut tre employeur. Le statut applicable au personnel dpend du statut juridique du groupement. soit le groupement est de droit public o des personnels mdicaux qui pourront tre engags directement comme praticiens contractuels, praticiens assistants ou attachs. des personnels non mdicaux qui seront soumis aux dispositions du dcret du 6 fvrier 1991 et seront rgis par un statut dagent contractuel de droit public. Dans cette hypothse, le GCS peut recruter :

Dans les autres matires, lassemble gnrale peut donner dlgation ladministrateur. Ladministrateur prpare et excute les dcisions de l'assemble gnrale. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier. Il assure l'excution du budget adopt par l'assemble gnrale, et il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique.

Dans cette hypothse, le personnel relve du droit public. soit le groupement est de droit priv o des personnels mdicaux sous le rgime du droit du travail, si bien quun GCS de droit priv ne peut recruter directement de praticiens hospitaliers de quelque catgorie quil soit, sauf pour ce dernier perdre sa qualit Dans cette hypothse, le GCS peut recruter :

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de praticien hospitalier durant la priode de recrutement par le GCS. o des personnels non mdicaux dont le rgime applicable est celui prvu dans le secteur priv hospitalier.

sous-traitance ou d'une prestation de services. Dans ce dernier cas, en effet, le prt de main-duvre n'est pas l'objet exclusif de l'opration mais seulement un des moyens mis en uvre pour honorer le travail demand ou la commande passe. Le marchandage, dfini comme toute opration but lucratif de fourniture de main-duvre ayant pour effet de causer un prjudice au salari ou d'luder l'application de dispositions lgales ou conventionnelles, est interdit.

Dans cette hypothse, lensemble des dispositions du Code du travail a vocation sappliquer au personnel. Par ailleurs, des dispositions conventionnelles issues de la convention de branche laquelle est rattach le groupement peuvent trouver sappliquer ce personnel (Hospitalisation prive but lucratif ou Hospitalisation prive but non lucratif). 2. Le GCS peut bnficier du personnel mis disposition par ses membres.

Institutions reprsentatives du personnel


Le rgime de reprsentation du personnel dpend de la qualit ou non demployeur de la structure qui lemploie. 1. Lorsque le GCS est employeur soit le groupement est de droit public

La mise disposition dun fonctionnaire dEtat auprs dun employeur de droit priv (ou dautres structures) est autorise par les textes.

Les bnficiaires de la mise disposition de fonctionnaires sont limitativement numrs larticle 42 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de lEtat. Sont notamment concerns : les tablissements publics de sant, les structures de coopration de droit public (par renvoi larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986) et les organismes contribuant la mise en uvre d'une politique de l'Etat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs, pour l'exercice des seules missions de service public confies ces organismes. Les GCS de droit priv ne sont pas expressment viss par les textes sur la mise disposition de fonctionnaires, alors que les structures de coopration de droit public le sont. Toutefois, en pratique, quelle que soit la nature juridique du GCS, il semble notoirement tolr que les fonctionnaires employs au sein des tablissements membres puissent tre mis sa disposition. En effet, les articles L. 6133-1 et R. 6133-6 du CSP prvoient expressment la possibilit pour les personnels des membres, sans distinction, dtre mis disposition du groupement, prcisant que les intresss restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. La mise disposition de salaris entre employeurs de droit priv est autorise, sous rserve de ne pas constituer un prt de main duvre illicite ou un marchandage, pnalement rprhensibles :

Dans cette hypothse, les dispositions applicables en matire de reprsentation du personnel dans la fonction publique hospitalire trouvent application. Ainsi, le groupement sera amen mettre en place une commission mdicale dtablissement (CME), commission administrative paritaire (CAP), un comit technique dtablissement (CTE) et un comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) ds lors que le GCS comporterait 50 agents pour le CHSCT. A ce titre, la loi n 2010-751 du 5 juillet 2010 a apport des modifications en ce qui concerne la fonction publique hospitalire (article 21 et suivants) et le dialogue social. Sont par exemple prvus : un nouveau mode d'lection des reprsentants du personnel de la fonction publique hospitalire et de nouvelles rgles pour les lections aux comits techniques d'tablissement (CTE) des tablissements publics de sant et des tablissements sociaux et mdico-sociaux. soit le groupement est de droit priv La reprsentation du personnel au sein du groupement est entirement rgie par le Code du travail. Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le GCS comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible.

Le prt de main-duvre est licite s'il est ralis titre gratuit ou s'il s'inscrit dans le cadre plus large de la

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Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail etc. 2. Lorsque le GCS bnficie de personnel mis disposition

membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que le GCS soit plac sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein du GCS, celui-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Si le GCS est un groupement de droit public, la question de lorganisation et du droulement des lections professionnelles en application des rgles du droit public semble poser les mmes difficults quen droit priv eu gard la seule prsence de personnel mis disposition. 3. Lorsque le GCS est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Le GCS nemploie aucun personnel propre. Or, si le groupement est de droit priv, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein de la structure. Toutefois, la configuration du GCS pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein du GCS pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o le GCS naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin. Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des

Les rgles dtailles au 1 pour le GCS employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels des salaris mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappeles au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GCS, cest le groupement qui rmunre le personnel selon les rgles qui lui sont applicables en raison de la nature juridique de lentit, soit : le statut des fonctionnaires, dagents publics, ou de vacataires, soit le Code du travail et les conventions collectives pour les salaris de droit priv.

En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

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Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GCS peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens mis sa disposition par ses membres. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Lorsque le GCS est dot de la personnalit de droit public, les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au groupement. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Ces rgles dinalinabilit et dimprescriptibilit connaissent toutefois des drogations prvues par la loi ou dcoulant de la jurisprudence.

La procdure de nomination de lagent comptable, par arrt du ministre charg du budget, est similaire celle retenue pour les GIP. Les GCS de droit priv Les GCS de droit priv tiennent leur comptabilit selon les rgles du plan comptable gnral. Ils sont soumis aux dispositions des articles L. 612-1 et suivants du Code du commerce, applicables aux personnes morales de droit priv non commerantes ayant une activit conomique. Le commissaire aux comptes et son supplant ventuel sont dsigns par lassemble gnrale. La convention constitutive peut par ailleurs instituer un contrle de gestion, exerc par une personne physique, choisie ou non parmi les membres du GCS ou leurs reprsentants.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GCS dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. Nous ntudierons que le GCS constitu en un groupement de moyens (GCS de moyens ), le GCS Etablissement de sant (GCS exploitant dautorisations ) nayant pas pu tre constitu sous lempire de lordonnance du 4 septembre 2003 en labsence de dcret dapplication. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Les prestations de services rendues par le GCS ses membres

Mode de financement
Le GCS coopration a pour finalit la mise en commun de lactivit de ses membres. Il est par consquent fond sur un principe de non lucrativit et de limitation de ses interventions au bnfice quasi exclusif de ses membres. Le GCS coopration na pas dautonomie financire. Il est financ principalement par les contributions de ses membres. Lorsque la coopration porte sur des activits de soins, ce sont les tablissements membres qui facturent au patient et peroivent le financement dcoulant de la prise en charge dudit patient conformment au rgime tarifaire auquel ils appartiennent.

Rgime comptable
Les rgles comptables sont diffrentes selon que le GCS est constitu en personne morale de droit public ou de droit priv. Larticle R. 6133-10 du CSP prvoit, dune part, que lorsque le GCS est constitu en personne morale de droit priv, sa comptabilit est tenue selon les rgles du droit priv et, dautre part, que sont applicables aux GCS de droit public les rgles de la comptabilit publique relatives aux tablissements publics industriels et commerciaux (EPIC) dots dun agent comptable. Les GCS de droit public La comptabilit des EPIC dots dun agent comptable est soumise aux dispositions du dcret n 62-1587 du 29 dcembre 1962 portant rglement gnral de comptabilit publique (M9).

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun GCS constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () .

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Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite10. Le Groupement de Coopration Sanitaire apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Cette position s'agissant des groupements de coopration sanitaire est confirme par la Lettre du 28 avril 2005 adresse par la Direction de la Lgislation Fiscale au Directeur de l'Hospitalisation et de l'Organisation des soins. Nota bene Il convient cependant de noter que la Lettre du 28 avril 2005 de la Direction de la Lgislation Fiscale na pas fait lobjet dune publication manant formellement du ministre de lconomie et des finances ni dune diffusion destines lensemble des contribuables. En consquence, cette doctrine pourrait ne pas tre opposable lAdministration fiscale au sens de larticle L.80 A du Livre des Procdures Fiscales. Autrement dit, les contribuables pourraient ne pas pouvoir se prvaloir de linterprtation de larticle 261 B du CGI donne par lAdministration fiscale lappui de leur position. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations de services rendus ses membres11. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris pour la partie rendue des membres.

Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires12. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le GCS ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 13. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le nombre crneaux opratoires utiliss) soient mises en uvre pour

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le GCS. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration du le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Rappelons cet gard que, mme si cette position apparat fragile au regard de la jurisprudence communautaire, la doctrine administrative considre que les hpitaux publics sont placs hors du champ d'application de la TVA dans les conditions prvues par l'article 256 B du CGI (Inst. 2 aot 1983, 3 C-II-83 ; Inst. 8 fvrier 1988, 3 A-4-88 ; Inst. 29 avril 1994, 3 A-6-94 ; D. adm. 3 A3122, 20 octobre 1999). Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par un GCS de moyen sans marge au bnfice dun hpital public peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative.

1.1.2.

Les prestations de services rendues au GCS par ses membres :

Pour permettre au GCS daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services au groupement consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Lorsque le GCS de moyens ne remplit pas les conditions dexonration prvue larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque le GCS de moyen est exonr de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GCS en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre le GCS et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du GCS par son membre. Cette solution, de porte gnrale, a t reprise par la Lettre du 28 avril 2005 adresse par la Direction de la Lgislation Fiscale au Directeur de l'Hospitalisation et de l'Organisation des Soins concernant les GCS. Selon ces documents, sagissant de la mise disposition de matriels et personnels, un groupement de fait serait prsum exister entre le membre et le GCS de moyens, aux seules conditions que : les services soit rendus linstrument de coopration sans marge, sans prise en compte dune quelconque quote-part forfaitaire de frais de gestion ; les conditions de facturation du membre linstrument de coopration soient prcises dans la convention de constitution. soient reprises dans une instruction ou circulaire manant de lAdministration fiscale porte directement la connaissance du public ; ne soient pas limites aux seules matriels et personnels, les locaux formant un objet courant de coopration sanitaire ; ne soient pas limites aux seuls GCS et GCSMS de moyens mais soient tendues ces mmes structures lorsquelles sont titulaires

Il serait notre sens souhaitable que ces prcisions :

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dautorisation et sont exonres sur au moins 80 % de leur chiffre daffaires ; permettent dtablir la prsomption partir dun rglement intrieur enregistr auprs des services des impts et non pas de la seule convention constitutive dont toute modification doit tre soumise aux tutelles ; et soient tendues aux diffrents instruments de coopration dots de la personnalit morale.

impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI14. La dtermination du rgime applicable en matire dimpt sur les bnfices du GCS dpend ainsi du caractre lucratif ou non de son activit. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable15, le caractre lucratif dun organisme est dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivante : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

Lexonration de TVA ne sera en tout tat de cause applicable que dans la mesure o les prestations de service ainsi ralises par le GCS sont utilises par les adhrents pour les besoins de leur activit situe en dehors du champ de la TVA ou exonre de cette taxe. Il convient dtre particulirement attentif quant au respect de cette condition lorsque le GCS est dit mixte , c'est--dire lorsque lun de ses membres au moins relve du secteur lucratif et dont une partie des activits est situ dans le champ dapplication de la TVA sans tre exonre. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape. Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 16. GCS mixte : Dans le cas dun GCS dit mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. Le GCS mixte devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumis aux impts commerciaux. GCS public : Sagissant du GCS constitu exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise. Par suite, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit.
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Conformment aux dispositions de larticle 239 quater D du CGI, les GCS mentionns aux articles L. 6133-1 et L. 6133-4 du Code de la sant publique nentrent pas dans le champ dapplication de limpt sur les socits prvu au 1 de larticle 206 du Code gnral des impts. Ils relvent du rgime fiscal des socits de personnes. Ainsi, chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Il convient de noter que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas elle-mme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est

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BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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(ii)

Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

Dans lhypothse o la gestion du GCS devait tre dsintresse (situation tout le moins incompatible avec la qualit de GCS mixte compte tenu de ce qui prcde), il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise : dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise du secteur lucratif : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif (Etape 3). Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

La circonstance que le membre du groupement bnficie dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Notamment, les organismes publics but non lucratif qui bnficient dune exonration dimpt sur les socits seront imposs limpt sur les socits au taux de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCS leur revenant. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices raliss par le groupement demeure sans incidence quant ltendue de lobligation de ses membres. Cette imposition devrait cependant tre marginale en matire dimpt sur les socits dans la mesure o le GCS ne devrait pas dgager de marge conformment aux dispositions de larticle 261 B du CGI. 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GCS peuvent, en application des dispositions du i du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

(iii)

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dun groupement dont lobjet consiste en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est dimportance dans la mesure o lassujettissement du groupement aux impts commerciaux en dpend. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommand de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement. En tout tat de cause et dans lhypothse o le GCS exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ncessairement ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCS lui revenant.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. Enfin et ce stade, il peut tre utile de rappeler les rgles applicables sous lempire de la taxe profession-

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nelle lesquelles devraient selon toute vraisemblance tre reprises par la doctrine administrative en matire de CET. Ainsi, et en matire de taxe professionnelle : Les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient imposables, sauf lorsquelles taient ralises exclusivement au profit dtablissement participant au service public hospitalier et dans le cadre de missions en dcoulant. Au contraire, les activits de mise disposition de moyens mdicaux taient donc imposables lorsquelles taient ralises au profit dun ou plusieurs professionnels de sant exerant titre libral ou au profit dtablissements de sant ne participant pas au service public hospitalier, y compris si ces moyens bnficiaient conjointement des tablissements participant au service public hospitalier. En ce qui concerne les autres activits accessoires, celles-ci taient imposables ds lors quelles taient des activits de nature concurrentielle (blanchisserie, restauration collective, autres mises dispositions). En cas daffectation conjointe des activits imposables et non imposables, il appartenait au groupement de coopration sanitaire de rpartir ses bases au prorata des dures dutilisation respectives, conformment la documentation administrative (6 E 2211 n 27 et 6 E 231 n 9). En matire de taxe sur les salaires

tion par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit des membres lgard des dettes du groupement est indfinie, conjointe mais non solidaire. Un crancier ne peut pas demander lun des membres de supporter la totalit de la dette. Il doit demander chaque membre de payer proportion de ses droits. Vis--vis des tiers, ladministrateur reprsente le groupement dans les actes de la vie civile et peut donc lengager juridiquement. La responsabilit du groupement peut tre engage en cas de dommages imputables ses activits ou aux quipements dont il est propritaire ou il en assume le fonctionnement. Les tablissements partenaires peuvent prvoir des clauses damnagement ou de partage de responsabilit en cas de condamnation du groupement.

Nature juridique de la relation avec les patients


Les GCS de moyens ne sont pas des tablissements de sant, mais des structures de regroupement de moyens de ses membres ayant pour vocation de faciliter, damliorer ou de dvelopper lactivit de ses membres (article L. 6133-1 du Code de la sant publique). Ces GCS nont pas vocation avoir des relations directes avec les patients. Les patients sont admis par les tablissements membres et non par le GCS.

1.4.

Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GCS qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Elles doivent tre dfinies dans la convention constitutive du groupement. La dissolution intervient par larrive du terme de sa dure conventionnelle, par la rduction un seul membre du nombre de ses membres (suite un retrait ou une exclusion), par dcision de lassemble gnrale, ou pour des motifs dfinis dans la convention constitutive. La dissolution entraine la liquidation du groupement. Elle est notifie lARS dans un dlai de 15 jours. Lassemble gnrale nomme un ou plusieurs liquidateurs. Lorsque le personnel est directement recrut par un groupement de droit priv, et faute de dispositions sp-

Le GCS propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposi-

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cifiques prvues suite la dissolution, les dispositions du Code du travail sappliqueraient normalement : soit les contrats de travail seraient rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris seraient automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris seraient transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

lautorit administrative comptente de lEtat (le Ministre) propose au fonctionnaire 3 emplois vacants ; soit lintress accepte une des offres et est recrut par ltablissement concern, soit aprs avoir refus les 3 postes, il est licenci ; pendant cette priode et dans la limite de 6 mois aprs la suppression de son poste, il reoit de ltablissement dorigine sa rmunration.

Il pourrait galement tre envisag, en cas de reprise de lactivit, que le personnel passe au service du repreneur. Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du groupement oprant la fin de la mise disposition. Les biens du groupement sont dvolus (cds titre onreux ou titre gratuit) des organismes but non lucratif. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres. Les autorisations/agrments du groupement peuvent tre cdes aux membres. Dans le cas contraire, ils deviennent caducs.

Lorsque le groupement est de droit public, aucune disposition du dcret n 91-155 du 6 fvrier 1991 relatif aux contractuels de la fonction publique hospitalire ne vise la perte demploi. Ainsi pour les agents contractuels recruts directement par le GCS, dans le cas dune dissolution de ce dernier, il est doit tre considr que ces derniers feront lobjet dun licenciement en application des articles 44 et suivants du dcret prcit. Pour les agents fonctionnaires, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le statut des fonctionnaires de la fonction publique hospitalire en cas de perte demploi (article 92 et suivants de la loi du 9 janvier 1986) : les postes sont supprims suivant le respect des rgles en la matire, le fonctionnaire, qui aucun autre poste ne peut tre propos, bnficie dune priorit de recrutement sur tout emploi correspondant son grade et vacant dans un des tablissements viss par la loi ;

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les GCS ancien rgime ont pu tre cres pour des cooprations relatives des activits de soins (chirurgie, pdiatrie, traitement du cancer, chirurgie cardiaque, ranimation), des quipements matriels lourds (scanner, IRM, imagerie conventionnelle), des modes alternatifs de prise en charge tels que lHAD, des activits mdico-techniques telles que la PUI et la strilisation, des activits logistiques (gestion de pole nergie), des rseaux ou filires de soins.

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Le Groupement de coopration sociale et mdicosociale (GCSMS)


Textes et dispositions applicables
Les groupements de coopration sociale ou mdicosociale sont issus de la loi n 2002-2 du 2 janvier 2002, modifie par lordonnance n 2010-177 du 23 fvrier 2010, et complte par le dcret n 2006-413 du 6 avril 2006. Lensemble de ces textes et dispositions applicables est codifi dans le Code laction sociale et des familles aux articles L. 312-7 du CASF et R. 312-194-1 et suivants dudit code. Lordonnance n 2010-177 du 23 fvrier 2010 renvoie le GCSMS aux dispositions lgislatives relatives aux nouveaux Groupements de coopration sanitaire GCS. Le ministre du travail, des relations sociales et de la solidarit et le ministre du logement et de la ville ont publi une instruction ministrielle n DGAS/5D/2007/309 du 3 aot 2007 relative la mise en uvre des groupements de coopration sociale et mdico-sociale. la vie active, d'information et de conseil sur les aides techniques ainsi que d'aide au travail ; actions d'assistance dans les divers actes de la vie, de soutien, de soins et d'accompagnement, y compris titre palliatif ; actions contribuant au dveloppement social et culturel, et l'insertion par l'activit conomique. d) Crer ou grer des quipements ou des services dintrt commun ou des systmes dinformations ncessaires lactivit des tablissements membres (principe de spcialit). e) Faciliter ou encourager les actions concourant lamlioration de lvaluation de lactivit des tablissements membres et de la qualit de leurs prestations. Procder aux fusions et regroupements.

f)

g) Crer et adhrer des rseaux sociaux ou mdicosociaux, des groupements prvus par le Code de la sant publique. h) Dfinir ou proposer des actions de formations pour le personnel des membres.

Objet de la coopration
Le GCSMS peut avoir plusieurs objets : a) Permettre les interventions communes de professionnels des secteurs sociaux, mdico-sociaux et sanitaires, des professionnels salaris du groupement ainsi que des professionnels associs par convention. b) Exercer directement les missions et prestations des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux et assurer directement lexploitation des autorisations ou agrment au titre des services la personne. c) Exercer ensemble des activits dans les domaines de laction sociale ou mdico-sociale telles que lvaluation et prvention des risques sociaux et mdico-sociaux, information, investigation, conseil, orientation, formation, mdiation et rparation ; protection administrative ou judiciaire de l'enfance et de la famille, de la jeunesse, des personnes handicapes, des personnes ges ou en difficult ; actions ducatives, mdico-ducatives, mdicales, thrapeutiques, pdagogiques et de formation adaptes aux besoins de la personne, son niveau de dveloppement, ses potentialits, l'volution de son tat ainsi qu' son ge ; actions d'intgration scolaire, d'adaptation, de radaptation, d'insertion, de rinsertion sociales et professionnelles, d'aide

Le GCSMS est une personne morale but non lucratif.

Capital social
Il nexiste pas dobligation de constituer un capital social lorsque le GCSMS nengendre pas de cot de fonctionnement. A notre connaissance, cette option est purement thorique car un groupement gnre invitablement un cot de fonctionnement ( titre dexemple, nous verrons plus loin quil convient de faire certifier les comptes par un commissaire aux comptes, ce qui gnre un cot li au fonctionnement du groupement). La loi nimposant pas de capital social minimal, les partenaires peuvent librement dfinir le quantum de ce capital social. La loi prohibe que les apports soient reprsents par des titres ngociables. Il nest pas possible de faire des apports en industrie. Les apports effectus par les partenaires de droit public doivent tre effectus dans le respect des rgles du Code gnral de la proprit des personnes publiques. Le capital peut tre constitu dapport en numraire ou en nature. Attention : le capital social doit tre distingu des participations des membres aux charges de fonctionnement du groupement. La rpartition du capital social dter-

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mine la rpartition des droits de vote ainsi que la quotepart de responsabilit aux dettes du groupement des membres.

Identification des membres


Le GCSMS peut tre constitu entre personnes morales et/ou personnes physiques : personnes morales publiques ou prives gestionnaires d'tablissements ou de services sociaux ou mdico-sociaux ou de sant, but lucratif ou non lucratif professionnels des secteurs sociaux, mdico-sociaux et sanitaires tablissements publics de sant tablissements privs de sant but non lucratif tablissements privs de sant but lucratif collectivits locales et tous organismes but non lucratif qui poursuivent un but dintrt gnral.

Dure
La loi nimpose pas de dure minimale ou maximale. Les partenaires peuvent dterminer un terme qui peut, selon les cas, correspondre la dure de vie dune autorisation ou dun agrment, une opration ddie ou autre. La fixation dune dure dtermine a pour consquence que la survenance du terme emporte dissolution du groupement. Les membres peuvent prvoir une dure indtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
Dans les trois cas, la convention constitutive dfinit les conditions et modalits y affrents. Les partenaires disposent dune certaine libert contractuelle. Ladhsion, le retrait ou lexclusion dun membre donne obligatoire lieu la rdaction dun avenant la convention constitutive. Concernant ladhsion : Une fois constitu, le groupement peut admettre de nouveaux membres sur dcision de lassemble gnrale prise lunanimit (obligation rglementaire). Attention, ladmission dun nouveau membre peut bouleverser lquilibre des droits arrt lors de la constitution. Il faudra alors modifier la convention constitutive, notamment la rpartition des droits et par extension la rgle dadoption des dcisions. Concernant le retrait : Chaque partenaire peut librement se retirer du groupement moyennant le respect dun pravis de 6 mois avant la fin de lexercice en cours. Les motifs du retrait nont pas, par principe, tre notifis aux membres restants. Concernant lexclusion : Elle nest possible que si le groupement comporte au moins trois membres ( dfaut, le retrait dun membre entraine la dissolution du groupement). Lexclusion dun membre suppose que soit constat un manquement aux obligations dfinies dans la loi, dans la convention constitutive ou dans les dlibrations de lassemble gnrale ou que le partenaire soit concern par une procdure de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaire. Une procdure contradictoire (audition du membre) doit tre respecte afin de permettre au membre vis par lexclusion de se dfendre. Le membre vis par lexclusion ne participe pas aux votes. La dcision dexclusion est prise par lassemble gnrale.

Peuvent y tre associs, par convention, des professionnels mdicaux et paramdicaux du secteur libral ou du secteur public n'exerant pas dans les tablissements et services des membres adhrents. Attention : les personnes associes ne sont pas membres du groupement mais associes son fonctionnement. Elles ne disposent pas dun droit de vote, ne participent pas au financement du groupement, ne sont pas tenus des dettes du groupement mais peuvent intervenir dans le processus de prise en charge du patient/rsidents, participer la concertation et la coordination des soins

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion au groupement, au vu notamment du projet de convention constitutive ou de contrat, prsent dans des termes identiques.

Modalits de cration
La cration dun GCSMS ncessite la signature dune convention constitutive (statuts). Il est fortement recommand de rdiger le rglement intrieur (document vocation oprationnelle) ainsi quun budget prvisionnel concomitamment la convention constitutive. Lorsque le GCSMS exerce une des missions ou prestations des tablissements et services sociaux ou mdicosociaux, il convient dannexer la convention constitutive un protocole dcrivant lobjet de ces missions en lien avec le SROSMS, les moyens affects, le calendrier de ralisation et les modalits dinformations des membres sur les tapes mis en uvre. Limmatriculation du GCS au Registre du Commerce et des Socits RCS nest pas prvue par la loi.

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Il acquiert la personnalit juridique ds la publication dun arrt dapprobation sign par lautorit comptente, qui peut tre soit le Prfet, soit le Directeur Gnral de lAgence Rgionale de Sant. Attention : larticle R. 312-194-18 du CASF, issu du dcret n 2006-413 du 6 avril 2006, donne comptence au Prfet. Cependant, larticle L. 312-7 du mme code, issu de lordonnance n 2010-177 du 23 fvrier 2010, soumet le GCSMS aux dispositions lgislatives relatives au Groupement de coopration sanitaire dont lapprobation de la convention constitutive relve de la comptence du Directeur Gnral de lARS. Il existe donc un doute sur lautorit comptente (le dcret de 2006 relatif au GCSMS reconnait au prfet cette comptence alors que la loi HSPT et lordonnance du 23 fvrier 2010 soumettent les GCSMS aux mmes rgles que les GCS pour lesquels la loi reconnait au DGARS la comptence pour approuver les conventions constitutives).

membres et sur un organe excutif incarn par un administrateur, reprsentant lgal du groupement. La loi dfinit les matires dans lesquelles seule lassemble gnrale peut dlibrer, soit : le budget annuel ; l'approbation des comptes de chaque exercice et l'affectation des rsultats ; la nomination et la rvocation de l'administrateur du groupement de coopration sociale ou mdico-sociale ; le choix du commissaire aux comptes, dans le cas o la comptabilit du groupement est tenue et sa gestion assure selon les rgles du droit priv ; toute modification de la convention constitutive ; l'admission de nouveaux membres ; l'exclusion d'un membre ; le cas chant, les conditions de remboursement des indemnits de mission dfinies l'article R. 312-194-23 ; l'adhsion une structure de coopration ou le retrait de l'une d'elles ; pour les groupements de coopration sociale ou mdico-sociale, les demandes d'autorisation mentionnes au b du 3 de l'article L. 312-7 ; la prorogation ou la dissolution du groupement ainsi que les mesures ncessaires sa liquidation ; lorsque le groupement est une personne morale de droit public, les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans ; les modalits selon lesquelles chacun des membres s'engage communiquer aux autres toutes les informations ncessaires la ralisation de l'objet du groupement ; pour les groupements de coopration sociale ou mdico-sociale, les conditions d'intervention des professionnels des secteurs sociaux, mdico-sociaux et sanitaires, des professionnels salaris du groupement ainsi que des professionnels associs par convention ; pour les groupements de coopration sociale ou mdico-sociale, le cas chant, le calendrier et les modalits des fusions ou regroupements prvus au c du 3 de l'article L. 312-7 ; le rglement intrieur du groupement.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Le GCSMS peut tre constitu sous la forme dune personne morale de droit public ou de droit priv. La libert contractuelle des partenaires nest pas totale. Il faut faire application des critres poss par larticle L. 6133-3-I du CSP. Un GCSMS est de droit public sil est exclusivement compos de partenaires ayant un statut de droit public ou sil est compos de personnes morales de droit public et de professionnels des secteurs sociaux, mdicosociaux et sanitaires. Un GCSMS est de droit priv sil est exclusivement compos de partenaires ayant un statut de droit priv. Lorsque le GCSMS est compos de partenaires ayant un statut de droit public et de droit priv, la nature juridique du groupement va dpendre de la rpartition des apports ou, en labsence de capital social, des participations de ses membres aux charges de fonctionnement. Si la majorit des apports du groupement ou la majorit des participations aux charges de fonctionnement proviennent de personnes de droit public, le GCSMS sera de droit public, et inversement si la majorit des apports ou des participations proviennent de personnes de droit priv. Un dcret devant dfinir les modalits dvaluation des apports ou des participations doit tre publi.

Gouvernance
Elle repose sur un organe dlibrant incarn par lassemble gnrale compose de lensemble des

Dans les autres matires, lassemble gnrale peut donner dlgation ladministrateur.

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Ladministrateur prpare et excute les dcisions de l'assemble gnrale. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier. Il assure l'excution du budget adopt par l'assemble gnrale, et il a la qualit d'ordonnateur des recettes et des dpenses lorsque le groupement est soumis aux rgles de la comptabilit publique

tients ou rsident, le groupement doit dposer une demande dautorisation ou dagrment auprs de lautorit de tutelle. Le droit commun des autorisations ou des agrments sapplique. Le GCSMS devient exploitant dune autorisation ou de lagrment :

Instances obligatoires/facultatives
Obligatoire : La runion dune assemble gnrale est obligatoire, au moins une fois par an. Ladministrateur doit tre lu pour une dure de 3 ans au sein du groupement. Facultative : Les membres peuvent dcider de crer des comits, collges, commissions ou autres instances consultatives qui peuvent assister ladministrateur ou clairer lassemble gnrale

Si les membres veulent confier au groupement lexploitation directe de lune de leur autorisation ou agrment (utilisation, exploitation et mise en uvre dune activit, dun quipement commun), il sagit dun transfert partiel de gestion soumis l'accord de l'autorit ayant dlivr cette autorisation, accord rput donn au terme d'un dlai de deux mois compter de la rception de la demande en ce sens. Les membres demeurent titulaires de lautorisation ou agrment et restent responsables de leur renouvellement. Les membres doivent notamment veiller dposer un dossier de renouvellement dans les dlais impartis par la loi. Les membres devront justifier que les conditions dinstallations et techniques de fonctionnement de lactivit exploite par le groupement demeurent conformes la rglementation applicable lactivit concerne.

Patrimonialit des autorisations et agrments


Aux termes de larticle L. 312-7 alina 3 b) du CASF, le CGSMS peut tre autoris ou agr au titre de larticle L. 7232-1 du code du travail, la demande des membres, exercer directement les missions et prestations des tablissements et services noncs larticle L. 312-1 et assurer directement, la demande de lun ou plusieurs de ses membres, lexploitation de lautorisation ou de lagrment au titre de larticle L. 7232-1 prcit aprs accord de lautorit layant dlivre . Le nouveau rgime des autorisations des tablissements et services mdico-sociaux sapplique au GCSMS, titulaire de lautorisation (Voir fiche GCSMS appel projet). Il faut distinguer deux hypothses : Le GCSMS devient titulaire de lautorisation ou de lagrment :

Statut du personnel
Le statut applicable au personnel travaillant dans un GCSMS dpend de la qualit ou non demployeur de la structure, et les cas chant demployeur de droit public ou de droit priv. 1. Le GCSMS peut tre employeur. Le statut applicable au personnel dpend du statut juridique du groupement. soit le groupement est de droit public o des personnels mdicaux qui pourront tre engags directement comme praticiens contractuels, praticiens assistants ou attachs. des personnels non mdicaux qui seront soumis aux dispositions du dcret du 6 fvrier 1991 et seront rgis par un statut dagent contractuel de droit public, Dans cette hypothse, le GCSMS peut recruter :

Si les membres dcident de confier au groupement le soin dexercer directement les missions et prestations de ses membres, le groupement devient titulaire des autorisations ou agrment. Si lexercice des missions et prestations par le groupement ne modifie pas les conditions de prise en charge des patients ou rsidents, les membres doivent cder leur autorisation et agrment au bnfice du groupement (cession onreuse ou titre gratuit). Cette cession est soumise la confirmation de lautorit de tutelle. Si lexercice des missions et prestations par le groupement modifie les conditions de prise en charge des pa-

Dans cette hypothse, le personnel relve du droit public. soit le groupement est de droit priv o des personnels mdicaux sous le rgime du droit du travail, si bien quun GCSMS de droit priv ne peut recruDans cette hypothse, le GCSMS peut recruter :

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ter directement de praticiens hospitaliers de quelque catgorie quil soit, sauf pour ce dernier perdre sa qualit de praticien hospitalier durant la priode de recrutement par le GCSMS. o des personnels non mdicaux dont le rgime applicable est celui prvu dans le secteur priv hospitalier.

duvre illicite ou un marchandage, pnalement rprhensibles : Le prt de main-duvre est licite s'il est ralis titre gratuit ou s'il s'inscrit dans le cadre plus large de la sous-traitance ou d'une prestation de services. Dans ce dernier cas, en effet, le prt de main-duvre n'est pas l'objet exclusif de l'opration mais seulement un des moyens mis en uvre pour honorer le travail demand ou la commande passe. Le marchandage, dfini comme toute opration but lucratif de fourniture de main-duvre ayant pour effet de causer un prjudice au salari ou d'luder l'application de dispositions lgales ou conventionnelles, est interdit.

Dans cette hypothse, lensemble des dispositions du Code du travail a vocation sappliquer au personnel. Par ailleurs, des dispositions conventionnelles issues de la convention de branche laquelle est rattach le groupement peuvent trouver sappliquer ce personnel (Hospitalisation prive but lucratif ou Hospitalisation prive but non lucratif). 2. Le GCSMS peut bnficier du personnel mis disposition par ses membres : La mise disposition dun fonctionnaire dEtat auprs dun employeur de droit priv (ou dautres structures) doit tre autorise par la loi.

Institutions reprsentatives du personnel


Le rgime de reprsentation du personnel dpend de la qualit ou non demployeur de la structure qui lemploie. 1. Lorsque le GCSMS est employeur soit le groupement est de droit public

Les bnficiaires de la mise disposition de fonctionnaires sont limitativement numrs larticle 42 de la loi du 11 janvier 1984. Sont notamment concerns : les tablissements publics de sant, les structures de coopration de droit public (par renvoi larticle 2 de la loi du 9 janvier 1986) et les organismes contribuant la mise en uvre d'une politique de l'Etat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs, pour l'exercice des seules missions de service public confies ces organismes. Les GCSMS de droit priv ne sont pas expressment viss par les textes sur la mise disposition de fonctionnaires, alors que les structures de coopration de droit public le sont. Toutefois, en pratique, quelle que soit la nature juridique du GCSMS, il est frquent que les personnels des membres puissent tre mis sa disposition. En effet, les articles L. 6133-1 et R. 6133-6 du CSP prvoient expressment la possibilit pour les personnels des membres, sans distinction, dtre mis disposition du groupement, prcisant que les intresss restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. La mise disposition de salaris entre employeurs de droit priv est autorise, sous rserve de ne pas constituer un prt de main

Dans cette hypothse, les dispositions applicables en matire de reprsentation du personnel dans la fonction publique hospitalire trouvent application modifies par la loi du 5 juillet 2010 (n 2010-751) en ce qui concerne la fonction publique hospitalire (article 21 et suivants) et le dialogue social. Ainsi, le groupement sera amen mettre en place une commission administrative paritaire (CAP), un comit technique dtablissement (CTE) et un comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) ds lors que le GCS comporterait 50 agents pour le CHSCT. soit le groupement est de droit priv La reprsentation du personnel au sein du groupement est entirement rgie par le Code du travail. Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le GCSMS comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCSMS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent

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sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail, etc. 2. Lorsque le GCSMS bnficie de personnel mis disposition

Bien que le GCSMS soit plac sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GCSMS ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein du GCSMS, celui-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Si le GCSMS est un groupement de droit public, la question de lorganisation et du droulement des lections professionnelles en application des rgles du droit public semble poser les mmes difficults quen droit priv eu gard la seule prsence de personnel mis disposition. 3. Lorsque le GCSMS est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Le GCSMS nemploie aucun personnel propre. Or, si le groupement est de droit priv, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein de la structure. La configuration du GCSMS pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein du GCSMS pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. Dans la mesure o le GCSMS naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin.

Les rgles dtailles au 1 pour le GCSMS employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels des salaris mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappels au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GCSMS, celui-ci rmunre le personnel selon les rgles qui lui sont applicables en raison de sa nature juridique : Soit le statut des fonctionnaires, dagents publics, ou de vacataires, Soit le Code du travail et les conventions collectives pour les salaris de droit priv.

Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun.

En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GCSMS peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre pro-

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pritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens de ses membres mis sa disposition. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Lorsque le GCSMS est dot de la personnalit de droit public, les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au groupement. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Ces rgles dinalinabilit et dimprescriptibilit connaissent toutefois des drogations prvues par la loi ou dcoulant de la jurisprudence.

1. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA

Le Groupement moyens

de

Les prestations de services rendues par le GCSMS ses membres

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun GCSMS constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite17. Le GCSMS apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Cette position s'agissant des groupements de coopration sanitaire est confirme par la lInstruction Ministrielle N DGAS/5D/2007/309 du 3 aot 2007. Nota bene Il convient cependant de noter que lInstruction Ministrielle N DGAS/5D/2007/309 du 3 aot 2007 nmane pas dun organe comptent au sens de larticle L. 80 A du Livre des Procdures Fiscales. En consquence, cette doctrine nest pas opposable lAdministration fiscale. Autrement dit, les contribuables ne peuvent pas se prvaloir de linterprtation de larticle 261 B du CGI donne par lAdministration fiscale lappui de leur position.

Mode de financement
Le GCSMS est financ par les contributions de ses membres. Ces contributions sont des charges que ltablissement intgre dans le calcul de ses tarifs. Si le groupement exerce directement des missions ou exploite lautorisation/lagrment de ses membres, il bnfice dun financement direct de ses activits dans les mmes conditions que ses membres. Un arrt de tarification est tabli au nom du groupement et sapplique lensemble des patients/rsidents pris en charge par le groupement.

Rgime comptable
Larticle R. 312-196-16 prcise que les groupements de coopration de droit priv relve du plan et de linstruction comptable des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux privs (M22 bis et non du plan comptable gnral ou du plan comptable associatif) tandis que les groupements de coopration public relvent du plan et de linstruction comptables des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux publics (M22).

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GCSMS dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. Dans ce contexte, il convient de distinguer selon que le GCSMS constitue un groupement de moyens (GCSMS de moyens ) ou un groupement exploitant dautorisations (GCSMS exploitant dautorisations ).

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Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations de services rendus ses membres18. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris pour la partie rendue des membres Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires19. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le GCSMS ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (telle par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 20. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le GCSMS. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition.

Le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public et aux organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration sur le fondement de larticle 261 7-1 du CGI.

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par un GCSMS au bnfice dun EHPAD exploit par un organisme sans but lucratif bnficiant de lexonration prvue par les dispositions de larticle 261 7-1 du CGI peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative. 1.1.2. Les prestations de services rendues au GCSMS par ses membres :

linstruction rfrence prcdemment est limite aux seuls matriels et personnels. Les locaux formant un objet courant de coopration ne sont pas viss par cette instruction ; ne soient pas limites aux seuls GCSMS de moyens mais soient tendues au GCSMS titulaire dautorisation et exonr sur au moins 80 % de son chiffre daffaires ; permettent dtablir la prsomption partir dun rglement intrieur enregistr auprs des services des impts et non pas de la seule convention constitutive dont toute modification doit tre soumise aux tutelles.

Pour permettre au GCSMS daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services au groupement consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Larticle 261 B du CGI ne permet dexonrer de TVA que les services rendus par un groupement ses adhrents. Cependant, les services rendus par les membres au groupement devraient bnficier de l'exonration de TVA prvue par l'article 261 B du Code Gnral des Impts. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre linstrument de coopration et son adhrent et sous rserve du respect des conditions voques au 1.1.1 ci-dessus, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du GCSMS par son adhrent. Cette solution, de porte gnrale, a t reprise par lInstruction Ministrielle N DGAS/5D/2007/309 du 3 aot 2007 relative au GCSMS. Selon ce document, sagissant de la mise disposition de matriels et personnels, un groupement de fait serait prsum exister entre le membre le GCSMS de moyen, aux seules conditions que : les services soient rendus au GCSMS sans marge, sans prise en compte dune quelconque quote-part forfaitaire de frais de gestion ; les conditions de facturation du membre au GCSMS soient prcises dans la convention de constitution.

Enfin, il convient de prciser que lexonration de TVA ne sera en tout tat de cause applicable que dans la mesure o les prestations de service ainsi ralises par le GCSMS sont utilises par les adhrents pour les besoins de leur activit situe en dehors du champ de la TVA ou exonre de cette taxe. Il convient dtre particulirement attentif quant au respect de cette condition lorsque le GCSMS est dit mixte , c'est--dire lorsque lun de ses membres au moins relve du secteur lucratif et dont une partie des activits est situ dans le champ dapplication de la TVA sans tre exonre. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Conformment aux dispositions de larticle 239 quater D du CGI, les GCSMS mentionns larticle L. 312-7 de du Code de lAction Sociale et des Familles nentrent pas dans le champ dapplication de limpt sur les socits prvu au 1 de larticle 206 du Code gnral des impts. Ils relvent du rgime fiscal des socits de personnes. Ainsi, chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement de coopration dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Il convient de noter que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas elle-mme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est

Points de vigilance : Il serait notre sens souhaitable que ces prcisions :

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impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI.21 La dtermination du rgime applicable en matire dimpt sur les bnfices du GCSMS dpend ainsi du caractre lucratif ou non de son activit. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable22, le caractre lucratif dun organisme est dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivante : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

(ii)

Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

Dans lhypothse o la gestion du GCSMS devait tre dsintresse (situation tout le moins incompatible avec la qualit de GCSMS mixte compte tenu de ce qui prcde), il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise, dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise (du secteur lucratif) : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif. Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

(iii)

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape. Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 23. GCSMS mixte : Dans le cas dun GCSMS dit mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. Le GCSMS mixte devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumis aux impts commerciaux. GCSMS public : Sagissant du GCSMS constitu exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise. Par suite, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit.
21

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dun groupement dont lobjet consiste en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est pourtant dimportance puisquil sagit de dterminer si le groupement est ou non assujetti aux impts commerciaux. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommandable de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement. En tout tat de cause et dans lhypothse o le GCSMS exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ncessairement ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCSMS lui revenant.

22 23

BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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La circonstance que le membre du groupement bnficie dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Notamment, les organismes publics but non lucratif qui bnficient dune exonration dimpt sur les socits seront imposs limpt sur les socits au taux de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCSMS leur revenant. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices raliss par le groupement demeure sans incidence quant ltendue de lobligation de ses membres. Cette imposition devrait cependant tre marginale en matire dimpt sur les socits dans la mesure o le GCSMS ne devrait pas dgager de marge conformment aux dispositions de larticle 261 B du CGI. 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GCSMS peuvent, en application des dispositions du i du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GCSMS qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Le GCSMS propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. 2. 2.1. 2.1.1. Le Groupement exploitant dautorisations En matire de TVA Sur la mise disposition de moyens humains et matriels par les membres au GCSMS

Les membres du groupement peuvent tre amens mettre la disposition de ce dernier les moyens humains et matriels ncessaires la ralisation de sa mission. Lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI sapplique au seul groupement de moyens qui ralise des prestations de service destination de ses membres. Dans la mesure o le GCSMS exploitant dautorisations ralise des prestations de service destination de patients/rsidents et non de ses membres, il nest pas ligible lexonration prvue larticle 261 B du CGI. A notre sens, une mme prestation ne peut simultanment bnficier deux preneurs diffrents. Un GCSMS exploitant une autorisation rend des prestations mdico-sociales aux personnes hberges et non ses membres. Or, seules les prestations rendues par un Groupement ses membres bnficient de 261B. Les prestations rendues aux non membres, c'est--dire prcisment les personnes bnficiant des prestations mdico-sociales, peuvent nanmoins tre exonres sur un autre fondement (ci-aprs)

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. 1.4. En matire de taxe sur les salaires

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Les mises disposition de personnels et de matriels ralises au sein dun GCSMS exploitant dautorisations doivent donc en principe tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun. Nanmoins, ds lors que ce GCSMS serait exonr de TVA sur au moins 80 % de son chiffre daffaires, ce qui sera trs majoritairement le cas sagissant dun Groupement exploitant une autorisation dans les conditions dexonration prvues par larticle 261-7 1 du CGI ou situ hors de champ dapplication de TVA conformment aux dispositions de larticle 256 B du CGI, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GCS titulaire dautorisation en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, les dispositions de larticle 261 B du CGI exonrant de TVA les remboursements de frais au bnfice de Groupement par leur membres non redevables de la TVA en contrepartie des services qui leurs sont rendus ne sont pas rserves aux groupements constitus sous la forme de personnes morales, un groupement de fait peut galement constituer le support de cette exonration. Un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Cette convention doit prvoir, notamment, les modalits de ralisation du projet envisag, les moyens employs, les droits et obligations des parties. Bien entendu, lensemble des conditions dexonration prvue par larticle 261 B doivent tre respectes afin quun tel groupement puisse bnficier dune exonration de TVA : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de la coopration envisage doivent en principe tre utiliss directement et exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclut, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le Groupement de fait afin de rendre lesdits services ;

Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires par service) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ; Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Par ailleurs, un groupement de fait tant dpourvu de personnalit morale et nayant dexistence que fiscale, il apparat ncessaire de prciser les spcificits lies cette situation. A notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du Groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause, soit soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors ncessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet.

Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses ainsi isol par chaque membre devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du Groupement de fait.

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Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition susvises (absence de marge, cl de rpartition, priodicit). Chaque membre doit alors comparer le montant le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition. Si ces dernires sont suprieures aux premires il supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supportes in fine par chaque membre du groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du groupement. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention constitutive du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 Bis). Prcisons enfin que le groupement ainsi constitu peut parfaitement instaurer une coopration entre le GCSMS et ses membres dans le cadre de laquelle le GCSMS est seul bnficiaire des services du groupement de fait, auquel cas, limputation et la refacturation des charges isoles dans les conditions prcdemment dcrite sera facilite. 2.1.2. Sur les prestations mdico-sociales ralises par le GCSMS

ment aux critres dgags par la doctrine administrative en matire dimpts commerciaux. Dans lhypothse o le GCSMS de droit priv exerce son activit titre lucratif, les prestations mdico-sociales quils ralisent doivent tre soumises la TVA. 2.1.3. Sur les prestations de soins ralises par le GCSMS

Aux termes de larticle 261 4-1 ter du CGI, les GCSMS EHPAD bnficient dune exonration de TVA au titre des prestations de soins pris en charge par un forfait annuel global de soins en application de larticle L.1747 du Code de la Scurit Sociale quils ralisent. Ainsi, un GCSMS exploitant un EHPAD est susceptible de bnficier dune exonration de TVA raison des prestations de soins quil ralise dans le cadre de larticle L. 174-7 du Code de la Scurit Sociale. 2.1.4. Sur les autres prestations ralises par le GCSMS

Les autres prestations ralises par le GCSMS sont en principe soumise la TVA dans les conditions de droit commun, il convient donc dexaminer au cas par quelles sont les oprations ralises et leur rgime au regard de la taxe. A titre dillustration, un GCSMS dont la gestion est dsintresse, bnficiant ce titre dune exonration sur le fondement 261-7 pour ses prestations mdico-sociales peut, par ailleurs, mettre disposition de ses membres du matriel exonr sur le fondement de larticle 261 B. Dans ce cas, si les conditions de fonds des articles 2617 et 261 B sont respectes, deux fondements dexonration sont susceptibles de sappliquer. Il est galement possible quun GCSMS exploitant dont la gestion est dsintress, bnficiant ce titre dune exonration sur le fondement 261-7 pour ses prestations mdico-sociales, ralise par ailleurs des oprations de nature diverses, telles que la vente de barres chocolates, lesquelles sont soumises la TVA. Dans cette hypothse, Le GCSMS devra collecter la TVA sur la vente de barres chocolates. 2.2. 2.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Le rgime applicable en matire de TVA dpend de la qualit du groupement : Sagissant du GCSMS de droit public, les prestations de service quil rend dans le domaine mdico-social bnficient dune exonration de TVA sans que le caractre lucratif ou non de lactivit exerce soit recherch ; Sagissant du GCSMS de droit priv et conformment aux dispositions de larticle 261 7 du CGI, les prestations de service mdicosociales quil rend bnficieront dune exonration de TVA sous rserve que son activit soit exerce de manire non lucrative conform-

Le rgime fiscal du GCSMS exploitant dautorisations est identique celui du GCSMS de moyens en matire dimpt sur les bnfices. Ainsi, le GCSMS relve du rgime fiscal des socits de personnes. Il en rsulte que chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits

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dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement de coopration dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Dans le mme sens que pour le GCSMS de moyens, une attention particulire doit tre porte sur le caractre lucratif ou non de lactivit du GCSMS exploitant dautorisations. En effet, il convient de rappeler que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas ellemme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI.24 La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique, le caractre lucratif du GCSMS exploitant dautorisations doit tre dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes dcrites ci-avant (Cf. 1.2.1). En tout tat de cause et dans lhypothse o le GCSMS exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GCSMS lui revenant. La circonstance que tout ou partie des membres du groupement bnficient dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices du GCS est sans incidence sur ltendue de lobligation fiscale de ses membres Cependant et contrairement au GCSMS de moyens, cette imposition peut se rvler significative dans la
24

mesure o le GCSMS exploitant dautorisations peut tre amen dgager des bnfices substantiels. Ce rgime de translucidit fiscale peut se rvler particulirement pnalisant dans la mesure o les membres du groupement se retrouvent en situation de devoir acquitter limpt correspondant la part de bnfices dans le groupement leur revenant alors mme que le GCSMS na pas procd la distribution de ses bnfices. 2.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GCSMS peuvent, en application des dispositions du i du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable. Loption pour limpt sur les socits prsente un intrt particulier lorsque le GCSMS dgage un rsultat bnficiaire dans la mesure o le redevable de limpt est dans cette hypothse le groupement qui dispose par principe de la trsorerie ncessaire et non les membres du groupement comme dans le cadre du rgime des socits de personnes. 2.3. En matire Contribution Economique Territoriale Le rgime applicable au GCSMS exploitant dautorisations est identique celui des GCSMS de moyens auquel il convient de se rfrer. 2.4. En matire de taxe sur les salaires Le rgime applicable au GCSMS exploitant dautorisations est identique celui des GCSMS de moyens auquel il convient de se rfrer. 2.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Le rgime applicable au GCSMS exploitant dautorisations est identique celui des GCSMS de moyens auquel il convient de se rfrer. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit des membres lgard des dettes du groupement est indfinie, conjointe mais non solidaire. Un crancier ne peut pas demander lun des membres de supporter la totalit de la dette. Il doit demander chaque membre de payer proportion de ses droits. Vis--vis des tiers, ladministrateur reprsente le groupement dans les actes de la vie civile et peut donc lengager juridiquement.

BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860

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Nature juridique de la relation avec les patients


Si le groupement nexerce pas les missions dun tablissement ou dun service ou nexploite pas lautorisation de ses membres, il na pas de relation directe avec les patients/rsidents. Ceux-ci restent lis directement avec les membres dans lesquels ils sont pris en charge. Si le groupement exerce des missions ou exploite lautorisation de ses membres, les patients/rsidents sont directement lis au groupement. La nature de la relation dpend de la nature juridique du groupement. Si le groupement est de droit public, la responsabilit relvera du droit administratif et de la comptence des juridictions administratives. Si le groupement est de droit priv, la responsabilit relvera du droit civil et de la comptence des juridictions judiciaires.

le statut des fonctionnaires de la fonction publique hospitalire en cas de perte demploi (article 92 et suivants de la loi du 9 janvier 1986) : les postes sont supprims suivant le respect des rgles en la matire ; le fonctionnaire, qui aucun autre poste ne peut tre propos, bnficie dune priorit de recrutement sur tout emploi correspondant son grade et vacant dans un des tablissements viss par la loi ; lautorit administrative comptente de lEtat (le Ministre) propose au fonctionnaire 3 emplois vacants ; soit lintress accepte une des offres et est recrut par ltablissement concern, soit aprs avoir refus les 3 postes, il est licenci ; pendant cette priode et dans la limite de 6 mois aprs la suppression de son poste, il reoit de ltablissement dorigine sa rmunration. Il pourrait galement tre envisag, en cas de reprise de lactivit, que le personnel passe au service du repreneur.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Elles doivent tre dfinies dans la convention constitutive du groupement. La dissolution intervient par larrive du terme de sa dure conventionnelle, par la rduction un seul membre du nombre de ses membres (suite un retrait ou une exclusion), par dcision de lassemble gnrale, ou pour des motifs dfinis dans la convention constitutive. La dissolution entrane la liquidation du groupement. Elle est notifie lARS dans un dlai de 15 jours. Lassemble gnrale nomme un ou plusieurs liquidateurs. Lorsque le personnel est directement recrut par un groupement de droit priv, et faute de dispositions spcifiques prvues suite la dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le Code du travail. Soit les contrats de travail sont rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris peuvent tre transfrs chez le repreneur, si lactivit est transfre. Lorsque le groupement et de droit public, et faute de dispositions spcifiques prvues suite sa dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par

Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine. Les biens du groupement sont dvolus des organismes but non lucratif. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres. Les autorisations/agrments du groupement peuvent tre cds aux membres.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Sa finalit est dfinie par la loi : favoriser la coordination, la complmentarit et garantir la continuit des prises en charge et de laccompagnement, notamment dans le cadre des rseaux sociaux ou mdico-sociaux. Ses domaines dactivits sont larges : gestion dun btiment commun, gestion de la blanchisserie, de la restauration, gestion dun ple nergie, coopration autour de la prise en charge de la dpendance ou pathologies associes, coopration entre EPHAD, etc.

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LAssociation Loi 1901


Textes et dispositions applicables
Le rgime juridique de lassociation est dfini par la loi du 1er juillet 1901relative au contrat dassociation. Il convient galement de se rfrer aux dispositions du Code civil, en particulier celles relatives aux conventions. Lassociation sest fortement dveloppe dans divers secteurs conomiques et sociaux. Elle est utilise dans le domaine sanitaire et social, notamment pour lexploitation dtablissement priv de sant.

Dure
Une association peut tre constitue pour une dure limite ou pour une dure indtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
En vertu du principe de libert dassociation, toute personne peut librement adhrer ou se retirer dune association. Concernant ladhsion : Ladhsion une association est libre. La loi de 1901 pose comme principe fondamental que nul nest tenu dadhrer une association. En consquence, une association charge de la gestion dun service public ne peut pas subordonner laccs ce service la qualit de membre de lassociation. Cependant, le contrat dassociation peut librement prvoir des conditions dadhsion des membres en fonction de lobjet de lassociation (ex : activit hospitalire, activit de soins), sur prsentation de la candidature par plusieurs personnes ayant la qualit de membre ou aprs agrment discrtionnaire des membres. Attention : ces clauses ne doivent pas avoir pour objet ou pour effet de limiter le libre exercice de la concurrence. Concernant le retrait : Les membres peuvent librement se retirer de lassociation. Par principe, ce retrait na pas tre accept par lassociation. Toute clause contraire est nulle. Le retrait ne prend effet quaprs le paiement des cotisations chues et de lanne en cours peru par lassociation. Le retrait ne suppose pas de pravis, mais un usage abusif de ce droit, causant un prjudice lassociation pourrait ouvrir droit des dommages et intrts. Attention : un membre ne peut dmissionner dune association dure dtermine que si cette facult est prvue dans les statuts. Ceux-ci ou le rglement intrieur doivent alors dfinir les modalits de retrait (pravis, forme du retrait, date deffet). A dfaut de stipulation contraire, son retrait nest possible quaprs acceptation par les membres restants. Concernant lexclusion : Lexclusion peut tre demande en justice lorsque les statuts ne prvoient pas de procdure spcifique. Les membres peuvent galement prvoir de sanctionner certains agissements de membres selon une procdure ad hoc dfinie dans les statuts. Lexclusion se fera sous le

Objet de la coopration
Lobjet de la coopration est librement choisi par les membres. Il peut sagir de crer un nouvel tablissement de sant ou mdico-social qui exploitera des missions de soins ou mdico-sociales, de mettre en commun des moyens, de raliser un quipement dintrt commun Ce nouvel tablissement sera ncessaire un tablissement de statut priv. Cependant, le but recherch ne doit pas tre le partage de bnfice et doit tre licite. Dune part, si une association peut exercer des activits lucratives ventuellement imposables, son but poursuivi par ses membres ne doit pas tre le partage de bnfices (conseil constitutionnel 25-7-1984 JO 28 p.2492, CE Ass 30 novembre 1973, Association St Luc clinique du sacr cur). En cas de partage de bnfice, lassociation peut tre requalifie en socit cre de fait, civile ou commerciale selon la nature de son activit. En revanche, une association peut avoir pour objet de permettre ses membres la ralisation dune conomie, c'est--dire de minorer une charge au profit de ses membres. Dautre part, lobjet dune association doit tre licite, cest dire que son objet statutaire et/ou rel ne doit pas contrevenir lordre public et tre contraire aux bonnes murs. Cest dans ce cadre quune association peut tre choisie pour constituer la structure porteuse dune coopration sanitaire ou mdico-sociale. Attention : un tablissement public de sant ne peut lui dlguer aucune des missions essentielles de service public ni aucune des responsabilits qui en rsultent.

Capital social
Lassociation ne comporte pas de capital social.

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contrle du juge. En effet, le membre exclu pourra contester en justice son exclusion. En cas dannulation de la mesure dexclusion, le membre retrouve sa qualit de socitaire. Toutefois, si lassociation soppose son rintgration, le tribunal ne peut lenjoindre dy procder. Lintress ne pourra alors que demander des dommages et intrts.

Gouvernance
Lassociation dtermine librement dans ses statuts les organes de gestion. Les statuts peuvent prvoir un organe dlibrant et un organe excutif (la loi impose uniquement que lassociation soit reprsente par des personnes physiques ou morales). Lorgane dlibrant : lassemble gnrale. La loi du 1er juillet 1901 nimpose pas une consultation priodique des membres. Les statuts et le rglement intrieur sont libres de fixer les modalits de fonctionnement de lassemble gnrale (attributions, priodicit, modalits de convocation, de vote, de quorum). A dfaut de stipulations statutaires, il est admis que lassemble gnrale est lorgane souverain dune association. Sa comptence est gnrale. Lassemble gnrale est comptente notamment pour approuver les comptes annuels, solliciter la reconnaissance dutilit publique, faire preuve de la gestion dmocratique de lassociation, faire bnficier dune exonration de TVA les services de caractre sanitaire et social rendus leurs membres par les associations sans but lucratif et la gestion dsintresse, statuer sur la dvolution des biens en cas de dissolution volontaire. La loi nimpose pas de quorum, ni de rgle dadoption des dcisions. Les membres disposent dune grande libert contractuelle dans la dfinition des modalits dadoption des dcisions, telles que la rpartition des droits de vote, du mode de scrutin, du vote par procuration A dfaut de stipulations contraires, les dcisions sont adoptes lunanimit. En pratique, lunanimit est requise pour les dcisions primordiales, telles quun engagement financier important, une adhsion, une modification de lobjet de lassociation. Pour les autres propositions de dcision, la majorit simple peut tre requise. Organe excutif : les fonctions de dirigeant Les dirigeants dune association peuvent tre des personnes physiques ou morales reprsentes par des personnes physiques. Les dirigeants ne sont pas obligatoirement membres de lassociation. Les statuts ou le rglement intrieur fixent librement le mode de dsignation des dirigeants. Ils sont, sauf stipulations contraires, lus par lassemble gnrale. Ils agissent comme mandataires et non comme un organe au sens de la thorie institutionnelle (ils sont des reprsentants conventionnels). Ils reprsentent lassociation dans tous les actes de la vie civile et lgard des tiers.

Identification des membres


Tous les acteurs qui interviennent dans le domaine sanitaire et mdico-social peuvent adhrer une association ds lors que son objet est conforme leur spcialit. Ainsi, une association peut tre constitue entre : tablissements publics de sant/mdico-social tablissements privs de sant/mdico-social professionnels de sant libraux, tous autres organismes ou personnes physiques intervenant dans le domaine sanitaire et mdico-social.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer une association doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion ladite association, au vu notamment du projet de statuts, prsents dans des termes identiques. Pour les tablissements publics de sant, la comptence appartient au directeur, aprs concertation avec le directoire.

Modalits de cration
Il est frquent que les membres signent un contrat dassociation (ce nest pas une obligation sur un plan juridique, mais est fortement recommande). Ce contrat constitue les statuts de lassociation, auquel il est recommand dy adjoindre un rglement intrieur qui dfinit les modalits de fonctionnement interne de lassociation. Elle doit adopter un nom ou un sigle suffisamment prcis pour lidentifier. Pour que lassociation puisse acqurir la personnalit juridique, les membres doivent procder sa dclaration la prfecture puis une insertion au journal officiel dun extrait de cette dclaration.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Lassociation est dote de la personnalit morale de droit priv. Attention : pour que lassociation soit dote de la personnalit juridique, il est impratif quelle soit dclare en prfecture ou reconnue dutilit publique.

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Ils engagent lassociation en cas de faute dlictuelle. La fonction de dirigeants dassociation est assez expose. Les statuts peuvent galement prvoir la cration dun conseil dadministration et la dsignation dun prsident. Le prsident sera, par exemple, charg de convoquer lassemble gnrale, et surtout, charg de reprsenter lassociation dans tous les actes de la vie civile (il est le dirigeant de lassociation et lengage juridiquement vis-vis des tiers). Attention : Dune manire gnrale et dans le domaine sanitaire et mdico-social en particulier, les fonctionnaires, agents non titulaires de droit public, agents contractuels de droit public ou de droit priv de certaines autorits administratives indpendantes ne peuvent pas tre dirigeants dassociation lorsque cette activit est incompatible avec ses obligations de service ou porte atteinte au fonctionnement normal, lindpendance ou la neutralit du service dans lequel il est employ.

biologie mdicale peut tre titulaire dautorisation sanitaire.

Statut du personnel
LAssociation, tant une personne morale de droit priv, peut tout fait normalement recruter des salaris de droit priv. Lensemble des dispositions du Code du travail et le cas chant dune convention collective leurs sont applicables. Les membres de lAssociation ont la possibilit de mettre la disposition de lentit, du personnel (mdical ou non mdical), qui conserve leur statut dorigine.

Institutions reprsentatives du personnel


1. Lorsque lAssociation est employeur Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que lAssociation comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de lAssociation ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail, etc. 2. Lorsque lAssociation bnficie de personnel mis disposition

Instances obligatoires/facultatives
Les membres disposent dune libert contractuelle importante. Lassociation qui exploite un tablissement de sant ou mdico-social doit tre dote des instances prvues par le Code de la sant publique (CME, CRUQ, CLIN) et le Code de laction sociale et des familles. De mme, il est possible de prvoir la cration dinstances (comits, commissions, collges) caractre scientifique, mdical, organisationnel ayant pour vocation dapporter une assistance, une rflexion auprs des membres ou des dirigeants.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Conformment aux dispositions de larticle L. 6122-3 du CSP, les autorisations dactivits de soins ou dquipements matriels lourds ne peuvent tre accordes qu' : 1 Un ou plusieurs mdecins, ventuellement associs pour leur exercice professionnel ou pour la mise en commun de moyens ncessaires cet exercice ; 2 Un tablissement de sant ; 3 Une personne morale dont l'objet porte, notamment, sur l'exploitation d'un tablissement de sant, d'une activit de soins ou d'un quipement matriel lourd mentionns l'article L. 6122-1 ou la pratique des activits propres aux laboratoires de biologie mdicale . Ainsi, une association qui aurait pour objet lexploitation dun tablissement de sant, dune activit de soins ou dun quipement matriel lourd ou dune activit de

LAssociation nemploie aucun personnel propre. Or, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein de lAssociation.

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Toutefois, la configuration de lAssociation pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein de lAssociation pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o lAssociation naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin. Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que lAssociation soit place sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de lAssociation ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein de lAssociation, celle-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail.

3.

Lorsque lAssociation est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Les rgles dtailles au 1 pour lAssociation employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels du personnel mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappeles au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par lAssociation, le personnel est rmunr par lentit. En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Gestion immobilire
Dote de la personnalit juridique, une association peut avoir un patrimoine propre. Une association ne peut acqurir titre onreux, possder et administrer que le local destin ladministration de lassociation et la runion de ses membres et les immeubles strictement ncessaires laccomplissement du but quelle se propose de raliser. Une association peut galement louer, obtenir lusage (prt usage) de bien immeuble. Une association peut occuper un immeuble du domaine public ou priv dun tablissement public de sant de manire privative et bnficier, sous certaines conditions, dun droit rel.

Mode de financement
Par principe, une association peut se procurer toutes les ressources qui ne lui sont expressment interdites par une disposition particulire et qui sont utiles la ralisation de son objet social (dans la limite du principe de spcialit). Ainsi, lassociation peut percevoir un droit dentre, des apports, des cotisations, des subventions publiques, des libralits. Elle peut, sous certaines conditions, recourir lemprunt, mettre des obligations et titres de crances ngociables (il faut pour cela que lassociation justifie dune activit conomique depuis 2 ans, soit immatricule au registre du commerce et des socits, dfinit les conditions de dsignation des personnes charges de la diriger et dsigne un organe de contrle). Si lassociation exploite un tablissement priv de sant ou mdico-social, ses activits seront finances selon le

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mode de financement applicable aux activits MCO, SSR, psychiatrie et mdico-social du secteur priv.

Dans un certain nombre de cas (taille, montant des subventions), certaines associations sont contrles par au moins un commissaire aux comptes.

Rgime comptable
Le plan comptable des associations est dfini par le rglement du CRC (Comit de la Rglementation Comptable) n 99.01 mis jour dans le rglement CRC 99.03. Ce rfrentiel est applicable toutes les entits soumises lobligation lgislative ou rglementaire dtablir des comptes. Ce rfrentiel est complt de dispositions particulires certains types dassociations ; cela concerne entre autres : Les associations ayant une activit conomique (dont domaine de la sant et de la protection sociale), Les associations agres par une autorit publique, Les associations reconnues dutilit publique, Les associations grant des tablissements du secteur sanitaire et social (tablissements sociaux et mdico-sociaux hors tablissement relevant du Code de la sant publique), Les organismes faisant appel la gnrosit publique.

Rgime fiscal
A condition de ne pas sortir du cadre de la nonlucrativit, les associations ne sont pas soumises aux impts commerciaux : TVA, IS et contribution conomique territoriale (CET). Certaines d'entre elles peuvent galement bnficier d'une franchise de 60.000 Euros pour leurs oprations commerciales accessoires ou d'exonrations spcifiques chaque impt. Lorsqu'elles se livrent des activits lucratives sans pouvoir prtendre aucun des dispositifs d'exonration prvus en leur faveur, les associations peuvent chapper l'IS pour leurs oprations non lucratives en sectorisant ou filialisant leurs activits lucratives. Enfin, mme si elles n'exercent pas d'activit lucrative, ces associations sont redevables de l'IS, taux rduit, sur les revenus de leur patrimoine. Sagissant de la fiscalit applicable en matire de coopration et conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition de lassociation dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit de lassociation ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1. En matire dimpt sur les bnfices Lorsque lassociation est considre comme non lucrative, elle chappe limpt sur les socits conformment aux dispositions de larticle 206 1 bis du CGI. 1.1. Respect des critres de non-lucrativit Ces critres sont communs aux diffrents impts commerciaux. Ils permettent de dterminer le rgime fiscal des associations rgies par la loi de 1901. Lorsque lassociation est considre comme non lucrative sur le plan fiscal, elle chappe aux impts commerciaux (IS, TVA et CET). La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable25, le caractre lucratif dun organisme est

La nomenclature comptable dune association doit la fois tenir compte des spcificits de son activit rglemente et du plan comptable associatif. Les obligations en matire dinformation financire et de contrles augmentent avec le montant des aides publiques accordes. Si une association gre plusieurs tablissements ou services, elle est tenue une comptabilit distincte par tablissement ou services. Le rgime budgtaire et comptable des tablissements de sant prvoit la production dun tat des prvisions de recettes et de dpenses (EPRD). Dans un certain nombre de cas, llaboration de budgets prvisionnels est obligatoire (exemple : tablissements sanitaires et sociaux). Les associations ont lobligation dtablir des comptes annuels composs dun bilan, un compte de rsultat et une annexe. Les associations faisant appel la gnrosit du public sont de surcrot tenues dtablir un compte demploi annuel des ressources collectes. Les associations nont pas lobligation de produire des comptes consolids mais peuvent tablir des comptes combins (CRC 2002-12).

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dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivante : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme (ii)

dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif (Etape 3). Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape. Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 26. Association mixte : Dans le cas dune association dite mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. Lassociation devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumise aux impts commerciaux. Association publique : Sagissant dune association constitue exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise. Par suite, il convient dexaminer la situation de lassociation au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit. (ii) Etape 2 : Examen de la situation de lassociation au regard de la concurrence

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dune association dont lobjet consisterait en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est dimportance dans la mesure o lassujettissement de lassociation aux impts commerciaux en dpend. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommand de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement. 1.2. Franchise des activits lucratives accessoires Les associations chappent limpt sur les socits lorsque leurs activits lucratives accessoires n'excdent pas 60 000 Euros. Les organismes bnficiaires de la franchise et exonrs d'IS restent soumis, le cas chant : l'IS au taux rduit sur leurs revenus patrimoniaux qui ne se rattachent pas aux activits lucratives ou non lucratives ; l'IS au taux de droit commun au titre des rsultats de leurs activits financires lucratives et de leurs participations.

Dans lhypothse o la gestion de lassociation devait tre dsintresse (situation tout le moins incompatible avec la qualit de lassociation dite mixte compte tenu de ce qui prcde), il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise : dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise du secteur lucratif : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce

La franchise prend fin et lassociation devient passible de l'IS dans les conditions de droit commun partir du 1er janvier de l'anne au cours de laquelle l'une des conditions requises cesse d'tre remplie. L'imposition porte sur l'ensemble des activits si la gestion n'est plus dsintresse ou si l'activit non lucrative cesse d'tre significativement prpondrante. Lorsque seul le seuil de 60.000 Euros est dpass, l'imposition ne concerne que

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les recettes des activits lucratives si celles-ci sont isoles dans un secteur distinct. 1.3. Modalits dimposition des activits lucratives Une association qui ralise des oprations lucratives ne bnficiant pas de la franchise de 60.000 Euros ne perd pas son caractre non lucratif si les oprations lucratives sont dissociables de lactivit non lucrative et si celle-ci demeure significativement prpondrante. Ainsi, une association peut sous certaines conditions constituer un secteur dit lucratif qui sera seul soumis limpt sur les socits. Elle peut aussi, dans le mme but, filialiser ses activits lucratives. A dfaut, tous les revenus de lassociation (y compris les revenus patrimoniaux, dons, cotisations et subventions perus) sont soumis limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, quil sagisse de lassiette, du calcul et de ltablissement de limpt. La sectorisation des activits lucratives La mise en uvre de la sectorisation des activits lucratives suppose que ces dernires soient dissociables par nature de lactivit principale de lassociation. Elles doivent donc correspondre des prestations diffrentes de lactivit principale de lorganisme mais peuvent tre complmentaires de celle-ci. Cette sectorisation est indpendante des rgles relatives la constitution de secteurs distincts en matire de TVA, qui est impose par les textes pour l'exercice des droits dduction et obit des rgles spcifiques. En matire dimpt sur les socits, la possibilit offerte aux associations de sectoriser leurs activits lucratives est rserve aux situations o les activits non lucratives sont significativement prpondrantes. Lapprciation de la prpondrance seffectue en gnral en fonction de la part des recettes commerciales dans lensemble des moyens de financement de lorganisme. Mais dautres critres peuvent savrer plus pertinents, comme la part respective des effectifs et des moyens consacrs chacune des activits. Dans lhypothse dune sectorisation, les moyens d'exploitation (locaux, matriels, salaris...) propres chaque secteur doivent tre spcifiquement affects au secteur considr. Les moyens d'exploitation communs sont rpartis au prorata du temps d'utilisation. En matire d'impt sur les socits, seul le rsultat du secteur lucratif est dtermin et soumis l'impt sur les socits dans les conditions de droit commun (l'organisme doit bien entendu procder une exacte rpartition des charges entre son activit lucrative et son activit non lucrative). Lorsque le chiffre d'affaires du secteur lucratif est infrieur 7.630.000 Euros, l'impt est d au taux

rduit de 15 % pour la fraction du bnfice n'excdant pas 38.120 Euros. Les revenus patrimoniaux sont prsums non lucratifs et restent donc taxables aux taux rduits de 10 %, 15 % ou 24 %, sauf si l'administration tablit que les immeubles lous ou les placements mobiliers sont en ralit affects la ralisation d'oprations lucratives. La filialisation des activits lucratives Lassociation qui ne souhaite pas sectoriser tout ou partie de ses activits lucratives, ou qui ne peut le faire en raison du caractre prpondrant de ces dernires, peut les filialiser au sein d'une structure juridiquement distincte. Cette filialisation revt la forme d'un apport partiel d'actif une socit nouvelle ou prexistante et entrane cessation totale ou partielle d'entreprise. L'opration peut tre place sous le rgime de faveur des fusions et oprations assimiles lorsque la socit bnficiaire de l'apport est soumise l'IS, condition que les titres reus en change soient localiss dans un secteur lucratif (BOI. 4 H-5-06 n 258). La filiale cre est soumise aux impts commerciaux dans les conditions de droit commun. L'organisme mre conserve son caractre non lucratif s'il se cantonne dans un rle d'actionnaire passif. S'il intervient dans la gestion de sa filiale, il est considr comme ayant une activit lucrative de gestion de titres mais peut sectoriser cette activit dans les conditions exposes ci-avant. Dans ce cas, les dividendes perus sont taxables dans les conditions de droit commun, sous rserve de l'application du rgime mre-fille (BOI. 4 H-5-06 n 259 262). Enfin, la prise de participation dans une socit peut entraner la lucrativit de l'ensemble de l'activit de l'association en cas de complmentarit conomique de l'association et de la socit (BOI 4 H-5-06 n 265 267). Imposition des revenus patrimoniaux Les organismes sans but lucratif sont en principe tous redevables de l'impt sur les socits sur les revenus patrimoniaux (I.e. : dividendes et loyers mais lexception des plus-values) qui ne se rattachent pas leurs activits lucratives, au taux rduit de 24 %, 15 % ou 10 % selon la nature des revenus en cause (tant prcis que l'IS est d mme si l'organisme ne se livre aucune activit lucrative). Ils ne supportent en revanche pas la contribution sociale additionnelle l'IS. 2. 2.1. En matire de TVA Sur les prestations ralises par lassociation

Ainsi que nous lavons vu prcdemment et conformment aux articles 206 1bis, 261-7-1 b et 1447 II du

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CGI, les associations chappent aux impts commerciaux et, notamment la TVA, lorsque leurs activits lucratives accessoires n'excdent pas 60 000 Euros. Cette franchise s'applique automatiquement lorsque ses conditions d'application sont runies. Il n'est pas ncessaire que l'activit lucrative soit sectorise pour en bnficier. Il n'est pas possible non plus d'y renoncer, notamment en matire de TVA. Pour rappel, l'application de la franchise des impts commerciaux est subordonne au respect de trois conditions cumulatives : la gestion de l'organisme doit tre dsintresse (Cf. 1 Ci-avant) ; les activits non lucratives doivent rester significativement prpondrantes ; le montant des recettes d'exploitation provenant des activits lucratives encaisses au cours de l'anne civile ne doit pas excder 60.000 Euros hors TVA.

tement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite27. Lassociation apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations de services rendus ses membres28. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris pour la partie rendue des membres. Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires29. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par lassociation ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers lassociation devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents

Au regard de la TVA, les recettes prendre en compte sont celles de l'anne civile prcdente. En cas de franchissement de la limite, les organismes perdent le bnfice de lexonration mais ils peuvent bnficier le cas chant de la franchise gnrale de TVA dont le seuil est fix 32.000 Euros en 2010. Si les conditions de gestion dsintresse et de prpondrance de lactivit non lucrative ne sont pas / plus remplies, cest lensemble du rgime dexonration qui cesse de sappliquer. Il convient dans cette hypothse de mettre en uvre les rgles de droit commun applicable en matire de TVA. 2.2. Les prestations de services rendues par lassociation ses membres

Mme lorsque lassociation a un caractre lucratif, larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dune association constitue entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ladite association et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exac-

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999

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de lassociation ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration du le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Rappelons cet gard que, mme si cette position apparat fragile au regard de la jurisprudence communautaire, la doctrine administrative considre que les hpitaux publics sont placs hors du champ d'application de la TVA dans les conditions prvues par l'article 256 B du CGI (Inst. 2 aot 1983, 3 C-II-83 ; Inst. 8 fvrier 1988, 3 A-4-88 ; Inst. 29 avril 1994, 3 A-6-94 ; D. adm. 3 A3122, 20 octobre 1999). Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par une association sans marge au bnfice dun Hpital public peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative. 2.3. Les prestations de services lassociation par ses membres : rendues

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres de lassociation corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres de lassociation doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 30. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le temps dutilisation des personnels) soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve lassociation. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition. La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition. Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt

Pour permettre lassociation de remplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services ladite association consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Lorsque lassociation ne remplit pas les conditions dexonration prvue larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque lassociation est exonre de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres lassociation en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000).

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre lassociation et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition de lassociation par son membre. Lexonration de TVA ne sera en tout tat de cause applicable que dans la mesure o les prestations de service ainsi ralises par lassociation sont utilises par les adhrents pour les besoins de leur activit situe en dehors du champ de la TVA ou exonre de cette taxe. Il convient dtre particulirement attentif quant au respect de cette condition lorsque lassociation est dit mixte , c'est--dire lorsque lun de ses membres au moins relve du secteur lucratif et dont une partie des activits est situ dans le champ dapplication de la TVA sans tre exonre. 2.4. Sur les prestations de soins ralises par lassociation

taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. Ainsi, une association sans but lucratif qui exerce une activit lucrative est assujetti la contribution sur cette seule activit, que son activit principale soit non lucrative ou pas. Elle peut, le cas chant, sectoriser ses activits lucratives. Les oprations lucratives doivent tre dissociables, par nature, de l'activit non lucrative. Elles doivent donc correspondre des prestations diffrentes de l'activit principale de l'organisme, mais peuvent tre complmentaires de celle-ci. Une telle sectorisation prsente un intrt particulier sagissant de la cotisation foncire des entreprises. En effet, seuls les moyens affects l'exploitation du secteur lucratif sont pris en compte pour le calcul de la base d'imposition la cotisation foncire. Les moyens communs aux deux secteurs doivent tre rpartis au prorata du temps d'utilisation. S'agissant de la cotisation sur la valeur ajoute, les lments affrents l'activit non lucrative doivent tre exclus du calcul de la valeur ajoute que les activits lucratives soient sectorises ou non. 4. Taxe sur les salaires Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les associations qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de

Les prestations de soins ralises par lassociation bnficient dune exonration de TVA conformment aux dispositions de larticle 261 4 du CGI. A titre dillustration, aux termes de larticle 261 4-1 ter du CGI, les EHPAD bnficient dune exonration de TVA au titre des prestations de soins pris en charge par un forfait annuel global de soins en application de larticle L.174-7 du Code de la Scurit Sociale quils ralisent. 2.5. Sur les prestations mdico-sociales ralises par lassociation

Conformment aux dispositions de larticle 261 7 du CGI, les prestations de service mdico-sociales que lassociation rend bnficient dune exonration de TVA sous rserve que son activit soit exerce de manire non lucrative conformment aux critres dgags par la doctrine administrative en matire dimpts commerciaux (Cf. 1 ci-avant). Dans lhypothse o lassociation exerce son activit titre lucratif, les prestations mdico-sociales quelles ralisent doivent tre soumises la TVA. 3. Contribution conomique territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune

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leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 5. Taxe foncire sur les proprits bties Lassociation propritaire dun immeuble bti ou non bti est assujettie respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, lassociation nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble.

La personnalit morale de lassociation subsiste pour les besoins de sa liquidation. Les modalits de dissolution sont librement organises par les statuts. A dfaut, lassemble gnrale peut dsigner des personnes charges de procder la liquidation. Les apports par ceux qui les ont faits nest pas de droit. La reprise des apports est soumise lautorisation de lassemble gnrale (sauf disposition contraire). Une fois les dettes de lassociation rembourses et les apports ventuellement restitus, le produit de liquidation nest pas dvolu aux membres mais des bnficiaires dtermins par lassemble gnrale qui peuvent tre une autre association, des personnes morales de droit priv ou de droit public, voire des personnes physiques. En aucune manire, les bnficiaires ne doivent pas constituer un cran dissimulant frauduleusement les membres. Lorsque le personnel est directement recrut par lAssociation, les dispositions du Code du travail sappliquent : soit les contrats de travail sont rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris sont automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris sont transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit. Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers
Dans le cadre de ses activits, une association peut causer un dommage, soit lun de ses membres, soit un tiers. La victime peut alors mettre en jeu la responsabilit de lassociation. Cette responsabilit peut tre civile ou pnale. Les membres ne sont pas tenus des engagements de lassociation envers les tiers (cass, 1er civ. 7-10-1980 : Gaz Pal.1981 pan. p.18). On ne peut donc pas leur demander de payer les dettes de lassociation, sauf si lassociation a agi au nom des adhrents et peut justifier avoir t expressment ou tacitement mandate par eux. Dans ce cas, les membres sont engags par lacte pass. Les dirigeants peuvent tre appels combler le passif dune association en cas de faute de gestion, selon une quotit qui est arrt par dcision de justice.

Nature juridique de la relation avec les patients


Lorsque lassociation a pour objet de raliser des missions de soins, sociales ou mdico-sociales, la relation avec les patients/rsidents relve du droit priv, c'est-dire est fonde sur une relation contractuelle, linstar des tablissements privs de sant ou mdico-sociaux.

Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du groupement oprant la fin de la mise disposition.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Lassociation est une forme juridique dexploitation dun tablissement de sant ou mdico-social qui est couramment usite. Lassociation peut tre utilise par des acteurs de sant pour cooprer dans diverses activits de soins (telles que lhospitalisation domicile) ou activits mdicotechniques.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Lassociation est dissoute par larrive du terme, la ralisation ou lextinction de lobjet, par dcision de ses membres, par suite dune sanction, par dcision judiciaire.

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Le Syndicat interhospitalier
Textes et dispositions applicables
Le syndicat inter hospitalier a t cr par la loi n 91748 du 31 juillet 1991. Depuis le 1er janvier 2005, aucun syndicat inter hospitalier ne peut tre cr (article L. 6134-1 du CSP issu de lart 15 - ordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003). En application de larticle 23-III de la loi HPST, les SIH crs seront transforms, avant le 24 juillet 2013, sans dissolution ni cration dune personne morale nouvelle, dans des conditions fixes par un dcret en Conseil dEtat, soit en CHT, soit en GCS, soit en GIP. Jusqu cette transformation, les SIH restent rgis par les articles L. 6132-1 L. 6132-8 du CSP dans leur rdaction antrieure la loi HPST. Ils restent galement rgis par les articles R. 6132-1 et suivants du CSP.

Dure
La loi nimpose pas de dure minimale ou maximale. Les partenaires peuvent dterminer un terme qui peut, selon les cas, correspondre la dure de vie dune autorisation dquipement matriels lourds ou dun agrment ou dune opration ddie ou autre. La fixation dune dure dtermine a pour consquence que la survenance du terme emporte dissolution du syndicat. A dfaut de dure dtermine, le syndicat est constitu pour une dure indtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
Concernant ladhsion : Une fois constitu, le syndicat peut admettre de nouveaux membres sur dcision du conseil dadministration. Larticle R. 6132-3 du CSP issu du dcret n 2010-344 du 31 mars 2010 prvoit que le ou les reprsentants de chacun des tablissements adhrents au conseil dadministration du SIH sont dsigns par le directeur de ltablissement public de sant, par son organe qualifi sil sagit dun tablissement priv de sant, par les collectivits ou institutions dont relvent les tablissements non dots de la personnalit juridique. Attention, ladmission dun nouveau membre ne peut pas aboutir octroyer un membre la majorit absolue des siges. Il faudra alors modifier la convention constitutive relativement la rpartition des droits. Concernant le retrait : Chaque partenaire peut librement se retirer du syndicat avec le consentement du conseil dadministration de ce syndicat. Celui-ci fixe avec ltablissement concern les conditions et modalits de son retrait. Les tablissements restants sont consults. La dcision fixant les conditions et modalits de retrait est prise par le directeur gnral de lARS. Concernant lexclusion : Lexclusion dun membre dun SIH nest pas expressment prvue par les textes. A dfaut de prcision textuelle, il convient dappliquer un paralllisme des procdures et des formes. Lexclusion doit tre dcide par le conseil dadministration du syndicat. La convention constitutive peut dfinir les manquements pouvant justifier lexclusion dun membre et prvoir une procdure contradictoire.

Objet de la coopration
Le SIH a pour objet dexercer, pour tous les tablissements qui en font partie ou pour certains d'entre eux, toute activit qui intresse le fonctionnement et le dveloppement du service public hospitalier. A ce titre, il peut notamment permettre : Lexercice des missions dun tablissement de sant ; La cration et la gestion de services communs ; La formation et le perfectionnement de tout ou partie du personnel ; L'tude et la ralisation de travaux d'quipement ; La centralisation de tout ou partie des ressources d'amortissement en vue de leur affectation soit au financement des travaux d'quipement entrepris, soit au service d'emprunts contracts pour le compte desdits tablissements ; La gestion de la trsorerie ainsi que des emprunts contracts et des subventions d'quipements obtenues par ces tablissements ; La cration et la gestion de nouvelles installations ncessaires pour rpondre aux besoins sanitaires de la population.

Capital social
La constitution dun capital social nest pas prvue par la loi.

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Identification des membres


Le SIH peut tre compos dtablissements publics de sant et/ou dtablissements privs de sant but non lucratif participant lexcution du service public hospitalier. Il faut que le SIH comporte au moins un tablissement public de sant. Les tablissements privs de sant but lucratif ne participant pas lexcution du service public hospitalier ne peuvent pas adhrer un SIH. Il en va de mme pour les professionnels de sant libraux. Des organismes concourant aux soins ainsi que les tablissements sociaux et mdico-sociaux peuvent adhrer un SIH condition dy tre autoriss par le directeur gnral de lARS.

Le projet d'tablissement et le contrat pluriannuel (CPOM), aprs avoir entendu le prsident de la commission mdicale d'tablissement, La politique d'amlioration continue de la qualit et de la scurit des soins, ainsi que les conditions d'accueil et de prise en charge des usagers, notamment pour les urgences ; L'tat des prvisions de recettes et de dpenses ses modifications, ses lments annexes, le rapport prliminaire cet tat, Le plan de redressement, Les comptes et l'affectation des rsultats dexploitation, L'organisation interne de l'tablissement ainsi que les procdures de contractualisation interne, Les structures de cliniques ouvertes (abrog depuis la loi HPST), La politique sociale et les modalits d'une politique d'intressement ainsi que le bilan social, La mise en uvre annuelle de la politique de l'tablissement en matire de participation aux rseaux de sant et d'actions de coopration, Les acquisitions, alinations, changes d'immeubles et leur affectation, ainsi que les conditions des baux de plus de dix-huit ans, Les baux emphytotiques, les contrats de partenariat et les conventions doccupation du domaine public, La prise de participation, la modification de l'objet social ou des structures des organes dirigeants, la modification du capital et la dsignation du ou des reprsentants de l'tablissement au sein du conseil d'administration ou de surveillance d'une socit d'conomie mixte locale, Le rglement intrieur.

Formalits pralables
Les organes dlibrants des partenaires souhaitant adhrer un SIH doivent dlibrer sur leur adhsion au syndicat sur la base de la convention constitutive et du rglement intrieur organisant le fonctionnement dudit syndicat.

Modalits de cration
La cration de SIH nest plus possible depuis le 1er janvier 2005.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Le SIH est un tablissement public par dtermination de la loi. Il est dot de la personnalit morale de droit public.

Gouvernance
Larticle L. 6132-3 du CSP (issu de la rdaction antrieure la loi HPST) soumet la gouvernance des SIH aux dispositions applicables aux tablissements publics de sant : Conseil dadministration : Le SIH est administr par un conseil dadministration compos de reprsentants de chacun des tablissements membres, des prsidents de CME et dun reprsentant des pharmaciens de lensemble des tablissements membres, de reprsentants des personnels mdicaux et non mdicaux. Ils sont lus pour 3 ans. Le conseil dadministration est prsid par une personne lue en son sein parmi les reprsentants. Le conseil lit galement un vice-prsident. Le conseil d'administration arrte la politique gnrale du syndicat, sa politique d'valuation et de contrle et dlibre, aprs avis de la CME et du CTE, notamment sur :

Secrtariat gnral : Un secrtaire gnral est nomm par le ministre charg de la sant dont le rle est dassurer le secrtariat des sances du conseil dadministration auxquelles il assiste avec voix consultative. Bureau : Le SIH peut comporter un bureau qui reoit en dlgation une partie des attributions dvolues au conseil dadministration (certaines attributions ne peuvent pas tre dlgues). Il est compos de trois sept membres dsigns par le conseil dadministration qui lit son prsident.

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Un directeur : Le SIH comporte un directeur qui reprsente le syndicat en justice et dans les actes de la vie civile. Il prpare les travaux du conseil dadministration et lui soumet (ou au bureau) le projet dtablissement. Il est charg de lexcution des dcisions du conseil dadministration et met en uvre la politique dfinie par ce dernier ou le bureau. Il assure la gestion et la conduite gnrale du syndicat, tient le conseil dadministration inform, exerce son autorit sur lensemble du personnel. Il est ordonnateur des dpenses. Un conseil excutif : Prsid par le directeur, le conseil excutif prpare les mesures ncessaires l'laboration et la mise en uvre du projet d'tablissement et du contrat pluriannuel. Il en coordonne et en suit l'excution. Il prpare le projet mdical ainsi que les plans de formation et d'valuation. Il contribue l'laboration et la mise en uvre du plan de sauvegarde ou de redressement sur lequel le conseil dadministration dlibre. Il donne un avis sur la nomination des responsables de ple d'activit clinique et mdico-technique et des chefs de services. Il comprend le directeur, le prsident de CME et des praticiens dsigns par la CME.

sements membres, pour les besoins des missions de soins, taient cdes au syndicat. Une demande de confirmation de cette cession devait tre adresse lARH.

Statut du personnel
Le SIH peut tre employeur du personnel non mdical qui assurait les missions et activits qui lui sont dornavant confies, dans les tablissements membres. Il peut recruter des praticiens hospitaliers quand il exerce des missions de soins. Il peut bnficier de personnel, mdical et non mdical, mis disposition ou dtachs des tablissements participant au service public hospitalier. Le fonctionnaire est dit mis disposition lorsquil demeure dans son corps dorigine o il est rput occuper son emploi, continue dy percevoir sa rmunration correspondante, mais effectue son service dans une autre administration que la sienne. Cette position dactivit du fonctionnaire facilite la mobilit des agents des diffrentes fonctions publiques entre elles. Des agents titulaires de la fonction publique de lEtat ou de la fonction publique territoriale ou de la fonction publique hospitalire exerant leur activit de sant dans leur structure peuvent, depuis la loi du 2 fvrier 2007 de modernisation de la fonction publique, tre mis disposition dun SIH dans la mesure o la mise disposition est possible auprs dorganismes contribuant la mise en uvre de la politique de lEtat, des collectivits territoriales ou de leurs tablissements publics administratifs, pour lexercice des seules missions de service public confies ces organismes . Les agents non titulaires, les contractuels, ne peuvent bnficier quant eux, de la mise disposition, mme sils bnficient dun CDI de droit public au sein dun tablissement hospitalier. Le SIH ne peut donc recevoir dagents contractuels par la mise disposition. La mise disposition temps partag est galement possible depuis la loi du 2 fvrier 2007. Un fonctionnaire peut ds lors tre mis disposition auprs dun ou plusieurs organismes pour y effectuer tout ou partie son service. Le SIH peut donc signer des conventions de mise disposition, dsormais obligatoires, avec les administrations dorigine des fonctionnaires qui nexeraient temps quincomplet leur emploi au sein du SIH.

Instances obligatoires/ facultatives


Obligatoires : Le SIH doit comporter un conseil dadministration, un secrtaire gnral, un directeur, une CME et un CTE. Sil exerce les missions dun tablissement de sant, le SIH doit constituer une commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge, un ou des sous commissions la CME (dispositif vigilance, CLIN, iatrogne, prise en charge de la douleur) et des ples dactivit. Facultatives : Le bureau est une instance facultative. Les membres peuvent dcider de crer des comits, collges, commissions ou autres instances consultatives qui peuvent assister le directeur ou clairer le conseil dadministration (ou le bureau).

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Si le SIH nassurait pas des missions de soins, les tablissements membres demeuraient titulaires des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds. Si le SIH assurait des missions de soins, il devait tre autoris par lARH qui prcisait la nature et la mise en uvre de ces activits. Les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds dtenues par les tablis-

Institutions reprsentatives du personnel


Le nombre de reprsentants au conseil d'administration des personnels mdicaux du syndicat et celui des repr-

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sentants de ses personnels non mdicaux sont fixs par des dcisions concordantes des conseils d'administration ou organes qualifis des tablissements publics et privs formant le syndicat et, pour ceux qui ne sont pas dots de la personnalit morale, des collectivits publiques ou institutions prives dont ils relvent. La reprsentation des personnels mdicaux et des personnels non mdicaux employs par le syndicat est assure au sein de son conseil d'administration. Les personnels mdicaux et les personnels non mdicaux du SIH ont, respectivement, un reprsentant au moins son conseil d'administration. Les reprsentants des personnels mdicaux sont lus par ceux-ci, et, le cas chant, le pharmacien, au scrutin secret majoritaire un tour. Les reprsentants des personnels non mdicaux sont dsigns dans les conditions prvues au 3 de l'article R. 6143-12, notamment dans les conditions suivantes : Les reprsentants des personnels titulaires relevant du titre IV du statut gnral des fonctionnaires sont dsigns par le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation sur proposition des organisations syndicales les plus reprsentatives dans l'tablissement. La reprsentativit des organisations syndicales est apprcie compte tenu du nombre total des voix qu'elles ont recueillies dans chaque tablissement l'occasion des lections au comit technique d'tablissement. La rpartition des siges s'opre proportionnellement au nombre de voix recueillies par chaque organisation syndicale avec rpartition des restes la plus forte moyenne. Une commission Mdicale dEtablissement (CME) est constitue dans les SIH qui disposent de lautorisation dexercer les missions dun tablissement de sant. Les SIH sont dots dun Comit Technique dEtablissement (CTE) dans les mmes conditions que dans les tablissements publics de sant.

Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le SIH peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens mis sa disposition par ses membres. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Dot de la personnalit de droit public, les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent au SIH. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au SIH. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Ces rgles dinalinabilit et dimprescriptibilit connaissent toutefois des drogations prvues par la loi ou dcoulant de la jurisprudence.

Mode de financement
Les tablissements membres du SIH peuvent faire apport ce syndicat de tout ou partie de leurs installations sous rserve de l'autorisation du Directeur gnral de lARS. Le SIH est financ par les contributions de ses membres aux charges dexploitation lorsque le SIH assure une mission pour le compte de ses membres. Lorsque le SIH est autoris assurer directement une mission de soins, le financement de cette activit de soins est assur dans les mmes conditions que pour un tablissement public de sant assurant la mme mission (T2A publique). Il peut recevoir des dons, legs, subventions, emprunts.

Rgime comptable
Un SIH est soumis aux rgles de la comptabilit publique, ainsi l'application de la M21 s'imposera dans l'hypothse o la SIH exerce les missions d'un tablissement de sant.

Mode de rmunration des personnels


Lorsque le SIH emploie directement du personnel, il le rmunre. En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil, leuro euro, selon des modalits prcises dans la convention de mise disposition. Le lien fonctionnel est maintenu avec ladministration dorigine. Aucun supplment de rmunration ne peut tre octroy lagent mis disposition.

Rgime fiscal
Le SIH est soumis au rgime fiscal suivant : TVA Le SIH est exonr de TVA au titre des prestations de soins quil peut tre amen dlivrer au profit de patients (article L. 256 B du CGI). Le SIH peut galement tre exonr de TVA raison de services quil rend ces membres sur le fondement de larticle 261 B du CGI ce, bien entendu, la condition de respecter les conditions qui y sont attaches.

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Les ventuels moyens en personnels et matriels mis disposition par les membres au SIH devraient galement pouvoir bnficier dune exonration de TVA condition de dmontrer la constitution entre le SIH et les membres concerns dun groupement de fait et de respecter les obligations dexonration des refacturations ralises dans le cadre dudit groupement de fait (convention crite, identification prcise des moyens humains et matriels mis disposition, absence de marge, correcte rpartition entre les membres). En revanche, les autres prestations ne respectant pas les rgles prcdemment dcrites et celles rendues des tiers seront assujetties la TVA. Impt sur les socits et CET A condition de pouvoir dmontrer quils poursuivent un but non lucratif, les SIH sont non soumis limpt sur les socits (article 206-1 du CGI) et la CET (article 1447 du CGI). Taxe foncire Un SIH est susceptible de bnficier aux termes de larticle 1382 C du CGI dune exonration de taxe foncire sur les proprits bties la condition que les immeubles soient affects aux activits de soins du SIH.

Le SIH qui assure des missions de soins (et qui gre les installations et autorisations y affrentes) est dans une relation statutaire avec le patient qui devient usager du syndicat. Le syndicat rpond des ventuels dommages subis par le patient lors de sa prise en charge.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Le SIH, qui est un tablissement public et non un tablissement de sant, tait autoris par dcision du directeur de lARH du sige du syndicat (ex-article L. 6132-2 du CSP). Par consquent, la dissolution dun SIH doit tre opre par un acte de la mme nature que celui par lequel il a t cr (principe du paralllisme des formes et des procdures). Ainsi, lacte de dissolution doit prciser les modalits et les pouvoirs du liquidateur. Enfin, le directeur de lARS peut galement prononcer la dissolution du SIH par arrt. Aucune disposition du dcret n 91-155 du 6 fvrier 1991 relatif aux contractuels de la fonction publique hospitalire ne vise la perte demploi. Ainsi pour les agents contractuels recruts directement par le SIH, dans le cas dune dissolution de ce dernier, il est doit tre considr que ces derniers feront lobjet dun licenciement en application des articles 44 et suivants du dcret prcit. Pour les agents fonctionnaires, faute de dispositions spcifiques prvues suite sa dissolution, il est possible de raisonner partir des rgles prvues par le statut des fonctionnaires de la fonction publique hospitalire en cas de perte demploi (article 92 et suivants de la loi du 9 janvier 1986), concernant les emplois pour lesquels le SIH est lorigine ( lexclusion des agents en position de dtachement et de mise disposition) : Les postes sont supprims suivant le respect des rgles en la matire : Le fonctionnaire bnficie dune priorit de recrutement sur tout emploi correspondant son grade et vacant dans lun de ces tablissements : Etablissements publics, Hospices publics, Maisons de retraites publiques, lexclusion de celles qui sont rattaches au bureau daide sociale de Paris, Etablissements publics ou caractre public relevant des services dpartementaux de laide sociale lenfance et maisons denfants caractre social,

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit du SIH pouvait tre engage par les tiers puisquil disposait de la personnalit juridique dans les mmes conditions que les tablissements publics. La responsabilit aux dettes des membres nest pas dfinie par les textes. Les membres peuvent arrter entre eux la rpartition des dettes de ltablissement, notamment en acceptant de supporter les dettes des activits quils dcident de reprendre. La responsabilit aux dettes se posant dans le cadre de la dissolution de ltablissement, lARH est comptente pour vrifier que les membres ont arrt un rglement quitable de lactif et du passif (CAA Nancy, 2 juin 2008, n 07NC00596, Ministre de lintrieur et de lAmnagement du territoire). A dfaut, cest lARH qui fixe la rpartition des dettes dans un souci dquit et dgalit.

Nature juridique de la relation avec les patients


Le SIH qui nassure pas de missions de soins na pas de relation directe avec les patients qui sont admis par les tablissements membres et relvent, ce titre, du rgime de responsabilit applicable auxdits tablissements (responsabilit administrative pour les tablissements publics de sant, responsabilit civile pour les tablissements privs participant au service public hospitalier).

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Etablissements publics ou caractre public pour mineurs ou adultes handicaps ou inadapts, lexception des tablissements nationaux et des tablissements denseignement ou dducation surveille, Centres dhbergement et de radaptation sociale, publics ou caractre public, mentionns larticle L. 345-1 du Code de laction sociale et des familles, Centres daccueil et de soins hospitaliers de Nanterre.

pendant cette priode et dans la limite de 6 mois aprs la suppression de son poste, il reoit de ltablissement dorigine sa rmunration principale.

Il pourrait galement tre envisag, en cas de reprise de lactivit, que le personnel passe au service du repreneur. Pour le personnel mis disposition du SIH, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du syndicat oprant la fin de la mise disposition.

Lautorit administrative comptente de lEtat, le Ministre, propose au fonctionnaire 3 emplois vacants : soit lintress accepte une des offres et est recrut par ltablissement concern, soit aprs avoir refus les 3 postes, il est licenci ;

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les SIH ont t crs pour assurer des missions de soins, pour construire des infrastructures, pour assurer lexploitation dactivits logistiques (blanchisserie, restauration), informatiques, techniques, mdico-techniques.

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Le Groupement dintrt public (GIP)


Textes et dispositions applicables
Dans le domaine sanitaire, la constitution dun GIP ncessite de se reporter aux dispositions de la loi n 91-748 du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire, modifies par lordonnance n 2010-177 du 23 fvrier 2010 et codifies larticles L. 6134-1 du Code de la sant publique, qui dispose : Dans le cadre des missions qui leur sont imparties et dans les conditions dfinies par voie rglementaire, les tablissements publics de sant peuvent participer des actions de coopration, y compris internationales, avec des personnes de droit public et priv. Pour la poursuite de ces actions, ils peuvent signer des conventions, participer des syndicats interhospitaliers et des groupements d'intrt public, des groupements dintrt conomique ou des groupements de coopration sanitaire ou constituer entre eux des fdrations mdicales hospitalires. Dans le domaine social et mdico-social, la constitution dun GIP est possible en application de larticle L. 312-7 du CASF Afin de favoriser leur coordination, leur complmentarit et garantir la continuit des prises en charge et de l'accompagnement, notamment dans le cadre de rseaux sociaux ou mdico-sociaux coordonns, les tablissements et services mentionns l'article L. 312-1 ou les personnes physiques ou morales qui peuvent tre gestionnaires au sens de l'article L. 311-1 ainsi que les personnes morales ou physiques concourant la ralisation de leurs missions peuvent : [] Crer des groupements d'intrt conomique et des groupements d'intrt public et y participer, dans des conditions fixes par dcret en Conseil d'Etat . Issu de la loi n 82-610 du 15 juillet 1982 pour la recherche et le dveloppement technologique, le GIP est une personne morale de droit public dote de lautonomie administrative et financire. Elle a t cre pour institutionnaliser la collaboration entre des personnes publiques et/ou entre des personnes publiques et des personnes morales de droit priv dans le but dexercer ensemble pour une dure dtermine, des activits de recherche et de dveloppement technologique, ou grer ensemble, des quipements dintrt commun ncessaires ces activits. A cet effet, il convient de noter que les personnes physiques sont expressment exclues de ce dispositif. De faon synthtique, le GIP fournit linstrument juridique dune coordination des moyens issus dune multitude dacteurs publics et privs, tout en garantissant la prservation de lintrt public, du fait des modes dorganisation et de fonctionnement propre cette structure juridique. Cest un groupement de moyens.

Objet de la coopration
La loi prvoit que le GIP a pour objet dexercer ensemble, pendant une dure limite, des activits dans le domaine de laction sanitaire et sociale, et notamment des actions de formation ou de crer ou grer ensemble des quipements ou des services dintrt commun ncessaires ces activits.

Capital social
Le GIP peut tre constitu avec ou sans capital.

Dure
La dure de vie dun GIP doit normalement tre limite, puisque le but est de parvenir un objectif spcifique. Or, une fois cet objectif atteint, ces organismes temporaires ont vocation disparatre ou sont destins tre remplacs par une structure prenne de droit priv (socit) ou de droit public (tablissement public). Toutefois, il est tout fait envisageable de prvoir ds la constitution du GIP, des hypothses de renouvellement ou de prorogation. Pour ce faire, il est essentiel que le renouvellement (ou la prorogation) exprim de faon explicite ait lieu pralablement et dans les mmes formes que la cration du groupement, puisqu dfaut, la personne morale disparatra une fois la convention arrive son terme. Il convient donc de suivre plusieurs tapes : Ds que les instances du GIP ont dcid dune modification ou dune prorogation de la structure, le commissaire du gouvernement et le contrleur dEtat transmettent leur avis motiv lautorit administrative ayant approuv la convention originelle ; Toute demande de prorogation, accompagne dun dossier complet, doit tre transmise au moins 4 mois avant lexpiration de la convention constitutive. A dfaut, un dossier transmis ultrieurement serait considr par lautorit administrative comme sollicitant lapprobation de la cration dun nouveau GIP ; Le dossier relatif la prorogation doit galement comporter diffrentes annexes :

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Dlibration de lassemble dlibrante du groupement approuvant expressment la prorogation, Engagement crit des membres de continuer lactivit du GIP, Bilan des activits ralises par le groupement et justifiant la poursuite, ainsi quun programme portant au minimum sur les 3 annes suivre, Le compte financier du dernier exercice approuv par linstance comptente au sein du groupement, Les comptes prvisionnels des annes suivre retraant en particulier les apports financiers, en nature et en industrie de chacun des membres, Ltat prvisionnel des effectifs, comprenant le personnel propre lorsquils sont prvus par la convention et prcisant les fonctions et les rmunrations de chacun.

Identification des membres


Le GIP ne peut comporter que des personnes morales (cela exclut les personnes physiques) mais son originalit et son intrt principal rsident dans la possibilit quil offre dassocier des personnes de droit public et des entreprises publiques, des entreprises purement prives et plus largement toute personne morale de droit priv( y compris donc les ESPIC). Le groupement doit comporter au moins une personne morale de droit public : peuvent donc tre membres de GIP, lEtat, les collectivits territoriales et leurs tablissements publics respectifs ainsi que le cas chant des personnes de droit public sui generis (exemple : Caisse des dpts et consignations) ainsi quventuellement un ou plusieurs autres GIP. Il peut compter parmi ses membres des tablissements sanitaires, sociaux et mdico-sociaux. En outre, ne peuvent en principe participer au GIP que des personnes morales franaises, sauf disposition lgislative permettant expressment la participation de personnes morales trangres (exemple : article L. 1112-3 du Code gnral des collectivits territoriales pour les GIP dveloppement social urbain et les GIP de coopration interrgionale et transfrontalire).

o o

Une fois ce dossier complt et transmis, la procdure dapprobation intervient dans les mmes formes que lors de la cration du groupement (cf. ci-aprs) et ncessite donc la publication dun arrt au Journal Officiel.

Formalits pralables
La convention constitutive du GIP doit tre approuve par le Ministre charg de la Sant et le Ministre charg du budget ou le reprsentant de lEtat dans le dpartement par dlgation . Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion dudit groupement, au vu notamment du projet de statuts, prsents dans des termes identiques. Pour les tablissements publics de sant, la comptence appartient au directeur, aprs concertation avec le directoire.

Adhsion/retrait/exclusion
Les modalits dadhsion, de retrait ou dexclusion des membres du GIP doivent tre expressment numres dans la convention constitutive du groupement. Ladhsion dun nouveau membre doit faire lobjet dune validation par un vote de lAssemble gnrale, seule comptente pour entriner ce type de dcision. En ce qui concerne le retrait dun membre, les choses sont plus dlicates compte tenu des rgles relatives aux exercices budgtaires. Aussi, il convient de prvoir par avance, que tout membre dsirant se retirer du groupement, doit le faire pour un motif lgitime et la fin de lexercice budgtaire. Surtout, les modalits financires de ce retrait doivent tre valides par lAssemble gnrale. Enfin, lexclusion dun membre du GIP peut toujours tre prvue par la convention constitutive, en cas de faute grave de ce membre ou dune inexcution de ses obligations. Les consquences de cette dcision impliquent donc quune procdure dexclusion, permettant ce membre de prsenter ses observations, soit mise en place. En outre, les rgles financires relatives au retrait trouveront sappliquer dans cette situation.

Modalits de cration
En labsence dun texte unique fixant les modalits de cration applicables tous les GIP, il convient de se reporter aux lois crant diverses catgories de GIP dans des domaines trs varis, notamment la loi n 91-748 du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire. La cration dun GIP fait appel quatre catgories de textes : loi, dcret, convention constitutive, arrt dapprobation. Toutefois, lorsque la cration du GIP est inscrite dans le cadre dune loi, une simple convention constitutive approuve par arrt de lautorit administrative comptente suffira.

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La loi : une loi fixant une catgorie nouvelle devra dterminer le cadre gnral de lobjet de ce GIP, son organisation et son fonctionnement, le partage de la reprsentation entre les personnes morales de droit public et de droit priv et le contrle exerc par les autorits administratives. La plupart des lois renvoient aux conditions dorganisation prcises par larticle 21 de la loi du 15 juillet 1982. Le dcret : il intervient pour complter les dispositions lgislatives et donner des prcisions sur les conditions de cration du GIP, ses modalits de fonctionnement, la publication de larrt dapprobation, les prrogatives du commissaire du gouvernement et du contrleur de lEtat, et les rgles de comptabilit applicables. La convention : les membres fondateurs du GIP vont dfinir librement les statuts du GIP et les modalits de son organisation et de son fonctionnement, sa dure, le tout sous rserve du respect des dispositions lgislatives et rglementaires applicables. Il convient par ailleurs de noter que le Ministre de chaque personne publique partie prenante du GIP, est appel parapher la convention. Larrt dapprobation de la convention : le GIP nacquiert la personnalit juridique qu compter de la publication dans le Journal Officiel de larrt dapprobation sign par lautorit administrative comptente dsigne par le dcret dorganisation qui lintresse. Les textes relatifs aux GIP accordent de plus en plus aux prfets de dpartement ou de rgion, le pouvoir de prendre ces arrts par dlgation. Par ailleurs, il est tout fait envisageable que le GIP reprenne une entit existante, auquel cas, il conviendra de prvoir dans la convention constitutive le transfert des droits et obligations ds lors que lentit initiale disparat. Ainsi, lentit transfre devra clturer les comptes des activits transfres et en attester la sincrit, puis fournir au GIP nouvellement constitu les lments financiers et comptables ncessaires au transfert des droits et obligations. De plus, le directeur du GIP devra tre destinataire dun tat nominatif des charges payer et des produits recevoir. En outre, les personnels de lentit existante devront tre repris ; toutefois, il rsulte de la jurisprudence (TC, 14 fvrier 2000, GIP Habitat et Intervention sociale pour les mal-logs et les sans-abris, n 03170), que si les rapports entretenus au dpart taient des rapports de droit priv (hypothse nanmoins assez rare), il nest pas certain que cette situation perdure, au contraire. En effet, le statut de lagent dpendra des activits exerces par la nouvelle entit, si ces activits relvent du service public administratif, il deviendra alors un agent contractuel de

droit public et verra donc sa situation modifie (TC, 25 mars 1996, Prfet du Rhne, M. Berkani contre CROUS de Lyon Saint-Etienne, n 3000).

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


En application de la jurisprudence du Tribunal des conflits (TC, 14 fvrier 2000, GIP Habitat et Intervention sociale pour les mal-logs et les sans-abris, n 03170) venue confirmer lavis de la Section intrieure du Conseil dEtat du 15 octobre 1985, le GIP est une personne morale de droit public dote de lautonomie administrative et financire puisquil rpond aux critres suivants : lexercice dactivits ne donne pas lieu partage de bnfices, lapprobation de la convention constitutive par lautorit administrative (par principe obligatoire), la prsence majoritaire des personnes morales de droit public et de droit priv charges de la gestion dun service public dans les instances de dlibrations, la prsence dun commissaire du gouvernement.

Ces critres cumulatifs ont permis la jurisprudence de consacrer son statut de personne morale de droit public. Attention : un GIP est une personne morale de droit public pouvant tre soumis des rgles de droit priv, notamment au titre de sa comptabilit ou de la gestion sociale.

Gouvernance
Le GIP dtermine librement les rgles relatives son administration, ainsi que les rgles applicables ses organes principaux : lAssemble gnrale, le Conseil dadministration, le Prsident, le Directeur et le Commissaire du gouvernement. LAssemble gnrale est compose de lensemble des membres du groupement et la convention constitutive dterminera ses attributions. Elle est comptente pour : dterminer la stratgie du GIP, adopter un programme dactivits conforme la mission du GIP, approuver les comptes, admettre ou exclure un membre.

Le Conseil dadministration est lorgane dlibrant du GIP. La convention constitutive dtermine le nombre, la qualit et la dure du mandat des administrateurs, ainsi que les attributions du Conseil dadministration. La fonction dadministrateur est dailleurs exerce titre gratuit et ne peut donner lieu rmunration.

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Le Conseil dadministration est comptent pour dlibrer sur les questions suivantes : propositions relatives au programme dactivit tat prvisionnel des dpenses et des recettes dtermination des participations respectives des membres convocation des assembles gnrales et fixation de lordre du jour fonctionnement du groupement rapport financier et moral

Une fonction dalerte et de conseil de lactivit financire du GIP, Un rle dintermdiaire entre les organes du GIP et lautorit de tutelle, Un contrle des dispositions applicables au GIP, Un contrle de la conformit des dcisions du GIP avec lobjet et le but quil doit poursuivre.

Instances obligatoires/facultatives
La loi prvoit que le GIP doit tre administr par un conseil dadministration qui lit un prsident et dsigne un directeur. Les partenaires peuvent organiser librement le groupement en fonction de la nature de ses activits.

Indpendamment de limportance de leur participation au groupement, les personnes morales de droit public et les personnes prives charges de la gestion dun service public doivent dtenir la majorit des voix lAssemble gnrale et au Conseil dadministration. Le Prsident est lu par les membres du Conseil dadministration mais ne dispose pas de pouvoirs propres. Il soccupe dorganiser et de diriger les dbats. La fonction de Prsident sexerce titre gratuit et ne peut donc donner lieu rmunration. Le Directeur assure sous la direction du Conseil dadministration et du Prsident, le fonctionnement du GIP. A ce titre, il a en charge : Lengagement, la liquidation, lordonnancement des dpenses, lexcution de ltat prvisionnel des dpenses et des recettes, La constatation, la liquidation des droits et produits, la prescription et lautorisation de leur recouvrement, La responsabilit des certifications, La surveillance de la gestion du GIP, La vrification des informations figurant sur les documents et registres de comptabilit, La reprsentation juridique du GIP et la signature de lensemble des contrats engageant le GIP (personnels, marchs), La prparation des travaux du Conseil dadministration et de ltat prvisionnel des dpenses et recettes, Llaboration du compte financier soumis au Conseil dadministration, Lexcution des dadministration. dlibrations du Conseil

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Le GIP a pour objet de crer ou grer ensemble des quipements ou des services dintrt commun . Il ne peut donc assurer directement les missions des articles L. 6111-1 et L. 6111-2 du Code de sant publique. Dans un avis du 1er aot 1995, le Conseil dEtat a prcis quun GIP ne saurait en aucun cas tre lui-mme en charge des missions de diagnostic, de surveillance et de soins qui sont, en vertu de larticle L. 6111-1 du Code de la sant publique, celles de ltablissements de sant . En consquence, il ne peut pas tre titulaire dautorisations dactivit de soins ou dquipements lourds.

Statut du personnel
Le GIP peut tre employeur condition que la convention constitutive le prvoie. La doctrine administrative estime que cela ne peut tre qu' titre subsidiaire, le principe tant la mise disposition par les membres. La convention indique les conditions dans lesquelles les membres mettent la disposition des personnels rmunrs par eux. Les personnels mis la disposition du groupement restent rgis, selon le cas, par leur contrat de travail, les conventions ou accords collectifs qui leur sont applicables ou leur statut. Le GIP peut recruter un personnel propre, y compris lorsquil est constitu exclusivement de personnes morales de droit public. Dans cette hypothse, le personnel relve du droit public (mais pas de la fonction publique hospitalire). Il peut se rfrer, dans la convention constitutive, aux dispositions applicables la fonction publique ou agents publics non titulaires ou au Code du travail.

Le Commissaire du Gouvernement reprsente lautorit de tutelle du GIP, il participe donc lensemble des instances du groupement et aux assembles dlibratives. A cet gard, il dispose dun droit de veto suspensif des dcisions pouvant mettre en pril lavenir du GIP, et a galement en charge :

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Institutions reprsentatives du personnel


La loi ne prvoit pas la cration dinstitution reprsentative du personnel puisque le GIP est par principe compos de personnel mis disposition.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GIP dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Les prestations de services rendues par le GIP ses membres

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GIP, cest le groupement qui rmunre le personnel selon les rgles qui lui sont applicables en raison de sa nature juridique. En cas de mise disposition ou de dtachement, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GIP peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens mis sa disposition par ses membres. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition. Les dispositions du Code Gnral de la Proprit des Personnes Publiques sappliquent au GIP. Ds lors, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquent au groupement. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Ces rgles dinalinabilit et dimprescriptibilit connaissent toutefois des drogations prvues par la loi ou dcoulant de la jurisprudence.

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun GIP constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite31. Le Groupement dIntrt Public apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre

Mode de financement
Le groupement est dot de lautonomie financire. Il fonctionne pour lessentiel grce aux contributions de ses membres qui sont librement dtermines dans la convention constitutive. Ces contributions peuvent consister dans des participations financires, une mise disposition de personnels, de locaux ou de matriels.

Rgime comptable
Le droit priv sapplique la comptabilit et la gestion du GIP, sous rserve de dispositions contraires spcifiques dans la convention constitutive ou sauf si le groupement est compos exclusivement de personnes morales de droit public. Dans ce dernier cas, il convient dappliquer la rglementation applicable aux tablissements publics industriels et commerciaux dots dun agent comptable.

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999

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daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations de services rendus ses membres32. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris pour la partie rendue des membres. Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires33. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le GIP ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 34. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le nombre crneaux opratoires utiliss) soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le GIP. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition. Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration du le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Rappelons cet gard que, mme si cette position apparat fragile au regard de la jurisprudence communau-

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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taire, la doctrine administrative considre que les hpitaux publics sont placs hors du champ d'application de la TVA dans les conditions prvues par l'article 256 B du CGI (Inst. 2 aot 1983, 3 C-II-83 ; Inst. 8 fvrier 1988, 3 A-4-88 ; Inst. 29 avril 1994, 3 A-6-94 ; D. adm. 3 A3122, 20 octobre 1999). Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par un GIP sans marge au bnfice dun Hpital public peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative. 1.1.2. Les prestations de services rendues au GIP par ses membres :

Conformment aux dispositions de larticle 239 quater B du CGI, les GIP mentionns aux articles L. 351-1 et suivants du code de la Recherche et aux articles L. 1115-2 et L. 1115-3 du Code gnral des collectivits territoriales nentrent pas dans le champ dapplication de limpt sur les socits prvu au 1 de larticle 206 du Code gnral des impts. Ils relvent du rgime fiscal des socits de personnes. Ainsi, chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Il convient de noter que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas elle-mme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI35. La dtermination du rgime applicable en matire dimpt sur les bnfices du GIP dpend ainsi du caractre lucratif ou non de son activit. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable36, le caractre lucratif dun organisme est dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivantes : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

Pour permettre au GIP daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services au groupement consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Lorsque le GIP ne remplit pas les conditions dexonration prvue larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque le GIP est exonr de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GIP en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre le GIP et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du GIP par son membre. Lexonration de TVA ne sera en tout tat de cause applicable que dans la mesure o les prestations de service ainsi ralises par le GIP sont utilises par les adhrents pour les besoins de leur activit situe en dehors du champ de la TVA ou exonre de cette taxe. Il convient dtre particulirement attentif quant au respect de cette condition lorsque le GIP est dit mixte , c'est--dire lorsque lun de ses membres au moins relve du secteur lucratif et dont une partie des activits est situ dans le champ dapplication de la TVA sans tre exonre. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape.
35

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BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006

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Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 37. GIP mixte : Dans le cas dun GIP dit mixte (c'est--dire dont lun des membres au moins relve du secteur priv lucratif), le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. Le GIP mixte devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumis aux impts commerciaux. GIP public : Sagissant du GIP constitu exclusivement entre organismes publics but non lucratif, sa gestion pourra tre qualifie de dsintresse au regard de la doctrine administrative susvise. Par suite, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit. (ii) Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

blic vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dun groupement dont lobjet consiste en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est dimportance dans la mesure o lassujettissement du groupement aux impts commerciaux en dpend. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommand de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement. En tout tat de cause et dans lhypothse o le GIP exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ncessairement ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GIP lui revenant. La circonstance que le membre du groupement bnficie dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Notamment, les organismes publics but non lucratif qui bnficient dune exonration dimpt sur les socits seront imposs limpt sur les socits au taux de droit commun pour la quote-part de rsultat du GIP leur revenant. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices raliss par le groupement demeure sans incidence quant ltendue de lobligation de ses membres. Cette imposition devrait cependant tre marginale en matire dimpt sur les socits dans la mesure o le GIP ne devrait pas dgager de marge conformment aux dispositions de larticle 261 B du CGI. 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Les GIP peuvent, en application des dispositions du g du 3 de larticle 206 du Code gnral des impts, opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. Cette option est irrvocable.

Dans lhypothse o la gestion du GIP devait tre dsintresse (situation tout le moins incompatible avec la qualit de GIP mixte compte tenu de ce qui prcde), il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise : dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise du secteur lucratif : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif (Etape 3). Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

(ii)

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Pu-

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BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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1.3.

En matire Contribution Economique Territoriale

Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


Le groupement peut voir sa responsabilit tre engage par des tiers. Il ny a pas de solidarit des membres du GIP envers les cranciers. Ainsi, un crancier ne pourra pas demander lun des membres de supporter lintgralit des dettes du groupement. Sauf disposition contraire, la responsabilit des membres est en principe conjointe et non solidaire. Elle est proportionnelle au montant de leur participation indique dans la convention constitutive. Les tiers contractant avec le groupement ne peuvent donc pas agir contre lun des membres de leur choix pour le paiement intgral des dettes du GIP.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. 1.4. En matire de taxe sur les salaires Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GIP qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Nature juridique de la relation avec les patients


Les GIP ne sont pas des tablissements de sant ou des tablissements sociaux/mdico-sociaux, mais des structures de coopration de moyens ayant vocation exercer ensemble pour une dure dtermine, des activits de recherche et de dveloppement technologique, ou grer ensemble, des quipements dintrt commun ncessaires ces activits. Les GIP nont donc pas vocation avoir des relations directes avec les patients/rsidents. Ces patients/rsident sont admis par les tablissements membres et non par le GIP. Ainsi, le rgime de responsabilit applicable dpendra de la nature juridique de ltablissement qui aura admis le patient/rsident.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Les GIP doivent en principe avoir une dure de vie limite, il sagit dune forme de coopration provisoire. Dans lhypothse o une telle structure serait prennise, elle perdrait de sa spcificit pour devenir une structure dote de moyens permanents assimilable alors un tablissement public. Tout dabord, la survenance du terme entrane automatiquement la dissolution du groupement (sauf prorogation dcide, approuve et publie dans les conditions de forme et de comptence prvues pour une modification statutaire). Ensuite, il est galement envisageable de mettre fin au GIP de faon anticipe sous rserve du respect de cer-

Le GIP propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes

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taines conditions. Dans cette hypothse, la dissolution doit tre anticipe, dcide, approuve, et publie dans les conditions de forme et de comptence prvues pour une modification statutaire. Il convient donc de se rfrer au cas par cas la convention constitutive du groupement pour connatre les modalits de modification statutaire. Il existe plusieurs causes de dissolution anticipe : la ralisation de l'objet social l'extinction de l'objet social l'annulation de la convention de groupement ou de l'arrt d'approbation le retrait ou l'abrogation de l'arrt d'approbation ou toute autre cause prvue par les statuts

lassemble gnrale. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les domaines et la nature des missions pouvant tre confies un GIP ne font pas lobjet dune dfinition lgislative ou rglementaire tant dans la loi n 82-610 du 15 juillet 1982 que dans les articles L. 6134-1 et suivants du CSP ou article L. 312-7 du CASF. Ds lors, il est possible de constituer un GIP pour toute activit, mission ou projet susceptible de prsenter un intrt commun pour les tablissements de sant (services informatiques, blanchisserie, ingnierie, mise en commun des personnels ou des moyens). Le GIP ne doit toutefois pas permettre ses membres de sexonrer du respect du principe de spcialit auquel ils sont soumis et dexercer, par le biais de cette structure cooprative, des activits qui seraient sans rapport avec les missions confies aux organismes de sant : activits purement commerciales, prestations sans liens avec les services de soin, les activits de recherche ou laccueil des malades

Concernant le personnel mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du GIP oprant la fin de la mise disposition. Les biens du groupement sont dvolus selon les modalits dfinies dans la convention constitutive ou par

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Le Groupement dintrt conomique (GIE)


Textes et dispositions applicables
Les groupements dintrt conomique GIE ont t crs par lordonnance n 67-821 du 23 septembre 1967. Ce texte a t codifi sous les articles L. 251-1 L. 251-23 et R. 251-1 R. 251- 3 du Code de commerce. Les GIE sont des groupements de moyens dots de la personnalit morale de droit priv permettant des entreprises, qui ont des intrts communs, dunir leur effort tout en conservant leur entire indpendance. Ils peuvent tre constitus dans tous les secteurs conomiques et notamment dans le secteur sanitaire et mdico-social.

Dure
La loi prvoit que le GIE doit tre constitu pour une dure dtermine. Cette dure est fonction des buts poursuivis par les membres (ex : dure dune autorisation sanitaire, dun amortissement.).

Adhsion/retrait/exclusion
Concernant ladmission : De nouveaux membres peuvent tre admis. Les conditions de leur admission sont librement fixes dans le contrat constitutif du groupement ou lors dune modification ultrieure de ce contrat. Les membres peuvent fixer des critres dadmission, prvoir des droits dentre, dfinir les modalits daugmentation du capital social (sil existe) A dfaut de dispositions contraires, ladmission dun nouveau membre est subordonne laccord unanime des membres. Concernant le retrait : Tout membre peut se retirer dun GIE. Les conditions de retrait sont librement fixes dans le contrat constitutif du groupement ou lors dune modification ultrieure de ce contrat. Les membres peuvent interdire tout retrait avant lexpiration dune certaine priode, prvoir la ncessit dattendre la fin dun exercice, dfinir les consquences dun retrait (clause de non concurrence, modalits de liquidation des droits du retrayant, cession de parts avec droit de prfrence.). La loi impose quun membre ne pourra se retirer que sil a excut ses engagements. Concernant lexclusion : Si la loi nenvisage pas lexclusion dun membre, celle-ci est possible sous rserve quelle repose sur un ou des motifs srieux et que les droits de lexclu soient respects.

Objet de la coopration
Un GIE a pour objet de faciliter ou de dvelopper lactivit conomique de ses membres, damliorer ou daccroitre les rsultats de cette activit. Son but nest pas de raliser des bnfices pour lui-mme. Dans le domaine sanitaire, social et mdico-social, le GIE a principalement pour objet dacqurir ou de grer des quipements dintrt commun (bloc opratoire, scanner, IRM, imagerie conventionnelle et autres quipements matriels lourds ;), de mutualiser des moyens humains, locaux, matriels, ou de fournir aux tablissements des prestations ou services auxiliaires leurs activits respectives. Il ne peut pas exercer les missions dun tablissement de sant ou dun tablissement social/mdicosocial. Attention : le GIE doit tre un prolongement de lactivit de ses membres, il ne peut pas se substituer ces derniers pour exercer leur activit. Sa fonction est auxiliaire par rapport aux activits de ses membres. Chacun des membres conserve une totale indpendance dans la conduite de ses activits. Son objectif nest pas de raliser des bnfices pour lui-mme mais que le profit rsultant de laction commune quil porte bnficie ses membres. Son but doit tre conomique.

Identification des membres


Le GIE doit tre compos dau moins deux membres. Attention : il nest pas possible de constituer un GIE quentre tablissements publics de sant/sociaux/mdico-sociaux. Pouvant tre constitu par des personnes physiques et notamment des personnes exerant une profession librale soumise un statut lgislatif ou rglementaire ou dont le titre est protg ou des personnes morales, un GIE peut tre cr entre :

Capital social
Le GIE peut tre constitu sans capital social. Les droits et obligations des membres sont alors dtermins librement dans les statuts. Les membres peuvent constituer un capital social et en fixer librement la quotit.

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des tablissements publics de sant/sociaux/mdico-sociaux et des tablissements privs de sant/sociaux/mdico-sociaux, des tablissements publics de sant/sociaux/mdico-sociaux et des professionnels de sant libraux (mdecins, infirmiers, masseurs-kinsithrapeute), des tablissements privs de sant/sociaux/mdico-sociaux et des professionnels de sant libraux (mdecins, infirmiers, masseurs-kinsithrapeute).

Les partenaires peuvent crer deux sortes dassembles : lune qualifie dordinaire , lautre qualifie dextraordinaire en fonction de limportance des dcisions adopter. A dfaut de stipulations particulires, les dcisions sont adoptes lunanimit. Chaque membre dispose dau moins une voix, mais les partenaires peuvent rpartir le nombre de voix en fonction du nombre de parts dtenues, du volume dactivit permise par le groupement. Administrateur : Le groupement est administr par un ou plusieurs administrateurs. Le nombre, lorigine, les caractristiques, la dure du mandat, la procdure de rvocation, la fixation de la rmunration de ces administrateurs sont librement dfinis par les partenaires dans le contrat constitutif. Les pouvoirs et attributions de ladministrateur ne sont pas dfinis par la loi. Les partenaires peuvent lui confier le pouvoir daccomplir certaines oprations seul ou sur autorisation pralable de lassemble gnrale ou dans la limite dun montant. Ladministrateur prpare et excute les dcisions de l'assemble gnrale. Il reprsente le groupement dans tous les actes de la vie civile et en justice. Dans les rapports avec les tiers, il engage le groupement pour tout acte entrant dans l'objet de ce dernier.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires souhaitant constituer ou adhrer un groupement doivent en premier lieu dcider de leur participation la cration ou l'adhsion au groupement, au vu notamment du projet de contrat constitutif, prsent dans des termes identiques. Pour les tablissements publics de sant, la comptence appartient au directeur, aprs concertation avec le directoire.

Modalits de cration
La cration dun GIE suppose la signature dun contrat constitutif (statuts) tabli par un acte crit sous seing priv ou notari. Il est recommand de le complter dun rglement intrieur. Le groupement doit tre immatricul au registre du commerce et des socits afin que le GIE puisse acqurir la personnalit morale. Un avis dimmatriculation est publi dans le Bulletin officiel des annonces civiles et commerciales (BODACC). La loi ne prvoit pas dapprobation de la constitution dun GIE par le directeur gnral de lARS.

Instances obligatoires/facultatives
Obligatoire : le GIE doit obligatoirement comporter une assemble gnrale. Facultative : Les membres peuvent dcider de crer des comits, collges, commissions ou autres instances consultatives qui peuvent assister ladministrateur ou clairer lassemble gnrale.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Le GIE est une personne morale de droit priv.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Le GIE ne peut pas tre titulaire dune autorisation dactivit de soins dans la mesure o il ne peut pas avoir pour objet dassurer des missions de soins. Ce sont les membres qui dtiennent les autorisations ncessaires lexercice de leurs activits respectives, pour lesquelles ils ont choisi de mettre en commun des moyens au sein du GIE. En revanche, il est admis quun GIE puisse tre titulaire dune autorisation dquipements matriels lourds. A ce titre, le GIE est responsable des obligations relatives lorganisation et la scurit des soins.

Gouvernance
La loi prvoit que le GIE doit comporter une assemble gnrale et un administrateur. Elle laisse aux partenaires la possibilit dorganiser librement la gouvernance du groupement. Assemble gnrale : Lassemble gnrale est comptente pour prendre toute dcision, y compris de dissolution anticipe ou de prorogation, intressant le groupement. La loi ne fixe pas une liste des comptences dvolues lassemble gnrale.

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Statut du personnel
Le GIE, en tant que personne morale de droit priv, peut recruter des salaris de droit priv, lexception de personnel soignant et mdical car il ne peut pas exercer des activits de soins, sociales ou mdico-sociales. . Lensemble des dispositions du Code du travail et le cas chant dune convention collective leurs sont applicables. Les membres du GIE ont la possibilit de mettre la disposition de lentit du personnel (mdical ou non mdical), qui conserve leur statut dorigine.

Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein du GIE pose plusieurs difficults particulires lies labsence de personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o le GIE naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin. Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que le GIE soit plac sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GIE ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein du GIE, celui-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. 3. Lorsque le GIE est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

Institutions reprsentatives du personnel


1. Lorsque le GIE est employeur Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le GIE comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du GIE ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail etc. Lorsque le GIE bnficie de personnel mis disposition 2. Le GIE nemploie aucun personnel propre.

Or, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein du GIE. Toutefois, la configuration du GIE pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel.

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Les rgles dtailles au 1 pour le GIE employeur seront applicables de la mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels du personnel mis disposition ceux-ci sont les mmes que ceux rappeles au 2.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du GIE dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Les prestations de services rendues par le GIE ses membres

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par le GIE, le personnel est rmunr par lentit. En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun GIE constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite38. Le Groupement dIntrt Economique apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre

Gestion immobilire
Dot de la personnalit juridique, le GIE peut avoir un patrimoine propre, tre matre douvrage, tre propritaire ou locataire de biens meubles ou immeubles. Il peut aussi utiliser les biens mis sa disposition par ses membres. Chaque membre conserve la pleine et entire proprit des biens mis disposition.

Mode de financement
Le GIE est un groupement de moyens. Il est fond sur un principe de non lucrativit et de limitation de ses interventions au bnfice quasi exclusif de ses membres. Le GIE na pas dautonomie financire. Il est financ principalement par les contributions de ses membres. Lorsque la coopration porte sur des missions de soins, sociales ou mdico-sociales, ce sont les tablissements membres qui facturent et peroivent le financement dcoulant de la prise en charge du patient/rsident conformment au rgime tarifaire auquel ils appartiennent.

Rgime comptable
Selon le CNC, la comptabilit dun GIE est tenue conformment aux rgles juridiques, comptables et fiscales qui rsultent de lapplication du code de commerce (articles L. 251-1 L. 251-3) et des textes subsquents qui sont trs proches de celles qui rgissent les socits de personnes. La comptabilit doit respecter les rgles de la comptabilit commerciale et le plan comptable professionnel dont il relve. Lorsquun GIE met des obligations ou compte plus de 100 salaris, le contrle des comptes du GIE est ralis par un (ou plusieurs) commissaire(s) aux comptes.

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999

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daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations de services rendus ses membres39. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires40. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le GIE ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 41. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le nombre crneaux opratoires utiliss) soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le GIE. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition. La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition. Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999) La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration du le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. A notre sens, sagissant des personnes morales de droit public, la notion dactivit non soumise TVA doit sentendre dune activit place hors du champ dapplication de la TVA au sens de larticle 256 B du Code Gnral des Impts. Rappelons cet gard que, mme si cette position apparat fragile au regard de la jurisprudence communautaire, la doctrine administrative considre que les hpi-

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres). Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de
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Doctrine Administrative 3 A-315 n 10, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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taux publics sont placs hors du champ d'application de la TVA dans les conditions prvues par l'article 256 B du CGI (Inst. 2 aot 1983, 3 C-II-83 ; Inst. 8 fvrier 1988, 3 A-4-88 ; Inst. 29 avril 1994, 3 A-6-94 ; D. adm. 3 A3122, 20 octobre 1999). Ainsi, la mise disposition de personnels, meubles ou immeubles, ralise par un GIE sans marge au bnfice dun hpital public peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative. 1.1.2. Les prestations de services rendues au GIE par ses membres :

23 du Code de commerce nentrent pas dans le champ dapplication de limpt sur les socits prvu au 1 de larticle 206 du Code gnral des impts. Ils relvent du rgime fiscal des socits de personnes. Ainsi, chacun de leurs membres est personnellement passible de limpt sur les bnfices pour la part des bnfices correspondant ses droits dans le groupement, que ces bnfices soient ou non distribus aux membres. La part des bnfices revenant chacun des membres sera soumise limpt sur les socits ou limpt sur le revenu selon le rgime dimposition applicable au niveau du membre. Lorsque le groupement dgage des rsultats dficitaires, ses membres peuvent imputer sur leur bnfice imposable la quote-part des dficits qui leur revient. Il convient de noter que les rsultats imposables tirs de la participation dune personne morale un organisme soumis au rgime fiscal des socits de personnes exerant une activit lucrative sont passibles de limpt sur les socits dans les conditions de droit commun, mme si cette personne morale ny est pas elle-mme impose raison de son activit propre dans la mesure o elle est impose dans les conditions prvues au 5 de larticle 206 du CGI.42 La dtermination du rgime applicable en matire dimpt sur les bnfices du GIE dpend ainsi du caractre lucratif ou non de son activit. La dtermination du caractre lucratif ou non dun organisme ncessite une analyse au cas par cas de la coopration envisage. En effet, lapprciation du but lucratif dpend non de la forme juridique ou de lobjet social dun organisme, mais des conditions concrtes dans lesquelles il exerce son activit. En pratique et conformment la doctrine administrative applicable43, le caractre lucratif dun organisme est dtermin au moyen de la dmarche en trois tapes suivante : (i) Etape 1 : Examen du caractre intress ou non de la gestion de lorganisme

Pour permettre au GIE daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services au groupement consistant principalement en la mise disposition de personnels et de matriels. Lorsque le GIE ne remplit pas les conditions dexonration prvue larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque le GIE est exonr de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au GIE en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre le GIE et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du GIE par son membre. Lexonration de TVA ne sera en tout tat de cause applicable que dans la mesure o les prestations de service ainsi ralises par le GIE sont utilises par les adhrents pour les besoins de leur activit situe en dehors du champ de la TVA ou exonre de cette taxe. Il convient dtre particulirement attentif quant au respect de cette condition lorsque le GIE est dit mixte , c'est--dire lorsque lun de ses membres au moins relve du secteur lucratif et dont une partie des activits est situ dans le champ dapplication de la TVA sans tre exonre. 1.2. 1.2.1. En matire dimpt sur les bnfices Imposition selon le rgime des socits de personnes

Si le caractre intress de la gestion est avr, lorganisme est soumis aux impts commerciaux. Dans le cas contraire, il convient de passer la deuxime tape.

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Conformment aux dispositions de larticle 239 quater du CGI, les GIE mentionns aux articles L. 251-1 251-

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BOI 4 H-5-95 du 26 avril 1995 Conseil dEtat 8e et 9e sous sections, 27 avril 1994, Req. n 79 604 et 156 860 BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006

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Sur ce point, la doctrine administrative a prcis que la gestion dun organisme nest pas dsintresse si celui-ci a pour but exclusif ou principal de fournir des dbouchs une entreprise ou dexercer une activit complmentaire de celle dun organisme du secteur lucratif dans laquelle un dirigeant de lorganisme aurait, directement ou indirectement, des intrts 44. Dans la mesure o le GIE ne peut pas tre constitu exclusivement entre tablissements publics, le caractre intress de sa gestion devrait tre systmatiquement constitu conformment la doctrine administrative. La gestion du GIE devrait tre qualifie dintresse dans la plupart des situations rencontres et devrait par suite revtir la qualit dorganisme but lucratif et tre soumis aux impts commerciaux. Dans lhypothse o la gestion du GIE devait tre dsintresse, il convient dexaminer la situation du groupement au regard de la concurrence et les conditions dexercice de son activit pour dterminer le caractre lucratif ou non de son activit. (ii) Etape 2 : Examen de la situation de lorganisme au regard de la concurrence

celles dentreprises commerciales quils concurrencent sont soumis aux impts commerciaux. Dun point de vue pratique, la mthode de dtermination du caractre lucratif de lactivit met en uvre des critres inadapts et inoprants sagissant dun groupement dont lobjet consiste en la mise en commun de moyens. Ces critres ne permettent pas de conclure de manire satisfaisante quant au caractre ou non lucratif de son activit. Lenjeu est dimportance dans la mesure o lassujettissement du groupement aux impts commerciaux en dpend. Par suite et pour scuriser dun point de vue fiscal les oprations de coopration, il est recommand de solliciter de la part de lAdministration fiscale une prise de position formelle conformment aux dispositions de larticle L. 80 B du Livre des Procdures Fiscales loccasion de la constitution dun tel groupement.

Dans lhypothse o la gestion du GIE devait tre dsintresse, il convient de distinguer deux hypothses : Lactivit de lorganisme ne concurrence aucune entreprise : dans cette hypothse lactivit de lorganisme nest pas lucrative et elle nest donc pas soumise aux impts commerciaux ; Lactivit de lorganisme est exerce en concurrence avec une entreprise du secteur lucratif : dans cette hypothse, lactivit nest pas pour autant systmatiquement lucrative. Il convient en effet dexaminer si cette activit est exerce dans des conditions similaires celles des entreprises du secteur lucratif (Etape 3). Etape 3 : Examen des conditions dexercice de lactivit

En tout tat de cause et dans lhypothse o le GIE exerce une activit but lucratif au terme de lanalyse ncessairement ralise au cas par cas, chacun de ses membres sera impos limpt sur les socits (ou limpt sur le revenu selon le rgime fiscal applicable au niveau du membre) dans les conditions de droit commun pour la quote-part de rsultat du GIE lui revenant. La circonstance que le membre du groupement bnficie dune exonration dimpt sur les socits sur le fondement de larticle 206 5 du CGI est cet gard sans effet. Notamment, les organismes publics but non lucratif qui bnficient dune exonration dimpt sur les socits seront imposs limpt sur les socits au taux de droit commun pour la quote-part de rsultat du GIE leur revenant. Dans le mme sens, labsence de distribution des bnfices raliss par le groupement demeure sans incidence quant ltendue de lobligation de ses membres. Cette imposition devrait cependant tre marginale en matire dimpt sur les socits dans la mesure o le GIE ne devrait pas dgager de marge conformment aux dispositions de larticle 261 B du CGI. 1.2.2. Option pour limpt sur les socits Contrairement aux GIP, GCS et GCSMS, les GIE ne sont pas autoriss opter pour leur assujettissement limpt sur les socits. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET).

(i)

La comparaison des conditions dexercice de lactivit est effectue laide dun faisceau dindices. Cette mthode, dite des 4P , consiste en une analyse de quatre critres, classs par ordre dimportance dcroissante : le Produit propos par lorganisme, le Public vis par lorganisme, le Prix pratiqu et les oprations de communication ralises ( Publicit ). Au terme de cette troisime tape, seuls les organismes qui exercent leur activit dans des conditions similaires

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BOI 4 H-5-06 du 18 dcembre 2006, n 50

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La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

mun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


Les membres du GIE sont tenus indfiniment et solidairement des dettes du groupement sur leur patrimoine personnel. Cela signifie que : la responsabilit des membres lgard des dettes du groupement nest pas proportionne au nombre de parts dtenu par les membres, aprs avoir vainement mis en demeure le groupement de payer ses dettes, un crancier peut donc demander un membre de supporter seul le remboursement intgral de ces dettes.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Il convient cet gard de raliser une analyse au cas par cas au regard des critres de lucrativit tels que dfinis ci-avant en matire dimpt sur les bnfices lesquels sappliquent de la mme manire en matire de CET. 1.4. En matire de taxe sur les salaires Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les GIE qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Des amnagements au principe de la solidarit sont possibles mais limits. Il est possible de prvoir dans le contrat constitutif quun ou plusieurs membres sont exonrs des dettes du groupement. Cependant, une telle stipulation est sans effet lgard des tiers et donc des cranciers. La solidarit peut tre carte avec laccord du tiers lors de la conclusion dun engagement. Cela suppose que les membres aient le reflexe de le proposer, pour chaque engagement, aux cranciers et que ces derniers acceptent de perdre le bnfice de cet avantage. La solidarit est un principe qui expose les membres un risque auquel ils doivent prter une attention particulire.

Nature juridique de la relation avec les patients


Le GIE est une structure qui regroupe les moyens de ses membres dans le but damliorer ou de dvelopper leurs activits sanitaires ou mdico-sociales. Le GIE nest pas un tablissement de sant et na pas vocation avoir des relations directes avec les patients. Les patients sont pris en charge par les membres et non par le GIE. Si le GIE est titulaire dune autorisation dquipement matriel lourds, il est responsable, y compris vis--vis des tiers, de lexploitation de lquipement, notamment au regard des obligations relatives lorganisation et la scurit des soins.

Le GIE propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit com-

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Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
Elles doivent tre dfinies dans la convention constitutive du groupement. La dissolution intervient par larrive du terme de sa dure conventionnelle, par la rduction un seul membre du nombre de ses membres (suite un retrait ou une exclusion), par dcision de lassemble gnrale, ou pour des motifs dfinis dans la convention constitutive. La dissolution entraine la liquidation du groupement. Elle est notifie lARS dans un dlai de 15 jours. Lassemble gnrale nomme un ou plusieurs liquidateurs. Lorsque le personnel est directement recrut par le GIE, les dispositions du Code du travail sappliquent : soit les contrats de travail sont rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris sont automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et -

dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris sont transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du groupement oprant la fin de la mise disposition. Les biens du groupement sont dvolus des organismes but non lucratif. Les biens mis disposition par les membres reviennent aux membres. Les autorisations du groupement peuvent tre cdes aux membres dans les conditions fixes par larticle R. 6122-35 du Code de la sant publique.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Les GIE sont crs pour des cooprations portant notamment sur une co-utilisation dquipements matriels lourds (scanner, IRM, imagerie conventionnelle ou autres), sur des activits logistiques (gestion de pole nergie), sur des projets de recherche, dinformation mdicale, de tlmdecine.

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Le Groupement demployeurs
Textes et dispositions applicables
Les Groupements demployeurs (GE) sont rgis par le Code du travail, aux articles L. 1253-1, D.1253-1 D. 1253-11 ainsi que R. 1253-12 1253-44. Un groupement demployeurs pouvant revtir la forme dune association ou dune socit cooprative, les dispositions applicables ce type de personnes morales leur sont donc galement applicables (Loi du 1er juillet 1901pour les associations et loi no 47-1775 du 10 septembre 1947 modifie pour les socits coopratives). Le Code du travail distingue trois principaux types de Groupements : les groupements demployeurs entrant dans le champ dune mme convention collective ; les groupements demployeurs nentrant pas dans le champ dapplication dune mme convention collective ; les groupements demployeurs composs dadhrents de droit priv et de collectivits territoriales (loi du 23 fvrier 2005, n 2005157). La globalit de son activit, mise disposition et conseil, est but non lucratif. A dfaut, la mise disposition enfreindrait les dispositions spcifiques aux groupements d'employeurs mais galement celles relatives au travail temporaire et ferait donc courir le risque ses dirigeants de poursuites pour dlit de marchandage. La mise disposition de personnel peut avoir pour objet de permettre le remplacement de salaris suivant une action de formation (nouveaut de la loi n 2009-1437 du 24 novembre 2009). Seul le groupement a la qualit demployeur. Les adhrents sont donc dchargs des tches administratives et de la gestion quotidienne de la relation de travail. Il peut galement apporter ses adhrents, son aide ou son conseil en matire demploi ou de gestion des ressources humaines. Du ct des membres, les avantages sont les suivants : ils ont recours une main-duvre qualifie au moment o ils en ont le plus besoin ; ils bnficient de lexprience acquise par les salaris dans plusieurs entreprises diffrentes ; ils supportent, chacun dentre eux, les frais salariaux en proportion de lutilisation de la mainduvre, avec des frais de gestion rduits au minimum ; ils sont dchargs des tches administratives quoccasionne normalement lemploi dun salari.

Sauf dispositions spcifiques, des rgles communes leur sont applicables. Il sagit de celles rgissant les groupements demployeurs entrant dans le champ dune mme convention collective. Le GE M3S du Finistre, cr fin 2008, est le 1er groupement d'employeurs au service des secteurs mdicosocial, social et sanitaire. Fin 2009, il tait compos de 13 adhrents et employait 11 salaris.

Du ct des salaris du groupement, les avantages sont les suivants : ils relvent dun employeur unique (le groupement) ils bnficient dune plus grande scurit demploi, en raison de la dimension collective du groupement ; ils ont lassurance de percevoir leur salaire mme en cas de dfaillance de lun des membres du groupement, ceux-ci tant solidairement responsables des dettes contractes lgard des salaris.

Objet de la coopration
Un Groupement demployeurs est une structure qui runit plusieurs entits juridiques, de mme secteur dactivit ou non. Il a vocation intervenir dans le domaine sanitaire et mdico-social. Il permet des entreprises de se regrouper pour employer une main-d'uvre qu'elles n'auraient pas, elles seules, les moyens de recruter. Son objet est : de recruter des salaris par contrat de travail de droit priv afin de les mettre disposition temps partag auprs des employeurs adhrents.

Capital social
Le groupement demployeurs peut tre cr sous la forme dune association rgie par la loi du 1er juillet 1901. A ce titre, il ny a pas de capital social.

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Le groupement demployeurs peut tre cr sous la forme dune socit cooprative issue de la loi du 10 septembre 1947. A ce titre, la constitution dun capital social est possible.

Les collectivits territoriales et leurs tablissements publics ne peuvent constituer plus de la moiti des membres des groupements crs. Les entreprises et organismes de plus de trois cents salaris ne peuvent adhrer un groupement ni en devenir membre, sauf en cas de conclusion dans l'entreprise ou l'organisme intress d'un accord collectif de travail ou d'un accord d'tablissement dfinissant les garanties accordes aux salaris du groupement.

Dure
Le groupement demployeurs peut tre cr sous la forme dune association rgie par la loi du 1er juillet 1901. A ce titre, il peut tre constitu pour une dure limite ou pour une dure indtermine. Le groupement demployeurs peut tre cr sous la forme dune socit cooprative issue de la loi du 10 septembre 1947. A ce titre, il peut tre constitu pour une dure limite ou pour une dure indtermine.

Formalits pralables
Formalits communes : La liste des membres du groupement est tenue en permanence la disposition de l'inspecteur du travail au sige du groupement. Les employeurs qui adhrent un groupement d'employeurs informent les institutions reprsentatives du personnel existant dans leur entreprise de la constitution et de la nature du groupement d'employeurs. Spcificits lorsque tous les adhrents relvent de la mme convention collective : Le groupement d'employeurs adresse l'inspection du travail dont relve son sige social, dans le dlai d'un mois suivant sa constitution, les informations et documents suivants : Le nom, le sige social et la forme juridique du groupement ; Les noms, prnoms et domicile des dirigeants du groupement ; Les statuts ; Une copie de l'extrait de dclaration ; Une liste des membres du groupement ; La convention collective dans le champ d'application de laquelle entre le groupement.

Adhsion/retrait/exclusion
Les groupements d'employeurs entrant dans le champ ou non de la mme convention collective, sont constitus sous l'une des formes suivantes : Association rgie par la loi du 1er juillet 1901 relative au contrat d'association (sauf en Moselle, Bas-Rhin et Haut-Rhin car cette loi ne sy applique pas) ; Socit cooprative au sens de la loi n 471775 du 10 septembre 1947 portant statut de la coopration et de la loi n 83-657 du 20 juillet 1983 relative au dveloppement de certaines activits d'conomie sociale.

Les adhrents peuvent librement dfinir dans le contrat instituant le Groupement demployeurs, les conditions et modalits dadhsion, de retrait ou dexclusion dun membre.

Identification des membres


Le groupement demployeurs peut tre constitu par des personnes physiques ou morales. A ce titre, des personnes de droit priv peuvent crer entre elles ou avec des collectivits territoriales et leurs tablissements publics un groupement demployeurs. Or, depuis la loi HPST, les tablissements publics de sant ne sont plus des tablissements publics locaux mais sont dsormais soumis au contrle de lEtat. A ce titre, il convient de considrer que les tablissements publics de sant ne peuvent pas adhrer un groupement demployeurs. Une personne physique ou morale ne peut tre membre que de deux groupements. Les groupements d'employeurs composs d'adhrents de droit priv et de collectivits territoriales ne peuvent tre constitus que sous forme dassociation.

Spcificits lorsque le Groupement est cr par des entreprises ne relevant pas de la mme convention collective Les groupements relevant de conventions collectives diffrentes doivent, en outre, effectuer une dclaration pralable auprs du Directeur Rgional des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation, du Travail et de l'Emploi (DIRECCTE) du dpartement dans lequel le groupement d'employeurs a son sige social. Le groupement ainsi constitu ne peut exercer son activit qu'aprs dclaration auprs de l'autorit. NB : Lorsque le Groupement est compos dadhrents de droit priv et de collectivits territoriales, la comptence de l'autorit administrative pour l'information et la dclaration est apprcie en fonction des activits des seuls adhrents de droit priv.

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La dclaration, date et signe par la personne habilite cet effet par le groupement, est adresse par lettre recommande avec avis de rception, lautorit administrative comptente : La dclaration d'activit du groupement d'employeurs comporte : les informations communes ci-dessus envisages ; l'intitul de la convention collective dans le champ d'application de laquelle entre chacun des membres du groupement ; la convention collective qu'il souhaite appliquer ; le nombre et la qualification des salaris qu'il envisage d'employer.

Il n'existe aucune disposition lgale rgissant l'accord pass entre le groupement et ses membres en vue de la mise disposition d'un ou plusieurs salaris. Ce sont les statuts du groupement qui tabliront les rgles de gouvernance dans le respect de la lgislation applicable.

Instances obligatoires
Sil sagit dune association, les instances sont fixes dans les statuts : un organe excutif et un Prsident. Sil sagit dune socit cooprative, les instances sont une assemble gnrale, des administrateurs ou grants.

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


Un groupement demployeurs ne peut pas tre titulaire dautorisation dactivit de soins ou dquipements lourds.

Lorsque la convention collective choisie par le groupement n'apparat pas adapte aux classifications professionnelles, aux niveaux d'emploi des salaris ou l'activit des diffrents membres du groupement, ou lorsque les dispositions lgales relatives aux groupements d'employeurs ne sont pas respectes au moment de la dclaration, l'autorit dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception de la dclaration pour notifier au groupement qu'elle s'oppose l'exercice de son activit. Cette notification est adresse par lettre recommande avec avis de rception. A dfaut d'opposition notifie dans le dlai d'un mois compter de la rception de la dclaration, le groupement peut exercer son activit. La dcision d'opposition peut faire l'objet d'un recours auprs du directeur rgional des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi dans un dlai d'un mois compter de la notification de la dcision conteste.

Statut du personnel
La relation de travail est rgie par le Code du travail et la convention collective applique. Le travail au sein d'un groupement d'employeurs se caractrise par une relation triangulaire entre : le groupement qui est lemployeur de droit, le salari, et les utilisateurs auprs desquels le salari travaille temps partag.

Le salari est embauch par le groupement. Il est li celui-ci par un contrat de travail crit. II comporte notamment : Les conditions d'emploi et de rmunration ; La qualification professionnelle du salari ; La liste des utilisateurs potentiels ; Les lieux d'excution du travail.

Modalits de cration
Lassociation est cre par une convention entre ses membres. Les socits coopratives sont cres par contrat de socit entre associs.

A dfaut d'crit, la relation entre le salari et le groupement s'analyserait en un contrat de travail de droit commun intgrant le salari recrut dans le groupe des salaris permanents du groupement. De plus, le dfaut d'crit est passible de sanctions pnales. Le contrat de travail peut tre dure indtermine, temps complet ou temps partiel, ou dure dtermine si les conditions de recours ce type de contrat sont remplies. Les salaris du groupement bnficient de la convention collective dans le champ d'application de laquelle le groupement a t constitu. Cette convention sera donc, selon le cas : celle de l'ensemble des membres du groupement ;

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Le Groupement demployeurs est une personne morale de droit priv.

Gouvernance
La gouvernance du groupement demployeurs dpend de sa nature juridique dassociation ou de socit cooprative.

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celle choisie par lesdits membres pour s'appliquer au groupement.

de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que le Groupement demployeurs comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein du Groupements demployeurs ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemple : ngociation annuelle sur les salaires. Depuis la loi n 2008-789 du 20 aot 2008, les salaris mis disposition peuvent, s'ils remplissent une condition d'anciennet de 12 mois, tre lecteurs dans l'entreprise utilisatrice. Ils doivent alors choisir s'ils exercent leur droit de vote dans l'entreprise utilisatrice ou dans celle qui les emploie. Pour tre ligible au sein de lentreprise utilisatrice, la condition de prsence des salaris est de 24 mois. Les salaris mis disposition ne sont toutefois pas ligibles au comit d'entreprise. Ils ne peuvent donc tre lus quen tant que dlgu du personnel.

Par exemple, le groupement peut appliquer la Convention collective de laide domicile. Particularits pour les Groupements composs dadhrents de droit priv et de collectivits territoriales : Lorsque les adhrents de droit priv du groupement d'employeurs comprenant des collectivits territoriales entrent dans le champ de la mme convention collective, celle-ci s'applique au groupement. Dans le cas contraire, tous les adhrents choisissent la convention collective qu'ils souhaitent voir appliquer par le groupement. Lorsque tous les adhrents de droit priv ne relvent pas de la mme convention collective, les collectivits territoriales sont associes au choix de la convention collective applicable. Les tches confies aux salaris du groupement mis disposition d'une collectivit territoriale s'exercent exclusivement dans le cadre d'un service public industriel et commercial, environnemental ou de l'entretien des espaces verts ou des espaces publics. Elles ne peuvent constituer l'activit principale des salaris du groupement. Le temps consacr par chaque salari du groupement pour le compte des collectivits territoriales adhrentes doit tre infrieur un mi-temps. Pendant la dure de la mise disposition, l'utilisateur est responsable des conditions d'excution du travail, telles qu'elles sont dtermines par les mesures lgales et conventionnelles applicables au lieu de travail. Pour l'application de ces dispositions, les conditions d'excution du travail comprennent limitativement ce qui a trait la dure du travail, le travail de nuit, le repos hebdomadaire et les jours fris, la sant et la scurit au travail, le travail des femmes, des enfants et des jeunes travailleurs. Bien que l'utilisateur soit responsable du salari et doive vrifier si le travail est convenablement excut, le pouvoir disciplinaire reste aux mains du groupement qui est l'employeur juridique. En consquence, le groupement aura, lui seul, la facult de prendre une dcision en matire disciplinaire.

Mode de rmunration des personnels


La rmunration des salaris est la charge du Groupement qui est leur employeur. Si le groupement se rvlait incapable de verser aux salaris les rmunrations dues, ces derniers pourraient agir en paiement contre l'un quelconque des membres du groupement. En effet, ces derniers sont solidairement responsables des dettes du groupement tant l'gard des salaris qu' l'gard des organismes cranciers des cotisations obligatoires (article L. 1253-8 du Code du Travail). En cas d'interruption de l'activit du salari : par l'utilisateur : si un utilisateur est provisoirement dfaillant, le groupement devra maintenir la rmunration du salari, sauf si l'utilisateur se trouve dans un cas de chmage partiel autoris par loi, ou si le salari refuse la modification de son contrat de travail ; dans ce cas il pourra tre licenci par le groupement. entre deux mises disposition : le salaire tant la contrepartie du travail, le groupement n'est pas tenu de verser une rmunration aux salaris durant les priodes o ils n'accomplissent aucun travail faute de demande de mise dis-

Institutions reprsentatives du personnel


Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus

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position de la part des membres du groupement. Toutefois, le contrat de travail ou la convention collective pourront bien entendu prvoir le maintien total ou partiel de la rmunration durant cette priode. Un tel maintien inciterait les membres du groupement se concerter et planifier les mises disposition afin d'viter des ruptures d'activit. A dfaut, le salari pourra prtendre au versement d'allocations de chmage partiel ds lors que les conditions en seront runies

ledit groupement et quils utilisent exclusivement pour les besoins de leur activit. Larticle 261 B du Code Gnral des Impts dispose que Les services rendus leurs adhrents par les groupements constitus par des personnes physiques ou morales exerant une activit exonre de la taxe sur la valeur ajoute ou pour laquelle elles nont pas la qualit dassujetti, sont exonrs de cette taxe condition quils concourent directement et exclusivement la ralisation de ces oprations exonres ou exclues du champ dapplication de la taxe sur la valeur ajoute et que les sommes rclames aux adhrents correspondent exactement la part leur incombant dans les dpenses communes () . Le bnfice de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du Code Gnral est subordonn la runion des conditions suivantes : Sur la nature juridique du groupement La notion de groupement de droit ou de fait figurant larticle 261 B ne comporte aucune restriction lgale ou rglementaire. La Doctrine Administrative exige simplement la formalisation de lexistence du groupement par une convention crite45. Cette position est conforte par les prcisions de la doctrine administrative apportes sagissant notamment des groupements d'employeurs constitus sous la forme d'associations rgies par la loi de 1901 qui ont pour objet de permettre leurs adhrents de faire appel en fonction de leurs besoins aux salaris qu'ils ont recruts. Interroge par des parlementaires sur leur rgime fiscal, l'administration a rappel qu'au regard de la TVA la mise disposition de personnel est une activit caractre conomique qui entre dans le champ d'application de la taxe. Bien entendu, ces groupements pourraient bnficier de l'exonration prvue par l'article 261 B du CGI (en faveur des groupements de fait) s'ils remplissaient toutes les conditions requises pour son application (Cf. Rp. Fosset : Sn. 24 juillet 1986 p. 1036 n 50 ; Rp. Moreau : AN 28 juillet 1986 p. 2315 n 178 ; Rp. Souvet : Sn. 21 aot 2008, p. 1659, n 4696). Le Groupement dEmployeurs apparat donc ligible au bnfice de larticle 261 B du Code Gnral des Impts. Sur lobjet du groupement Le groupement doit, selon lAdministration, avoir pour principal objet de fournir des services ses membres. La seule circonstance que des services soient rendus des non membres nest pas susceptible de remettre en cause lexonration du groupement mais son chiffre

Gestion immobilire
Dote de la personnalit morale, le groupement demployeurs peut tre propritaire ou locataire de biens immobiliers.

Mode de financement
Le groupement demployeurs est financ par les cotisations de ses adhrents (payes sous forme de droit dentre et/ou de participation aux frais de gestion). Il peut bnficier de subventions, daide lemploi ou daide la cration et au dveloppement des groupements demployeurs. Il convient de prvoir la constitution dun fond de rserve par chaque adhrent, au prorata de sa consommation, de tous les frais salariaux et de la gestion du personnel mis sa disposition par le groupement. Le groupement demployeurs peut recourir lemprunt et toutes autres ressources autorises par la loi.

Rgime comptable
Le rgime comptable applicable dpend de la structure juridique choisie par les partenaires pour porter le groupement demployeur (association ou socit cooprative).

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition du Groupement demployeurs dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce. 1.1. 1.1.1. En matire de TVA Les prestations de services rendues par le groupement demployeurs ses membres

Larticle 261 B du Code Gnral des Impts permet dexonrer de TVA le remboursement, par les membres dun groupement constitu entre entits non redevables de la TVA, du cot des services qui leurs sont rendus par

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 3, 20 octobre 1999

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daffaires doit rester compos pour plus de 50 % par des facturations services rendus ses membres46. Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires reprsent par ledit service) des non-membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris pour la partie rendue des membres. Sur le caractre non imposable des membres Le rgime d'exonration de TVA de l'article 261 B du CGI s'applique aux seules entits qui ont la qualit de non redevables de la TVA. Il est toutefois admis que, pour lapplication de larticle 261 B du CGI, la condition de non-assujettissement soit remplie ds lors que les membres sont imposs sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires47. Sur les oprations susceptibles dtre exonres Seuls les services rendus par le groupement demployeurs ses membres et qui sont ncessaires lexercice de leur activit sont susceptibles dtre exonrs. Il en rsulte que : Les services rendus des tiers au groupement devront le cas chant tre soumis la TVA ; Les services qui ne sont pas directement ncessaires l'exercice des activits des adhrents du groupement ne peuvent pas bnficier de l'exonration de l'article 261 B du Code Gnral des Impts ; Les livraisons de biens, mme des adhrents, ne bnficient pas de lexonration prvue par larticle 261 B du Code Gnral des Impts.

Seuls les cots qui ne peuvent tre affects individuellement peuvent, selon lAdministration, tre rpartis de manire aussi quitable que possible, en fonction de critres significatifs (par exemple : temps de mise la disposition de personnels ou de matriels) dtermins l'avance 48. Il convient en consquence que des cls de rpartition reposant sur des critres classiques (tels que le temps de mise disposition) soient mises en uvre pour chaque service afin d'affecter aux membres le cot des services leur revenant. Sur les obligations dclaratives Un tat de rpartition des dpenses n 2036 Bis doit tre souscrit auprs du Service des Impts des Entreprises dont relve le Groupement dEmployeurs. Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition. Sur le cas particulier des services rendus aux personnes morales de droit public ou certains organismes sans but lucratif La mise disposition de personnels, de biens mobiliers ou immobiliers des personnes morales de public ou des organismes sans but lucratif, factures sans marge, peuvent, selon une tolrance administrative, bnficier des dispositions de larticle 261 B du CGI dans la mesure o elles sont effectues pour des motifs dintrt gnral (Inst. 15 fvrier 1982, 3 A-4-82 ; D. adm. 3 A315 n 19, 20 octobre 1999). La particularit de cette tolrance administrative est lie au fait quil nest pas besoin de dmontrer ou prsumer lexistence dun groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI pour sen prvaloir. Il suffit que le bnficiaire de la prestation ralise prix cotant soit une personne morale de droit public ou un organisme sans but lucratif et que la mise disposition soit ralise pour des motifs dintrt gnral, cette dernire condition tant satisfaite si la mise disposition est consentie pour les besoins de lactivit non soumise TVA dune personne morale de droit public ou dun organisme sans but lucratif bnficiant dune exonration sur le fondement de larticle 261 7-1 du CGI. Ainsi, la mise disposition de personnels ralise par un groupement demployeurs sans marge au bnfice dun organisme sans but lucratif (association, tablissement mutualiste) peut tre exonre sur le fondement de cette tolrance administrative.

Sur la rmunration des services Larticle 261 B du Code Gnral des Impts subordonne lexonration de TVA la condition que le prix des services facturs aux membres du groupement corresponde exactement aux dpenses exposes par celui-ci pour la ralisation desdits services. La ralisation dune marge est donc proscrite. La rpartition des charges de fonctionnement entre les diffrents membres du groupement doit au surplus tre opre en imputant chaque membre le cot exact des dpenses affrentes aux services qui lui sont rendus (par exemple, une mise disposition exclusive dun employ du groupement lun de ses membres).

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Doctrine Administrative 3 A-315 n10, 20 octobre 1999 Doctrine Administrative 3 A-315 n 5, 20 octobre 1999

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Doctrine Administrative 3 A-315 n 16 et 17, 20 octobre 1999

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1.1.2.

Les prestations de services rendues au groupement demployeurs par ses membres :

1991 p. 1165 n 13219 ; D. adm. 4 H-1161 n 61, 1er mars 1995). Ainsi et malgr les termes de la loi qui les a institus (loi 85-772 du 25 juillet 1985 codifie sous l'article L. 1271 du Code du travail), les groupements d'employeurs sont passibles du rgime de droit commun de l'impt sur les socits ds lors que leurs activits consistent effectuer, moyennant rmunrations, des oprations analogues celles ralises par les professionnels dans le cadre de leurs activits commerciales, industrielles, artisanales ou librales. L'article 214, 1-8 du CGI (cr par l'article 57 de la loi 2005-157 du 23 fvrier 2005) permet aux groupements d'employeurs de dduire de leur bnfice imposable, dans la limite de 10 000 Euros, les sommes destines couvrir leur responsabilit solidaire pour le paiement des dettes salariales. Cette disposition vise autoriser les groupements d'employeurs constituer en franchise d'impt une rserve destine couvrir les consquences de la dfaillance d'un adhrent dans les cinq ans de sa constitution. A dfaut d'utilisation dans ce dlai, les sommes dduites sont rapportes au rsultat du cinquime exercice suivant celui au titre duquel la dduction a t pratique. La dduction prvue par l'article 214, 1-8 du CGI s'applique au titre des exercices ouverts depuis le 1er janvier 2004 en application du II de l'article 57 de la loi 2005-157 du 23 fvrier 2005. Mais, l'administration a indiqu que la loi prcite n'tant entre en vigueur que le 24 fvrier 2005, la dduction ne peut tre opre, en pratique, pour la premire fois qu'au titre des exercices clos compter de cette date (Inst. 12 mars 2007, 4 C-407 n 44). Compte tenu en effet de la date de publication de la loi, les entreprises n'ont pas pu en pratique satisfaire la condition tenant l'inscription des sommes un compte d'affectation spciale ds 2004. 1.3. En matire Contribution Economique Territoriale Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gal une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

Pour permettre au groupement demployeurs daccomplir sa mission, ses membres sont amens rendre des prestations de services au groupement consistant principalement en la mise disposition de matriels et de personnels notamment pour les services gnraux (RH, systme dinformation,). Lorsque le groupement demployeurs ne remplit pas les conditions dexonration prvue larticle 261 B du CGI, les prestations ralises par ladhrent son intention sont ncessairement soumises la TVA. En revanche, lorsque le groupement demployeurs est exonr de TVA, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par les membres au groupement en tablissant quil existe entre celui-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, L'administration admet qu'un groupement de droit bnficiant des dispositions de l'article 261 B prcit soit lui-mme membre d'un autre groupement de droit ou de fait (Comit fiscal MOA 29 mars 2000). Ainsi, dans lhypothse o un groupement de fait au sens de larticle 261 B du Code Gnral des Impts serait constitu entre le groupement demployeurs et son membre et sous rserve du respect des conditions voques dexonration prvue par larticle 261 B du CGI, il pourrait tre possible de bnficier de lexonration raison des moyens humains et matriels mis disposition du groupement par son membre. 1.2. En matire dimpt sur les bnfices Dun point de vue fiscal, les groupements d'employeurs qui ont pour objet de mettre disposition de leurs membres du personnel pour les besoins de leur exploitation sont considrs comme exerant une activit caractre lucratif, indpendamment des prcisions apportes par l'article L. 1253-1du Code du travail. Ils sont donc passibles de l'impt sur les socits dans les conditions de droit commun (BOI du 12 mars 2007, 4 C-4-07 n 3). En effet, le caractre lucratif d'une activit ne dpend pas de la qualification juridique de l'organisme, mais rsulte de la nature des actes accomplis et notamment de la concurrence ventuelle avec des entreprises ou des organismes but lucratif (En ce sens : Rp. Souplet : Sn. 15 janvier 1987 p. 65 et 66 n 2986 ; Rp. Fosset : Sn. 24 juillet 1986 p. 1036 n 50 ; Rp. Moreau : AN 28 juillet 1986 p. 2315 n 178 ; Rp. Pistre : AN 3 juin 1991 p. 2170 n 40556 ; Rp. de Gaulle : AN 3 juin 1991 p. 2172 n 41035 ; Rp. Le Jeune : Sn. 6 juin

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte

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ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Ainsi que nous lavons vu prcdemment et du point de vue fiscal, le groupement demployeurs est rput exerc une activit lucrative (BOI 4 C-4-07 prcit) de sorte quil devrait entrer dans les prvisions de la CET. 1.4. En matire de taxe sur les salaires Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les groupements demployeurs qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 1.5. En matire de taxe foncire sur les proprits bties

Nature juridique de la relation avec les patients


Le groupement demployeurs na aucune relation directe avec les patients.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La dissolution d'une association rgie par la loi de 1901 doit faire l'objet d'une dclaration. Il existe trois sortes de dissolution : la dissolution volontaire la dissolution judiciaire la dissolution administrative

Si aprs avoir rgl toutes les dettes, il reste dans le patrimoine de lassociation un produit de liquidation, une dvolution devra avoir lieu. Le plus souvent, la dvolution se fait auprs d'associations ayant des buts similaires. La personnalit morale de lassociation disparat une fois le transfert des biens dfinitif. En cas de dissolution de la cooprative et sous rserve des dispositions des lois spciales, l'actif net subsistant aprs extinction du passif et remboursement du capital effectivement vers sous rserve de l'application des dispositions des articles 16 et 18, est dvolu par dcision de l'assemble gnrale, soit d'autres coopratives ou unions de coopratives, soit des uvres d'intrt gnral ou professionnel. En cas de dissolution du Groupement, les dispositions du Code du travail sappliquent : soit les contrats de travail sont rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris sont automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris sont transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

Le groupement demployeurs propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumis respectivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, le groupement nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition le cas chant par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


Les membres du groupement sont solidairement responsables de ses dettes l'gard des salaris et des organismes cranciers de cotisations obligatoires. Le groupement d'employeurs associant collectivits territoriales et adhrents de droit priv organise la garantie vis--vis des dettes l'gard des salaris et des organismes cranciers de cotisations obligatoires.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Le groupement demployeur peut tre constitu dans le domaine sanitaire, social et mdico-social.

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LEtablissement public de sant interhospitalier (EPSI)


Textes et dispositions applicables
Les tablissements publics de sant inter-hospitaliers taient rgis par larticle L. 6141-1 du CSP issu de la loi n 99-641 du 27 juillet 1999 (article 53), et larticle R. 714-1-1-II du mme code issu du dcret n 2002-1122 du 2 septembre 2002 (article 2) . Les EPSIH ont t abrogs par lordonnance n 2003850 du 4 septembre 2003. sant dans les mmes limites que les tablissements publics de sant.

Formalits pralables
Les organes comptents des partenaires (en loccurrence, les conseils dadministrations) souhaitant crer un EPSIH devaient dlibrer sur leur participation la cration de cette structure.

Modalits de cration Objet de la coopration


La loi prcisait que deux ou plusieurs tablissements publics de sant pouvaient crer un tablissement public de sant inter-hospitalier afin de lui transfrer une partie de leurs missions de soins. Lobjectif poursuivi par les partenaires tait de dvelopper ensemble une mission de soins ddie au sein dune entit commun juridiquement autonome de ces membres et ayant la qualit dtablissement public de sant. Il ne sagissait pas dune fusion entre tablissements publics de sant, sauf si le transfert portait sur lensemble des missions de soins. La cration dun tablissement public de sant interhospitalier tait dcide par arrt du directeur de lAgence Rgionale de lHospitalisation de la rgion o tait situ le sige de ltablissement, au vu des dlibrations concordantes des conseils dadministration des tablissements fondateurs et aprs avis des collectivits territoriales intresss et du comit rgional de lorganisation sanitaire et sociale.

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Son statut tait celui dun tablissement public de sant. Il tait donc dot de la personnalit juridique et disposait des mmes droits et obligations que les tablissements publics de sant.

Capital social
A linstar des tablissements publics de sant, la loi ne prvoyait pas la constitution dun capital social pour la cration dun EPSIH.

Gouvernance
Lors de leur cration, les EPSIH taient administrs par un conseil dadministration et dirigs par un directeur, nomm aprs avis du prsident du conseil dadministration par arrt du ministre charg de la sant. Les rgles de gouvernance taient celles applicables aux tablissements publics de sant avant lordonnance du 4 septembre 2003.

Dure
Les textes ne prvoyaient aucune dure concernant lEPSIH. Il convient de considrer quun EPSIH pouvait tre cr pour une dure indtermine ou pour une dure dtermine.

Adhsion/retrait/exclusion
La cration dun tablissement public de sant interhospitalier relevant dun acte unilatral de lAgence Rgionale dHospitalisation, les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion navaient pas lieu dtre.

Instances obligatoires
Outre les organes dadministration, la loi soumettait les EPSIH la mme obligation de constitution dorganes de reprsentation du personnel, tels que la Commission mdicale dtablissement- CME, comit technique dtablissement CTE.

Identification des membres


La loi rservait le droit de constituer un EPSIH aux seuls tablissements publics de sant. Cependant, il pouvait conclure des conventions de coopration avec des tablissements privs de sant ou des professionnels de

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


LEPSIH tait titulaire des autorisations dactivit de soins transfres ou dquipements lourds ncessaires

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laccomplissement de ces activits. Larrt de cration pris par le directeur de lARH prcisait les conditions dans lesquelles les autorisations dtenues par les tablissements fondateurs taient transfres au nouvel tablissement.

Rgime comptable
Le rgime comptable des EPSIH tait identique celui des tablissements publics de sant.

Rgime fiscal
Le rgime fiscal des EPSIH tait identique celui des tablissements publics de sant.

Statut du personnel
La loi prvoyait que les emplois des structures internes des tablissements taient transfrs lEPSIH qui devenait employeur. De mme, les procdures de recrutement et davancement en cours pouvaient tre poursuivies par lEPSIH. Le statut du personnel tait celui applicable aux tablissements publics de sant.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit de lEPSIH pouvait tre engage par les tiers puisquil disposait de la personnalit juridique dans les mmes conditions que les tablissements publics de sant. La responsabilit aux dettes des membres ntait pas dfinie par les textes. Les membres pouvaient arrter entre eux la rpartition des dettes de ltablissement, notamment en acceptant de supporter les dettes des activits quils dcidaient de reprendre. La responsabilit aux dettes se posant dans le cadre de la dissolution de ltablissement, lARH tait comptente pour vrifier que les membres avaient arrt un rglement quitable de lactif et du passif (CAA Nancy, 2 juin 2008, n 07NC00596, Ministre de lintrieur et de lAmnagement du territoire). A dfaut, cest lARH qui fixait la rpartition des dettes dans un souci dquit et dgalit.

Institutions reprsentatives du personnel


Il sagissait des mmes institutions reprsentatives du personnel que celles cres dans les tablissements publics de sant, c'est--dire CME et CTE.

Mode de rmunration des personnels


LEPSIH devenait employeur des personnels des tablissements membres. Les personnels intervenant dans le cadre dun EPSI taient rmunrs selon le statut des fonctionnaires.

Gestion immobilire
Les EPSIH disposaient dun patrimoine propre soumis aux rgles applicables la proprit des personnes publiques. Ainsi, les principes dinalinabilit et dimprescriptibilit des biens du domaine public sappliquaient. Linalinabilit est la rgle selon laquelle il est interdit de cder, vendre des biens appartenant des personnes publiques. Limprescriptibilit signifie que lutilisation prolonge dun bien public ne conduit pas une appropriation. Lors de sa cration, le directeur de lARH prcisait les conditions de transferts des biens du domaine public ou priv appartenant aux tablissements membres au profit de lEPSIH. Les tablissements membres pouvaient mettre disposition de lEPSIH les biens ncessaires la ralisation de sa mission de soins.

Nature juridique de la relation avec les patients


Les patients de lEPSIH taient des usagers du service public.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
LEPSIH pouvait tre supprim soit la demande ou avec laccord de la ou les collectivits territoriales de rattachement, soit, en labsence dune telle demande ou dun tel accord, lorsque lautorisation dactivit de soins et dquipements de matriels lourds tait retire ou ntait pas renouvele. La suppression tait prononce par arrt du Directeur de lAgence Rgionale de lHospitalisation aprs dlibration concordantes des conseils dadministration des tablissements fondateurs et aprs avis des collectivits territoriales intresss et du comit rgional de lorganisation sanitaire et sociale. Lacte de suppression dfinissait les modalits de liquidation de ltablissement et fixait les conditions de dvolution ou de ralisation de lactif ou du passif.

Mode de financement
En sa qualit dtablissement public de sant, lEPSIH relevait du rgime de financement de la dotation globale. Aujourdhui, un EPSIH relve de la tarification lactivit.

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Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


La loi ne limitait pas les domaines dactivit potentiels des EPSIH. Il avait donc vocation organiser toutes les

missions de soins pouvant tre confies un tablissement public de sant.

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La Cooprative hospitalire de mdecins


Textes et dispositions applicables
Les coopratives hospitalires de mdecins ont t cres par la loi n 2002-303 du 4 mars 2002. Il nexiste aucune disposition rglementaire. La loi HPST ne modifie pas le statut des coopratives hospitalires de mdecins qui demeurent rgies par les articles L. 6163-1 L. 6163-10 du CSP. Lapproche cooprative repose sur quatre principes : Egalit entre les membres : un membre = un vote Dtermination de lactivit de lentreprise par lactivit des personnes Distribution des rsultats proportionnelle aux oprations faites avec lentreprise Proprit durablement collective des rsultats rinvestis.

Adhsion/retrait/exclusion
Les associs peuvent librement dfinir dans le contrat de socit, les conditions et modalits dadhsion, de retrait ou dexclusion dun associ. Ces conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion sont spcifiques du projet professionnel et de sa logique qui constituent le fondement de la cooprative. En tout tat de cause, ladhsion est subordonne lutilisation des services offerts par la structure, la possibilit pour la structure de les lui fournir et la signature dun engagement dactivit.

Identification des membres


La socit cooprative de mdecins est constitue exclusivement dassocis cooprateurs/ dassocis non cooprateurs. Les associs cooprateurs : ils sont tenus dapporter leur activit la cooprative (leur droit dexercer est conditionn leur apport). Il sagit : des mdecins libraux, personnes physiques, rgulirement inscrits au tableau du conseil des mdecins ; des professionnels de sant libraux non mdecins contribuant la ralisation de lobjet de la socit cooprative.

Il sagit dune entreprise de service cre pour dvelopper une activit conomique particulire. Dans le domaine sanitaire, la cooprative hospitalire de mdecins a pour but de permettre aux mdecins de conserver une meilleure maitrise de leur outil de travail.

Objet de la coopration
Les socits coopratives hospitalires de mdecins sont des socits dexercice professionnel qui ont pour objet dexercer en commun la mdecine en qualit dtablissements de sant (article L. 6163-1 du CSP).

Les associs non-cooprateurs. Il sagit : des salaris de la socit cooprative, de ses filiales et des organismes coopratifs de sant auxquels elle adhre, directement ou par lintermdiaire dun fonds commun de placement grant lpargne salariale ; des personnes physiques ou morales, de droit public ou priv, caractre professionnel ou interprofessionnel contribuant la ralisation de lobjet de la socit cooprative, dans le cadre de lconomie de sant.

Capital social
Les socits coopratives hospitalires de mdecins sont des socits capital variable constitues sous forme de socit responsabilit limite, de socit anonyme ou de socits par actions simplifies (article L. 6163-3 du CSP). Le capital social des socits coopratives hospitalires de mdecins est donc reprsent par des parts sociales nominatives. Leur valeur nominale est uniforme et ne peut tre infrieure un montant fix par dcret. La participation au capital est obligatoire.

Dure
Les textes nimposent pas de dure minimale ou maximale. Les associs peuvent librement dterminer un terme qui peut correspondre la dure de lautorisation de soins ou dquipements lourds. Les associs peuvent prvoir une dure indtermine.

Formalits pralables
Les socits coopratives hospitalires de mdecins doivent tre inscrites au tableau du conseil dpartemental des mdecins du lieu de leur sige social qui leur attribue un numro dinscription lordre (article L. 6163-2 du CSP).

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Modalits de cration
Les coopratives hospitalires de mdecins sont cres par contrat de socit entre associs. Elles sont immatricules au registre du commerce (RCS).

personnel (mdical ou non mdical), qui conserve son statut dorigine.

Institutions reprsentatives du personnel


1. Lorsque la cooprative hospitalire de mdecins est employeur

Dtermination du statut juridique (public ou priv)


Les coopratives hospitalires de mdecins sont cres sous la forme de socits commerciales. Elles sont donc soumises aux rgles de droit priv.

Ds lors que les conditions deffectifs sont runies, des lections professionnelles doivent tre organises pour mettre en place des dlgus du personnel (DP plus de 10 salaris) et/ou un comit dentreprise (CE plus de 50 salaris). Par ailleurs, un Comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT) doit tre mis en place ds lors que la cooprative comporterait 50 salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de la cooprative ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. Exemples : la priodicit de ngociation est annuelle en ce qui concerne les salaires, le temps de travail etc. Lorsque la cooprative hospitalire de mdecins bnficie de personnel mis disposition 2. La cooprative hospitalire de mdecins nemploie aucun personnel propre.

Gouvernance
Elle repose sur un organe dlibrant incarn par lassemble gnrale compose de lensemble des associs, et sur un organe excutif incarn par un conseil dadministration ou un directoire. Le conseil dadministration ou le directoire nomme un directeur salari sous contrat. Le directeur salari a autorit sur les personnels salaris. La convention constitutive dfinit les matires dans lesquelles seule lassemble gnrale peut dlibrer. Dans les autres matires, lassemble gnrale peut donner dlgation au conseil dadministration. La libert contractuelle des associs nest pas totale. En effet, les associs cooprateurs non-mdecins et les associs non-cooprateurs ne peuvent dtenir ensemble plus de 49 % des droits de vote. Les associs non cooprateurs seuls ne peuvent dtenir plus de 35 % des droits de vote. Enfin, aucun associ non cooprateur ne peut disposer ou reprsenter plus de 10 % des voix.

Instances obligatoires
La loi impose la cration dun conseil dadministration, dun directoire et la nomination dun directeur salari.

Or, les rgles en matire de reprsentation du personnel dfinies par le Code du travail ne sappliquent quaux employeurs . Toutefois, sa capacit tre employeur, indpendamment du choix effectu par ses membres, pourrait suffire rendre le Code du travail applicable et le contraindre mettre en place une reprsentation du personnel lorsque les conditions sont runies. Il ne fait pas de doute que lensemble des salaris mis disposition constitue une communaut de travail ayant des proccupations propres au sein de la cooprative. Toutefois, la configuration de la cooprative pose plusieurs questions en matire de mise en place dune reprsentation du personnel. Ds lors que les salaris mis disposition sont dcompts dans les effectifs, ils bnficient, sous conditions, des droits dlectorat et dligibilit. Nanmoins, la question des lections professionnelles au sein de la cooprative hospitalire de mdecins pose plusieurs difficults particulires lies labsence de

Patrimonialit des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds


En raison de sa qualit dtablissement de sant, la cooprative hospitalire de mdecins est titulaire dautorisations de soins et dquipements lourds.

Statut du personnel
La cooprative hospitalire de mdecins, tant une personne morale de droit priv, peut recruter des salaris de droit priv (personnel mdical et non mdical). Lensemble des dispositions du Code du travail et le cas chant dune convention collective leurs sont applicables. Les membres de la cooprative hospitalire de mdecins ont la possibilit de mettre la disposition de lentit, du

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personnel propre dans la structure qui accueillera le personnel : 1/ Au-del de la condition dlectorat de 12 mois, le personnel mis disposition nest ligible aux lections de DP quaprs 24 mois de prsence. 2/ Aucune des personnes mises disposition ne pourra tre lue au CE, bien que la condition deffectif requise pour sa mise en place serait atteinte. En pratique, la mise en place dun CE serait donc impossible, les salaris mis disposition ne pouvant tre lus au CE selon larticle L. 2324-17-1 du Code du Travail. 3/ Les membres du CHSCT tant en principe lus par un collge dsignatif compos des DP et des membres du CE, seuls les DP pourraient ainsi lire les membres du CHSCT puisque le personnel mis disposition ne peut siger au CE. 4/ Dans la mesure o la cooprative naurait pas de personnel propre, seuls les salaris mis disposition participeraient au scrutin. Or, ces derniers disposent dun droit doption en matire de vote. Ils peuvent dcider de ne voter quauprs de leur employeur dorigine. Ds lors, tout ou partie des membres du personnel pourrait choisir de voter au sein de la structure dorigine, voire aucun. Bien que la cooprative hospitalire de mdecins soit place sous lgide du Code du travail, lorganisation dlections professionnelles semble difficilement conciliable avec la configuration de cette structure lorsquelle nemploie pas directement de salaris. La reprsentation des organisations syndicales au sein de la cooprative hospitalire de mdecins ne sera possible que si une section syndicale est cre (elle doit comporter au moins deux adhrents). La dsignation dun salari mis disposition en tant que Reprsentant de la Section Syndicale (RSS) ou de Dlgu Syndical (DS) sera possible. A dfaut, les organisations syndicales des organismes mettant disposition les salaris ne pourront pas exercer leurs prrogatives au sein la cooprative hospitalire de mdecins, celle-ci tant une personne morale diffrente. Lorsquun ou plusieurs dlgus syndicaux sont dsigns, des ngociations collectives obligatoires doivent sengager selon une priodicit dfinie par le Code du travail. 3. Lorsque la cooprative hospitalire de mdecins est employeur et bnficie galement de personnel mis disposition

mme manire avec simplement la prise en compte en plus dans les effectifs des salaris mis disposition. Concernant les droits individuels du personnel mis disposition, ceux-ci sont les mmes que ceux rappeles au 2.

Mode de rmunration des personnels


En cas de recrutement direct par la cooprative, le personnel est rmunr par lentit conformment au Code du travail et, le cas chant, la convention collective applicable. En cas de mise disposition, le personnel reste li lentit dorigine qui le rmunre selon les modalits habituelles, laquelle se fait rembourser les sommes par la structure daccueil.

Gestion immobilire
La cooprative tant dote de la personnalit juridique, elle dispose dun patrimoine propre distinct de celui de ses membres. A ce titre, elle peut tre propritaire ou locataire de biens immobiliers.

Mode de financement
Les activits de la cooprative sont finances au mme titre que celles des tablissements privs de sant et des professionnels de sant libraux. Concernant les honoraires des professionnels de sant, ils sont verss la cooprative et regroups sur un compte nominatif (ce nest pas un compte mandataire). Lassemble gnrale fixe les rgles qui prsident aux versements de ces honoraires. Par principe, les honoraires sont verss au prorata des apports, c'est--dire de lactivit. Ces rgles sont communiques lARS et au Conseil de lOrdre des Mdecins.

Rgime comptable
Les coopratives hospitalires de mdecins sont des socits commerciales. A ce titre, elles dpendent des rgles comptables de droit priv.

Rgime fiscal
Conformment aux principes dautonomie et de ralisme du droit fiscal, le rgime dimposition de la Cooprative Hospitalire de Mdecins dpendra dune analyse au cas par cas des modalits de la coopration, de la nature de lactivit du groupement ainsi que des conditions dans lesquelles elle est exerce.

Les rgles dtailles au 1 pour la cooprative hospitalire de mdecins employeur seront applicables de la

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1. 1.1.

En matire de TVA

Sur les prestations de soins ralises par la Cooprative Hospitalire de Mdecins

Les prestations de soins ralises par la cooprative hospitalire de mdecins bnficient dune exonration de TVA conformment aux dispositions de larticle 261 4 du CGI. 1.2. Sur la mise disposition de moyens humains et matriels

exclusivement pour la ralisation des oprations non imposables de ses membres, ce qui exclue, notamment, la satisfaction de tout besoin personnel de ses membres ; Les prestations doivent tre rendues sans marge ; La contribution aux charges rclame aux membres en contrepartie des services fournis doit tre strictement proportionne aux dpenses ou charges supportes par le Groupement de fait afin de rendre lesdits services ; Les prestations ralises le cas chant au bnfice de non membres doivent tre soumises la TVA dans les conditions de droit commun ; Tout service qui serait rendu de manire prpondrante (plus de 50 % du chiffre daffaires par service) des non membres doit tre soumis la TVA pour sa totalit, y compris lorsquil est rendu des membres ; Seules les prestations de services rendues aux membres sont exonres, lexclusion des livraisons de biens ; Aucun droit dduction ne doit tre exerc au titre des biens mis disposition ; La taxe sur les salaires doit tre acquitte sur la totalit des rmunrations des personnels mis disposition du groupement par ses membres ; Un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis) doit tre adress chaque anne lAdministration fiscale.

Les membres de la cooprative peuvent tre amens mettre la disposition de cette dernire les moyens humains et matriels ncessaires la ralisation de sa mission. Lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI sapplique exclusivement aux groupements qui ralise des prestations de service destination de ses membres. Dans la mesure o la cooprative hospitalire de mdecins revt la qualit dtablissement de sant, elle ralise des prestations de service destination de patients et non de ses membres, elle nest pas ligible lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Nanmoins, ds lors que la cooprative hospitalire de mdecins serait exonre de TVA sur au moins 80 % de son chiffre daffaires, ce qui sera trs majoritairement le cas sagissant dun tablissement de sant, il peut tre possible dexonrer les prestations rendues par ses membres la cooprative en tablissant quil existe entre celle-ci et ses membres un groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI. En effet, les dispositions de larticle 261 B du CGI exonrant de TVA les remboursements de frais au bnfice de Groupement par leur membres non redevables de la TVA en contrepartie des services qui leurs sont rendus ne sont pas rserves aux groupement constitus sous la forme de personnes morales, un Groupement de fait peut galement constituer le support de cet exonration. Un Groupement de fait au sens de larticle 261 B du CGI est une convention crite dont lobjet est un projet auquel les parties entendent apporter leur concours de concert. Cette convention doit prvoir, notamment, les modalits de ralisation du projet envisag, les moyens employs, les droits et obligations des parties. Bien entendu, lensemble des conditions dexonration prvue par larticle 261 B doivent tre respecte afin quun tel Groupement puisse bnficier dune exonration de TVA : Les membres doivent tre soumis la TVA sur moins de 20 % de leur chiffre daffaires ; Les services rendus par le groupement de fait doivent en principe tre utiliss directement et

Il convient cet gard dattirer particulirement lattention sur les dveloppements qui suivent. Un groupement de fait tant dpourvu de personnalit morale et nayant dexistence que fiscale, il apparat ncessaire de prciser les spcificits lies cette situation. A notre sens, la dmarche la plus scurisante consiste isoler, dans la comptabilit du ou des membres les dpenses quils supportent au titre du projet commun ou, en loccurrence, de la coopration formant lobjet du Groupement de fait. Cet isolement peut tre techniquement ralis : soit lors de lenregistrement de la dpense ou charge correspondante, lorsque la charge ou dpense concoure exclusivement au projet en cause, soit soit par affectation un compte de charge ddi dune partie de la charge supporte par le membre concern et concourant non seulement au projet de coopration mais galement dautres oprations quil ralise. Il est alors n-

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cessaire de dterminer avec la meilleure exactitude possible, par lutilisation dune cl de rpartition pertinente, la quote-part de charge rattachable au projet. Ces oprations peuvent galement, notre sens, tre ralises de manire extracomptable mais le risque derreur apparat suprieur. Lensemble des charges et dpenses ainsi isoles par chaque membre devra tre additionn de manire calculer la masse totale des charges du Groupement de fait. Cest cette masse quil convient dappliquer les rgles de rpartition susvises (absence de marge, cl de rpartition, priodicit). Chaque membre doit alors comparer le montant des charges ou dpenses supports avant rpartition dans le cadre du groupement pour les besoins de la coopration et celles quil aurait du supporter au regard des rgles de rpartition. Si ces dernires sont suprieures aux premires il supportera une facturation du ou des autres membres ayant support les charges en cause. Dans le cas contraire, il adressera une facture aux autres membres du Groupement, dont le montant, conjugu celui des factures adresses, le cas chant, par dautres membres, permettra de faire correspondre le montant des charges supports in fine par chaque membre du Groupement celui prvu par les rgles de rpartition des dpenses du Groupement. Ce sont ces facturations croises qui seront susceptibles de bnficier de lexonration prvue larticle 261 B du CGI. Il sera pour cela ncessaire que la convention constitutive du groupement de fait nonce lensemble des rgles encadrant les modalits de rpartition, entre ses membres, des dpenses supportes dans le cadre du groupement et que lun des membres se voit confier la responsabilit de souscrire, pour le compte du Groupement, un tat de rpartition des dpenses (dclaration n 2036 bis). Prcisons enfin que le groupement ainsi constitu peut parfaitement instaurer une coopration entre la cooprative hospitalire de mdecins et ses membres dans le cadre de laquelle la cooprative est seule bnficiaire des services du groupement de fait, auquel cas, limputation et la refacturation des charges isoles dans les conditions prcdemment dcrite sera facilite. 2. En matire dimpt sur les bnfices Les socits coopratives hospitalires de mdecins peuvent prendre la forme dune socit responsabilit

limite, de socit anonyme ou encore de socit par actions simplifie. Conformment aux dispositions combines des articles 206 1 et 1655 du CGI, ces socits sont soumises limpt sur les socits dans les conditions de droit commun. 3. En matire de CET Depuis le 1er janvier 2010, la taxe professionnelle est remplace par la Contribution Economique Territoriale (CET). La CET est constitue de deux contributions distinctes : La Cotisation Foncire des Entreprises (CFE) dont la base dimposition est constitue par la seule valeur locative des biens passibles dune taxe foncire. Les quipements et biens mobiliers ne sont pas taxs. La Cotisation sur la Valeur Ajoute des Entreprises (CVAE) dont le montant est gale une fraction de la valeur ajoute produite par lorganisme.

La CET doit tre acquitte en rgle gnrale par les mmes redevables que la taxe professionnelle. Il rsulte ainsi de larticle 1447 du CGI que la contribution est due, comme ltait la taxe professionnelle, par toutes les personnes exerant en France une activit professionnelle non salarie qui nentre pas dans lun des cas dexonration, permanente ou temporaire, limitativement prvus par la loi. En particulier, une activit ne peut revtir un caractre professionnel que si elle est exerce dans un but lucratif. Au cas particulier, lactivit dploye par les socits coopratives hospitalires de mdecins revt un caractre lucratif. Par suite, elles devraient tre assujetties la CET dans les conditions de droit commun. 4. En matire de taxe sur les salaires Conformment aux dispositions de larticle 231 1 du CGI, les personnes ou organismes qui ne sont pas assujettis la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leur chiffre daffaires ou de leurs recettes de lanne prcdente, sont redevables de la taxe sur les salaires raison des rmunrations verses aux salaris lgard desquels ils ont la qualit demployeur. En consquence, les socits coopratives hospitalires de mdecins qui ne sont pas redevables de la TVA ou qui lont t sur moins de 90 % de leurs recettes (en application de lexonration de TVA prvue larticle 261 B du CGI notamment), sont redevables de la taxe sur les salaires. 5. En matire de taxe foncire La socit cooprative hospitalire de mdecins propritaire dun immeuble bti ou non bti est soumise respec-

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tivement la taxe foncire sur les proprits bties et la taxe foncire sur les proprits non bties. En revanche, la socit cooprative hospitalire de mdecins nest pas redevable de la taxe foncire due raison des immeubles mis disposition par ses membres. Dans cette hypothse, les taxes foncires restent dues dans les conditions de droit commun et sous rserve des exonrations applicables par le propritaire de limmeuble. ATTENTION : le lecteur est invit se reporter aux notes dtailles relatives la fiscalit.

de plein droit larrive du terme de sa convention constitutive. par dcision de lassemble gnrale du fait de la ralisation ou de lextinction de son objet. par jugement prononant la dissolution judiciaire pour de justes motifs.

Faute de dispositions spcifiques prvues suite la dissolution, les dispositions du Code du travail sappliquent normalement : soit les contrats de travail seraient rompus pour motif conomique en raison de la cessation dactivit qui entrane la suppression des postes, soit les salaris seraient automatiquement transfrs chez le repreneur, lorsquune entit conomique autonome est transfre (dfinie comme un ensemble organis de personnes et dlments corporels ou incorporels permettant lexercice dune activit conomique qui poursuit un objectif propre), soit les salaris seraient transfrs avec leur accord auprs dune nouvelle entit.

Responsabilit entre membres et vis--vis des tiers


La responsabilit de la cooprative hospitalire peut tre engage par les tiers puisquelle dispose de la personnalit juridique. Aux termes de larticle L. 6122-3 du Code de sant publique quelle que soit la forme de gestion ou dexploitation adopte par la personne titulaire de lautorisation, celle-ci en demeure le seul responsable, notamment au regard des obligations relatives lorganisation et la scurit des soins . Au vu de la disposition prcite, la cooprative hospitalire de mdecins demeurent juridiquement responsable de lactivit autorise. Dans le cadre dune cooprative hospitalire de mdecins, les associs concerns peuvent dfinir entre eux des clauses de partage, rcursoire ou dexonration de responsabilit dans le contrat de socits. Quant aux dettes, la responsabilit des membres peut tre dfinie dans le contrat constitutif. A dfaut, il convient dappliquer les dispositions relatives la forme socitaire retenue pour la cooprative.

Lorsque le personnel est mis disposition, les intresss sont rintgrs dans leur structure dorigine, la dissolution du groupement oprant la fin de la mise disposition. Les biens de la cooprative sont rpartis entre les membres. Les biens mis disposition par les membres leur reviennent. Les autorisations/agrments de la cooprative peuvent tre cdes aux membres. Dans le cas contraire, ils deviennent caducs.

Nature juridique de la relation avec les patients


Les relations patients/mdecins de la cooprative hospitalire de mdecins se fondent sur un contrat.

Evaluation des domaines dactivit potentiels de cette forme de coopration


Tous les domaines dactivits de soins peuvent tre concerns par la cooprative hospitalire de mdecins. La cooprative hospitalire de mdecins peut servir de support la cration dun rseau de sant coopratif.

Modalits de dissolution et consquences sur les personnels, les biens et les autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds
La cooprative hospitalire de mdecins se dissout :

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Tableau synthtique des formes de coopration conventionnelles


CHT
Textes applicables L.6132-1 et suivants du CSP R. 6132-28 du CSP Signature dune convention soumise lapprobation du DGARS. Information CTE Avis du conseil de surveillance Avis du prfet de rgion Approbation par les directeurs dtablissements (sauf si CHU approbation conseil de surveillance) Transmission lARS Mettre en uvre une stratgie commune Gestion commune de fonctions, activits, comptences.

FMIH
L. 6135-1 du CSP (issu de la loi n99-641 du 27 juillet 1999 portant cration de la CMU) Dcision conjointe des directeurs des centres hospitaliers concerns Avis de la CME et du CTE

RESEAU DE SANTE
L. 6321-1 L. 6321-2 du CSP D. 6321-1 D. 63217 du CSP Signature dune convention

CONVENTION DE
COOPERATION

Modalits de cration

L. 6134-1 du CSP L. 312-7 du CASF dans le domaine social et mdico-social Signature dune convention

Formalits pralables

Rdaction dune convention constitutive et dun rglement intrieur

Dcision des instances comptentes des membres. Les tablissements publics de sant doivent sassurer que la convention de coopration respecte le contrat dobjectifs et de moyens Mettre en uvre des actions de coopration entre acteurs de sant, y compris internationales Mettre en uvre des actions de coordination et de complmentarit dans le domaine social et mdico-social

Objet

Domaine dactivit

Toutes activits ou fonctions en liens avec la spcialit des tablissements concerns. Orientation vers des domaines prioritaires ou innovants (tlmdecine, cancrologie, AVC, griatrie,)

Favoriser les rapprochements dactivits mdicales des CH : Regroupement de ples dactivit Rapprochement et collaboration entre praticiens Travail en rseau Echanges et formations Enseignement recherche clinique Partage des obligations daccueil et prise en charge par quipes communes Toutes activits conformes la spcialit des tablissements (urgences, gyncologie-obsttrique, .)

Favoriser laccs aux soins, la coordination de la prise en charge des patients, la continuit ou linterdisciplinarit des prises en charge sanitaire Participer des actions de sant publique

Le secteur sanitaire et/ ou social et/ou mdico-social

Le secteur sanitaire et/ ou social et/ou mdico-social

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CHT
Capital social Non applicable

FMIH
Non applicable

RESEAU DE SANTE
Non applicable si les partenaires choisissent la voie conventionnelle Application variable selon la structure de coopration choisie si le rseau repose sur une coopration institutionnelle. Professionnels de sant libraux, mdecins du travail, tablissements de sant, groupements de coopration sanitaire, centres de sant, institutions sociales ou mdico-sociales et des organisations vocation sanitaire ou sociale, ainsi que des reprsentants des usagers. Pas de personnalit juridique, si le rseau de sant est constitu par voie conventionnelle Dot de la personnalit juridique, si le rseau de sant est constitu sous la forme dun GCS, dun GIE, dun GIP ou dune association. Selon le choix des partenaires : dtermine ou indtermine Si le rseau de sant nest pas dot de la personnalit morale, il ne peut tre titulaire dautorisation Si le rseau est dot de la personnalit morale, il peut tre titulaire dautorisation Si le rseau repose sur une coopration institutionnelle, les conditions dadhsion, de retrait et dexclusion dun rseau de sant dpendent de la forme de coopration retenue par les partenaires

CONVENTION DE
COOPERATION

Non applicable

Membres

Uniquement les tablissements publics de sant

Uniquement les centres hospitaliers

Toutes personnes physiques ou morales, de droit public ou de droit priv ds lors que lobjet de la convention est conforme leur objet social ou leur principe de spcialit

Personnalit juridique

Aucune

Aucune

Aucune

Dure

Autorisation

Selon le choix des partenaires : dtermine ou indtermine Par principe, les tablissements en conservent la titularit. Elles peuvent tre transfres ou cdes entre partenaires.

Selon le choix des partenaires : dtermine ou indtermine Aucune

Selon le choix des partenaires : dtermine ou indtermine Non dot de la personnalit juridique, les membres restent titulaires des autorisations et agrments dlivres dans le domaine sanitaire, social et mdicosocial. La loi ne prcise pas les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion (application du droit commun) A dfinir dans la convention

Adhsion/retrait/ex clusion

Adhsion : par la signature de la convention ou par avenant et par approbation du DGARS Retrait : pas prvu par les textes mais possible si respect du parall-

La loi ne prcise pas les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion (application du droit commun) A dfinir dans la convention

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CHT
lisme des procdures et formes Exclusion : pas prvu par les textes mais possibilit den dfinir les conditions et modalits dans la convention. La CHT na pas de gouvernance propre Un tablissement membre est dsign tablissement sige La gouvernance de ltablissement sige tient compte de la CHT (membres prsents dans le conseil de surveillance, directoire et IRP) Le personnel peut tre mis disposition dun tablissement membre, le personnel conserve alors le statut et la rmunration Le personnel peut tre transfr un tablissement membre, il change alors demployeur et est soumis au statut de ltablissement daccueil (peu dimpact) Les tablissements membres de la CHT peuvent crer des IRP. Un dcret dapplication est en attente.

FMIH

RESEAU DE SANTE
(convention, GCS, GIE, GIP ou associations). Si le rseau est constitu par voie conventionnelle, adhsion par la signature de la convention. Si le rseau de sant est mis en uvre par voie conventionnelle, il ny a pas de gouvernance propre Si le rseau est mis en uvre par voie institutionnelle, sa gouvernance est celle applicable la structure de coopration choisie (GCS, GIE, GIP et association). Si le rseau de sant nest pas dot de la personnalit morale, il ne peut tre employeur. Si le rseau est dot de la personnalit morale, les conditions faites ses personnels dpendent de la structure de coopration choisie.

CONVENTION DE
COOPERATION

Gouvernance

Pas de gouvernance propre. Les tablissements membres peuvent crer des instances consultatives.

Pas de gouvernance propre. Les tablissements membres disposent dune large libert contractuelle

Personnel (statut et rmunration)

La situation statutaire du personnel reste inchange.

La situation statutaire et le mode de rmunration des personnels intervenants restent inchangs. Le personnel peut bnficier de lindemnit pour activit dans plusieurs tablissements lorsque la rglementation le prvoit.

Institution reprsentative du personnel

Aucune ce sont celles applicables aux centres hospitaliers

Responsabilit du fait des dettes

Les tablissements membres sont responsables des dettes souscrits respectivement ou communment dans lintrt de la CHT

La FMIH nest pas dote de la personnalit juridique. Les membres sont responsables des dettes contractes dans lintrt ou pour les besoins de la fdration

Aucune, si le rseau de sant est constitu par voie conventionnelle. Si le rseau repose sur une structure de coopration, ce sont celles applicables la structure de coopration choisie. Varie en fonction de la forme de coopration mis en uvre pour crer un rseau de sant

Aucune, le personnel intervenant demeure reprsent au sein des instances des tablissements de rattachement

Les membres sont responsables des dettes contractes pour les besoins de la coopration

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CHT
Fonctionnement La CHT est un outil de reconfiguration des fonctions et activits dtablissements situs sur une zone gographique permettant une recherche doptimisation et de rationalisation. La CHT est transparente pour le patient qui reste un usager dun tablissement public de sant.

FMIH
Les quipes constitues des praticiens des tablissements membres de la fdration interviennent ensemble selon une organisation du temps de travail, un calcul du temps additionnel, un financement et une rmunration fix entre les tablissements membres. La FMIH est transparente pour le patient qui reste un usager dun tablissement public de sant. Cest le centre hospitalier qui peroit le financement en T2A publique.

RESEAU DE SANTE
Le rseau de sant na pas pour objet de crer un tablissement de sant. Son objectif est de coordonner les soins entre les acteurs de sant autour du patient/rsident qui est libre dentrer ou de sortir dun rseau. Le patient/rsident est admis au sein des tablissements membres du rseau.

CONVENTION DE
COOPERATION

La convention de coopration peut porter sur diverses activits (de soins, dquipements lourds) La convention de coopration ninterfre pas dans la nature des relations entre les patients/rsidents et les tablissements daccueil.

Financement

Le cot de la CHT est support par les tablissements membres sur leur budget. La loi prvoit des incitations financires (FMESPP, majoration de tarifaire). La CHT nentrane pas la cration dune personnalit fiscale nouvelle. Lactivit de la CHT tant par hypothse accessoire et dpendante de lactivit de soins des oprateurs, elle bnficie dune exonration dimpt sur les bnfices et de CET. TVA : la CHT bnficie dexonrations de TVA autonomes et notamment de lexonration prvue larticle 261 B du CGI au titre du groupement de fait. Transfert des contrats accessoires des activits cdes. Modification des contrats accessoires des activits transfres.

Fiscalit

Non applicable

Les rseaux de sant peuvent bnficier de subventions de lEtat et des collectivits territoriales, de lassurance maladie, notamment de la dotation nationale de dveloppement des rseaux Si le rseau de sant nest pas dot de la personnalit morale, il ne relve daucun rgime comptable Si le rseau est dot de la personnalit morale, le rgime fiscal est celui de la structure de coopration choisie (GCS, GIE, GIP et association)

Pas de financement propre. Les activits de soins des membres sont finances conformment la tarification laquelle ils sont soumis. La convention de coopration nest soumise aucun rgime fiscal propre. TVA : La convention de coopration peut cependant constituer le support dune exonration de la TVA sur le fondement de larticle 261 B du CGI au titre du groupement de fait.

Assurance

Les centres hospitaliers doivent souscrire ou tendre leur contrat dassurance pour sassurer que leurs praticiens intervenants lextrieur de ltablissement sont couverts.

Les membres doivent souscrire ou tendre leur contrat dassurance pour que les activits du rseau de sant soient couvertes. Les praticiens libraux doivent galement

Les tablissements doivent souscrire ou tendre leur contrat dassurance pour que les activits communes soient couvertes. Les praticiens libraux doivent galement sassurer pour cette

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CHT

FMIH

RESEAU DE SANTE
sassurer pour cette activit. Pas de rgime comptable propre, sauf si le rseau de sant est organique Dpend de la structure de coopration retenue

CONVENTION DE
COOPERATION

activit. Pas de rgime comptable propre.

Rgime comptable

Contrle de la comptabilit

Pas de rgime comptable propre. Application de comptes combins Rgles de comptabilit publique et contrle tutlaire

Pas de rgime comptable propre.

Rgles de comptabilit publique et contrle tutlaire A dfinir dans la convention

Dissolution

Consquences sociales, patrimoniales, financires et rglementaires (autorisation)

En cas de rsiliation par les membres ou par le DGARS. A expiration de la dure dtermine La loi prvoit que le DGARS prcise la rpartition des emplois, biens et contrats entre les tablissements, sauf dcision concordantes des tablissements ( dfinir dans la convention).

Elles dpendent de la structure de coopration choisie pour grer le rseau A dfinir dans la convention

Rgles de comptabilit publique (pour ltablissement public) et contrle tutlaire A dfinir dans la convention

A dfinir dans la convention

A dfinir dans la convention

Janvier 2011

171

Tableau synthtique des formes de coopration fonctionnelles


GCS DE MOYENS (HPST)
Textes applicables L.6133-1 et suivants du CSP R. 6133-1 et suivants du CSP Arrt du 23 juillet 2010

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)


L. 6133-1 et suivants du CSP R. 6133-1 et suivants du CSP Arrt du 23 juillet 2010

GCSMS
L. 312-7 du CASF R. 312-194-1 du CASF L. 6133-1 et suivants du CSP

GCS (ANCIEN REGIME)


L. 6133-1 et suivants du CSP avant loi HPST (ordonnance du 4 septembre 2003) R. 6133-1 et suivants du CSP avant dcret du 23 juillet 2010 (dcret du 26 dcembre 2005) Approbation de la convention constitutive par le directeur de lARH Publication de larrt dapprobation

ASSOCIATION LOI 1901


Loi 1er juillet 1901 Code civil

Modalits de cration

Approbation de la convention constitutive par le DGARS. Publication de larrt dapprobation

Formalits pralables

Objet

Accord par les instances des tablissements membres Signature par le reprsentant lgal Formalisation dune convention constitutive, dun rglement intrieur et dun budget prvisionnel. Faciliter, dvelopper, amliorer lactivit des membres en organisant ou grant des activits administratives, logistiques, techniques, mdicotechniques, enseignement, recherche, en ralisant ou grant des

Approbation de la convention constitutive par arrt du DGARS qui peut dlivrer une autorisation, riger le GCS en Etablissement de sant et fixer lchelle tarifaire. Publication de larrt dapprobation Accord par les instances des tablissements membres Signature par le reprsentant lgal Formalisation dune convention constitutive, dun rglement intrieur et dun budget prvisionnel. Exercer les missions de soins dun tablissement de sant Assurer des missions de service public

Approbation de la convention constitutive par le DGARS Publication de larrt dapprobation

Un contrat dassociation est conclu par les membres. Dclaration en prfecture. Insertion dans le JO

Accord par les instances des tablissements membres Signature par le reprsentant lgal Formalisation dune convention constitutive, dun rglement intrieur et dun budget prvisionnel. Exercer des activits sociales ou mdico-sociales, exercer les missions et prestations des tablissements sociaux et mdico-sociaux, permettre des interventions communes, crer ou grer des quipements dintrt

Accord par les instances des tablissements membres Signature par le reprsentant lgal Formalisation dune convention constitutive, dun rglement intrieur et dun budget prvisionnel. Faciliter, dvelopper, amliorer lactivit des membres (prestations mdicales croises, quipement dintrt commun, rseaux) Exercer des missions de soins

Accord par les instances des tablissements membres Formalisation du contrat (et le cas chant du rglement intrieur)

Faciliter, dvelopper, amliorer lactivit de ses membres Exercer des missions de soins Son but est non lucratif. Lassociation ne peut pas distribuer de bnfices. Attention : un

172

Janvier 2011

GCS DE MOYENS (HPST)


quipements dintrt commun, en permettant des interventions communes de professionnels mdicaux et non mdicaux. Toutes les activits priphriques aux soins.

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)

GCSMS
commun, faciliter les actions de concertation, fusions entre tablissement.

GCS (ANCIEN REGIME)

ASSOCIATION LOI 1901


tablissement public de sant ne peut confier ses missions de soins une association

Domaine dactivit

Toutes les activits de soins ou quipements matriels lourds. Toutes les missions de service public.

Capital social

Membres

Avec ou sans capital. Attention : les droits de vote et la responsabilit aux dettes dpendent de la rpartition des droits des membres. Ces droits sont soit fixs par la constitution dun capital social, soit fluctuants selon la participation des membres aux charges de fonctionnement du groupement Etablissements de sant publics ou privs (prsence obligatoire dau moins un tablissement de sant), tablissements mdico-sociaux, centres de sant, ples de sant, professionnels mdicaux libraux exerant titre individuel ou en socit (mdecins, chirurgiens dentistes, sagesfemmes).

Avec ou sans capital. Attention : les droits de vote et la responsabilit aux dettes dpendent de la rpartition des droits des membres. Ces droits sont soit fixs par la constitution dun capital social, soit fluctuants selon la participation des membres aux charges de fonctionnement du groupement Etablissements de sant publics ou privs (prsence obligatoire dau moins un tablissement de sant), tablissements mdico-sociaux, centres de sant, ples de sant, professionnels mdicaux libraux exerant titre individuel ou en socit (mdecins, chirurgiens dentistes, sagesfemmes).

Toutes les activits sociales et mdico-sociales. Toutes les activits priphriques (logistique, administratif, mdicotechnique) Avec ou sans capital. Attention : les droits de vote et la responsabilit aux dettes dpendent de la rpartition des droits des membres. Ces droits sont soit fixs par la constitution dun capital social, soit fluctuants selon la participation des membres aux charges de fonctionnement du groupement Etablissements ou services publics ou privs sociaux ou mdico-sociaux ou de sant, but lucratif ou non lucratif, professionnels des secteurs sociaux, mdico-sociaux et sanitaires, tablissements publics de sant, tablissements privs de sant but non lucratif ou non lucratif, collectivits locales et tous organismes but non lucratif qui poursuivent un but

Toutes les activits de soins ou quipements matriels lourds. Autres activits soumis autorisation ou agrment (PUI) Avec ou sans capital. Attention : les droits de vote et la responsabilit aux dettes dpendent de la rpartition des droits des membres. Ces droits sont soit fixs par la constitution dun capital social, soit fluctuants selon la participation des membres aux charges de fonctionnement du groupement Etablissements de sant publics ou privs, tablissements mdicosociaux, professionnels mdicaux libraux. D'autres organismes ou professionnels de sant concourant aux soins condition d'y tre autoriss par le directeur de l'agence rgionale de l'hospitalisation.

Toutes les activits de soins ou quipements matriels lourds. Autres activits soumis autorisation ou agrment (PUI) Pas de capital

Etablissements de sant publics ou privs, tablissements mdicosociaux, des professionnels mdicaux libraux. D'autres organismes ou professionnels de sant concourant aux soins.

Janvier 2011

173

GCS DE MOYENS (HPST)


Personnalit juridique Oui De droit public ou de droit priv selon des critres fixs par la loi.

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)


Oui De droit public ou de droit priv selon des critres fixs par la loi.

GCSMS
dintrt gnral. Oui De droit public ou de droit priv selon des critres fixs par la loi.

GCS (ANCIEN REGIME)


Oui De droit public ou de droit priv selon la composition du groupement (mixte, rpartition du capital, des participations, de la gouvernance). Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine

ASSOCIATION LOI 1901


Oui De droit priv uniquement

Dure

Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine

Autorisation

Il ne peut pas tre titulaire dautorisation dactivit de soins. Il peut cependant tre titulaire dautorisation dquipements matriels lourds.

Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine (au moins la dure de lautorisation) Il peut tre titulaire dautorisation dactivit de soins ou dquipements matriels lourds linstar des tablissements de sant

Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine

Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine

Il peut tre titulaire dautorisation ou dagrment linstar des tablissements qui le composent

Adhsion/retrait /exclusion

Gouvernance

Adhsion possible mais soumis lunanimit des membres fondateurs Retrait libre sous respect dun pravis Exclusion possible pour juste motif Une assemble gnrale des membres (organe dlibratif) Un comit restreint qui reoit dlgation de comptence de lAG Un administrateur (organe excutif)

Adhsion possible mais soumis lunanimit des membres fondateurs Retrait libre sous respect dun pravis Exclusion possible pour juste motif Si priv : mme gouvernance que GCS de moyens Si public : gouvernance similaire celle des tablissements publics de sant (avec amnagement prvu dans le CSP)

Adhsion possible mais soumis lunanimit des membres fondateurs Retrait libre sous respect dun pravis Exclusion possible pour juste motif Une assemble gnrale des membres (organe dlibratif) Un administrateur (organe excutif) dsign par lAG

Il peut : Dtenir des autorisations dactivit de soins ou dquipement s matriels lourds Etre autoris exercer des missions de soins Se voir confier lexploitation des autorisations de ses membres Adhsion possible mais soumis lunanimit des membres fondateurs Retrait libre sous respect dun pravis Exclusion possible pour juste motif Une assemble gnrale des membres (organe dlibratif) Un administrateur (organe excutif) dsign par lAG

Elle peut dtenir et exercer des autorisations dactivit de soins ou dquipements lourds

Adhsion libre pour toute personne Retrait libre. Les membres peuvent prvoir des modalits spcifiques dans le contrat dassociation. Une assemble gnrale et un ou des dirigeants (avec ou sans conseil dadministration)

174

Janvier 2011

GCS DE MOYENS (HPST)


Personnel (statut et rmunration) dsign par lAG Le GCS peut tre employeur. Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat. Les professionnels mdicaux libraux ou hospitaliers peuvent intervenir auprs des patients des tablissements membres. Les consultations et actes mdicaux sont soit supports par le budget de ltablissement public de sant soit par lassurance maladie (si patient admis dans un tablissement priv soumis T2A prive) Pas prvu par les dispositions du CSP mais fortement recommand par les dispositions du code du travail. Elle est indfinie et conjointe mais pas de solidarit. Attention : la responsabilit des membres aux dettes du groupement est proportionne leurs droits mais pas limits leurs apports (si capital social) Cest un groupement de moyens. Son fonctionnement consiste

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)


Le GCS peut tre employeur. Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat les professionnels mdicaux libraux ou hospitaliers peuvent intervenir auprs des patients des tablissements membres. Les consultations et actes mdicaux sont soit supports par le budget de ltablissement public de sant soit par lassurance maladie (si patient admis dans un tablissement priv soumis T2A prive) Ce sont celles prvues par le Code du travail et le Code de la sant publique selon que le GCS est de droit priv ou de droit public. Elle est indfinie et conjointe mais pas de solidarit. Attention : la responsabilit des membres aux dettes du groupement est proportionne leurs droits mais pas limite leurs apports (si capital social) Le GCS fonctionne comme un tablissement de sant. Il est soumis aux

GCSMS
Le GCSMS peut tre employeur. Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat Les professionnels mdicaux libraux ou hospitaliers peuvent intervenir auprs des patients des tablissements membres. Les consultations et actes mdicaux sont soit supports par le budget de ltablissement public de sant soit par lassurance maladie (si patient admis dans un tablissement priv soumis T2A prive) Pas prvu par les dispositions du CSP mais fortement recommand par les dispositions du code du travail Elle est indfinie et conjointe mais pas de solidarit. Attention : la responsabilit des membres aux dettes du groupement est proportionne leurs droits mais pas limite leurs apports (si capital social) Le GCSMS peut fonctionner soit comme une structure de moyens

GCS (ANCIEN REGIME)


Le GCS peut tre employeur. Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat Les professionnels mdicaux libraux ou hospitaliers peuvent intervenir auprs des patients des tablissements membres. Les consultations et actes mdicaux sont soit supports par le budget de ltablissement public de sant soit par lassurance maladie (si patient admis dans un tablissement priv soumis T2A prive) Pas prvu par les dispositions du CSP mais fortement recommand par les dispositions du Code du travail. Elle est indfinie et conjointe mais pas de solidarit. Attention : la responsabilit des membres aux dettes du groupement est proportionne leurs droits mais pas limite leurs apports (si capital social) Cest un groupement de moyens. Son fonctionnement consiste

ASSOCIATION LOI 1901


Lassociation peut tre employeur. Elle peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat Les professionnels mdicaux libraux ou hospitaliers peuvent intervenir auprs des patients des tablissements membres. Si missions de soins : Les consultations et actes mdicaux sont soit supports par le budget de lassociation (si T2A publique) soit par lassurance maladie (T2A prive) Ce sont celles prvues par le code du travail

Institution reprsentative du personnel

Responsabilit du fait des dettes

Pas de responsabilit sauf en cas de faute des dirigeants

Fonctionnement

Lassociation peut se limiter mettre en commun des moyens. Elle rend

Janvier 2011

175

GCS DE MOYENS (HPST)


rendre des services ses membres pour leur permettre de dvelopper, amliorer ou facilit leurs activits sanitaires.

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)


mmes droits et obligations que les tablissements de sant. Il dlivre des soins remboursables des assurs sociaux.

GCSMS
rendant des services ses membres partageant un intrt commun soit comme un tablissement social ou mdico-social dlivrant des prestations des rsidents ou patients. Financement par les contributions des membres ou par lactivit du groupement (si autorisation ou agrment) TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI applicable au seul GCSMS de moyens Exonration des prestations mdico-sociales rendues par le GCSMS de droit public Exonration des prestations mdico-sociales rendues par le GCSMS de droit priv sous rserve du caractre non lucratif de son activit IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GCSMS revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun Les tablissements membres souscrivent une assu-

GCS (ANCIEN REGIME)


rendre des services ses membres pour leur permettre de dvelopper, amliorer ou facilit leurs activits sanitaires.

ASSOCIATION LOI 1901


alors des services aux membres qui cotisent. Elle peut aussi exploiter un tablissement de sant. Cest alors une structure dexploitation.

Financement

Financement exclusif par les contributions de ses membres, sauf dotation.

Fiscalit

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI possible IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GCS revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

Financement identique aux tablissements de sant (T2A pour activit MCO, DGF/OQN pour SSR et psychiatrie). TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI possible Exonration des prestations de soins IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GCS revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

Financement exclusif par les contributions de ses membres, sauf dotation.

Financement large (dons, libralits, cotisations, apports, subventions, produits de son activit, .)

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI applicable au seul GCS de moyens Exonration des prestations de soins rendues par le GCS IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GCS revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI possible IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par lassociation revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

Assurance

Les tablissements membres doivent souscrire une

Le GCS doit sassurer en tant qutablissement

Les tablissements membres souscrivent une assu-

Lassociation doit sassurer si elle a la qualit

176

Janvier 2011

GCS DE MOYENS (HPST)


assurance ou une extension dassurance pour les besoins de la coopration. Si ncessaire, le GCS peut tre assur galement titre personnel. Rgime comptable droit priv ou droit public selon la nature juridique du groupement. Certification commissaires aux comptes pour les GCS priv Autorit de tutelle financire pour les GCS public Sil ne reste plus dtablissement de sant dans le groupement Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes prvues dans la convention constitutive Sont dfinir dans la convention constitutive.

GCS ETABLISSEMENT DE SANTE (HPST)


de sant.

GCSMS
rance ou une extension dassurance pour les besoins de la coopration. Si ncessaire, le GCSMS peut tre assur galement titre personnel. Rgime comptable droit priv ou droit public selon la nature juridique du groupement. Certification commissaires aux comptes pour les GCSMS priv Autorit de tutelle financire pour les GCSMS public Sil ne reste plus dtablissements sociaux ou mdico-sociaux dans le groupement Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes prvues dans la convention constitutive Sont dfinir dans la convention constitutive.

GCS (ANCIEN REGIME)


rance ou une extension dassurance pour les besoins de la coopration. Si ncessaire, le GCS peut tre assur galement titre personnel. Rgime comptable droit priv ou droit public selon la nature juridique du groupement. Certification commissaires aux comptes pour les GCS priv Autorit de tutelle financire pour les GCS public Sil ne reste plus dtablissement de sant dans le groupement Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes prvues dans la convention constitutive Sont dfinir dans la convention constitutive.

ASSOCIATION LOI 1901


dtablissement de sant

Rgime comptable

Contrle de la comptabilit

Dissolution

Rgime comptable droit priv ou droit public selon la nature juridique du groupement. Certification commissaires aux comptes pour les GCS priv Autorit de tutelle financire pour les GCS public Sil ne reste plus dtablissement de sant dans le groupement Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes prvues dans la convention constitutive Sont dfinir dans la convention constitutive.

Rgime comptable de droit priv

Contrle par commissaire aux comptes

Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes prvues dans la convention constitutive

Consquences sociales, patrimoniales, financires et rglementaires (autorisation)

Sont dfinir dans la convention constitutive.

Janvier 2011

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GIE
Textes applicables L. 251-1 L. 25123 et R. 251-1 R. 251- 3 du code de commerce

GIP
Loi n 82-610 du 15 juillet 1982 Loi n 91-748 du 31 juillet 1991 L. 6134-1 du CSP Une convention constitutive est conclue par les membres. Un arrt dapprobation du prfet

EPSIH
L. 6141-1 du CSP R. 714-1-1-II du CSP

GROUPEMENT DEMPLOYEURS
L. 1253-1, D. 1253-1 D. 1253-11 du Code du travail R. 1253-12 1253-44 Lassociation est cre par une convention entre ses membres Les socits sont cres par contrat entre associs

COOPERATIVE
HOSPITALIERE DE MEDECINS

L. 6163-1 L. 6163-10 du CSP

Modalits de cration

Un contrat constitutif est conclu entre les membres. Une immatriculation au RCS Avis dimmatriculation au BODACC

Formalits pralables

Accord par les instances des tablissements membres Formalisation du contrat (et le cas chant du rglement intrieur)

Accord par les instances des tablissements membres Formalisation du contrat (et le cas chant du rglement intrieur)

Un arrt du DARH Dlibrations concordantes des conseils dadministration des tablissements fondateurs Avis des collectivits territoriales intresses et du comit rgional de lorganisation sanitaire et sociale Dlibrations concordantes des conseils dadministration des tablissements fondateurs

Un contrat de socit est conclu entre associs Immatriculation au RCS

Objet

Faciliter ou de dvelopper lactivit conomique de ses membres, damliorer ou daccroitre les rsultats de cette activit. Son but nest pas de raliser des bnfices pour luimme.

Exercer ensemble, pendant une dure limite, des activits dans le domaine de laction sanitaire et sociale, et notamment des actions de formation Crer ou grer ensemble des quipements ou des services dintrt commun ncessaires ces activits

Dvelopper des missions de soins au sein dune entit commune juridiquement autonome de ces membres

Information des institutions reprsentatives du personnel existant dans les entreprises Communication dinformations et documents linspection du travail Dclaration pralable auprs du Directeur Rgional des entreprises Employer une main duvre dans le domaine sanitaire et mdico-social

Inscription au tableau du conseil dpartemental des mdecins du lieu de leur sige social

Exercer en commun la mdecine en qualit dtablissements de sant

178

Janvier 2011

GIE
Domaine dactivit Toutes les activits priphriques aux soins, dont les quipements matriels lourds. Avec ou sans capital Attention : la rpartition des droits de vote est librement dfinie entre les membres. chaque membre doit avoir au moins une voix. Toutes personnes physiques ou morales Donc : des tablissements de sant publics ou privs, des tablissements mdico-sociaux, des professionnels mdicaux libraux. d'autres organismes ou professionnels de sant concourant aux soins. Oui De droit priv uniquement A dure dtermine

GIP
Toutes les activits priphriques aux soins.

EPSIH
Toutes les activits de soins qui peuvent tre confies un tablissement public de sant. Pas de capital

GROUPEMENT DEMPLOYEURS
Le domaine sanitaire, social et mdico-social.

COOPERATIVE
HOSPITALIERE DE MEDECINS

Toutes les activits de soins.

Capital social

Avec ou sans capital

Avec ou sans capital

Avec capital social

Membres

Rserv aux personnes morales de droit public ou de droit priv

Etablissements publics de sant exclusivement. Toutefois, ils peuvent conclure des conventions de coopration avec des tablissements privs de sant ou des professionnels de sant.

Toutes personnes physiques ou morales Sauf, les tablissements publics de sant depuis la loi HPST.

Exclusivement des associs cooprateurs/ dassocis non cooprateurs

Personnalit juridique Dure

Oui De droit public A dure dtermine

Oui De droit public Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine Il tait titulaire des autorisations dactivit de soins transfres ou dquipements lourds ncessaires laccomplissement de ces activits Les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion navaient pas lieu dtre

Oui De droit priv Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine Il ne peut tre titulaire dautorisations dactivits de soins ou dquipements matriels lourds.

Oui De droit priv Selon le choix des partenaires : dure dtermine ou indtermine Elle doit tre titulaire dautorisations de soins et dquipements lourds en raison de sa qualit dtablissement de sant Les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion sont dfinies dans la convention constitutive

Autorisation

Il peut dtenir des autorisations dquipements matriels lourds (pas dautorisation dactivit de soins)

Il ne peut pas tre titulaire dautorisation dactivit de soins. Peut tre titulaire dautorisation dquipements lourds Adhsion, retrait et exclusion possibles mais dfinir dans la convention constitutive

Adhsion/retrait /exclusion

Adhsion possible mais soumis lunanimit des membres fondateurs Retrait libre sous respect dun pra-

Les conditions dadhsion, de retrait ou dexclusion sont dfinies dans la convention constitutive

Janvier 2011

179

GIE
vis Exclusion possible pour juste motif Une assemble gnrale et un ou plusieurs administrateurs.

GIP

EPSIH

GROUPEMENT DEMPLOYEURS

COOPERATIVE
HOSPITALIERE DE MEDECINS

Gouvernance

Une assemble gnrale, un conseil dadministration, un prsident

Mmes organes quun tablissement de public de sant avant lordonnance du 4 septembre 2003 (conseil dadministration, un directeur) LEPSIH est employeur Les personnels intervenant dans le cadre dun EPSIH sont rmunrs selon le statut des fonctionnaires

Personnel (statut et rmunration)

Le GIE peut tre employeur Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat Ce sont celles prvues par le code du travail

Le GIP peut tre employeur Il peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat. Pas prvu par les textes mais fortement recommand par les dispositions du Code du travail. Par principe, elle est conjointe et non solidaire.

Sil sagit dune association : un organe excutif et un prsident Sil sagit dune socit cooprative : une assemble gnrale, des administrateurs ou grants Le GP est employeur

Une assemble gnrale, un conseil dadministration ou un directoire

Institution reprsentative du personnel

Ce sont celles prvues pour les tablissements publics de sant (CME et CTE) Rpartition des dettes entre les membres. A dfaut par lARH.

Ce sont celles prvues par le code du travail

La cooprative peut tre employeur. Elle peut bnficier des personnels de ses membres mis disposition. Ils restent rgis par leur statut ou contrat. Ce sont celles prvues par le code du travail

Responsabilit du fait des dettes

Elle est solidaire : chaque membre peut tre tenu de payer lintgralit de la dette du groupement

Elle est solidaire : chaque membre peut tre tenu de payer lintgralit de la dette du groupement

Fonctionnement

Cest un groupement de moyens. Son fonctionnement consiste rendre des services ses membres pour leur permettre de dvelopper, amliorer ou facilit leurs activits sanitaires.

Cest un groupement de moyens. Son fonctionnement consiste rendre des services ses membres pour leur permettre de dvelopper, amliorer ou facilit leurs activits sanitaires.

Cest un tablissement public de sant destin dvelopper des missions de soins communes

Cest une structure qui runit plusieurs entits juridiques, de mme secteur dactivit ou non. Il permet des entreprises de se regrouper pour employer une main duvre quelles nont pas, elles seules, les moyens de recruter Financement par les cotisations de ses adhrents.

Financement

Financement exclusif par les contributions de ses

Financement exclusif par les contributions de ses

LEPSIH relevait du rgime de financement de la do-

Elle est dfinie dans le contrat constitutif. A dfaut, il convient dappliquer la responsabilit relative la forme socitaire La cooprative hospitalire de mdecins fonctionne comme un tablissement de sant. Elle est soumise aux mmes droits et obligations que les tablissements de sant. Elle dlivre des soins remboursables des assurs sociaux Financement identique aux tablissements de sant

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Janvier 2011

GIE
membres

GIP
membres

EPSIH
tation globale. Aujourdhui financement identique aux tablissements de sant (T2A).

GROUPEMENT DEMPLOYEURS
Il peut bnficier de subventions, daide lemploi, ou daide la cration et au dveloppement des groupements demployeurs TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI applicable Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

COOPERATIVE
HOSPITALIERE DE MEDECINS

(T2A)

Fiscalit

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI possible Exonration des prestations rendues par le GIE IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GIE revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun

Assurance

Rgime comptable

Les tablissements membres souscrivent une assurance ou une extension dassurance pour les besoins de la coopration. Si ncessaire, le GIE peut tre assur galement titre personnel. Rgime comptable de droit priv

Contrle de la comptabilit Dissolution

Contrle par commissaire aux comptes Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI applicable Exonration des prestations de soins rendues par le GIP IS/ CET : Imposition si lactivit exerce par le GIP revt un caractre lucratif Taxe sur les salaires / Taxe foncire : assujettissement dans les conditions de droit commun Les tablissements membres souscrivent une assurance ou une extension dassurance pour les besoins de la coopration. Si ncessaire, le GIP peut tre assur galement titre personnel Rgime comptable de droit priv (sauf si les membres sont exclusivement de droit public) Contrle par commissaire du gouvernement Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes

Le rgime fiscal des EPSIH est identique celui des tablissements publics de sant

TVA : Exonration sur le fondement de larticle 261 B du CGI applicable Exonration des prestations de soins dispenses aux personnes assujetties la Taxe sur les salaires, limpt sur les socits, la CET et la Taxe foncire.

LEPSIH est assur titre personnel

Le Groupement demployeur est assur titre personnel

La cooprative hospitalire de mdecins doit sassurer en tant qutablissement de sant

Rgime comptable des tablissements publics de sant

Rgime comptable de droit priv

Rgime comptable de droit priv

Dans les mmes conditions que les tablissements publics de sant Si accord des collectivits territoriales de rattachement Si retrait ou non

Varie en fonction de la structure porteuse du groupement employeur Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet Selon les causes

Varie en fonction de la structure commerciallre choisie Si dcision des membres Si ralisation du terme ou de lobjet

Janvier 2011

181

GIE
prvues dans la convention constitutive

GIP
prvues dans la convention constitutive

EPSIH
renouvellement de lautorisation dactivits de soins ou dquipements de matriels lourds Etaient dfinir dans lacte de suppression

GROUPEMENT DEMPLOYEURS
prvues dans la convention constitutive

COOPERATIVE
HOSPITALIERE DE MEDECINS

Si jugement prononant la dissolution judiciaire pour de justes motifs Sont dfinir dans la convention constitutive.

Consquences sociales, patrimoniales, financires et rglementaires (autorisation)

Sont dfinir dans la convention constitutive.

Sont dfinir dans la convention constitutive.

Sont dfinir dans la convention constitutive.

182

Janvier 2011

Remerciements
Tous nos remerciements aux quipes des structures ayant fait lobjet dune monographie : Thmatique Projet de territoire Projet mdical de territoire Rgion Nord-Pas-de-Calais Projet mdical de territoire Rgion Rhne-Alpes Projet griatrique de territoire autour du CHU de Limoges Rgion Limousin Thmatique Filires de soins Filire personnes ges Syndicat interhospitalier du Bessin Filire Prinat HAD Toulouse et association Sant Relais Domicile Filire Psychiatrie RPSM 78 Thmatique Ressources Humaines CH de Vannes-Auray Groupement demployeurs GEM3S Bretagne Thmatique Equipements lourds GCS de Radiothrapie CH de Lens et clinique Pont-Saint-Vaast de Douai CH et clinique de Fontenay-le-Comte - Bloc opratoire de la clinique utilis par le centre hospitalier Thmatique Plateaux techniques pharmacie, biologie GCS PUI EHPAD du Territoire de Belfort Franche-Comt Biologie GCS de Saintonge Thmatique Logistique, fonctions administratives Picardie : GCS de strilisation STERHOSPIC Picardie : GCS de strilisation GCS UCS 80 Groupement dachat RESAH-Ile-de-France Thmatique Systmes dinformation GCS EMOSIST GCS SISRA Association REIMPHOS Thmatique Immobilier GCS Ple de sant dArcachon entre le Centre Hospitalier et la clinique dArcachon CH et Clinique de Saint-Tropez

Janvier 2011

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Nos remerciements vont galement aux cabinets de conseil qui ont accompagn lANAP dans la ralisaralis tion des monographies ainsi que dans la rdaction des descriptifs des formes juridiques et des approappr fondissements thmatiques :
Me Yannick FRANCIA, Me Valry BRISSON, Me Guillaume BOSSY, Me Mickal KARPENSCHIF, Me Walter SALAMAND, Me Laurent ROMANO

Christian ODET

Agathe AXEL, Didier BERGOGNON (COSILOG) Pierre-Olivier BARD (???)

Dr Jacques SORIA, Jessica CHAMBA

Christophe KEGHLIAN, Claire CHAUMONT

Bertrand PELLET, Koffi COBOLD

Jean-Franois MERCURY

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Janvier 2011

Ce guide a pour objectif daider les Agences rgionales de sant et les tablissements de sant et mdico-sociaux dans le choix et la mise en uvre des structures de coopration.
Il prsente les raisons pour lesquelles les tablissements cooprent (lamlioration de laccs aux soins pour la population dun territoire, la rarfaction des moyens humains, la recherche dconomies dchelle par exemple), les pralables la mise en place dune coopration ainsi quune mthode de conduite de projet adapte une action de coopration.

1
DES TABLISSEMENTS TRANSFORMS

2
DES PROCESSUS DE PRODUCTION EFFICIENTS

3
DES PARCOURS DE PERSONNES OPTIMISS

4
DES RESSOURCES HUMAINES VALORISES

5
DES INVESTISSEMENTS EFFICACES

6
UNE CULTURE PARTAGE DE LA PERFORMANCE

Ce document sinscrit dans le cadre du levier n3, Des parcours de personnes optimiss

Agence Nationale dAppui la Performance des tablissements de sant et mdico-sociaux

23 avenue dItalie - 75013 Paris - 01 57 27 12 00 contact@anap.fr - www.anap.fr