UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD :

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA:

ODONTOLOGIA

CICLO:

CURSO:

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

TEMA:

CANDIDIASIS ORAL

DOCENTE:

CD. KAREN ANGELES GARCIA

INTEGRANTES:

DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELISA SIFUENTES ZUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

INDICE
INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICION CLASIFICACION ETIOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CASO CLINICO

PLAN DE TRATAMIENTO
CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INTRODUCCION
Es una enfermedad mucocutnea

compleja, de carcter inflamatorio, de curso crnico con fisiopatologa inmune. Entre el 48 a 50% de los casos afecta solo a la mucosa bucal, Su etiologa es desconocida si bien hoy se conoce el papel que juega el sistema inmune en su patognesis .Al agrupar diversas caractersticas clnicas e histopatolgicas se puede clasificar como: reticular, papular, en placa, erosivo, atrfico y bulloso. Su tratamiento est orientado al alivio de la sintomatologa, a la eliminacin de factores locales traumticos y a la administracin de diversos agentes como: esteroides tpicos, sistmicos.

Luis Fernando Vlez Rev.CES Odont.2011;24(2)71-78

OBJETIVOS
Dar a conocer dos definiciones de liquen plano de diferentes artculos Reconocer el tratamiento general para el liquen plano oral

Presentar un Caso Clnico de liquen plano Oral

DEFINICION

El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente se considera como un trastorno inmunitario . Es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin por parte de los linfocitos T dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.

- Antonio Daz Caballero Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 49 N 4 / 2011 ISSN: 0001-6365 -Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez A. Liquen plano oral (I). Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.

CLASIFICACION
Clasificacin Reticular

Papular

En placa Erosivo

Atrfico

Bulloso

ETIOLOGIA LIQUEN PLANO ORAL

La causa exacta del liquen plano se desconoce. Puede estar relacionado con una reaccin alrgica o inmunitaria.

Los riesgos de la afeccin abarcan:

Exposicin a medicamentos, colorantes y otras substancias qumicas (que incluyen antibiticos, arsnico, yoduros, oro y diurticos). Enfermedades como la hepatitis C. Es asociado a un proceso desencadenado por una respuesta de la inmunidad celular frente a un antgeno o antgenos de naturaleza desconocida.

CARACTERISTICAS CLINICAS
LESIONES BUCALES
Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor

en los casos leves).

Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas

o las encas.
Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas. Forman lneas con aspecto de encaje. Aumentan gradualmente en el tamao del rea afectada. Algunas veces forman lceras dolorosas.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.

FORMAS CLNICAS DE LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO BLANCO

Dentro de esta forma, se encuentra la ms comn de la enfermedad, la reticular. Se observan unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado Son ligeramente elevadas dispuestas de forma arboriforme o estrellada Suelen localizarse con mayor frecuencia en mejillas y vestbulo
Liquen plano reticular en mucosa yugal (la forma ms frecuente)

Los dos casos (imagen A y B) son asintomticos

FORMAS CLNICAS DE PREDOMINIO ROJO

La forma atrfica se presenta como un rea roscea debida al adelgazamiento del epitelio. En la lengua se observa como depapilaciones en el dorso Las formas rojas son las que producen sintomatologa en el paciente, ocasionan escozor, ardor o malestar

DIAGNOSTICO

ClinicoPatologico

Ppula

DIAGNOSTICO

Histolgicamente

Las formas diferentes de la enfermedad con morfologa, disposicin o localizacin anatmica diversa

lesiones clsicas tpicas Lesiones atpicas

La evaluacin histopatolgica y la inmunofluorescencia

erupciones liquenoides Enfermedades papuloescamosas Psoriasis

origen medicamentoso

Uas o el pene

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LP GENERALIZADO

Lesiones de las palmas y plantas debe diferenciarse de la sfilis secundaria LP de la infancia liquen nitidus, liquen estriado y la pitiriasis liquenoide granuloma anular
No existe las estras de Wickham

LP anular

LP hipertrfico

liquen simple crnico, prurigo nodular o amiloidosis cutnea liquenoide. Liquen escleroso nevo unius lateris, nevo epidrmico lineal y liquen estriado

LP atrfico LP lineal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LPO

De predominio blanco

Leucoplasia oral, por lo que experimenta muchos errores diagnsticos No se desprenden al raspado, y con textura ruda La lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica y bastante rebelde al tratamiento.

TRATAMIENTO
Controlar:

Algoritmo de tratamiento del liquen plano oral

Lesiones orales de LP

Frmacos Enfermedades sistmicas Desequilibrios emocionales Hbitos como el tabaco Enseanza en higiene oral Eliminar irritantes mecnicos

Asintomticas (generalmente LP reticular)

Sintomticas (generalmente LP rojo)

Tratamiento quirrgico:

Segn su extensin y rebelda: Corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%) Inyecciones intralesionales de corticoides Si nada de lo anterior funciona, pasamos a corticoides sistmicos

Revisin

Liquen en placas Lesiones pequeas se hace biopsia escisional

+
Revisin

Se intentan otras alternativas de tratamiento: Inmunosupresores Lser, etc.

CASO CLINICO

Se observaron lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho e izquierdo), (dorso de la lengua), labio inferior y enca (porcin superior e inferior). Tambin, variaciones con relacin al aspecto clnico de las lesiones, que se presentaban como estras filiformes blancas, reas atrficas, erosivas, en forma de placa y papulares.

Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales tuvieron diagnstico previo de LP.

Demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaban por episodios de exacerbacin y remisin. La paciente fue indagada con relacin a la presencia de manifestaciones cutneas, mencionando poseer lesiones con intenso prurito en la piel de la pierna derecha Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP.

o Factor anti - nuclear (FAN) o Factor Anti - HCV .

Para iPara investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritema toso y hepatitis C), obtenindose resultados negativos en amboshepatitis C), obtenindose resultados negativos en ambos

Liquen Plano Oral

La paciente fue derivada a un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento mucocutneo opt por instituir teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona).

Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas.

CONCLUSIONES
El liquen plano oral e una inflacin de la mucosa d trastorno inmunitario. Tambin definida como enfermedad mucocutanea crnica, etiologa desconocida.
El tratamiento para el LPO, consiste en controlar el factor asociado, luego tratar con corticoides tpicos (acetnido de triamcinolona 0,1%), betametasona e Inyecciones intralesionales de corticoides, en caso de no resultar estos se acude a Inmunosupresores ( Ciclosporina) o laser.

El presente caso clnico, mostro liquen plano en la piel, y por ende en la cavidadad oral ( carillos, lengua y gingival) , el tratamiento consisti en tratamiento sistmico con Prednisona , la cual al ser evaluada a los 20 das se noto mejora en la lesin de piel y en la mucosa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos

clnicos y tratamiento. RCOE. 2004;9:395-408.

Nieves M. Gonzlez Gamitoa , Salvador Luque Garca y Rafael

Merina Da. Liquen plano oral, recordatorio de semiologa. Marzo 2010

Gonzlez Moles MA, Carrillo de Albornoz A, Bascones-Martnez

A. Liquen plano oral (I).Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 11-19.

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD :

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA:

ODONTOLOGIA

CICLO:

CURSO:

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

TEMA:

CANDIDIASIS ORAL

DOCENTE:

CD. KAREN ANGELES GARCIA

INTEGRANTES:

DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELISA SIFUENTES ZUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

INDICE
INTRODUCCION 03 OBJETIVOS

04 DEFINICION 05 CLASIFICACION 06 - 11 ETIOLOGIA 12 FISIOPATOLOGIA 13 SINTOMATOLOGIA 14 DIAGNOSTICO 15 EXAMENES DE LABORATORIO..16 PRONOSTICO 17 TRATAMIENTO... 18 CASO CLINICO. .. 19 PLAN DE TRATAMIENTO 20 - 21 CONCLUSIONES 22 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23

INTRODUCCION
Las candidiasis O Muguet oral son las infecciones micticas orales mas

frecuentes y fue la afectacin oral por Cndida. Hoy en da las causas frecuentes de esta infeccin son el uso de prtesis dentales, xerostoma, uso prolongado de antibiticos, inmunosupresores, portadores de VIH, y aquellos que son sometidos a tratamientos antineoplsicos. Las especies de Cndida son ubicuas y dentro de ellas es Cndida albicans la que ms comnmente produce las infecciones orales. La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral es la presentacin clnica mejor conocida. Sin embargo, otras formas clnicas como la candidiasis eritematosa o la queilitis angular asociada a Cndida son mas frecuentes en la actualidad. Su diagnstico es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera manifestacin de una alteracin sistmica, incluida la infeccin por VIH. El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresin leve, en los que generalmente los anti fngicos tpicos resultan eficaces, unidos siempre a la solucin del proceso favorecedor.

OBJETIVOS
Determinar la clasificacin Clnica del Muguet Oral.

Especificar los distintos tipos de exmenes de laboratorio para Diagnosticar el hongo asociado a la infeccin.

Saber cuales son los tratamientos para El Muguet Oral.

DEFINICION
Segn Bagn, "es una enfermedad mictica causada por cualquiera de las especies del gnero Cndida.

Enfermedad de la piel y la mucosa, causada por un hongo del gnero Cndida RODRIGUEZ ORTEGA J.; MIRANDA TARRAGO, C. Candidiasis de la mucosa bucal Rev. Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X.

CLASIFICACION
CLASIFICACION

Se clasifican en 4 tipos
Eritematosa aguda

Hiperplasica crnica

Pseudomembranosa aguda

Eritematosa crnica

CANDIDIASIS ERITEMATOSA AGUDA

Lesin roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero la mayora de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar. Manifestacin temprana de disfuncin inmunolgica. Sensacin de ardor o quemazn Tiende a ser sintomtica

CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA AGUDA

Aparicin de placas blancas, blandas, levemente solevantadas

que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar, enca y piso de boca, pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante

CANDIDIASIS HIPERPLASICA CRNICA

Placas blancas que no se desprenden fcilmente, firmes, observndose en labios, lengua y mejillas. Esta lesin persiste por aos. Discretamente elevadas, apenas palpables, translcidas, con reas blanquecinas grandes, densas o placas opacas. Son speras al tacto y no desprenden al raspado Existen reas rojas y de ulceracin

CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRNICA

Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar, lo cual se atribuye a la ausencia o disminucin de flujo salival y al aumento de temperatura en la zona Eritema crnico difuso del paladar y edema de la mucosa que est en contacto con la dentadura, generalmente es asintomtico y de larga evolucin

TIPOS DE CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRNICA

Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia

puntiforme
Tipo II: Eritema difuso Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin

variable que usualmente se localiza en la bveda del paladar

Tipo I

Tipo II

Tipo III

ETIOLOGIA
Hongo Gram positivo que tiene una estructura celular sencilla pero bien adaptada para su propsito. Posee cualidades que determinan su supervivencia como son su membrana superficial, que est organizada para desarrollar mecanismos de invasin y destruccin mediante enzimas que se encuentran en ella, as como componentes antignicos y otras sustancias que generan la adherencia a los tejidos. Causada por un hongo llamado Cndida Albicans, el cual vive en la boca y usualmente no provoca ninguna patologa. Sin embargo, cuando la resistencia a la infeccin es baja, el hongo puede crecer, llevando a que se presenten lesiones en la boca y la lengua.

Las siguientes circunstancias pueden reducir la resistencia a la infeccin e incrementar las probabilidades de desarrollar candidiasis bucal:

Tomar antibiticos o esteroides. Tener infeccin por VIH o SIDA. Recibir quimioterapia para el cncer o medicamentos que inhiban el sistema inmunitario despus de un trasplante de rgano. Ser neonato o ser anciano. Padecer diabetes. Estados de carencias nutricionales.

FISIOPATOLOGIA
la cndida es un hongo oportunista debido a que su entrada y desarrollo en los seres humanos parte en gran medida de una alteracin fisiolgica y una insuficiencia en los mecanismos de defensa del organismo

Cndida Albicans presenta una serie de factores de virulencia que facilitan la colonizacin y la infeccin del hospedador. Entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasin de los mecanismos defensivos del hospedador.

Presentan una serie de factores que facilitan la colonizacin y la infeccin del husped

Adhesinas Protenas y fosfolipasas

Dimorfismo

Desarrollo tipo levaduriforme

Filamentoso

Tigmotrismo

SINTOMATOLOGIA
Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color grisceo y erosiones. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e interglteo, acompaado de prurito y quemazn

DIAGNOSTICO

Casi siempre pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la

boca y la lengua, ya que las lceras tienen una apariencia distintiva.

Si el diagnstico no es claro, se puede llevar a cabo uno de los

siguientes exmenes para buscar los organismos cndida:

Cultivo de lesiones bucales Examen microscpico de raspados bucales El aspecto de la lesin Los antecedentes del paciente

EXAMENES DE LABORATORIO
FROTIS: Se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o raspando con una torunda o

esptula. Luego se hace la extensin, se trata con una solucin de KOH del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.
CULTIVO: Mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias cremosas,

brillantes

redondeadas.

BIOPSIA: Se pueden apreciar esporas que aparecen con morfologa redondeada u ovoide de 3-4

micras. A veces poseen un pequeo halo claro. En otras ocasiones, se pueden apreciar hifas que se tien bien con la tcnica de PAS (cido peridico de Schiff), Gram o con plata-metinamina. Aparecen tabicadas y con pequeas dicotomizaciones en ngulo agudo. En los raspados de las zonas con muguet se pueden encontrar restos de clulas necrticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal.
SEROLOGA: Se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida. Tiene especial

importancia en las candidiasis crnicas y en estudios clnicos, ya que en estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes. Clsicamente se aceptan 2 serotipos, el A (C. tropicallis) y el B (C. stellatoidea), pero estudios recientes, establecen importantes novedades en funcin de la antigenicidad de las distintas capas de la membrana.7,8

PRONOSTICO
Cuando puede controlarse la enfermedad

de base o el factor desencadenante, la candidiasis oral se cura fcilmente en unos das con un fungicida, o incluso sin tratamiento adicional.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:
Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin. Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. Determinacin del tipo de infeccin candidisica. Empleo de frmacos antifngicos apropiados. En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos

los medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis son: clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico.

CASO CLINICO
Paciente masculino, de 58 aos de edad, procedente de Chimbote, estado civil divorciado, el paciente acude a la consulta por que refiere ardor en la lengua . A la inspeccin se observa placa eritematosa de bordes difusos, superficie despapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua. El paciente refiere que hace aproximadamente 4 meses fue Intervenido quirrgicamente y estuvo hospitalizado durante 1 semana, adems se le indico Terapia antibitica por 13 das.

PLAN DE TRATAMIENTO
Llenado de historia clnica Examen de laboratorio complementario
Se le indica toma de muestra por raspado (biopsia) para cultivo de la mucosa de

lengua, estas muestras fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48 horas. Y se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Cndida albicans

DIAGNSTICO: Candidiasis eritematosa

TRATAMIENTO
Se le administro de manera tpica Nistatina susp. oral 100.000 U./ 1 ml, 3 veces al da

por dos semanas.

A las dos semanas se realiz control clnico, donde se observ ligera mejora de la

lesin con disminucin de eritema en lengua y sintomatologa

La paciente refiere que solo realiza el tratamiento dos veces al da, por lo que se le

indica que debe realizar el tratamiento 3 veces al da.

A la tercera semana se vuelve a citar al paciente para realizar el control donde se

evidencia disminucin del eritema de lengua, no presentando ya el ardor lingual.

A la cuarta semana se observ notable mejora de ambas lesiones

Aspecto clnico Antes del tratamiento

2 semana de tratamiento

4 semana de tratamiento

CONCLUSIONES
Los tipos de candidiasis pueden ser frecuentes, pueden causar

gran incomodidad y pueden sumarse al declive en la salud que acompaa los casos de SIDA.
La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que

otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Rodrguez Ortega J.; Miranda Tarrago, C. Candidiasis de la mucosa

bucal Rev. Cubana Estomatolgica 2004, vol.39, n.2, pp. 187-233. ISSN 1561-297X.
Kauffman CA. Candidiasis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil

Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 346.

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
TEMA: Docente: Integrantes:

Alveolitis seca dolorosa Karen Angeles Garcia

Daniel Sifuentes Delgado Chuan

Gmez Fernndez Jos Salinas Uceda Meliza Karen Garay Flores Vigo Trujillo Juan

INDICE
INTRODUCCION 03 OBJETIVOS . 04 DEFINICION 05

CLASIFICACION 06
ETIOLOGIA . 07 CARACTERISTICAS CLINICAS 08 DIAGNOSTICOS 09

TRATAMIENTO 10 - 11
CASO CLINICO 12 PROTOCOLO DE ATENCION...13 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. 14

CONCLUSIONES15
BIBLIOGRAFIA16

INTRODUCCIN
En la cavidad oral existen gran cantidad de glndulas salivales

menores que contribuyen a la secrecin de saliva. Los mucoceles de las glndulas salivales menores responden al acmulo de saliva extravasada, de causa traumtica (mucocele por extravasacin) u obstructiva, producida por saliva retenida en un conducto (mucocele de retencin). Es una de las lesiones ms frecuente que se observan en cavidad oral puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente , El tratamiento ms eficaz es la extirpacin quirrgica completa de la lesin

GARCIA LEON, Nathalia y MARRUGO PARDO, Gilberto E. Mucocele of the glands of blandin nuhn: a case report. Colomb. Med. [online]. 2013, vol.44, n.1, pp. 46-47. ISSN 16579534.

Dar a conocer los tipos de Mucocele Identificar cual es la localizacion mas frecuente del mucocele. Presentar un caso clinico , Protocolo de atencion y Tratamiento .

ETIOLOGIA
El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su extravasacin y acumulacin de mucina.

El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.

UBICACION
La ubicacin ms frecuente para encontrar un mucocele es la

superficie del labio inferior,

Pueden tambin aparecer en la cara interna de la mejilla

conocida tambin como la mucosa yugal,

Tambin es posible encontrar mucoceles en sitios ectpicos,

como por ejemplo, en la cara dorsal de la lengua. La etiologa de este, adems de la ruptura del conducto de una glndula salival es, un trauma ocasionado por las indentaciones de las piezas dentarias premolares y molares mandibulares.

CARACTERISTICAS CLINICAS
A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque

pueden encontrarse los que son firmes

Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden

tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido.

El contenido qustico liberado es de consistencia filante y

mucinoso.

CARACTERISTICAS CLINICAS
El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta

varios centmetros.
En algunos casos lo encontramos con un caracterstico color

azulado grisceo.

EMBRIOLOGA GSM
Acumulaciones slidas de C. ectodrmicas

Derivar del Intestino ceflico

4 y 8 sem

FUNCIN GLNDULAS SALIVALES

Digestiva
Escisin molecular del almidn

Excretora
Yodo, Ac

Limpieza
Proteccin CO y faringe

-amilasa

Factores coagulacin

Bactericida (lisozina, IgA, lactoferrina y amilasa)

Sustancias extraas

FISIOLOGA
PRODUCCIN DE SALIVA

LA SALIVA
1000-1500 ml diarios Incolora inodora 99,5% agua pH: 6.6

Enzimas: -amilasa y kalicreina Ig Protenas sricas Mucinas CHO

Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos

Componentes orgnicos

Componentes inorgnicos

Hay dos tipos de mucoceles

Por extravasacin

Por retencin

Por extravasacin: es la forma ms frecuente y la mayora de los casos aparecen entre los 10 y los 30 aos de edad; siendo causados por ocurrencias traumticas como mordeduras del labio inferior, microtraumas por aparatologa ortodntica ,Como consecuencia de esto se produce la ruptura o el seccionamiento del conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasacin salival haca el tejido circundante.

mucoceles

Por retencin: representa la forma menos frecuente y afecta a pacientes con ms de 40 aos de edad. El mecanismo patolgico esta directamente relacionado con una suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma. La oclusin parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto glandular degenerara en un aumento continuo y a veces pequeo de la presin interna de la glndula, que llevara a la dilatacin de las estructuras glandulares.

Diagnostico
Caracterstica Clnicas Interrogatorio

Ya que es comn que la lesin tienda a vaciar su contenido al ser mordido accidentalmente por el paciente y pueda llenarse al cabo de pocos das.

Biopsia

Nos Confirmara el diagnostico Clinico

Diagnostico Diferencial
Hemangioma s

Ya que cuando los Mucoceles son superficiales tienden a presentar un color rojo violceo que har que se cofundan fcilmente.

Fibroma

Ya que cuando los mucoceles son de implantacin profunda la forma clsica de vescula se pierde y su superficie no es translucida

Tratamiento Exicision quirrgic a

La escisin debe ser lo suficientemente profunda para llegar a la glndula subyacente que causa el desarrollo de los ndulos Los sntomas se pueden aliviar incmodo por cortar y abrir el quiste y permitir el drenaje

Procedimiento Quirrgico 1. Asepsia y antisepsia 2. Colocacin de campos estriles 3. Colocacin de anestesia local, infiltrativo submucosa 4. Incisin 5. Decolado por planos 6. Excisin de la lesin 7. Sutura 8. Tratamiento Farmacolgico

CASO CLINICO

Acude a consulta paciente masculino de 17 aos de edad, natural de Caracas y residente de Los Teques Venezuela. De raza caucsica, estado civil soltero, de profesin estudiante de Msica desde hace 6 aos. El motivo de consulta es la presencia de una burbuja en la cara interna derecha del labio, produciendo molestia al practicar el instrumento (fagot). A la Anamnesis pudimos conocer que el paciente fue operado de hernia umbilical a la edad de los 6 aos. Le fue diagnosticado HEPATITIS A a la edad de 7 aos, se fractur una costilla y pierna a los 8 aos de edad. Tiene como hbito la respiracin bucal nocturna, adems de ser queilofgico. El paciente de igual manera manifiesta que l por costumbre apoya la punta del instrumento en el lado derecho de su boca. Con respecto a los antecedentes familiares los padres son aparentemente sanos y ninguno miembro de la familia ha reportado esta lesin entre los antecedentes.

EXAMEN CLINICO BUCAL

Se observa un quiste pletrico de aproximadamente 5 mm de dimetro, consistencia blanda y textura brillante ubicada en la cara interna del labio inferior derecho, entre el 11-12/41-42. Esta patologa es indolora al tacto, de aspecto traslucido, sesil, con un tiempo de evolucin de aproximadamente 3 aos, teniendo periodos de remisin y exacerbacin. Al paciente cerrar los labios producen una ligera asimetra que abarca la parte de la mucosa seca del labio.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Desinfeccin de la zona con barrido mecnico. Anestesia infiltrativa alrededor de la lesin

La toma de la biopsia debe realizarse con un bistur bien afilado

Fotografa N 5: Puntos de sutura.

debe ser colocada en el frasco que contiene el formol al 10%, para fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo. Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la cicatrizacin por 1 intencin. En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin se realiz la toma de 10 puntos en total. El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica. El frasco donde se deposit la muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad, sexo y fecha de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha, en donde se plasmarn los datos bioestadsticos del paciente, motivo de consulta, descripcin de la lesin con una clara nomenclatura, zona anatmica de la toma, tamao y numero, diagnstico presuntivo. Estos datos son importantes para el histopatlogo al momento del estudio de la muestra.

No debe emplearse agentes desinfectantes como yodo porque colorean la lesin y esto entorpece el xito del procedimiento. Al momento de la toma se debe tomar tejido sano para referencia en la interpretacin as facilitar el trabajo del histopatlogo.

Fotografa N 6: Retiro de sutura.

Debe ser colocada en el frasco que contiene el formol al 10%, para fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo.

Fotografa N 7: A las dos semanas de la intervencin.

Fotografa N 8: A las tres semanas de de la intervencin. Paciente dado de ALTA. (Vista superior)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica reportando: Descripcin macroscpica: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 8 x 6 mm con un diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion inflamacin crnica activa, moderada. hiperplasia pseudo-epiteliomatosa, moderada negativo de malignidad DISCUSION El mucocele es una patologa que se relaciona con el traumatismo, queilofagia, succin labial. La ubicacin por excelencia del Mucocele es el labio inferior. Mucocele puede presentarse en diferentes zonas de la cavidad bucal como el piso de la boca, zona retromolar, superficie ventral de la lengua, paladar. Pero debemos estar atentos que el mucocele no es un tumor superficial, sino que puede presentarse en tejidos duros en profundida. En el momento de la excisin quirrgica es necesario la eliminacin total de la lesin para evitar la recidiva se debe eliminar el resto de las glndulas circundantes al Mucocele. Los casos de recidiva se presentan por no eliminar las glndulas accesorias colapsadas en el momento de la biopsia. RECOMENDACIONES Evaluacin y control cada 6 meses de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. La radiografa panormica es importante en cada caso, ya que nos aporta informacin que quizs desconocemos y podemos interceptar a tiempo. Identificar el factor traumtico y controlar l habito. Una vez identificado el traumatismo y controlado l hbito se recomienda la extirpacin total de la lesin. Toda muestra obtenida por biopsia debe realizarse su correspondiente estudio histopatolgico para obtener l diagnostico definido, recordndole que la inspeccin visual es solo un diagnostico presuntivo o provisional. BIBLIOGRAFIA Sapp J, Philip, Eversole, Lewis. Wysocki, George. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 1era. Edicin. 1993. Harwurt, pp. 321-22 Regezi, Joseph A. Sciubba, James J. Patologa bucal. 3era edicin. 2.000. Interamericana mAC Graw Hill, pp 221-23 Giunta, J. L. Patologa Bucal. 3era edicin. 1.991. Interamericana Mc Graw Hill. Argentina., pp122-24 http//www.odontologia-online.com/casos/part/lst/lsto2/lsto2.html

Se verificarn los bordes de la lesin, procediendo a la sutura del hojal quirrgico, con esto induciremos la cicatrizacin por 1 intencin. En el caso que presentamos por lo extenso de la lesin se realiz la toma de 10 puntos en total. El siguiente paso es l ms importante; es la rotulacin y ficha histopatlogica.

Puntos de sutura

Retiro de sutura.

A las dos semanas de la intervencin.

A las tres semanas de la intervencin. Paciente dado de ALTA. (Vista superior)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO La muestra fue llevada al laboratorio de anatoma patolgica reportando: Descripcin macroscpica: muestra constituida por un fragmento de tejido pardo, ovoide, que media 8 x 6 mm con un diagnostico definitivo MUCOCELE, con neovascularizacion inflamacin crnica activa, moderada. hiperplasia pseudoepiteliomatosa, moderada negativo de malignidad

REFERENCIAS
PEREZ, C. Mucoceles con localizaciones inusuales: Reporte de

casos. Acta odontol. venez [online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 177180. ISSN 0001-6365.
VELASQUEZ V ,Mucocele en el labio Inferior. Odontol.

Sanmarquina 2011; 14(2): 29-31 ISSN: 1560-9111

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD :

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA:

ODONTOLOGIA

CICLO:

CURSO:

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

TEMA:

Macroglosia

DOCENTE:

CD. KAREN ANGELES GARCIA

INTEGRANTES:

DELGADO CHUAN GUSTAVO GARAY FLORES KAREN GOMEZ FERNANDEZ JOSE SALINAS UCEDA MELISA SIFUENTES ZUIGA DANIEL VIGO TRUJILLO JUAN JOSE

INDICE
INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICION CLASIFICACION ETIOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CASO CLINICO

PLAN DE TRATAMIENTO
CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede crear problemas en el manejo de inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o ciruga ortogntica. El conocimiento de los signos y sntomas de la macroglosia y su diferencia con la macroglosia relativa o pseudomacroglosia contribuir a identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirrgico o no quirrgico segn el caso, con el fin de mejorar su funcin, esttica y asegurar la estabilidad del tratamiento

MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.

Conocer las caractersticas Clnicas de macroglosia

Establecer cuales son las causas de la macroglosia

Dar a conocer un caso clnico sobre macroglosia

TRASTORNO EN EL QUE LA LENGUA ES MS GRANDE DE LO NORMAL (EN POSICIN DE REPOSO PROTRUYE MS ALL DEL REBORDE ALVEOLAR), GENERALMENTE DEBIDO A UN AUMENTO EN LA CANTIDAD DE TEJIDO

MORONI L, Macroglosia . Rev. md. Chile [online]. 2005, vol.130, n.2, pp. 209-214. ISSN 0034-9887.

LENGUA
Importante como: rgano gustativo En la masticacin En la deglucin En la articulacin del lenguaje
Presenta: Una punta y un borde El dorso La cara inferior La raz

pice

Surco mediano

Papilas caliciformes Papilas foliadas Amgdala lingual

Surco terminal
Agujero ciego

Pliegue glosoepigltico lateral Vallcula epigltica Pliegue glosoepigltico medio

ETIOLOGIA
Existen causas congnitas y adquiridas que pueden originar la macroglosia

TRASTORNOS HEREDITARIOS
Acromegalia Hipotiroidismo congnito Diabetes Sndrome de Down Linfangioma /hemangioma
INFLAMATORIAS

POR CAUSAS ADQUIRIDAS

TRAUMATICAS NEOPLASICAS

Irritacin dental Tuberculosis Hematoma Actinomicosis Infeccin dental Calculo sublingual Inflamacin postoperatoria Lesiones malignas Lesiones benignas

Mucopolisacaridosis
Amiloidosis primaria

Macroglosia en paciente con Amiloidosis primaria

Macroglosia en paciente con Sndrome de Down

CARACTERISTICAS CLINICAS
Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana

Puede haber prognatismo mandibular, maloclusin clase III con o sin mordida cruzada, inclinacin vestibular de los dientes posteriores

CARACTERISTICAS FUNCIONALES

CARACETERISTICAS CEFALOMETRICAS
Proinclinacin dental superior e inferior.

Se presentan dificultades para articular fonemas, as como para comer y deglutir. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe.

Protrusin dental inferior o biprotrusin dental. Disminucin de la va area orofarngea. Aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal

DIAGNOSTICO
Su tamao y el de la cavidad oral Por medida directa o tomada en modelos de yeso

DIAGNOSTICO

Radiografa lateral de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, pues en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno

resonancia magntica
GENERALIDADES PARA SABER AL DIAGNOSTICAR La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos . El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco dental.

Deficiencias funcionales

En la deglucin, sialorrea, fonacin y obstruccin en la va area, siendo esta ltima la indicacin ms fuerte.

PARA LLEGAR A UN DIAGNOSTICO CERTERO SE VALORA 3 CRITERIOS

Alteraciones dentoesquelticas

por la excesiva accin de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del ngulo goniaco y altura facial anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversin de los incisivos inferiores y diastemas.

Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente

Debido a la protrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental.

TRATAMIENTO

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo por reposicin de la base de la lengua.

TRATAMIENTO

1era Opcin

Paso 1, glosectoma de reduccin. Paso 2, ciruga ortogntica. La opcin de llevar a cabo la glosectoma de reduccin primero, como un procedimiento aislado y la ciruga ortogntica despus; tiene las siguientes ventajas cuando se compara con un procedimiento combinado:

Menor compromiso de la va area, no se requiere fijacin intermaxilar y la ortodoncia pre quirrgica cuando se lleva a cabo despus de la glosectoma de reduccin es ms estable y predecible.

Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta.

TRATAMIENTO
3ra Opcin

2da Opcin

Paso 1. Ciruga ortogrfica. Paso 2. Glosectoma de reduccin.

Llevar a cabo la ciruga ortogntica y la glosectoma de reduccin en un solo paso quirrgico con fijacin rgida; por lo general es til completar la ciruga ortogntica primero, y una vez que sta se estabiliza rgidamente, se puede llevar a cabo la glosectoma de reduccin.

Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dentoesquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como un mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica.

CASO CLINICO

Se trata de una joven mestiza de 25 aos de edad, la cual presenta los sintomas y signos de una lengua alargada asociada con una mordida abierta anterior. La lengua en reposo rebasa los limites del arco dentario inferior.

La paciente fue atendida por consulta externa de la especialidad donde se le oriento la realizacin de atencin en servicios bsicos estomatolgicos y la remocin de los terceros molares retenidos por nuestra parte. Una vez concluida dicho tratamiento, fue remitida a la consulta multidisciplinaria del grupo de ciruga ortogntica en la cual se siguieran las siguientes opciones.

PRIMERA OPCION
PASO 1 : Glosectoma de reduccin. PASO 2 : Ciruga ortogntica. Llevar acabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la va area , es ms estable y predecible. Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos. Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirrgica.

SEGUNDA OPCION TERCERA OPCION

PASO 1: Ciruga ortognatica. PASO 2 : Glosectoma de reduccin. Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua. Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.

Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica.

CONCLUSIONES

Entre las caractersticas clnicas se encuentra el agrandamiento de la lengua, de aspecto festoneado, forma ancha plana, prognatismo mandibular, mal oclusin de clase III ,inclinacin vestibular de los dientes anteriores.

Entre las causas se encuentra los hereditarios : acromegalia, hipotiroidismo congnito, diabetes, sndrome de Down, linfagioma, mucopolisacaridosis, amiloidosis primaria y por causas adquiridas entre ellas infeccin dental, irritacin dental hematoma, calculo sublingual, lesiones malignas y benignas.

En el caso clnico presentado el tratamiento consisti en realizar la exodoncia de las 3eras molares, luego a ello la glosectoma de reduccin, y por ultimo la ciruga ortognatica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
MARTINEZ, Laura Pilar. Macroglosia: Etiologa

multifactorial, manejo mltiple. Colomb. Med. 2006, vol.37, n.1, pp. 67-73. ISSN 1657-9534.
Daz J, Jardn J , Quintero Y, Pea M, Roca C. Macroglosia

asociada con deformidades dentofaciales. Alternativas teraputicas y presentacin de un caso. Revista Cubana de Estomatologa.2006; 43(4).

Martnez L. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo

mltiple. Colombia Medica. 2006; 37(2).