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MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA Y COMUNITARIA

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TEMA 24
INSTITUCIONES SANITARIAS INTERNACIONALES. SISTEMAS DE SALUD COMPARADOS. SALUD INTERNACIONAL.
AUTOR: Jos Alberto Egea Lpez. (Revisa: M. Martn Cascn) PROFESOR: Alberto M. Torres CONTENIDOS: 1) Salud internacional. 2) La Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 3) Concepto y anlisis comparado de sistemas de salud. 4) Los informes de la OMS. 5) Caractersticas del sistema de salud espaol.

OBJETIVOS: 1) Enumerar las principales causas de morbi-mortalidad en PVD. 2) Explicar la relacin entre
la transicin epidemiolgica y demogrfica en PVD y PI. 3) Establecer y argumentar criterios explcitos para priorizar intervenciones sanitarias en PVD. 4) Identificar los elementos determinantes de la caracterizacin y funcionamiento de un sistema de salud. 5) Utilizar un esquema explcito y razonado de anlisis comparado de sistemas de salud. 6) Interpretar el significado operativo de los tres modelos sanitarios histricos: Salud Pblica y Beneficencia; Seguridad Social; y Servicio Nacional de Salud. 7) Caracterizar el sistema de salud espaol y sus componentes. 8) Describir origen histrico y funciones de las instituciones internacionales relacionadas con salud.

ESQUEMA DEL TEMA: SALUD INTERNACIONAL ........................................................................................................................................ 2 EVOLUCIN RECIENTE DE LA SALUD MUNDIAL ...................................................................................................... 2 CUL ES LA SITUACIN EN ESPAA? ............................................................................................................... 3 QU ES LO QUE HA CAMBIADO PARA LLEGAR A ESTA SITUACIN? ............................................................ 3 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD Y MORBI-MORTALIDAD EN PVD ................................................. 4 COMENZANDO A COOPERAR ....................................................................................................................................... 4 LA PROPUESTA DE COOPERACIN ................................................................................................................... 5 COOPERACIN SANITARIA PRIORIZACIN ...................................................................................................... 6 ORGANISMOS INTERNACIONALES .................................................................................................................. 7 OMS ............................................................................................................................................................................... 7 OTROS ORGANISMOS .................................................................................................................................................. 7 SISTEMAS SANITARIOS ......................................................................................................................................... 8 CONCEPTO Y COMPONENTES DEL SISTEMA SANITARIO ..................................................................................... 8 TIPOS BSICOS DE FORMAS DE ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS SANITARIOS ..................................... 8 MEDICINA PRIVADA .................................................................................................................................................... 8 PRINCIPIOS DE LA MEDICINA PRIVADA............................................................................................................ 8 PROBLEMAS QUE PLANTEA LA MEDICINA PRIVADA ......................................................................................... 9 SISTEMAS DE SEGUROS .............................................................................................................................................. 9 SISTEMA DE SEGUROS DE ENFERMEDAD DE BISMARCK .................................................................................. 9 EVOLUCIN DEL MODELO BISMARCK ................................................................................................................ 10 SISTEMA NACIONAL DE SALUD .............................................................................................................................. 10 INFORME BEVERIDGE, 1942 ............................................................................................................................. 10 SNS ESPAOL ....................................................................................................................................................... 10

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Nota: se han introducido unas cuantas grficas en este tema para mejorar la comprensin y orientar un poco al lector. Las grficas estn en baja definicin porque lo que se pretende es que os hagis una idea de la morfologa de la misma, de manera que para verla al detalle os recomiendo consultar la presentacin del profesor (que tampoco es que se vea demasiado bien). MIGUEL MC

SALUD INTERNACIONAL
Como todos sabemos, existen grandes diferencias entre los distintos pases respecto al PIB per cpita y las tasas de supervivencia en nios menores de 5 aos (fig-24.1). As, si representramos a los distintos pases del mundo en una grfica que relacionara el PIB per cpita con la supervivencia infantil en menores de 5 aos, obtendramos una aparente relacin lineal segn la cual veramos que a medida que aumenta el PIB aumenta la supervivencia infantil. De ese modo se evidencia que a mayor riqueza de un pas, mejores sistemas de salud tendr y por tanto, mejores tasas de supervivencia infantil1. Sin embargo, esto no es siempre as ya que por ejemplo, para un mismo nivel de renta existen grandes diferencias entre pases. En la grfica podemos observar
cmo para una renta per cpita aproximada de 1000 dlares la supervivencia es muchsimo mayor en Cuba que en pases como Irn, Iraq, Marruecos, Papa Nueva Guinea. Fig-24.1. Supervivencia en nios menores de 5 aos y PIB (2005) (escalas logartmicas).

EVOLUCIN RECIENTE DE LA
SALUD MUNDIAL
Un buen indicador de la evolucin de la Salud Mundial es el nivel de Esperanza de Vida Media al nacer. As, en la fig-24.2 podemos observar cmo ha ido evolucionando la esperanza de vida mxima en el mundo (en la grfica se observa la de las mujeres) de entre 35-45 aos entre 1600-1800 (correspondiente al Reino Unido), hasta los casi 85 aos de la actualidad en Japn. Este gran avance se ha debido, entre otros mltiples factores, al gran impulso de los sistemas de salud en los pases ms desarrollados.

Esto nos indica la existencia de grandes diferencias en los sistemas de distribucin de las riquezas entre los distintos pases, y nos confiere la posibilidad de que para que se desarrolle un pas, aunque haya pocos recursos, siempre existe margen para poder avanzar.

Cabe indicar que las tasas de supervivencia y mortalidad infantil son los indicadores ms importantes del nivel social de un pas, tal y como iremos viendo a lo largo del tema.

Fig-24.2. Evolucin de la esperanza de vida en el mundo (mujeres) hasta el 2000.

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Tambin podemos observar en la grfica cmo la mediana ha ido aumentando, as como se ha ido estrechando el rango mundial de esperanza de vida media. Sin embargo, no podemos olvidar que en pases como Sierra Leona la esperanza de vida se sita en torno a los 40 aos, debido principalmente a las innumerables guerras que asolan este pas, as como a la gran incidencia de SIDA.
Fig-24.3. Distribucin de muertes femeninas por edad en Chile (1909 a 1999).

CUL ES LA SITUACIN EN ESPAA?


En Espaa cabe destacar fundamentalmente el descenso de las tasas brutas de Mortalidad General. Entre 1900 y 1980, las tasas de mortalidad han ido descendiendo gradualmente de casi 30 a menos de 10, teniendo en cuenta los picos de aumento de mortalidad que supusieron la epidemia de gripe de 1918 y la Guerra Civil en 1936. Por otro lado, tambin tenemos que sealar el incremento de la esperanza de vida media al nacer de la poblacin espaola, que ha ido aumentando desde los 40 aos aprox. sobre 1920 a los 80 aprox. que tenemos hoy da. Este hecho se observa tambin en la siguiente grfica (fig-24.4), donde se relaciona la mortalidad por grupos de edad de los distintos pases respecto a la mortalidad de los pases de la OCDE2, la cual se establece con el valor de 1 (para normalizar). As, se ve cuntas veces es mayor la mortalidad en los diferentes pases respecto a los de la OCDE.

QU

ES LO QUE HA CAMBIADO PARA

LLEGAR A ESTA SITUACIN?

En la fig-24.3 vemos la distribucin de muertes femeninas por edad en Chile, entre 1909 y 1999. Estos datos son equiparables a los de nuestra sociedad. En ella se observa cmo en 1909 el 35% de las muertes se daba en menores de 5 aos. Sin embargo, en 1999, la inmensa mayora de las muertes se producen en las edades ms avanzadas. Por tanto, el hecho fundamental que ha propiciado el avance de las sociedades ha sido lograr el control de la mortalidad infantil.

Fig-24.4. Razn de mortalidad por grupos de edad entre frica Subsahariana, India, Amrica Latina y China, y pases de la OCDE.

El dato fundamental que podemos extraer es que los primeros aos de vida son crticos, ya que en ellos la mortalidad de los pases pobres
La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico engloba a los pases ms desarrollados del mundo: Alemania, Austria, Blgica, Canad, Dinamarca, Espaa, Estados Unidos, Francia, Italia, Luxemburgo, Noruega, Pases Bajos, Reino Unido, Japn, etc.
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multiplica con creces a la de los ricos. Sin embargo, a medida que avanzamos en edad, se equiparan pases pobres con pases ricos.

damentalmente a enfermedades infantiles. De hecho, 7 de cada 10 muertes en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo pueden atribuirse a slo seis grupos de causas: perinatal (23%), neumona (19%), Diarrea (13%), Sarampin (5%), Malaria (9%) y VIH/SIDA (3%). Es interesante sealar que la malnutricin se solapa a todas estas causas en un 54% de las veces.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD Y MORBI-MORTALIDAD EN PVD


En las siguientes tablas (fig-24.5-6), podemos observar una relacin de las principales causas de mortalidad en 3 PVD por un lado, y por otro de las principales causas de morbi-mortalidad.

COMENZANDO A COOPERAR
Mortalidad: Infecciones respiratorias bajas. Enfermedad isqumica coronaria. Enfermedad cerebrovascular. Enfermedades diarreicas. Condiciones del periodo perinatal. Tuberculosis. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Sarampin. Malaria.

A continuacin vamos a exponer un caso imaginario sobre el que podremos comenzar a plantearnos posibilidades de actuacin: Ficticia es un pequeo pas, una dcima parte de Espaa, habitado por 3 millones de personas, eminentemente rural, cuya capital, Ficticiatown, es la residencia de unos 600.000 habitantes. INDICADORES DE POBLACIN: La tasa de crecimiento anual de la poblacin era del 23% (es decir, que por cada 1000 personas se aaden 23 ms cada ao), dato obtenido de la resta entre los nacidos (38) y los fallecidos (15). El ndice sinttico de fecundidad 4 es de 6. INDICADORES GLOBALES DE ENFERMEDAD: La mortalidad materna es de un 1%. La mortalidad infantil de 130 por mil, un 66% mayor de la que se podra predecir en funcin de las caractersticas econmicas y sociales del pas. Una probabilidad de muerte en menores de cinco aos de ms de 200 por mil. La esperanza de vida al nacimiento era estimada en 1998 en 43 aos para los hombres y 46 para las mujeres.

Fig-24.5. Principales causas de mortalidad en pases en vas de desarrollo.

Morbi-mortalidad en PVD: Infecciones respiratorias bajas. Enfermedades diarreicas. Condiciones del perodo perinatal. Depresin unipolar severa. Enfermedad coronaria isqumica. Enfermedad cerebrovascular. Tuberculosis. Sarampin. Accidentes de trfico. Anomalas congnitas. Malaria. EPOC. Cadas. Anemia ferropnica. Malnutricin.

Fig-24.6. Principales causas de morbimortalidad en pases en vas de desarrollo.

Lo interesante de esto es que tanto las primeras causas de mortalidad como de morbilidad (infecciones respiratorias bajas como neumonas, enfermedades diarreicas, condiciones del periodo perinatal, etc) corresponden fun3

Pases en va de desarrollo.

Expresa el nmero de hijos que tendra una mujer hipottica al final de su vida fecunda.

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INDICADORES DE SERVICIOS: La inmunizacin contra el sarampin es del 51%, frente al 60% en 1987. El 59% de la poblacin tiene acceso a agua potable, y el 30% tiene acceso a saneamiento bsico. Un estudio de autopsias verbales puso de manifiesto que slo el 40% de los nios que fallecieron en 1998 haban sido atendidos por un servicio sanitario en el rea rural. La iniciativa de recuperacin de costes en los servicios ha reducido sensiblemente la utilizacin de servicios sanitarios en los ltimos dos aos. La medicina tradicional es ampliamente utilizada en las zonas rurales.

LA PROPUESTA DE COOPERACIN
Se realiza un viaje acompaados de una ONG nacional basada en la capital que hace las funciones de contraparte nacional en la identificacin de necesidades en la zona. Ante esta situacin, surgen las siguientes preguntas: Cmo proceder para decidir qu tipo de intervenciones desarrollar? Qu tipo de intervenciones seran ms apropiadas? En clase se proponen
varias como por ejemplo hacer hincapi en la prevencin primaria, en la sostenibilidad, en que se tenga en cuenta a la poblacin local, en aumentar la accesibilidad, en formar a gente local, chamanes y promotores de salud, etc.

FICTICIA DISTRICT: Tiene una poblacin estimada de 100.000 habitantes y cuenta con un hospital de 20 camas, y un mdico. El hospital carece de agua, electricidad, o equipamiento mdico bsico. Los medicamentos esenciales faltan con frecuencia en la farmacia. No est recibiendo ningn otro tipo de cooperacin sanitaria. Hace aos se formaron promotores de salud pero ahora se desconoce quines son y hace tiempo que no reciben apoyo. Las comunicaciones internas son malas.

En este ejemplo se propone: 1. De forma rpida dotar al hospital de incubadoras, y contratar un pediatra espaol para que acuda dos veces al ao a diagnosticar y tratar y formar al mdico local. 2. A medio plazo ampliar el Hospital aadiendo salas de pediatra, ciruga, oftalmologa, laboratorio, sala de ingresos, etc

Estas dos propuestas, sin embargo, se caen por su propio peso5, ya que para qu queremos una incubadora? Si logras que el nio sobreviva en cuanto llegue a su casa y le d una diarrea, morir. Y para qu quieres un peazo hospital si la gente no va a saber ni que existe y no va a ir? (problema de accesibilidad). Ante este batiburrillo, la conclusin es que es necesaria la cooperacin sanitaria, as como la priorizacin.

Quiero defender que los dos razonamientos siguientes son una simple transcripcin de lo que se dijo en clase, ya que la razn de la invalidez de las propuestas es ms que obvia. xD.

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COOPERACIN SANITARIA PRIORIZACIN


La Cooperacin Sanitaria es: El proceso de movilizacin de recursos a nivel local, regional, nacional e internacional para resolver los principales problemas de salud que afectan a las comunidades de las poblaciones ms desfavorecidas de los PVD. Por tanto, se trata de PRIORIZAR las distintas actuaciones que han de llevarse a cabo. Pero, qu es priorizar? Pues es: Jerarquizar (dar un cierto ordenamiento). Objetivar / Cuantificar. Poner mayor atencin en la toma de decisiones.

Tratamiento de ETS. Inmunizaciones. Controlar el consumo de tabaco. Malaria. Suplementacin de micronutrientes (vitamina A, cido flico). Universalizacin de la sal yodada.

QU ES LO MS PELIGROSO?
Iniciar programas de cooperacin sobre los que, de entrada, no hay evidencia de que sean eficaces. Iniciar programas que luego no se puedan mantener con los recursos locales (gastos recurrentes). No dar cobertura a la poblacin ms necesitada. No establecer cauces para la participacin comunitaria. No establecer sistemas y cauces de control social.

POR QU ES IMPORTANTE PRIORIZAR?


Porque: Los recursos son limitados (en el ejemplo anterior, 21 per cpita). Se emplean recursos en servicios de escasa eficacia o escasa efectividad. Porque existe una tensin entre el sistema pblico-privado.

CULES SON LAS ACTUACIONES 6 COSTO-EFECTIVAS ?

MS

Las actuaciones ms costo-efectivas que podemos introducir en los PVD son:


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Tratamiento de tuberculosis. Salud materna. Planificacin familiar. Salud escolar. Atencin integrada a las enfermedades infantiles. Prevencin de VIH/SIDA.

Con mejor efectividad respecto al coste.

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ORGANISMOS INTERNACIONALES
Los organismos internacionales ms importantes a destacar en el mbito de la salud son: la OMS7, la ONU8, la OPS9, UNICEF10, la OIT11, etc.

Fomentar estudios de alimentacin y nutricin, especialmente en zonas desfavorecidas. Fomentar estudios sobre vivienda, trabajo y prevencin de accidentes. Normalizar y fomentar tcnicas de saneamiento. Fomentar infantil. la proteccin materno-

OMS
La Organizacin Mundial de la Salud se constituy el 7 de Abril de 1948. Por esta razn el da 7 de Abril se estableci como el Da Mundial de la Salud. Su objetivo consiste en: Elevar el nivel de Salud de todos los pueblos y estimular los conocimientos y la investigacin en materias sanitarias. Es importante sealar que cuando se constituy la OMS la configuracin mundial era bastante diferente, ya que entonces una gran mayora de los pases pobres eran colonias de los pases ricos, siendo stos los creadores de la OMS.

Tutelaje, ayuda tcnica y coordinacin de la colaboracin internacional en zonas desfavorecidas. Coordinacin internacional de la investigacin cientfica sanitaria. Coordinacin de los servicios de estadstica sanitaria de los posibles miembros. Informes y publicaciones de inters internacional.

OTROS ORGANISMOS
Otros organismos que tambin se encargan de velar por la salud pblica internacional, y que estn relacionados ntimamente con la Organizacin de Naciones Unidas, son: OPS UNICEF OIT PNUD (Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo). PNUMA (Programa de las Naciones Unidas para la proteccin del Medio Ambiente). FNUAP (Fondo de las Naciones Unidas para actividades en materia de poblacin).

ACTIVIDADES Y FUNCIONES
Las actividades de las que se encarga la OMS son las siguientes: Evitar la difusin de enfermedades cuarentenables RSI (Reglamento Sanitario Internacional). Unificar criterios para clasificacin de causas de mortalidad y morbilidad: CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades). Unificar criterios en cuanto a tcnicas de diagnstico, productos biolgicos y farmacuticos, alimentos bsicos.

7 8

Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin de las Naciones Unidas. 9 Organizacin Panamericana de la Salud. 10 United Nations International Children Emergency Fund. 11 Organizacin Internacional del Trabajo.

De todos ellos, slo la OMS y la OPS se rigen por s mismos de forma internacional e independiente, mediante la representacin de los Ministros de Salud de los estados miembros. Se rigen de forma democrtica, eligindose el Director cada 4 aos.

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Por otro lado, tambin cabe sealar la importancia del Banco Mundial, actor principal de la pelcula, ya que es el que aporta el dinero necesario para realizar las actividades en salud que correspondan a las necesidades de los pases que lo soliciten. Sin embargo, estos pases deben cumplir una serie de requisitos, y es que el Banco Mundial da dinero a aquellos pases que demuestren que van a invertirlo bien para la mejora de sus Sistemas de Salud. Antes, el Banco Mundial
daba dinero sin a penas preguntar para qu se iba a utilizar, pero hoy da existen unos rigurosos controles mediante los cuales el Banco Mundial slo presta dinero a aquellas personas que tengan programas que demuestren que servirn para mejorar sus Sistemas de Salud.

quien ms tiene) o indirectos (tasas comunes para todos, como por ejemplo el IVA).

Organizacin. Funcionamiento. Financiacin. Prestacin de servicios.

Los modelos de organizacin son los ms importantes.

TIPOS BSICOS DE FORMAS DE ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

Existen tres grandes formas: 1. MEDICINA PRIVADA: para los que pueden financiarla; y para los que no, formas de asistencia pblica de beneficencia. 2. SISTEMAS DE SEGURO DE ENFERMEDAD. 3. SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

SISTEMAS SANITARIOS
La estructura de la Salud Pblica establece que los esfuerzos organizados de la comunidad para mejorar su salud se realicen desde los denominados Sistemas de Salud. Los Sistemas de Salud son: Todas las estructuras y actividades cuyo principal objetivo es promover, restaurar o mantener la salud. As, dentro del Sistema de Salud tenemos el Sistema Sanitario y otras actividades de salud pblica fuera del sistema sanitario. Por ejemplo, fuera del sistema sanitario se encuentra el que no te atropellen, que no te muerdan perros rabiosos

MEDICINA PRIVADA
La medicina privada y la asistencia pblica de beneficencia se fundamentan en el modelo del libre mercado, donde la asistencia sanitaria no es un derecho, donde el Estado no pretende garantizar la igualdad frente a la enfermedad y donde no se garantiza la asistencia an en casos de necesidad extrema.

CONCEPTO Y COMPONENTES DEL SISTEMA SANITARIO


El Sistema Sanitario es: El conjunto de estructuras y actividades del sistema de salud que se desarrollan desde los servicios y establecimientos sanitarios. Se compone por tanto de: Recursos. Una fuente de recursos es el
Estado mediante la recaudacin de impuestos, que pueden ser directos (paga ms

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA PRIVADA

Hay que destacar cules son los principios en los que se fundamenta este modelo del libre mercado: La salud es un bien de consumo. Desregulacin por el Estado de la provisin de servicios sanitarios.

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Coexistencia de redes de beneficencia pblicas o privadas y seguros voluntarios privados. Contribucin Estatal reducida al mantenimiento de los servicios sanitarios y limitada a algunos grupos. Problemas graves de equidad y accesibilidad. Costes muy elevados. Pese a que pueda
parecer lo contrario, la medicina privada exige unos costes desorbitados ya que el sistema de administracin es demasiado complejo. De hecho, en pases como E.E.U.U. la administracin supone un 25% de los gastos.

SISTEMAS DE SEGUROS
Antiguamente no existan Sistemas de Seguros, si no formas de proteccin indiferenciada, en las cuales si un hombre mora ya no cobraba, y su familia caa en la pobreza. Ante esta situacin, de la propia ayuda mutua entre trabajadores surgieron las primeras asociaciones obreras (como las asociaciones obreras de socorros mutuos en Alemania, siglo XIX). De este modo se fue logrando un sistema de ayudas entre los propios trabajadores, donde inicialmente la inscripcin era voluntaria, pero acab evolucionando hasta la obligatoriedad en 1854. As, si enferma un 1% de la poblacin, con que cada uno pague un poco, entre todos cubrimos la atencin de esos enfermos. Eso se llama socializacin del riesgo. Ante todo esto, y como forma de evolucin natural, aparece el Seguro de Enfermedad, que consiste en el agrupamiento de riesgos individuales para garantizar la cobertura individual en casos de necesidad. ste nace de la solidaridad obrera en la Europa central industrial del siglo XIX.

No se atiende a la enfermedad en funcin de las necesidades sino en funcin de las posibilidades individuales o de la disponibilidad de recursos de beneficencia. Gran dficit entre necesidades de la poblacin y recursos disponibles. nfasis en el tratamiento, nulo inters en la prevencin.

PROBLEMAS QUE PLANTEA LA MEDICINA PRIVADA

Los problemas que presenta la concepcin de la salud como una mercanca son: Existe una incertidumbre sobre la aparicin de la enfermedad, as que no es algo que podamos predecir. Externalidad: el hecho de estar enfermo o sin vacunar no slo repercute sobre la salud individual sino que tambin lo hace sobre el resto de la poblacin. Delegacin de agencia: es el mdico el que decide qu productos te ofrece, no el consumidor.

SISTEMA DE SEGUROS DE ENFERMEDAD DE BISMARCK


Otto Von Bismarck, canciller autoritario y conservador de Alemania, es el precursor de estos Sistemas de Seguros. Lo que hace es crear un seguro unificado para trabajadores industriales con tres variantes: de enfermedad, de accidentes y de invalidez y vejez. Sin embargo se excluye a los trabajadores agrcolas. La financiacin proviene de un subsidio estatal que se suma a las contribuciones de los patronos y los trabajadores. Es muy importante sealar el contexto poltico en el que estos sistemas surgen, ya que es un contexto poltico, econmi-

En definitiva, no podemos tratar la salud como un bien de consumo ms.

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co y social de Estados autoritarios preocupados por la estabilidad social, capaces de imponer medidas al capitalismo incipiente, y que poseen un gran inters en llevar a cabo medidas reformistas y de efectos antirevolucionarios. En esta
poca los obreros se echaban a la calle a manifestar sus demandas sociales, ante lo que los Estados, preocupados por la estabilidad social, respondan con medidas reformistas que imponan a las empresas.

biar esta situacin, y que todos pudieran estar sanotes pa liarse a dar tiros, se pens en extender los sistemas de seguros de enfermedad a toda la poblacin. Adems buscaban: Proteccin universal para que no se produzca la necesidad. Igualdad protectora. Unidad de gestin: propiedad pblica de los medios de produccin. Provisin pblica (y privada) de los cuidados de salud. Solidaridad financiera: financiado por impuestos a travs de los presupuestos del Estado.

EVOLUCIN DEL MODELO BISMARCK


Ms tarde, este modelo se ira extendiendo por todos los pases europeos, hasta llegar a Espaa, donde se presenta la evolucin siguiente:
1900 Ley de accidentes de trabajo (no obligatorio) declara la responsabilidad de las empresas. 1908 Se crea el Instituto Nacional de Previsin (no obligatorio). 1919 Retiro Obrero Obligatorio (financiacin del Estado y la Empresa). 1926 Seguro de maternidad. 1931 Caja nacional contra el paro forzoso. 1932 Seguro Obligatorio de Accidentes de Trabajo. 1936 Ley de bases que anuncia el Seguro de Enfermedad. 1942 Seguro Obligatorio de Enfermedad aplicable a productores econmicamente dbiles, financiacin tripartita. Gestin pblica con participacin privada y servicios concertados. 1953-1962 Se incorporan la mayora de colectivos profesionales. 1961 Seguro de desempleo. 1963-66 Se crea el sistema de Seguridad Social.

Este sistema, debido a sus grandes ventajas, se implanta rpidamente por los distintos pases europeos durante la contienda mundial: Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido. Sera ya en los aos 80 cuando se extendera a Grecia, Italia, Portugal y Espaa.

SNS ESPAOL
El SNS Espaol nos lo conocemos ya bastante bien, as que simplemente haremos un listado de algunas de sus caractersticas que ya conocemos: o o o Orgenes en la Constitucin (Art.43). Proteccin de la salud, derecho bsico de los ciudadanos. Introduce el concepto de Sistema Nacional de Salud. Establece dos niveles asistenciales. Dispone la distribucin de competencias de las administraciones pblicas. Se distribuyen entre el Estado, las Comunidades Autnomas y las Corporaciones Locales. Disea una ordenacin novedosa del SS pblico: el rea de salud es la estructura fundamental del SNS y est compuesto por un nmero variable de zonas bsicas de salud.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


Los Sistemas Nacionales de Salud tienen su origen en el impacto de la II Guerra Mundial, con el Informe Beveridge de 1942.

o o

INFORME BEVERIDGE, 1942


En el Reino Unido, ante la llamada a la guerra a los jvenes, se descubri que el 30% de ellos estaban enfermos, y por tanto, no aptos para la lucha. Para cam-

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En cada rea de salud hay un hospital y en cada zona bsica de salud un centro de salud. Est regulado por la Ley General de Sanidad de 1986, la cual establece una financiacin pblica, cobertura universal, acceso equitativo, gestin pblica descentralizada hacia las CCAA, asistencia integral, provisin pblica y privada de los servicios, etc. Con la Ley General de Sanidad se inicia una evolucin desde un sistema tipo Seguro de Enfermedad y Asistencia Pblica a uno de tipo Servicio Nacional de Salud.

LO QUE NO NOS OFRECE


Ciruga esttica que no guarde relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita. Los tratamientos en balnearios o curas de reposo. Esto s est incluido en el
sistema de salud alemn! Toma, toma.

El psicoanlisis y la hipnosis.

FORTALEZAS Y DEBILIDADES
Para finalizar sealaremos las fortalezas y debilidades del sistema actual: FORTALEZAS: Equidad, acceso, integralidad, calidad, etc. DEBILIDADES: Escasa financiacin (la oferta de servicios est limitada a la financiacin disponible), listas de espera interminables, trato despersonalizado, etc.

LTIMAS PRESTACIONES
Las ltimas prestaciones que nos ofrece actualmente el Sistema Nacional de Salud son: Salud bucodental hasta los 14 aos. Salud mental. Programas para prevenir enfermedades: vacunaciones, educacin sanitaria, cncer ginecolgico, etc. Tratamientos dietoterpicos complejos. Diagnstico prenatal. Diagnstico y tratamiento de la infertilidad. Planificacin familiar: anticonceptivos, vasectoma, ligaduras de trompas, aborto (supuestos en la ley). Atencin a la mujer: control mdico de la menopausia. Pediatra: revisiones del nio sano hasta los 14 aos. Oxigenoterapia a domicilio. Prtesis quirrgicas fijas, prtesis y ayudas para la deambulacin.

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