MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NORTE DE SANTANDER FICHA EPIDEMIOLOGICA DE SALUD MENTAL

Para efectos de investigacin se requiere que esta ficha sea completamente diligenciada, de manera legible(Resolucin 1995 de 1999)
Ref. 2009. Nidia C. I.D.S.

NORTE DE SANTANDER

MARQUE EL EVENTO NS NI NS NS NS NS NS
ALCOHOLISMO: CD. CIE 10: F1X.00-56 DEPRESIN: CD. CIE 10: F32-F32.9 ANSIEDAD: CD. CIE 10: F40-F49 PSICOSIS: CD. CIE 10: F23-F23.9 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD. Y DEPRESIN: CD. CIE 10: F41.2 SNDROME CONVULSIVO / EPILEPSIA: CD. CIE 10: F40-F49 BAZUCO MARIHUANA COCANA HERONA CONTRA LA MUJER CONTRA EL HOMBRE CONTRA EL ADULTO M VIOLENCIA DOMESTICA Y SEXUAL MALTRATO INFANTIL:

MARQUE LOS FACTORES DE RIESGO MS IMPORTANTES RELACIONADOS CON ESTE EVENTO

CONSUMO DE SPA DUELO DESINTEGRACIN FAMILIAR DEPRESIN ESCOLARIDAD: marque el # de aos Ninguna ( ) ) Primaria ( Universidad ( ) )

HACINAMIENTO ANTECEDENTE DE ABUSO SEXUAL ANTECEDENTE DE VIOLENCIA INTRAFLIAR ADICCIONES OTROS:

CONSUMO DE SPA

Segundaria (

EN CASO DE MALTRATO INFANTIL, IDENTIFIQUE: TIPO: ABANDONO SOCIAL DESNUTRICIN NEGLIGENCIA FSICO PSICOLGICO
DATOS DEL AGRESOR EN CASO DE MALTRATO / ABUSO SEXUAL:

NOMBRE:
EDAD: PARENTESCO CON LA VICTIMA: DIRECCIN:

NI

ABUSO SEXUAL NI NI NS NS NS NS NS NS NS
INTENTO DE SUICIDIO SUICIDIO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR LUDOPATA NEUROSIS CONVERSIVA ESTRS POSTRAUMTICO ESQUIZOFRENIA TRASTORNO ALIMENTICIO (BULIMIA / ANOREXIA) OTRO :

Hay embarazo derivado del abuso sexual? En caso de suicidio o intento de suicidio indique el mecanismo usado: Envenenamiento Ahorcamiento Arma de fuego Arma corto punzante Ahogamiento Otro: CUAL: M F Cual?

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO: N DE HCL: DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN: C.C. T. DE I. R.C. C.E. S.I. N EDAD: SEXO: INSTITUCIN QUE ATIENDE EL CASO: SEMANA EPIDEMIOLGICA MUNICIPIO QUE NOTIFICA: MUNICIPIO DE OCURRENCIA: FECHA DE ATENCIN: ZONA DE OCURRENCIA: URBANA RURAL BARRIO O VEREDA: FECHA DE NACIMIENTO: DIRECCIN DE OCURRENCIA: TELFONO: NOMBRE DE LA MADRE: NOMBRE DEL PADRE: RGIMEN DE AFILIACIN: CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO DESPLAZADO INDIGENA OTRO CUAL?: OTROS PERTENENCIA ETNICA: AFRO COLOMBIANO INDIGENA RAIZAL PALENQUERO ROM OTRO GRUPO MIGRATORIO CARCELARIOS GRUPO POBLACIONAL: DESPLAZADO OCUPACION : POBLACIONAL VALORACIN PROFESIONAL DE SALUD: SIGNOS Y SNTOMAS: MANEJO:

DIAGNSTICO INICIAL: MEDIOS PARA CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO: TEST APLICADO: SUNG DEPRESIN SUNG ANSIEDAD AYUDAS DIAGNSTICAS SOLICITADOS: RESULTADOS DE LOS RAYOS X U OTRO MEDIO DIAGNOSTICO: DIAGNSTICO: VALORACIN PSICLOGO:

SINTOMAS SRQ

CAGE

ALCOHOLISMO

PUNTAJE:

OBSERVACIONES:

REMISIN DEL CASO A OTRA INSTITUCIN: En casos de Violencia Domstica o sexual, se debe informar a las autoridades judiciales existentes en el municipio acorde con el Protocolo de atencin a vctimas de la Violencia Domstica y Sexual.(Ley 1257/2008; Ley 906: arts. 67, 218,254,255,257; Ley 1098/2006; Ley 1146 / 2007). En este caso se remiti a:

NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIA LA FICHA: CARGO: SIGLAS: NI: Notificacin inmediata. NS: Notificacin semanal

FECHA:

FIRMA:

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR FICHA EPIDEMIOLGICA DE SALUD MENTAL PARTE INICIAL: En esta parte usted encontrar, en la casilla EVENTOS los eventos de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Mental los cuales tambin estn precedidos por una NI ( Cuando son de notificacin inmediata) o NS (Cuando son de notificacin semanal). Usted debe marcar el evento con una X, en caso de no encontrarse dentro de los aqu relacionados, se debe marcar con una X en otros, y a continuacin escribir en Cul, el nombre de este evento. FACTORES DE RIESGO: En esta casilla usted encontrar, los principales factores de riesgo asociados a las problemticas de Salud Mental, marque con una X el(os) que se ajusten al usuario que est atendiendo en este momento, recuerde que la deteccin de factores de riesgo, no ayuda a direccionar las actividades de promocin y prevencin. Si el factor de riesgo no se encuentra, se debe marcar se debe marcar con una X en otros, y a continuacin escribir en Cul, el nombre de este factor de riesgo. SECTOR SALUD Inicia con la institucin, se debe registrar el nombre. Se debe registrar el nombre del municipio donde se est atendiendo al usuario, de aqu en adelante se encuentran bsicamente los datos de identificacin del paciente, para el sector salud es importante el registro d la historia clnica del usuario. La edad se debe registrar en aos cumplidos, el sexo. La ocupacin del paciente, refirindose a la actividad a la que se dedica actualmente el usuario, tambin son muy importantes los datos familiares y direccin exacta donde vive el paciente. Es importante diligenciar siempre la fecha de atencin del usuario y sus datos de procedencia con claridad y exactitud. SECTOR SALUD En esta rea, la informacin debe ser diligenciada por el profesional de salud que atiende el caso, donde se registren datos como antecedentes del evento, o antecedentes de otro evento relacionado con problemticas de salud Mental anteriores a este, y si el paciente ya fue hospitalizado con el fin de facilitar su seguimiento. Es necesario registrar el rgimen de afiliacin del paciente con el propsito de contribuir con la gestin de ayudas por parte de las diferentes redes existentes en el municipio, en caso de que el paciente no tenga recursos para adquirir el tratamiento o pagar los gastos de hospitalizacin. El profesional que atiende el usuario debe registrar en forma clara y legible los datos resultados de su valoracin inicial, as como tambin los signos y sntomas que presenta el usuario en el momento de la atencin. Se debe registrar el manejo dado al usuario, recordemos que estos son documentos legales, que se tiene encuenta como soportes en caso de cualquier eventualidad. Se debe registrar la impresin diagnostica que se derive de la valoracin y sintomatologa presentada por el usuario en el momento de su ingreso en la institucin. Al registrar los medios por los cuales corrobor el diagnstico, se debe registrar tambin cul medio fue utilizado y el resultado del la aplicacin del mismo. Se debe diligenciar tambin, cuando se solicita la realizacin de exmenes de laboratorios, que ayuden a establecer y/o confirmar el diagnstico. Ejem, VDRL en caso de sospecha de abuso sexual etc. Coo tambin se hace necesario el registro de los resultados de los mismos. En las instituciones donde hay un profesional de psicologa es importante que este registre los datos de su valoracin, ejm: en las Comisaras de Familia. Anotar las observaciones de relevancia en la atencin del caso. Escribir con letra clara y legible el nombre del profesional que atiende el caso, el cargo que desempea y su firma.