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Patologa Estomatognatico

Docente:

Karen Angeles
Curso: Patologa Estomatognatica Escuela: Odontologa Ciclo: V Integrantes: Campos Gonzales Diego Cancino Rodriguez Darwin Espinoza Cruz Melissa Huerta Vasquez Ludwig Minchola Gonzales Farixa
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INDICE
Objetivo ..pag 3. Dedicatoria... pg 4 Introduccin. Pg5 A. Candidiasis..... pag6 A1. Definicin A2. Factores etiopatogenico A3. Causa A4.Diagnostico A5. Aspectos teraputicos A6. Clasificacin de la candidiasis A7.Protocolo de Atencin A8. Tratamiento A9. Conclusiones B. Mucocele.. pg10 B1.Definicin B2. Etiologa B3. Epidemiologia B4. Clasificacin B5.diagnostico B6. Tratamiento B7. Protocolo de Atencin B8.Caso cnico B9. Conclusin C. Macroglosia. pag13 C1. Definicin C2.Etiologia C3. Sintomatologa C5Protoclo de Atencin C6.Diagnostico C7.Signos y sntomas C8. Tratamiento C9. Conclusin D. Liquen Plano... pg. 17 D1. Definicin D2.Etiologa D3.Epidemiologia D4.Histologa D6. Manifestaciones Clnicas D7. Protocolo de Atencin D8. Diagnostico D9. Tratamiento Anexos. pg21 Referencias Bibliogrficas.. pg. 22

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Objetivo
RECONOCER LA ETIOPATOGENIA, HISTOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES A PRESENTAR.

RECONOCER SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS.

SABER EL PROTOCOLO DE ATENCION DE CADA UNA DE ELLAS

RECONOCER EL TRATAMIENTO QUE SE LE PUEDA DAR A CADA UNA DE ELLAS

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Dedicatoria

BUENO ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO

NUESTRA PROFESORA YA QUE CON SU APOYO RECOMENDACIONES Y ESTRICTAS NORMAS HICIERON POSIBLE LA REALIZACION DE LAS NUESTRO TRABAJO DIFERENTES Y ASI PODER NOSTROS

TENER UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE QUE PUEDE OCURRIR ENEL SER HUMANO.

EMFERMEDADES SISTEMICAS

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INTRODUCCIN

El mucocele es una lesin bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin frecuentemente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente. Puede presentarse como una lesin superficial de color azulado, ssil e indoloro que se percibe a la palpacin como fluctuante, otras veces est situado inmediatamente por debajo del epitelio y semejan una vescula que puede romperse por traumatismo. No tiene predileccin por sexo y raza pero generalmente los ms afectado son los nios o adultos jvenes, su tamao vara de escasos milmetro a centmetros, o a centmetro y medio de dimetro.
La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede causar anomalas dento-msculo-esquelticas, crear problemas en la masticacin, fonacin y manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o ciruga ortogntica.

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A.-CANDIDIASIS
A.1.-DEFINICIN Las candidiasis o candidiasis son las infecciones micticas orales ms frecuentes y fue la afectacin oral por Cndida la primera forma clnica descrita histricamente. Actualmente su incidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis dentales, la xerostoma, las mltiples terapias con antibiticos, inmunosupresores, antineoplsicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias.

A.2.-Factores etiopatognicos La presencia de Cndida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20% y un 70% segn diversos estudios. Si bien C. albicas es la especie aislada ms comnmente, otras como C. glabrata o C. tropicalis se identifican hasta en un 7% de las personas, mientras que otras especies como Candida krusei, Candida guilliermondii o C. parapsilosis son ms raras [1]. Probablemente si existiesen test lo suficientemente sensibles, ms del 90% de los individuos sanos estaran colonizados por estos microorganismos. Hay diversas circunstancias que provocan variaciones sobre la colonizacin oral, como la hospitalizacin, diversas terapias, etc., incluso la alimentacin. La aparicin de candidiasis implica la invasin de la superficie de la mucosa por el hongo. En este caso tambin es C. albicas el germen aislado con ms frecuencia, no obstante, otras especies como C. glabrata, C. parapsilosis y C. krusei se han aislado asociadas a candidiasis oral. La existencia de dos o ms especies de Candida en la misma muestra tampoco es un hecho infrecuente (un 10% de los casos) .

A.3.-Causa La candidiasis oral es causada por un hongo llamado cndida. Este hongo siempre est presente en pequeas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las personas sanas, las bacterias amistosas y el sistema inmunolgico impiden que el hongo produzca una infeccin. No obstante, cuando el sistema inmunolgico se encuentra debilitado o deteriorado, como puede ser el caso con la infeccin del VIH, es ms factible que la Cndida se desarrolle y produzca la enfermedad. Ciertos medicamentos pueden alterar los organismos naturales que se encuentran en la boca, lo cual puede entonces impulsar el crecimiento de la Cndida. Entre ellos est el uso extendido de antibiticos, esteroides y anticonceptivos orales con un alto contenido de estrgeno. Otros factores que pueden provocar la candidiasis incluyen la diabetes, el embarazo, deficiencias de hierro, cido flico, vitamina B12 o zinc y el uso de antihistamnicos. Diversos factores que pueden debilitar el sistema inmunolgico desde la quimioterapia para tratar el cncer hasta el estrs y la depresintambin pueden causar la candidiasis.

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A.4.-Diagnstico Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por la apariencia y los sntomas. El diagnstico se puede confirmar raspando una lesin y examinndola con microscopio. Generalmente se llevan a cabo otros exmenes de laboratorio si la infeccin no desaparece despus de un tratamiento con medicamentos. La infeccin por Cndida de la garganta (esfago) es una condicin grave. Se encuentra en la lista de dolencias que caracterizan al SIDA, y afecta a cerca del 20% de las personas con SIDA. Con frecuencia se presenta simultneamente con la candidiasis oral. Los sntomas incluyen dolor en el pecho, nuseas y dolor o dificultad para tragar, por lo cual la persona no siente deseos de comer.

A.5.-ASPECTOS TERAPUTICOS El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares, como bien seala Quinds Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin. Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. Determinacin del tipo de infeccin candidisica. Empleo de frmacos antifngicos apropiados. Es fundamental la correccin de los factores tanto sistmicos como la diabetes, la neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prtesis o la xerostoma. Un ejemplo de esta circunstancia es que el tratamiento antirretroviral altamente activo para los pacientes VIH (+) ha producido un marcado descenso en la aparicin y severidad de las candidiasis orales en estos enfermos. El arsenal teraputico disponible actualmente contra las micosis orales incluye un nmero no excesivo de agentes antifngicos que presentan mecanismos de accin similares. La mayora de los antifngicos actan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra los enzimas que regulan la sntesis de los cidos nucleicos. Al ser Cndida clulas eucariotas similares a las de los mamferos, estos frmacos interfieren tambin en las rutas metablicas de las clulas humanas, por lo que presentan mayor toxicidad que muchos frmacos antibacterianos

A.6.-CLASIFICACIN DE LA CANDIDIASIS ORAL: Actualmente consideramos las siguientes formas clnicas de candidiasis oral: candidiasis pseudomembranosa (aguda-crnica), candidiasis eritematosa (aguda-crnica), candidiasis hiperplasia (leucoplsica), lesiones asociadas (estomatitis prottica, queilitis angular, glositis rmbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutneas (crnicas). Cuando dos o ms de estas formas clnicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral multifocal. Cndida puede estar tambin implicada en el eritema gingival lineal, la periodontitis necrtica y la queilitis

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exfoliativa, procesos descritos en la enfermedad por VIH, aunque su exacto papel an no est claramente definido. Las circunstancias bajo las que la candidiasis oral se manifiesta como pseudomembranosa o eritematosa todava permanecen sin aclarar, aunque en parte pueden ser explicadas por diferencias en los mecanismos inmunolgicos de defensa local. La candidiasis pseudomembranosa tambin conocida como muguet, es la forma clnica ms conocida y se caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrfuga. Al ser raspadas se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa yugal, orofaringe y mrgenes laterales de la lengua. En la mayora de los casos, la sintomatologa es mnima, pero en los casos masivos, los pacientes pueden quejarse de dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crnicas difciles de erradicar [2-4,9] (Figura 1). Histolgicamente las pseudomembranas estn compuestas por clulas epiteliales descamadas, fibrina, tejido necrtico, restos de alimentos, clulas inflamatorias y clulas candidiasis con micelio. C. albicans no penetra ms all del estrato corneo del epitelio que presenta edema y microabscesos. El tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con polimorfonucleares, linfocitos y macrfagos

La candidiasis eritematosa, mal llamada atrfica, se presenta clnicamente como un rea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clnica mas comn tanto en los inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es ms frecuente identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. En general es una lesin asintomtica o que produce un ligero picor, por lo que en muchas ocasiones es un hallazgo casual. Esta forma es comn en los VIH (+), en los pacientes xerostmicos o que estn tomando antibiticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua antibitica". Los hallazgos histopatolgicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa, con una infiltracin de polimorfonucleares en el tejido conectivo, una cierta atrofia epitelial y una vascularizacin hiperemia. No se suele ver infiltracin de hifas, pero si blastosporas en la superficie de la mucosa. Tambin se ha descrito una mayor proporcin de clulas de Langerhans en relacin con el tipo pseudomembranoso .

La candidiasis hiperplasia o leucoplsica, se define como una lesin oral en placas o pequeos ndulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patologa diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral, pero aparecen ms frecuentemente en la mucosa yugal cerca

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de las reas retrocomisurales y en la lengua. En los cortes histopatolgicos se reconoce la invasin por hifas que penetran en ngulo recto desde la superficie. Es imprescindible, en estas biopsias, determinar el grado de displasia epitelial, que sta presente en muchos casos, as como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide. Existe una estrecha relacin entre Cndida, el aspecto clnico de la leucoplasia y la presencia de displasia. La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral), con aparicin de grietas o fisuras y formacin de costras. Esta lesin no siempre est producida por Cndida por lo que algunos autores la consideran como una lesin asociada.

A.7.-PROTOCOLO DE ATENCIN:

HISTORIA CLINICA GENERAL Y PERIODONTAL INTERROGATORIO: EN SU FAMILIA ALGUIEN PADECE DEL VIRUS DEL VIH? PADECE USTED DE DIABETES? TIENE ALGUNA DEFICIENCIA CON VITAMINAS? EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RASPAJE MANUAL. ISOPADA PARA SABER QUE TIPO DE CANDIDA..

A.8.-TRATAMIENTO Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es por regla general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos y moderados. Los tratamientos tpicos para la candidiasis oral incluyen pastillas para chupar (tambin llamadas trouches en Estados Unidos) y enjuagues bucales. Al aparecer los sntomas orales se deben tomar una o dos pastillas de tres a cinco veces al da. Se deben chupar lentamente y no mascar ni tragar enteras. Algunas marcas comunes son clotrimazole (Mycelex) y nystatin (Mycostatin). Los enjuagues bucales generalmente son menos efectivos que las pastillas ya que estn en contacto con la boca slo durante un breve espacio de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor opcin para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada y el lquido se debe mantener dentro de la boca todo el tiempo que sea posible. Se debe poner a circular en el interior de la boca , y luego tragarlo. Se toman al menos cuatro veces al da y deben seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los sntomas (por lo general dos semanas.) El enjuague ms usado es el nystatin (Mycostatin).

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A.8.-CONCLUSIONES: La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infeccin, es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.

B.- MUCOCELE
B1.- Definicin Tumefaccin de tejido conjuntivo con coleccin de mucina (moco), ms frecuente en la cara interna del labio inferior de aspecto translcido, confluente, que puede aparecer en cualquier parte de la boca incluyendo la base de la lengua y se presenta en nios y adolescentes, su origen est en las glndulas salivales menores.

B2.- Etiologa Es una lesin frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten ests glndulas; pero sin embargo la localizacin ms frecuentes es en el labio inferior en casi un 96 % siendo mucoceles de extravasacin; mientras que la mucosa yugal, palada y piso de boca son los sitios usuales para el mucocele por retencin.

B3.- Epidemiologa El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival se da por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera.

B4.- Clasificacin 4.1.- Mucocele por extravasin Produce ruptura del conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasin salival hacia el tejido circundante.

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Es la forma ms frecuente y la mayora de los casos aparecen entre los 10 y 30 aos de edad; siendo causados por ocurrencias traumticas. 4.2.- Mucocele por retencin Suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma.

B5.-Diagnostico Un examen de biopsia nos confirmar el diagnstico clnico. 51.-Diagnstico Diferencial Este diagnstico debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloracin azul violcea lo que hace que puedan ser confundidos fcilmente. Este diagnstico se debe realizar en cualquier lesin con aspecto tumoral, en los casos como mucoceles de implantacin profunda hasta con enfermedades vescula-ampollares.

B6.-Tratamiento El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie externa del quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conducto Si la lesin se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo, rpidamente tan pronto como cicatriza la lesin. Si el tratamiento se efecta de una manera adecuada y se eliminan las glndulas involucradas no se produce recurrencia de la lesin.

B7.-Protocolo de Atencin 7.1.-Historia Clnica General: Anamnesis 7.2.-Historia Clnica odontolgica: Se debe realizar una consulta ordenada clara. Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado. 7.3.-Interrogatorios Tiene hbitos de morderse los labios, mucosa de las mejillas o accidentalmente la lengua? Hace cunto tiene la lesin?

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La evolucin ha sido rpida en das o ha progresado en semanas o meses? Presenta dolor? 7.4.-Examen Clnico Exmenes Intraorales Ubicacin de la lesin: donde es ms frecuente es en labio inferior y algunas veces en la mucosa bucal o piso de la boca. Forma: Tumefacciones carnosas redondeadas. Color: Azulado o traslcido. Tamao: 3 a 5 mm. consistencia: blanda, elstica y depresible. Exmenes complementarios Puncin- aspiracin con aguja fina, lo cual demuestra la existencia de un contenido filante, mucoide y viscoso que al microscopio muestra abundantes clulas inflamatoria y macrfagos. 7.5.-TCNICAS QUIRURGICAS Tcnica de marsupializacin: Tratamiento ms frecuente con el fin de reducir la morbilidad operatoria y consiste en la extraccin de solo el techo de la lesin. Evita el riesgo de dao a estructura anatmicas importantes, manteniendo una relacin entre costos biolgicos y beneficios clnicos obtenidos favorablemente. Extirpacin con lser de CO2: Ofrece ventajas como una ciruga ms limpia, comodidad a su desarrollo. Epiteliziacin por segunda intencin postoperatorio de una desarrollo perfecto.

B8.Caso Clnico Un paciente varn de 17 aos de edad fue derivado de un centro de salud perifrico al Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital La Caleta- ChimboteAncash-Per para la evaluacin y tratamiento de una tumoracin labial inferior izquierda de 8 meses de evolucin asintomtica, de crecimiento lento y progresivo que colapsaba despus de mordisquearla expulsando secrecin mucoide para volver a recurrir tiempo despus.

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En el examen se aprecia tumoracin hemisfrica de 2 cm. De dimetro, sin mayor cambio de coloracin de la mucosa labial subyacente, con algunas pequeas reas fibrticas, de base ssil, consistencia elstica y depresible ubicado en el hemilabio inferior izquierdoEl diagnstico presuntivo fue de mucocele labial inferior. SE realizaron los estudios pre quirrgico necesario y bajo anestesia local se realiz la exresis quirrgica con la tcnica habitual para este tipo de lesiones. Se enva la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clnico Anatoma patolgica reportndose como mucocele.

B9.-CONCLUSIONES EL mucocele, son lesiones que generalmente se presentan en la mucosa del labio inferior, y el tratamiento de eleccin es el tratamiento quirrgico. Segn sus caractersticas clnicas tenemos segn su lesin: lesin superficial y lesin profundas.

C.- MACROGLOSIA
C1.-DEFINICIN Trastorno congnito en el que la lengua es ms grande de lo normal, El agrandamiento generalmente se debe al aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua. C2.-ETIOLOGA Se puede dividir en cuatro categoras: CAUSAS CONGNITAS: Hemangioma, linfagioma y tiroides linguales INFLAMATORIAS: Tuberculosis, infecciones dentales, etc. TRAUMTICAS: Irritacin dental, calculo sublingual, etc. LESIONES NEOPLSICAS: Lesiones malignas y benignas.

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Puede ser causada por diversos trastornos Sndrome de Beckwith-Wiedemann Sndrome de Down Acromegalia Amiloidosis Hipertiroidismo Semiologas Daa el habla y la deglucin Agrava en posicin de supino Dolor de la articulacin temporomandibular y dolor a la palpitacin de la lengua. Infeccin Viral

C3.-SINTOMATOLOGA A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos a estar presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas incluyen: lceras a nivel de las comisuras de la boca Mordida abierta C4.- PROTOCOLO DE ATENCIN Interrogatorio A tenido antecedes familiares con macroglosia? Tiene alguna familiar con sndrome de Down o sndrome Beckwith? Si le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad bucal? Enfermedades Actuales Determinar si el paciente sufre de: Cretinismo, Sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes tumores como mioma, alergias Exploracin Intraoral Examinar la lengua: *tamao, color, consistencia, movilidad y forma.
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*Valoracin de la cantidad de saliva. Extraoral Examinar la zona del cuello (glndulas). *Palpacin de tiroides y ganglios. Exmenes complementarios Radiogrfica Cefalometrica. Biopsia incisional (tumores o quistes). Hemograma completo C5.-Diagnstico La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral. La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos30. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco dental

C.6.-SIGNOS Y SNTOMAS La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos y funcionales relacionados con las interferencias en la fonacin, la masticacin, la respiracin y la estabilidad del tratamiento.

Caractersticas Clnicas Mal oclusin III. Agrandamiento de la lengua. Tiene mordida abierta.

Caractersticas Funcionales Presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, as como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecnica ortodoncia o procedimientos quirrgicos.

C7.-TRATAMIENTO En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo por reposicin de la base de la lengua.
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La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga ortogntica permite una lengua normal, porque es un rgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas: Deficiencias funcionales: En la deglucin, sialorrea, fonacin y obstruccin en la va area, siendo esta ltima la indicacin ms fuerte. Alteraciones dento-esquelticas: Por la excesiva accin de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del ngulo goniaco y altura facial anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversin de los incisivos inferiores y diastema. Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente: Debido a la protrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental

C.8.-Conclusiones La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tener resolucin espontnea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento puede variar segn su etiologa y severidad. Cuando impide la funcin respiratoria o causa displasia esqueltica o impacto psicolgico negativo por la apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la funcin, la esttica y la calidad de vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento para casos especficos.

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D.- LIQUEN PLANO D1.- Definicin
El liquen plano es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin T linfocitaria dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.

D2.- ETIOLOGA Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress.

D3.-EPIDEMIOLOGA Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta. Es una enfermedad de la edad adulta. Principalmente de la edad media de la vida: 30-60 aos; es rara e jvenes y adolescentes y excepcional en nios y bebs.

D4.- HISTOLOGA La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes. Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares.

SINTOMATOLOGA Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persiste durante semanas o meses. A veces suele desaparecer por si solo y estos episodios de placa pueden repetirse durante aos. Erupciones acompaadas de picor, pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes angulares, emitiendo un brillo caracterstico.

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En las piernas pueden presentar lesiones descamativas extensas.

D5.-MANIFESTACIONES CLINICAS Se manifiesta con formas reticulares o atrfico-erosivas y potencialmente puede afectar a la piel, anejo cutneo y mucosas, siendo frecuente que las lesiones bucales precedan a las cutneas o que sea nica la localizacin intraoral. LIQUEN PLANO RETICULAR: Es la ms frecuente apareciendo como una lesin blanca, lineal en forma estrellada, de retcula, rama o anular ligeramente sobre elevada, palpable (estras de wickan) y que no se desprende. Se presenta en zonas amplias de la mucosas yugal preferentemente de manera bilateral, simtrica y asintomtica. Liquen plano atrfica- erosiva: Se caracteriza por un adelgazamiento del espesor del epitelio manifestndose por un enrojecimiento generalizado y difuso exponindose los vasos sanguneos generalizado y difuso exponindose los vasos sanguneos subyacentes del corion. La localizacin ms frecuente es la lengua siendo tambin la enca un lugar habitual de asentamiento presentndose como una gingivitis descamativa crnica. Esta forma se caracteriza por la presencia de ulceraciones del epitelio sobre una mucosa atrfica, aunque tambin podra presentarse como forma ampollosa.

D6.-PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO Antecedentes de Hepatitis? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Est tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?

ENFERMEDADES ACTUALES Determinar si el paciente sufre de: Diabetes mellitus, Estrs METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin

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Mtodo de Palpacin

EXPLORACION INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar EXPLORACION EXTRAORAL Examinar labios y ganglios linfticos EXAMENES COMPLEMENTARIOS Examen serolgico Bolsa excisional Examen de inmunoflorescencia directa Hemograma Directo Frotis D.7DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Puede confundirse con: reacciones liquenoides candidiasis quemaduras qumicas leucoplasia hiperqueratosis lupus eritematoso discoide psoriasis disqueratosis congnita nevus esponjosos blanco

DIAGNOSTICO El diagnostico debe realizar: CLINICAMENTE (anamnesis y exploracin clnica). Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son: Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia epitelial.

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D8.- TRATAMIENTO El liquen plano suele presentar una buena respuesta teraputica a los: corticoides tpicos o sistmicos siempre y cuando los corticoides tpicos no funcionen pueden utilizarse corticoides sistmicos.

Acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracin perilesional a dosis de 30mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.

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ANEXOS:

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS ARENDORF TM , van WYK CW " The association between perioral and mucoceles" Int J Oral Surg 1981 oct. 10:5 328-32. BHASCAR, S.N.: Patologa bucal, Edit. Medica Panamericana, 1983. Seijas A, Ghanem A, Cedeo J. Mucocele de Labio. Acta Odontolgica Venezolana 1998; 32 (3). Zeballos R, Numbela D. Mucoceles: Del Diagnstico al tratamiento. Dermatologa Teraputica 2002; 1 (1): 53-54. Martinez L . Macroglosia :Etiologa multifactorial, manejo mltiple .Colombia Medica 2006; 37( 1): 67-73.
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WEBGRAFIA

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