INTRODUCCIN

El proceso de crecimiento y desarrollo se inicia desde la fecundacin hasta la adolescencia, y por constituir las bases biolgicas cientficas tcnicas, la materia de Enfermera Peditrica es el pilar fundamental en la atencin infantil por lo cual se ha elaborado el presente mdulo que servir de gua al estudiante de enfermera de la ULEAM, con el propsito de brindar al nio cuidado integral mediante un conjunto de acciones destinadas a lograr su bienestar y salud articulando actividades de fomento, proteccin recuperacin y rehabilitacin de la salud. El modulo contiene temticas: de cmo realizar medidas antropomtricas, evaluacin del nio utilizando gua de inspeccin complementada con estimulacin temprana, instructivo para el manejo del carn de salud infantil, normas del programa ampliado de inmunizaciones con aplicacin de vacuna, B.C.G., PENTAVALENTE, O.P.V., ROTAVIRUS, D.P.T., S.R.P., D.T, FIEBRE AMARILLA, NEUMOCOCO DECAVALENTE, INFLUENZA PEDIATRICA y otras al escolar, complementadas con la cadena DE FRO, la atencin del escolar con acciones de enfermera en planteles educativos. Se deja el planteamiento que las futuras Licenciadas (os) en Enfermera logren un adecuado control de crecimiento y desarrollo del nio(a) sano o enfermo y que garanticen una buena prestacin de servicio integral al nio, la nia y la familia a fin de conseguir una salud preventiva en el grupo infantil.

OBJETIVOS
Al finalizar el mdulo los/las estudiantes estarn en capacidad de: 1. Garantizar una atencin integral, oportuna y continua en la prestacin de servicios con el fin de obtener un mejor nivel de salud de nios/as y adolescentes, dando prioridad a los grupos de mayor riesgo. Realizar el control de crecimiento y desarrollo en el nio/a menor de 5 aos en las unidades de salud durante su prctica estudiantil, para prevenir y detectar enfermedades, aplicando el carnet del control de crecimiento y desarrollo. Aplicar la inmunizacin al menor de 5 aos de acuerdo a las normas del programa de inmunizaciones utilizando tcnicas y procedimientos correspondientes en el mismo. Manejar correctamente el carn de salud infantil y ensear a las madres como interpretar las curvas de crecimiento para su participacin en el control de salud.

2.

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5.

Emplear procedimientos de atencin al escolar mediante acciones preventivas cuyo fin es conservar la salud del nio escolar.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Se entiende por CRECIMIENTO Y DESAROOLLO, al conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen desde su concepcin hasta su abultes. EL CRECIMIENTO.- ha sido definido como el proceso de incremento de la masa de un ser vivo que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular. EL DESARROLLO.- es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones. 1.- VALORACIN DEL CRECIMIENTO.- a esta edad es importante valorar los parmetros somticos que se anotaran mediante los antropometra (peso, talla, permetro ceflico y torcico). PESO.

Instrumentos: Balanza infantil con plato, graduaciones cada 10 gramos para nios con peso superior a 15 Kg. Debe usarse una balanza de pie con graduaciones cada 100 gramos.

Tcnicas: es necesario verificar que la balanza este calibrada comprobando que el cero antes de cada pesada. Pesar los nios preferentemente sin ropa y de ser eso imposible debe descontarse el peso de la prenda usada cuando se pese con paales, deben estar secos y se descontar el peso. En caso de que se coloque un paal en la balanza, esta se calibrar antes de pesar al nio o se descontara el peso del paal. Se debe registrar el peso en Kilogramos y fracciones de hasta 10 y 100 gramos en el formulario correspondiente de la H.C. TALLA: Instrumentos: para medir al nio menor de dos aos, se utilizar el paidmetro (Infantmetro) a partir de edad se usar el tallmetro. Tcnicas: para mediar a un nio menor de dos aos, se requiere de dos personas, una que sujete la cabeza del nio en posicin decbito dorsal (la madre) la otra persona encargada de efectuar la medicin. extienda las piernas del nio, apoyando una mano sobre la rodilla y manteniendo los pies en ngulo recto, deslice la escuadra mvil del paidmetro hasta hacer con los talones del nio, efectuando entonces la lectura correspondiente en centmetros y decimales que se registrarn en el formulario correspondiente de la historia clnica para medir al nio mayor de 2 aos debe estar descalzo y sin medias ya que estas pueden ocultar un elevamiento de los talones, nalgas y cabeza estn en contacto en la superficie vertical del tallmetro. Cuando se trata de medir nios pequeos pueden ser

necesario que otra persona (la madre) sostenga los talones en contacto con el piso del tallmetro, los talones permanecen juntos y los hombros relajados para minimizar las desviaciones de la columna la cabeza debe sostenerse en tal forma que la lnea que va del borde inferior de la rbita al conducto auditivo externo, sea horizontal, los brazos deben estar sueltos y relajados. Se desliza la escuadra horizontal del tallmetro hacia abajo, a lo largo del plano vertical hasta que centre con la cabeza del nio en este momento se realiza la lectura correspondiente y se registran en el formulario respectivo de la historia clnica en centmetro Hoja # 028. PERIMETRO CEFALICO Y TORACICO

Mide el dimetro de la cabeza y el trax, para establecer los parmetros de evaluacin normal y anormal en el infante. Instrumentos.- cinta mtrica metlica flexible o plstica no deformable 7 a 12 milmetros de ancho. Tcnica.- se aplicara y sujetara la cinta a nivel de las protuberancias frontales occipital para el permetro ceflico y/o trax para el permetro torcico. Estas medidas se realizaran hasta los dos aos y se registran en el formulario # 028 de la historia clnica del nio.

TEST DE EVALUACION Ts. de Denver para nios de 0 a 60 meses.

CARNET DE SALUD INFANTIL. El instrumento que permite registrar datos importantes relacionados con la salud del nio menor de cinco aos. Este carn ser entregado a la madre a quien se la capacitar para que interprete correctamente la curva de crecimiento de su hijo y reciba orientacin sobre cuidados del nio. (Vacunas, alimentacin, cuando debe de ir urgente al Centro de Salud).

DISEO DEL CARNET.

PRIMERA SECCIN: Cartula que contiene: Identificacin del nio-a escribiendo los apellidos y nombres La foto de una nia o nio. Fecha de nacimiento, escribir en nmeros arbigos, ao, mes y da Establecimiento de salud llenar datos correspondiente a: establecimiento de salud, provincia, cantn, rea de salud, parroquia e historia clnica de la Unidad donde se atiende Antropometras al nacimiento, peso, talla, permetro ceflico y apgar. Nmero de historia clnica de la Unidad de Atencin

SEGUNDA SECCIN: Al abrir el carn se encuentra como alimentar al nio/a sano o enfermo. En la parte inferior contiene grficas para registrar la curva de crecimiento relacionado talla/edad Las curvas de valores referenciales son: El primer percentil verde es sobrepeso obesidad El segundo percentil verde nio normal de peso El Tercer percentil rosado bajo es desnutricin leve El cuarto percentil rosado alto es desnutricin moderada-grave. Relacin peso-edad

TERCERA SECCIN: En la parte superior encontramos un cuadro que sirve para registrar las fechas de aplicacin y citas para cada una de las vacunas que el nio se administro hasta los 5 aos de edad, que se anotar con esferogrfico azul o negro y las citas con lpiz En los micro nutrientes que son vitamina A e hierro anotar de acuerdo a la dosis que se aplica y si recibe hierro anotar fecha de entrega. y citar con lpiz

CUARTA SECCIN: Sirve de gua para que la madre conozca cuando el menor tiene problemas respiratorios o sndromes diarreicos. y acuda de inmediato a la unidad de salud mas cercana

COMO INTERPRETAR EL CRECIMIENTO DEL NIO? Cuando el nio tenga ms de un control, se podr observar la direccin de la lnea que marca la curva del peso del nio de acuerdo a la edad correspondiente, la misma que puede tener las siguientes posiciones: 1era. Si la lnea sigue una direccin ascendente, significa que el nio est ganando peso.

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2da. Si la lnea sigue una direccin horizontal, el nio no est ganando peso, por lo tanto est en peligro de desnutricin. 3era. Si la lnea se dirige hacia abajo el nio ha perdido peso, por lo tanto tiene un problema importante de salud. Si en la lnea de peso se horizontaliza o se dirige hacia abajo, el personal de salud que realiza el control del nio, proceder a tratamiento correspondiente e instruir, a la madre cobre la importancia del cumplimiento de las indicaciones mdicas. COMO CRECE SU NIO

1.- SU HIJO VA BIEN.

2.- PELIGRO, SU HIJO NO PROGRESA.

3.- SU HIJO ESTA MAL

ANOTACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN ELCARNET En la parte interior del carnet de Salud Infantil aparecen los grficos y cuadros necesarios para registrar y controlar el crecimiento fsico y el desarrollo de habilidades (psicomotor) de nios menores de cinco aos. CRECIMIENTO FSICO. Para el control del crecimiento fsico, se utiliza la grfica que contiene lneas verticales que corresponden a la EDAD EN MESES y lneas horizontales, que corresponden al PESO, desde 2 a 23 kilogramos. Para seguir el crecimiento del nio, en la primera consulta se registrar de la siguiente manera: Pese al nio y el dato en kilogramos, coloque en la lnea vertical. En la parte inferior (LINEA HORIZONTAL), localice el mes correspondiente a la edad del nio, luego siga hacia arriba hasta que se cruce a la lnea correspondiente al peso que marc anteriormente, en el

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sitio donde se cruza la lnea de la edad, con la lnea del peso, dibuje un punto grande tomando en cuenta los puntos cumplidos. Durante los seis primeros meses, se anotar la edad exacta en que sea controlado el nio, en caso de que acuda al control entre el mes cumplido y el mes por cumplir se anotar en el paso intermedio correspondientes, ejemplo: si un nio naci el 3 de marzo y acude al servicio el 18 de abril, TENDR UN MES 15 DAS, el punto deber granearse entre las lneas correspondientes al primero y segundo mes. A partir de los seis meses de edad se graficar en el cruce de la lnea del peso con la lnea de edad cumplida. En los controles subsecuentes se proceder a registrar de la misma manera que en la primera consulta y se unirn todos los puntos. EJERCICIOS DE APLICACIN. Graficar los pesos en las curvas de acuerdo a las fechas de los controles e interpretar el crecimiento del nio. 1.- un nio naci el 30 de Marzo de 2012 y pes 3.000 gramos. FECHAS QUE ACUDE AL CONTROL Primer control: 8 de abril Segundo control: 17 de mayo Tercer control: 23 de junio Cuarto control: 6 de julio Quinto control: 11 de agosto Sexto control: 9 de septiembre Sptimo control: 10 de octubre Octavo control: 8 de noviembre PESO 3.200 gramos 3.900 gramos 4.300 gramos 5.200 gramos 6.400 gramos 7.400 gramos 8.000 gramos 8.300 gramos

PASOS PARA EVALUAR EL CONTROL DEL NIO/A SANO

El control es la vigilancia del estado de salud del nio, que involucra: a) Anamnesis

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b) c) d) e) f) g) h)

Examen fsico Evaluacin del crecimiento Evaluacin del Desarrollo psicomotor Inmunizaciones Educacin en nutricin Deteccin de morbilidad y aplicacin del tratamiento correspondiente. Motivacin y educacin a la familia para la participacin activa en el control del nio.

a) LA ANAMNESIS.- comprender llenar todas las fuentes de informacin, motivo de consulta, enfermedad actual, interrogatorio por aparatos y sistemas, los antecedentes personales del nio y las patologas que sern llenadas con cautela y registradas en el formulario 028 de historias clnicas. b) EXAMEN FSICO.- comprender el examen cfalo caudal tomando en cuenta que debe realizarse con el nio completamente desnudo, y deben incluirse como mnimo las medidas antropomtricas, valoracin del estado nutricional a travs del carnet de crecimiento y desarrollo, considerando tambin que a partir del mes de vida se evalan los reflejos y las cuatro conductas. VALORACIN FSICA.- se aplica segn orden a seguir de la gua de inspeccin del nio. 1. PIEL: observar color y otras anomalas que esta presentare, reseca, enfermedad de piel, etc. 2. CABEZA: su tamao es relativamente grande, generalmente el permetro craneal es algo mayor que el torcico. 3. FONTANELA: tanto las fontanelas anterior como la posterior, si estn permeables, cuero cabelludo si es normal, color de cabello. CARA: la forma asimtrica, ojos, color y segn los meses o aos de vida, evaluar si estn cerrados, abiertos, si hay lgrimas, secreciones, color de la retina, nariz, observar si estn permeables las fosas nasales si respira con ella, etc.

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ODOS: observar si existe permeabilidad en ellos, utilizar campanas u objeto para valorar la agudeza auditiva. BOCA: generalmente no hay la aparicin de los dientes en los primeros meses, pero de acuerdo a la edad aparece la erupcin de los mismos segn el cuadro. Se debe mencionar que desde la sexta semana de gestacin los dientes se desarrollan en las encas y su erupcin de 6 a 18 aos. LABIOS: observar si son normales o leporino, etc. Anotar en la hoja de evaluacin. CAVIDAD BUCAL: si las mucosas estn normales o resecas, su color. LENGUA: observar si est normal o con presencia de anomalas, paladar si es normal o hendido, en denticin anotar cuantos dientes tiene de acuerdo a la edad, si son normales o no. AMGDALAS: si son normales o inflamadas, anotar presencia de enrojecimiento u otras complicaciones. 4. TRAX: la hipotrofia de las glndulas mamarias en el recin nacido es normal. Pulmones, corazn, auscultar para observar latidos cardiacos. 5. ABDOMEN: palpar el hgado, se puede hacerlo hasta dos centmetros por debajo de parrilla costal si no que esto implique patologa alguna. OMBLIGO: observar cicatrizacin o aparicin de hernia umbilical u otras anomalas. 6. GENITALES: es corriente observar a simple vista el edema de escroto o de los labios mayores sobre todo en los nios que han tenido complicaciones en el parto, adems el tipo de secrecin que se observa recto y ano, anotar anomalas. 7. DORSO: columna vertebral si las vrtebras son anormales o hay presencia de espina bfida o alguna otra anomala congnita. Extremidades inferiores superiores evaluar de acuerdo al test de

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Denver de motor grueso siguiendo en la misma evaluacin todo lo restante de la hoja de evaluacin de acuerdo al crecimiento y desarrollo. REFLEJOS: a continuacin detallaremos los reflejos existentes de acuerdo a la edad. a. Reflejo de moro.- colocando al nio en decbito supino sobre una mesa al golpear sta, el nio intenta movimientos que semejan a un abrazo y generalmente se acompaa de llantos. Bsicamente, este reflejo tiene tres componentes: tendencia de abrir los brazos del nio, flexin de las piernas y llanto. Generalmente este reflejo desaparece a los dos meses de edad. Reflejo de postura y marcha.- los movimientos espontneos de los miembros son simtricos en pro-nacin ejecuta movimientos de arrastres, manteniendo erecto con los pies tocando la mesa y el tronco inclinando hacia delante, ejecuta pasos alternativos. Reflejo ciliar.- este al rozar suavemente las pestaas del nio, el mismo cerrar uno de los ojos. Reflejo de succin: el roce de los labios produce movimientos de succin. Reflejo de bsqueda.- cuando el nio se le estimula una zona prxima a su rea bucal, tiende a volver la cabeza hacia el lado donde fue estimulado. Reflejo palatino.- el toque de la mucosa palatina provoca movimientos de deglucin. Reflejo cervical tnico. - colocando el nio, boca arriba al girrsele la cabeza hacia un lado, el brazo y la pierna del mismo lado se extienden, en las extremidades del lado opuesto, la reaccin se invierte, es decir hay flexin. Reflejo de prehensin. - al excitar la palma de la mano se observa una intensa flexin de los dedos.

b.

c. d. e.

f. g.

h.

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i. j.

Reflejo rotuliano.- la percusin del tendn rotuliano da lugar a contraccin de cuadriceps, y extensin de la pierna. Reflejo plantar.- estimulando la planta del pie se produce la extensin del dedo gordo y la abertura en abanico del resto de dedos, la presencia de ste reflejo es normal a sta edad y manifiesta una falta de maduracin (mielinizacin) del sistema nervioso perifrico. En esta edad es importante insistir en la necesidad de: que el nio debe tener sus vacunas correspondientes, as mismo como nica fuente de alimento debe de estar recibiendo leche materna. No nos vamos a detener sobre las ventajas tanto fsicas como psicolgicas que la leche materna representa para el nio, el total alimento en todo su crecimiento y desarrollo.

c) Control del crecimiento El mtodo objetivo para apreciar el crecimiento, es la antropometra es decir, la medicin exacta del peso, talla y permetro ceflico en periodos y edades determinadas. d) Control de desarrollo Para la evaluacin del desarrollo se utilizan varios mtodos como la observacin directa y la aplicacin del test de Denver que permite conocer y medir las reacciones relacionadas a las siguientes conductas: PERSONAL SOCIAL (interrelacin con las personas) MOTOR FINO ADAPTIVO (habilidad en el tacto) LENGUAJE (hablar) MOTOR GRUESO (movimiento, de ambulacin).

Estas conductas estn estrechamente relacionadas con la edad cronolgica del nio, y con su crecimiento fsico y se miden a travs de las reacciones, manifestaciones y comportamiento del nio. Siendo la madre, la persona que cuida al nio, es necesario que conozca ciertas habilidades que progresivamente debe desarrollar de acuerdo a

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las conductas indicadas anteriormente, para informar de los avances logrados por el nio, cuando a la unidad operativa para el control. El Ministerio de Salud Pblica, en el Programa Materno Infantil contempla un componente bsico en la atencin de la salud del nio y es el Control de Crecimiento y Desarrollo. Esta actividad debe ser realizada en todas las Unidades de Salud tanto por el mdico como por el personal de enfermera. Este control permitir integrar las acciones de salud dedicadas al nio, haciendo nfasis en el aspecto preventivo, para lograr el propsito fundamental; disminuir la morbilidad infantil. Para tener un registro de control de crecimiento y desarrollo del nio, se utilizar para la historia clnica que contiene grficos y test que permiten registrar el crecimiento fsico y las conductas y habilidades alcanzadas por el nio. Por lo mismo, es importante que la historia clnica se llene en su totalidad y as cumpla con la finalidad para que fue establecida. Esta historia clnica debe ser manejada por el personal de la unidad operativa y ser archivada en forma correcta de acuerdo a las normas establecidas. e) Inmunizacin Revisar normas del Ministerio de Salud Pblica f) Educacin en nutricin Se impartir la misma de acuerdo a la edad del nio/a y a los nutrientes que necesitan en su balance nutricional para su buen control del crecimiento y desarrollo. g) Deteccin de morbilidad y aplicacin del tratamiento correspondiente Se detecta precozmente la morbilidad del nio/a integrando el programa AIEPI (Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la infancia) y el tratamiento es especficamente mdico para garantizar la salud del nio, el mismo que es derivado por parte del personal de enfermera para la consulta mdica.

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h) Motivacin y educacin a la familia para la participacin activa en el control del nio Tan importante como el control del crecimiento fsico, es vigilar el desarrollo psicomotor (habilidades) del nio, en los primero aos de vida ya que los dos tienen que ver con su estado nutricional; y la educacin permite orientar a la madre sobre la importancia en el cuidado de su hijo en el aspecto segn el test de denver en lo personal social, en la conducta motora fina-adaptativa, lenguaje y conducta motora gruesa

ESTIMULACIN TEMPRANA La estimulacin temprana es el conjunto de acciones que ayudan a proporcionar al nio las experiencias que necesita desde su nacimiento para desarrollar al mximo su capacidad mental. Esto se logra con estmulos que pueden ser personas, acciones y objetos utilizados en las edades apropiadas para conseguir en el nio un cierto grado de inters y actividad. El nivel de inteligencia de los nios de hogares de malas condiciones socioeconmicas, si bien les permite adaptarse a su medio, no les garantiza un buen rendimiento y adaptacin en la escuela en donde pueda actuar en igualdad de oportunidades para desarrollar su potencial psicolgico y asegurar un futuro mejor. Existen muchos programas de estimulacin, el personas de salud encargado de la atencin del nio debe impartir guas a las madres. A continuacin se dan como ejemplo una serie de sugerencias para una estimulacin adecuada a la edad del nio. TEST DE DENVER

El test de Denver o El Examen del Desarrollo Infantil de la Poblacin conocido como EDIP, proporciona informacin eficaz sobre el desarrollo de la psicomotricidad del nio durante los primeros 6 aos de vida.

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El Test de Denver es una herramienta para valorar el estado de evolucin del nio en cuatro categoras principales. Desarrollo motor o postural: que hace referencia a cuestiones de coordinacin corporal y movilidad. Desarrollo manual: habilidades que concentracin, coordinacin y destreza. requieren capacidad de

Contacto con el entorno: su evolucin en cuanto a sociabilidad. Desarrollo del lenguaje: su evolucin y adquisicin.

No es un test de inteligencia, es una herramienta para recabar datos para observar si el desarrollo de un nio est dentro de los lmites normales acordes a su edad. El psiclogo que realiza el test explicar a los padres y al nio que el Test de Denver es una forma de obtener datos de la evolucin del nio. Que no se espera el nio realice perfecto todos los ejercicios del test. Es necesario estar en contacto con algn pariente que conozca al nio. Siempre que sea posible se usar la observacin directa.

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RECIN NACIDO.

Permtale moverse libremente, no le faje ni le vista con ropa que le impida mover brazos y piernas. Pngale su dedo en la mano para que apriete, si no lo hace, aydele. Si le aprieta el dedo hale su mano para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las manos. Ponga al nio de espaldas, tmele de las manos y tire hacia adelante hasta sentarle. Vuelva a acostar. Repita tres veces. No importa que todava no sujete la cabeza. Mustrele alguna cosa de color vivo y muvala en sentido horizontal lentamente para que la siga con la vista a 20 cm. Por encima de su cama.

1 MES. Tmele las piernas y muvalas suavemente hacia arriba, sin doblar las rodillas, luego bjelas lentamente. En posicin boca arriba, extender los brazos a los dos lados y luego colocarlos uno sobre otro en el pecho. Mientras le da de lactar, hblele, cntele, y abrcele con cario.

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2 MESES. Pngale de espaldas y muvale suavemente las piernas y brazos como si pedaleara. Cuando est boca abajo, pase con firmeza un dedo a lo largo de la espalda. Esto le ayudar a levantar cabeza y hombros.

3 MESES. Sonrale y celbrele las cosas que est aprendiendo. Si dice algn sonido, reptalo, si se re, rase usted tambin. Cuando levante los pies del nio para cambiar el paal, haga que l se mire sus propios pies y bjelos suavemente. Djele de vez en cuando acostarse boca abajo para que se ejercite en levantar la cabeza y el pecho. Dle objetos de madera o de material flexible para manipular. Amarre un cordn en la cama del nio para que cuando est de espaldas puedas tocarlos con sus manos. Cuelgue una sonaja. Si no tiene una constryala (granos en un pequeo envase)

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Juegos-ejercicios con ritmo del goce mutuo en la interaccin con el nio. JUGUETES. 0-3 MESES. Pedazos de papel o tela de colores vivos suspendidos. Objetos de madera o material flexible para manipularlos. 3.6 MESES. Pequeos objetos no peligrosos. Anillos de madera, bolillas, conchas, sonajeros, calabazas llenas de granos cuidadosamente cerradas, cajas. 6-9 MESES. Pelota de trapo, cubos coloreados, animales de felpa o trapos, pedazos de madera, pequeos utensilios de cocina (sin puntas ni filos en los bordes). 9-12 MESES. Lo anterior ms, objetos desechos del hogar que estimulen su imaginacin y le permitan crear juegos. 12-18 MESES. Cubos o cajas para apilar o colorear en diversas formas, cubos o baldes con piedras para manipular, llenar o vaciar. Juguetes con ruedas para tirar o empujar. Pelotas, muecos de trapo o felpa, imgenes. 18-24 MESES. Agua y arena. Libros viejos, catlogos, revistas, pelotas, muecos.

Los objetos que se dan al nio para que juegue, deben tener un tamao apropiado para evitar que se introduzca en la boca y se trague, deben ser material lavable y estar limpios

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4 MESES. Haga todo lo posible para que el bao sea un rato agradable para l. Estando el nio de espaldas, muvale la sonaja a la altura de las piernas animndolo para que patalee y haga sonar. Ponga una cobija en el suelo; coloque al nio encima, junto a algn objeto que le interese. Djele moverse libremente. Cntele y alimntele con cario.

6 MESES. Dele una cucharita para que vaya aprendiendo a cogerla. Repita los sonidos o gestos que el nio hace o dice. Coloque al nio boca abajo y djele arrastrarse o gatear. Ensele a jugar a las escondidas.

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9 MESES. Es bueno que el nio vaya aprendiendo, poco a poco a hacer cosas, por su cuenta: tomar la cuchara, tomar un jarro, etc. Dele un pedazo de pan o pltano para que como solo. Estimule al nio para que se pare afirmndose de algo o alguien, sujtele para que de pasitos.

12 MESES. Aydele a caminar cogindole de las manos. Trate de que el nio coopere cuando le vista. Hblele mientras lo hace, dgale levante las piernas, sintate, etc. Es bueno que ayude a comer con una cuchara. Haga que el nio lleve el ritmo de alguna msica (radio o canto suyo), golpeando las manos o golpeando un tambor (cuchara de palo con una olla). No le deje demasiado tiempo en la cama, corral o silla porque ahora necesita ejercicios para caminar.

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18 MESES. Hay que ensearle primero que entienda lo que significa hacerse pipi. Decirle que se ha mojado en los paales sin enojarse. Luego sentarse en la bacinilla por tres minutos y si hace pipi premiarle. La mam que exige a su hijo que no moje en los paales cuando tiene menos de 18 meses malgasta su tiempo y atemoriza al nio. Estimule y premie al nio por colaborar en vestirse y desvestirse. Dle oportunidades para jugar con nios de su edad. Juegue con el nio a la pelota.

24 MESES. Estimule a que coopere en tareas domsticas, dndole rdenes que pueda cumplir (llevar, traer, poner, etc.). Ensele a llenar y vaciar cubos y cajas. Hblele mucho, despacio y correctamente. Ensele a identificar las partes de su cuerpo.

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36 MESES. Estimlele a correr y saltar. Aydele a utilizar un lenguaje ms variado y amplio. Convrsele, hblele claro y cuntele cuentos, pidindole que los repita. Estimlele a que aprenda continuamente nuevos juegos e incluso invente juguetes y juegos. Aplauda su progreso y agradezca su ayuda.

Al empezar la estimulacin recuerde. La estimulacin debe realizarse como un juego. Los juego ejercicios resultan intiles si no se articulan en el seno de las relaciones afectivas que tengan sentido para el nio. Primero provocar en el nio el deseo de hacer aquello que debe realizar.

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Saber escuchar al nio en vez de dirigirle. Estar alerta a sus estados internos, deseos y demandas. Durante la estimulacin, no es ms importante lo que se hace y se le dice sino la forma como se hace y se le habla. Adoptar siempre una actitud afectiva y estable con l. Comenzar con juegos-ejercicios motores amplios y globales que faciliten en el contacto corporal. El nio logra elaborar su presencia corporal a travs de la aceptacin del educador. Continuar con juegos-ejercicios simples, conocidos por el nio, para darle confianza y evitar frustraciones que lleven la relacin al fracaso. Mantener concentrado en los juegos-ejercicios. El nio repite varias veces sus acciones para aprender. Premiar afectivamente los esfuerzos o xitos del nio. Acompaar los ejercicios con palabras. Convrsele y llmele por su nombre. No es necesario respetar el orden de los ejercicios, sino acomodarlos segn el ritmo, la intensidad y la maduracin del comportamiento del nio. El educador debe adaptar su comportamiento y coordinarlos.

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE ENFERMERA Gua para la inspeccin del nio: Evaluacin del Crecimiento Fsico IDENTIFICACIN Apellidos y Nombres_________________________________________ # Historia Clnica:_____________________ # Ficha/familia___________ Fecha primera consulta: Ao Mes Da ______ _______ ______ Lugar y fecha de Nacimiento: Ao Mes Da _____ ______ _____ Motivo de Consulta:_____________________________________________ Enfermedad Actual:_____________________________________________ ORDEN A SEGUIR EN EL EXAMEN FSICO GENERAL 1. Piel _______________________ 2. Cabeza____________ PC____________ Forma del crneo__________ Fontanela anterior______________ Fontanela posterior ______________ Cuero cabelludo________________Color del cabello________________ 3. Cara_______ Ojos___________ Nariz__________ Odos_________ Boca_______ Labios_________ Cavidad Bucal__________________ Mucosa__________ Color__________ Humedad_________________ Lengua__________ Paladar_________ Denticin_________________ Encas__________________ Amgdalas__________________________ 4. Trax___________ P. Torcico________________ Mamas________ Pulmones________________ Corazn______________________ 5. Abdomen________________Forma______________________________ Ombligo_________________Cicatrizacin_________________________ 6. Genitales_________ Femeninos__________ Masculinos__________ Recto___________________Ano________________________________ 7. Dorso Columna Vertebral____________________________________________ Perforacin__________________________________________________

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Extremidades inferiores__________ Extremidades superiores_________ Cadera___________ Manos________________ # dedos_______ Pies_____________ # dedos_______________ forma_________ Posicin_________ Arco_________________ Plantares___________ Enfermedades infecto contagiosas______________________________ Antecedentes patolgicos_____________________________________ Antecedentes familiares________________________________________ INFORME DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES ESQUEMA DE VACUNACIN / ECUADOR AREA DE SALUD N 2 CENTRO DE SALUD MANTA

* de acuerdo al fabricante *** este esquema se aplica siempre y cuando haya recibido las 3 dosis de Pentavalente y el Refuerzo con DPT **** Si no hay evidencia de vacunacin anterior se debe proceder como se detalla en el casillero del MEF * INH

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ENFERMEDADES QUE PREVIENE LA VACUNA

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PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a sido estructurado para brindar atencin de Promocin y Proteccin de la Salud a nios menores de 5 aos, mujeres en edad frtil y poblacin en resigo de enfermar por infecciones infecto contagiosas prevenibles por vacunas. ANTECEDENTES1 En mayo de 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci el Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI ), para poner al alcance de un mayor nmero de nios los enormes beneficios de la vacunacin. El programa se concentr en seis enfermedades y exigi la aplicacin de cuatro vacunas diferentes: contra el sarampin; DPT contra la difteria, la pertussis y el ttanos; BCG contra la tuberculosis y la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV). En 1977 cuando la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) lanz el PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones) en las Amricas, slo del 25 a 30% de los nios de la Regin reciban estas vacunas. El Programa Ampliado de Inmunizaciones ofrece apoyo a los servicios nacionales de inmunizacin a fin de que puedan alcanzar la meta de inmunizar a todos los nios menores de un ao. Debido a condiciones econmicas adversas, muchos de los pases de la Regin experimentaron dificultades para ampliar la cobertura de inmunizacin en la primera etapa, es decir, para la obtencin de las vacunas necesarias. La Organizacin Panamericana de la Salud concibi un medio de asegurar que los pases pudieran obtener un suministro permanente de vacunas de alta calidad al costo ms bajo posible mediante el fondo rotatorio del Programa Ampliado de Inmunizaciones, que comenz a funcionar en 1979. El fondo se capitaliz con dineros procedentes del presupuesto de la Organizacin Panamericana de la Salud, grandes donaciones de UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), de los gobiernos de los Pases Bajos, de los Estados Unidos de Amrica y aportes de otros gobiernos.
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OPS/OMS. Boletn informativo del PAI. Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI). Washington, D.C. (edicin bimensual).2006

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Para la vacuna contra el sarampin, las tasas de cobertura aumentaron de 23% en 1978 a 80% en 1994; para DPT, de 12 a 79%; para BCG, de 31 a 91%; y para OPV de 24 a 87%. Estos incrementos en la cobertura, se traducen en millones de casos de enfermedad evitados y vidas jvenes salvadas; y en lo que respecta a la poliomielitis, han resultado en la desaparicin de esta temible enfermedad. El xito de la campaa de erradicacin de la poliomielitis, la coordinacin intergerencial e intersectorial alcanzada y la reduccin del 99% de la transmisin del sarampin entre 1984 y 1994, han promovido el establecimiento de otras metas. La Regin de las Amricas casi ha alcanzado la meta de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, la cual fue tambin establecida por la Organizacin Mundial de la Salud para conseguir el control/eliminacin del ttanos neonatal para 1995 a menos de 1 caso por 1.000 nacidos vivos. Este logro refuerza el uso de la estrategia de identificar reas de alto riesgo en cada pas, dando prioridad a las reas en donde ocurren la mayor parte de los casos. Si se mantienen los recursos, esta enfermedad podra dejar de ser un problema de salud pblica en el continente americano en un futuro muy cercano. En septiembre de 1994, la Conferencia Sanitaria Panamericana aprob la resolucin de eliminar el sarampin para el ao 2000, as como el fortalecimiento y desarrollo de los servicios de salud y la focalizacin de las acciones sobre grupos de alto riesgo dentro del marco de las Orientaciones Estratgicas y Programas Prioritarios para el prximo cuadrienio. En este sentido, se elabor un Plan de Accin Regional de 5 aos de duracin que fue aprobado en la XXXVIII Reunin del Consejo Directivo en septiembre de 1995. PROPSITO DEL PROGRAMA Brindar pautas tcnicas, administrativas, educativas y de investigacin a las personas involucradas en la responsabilidad de inmunizar a la poblacin en riesgo.

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OBJETIVOS General.Desarrollar acciones de inmunizacin con eficiencia y eficacia para proteger a la poblacin en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas, y de esta manera disminuir la morbi mortalidad causada por estas enfermedades. Se considera a la poblacin de menores de 5 aos priorizando a los menores de 1 aos de edad. Especficos. Definir a nivel nacional, las pautas tcnicas sobre las cuales se regirn las acciones de vacunacin a la poblacin susceptible: nios menores de un ao y nios de 1 a 4 aos Cumplir con las pautas para la Certificacin de la Eliminacin de la Poliomielitis Proporcionar lineamientos para la Eliminacin del Ttanos Neonatal Definir acciones a nivel nacional para lograr la eliminacin del sarampin. Estrategias de Inmunizacin Para alcanzar los objetivos del Programa Ampliado de Inmunizaciones es necesario efectuar la movilizacin de los recursos humanos y materiales, la participacin de la comunidad y la coordinacin intra y extra sectorial. Las estrategias a utilizar para la vacunacin son mltiples; dependen de la realidad de cada pas, regin o rea, de la situacin social y econmica y de la organizacin y los niveles de desarrollo alcanzado por el Programa Ampliado de Inmunizaciones. Es importante resaltar que ninguna estrategia es excluyente. Inmunizacin permanente en el servicio de salud Es la aplicacin de todos los biolgicos durante todos los das del ao. Este mtodo de inmunizacin es el que se utiliza ms comnmente. El personal de salud espera en el servicio a que los nios sean llevados a sus

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instalaciones para ser vacunados o captados en la institucin cuando consultan por otra causa. Se lleva a cabo por demanda espontnea e institucional. Requiere una buena educacin para la salud en la comunidad y concientizacin del personal de salud sobre los beneficios de estas vacunaciones y las escasas contraindicaciones. Inmunizacin casa por casa El personal de salud realiza visitas a domicilio en la comunidad para identificar a los lactantes, gestantes y mujeres en edad frtil (MEF) y vacunarlos. Brigadas o equipos mviles Un equipo de varios trabajadores de salud se traslada a las localidades no atendidas por los servicios de salud existentes para realizar actividades de inmunizacin y otras actividades sanitarias. Por lo general, el equipo cuenta con algn tipo de transporte. Campaas masivas (jornadas nacionales de vacunacin) Es la movilizacin masiva y ordenada de la poblacin en un da o en un perodo corto de tiempo con el fin de aplicar el mayor nmero posible de dosis de vacuna, contando con la participacin de diversos grupos de la comunidad, instituciones intra y extra sectoriales y con una accin muy decidida de los medios de comunicacin masiva. A nivel local, pueden realizarse actividades intensificadas de inmunizacin durante breves perodos para complementar los programas de vacunacin diaria de rutina. Ello resulta especialmente til en las zonas en que los servicios de salud son deficientes o la cobertura es baja. La vacunacin masiva tambin es til en los casos que requieren medidas rpidas, por ejemplo para la interrupcin de una epidemia. A estas campaas compensatorias iniciales pueden agregarse campaas peridicas orientadas hacia grupos especiales. Esas series o jornadas de vacunacin se efectan para acelerar las actividades de vacunacin y pueden utilizarse a nivel local o nacional, conjugando muchos recursos y centrando la atencin de los medios de difusin en tales acontecimientos.

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 Vacunacin de bloqueo/operacin barrido (estrategia de emergencia) Se trata de la vacunacin intensificada casa por casa de la poblacin residente en los domicilios de los municipios o regiones definidos como de alto riesgo (por la presencia de casos o bajas coberturas), con la finalidad de interrumpir la transmisin de la enfermedad en un perodo corto de tiempo. Esta estrategia es aplicable como medida de control para otras enfermedades. Para supervisar la actividad se visita un grupo de viviendas seleccionadas aleatoriamente. Canalizacin Buscar y detectar la totalidad de los sujetos susceptibles en un rea determinada a travs de un censo, identificando a los nios y su nivel de inmunizacin para ser vacunados cerca de su lugar de residencia. La deteccin se realiza casa por casa a travs del personal de salud y de lderes o miembros de la comunidad previamente seleccionados y capacitados. Actividades que deben realizarse Las actividades del PAI se distribuyen en diversas reas de accin: Biolgicos y suministros. Programacin de todos los insumos necesarios para la inmunizacin y sus costos Cadena de fro. Todo lo relativo a recursos humanos, materiales y financieros. Capacitacin. Las actividades de capacitacin y produccin de material de enseanza-aprendizaje y sus respectivos costos. Comunicacin social. Actividades de promocin y participacin comunitaria con un presupuesto previamente establecido. Gastos operativos. Gastos de funcionamiento (salarios, combustible y mantenimiento de vehculos, entre otros). Supervisin. La supervisin es una actividad de capacitacin continua al nivel operacional y es parte de las actividades de evaluacin del Programa. En el establecimiento de salud el supervisor puede recoger informacin para evaluar varios aspectos del Programa:

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a) Coberturas alcanzadas y cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiolgica; b) Tcnicas de aplicacin de la vacuna; c) Conservacin de la vacuna; d) Conocimiento de las normas; e) Mantenimiento de los registros; f) Mtodos de esterilizacin y disposicin de equipos; g) Desarrollo de talleres y otras actividades de capacitacin. Las dificultades existentes pueden ser planteadas al supervisor, el cual conjuntamente con el personal debe tratar de encontrar todas las posibles soluciones. Por otra parte el supervisor puede utilizar su visita para introducir nuevos conceptos y transmitir conocimientos, entre otros. Es una buena oportunidad para incentivar y tratar de hacer participar al personal en forma activa. Vigilancia epidemiolgica. Programacin de la informacin para la accin, guas, notificacin e investigacin de casos, apoyo a laboratorios, envo de muestras y manuales, entre otros. Investigacin. Programacin de estudios especiales como oportunidades perdidas, estudios ambientales, estudios de costo-beneficio y otros. Evaluacin. Toda la programacin referida a los aspectos de evaluacin con sus costos y financiamiento.

PROGRAMA DE VACUNACIN EN MANTA

En el ao 1963 inicia el programa Integral de Salud de Manab (PISMA) cuyos programas y acciones estaban enfatizados en el fomento y proteccin de la salud y uno de ellos es programa de inmunizaciones que se ejecutaba con vacunas existentes en aquella poca como la BCG contra la tuberculosis, DPT que protege contra la difteria, tosferina y ttanos, OPV Oral pentavalente que protega contra la parlisis infantil y antivarilica contra la viruela. Estas acciones se cumplan por demanda espontnea donde la madre acuda con su hijo/a al Centro de Salud a vacunarlos hasta llegar al esquema

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completo, as mismo cuando se programaban campaas se realizaban las vacunaciones en barrios de la ciudad y zona rural visitando casa a casa hasta cumplir con la meta propuesta. El talento humano estaba liderado por el director de la Unidad, una enfermera y 12 auxiliares de enfermera que cumplan trimestralmente en forma rotativa esta asignacin. En el ao de 1972 se cambia la estrategia con el PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones) cuyas normas se aplican de acuerdo a los biolgicos que se proveen a nivel nacional, regional y provincial en donde existen las siguientes vacunas: BCG que protege contra la tuberculosis, se aplica desde las 24 horas de nacido hasta el menor de 5 aos. Pentavalente: protege contra la difteria, tosferina, ttanos, haemophilos influenzae tipo B, se aplica a los 2, 4, 6 meses de edad. DPT: Se aplica como refuerzo de pentavalente al ao de haberse puesto las tres dosis de pentavalente y OPV se aplica a los 2, 4, 6 meses, ms un refuerzo al ao de la tercera dosis. SRP: Sarampin, rubola y paperas, se administra entre 1 a 2 aos de edad, dosis nica. Existen otras para proteger a la mujer gestante con dos dosis en su embarazo y en la etapa reproductiva de 10 a 49 aos con un total de cinco dosis. La de fiebre amarilla para los viajeros, una dosis protege 10 aos y se puede aplicar desde un ao de edad. La Hepatitis B que en los actuales momentos en el mes de mayo de 2007 se realiz una campaa dirigida a los estudiantes que cursan el noveno ao bsico en los colegios de la localidad para protegerlos contra la Hepatitis B, otros grupos etareos solicitaban la vacunacin pero el grupo programtico son solo los jvenes comprendidos entre 13 aos de edad. 2

Lic. Teresa Delgado de Farfn. Ao 2006

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ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TUBERCULOSIS

Esta enfermedad se la puede prevenir a temprana edad mediante la vacunacin de la BCG, el bacilo de KOCH es el causal de la enfermedad, las formas ms agudas son la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa, son comunes en los lactantes y nios pequeos. Los sntomas de la tuberculosis pulmonar se presentan con tos, fiebre, sudor nocturno, esputo sanguinolento, dolor torxico y prdida de peso, los dems sntomas dependen de los sntomas afectados, si no se trata, es generalmente mortal.
DIFTERIA

Se trasmite de persona a persona por las gotitas de saliva. Enfermedad con graves complicaciones. Es una enfermedad de las vas respiratorias superiores: la faringe, laringe y la nariz. Los primeros sntomas son fiebre, malestar general y leve dolor de garganta. Los ganglios linfticos del cuello se vuelven ms grandes y sensibles. El sitio afectado de las vas respiratorias superiores aparece rojo e inflamado y est cubierto de una membrana gris, cuando esta membrana se extiende hacia la laringe, ms abajo puede obstruir el pasaje del aire y causar asfixia. Entre las complicaciones tenemos la miocarditis que generalmente es fatal porque paraliza los nervios (afecta paladar, los ojos y cara), que disminuye en forma gradual. La difteria es grave en los lactantes y nios menores de 15 aos no inmunizados, y sobre todo a los menores de 7 aos. Es ms comn en pases de poblacin urbana que vive en condiciones de hacinamiento e insalubridad, con acceso limitado a servicios de atencin de la salud. En muchos pases en desarrollo, los nios adquieren inmunidad natural contra 1 difteria porque contraen en edad temprana infecciones diftrica cutneas leves. El tratamiento consiste en la administracin por va IM antitoxina diftrico, si se inicia el tratamiento al principio de la enfermedad es posible detener la propagacin de la inyeccin. Esta enfermedad se previene con la vacuna DPT.

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TTANO

Es ms que una infeccin simple. Enfermedad aguda que se adquiere por la exposicin de heridas en suelos contaminados y en el recin nacido se presenta por mala asepsia al cortar el cordn umbilical. Los primeros sntomas se caracterizan por incapacidad para alimentarse, llanto cuando el nio trata de succionar, suele aparecer entre el cuarto y sexto da despus del nacimiento casi todos los lactantes afectados presentan rigidez de los msculos de la cara y espasmo de los msculos respiratorios, convulsiones musculares. Algunos lactantes pueden salvarse si se les administran antitoxinas tetnicas, relajantes musculares y alimentacin IV. En los adultos los sntomas son similares, en ocasiones presentan episodios ms benignos, de los que se reponen completamente, la bacteria que crece rpidamente en tejidos en estado de putrefaccin, se encuentran comnmente en el aparto digestivo del hombre. Se previene con la vacuna dT o DPT.
TOSFERINA

Una seria amenaza para la salud del nio o nia, se contamina por medio de las gotitas de saliva. Enfermedad aguda caracterizada por una fase catarral con ataque de tos, seguido por estridor inspiratorio, los paroxismos culminan con expulsin del moco y/o con vmito; que dura cerca de 8 semanas. La tosferina es grave y mortal cuando afectan a menores de un ao. Las complicaciones de las tosferina incluyen la neumona y otras infecciones respiratorias, los accesos violentos de tos pueden provocar desde roturas de los vasos sanguneos oculares hasta heridas umbilicales o inguinales. La falta de oxigeno y la mayor presin sangunea durante los paroxismos de tos pueden provocar trastornos del sistema nervioso central, coma, encefalitis, con lo cual a veces puede dejar lesiones permanente. La tosferina cuyo agente causal es la bacteria Bordetella Pertussis, se propaga fcilmente por lo general no responde bien al tratamiento.

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HEPATITIS B

Es un problema que puede ser mortal. Enfermedad aguda o crnica, 90% de los infectados en el primer ao de vida termina cncer heptico. Las formas de transmisin se relacionan con la exposicin con sangre y productos plsticos contaminados, transmisin umbilical de madre a hijo durante la gestacin contacto sexual con individuos infectados son los ms frecuentes. Si la contaminacin por el virus es reciente, se debe administrar gammaglobulina con anticuerpos especficos: el riesgo de contraer la enfermedad disminuye de forma drstica. Un 1% de los infectados desarrollan una necrosis heptica aguda y masiva que produce la muerte sin remedio. Un 20% de los infectados desarrolla una hepatitis crnica clnica que provoca una cirrosis. En otro 20%, la infeccin heptica es silente, pero tambin se acaba desarrollando cirrosis. Un porcentaje de los pacientes con cirrosis o hepatopata crnica terminan padeciendo cncer de hgado. El resto de ios pacientes desarrollan anticuerpos protectores frente al virus y se curan de la enfermedad. Hoy en da se analiza esta protena en todas las bolsas de sangre para transfusin. Sangunea Infecciones por Haemophylus Influenza Tipo B Algo ms que un simple trastorno respiratorio se trasmite por medio de las gotitas de saliva. Provoca enfermedades graves sobre todo en el menor de dos aos, afectando el sistema nervioso central con meningitis y neumonas, que puede dejar graves secuelas como sordera, alteraciones de lenguaje, retraso mental, anormalidades motoras, estado epilptico. Esta se previene con la vacuna pentavalente.
POLIOMIELITIS

Es la causa principal de parlisis flacida en su mayora los individuos infectados con el virus poliomieltico del que se conocen tres serotipos, no presentan sntomas algunos.

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Los individuos asintomticos mucho de los cuales realmente presentan sntomas leves parecidos a los del resfro excretan virus poliomieltico de la garganta y del aparato digestivo de modo que pueden infectar por medio de contacto directo o a travs de la contaminacin fecal de los alimentos o agua. Entre los sntomas que esta enfermedad presenta tenemos fiebre, malestar, dolores musculares, dolor de cabeza, nuseas, vmito, rigidez de cuello y espalada con o sin parlisis. La parlisis especialmente afecta a las piernas ms a menudo a una sola no a ambas. La poliomielitis es hoy generalmente endmica y no epidmica, los nios estn expuestos al virus de la poliomielitis desde muy tierna edad y casi todos han sido infectados antes de los cinco aos. En su mayora no tienen sntomas y desarrollan inmunidad natural permanente contra las infecciones posteriores. Esta se previene con la administracin de la vacuna OPV.
SARAMPIN

El sarampin comienza con fiebre, malestar, tos y coriza, en un plazo de 3 a 7 das aparece la erupcin caracterstica con ronchas que empieza en la cara y se extiende luego a todo el cuerpo esta finaliza a veces con una descamacin muy fina de la piel. Suelen aparecer manchas de koplik (puntos blancos rodeados de una areola roja) en el interior de la mejilla casi simultneamente con el comienza de la erupcin, dichas manchas son importantes para el diagnstico, ya que solo aparecen con el sarampin. Las infecciones del odo, la neumona y la diarrea son complicaciones relativamente comunes de esta enfermedad. Las complicaciones son ms comunes y ms graves entre los lactantes muy pequeos y nios mal nutridos, en lugares donde la atencin de la salud es limitada y posiblemente en condiciones de hacinamientos. Este virus se propaga fcil y rpidamente, no existe tratamiento para esta enfermedad.

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RUBOLA

Cuando el virus se introduce en el organismo, pasa a la sangre atacando a los glbulos blancos, que a su vez transmiten la infeccin a las vas respiratorias, la piel y otros rganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus. Se transmite entre personas a travs de estornudos, tos o el contacto con superficies contaminadas. Los sntomas son: pequeas erupciones en la piel de un color rosceo que se inicia en la cabeza y progresan hacia los pies, tronco, que no provocan picor ni molestias, malestares general, fiebre, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta e inflamacin dolorosa de los ganglios alrededor de la nuca y en la regin posterior de las orejas. Mientras que en los nios la rubola suele revestir escasa gravedad, acompandose algunas veces de otitis (infecciones de odos), es ms frecuente la complicacin de la enfermedad entre los adultos que le padecen, que pueden sufrir otras patologas ms graves provocadas por bacterias, como neumona o encefalitis. Esta ltima consiste en una infeccin que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente. El periodo de incubacin de la enfermedad (tiempo que trascurre desde que se entra en contacto con una persona enferma hasta que comienzan a desarrollarse los sntomas) suele oscilar entre dos y tres semanas..
PAPERAS

Las paperas es una enfermedad, viral, aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las glndulas salivales, y que generalmente ocurre en la infancia. Se transmite por contacto directo e ingresa al organismo por va respiratoria y Usualmente tarda en aparecer de dos a tres semanas.

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Su sntomas son: malestar general, molestias en las glndulas salivales, que son dolorosas y puede ser uno o bilateral, alcanza su mxima expresin al tercer da remite lentamente en un plazo de tres a siete das. Si bien el compromiso generalmente es parotideo, con cierta frecuencia las glndulas submaxilares tambin estn afectadas, con mucho menos frecuencia ocurre lo mismo con las glndulas sublinguales, dificultad para masticar, fiebre, dolor de cabeza, con mucho menos frecuencia salivares cuando come alimentos cidos. Entre las complicaciones asociadas a la papera tenemos: Meningoencefalitis.- Inflamacin de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal. Es la ms frecuente dentro de la infancia, y ms a hombres que a mujeres. Evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin espontnea en un perodo de cuatro das, sin dejar secuelas. Orquitis.- Inflamacin del testculo, muy poco frecuente en la infancia, en la edad mayor se observa en un 30% de los casos. Comienza generalmente siete das despus de la parotiditis, con fiebre, escalofros, dolor de cabeza y dolor de los testculos y en la parte baja del abdomen. En un porcentaje bajo es bilateral y en tercio evoluciona hacia la atrofia testicular. Sordera.- Se afecta ms severamente la audicin de tonos altos observando la recuperacin. Se previene administrando la vacuna SRP.

ROTAVIRUS La infeccin por rotavirus es la causa ms comn de deshidratacin severa ya que los vmitos impiden que los nios reciban suero oral. Cada ao mueren en el mundo aproximadamente 800.000 menores de 5 aos por diarreas causadas por rotavirus. El riesgo es mayor entre los 2 y 24 meses. Los nios que tienen difcil acceso a la atencin en salud o estn desnutridos tienen la mayor probabilidad de morir. Personas infectadas eliminan gran cantidad de virus antes, durante y despus del curso de una diarrea.

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La incidencia es similar entre pases en desarrollo y pases desarrollados, sin embargo las muertes por esta enfermedad es mayor en pases en desarrollo. Por esta razn las medidas de saneamiento bsico y aguas seguras no resuelven el problema Como se presenta la enfermedad El vmito es el primer sntoma que aparece, despus viene la diarrea acuosa, es comn que el nio presente fiebre y dolor abdominal. El vmito y la fiebre desaparecen a los dos o tres das pero la diarrea suele persistir por 4 o 5 das. FIEBRE AMARILLA La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la Plaga Americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril.3 Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y Sudamrica, a pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes. La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos por extensos perodos y sbitamente brotar en un modo epidmico. En Centroamrica y Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de la enfermedad (fiebre amarilla selvtica), que permanece viva en la poblacin de monos aulladores y transmitido por el mosquito Haemagogus, el cual vive precisamente en la canopea de las selvas lluviosas. El virus pasa a los humanos cuando las altas selvas son taladas. Los obreros forestales pueden entonces transmitir la enfermedad a otros. Iniciando as una epidemia INFLUENZAE PEDIATRICA La influenza (o gripa) es una infeccin vrica altamente contagiosa y es una de las enfermedades ms severas del invierno. La influenza es una infeccin vrica de las vas respiratorias altas, que incluyen la nariz, los bronquios y los pulmones. La influenza se caracteriza por lo siguiente:

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Fiebre. Dolor en los msculos. Dolor de garganta. Tos seca.

Los virus de la influenza se dividen en tres tipos, llamados A, B y C. Los tipos de influenza A y B son los responsables de las epidemias de enfermedades respiratorias que se producen casi todos los inviernos y que con frecuencia estn asociados con un aumento en los ndices de hospitalizacin y de muertes. Los esfuerzos para controlar el impacto de la influenza estn enfocados en los tipos A y B. Una de las razones por las cuales la gripa sigue siendo un problema es porque los virus alteran su estructura, exponiendo a los adultos y a los nios a nuevos tipos de virus cada vez. El tipo de influenza C generalmente produce enfermedades respiratorias leves o incluso no provoca sntomas. No causa epidemias y no origina los graves problemas de salud pblica que causan los tipos A y B de influenza. Los virus de influenza mutan o cambian continuamente, lo que le permite al virus eludir el sistema inmunolgico de un nio. Las personas son susceptibles a la infeccin por influenza durante toda su vida. NEUMOCOCO DECAVALENTE Las infecciones por neumococo puedan dar lugar a una enfermedad invasora o no invasora a partir de la nasofaringe la cual coloniza y se desimina, siendo uno de los principales agentes causantes de meningitis y la causa ms frecuente de la neumona bacteriemia, sinusitis y otitis mdica aguda en los nios menores de dos aos. Los espectros clnicos de las infecciones neumococica son: Enfermedad invasiva: Bacteriemia Septicemia Meningitis Neumona bacteriemia

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Artritis y osteomielitis Celulitis Endocarditis y pericarditis Peritonitis

Enfermedad no invasiva Neumona no bacteriemia Meningitis no bacteriemia Otitis mdica aguda Sinusitis Mastoiditis Conjuntivitis Vulvovaginitis

Reservorio.- El nico reservorio del neumococo es el hombre, este microorganismo forma parte de la flora habitual de la rinofaringe de los individuos sanos. Mecanismo de transmisin.- Se trasmite de persona a persona por las secreciones (gotitas) respiratorias. El hacinamiento de nios en lugares cerrados constituye un factor importante de aumento de transmisin ejemplo en guarderas y escuelas.

COMPONENTES DE LAS VACUNAS Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que han sido criados con tal fin. Las vacunas tambin pueden contener organismos inactivos o productos purificados provenientes de aquellos primeros. Hay cuatro tipos tradicionales de vacunas: Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratadas con productos qumicos o calor y han perdido su peligro. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A. La mayora de estas vacunas suelen ser incompletas o de duracin limitada, por lo que es necesario ms de una toma.

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 Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivado expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas. Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria. Subunitarias: ms que introducir un microorganismo atenuado o inactivo entero dentro de un sistema inmune, un fragmento de este puede crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por protenas). La vacuna viva de la tuberculosis no es la versin contagiosa de esta enfermedad, pero una variante llamada BCG (Bacilo de Calmette y Guerin, sus descubridores) es usada raramente en los Estados Unidos. Hoy da se estn desarrollando y probando nuevos tipos de vacunas: Conjugadas: ciertas bacterias tienen capas externas de polisacridos que son mnimamente inmunolgicos. Poniendo en contacto estas capas externas con protenas, el sistema inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacrido como si fuera un antgeno (un antgeno puede ser una protena o un polisacrido). Este proceso es usado en la vacuna Haemophilus influenzae del tipo B (tambin conocido como bacilo de Pfeiffer). Vector recombinante: combinando la fisiologa (cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido) de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que tengan complicados procesos de infeccin. Vacuna de ADN: vacuna de desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente infeccioso. Funciona al insertar ADN (cido desoxirribonucleico) de bacterias o virus dentro de clulas humanas o animales. Algunas clulas del sistema inmunitario reconocen la protena surgida del ADN extrao y atacan tanto a la propia protena como a las

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clulas afectadas. Dado que estas clulas viven largo tiempo, si el agente patgeno (el que crea la infeccin) que normalmente produce esas protenas es encontrado tras un periodo largo, sern atacadas instantneamente por el sistema inmunitario. Una ventaja de las vacunas ADN es que son muy fciles de producir y almacenar. Aunque en el 2006 este tipo de vacuna era an experimental, presenta resultados esperanzadores. Es importante aclarar que, mientras la mayora de las vacunas son creadas usando componentes inactivados o atenuados de microorganismos, las vacunas sintticas estn compuestas en parte o completamente de pptidos, carbohidratos o antgenos. Estas sintticas suelen ser consideradas ms seguras que las primeras.

DESCRICPIN DE LAS VACUNAS

VACUNA BCG (TUBERCULOSIS) Descripcin y composicin.- Es una vacuna liofilizada en un preparado seco que contiene bacteria viva del Bacilo Calmete y Guerin. Es una suspensin de bacilos mycobacterium tuberculosis bovinos. Cepa de bacilos vivos atenuados. Presentacin.- Se presentan en ampolletas o frasco ampolla de color mbar, en forma liofilizada conteniendo 10 20 dosis de 0.1 ml. Y una ampolla adicional de diluyente especfico para la vacuna. Eficacia.- La vacunacin con BCG confiere una proteccin til y temporal, impide la aparicin de formas severas o diseminadas de la enfermedad tuberculosa primaria: TBC Miliar y Meningoencefalitis TBC. Conservacin, reconstitucin, tiempo de utilizacin .- La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2C a +8C . No debe congelarse, debe evitarse su exposicin a la luz. La reconstitucin de la vacuna se realiza con el diluyente especial, refrigerado antes de la preparacin de la vacuna, a fin de evitar el choque trmico que puede desactivar la vacuna. La vacuna reconstituida debe ser utilizada en el plazo de 4 a 6 horas como mximo, luego de lo cual todo remanente debe ser descartado.

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Va de administracin.- La va de administracin es exclusivamente intradrmica. Se aplica en la regin deltoidea derecha, por debajo y hacia atrs del hombro. Dosis.- La dosis a aplicarse usualmente en neonatos es de 0.05 c.c., pero debe observarse las indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse la brevedad posible Edad.- Debe vacunarse al recin nacido. Todo nio no vacunado al nacer debe recibir la vacuna. Reacciones Especficas.- Despus de 4 semanas en el lugar de la inyeccin se presenta una ppula infiltrada, que da lugar a la formacin de una lcera por necrosis local y posteriormente 3-4 meses a una cicatriz de aproximadamente 10 m.m. de dimetro Reacciones Secundarias.- Su riesgo est en relacin con la experiencia y habilidad del vacunador, cepa utilizada por el fabricante, dosis aplicada, tcnica apropiada, edad del nio. Puede presentarse ulceracin de gran dimetro, profunda y evolucin prolongada; adenopatas de ganglios linfticos regionales con tumoracin ms o menos acentuada. En raros casos puede producirse fluctuacin y supuracin. Todas estas reacciones se resuelven espontneamente no es necesario utilizar quimioprofilaxis, tratamiento o intervenciones quirrgicas. Contraindicaciones Especficas.- En el recin nacido de bajo peso (Menos de 2000 gr.) debe posponerse su aplicacin hasta que alcance madurez. No se administra en casos de pnfigo 3 de recin nacido. En pases con riesgo elevado de transmisin de tuberculosis, los hijos de madre con VIH (+) se deben vacunar, incluso aunque la serologas sea positiva. Slo en nios con manifestaciones de Inmunodeficiencia est contraindicada la vacuna.

Procedimiento de la Vacuna BCG

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Pnfigo: Nombre que se da a varias enfermedades caracterizadas por la formacin de ampollas cutneas llenas de una sustancia amarilla.

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Equipo Jeringa desechable de insulina de 1 cm. estril Aguja desechable nmero 25-26 Torunda de algodn con agua estril. Ampolla de vacuna (lquida liofilizada), semiluna Carnet de vacunas, canasta de papel Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos

Pasos a seguir 1. Lavarse las manos 2. Prepare sobre el campo estril tomando la jeringuilla de insulina y aguja. 3. Tome la sierra y la ampolla y disolvente desinfectada con torunda de algodn 4. Sacar una burbuja de aire por la aguja 5. Descubra la parpe posterior, superior de la regin deltoideo del hombro. 6. Administre 0,1 cc de la vacuna por va intradrmica 7. Retire la aguja sin hacer presin. 8. Anote en el carnet los datos correspondientes. 9. Deje la vacuna en el termo siguiendo normas de Cadena de fro. 10. Debe proteger del sol y la luz, use cartn oscuro si no tiene termo y lo est haciendo en un lugar fuera del establecimiento. 11. La vacuna preparada dura una jornada de trabajo de 8 horas 12. Deje el equipo en orden y limpio 13. De educacin a la madre sobre las reacciones y cuidados

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14. Abra por primera vez el carnet. 15. Reporte en su documento de registro, hora, fecha, lote y firma de la persona que aplic la vacuna, y en el parte diario, orientar a la madre sobre posibles reacciones. PENTAVALENTE Descripcin general.- TRITANRIX-HB HIBERIX (Solvente) contiene: TOXOIDE DE DIFTERIA (D), TTANOS (T) bacterias inactivadas de pertussis (PW) y el principal antgeno de superficie del virus de la hepatitis B purificado (HBV) absorbido en sales de aluminio. HIBERIX (Soluto) Es una vacuna liofilizada de polisacridos capsular purificado de POLIRIBOSIL RIBITOL FOSFATO (P.R.F) de la HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo B (HIB) unido por canvalencia al toxoide tetnico. Conservacin.- Debe conservarse +2 y +8C, tiene que estar protegida de la luz. Va y dosis de aplicacin.- Va intramuscular en el msculo vasto externo en la pierna derecha o izquierda a un ngulo de 85 grados; tres dosis en los 6 primeros meses de vida y puede iniciarse despus de los 2 meses de edad y el refuerzo se lo aplica al ao con la triple. Presentacin.- Su presentacin es dosis nica el TRITANRIX-HB solvente que contiene DPT Hepatitis B. HEBERIT el soluto que contiene HAEMOPHILUS-INFLUENZANE tipo B (HIB). Esta vacuna es producida en Blgica Instituto de Biolgicos BEECHAM. Duracin de la Inmunidad.- Con las tres dosis en 1era dosis 40%, 2da dosis 60% y tercera dosis 100% en inmunidad prolongada.

Contraindicaciones

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 No se debe administrarse a sujetos con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna. Nios con SIDA comprobado Llanto incontenible en la 1era dosis No se debe aplicar a nios con enfermedad febril mayor de 39C el Hiberix no debe administrarse por va intravenosa bajo ninguna circunstancia. Antecedentes convulsivos No administrarse por va intravenosa por ninguna circunstancia.

Reacciones Especficas Dolor al sitio de la inyeccin Fiebre de 39C Enrojecimiento en el sitio de la vacuna Llanto leve o intenso de 3-4 horas Edema Procedimiento de la Vacuna Pentavalente Equipo Torundas con solucin jabonosa Canasta de papel Semiluna Vacuna solvente y disolvente Jeringuilla de 3 cm. Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir

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1. Explicar el procedimiento a la madre 2. Coger el solvente y el disolvente 3. Vierta el disolvente al solvente y mueva en forma circular hasta que este totalmente lquida con una jeringuilla. 4. Con otra jeringuilla cargue 0,5 cc de la vacuna. (Toda la vacuna porque es dosis nica) 5. Explique a la madre para que acomode al nio en sus piernas y descubra la de l. 6. Desinfecte el rea con torunda de agua, con la asepsia correcta. 7. Inyecte la vacuna en el tercio medio de la pierna del nio a un ngulo de 90 grados. 8. Retire la aguja haciendo ligera presin. 9. No dar masaje 10. Dejar el equipo ordenado y limpio 11. Explique a la madre las posibles reacciones de la vacuna. 12. Anotar en el carnet infantil y en el parte diario la vacuna aplicada 13. Luego que se ha puesto la tercera dosis se pone despus de un ao la OPV DPT 14. No se olvide de citar en el carnet para la prxima vacunacin.

ROTAVIRUS

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Descripcin y composicin .- La vacuna contiene rotavirus vivos atenuados es liofiliazada para reconstituir con un diluyente lquido antes de la administracin oral y esta indicada para la prevencin de la gastroenteritis causada por rotavirus de los serotipos G1. Composicin cualitativa y cuantitativa Despus de la reconstitucin, 1 dosis (un ml que contiene rotavirus vivos atenuados humanos cepa RIX4414 no menos de 106.0DCC50; excipiente cs., contiene 0,9% de sacarosa y 1,8% de dextrn Presentacin.- Caja de 10 dosis individuales Dimensiones: 20 cm de largo x 13 cm de ancho x 6 cm de alto Contenido de la caja de 10 dosis: Caja con 10 frascos de vacunas liofilizadas de una dosis cada una Funda con 10 adaptadores o dispositivos de transferencia Funda con 10 jeringas con diluyente

Eficacia.- La vacuna protege contra el 74% de las diarreas de cualquier severidad, causadas por rotavirus y contra 98% de las diarreas severas. Reduce en un 96% las hospitalizaciones debidas a rotavirus de 94% de las consultas de urgencia debidas a rotavirus. Conservacin, tiempo de utilizacin .-. La vacuna descongelada se mantiene entre +2C y +8C a nivel local. Va de administracin, dosis.- Por va oral administrar solamente

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Edad.- Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los cuatro meses de edad El intervalo de las dosis no debe ser menor de 4 semanas Si un lactante escupe, regurgita o vomita despus de la administracin de la vacuna no se indica repetir la dosis. Reacciones especficas.- Fiebre, fatiga, irritabilidad, falta de apetito, diarrea, vmito, flatulencia, dolor abdominal, regurgitacin de la comida. Reacciones secundarias, (eventos raros) .- Infeccin de las vas respiratorias superiores, enrojecimiento, rinorrea, gastroenteritis, dermatitis, rash, calambres musculares. Contraindicaciones especficas.No debe administrarse con hipersensibilidad conocida despus de la administracin previa de la vacuna rotavirus en cualquier componente de la vacuna. La vacuna no debe ser aplicada despus de los 6 meses de edad, no puede administrarse a nios/as con cualquier antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica incluyendo cualquier mal formacin congnita del tracto gastrointestinal no corregido. La vacuna debe posponerse en nios/as que padezcan de una enfermedad febril, severa aguda, sin embargo la presencia de una infeccin leve no es contraindicada para la inmunizacin. Los nios con VIH positivo deben ser autorizados por el mdico tratante para la vacunacin.

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Procedimiento de la vacuna Rotavirus Equipo Jeringuilla con vacuna para su uso Semiluna Campo estril Termo Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir 1. Lavado de manos 2. Saque la vacuna del termo en el momento de vacunar al nio 3. Mire la fecha de caducidad 4. Retire la caja y saque el paquete con la vacuna 5. Quite la cubierta plstica del frasco que contiene la vacuna liofilizada 6. Tome el frasco y quite la tapa 7. Inserte el adaptador en el frasco empujando hacia abajo hasta que quede ajustado perfectamente. 8. Agite la jeringa con diluyente hasta obtener una suspensin de aspecto turbio blanquecino 9. Quite el tapn de la jeringa 10. Inserte la jeringa al dispositivo de transferencia empujndola

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11. Inyecte el contenido de la jeringa en el vial que contiene la vacuna liofilizada 12. Agite el vial y examnelo para ver si la dispersin es correcta. La vacuna reconstituida tendr una apariencia ms turbia que la suspensin sola, esta apariencia es normal. 13. Extraiga toda la mezcla del vial con la jeringa inmediatamente 14. Administrar lentamente al contenido de la jeringa por contenido oral sobre la parte interna de la mejilla asegurndose que el nio va deglutiendo. El beb deber estar semi-sentado 15. Luego registre la vacuna aplicada en el carnet de vacunacin en el casillero otras poniendo la fecha de vacunacin, ao, mes y da, rota 1 para la primera dosis y rota 2 para la segunda dosis. 16. Registre en el parte diario de vacunacin en el casillero correspondiente la dosis aplicada.

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL.- VACUNA TRIVALENTE TIPO SABIN (OPV) Descripcin y composicin .- La Vacuna Antipolio Oral es una mezcla de cepas vivas atenuadas del virus de Polio tipo I, tipo II y tipo III, cultivadas e tejidos celulares. Las cepas SABIN se hacen crecer en cultivos de tejidos de rin de mono, que luego de pasar por varios cultivos, resultan virus atenuados. Estos virus ingresan al tracto intestinal y provocan una respuesta inmunitaria, pero con neurotoxigenicidad limitada. Presentacin.- La vacuna se presenta en forma lquida en: * Envases de dosis individuales en tubos de plstico. * Envases de 10, 20, 50 y 100 dosis, en frascos de vidrio * Envases de 10, 20 y 25 dosis en tubos de plstico

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Eficacia.- En ptimas condiciones, la Vacuna Antipolio Oral proporciona una inmunidad duradera a ms de 95 % de los vacunados con las dosis completas. Conservacin, tiempo de utilizacin .- LA vacuna Antipolio Oral es muy sensible al calor. Se le mantiene en congelacin entre menos 15C y menos 25C, esto en almacn. Solo se descongela cuando se va a utilizar a nivel local. La vacuna descongelada se mantiene entre +2C y +8C a nivel local. La vacuna una vez abierto el frasco, debe ser utilizado dentro de las 6 horas siguientes. Todo remanente debe ser descartado. Va de administracin, dosis.- La vacuna antipolio que utiliza el PAI es oral. La dosis recomendada para administrar es de dos gotas, salvo que el fabricante indique lo contrario. Edad.- Se administra una dosis de sensibilizacin en le Recin Nacido. Las dosis necesarias se aplican as: Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los cuatro meses de edad Tercera dosis a los seis meses de edad 1 Refuerzo al ao de la tercera dosis Reacciones especficas.- La administracin de la vacuna no causa ninguna alteracin, no produce fiebre ni malestar. Reacciones secundarias, complicaciones.- No hay reacciones secundarias conocidas. Se menciona la ocasional presentacin de Poliomielitis asociada a la vacuna. La frecuencia es mnima: 1 caso entre 3600,000 primeras dosis aplicadas y 1 caso entre 11000,000 terceras dosis aplicadas. Contraindicaciones especficas.- No hay ninguna contraindicacin. El nio puede continuar la lactancia materna o recibir alimento 15 minutos despus de la vacunacin.

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Procedimiento de la vacuna OPV Equipo Refrigeradora o termo con pilas Vacuna OPV oral Gotero estril Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir 1. Lavarse las manos 2. Tome el gotero de la vacuna, destape el frasco cuidadosamente no contaminar 3. Haga caer en la boca del nio 2 gotitas del contenido y tape el gotero estril 4. De cita para la prxima dosis (2 meses) 5. Anote los datos en el carnet de vacunas 6. En caso de que el nio no trague las gotas se deber administrar nuevamente 2 gotas ms de la vacuna. 7. Orientar a la madre que no debe dar de comer nada al nio despus de 5-10 minutos.

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 VACUNA SRP (SARAMPIN, RUBEOLA Y PAPERA) Descripcin general.- Es una suspensin liofilizada de virus atenuados en su potencia. Conservacin.- En los bancos nacionales, regional y provincial se conservan a una temperatura de congelacin (entre -15 y -25C), en la unidad operativa se conserva +2 y +8C. Para no inactivar la vacuna, el diluyente debe mantenerse entre +2C y +8C. Una vez reconstituida la vacuna deber ser utilizada en las 8 horas siguientes. Va y dosis de aplicacin.- Se aplica por va subcutnea en una sola dosis de 0.5 cc a partir de 1 a 2 aos. Reacciones Secundarias.- Son benignas y poco frecuentes. Del 5 al 15% de los vacunados presentan fiebre a partir del sexto al octavo da, se puede mantener por uno o dos das, se puede presentar exantema pasajero. Presentacin.- Frasco de dosis nica o de 10 dosis, se presenta en forma liofilizada por lo que es necesario disolver antes de su aplicacin. Duracin Prolongada.- La vacuna confiere inmunidad prolongada. Presentacin.- Frasco de 10 dosis, se presenta en forma liofilizada necesitando disolver previamente a su aplicacin. Contraindicaciones Transfusin sangunea con < 3 meses de separacin. Inmunidad alterada (excepto infeccin por SIDA) Alergia al huevo o a la neomicina (antibitico) Hipertemia > 39C

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Procedimiento de la vacuna SRP Equipo Jeringa de 3 cc Torunda de algodn con solucin jabonosa Vacuna Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir 1. Absorbe 5 cc de vacunas reconstituida 2. Desinfecte el sitio de la aplicacin de la vacuna con tortura de agua hervida 3. Administre la vacuna en la regin superior externa del brazo va subcutnea 4. Retire la aguja hacienda ligera presin 5. Anote los datos en el carnet y parte diario 6. Deje limpio y ordenado el equipo 7. Eduque a la madre sobre las posibles reacciones 8. Si el nio de 2 aos no se puso la vacuna triple viral se le pone la duplo viral

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 VACUNA TRIPLE.- DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS (DPT) Descripcin y composicin.- La vacuna DPT est constituida por tres vacunas, combinadas en una dosis para obtener ms fcilmente la proteccin. Es una vacuna absorbida que contiene toxoide purificado de corynebacterium diphteriae, toxoide purificado de clostridium tetani y bacilos muertos de bordetella pertussis. Estos se encuentran en hidrxido o fosfato de aluminio que acta como coadyuvante. Eficacia.- La administracin adecuada de la vacuna, confiere una proteccin prolongada de ms de 10 aos. Es altamente efectiva en 90 % Conservacin, presentacin.- La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2C a +8C. No debe congelarse, si la vacuna se congela, pierde su efectividad. Verificar agitando la ampolla, dejar reposar por 15 minutos, si hay sedimento en el fondo del frasco que se pone ms denso y el lquido es transparente, la vacuna ha sido congelada y debe descartarse. Una vez que el frasco has ido abierto, su contenido debe ser utilizado en el mismo da cuando se usa en campaas o en vacunacin casa por casa. Si la vacunacin es dentro del establecimiento a una temperatura de +2C a +8C (en refrigeracin) puede durar tres das. La vacuna DPT se presenta en frascos conteniendo 10, 15 y 20 dosis. Va de administracin, dosis.- La va de administracin es intramuscular. En el msculo vasto externo,. La dosis que se aplica es de 0.5 c.c. Edad.- Para conferir proteccin deben aplicarse tres dosis: Primera dosis de 1 a 5 aos de edad Segunda dosis a los 2 meses de la primera Tercera dosis a los 2 meses de la segunda 1 Refuerzo al ao despus de aplicar la tercera dosis

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Pero se utiliza cuando no existe la vacuna pentavalente a partir del ao de edad y como refuerzo de pentavalente. La vacuna DPT no se aplica a los mayores de cinco aos. Reacciones especficas.- En el lugar de la inyeccin puede producirse dolor, eritema y/o induracin. Hay aumento de la temperatura corporal, decaimiento general. Es recomendable dar analgsicos y antipirticos por uno o dos das. Pueden aplicarse compresas fras en el lugar de la inyeccin. Estas reacciones son pasajeras. Reacciones secundarias, complicaciones .Ocasionalmente reacciones duran ms de 48 horas o son ms severas. las

Raramente hay complicacin neurolgica (convulsiones, encefalitis) y se deben principalmente al componente Pertussis. Sin embargo estas complicaciones son aproximadamente 1,000 veces menos frecuentes que las que se observan cuando se produce enfermedad. Contraindicaciones especficas.- Si despus de administrar la primera dosis de DPT el nio ha presentado fiebre persistente de 40C, llanto prolongado, convulsiones o shock, no se administrar las segunda dosis. NO se aplica a los mayores de cinco aos. No se aplica si el nio presenta enfermedad neurolgica progresiva no tratada. Se aplaza, en casos de nios con enfermedades infecciosas severas, hasta que pase el cuadro agudo. Procedimiento de la vacuna DPT (Triple) Equipo Jeringa de 3 cm Recipiente con torunda de solucin jabonosa o alcohol Vacuna DPT Semiluna Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin

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Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir 1. Lavarse las manos 2. Tome la jeringuilla y aguja 3. Agite el frasco o ampolla hasta que la superficie sea uniforme 4. Absorba 0,5 cc de vacuna DPT 5. Recueste al nio en la camilla o regazo de la madre y desinfecte con la torunda con agua en el sitio para la inyeccin intramuscular 6. Absorbe una burbuja de aire en la jeringuilla 7. Inyecte el total de la vacuna 8. Retire la aguja y haga presin en el sitio de la inyeccin 9. No dar masajes 10. Cite para la siguiente dosis (2 meses) 11. Anote en el carnet de vacunas la que se aplicaron VACUNA DT Es una mezcla de virus alterados del toxoide diftrico y ttano altamente purificado con fosfato de A.C. La vacuna antitetnica es muy eficaz y la eficacia de dos dosis durante la gestacin para prevenir el ttanos neonatal oscila de 80 a 100%. Las mujeres en edad frtil se pueden inmunizar con una pauta de 5 dosis (3 primaria y 2 de refuerzo) de la vacuna antitetnica.

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El cuadro presenta el esquema de vacunacin recomendado para las MEF, incluidas las embarazadas. Se pueden administrar simultneamente otras vacunas de bacterias y virus vivos e inactivados sin ningn problema. Los intervalos indicados en el cuadro se refieren al tiempo mnimo aceptable entre vacunaciones. No existen intervalos mximos. Esquema de vacunacin recomendado para las mujeres en edad frtil segn normas del Ministerio de Salud Pblica

DOSIS Primera Segunda Tercera Cuarta (refuerzo 1) Quinta (refuerzo 2)

MOMENTO DE APLICACIN E INTERVALO MNIMO ENTRE DOSIS Primer contacto con la MEF Al menos un mes despus de la primera Un ao despus de la segunda dosis Un ao despus de la tercera Cada 10 aos

PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO CONTRA EL TNN Ninguna 99% en el presente embarazo: 80% a los 3 aos 95% a los 5 aos 99% al cabo de 10 aos 99% por el resto del perodo frtil

La demora en la continuacin del esquema no requiere repetir o retroceder de la dosis correspondiente. La vacuna DT puede ser aplicada en cualquier mes del embarazo sin temor de efectos teratognicos o prdida fetal. La segunda dosis o refuerzo en la embarazada debe ser aplicada al menos dos a tres semanas antes de la fecha del parto para obtener cantidad suficiente de anticuerpos protectores en el recin nacido. Conservacin y presentacin La vacuna debe mantenerse refrigerada, a una temperatura de +2C a +8C. No se debe congelar, si se congela pierde su eficacia, en estos casos se descarta. Proceder a su verificacin de la misma forma que para la DPT. Puede conservarse en refrigeracin por cinco das luego de abrirse el frasco.

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Si se utiliza en una campaa fuera del establecimiento se utilizar durante el mismo da, luego descartarla. Si bien la vacuna es termoestable, se debe refrigerar de inmediato apenas se recibe. Si existen dudas en cuanto a las condiciones de almacenamiento de una vacuna, es preferible no usarla e informar sobre la situacin. Va y sitio de aplicacin 0.5 ml, que contiene 40 UI, inyectada por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea segn la longitud de la aguja disponible. Contraindicaciones Trastornos neurolgicos en evolucin Convulsiones mal controladas Hipertermia de > 39C Duracin de la inmunidad: la primera vacunacin con toxoide tetnico o tetnico diftrico convencional induce una baja concentracin de anticuerpos que no confiere proteccin, pero deja una huella indeleble en el sistema inmunitario. En consecuencia, la segunda vacunacin, aplicada en cualquier momento una vez que han transcurrido cuatro semanas, produce rpidamente un nivel de anticuerpos de antitoxinas protectores. Reacciones posvacunales En el lugar de la inyeccin pude haber dolor e inflamacin. Hay aumento de la temperatura corporal. Reacciones secundarias, complicaciones .- Pude producirse un quiste estril que se reabsorbe espontneamente. Contraindicaciones especficas.- Antecedentes de reaccin anafilctica a la vacuna, adicionado para evitar la contaminacin bacteriana.

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Procedimiento de la vacuna toxoide tetnico Equipo: Jeringuilla de 3 cm. Vacuna Toxoide Tetnico Torundas con alcohol Semiluna Canasta de papel

Pasos a seguir: 1. Lavarse las manos 2. Explique el procedimiento a la paciente 3. Tome la jeringuilla y aguja 4. Absorbe 0,5 cc de la vacuna 5. Descubra la regin gltea o brazo para la inyeccin IM de la vacuna, la paciente debe acostarse en caso de ser la inyeccin en la nalga. 6. Realice asepsia correspondiente con la torunda de agua. 7. Administre 0,5 cc aspirando primero para saber si la inyeccin es correcta. 8. Retire la aguja y haga ligera presin, no masajes 9. Anotar la vacuna en el carnet perteneciente a la madre embarazada o mujer frtil y citar al mes segn esquema correspondiente. 10. Registrar la vacuna en el parte diario 11. dejar el equipo limpio y ordenado 12. Desechar las jeringuillas y otros materiales de acuerdo a las normas de desecho slido. 13. Educar sobre reacciones posvacunales y fechas de regreso

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NEUMOCOCO DECAVALENTE
Descripcin y composicin.- Vacuna conjugada neumococica 10-valente contiene sacridos capsulares de serotipos de S.pneumoniae conjugados cada uno individualmente con una protena transportadora CRM197, una mutante no toxica de la toxina diftrica. La vacuna contiene por cada dosis de 0,5 ml; 2 microorganismos de cada uno de los polisacridos de los serotipos: 4, 9V, 14, 19F y 23F, 4 microorganismos del polisacrido 6B y 2 microorganismos del oligosacarido. Eficacia.- Esta vacuna es muy eficaz (94% con la administracin de 3 dosis) en la prevencin de procesos invasores (bacteriemia, neumona o meningitis). En nios sanos esta vacuna induce un ttulo de anticuerpos muy elevado con actividad opsonizante. Segn datos de los Centers for Disease Control and Prevencin (CDC) la incidencia en nios < 2 aos ha descendido en un 40% en los serotipos cubiertos por la vacuna. La duracin de la proteccin es desconocida, pero esta vacuna es capaz de desarrollar memoria inmunolgica. Conservacin, presentacin.- La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2C a +8C. No debe congelarse, desconectar la vacuna si esta ha sido congelada. No debe utilizarse si la suspensin no se encuentra uniforme o se observa partculas o decoloracin del contenido. La vacuna neumococo se presenta en caja de 10 dosis divididas en 2 sachets de 5 unidades cada uno, cuando se retira un sachet las dems dosis mantenerlas en el termo de acuerdo a la cadena de fro. Va de administracin, dosis.- La va de administracin es intramuscular. En el msculo vasto externo. La dosis que se aplica es de 0.5 c.c. de solucin inyectable: Primera dosis 2 meses de edad Segunda dosis 4 meses de edad Tercera dosis 12 meses de edad

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Reacciones especficas.- fiebre mayor a 39C, diarrea, vomito, irritabilidad, llanto, eritema en sitio de la inyeccin, endurecimiento y edema, dolor y sensibilidad Contraindicaciones especficas.- fiebre mayor 38,5C. Personas con antecedentes de reacciones severas a los componentes de la vacuna Recomendaciones Antes de aplicar la vacuna se le proporcionara toda la informacin con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las instrucciones sean entendidas. Informar a la madre del nio vacunado que en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse fiebre de 38C, dolor ligero en el sitio de inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre, debe baarle con agua tibia, no utilizar medicamentos, darle a ingerir lquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas caliente, ni medicamento alguno, ya que esta desaparecer espontneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna.

Procedimiento de la vacuna neumococo decavalente Equipo Jeringa de 2 cc Recipiente con torunda de solucin jabonosa Vacuna decavalente Semiluna

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Recipiente para desecho slidos Carnet de vacunacin Tarjetas de vacunas segn procedencia Lpiz, borrador, esferogrficos Partes diarios de vacunacin Concetrados mensuales

Pasos a seguir 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lavarse las manos Se quita la cubierta plstica del cach que contiene las 5 jeringuillas de dosis de vacuna Se toma una jeringuilla de vacuna Se coloca dentro del termo el resto de la vacuna Se toma una aguja y se quita la cubierta plstica Se quita el tapn de la jeringa y se inserta la aguja en la jeringa que contiene la vacuna, empujando hacia abajo hasta que quede ajustado perfectamente Se agita la jeringa con vacuna hasta obtener una suspensin blanca homognea Quite el tapn de la jeringa y expulse burbuja si hubiera; manteniendo tcnicas aspticas. Administrar lentamente el contenido de la jeringa por va IM, sobre el vasto externo, subcutnea en pacientes hemoflicos Cite para la siguiente dosis (4 meses) Anote en el carnet de vacunas

TARJETEROS
Los tarjeteros son cajas o kardex metlicos en las que se archivan las tarjetas de control de vacunacin de los nios/as que han sido registrados en el cuaderno de ingreso del tarjetero. Objetivos para su uso 1. Manejo personalizado de los beneficiarios 2. Monitoreo de la capacitacin temprana de los nios y nias

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3. Controlar el cumplimiento de la vacunacin a la edad establecida por el esquema de vacunacin del Ministerio de Salud Pblica. 4. Validar mensualmente los requerimientos de vacunas. 5. Proveer informacin para estimar el riesgo poblacional por vacos de cobertura. 6. Fortalecer la educacin sobre la edad de vacunacin. 7. Identificar acceso a los servicios por nacionalidad del pueblo. 8. Evaluar movimientos migratorios de la poblacin infantil 9. Monitorear la inscripcin oportuna en el Registro Civil. 10. Identificar nios y nias que acuden a la vacunacin en Unidades Operativas fuera del lugar de residencia. 11. Garantizar a travs del monitoreo individual que todos los nios van a recibir oportunamente dos dosis de vacunas contra el rotavirus antes de cumplir los 6 meses de edad. Debe disponer de cuatro tarjeteros

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Instrucciones para el uso del tarjetero 1. Cada unidad operativa debe tener a) El tarjetero Nl Tarjetas Amarillas: es para los nios y niftas que residen en el rea de influencia asignada a la Unidad Operativa. En las grandes reas de salud es posible agrupar con divisiones por barrios, comunidades. b) El tarjetero N2 Tarjetas verdes: es para los nios y nias que residen en otras Unidades Operativas de la misma provincia. c) El Tarjetero N3 Tarjetas rosados: para los residentes en otras provincias u otros pases. d) El tarjetero N4 de PASIVOS ordenado por orden alfabtico incluyendo los 3 colores de tarjetas. 2. Cada tarjetero debe tener separadores correspondientes a doce meses a partir del mes en uso. Detrs de cada separador de mes, las tarjeras se van archivando por nmero correlativo, utilizando el nmero que se asign al ingresarlo y que est registrado en el carn del nio. Por ejemplo cuando un nio llega a una Unidad de Salud y recibe un carn de vacunacin, el trabajador de la salud llena la Tarjeta de Vacunacin correspondiente a ese nio y la coloca detrs del separador del mes en el que le corresponde recibir la prxima dosis, introducindola en el orden correlativo del nmero de orden. 3. Todos los tarjeteros debern permanecer en el vacunatorio 4. El tarjetero ser manejado por el personal debidamente capacitado en cuanto a sus responsabilidades y conocimiento tcnico. 5. Cada apertura de una nueva Tarjeta de Control de Vacunacin Infantil se inicia con el registro en el cuaderno de ingreso al tarjetero. 6. La revisin mensual del tarjetero debe evidenciar que un beneficiario no ha acudido en la fecha programada para recibir la dosis correspondiente del esquema, lo cual permite realizar actividades para recordarle a la familia que el nio debe ser vacunado a la edad que estipula el calendario.

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7. Los ausentes a la vacunacin deben recibir una visita domiciliaria en la primera semana del mes siguiente. A quienes tengan telfono se les puede llamar para convocar a la vacunacin. DESECHOS INFECCIOSOS Contienen grmenes patgenos y por tanto son peligrosos para la salud y para el medio ambiente, Desechos de Laboratorio Cultivos de agentes infecciosos Cajas de PETRI Placas de frotis Recipientes de orina y de heces Torundas, guantes Instrumentos usados para manipular mezclar o inocular material de examen Desechos de Laboratorio Desechos anatomo-patolgico Desechos de Sangre Desechos Corto punzantes

Desechos anatomo-patolgico Tejidos Partes de biopsias, cirugas y autopsias rganos

Desechos de Sangre

Sangre de pacientes Suero, plasma u otros componentes Equipos para administrar sangre Torundas y gasas con sangre Recipientes con restos de sangre Desechos Cortopun/antes Agujas

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Hojas de Bistur y de Afeitar Puntas de equipos de venoclisis Agujas de sutura Pipetas y capilares Ampollas abiertas Palillos

Caracterizacin de los desechos infecciosos Determina, cantidad y composicin fsico-qumica de los desechos infecciosos. Sirve para planificar recursos e insumos para su manejo y definir la tcnica de tratamiento adecuada

DESECHOS ESPECIALES

Son los generados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus caractersticas fsico-qumicas son peligrosos. Desechos Qumicos Desechos Farmacuticos
Desechos qumicos

Restos de productos qumicos

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 Restos de desinfectantes Termmetros (mercurio), bateras, pilas Lquidos de Rx

Desechos Farmacuticos Restos de medicinas Medicinas caducadas Frascos de medicamentos

CADENA DE FRO EN LAS VACUNAS

Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y equipos que aseguran la correcta conservacin de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperaturas garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administracin del usuario Desde el nivel central, nacional y local se chequean la temperatura en los diferentes almacenamientos como: refrigeradoras, congeladores, cajas fras y termos cuyo resultado es la calidad de las vacunas. El personal de salud o los responsables del manejo de vacunas deber de realizar diariamente la temperatura de la refrigeradora dos veces al da a la entrada y salida de la jornada de trabajo anotando en la hoja de control de la temperatura que se encuentra pegada en cada refrigeradora. La temperatura normal que marca el termmetro debe estar entre +2 a 8 C, si por alguna razn no hay luz habr que sacar la vacuna a los termos siempre y cuando tengan los paquetes de hielo

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congelados, recordando que cada termo sin abrir dura 48 horas el fro y cuando se abre de 12 a 24 horas. El vacunatorio debe estar en un lugar separado e independiente de otros ambientes. Cumplir estrictamente las polticas de frascos abiertos y eliminacin de las oportunidades, prdida de vacunacin dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbanos marginales. Nunca se deber dejar una aguja insertada en el tapn del frasco de la vacuna FASES DE LA CADENA FRO Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificacin logstica, habr que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de fro, al nivel donde se aplique.

RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS4 Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de refrigeradoras y neveras domsticas, para asegurar la calidad de los biolgicos: Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm. de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicin del lquido.
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DG. Salud Pblica. " LA CADENA DE FRO" Generalitat Valenciana

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 Todas las neveras deben tener un monitoreo trmico que consiste en un termmetro. Diariamente, verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, la cual debe mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C. Diariamente registre la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura de la red de fro. Debe tenerse claro cules son las reas aptas para almacenamiento de biolgico en cada refrigerador. En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se deben colocar determinados nmeros de paquetes fros que puedan congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacin no exceda de 8 grados C. En los estantes inferiores del gabinete de conservacin de la nevera, se deben ubicar las botellas llenas de agua (plsticas preferiblemente) cerradas. Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantenga la puerta siempre bien cerrada. No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire fro entre las vacunas. Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante del refrigerador o nevera. Si debe apagar la nevera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fra. Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera), stas actuarn acumulando de fro y para amortiguar las aperturas de puertas y los cortes de energa. Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo del responsable del equipo, el procedimiento realizado debe ser registrado.

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Almacenaje de vacunas De las tres fases de la cadena del fro, esta es quizs la ms compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se debern realizar las previsiones de vacunas y el control de stocks. Tambin los registros de temperatura toman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del fro en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacin. Equipamiento para el almacenaje de vacunas Cmaras frigorficas Frigorficos Neveras porttiles Congeladores Acumuladores de fro Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cmaras frigorficas Guantes para la manipulacin de vacunas manufacturadas con nieve carbnica Para el almacenaje de vacunas a nivel central o en los centros de distribucin regionales, se aconseja la instalacin de cmaras frigorficas que permitan almacenar grandes cantidades de vacuna. Al realizar el clculo de la capacidad de cubicaje necesaria podrn tenerse en cuenta los datos aportados en el informe de la Organizacin Mundial de la Salud a este respecto, donde se establece la capacidad de cubicaje necesaria en base al nmero de habitantes. ESTABLECIMIENTO VACUNAS5 Ubicacin Al colocar las vacunas en la cmara, nevera o frigorfico, debern tenerse en cuenta tres aspectos: la termo estabilidad, la accesibilidad y la caducidad. Es
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DE

NORMAS

PARA

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ALMACENAJE

DE

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conveniente almacenar las vacunas ms termolbiles, es decir, las menos resistentes a temperaturas elevadas, en las zonas ms fras de la cmara o nevera, reservando las zonas menos fras para el almacenamiento de las vacunas ms termoestables. Cuando se trate de almacenar vacunas en frigorficos, nunca debern colocarse stas en la puerta del mismo. En cuanto a la accesibilidad, es importante, sobre todo cuando se trate de cmaras o neveras grandes, que las vacunas de uso ms comn se almacenen en las zonas o espacios ms fcilmente accesibles ya que, durante el almacenaje de vacunas, no slo debe acotarse el nmero de aperturas sino limitar la duracin de stas. En caso de almacenar lotes de distinta caducidad, siempre sern los de caducidad ms prxima los que tengan prioridad de salida. Sealizacin Es aconsejable la sealizacin (mediante un plano o croquis colocado en el exterior de la cmara, nevera o frigorfico) de la ubicacin de las vacunas en el interior, con la finalidad de facilitar su localizacin, evitar aperturas innecesarias y limitar el tiempo de stas. En el interior de la cmara tambin deben sealizarse los estantes o las zonas de almacenaje indicando: el tipo de vacuna, el laboratorio, el lote, la caducidad y el nmero de dosis almacenadas. Control de temperatura de vacunas Esta fase se diferencia de las dems (recepcin, distribucin y almacenaje) en que tiene un solo nivel de aplicacin: el punto de vacunacin. En el cual se llevan a cabo, adems de las actividades concernientes a las fases antes mencionadas, las relativas a la inmunizacin de la poblacin. El volumen de vacunas que se gestiona a nivel del puesto de vacunacin hace que la recepcin, la distribucin y el almacenaje sean menos complejos que en los dems niveles. No obstante, el incremento y diversificacin de las actividades a este nivel hace que sea especialmente importante la especificacin y ordenacin de las mismas.

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Sobre todo, si se tiene en cuenta que es, en la fase de administracin, cuando se producen mayor nmero de errores en la manipulacin de vacunas y mayor frecuencia de fallos en el mantenimiento de la cadena del fro siendo a la vez, en esta fase, donde estos fallos o errores suelen ser irreversibles. Niveles de administracin de vacunas La administracin de vacunas es la nica de las fases de la cadena del fro que tiene un slo nivel de aplicacin el punto de vacunacin. Aunque en algunos casos pueden realizarse vacunaciones fuera de ste, como por ejemplo al vacunar en las escuelas o al realizar campaas masivas de vacunacin, la planificacin, la gestin y el control de la administracin de vacunas se debe llevar a cabo desde el centro de salud correspondiente. Por esta razn, al hablar de niveles de aplicacin en la administracin de vacunas slo nos referiremos al punto de vacunacin. El elemento de eleccin para el almacenamiento de vacunas en el centro de salud, ser un frigorfico con congelador. Debiendo disponer as mismo de neveras porttiles para el transporte de vacunas en las vacunaciones fuera del centro o bien para la recogida de stas del centro de distribucin. Las neveras porttiles tambin podrn utilizarse como recurso de emergencia para almacenar las vacunas en caso de avera de la nevera principal o durante la limpieza de sta. Para este tipo de frigorficos, se recomiendan acumuladores de fro de 0,40 litros de volumen. Las bandejas deben ser de malla metlica o tener perforaciones en la base para evitar acumulacin de agua que podra despegar y daar las etiquetas de los frascos. De este modo, los frascos y ampollas se mantendrn limpios y secos y, a la vez, se propiciar la circulacin del aire fro dentro de la nevera. Estas bandejas se utilizarn para mantener las vacunas de forma ordenada dentro de la nevera y los frascos clasificados, facilitando as como la identificacin de cada vacuna. Actividades concernientes a la administracin de vacunas 6 MANTENIMIENTO DEL EQUIPAMIENTO
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Organizacin Mundial de la Salud. (2003). Programa mundial de vacunas e inmunizacin. Programa ampliado de inmunizacin. Manejo seguro de las vacunas, cadena del fro e inmunizaciones. Manual para los Nuevos Estados Independientes . OMS.

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 EL CONGELADOR Inspeccionar diariamente el congelador y comprobar que no haya habido descongelacin o que capa de hielo no tiene un grosor superior a 5 mm. Un sistema prctico para poder comprobar si se ha producido descongelacin, es colocar sobre la placa del congelador un par de cubitos de hielo. Si, al inspeccionar el congelador, los cubitos han perdido su forma inicio, significar que ha existido un ciclo de descongelacin y congelacin. Cuando el grosor de la capa de hielo del congelador supere los 5mm, deber procederse a su descongelacin. Los acumuladores se refrigerarn en la nevera antes de colocarlos en el congelador. Al almacenarlos en el congelador debern colocarse sobre la placa de ste y no apilados unos sobre otros. En el congelador; es conveniente disponer siempre de acumuladores congelados. Esto contribuir a que la temperatura de congelador sea ms fra y por tanto a que los nuevos acumuladores se congelen con mayor rapidez. LAS NEVERAS La nevera y su contenido deben ser inspeccionados diariamente. Verificar que las vacunas estn convenientemente almacenadas y asegurarse de que el aire circula suficientemente entre los envases de vacuna. Tener siempre botellas de agua (o acumuladores llenos de agua) colocados en los espacios libres de la nevera con la finalidad de estabilizar ms rpidamente la temperatura en caso de aperturas y de aumentar la duracin de la refrigeracin en caso de avera. Para evitar que el agua de las botellas se utilice para beber, se aconseja llenarlas de agua con sal indicando de forma visible en la botella "contiene agua salada". Evitar siempre el almacenamiento de bebidas o alimentos en la nevera, ya que el calor de los alimentos y de las bebidas, as como la apertura reiterada de la puerta para meterlos o sacarlos, harn aumentar la temperatura interior de la nevera, lo cual puede deteriorar las vacunas. Cuando se utilicen las neveras porttiles, deber tenerse la precaucin de limpiarlas despus de cada uso y quitarles la tapadera, para facilitar su

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secado. Despus de cada utilizacin es conveniente examinar las paredes internas y externas de la nevera para detectar la aparicin de fisuras o grietas, en cuyo caso, y de no poder repararlas, se deber cambiar la nevera. La exposicin directa al sol de estas neveras puede provocar la aparicin de estas fisuras o abombamiento, por lo que siempre deber evitarse dicha exposicin. CONTROL DE LA RECEPCIN DE VACUNAS A la recepcin de las vacunas se debe verificar: a) que los acumuladores de fro contengan hielo b) que ningn frasco de vacunas est congelado c) que los frascos lleven siempre sus etiquetas correspondientes d) que la cantidad de vacuna recibida es la solicitada y que ningn frasco de vacuna o de disolvente est roto. Adems, el responsable de la recepcin deber efectuar el "test de agitacin" si sospecha que alguna vacuna ha podido ser congelada. Si se dispone de indicador de alerta de congelacin, verificar que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas susceptibles de congelaras. As mismo, si se dispone de ficha de control de la cadena del fro, sta deber verificarse para descartar que las vacunas hayan estado expuestas a una temperatura demasiado elevada. CONTROL DEL ALMACENAJE DE VACUNAS En el caso de no disponer de registro continuo de temperatura, sta deber controlarse y registrarse dos veces al da, una por la maana y otra por la tarde. Una vez al mes, la nevera deber ser examinada en busca de vacunas caducadas, que sern eliminadas o conservadas fuera de la nevera con una etiqueta bien visible, para evitar su administracin accidental antes de su eliminacin definitiva. En los viales multidosis abiertos deber constar la fecha de apertura. Es aconsejable no tener varios viales abiertos a la vez. Deben registrarse diariamente las entradas y salidas de vacunas para conocer en todo momento el stock de vacunas disponibles. La tenencia de registros correctos

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y actualizados permite prever con mayor precisin los pedidos de vacunas o de cualquier otro material del programa. CONTROL DE LA DISTRIBUCIN DE VACUNAS Al preparar la distribucin de vacunas en neveras porttiles debern observarse los siguientes puntos: a) Sacar los acumuladores del congelador y esperar entre 10 y 15 minutos antes de colocarlos en la nevera b) Colocar los acumuladores alrededor de las paredes interiores de la nevera. La falta de alguno de los elementos mencionados o la ausencia de calidad en las actividades a realizar pueden conllevar la ruptura de la cadena del fro o deficiencias en la buena prctica de la vacunacin. En este sentido, la aplicacin de sistemas logsticos en los programas de inmunizacin ha conllevado una serie de mejoras tanto en la planificacin de los mismos, como en su gestin y ejecucin: la optimizacin de los recursos, el aumento de la eficacia y de la eficiencia, el acercamiento de las vacunas a la poblacin y una mayor calidad en la vacunacin. FACTORES DE MAYOR INFLUENCIA EN LA ESTABILIDAD DE LAS VACUNAS La humedad afecta a las vacunas liofilizadas. El tiempo afecta a las vacunas de microorganismos vivos. La luz afecta a las vacunas de virus vivos. La temperatura tiene efecto acumulativo. LAS VACUNAS, POR LO GENERAL, PUEDEN VERSE AFECTADAS POR LA LUZ O LA TEMPERATURA. VACUNAS QUE NO DEBEN CONGELARSE: BCG CLERA DTP (solas o en combinacin) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

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HEPATITIS B HEPATITIS A INFLUENZA MENINGOCOCICA NEUMOCOCICA POLIOMIELITIS (TIPO SALK) RABIA SRP (solas o en combinacin) TIFUS (oral o inyectable)

VACUNAS QUE PUEDEN O DEBEN CONGELARSE: FIEBRE AMARILLA POLIOMIELITIS ORAL VARICELA VACUNAS QUE DEBEN PROTEGERSE DE LA LUZ RIGUROSAMENTE : BCG POLIOMIELITIS ORAL SRP ( separadas o en combinacin de una vez reconstituidas)

PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR

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El programa de salud escolar se lleva a cabo en los establecimientos educacionales de primero a sptimo ao de bsica con las escuelas que pertenecen al rea de influencia de la Unidad de Salud ms cercana. El grupo escolar matriculado, por su condicin de poblacin cautiva facilita la realizacin de ciertos procedimientos simplificado de seleccin para el mejor control de la salud en el escolar. Las actividades que se mencionan a continuacin debern ejecutarse como parte del control de salud del nio en estas edades, todas estas actividades debern registrarse en el formulario de la Historia Clnica correspondiente: Anamnesis, examen fsico, evaluacin del crecimiento y desarrollo, evaluacin psicolgica, determinacin de la agudeza visual, auditiva, inmunizacin, exmenes de laboratorio, educacin para la salud, tratamiento de pediculosis, reparto de antiparasitarios y consulta mdica. Anamnesis Se proceder en igual forma a lo descrito en la atencin del nio menor de un ao. En el caso del escolar, es necesario tomar como fuente de informacin adicional al profesor de la escuela y al mismo nio. Se consignarn todos los datos de inters y se resumir la evolucin hasta la edad actual. Se complementar la anamnesis con un interrogatorio por aparatos y sistemas que sern registrados en la historia clnica. Es muy importante aqu investigar los antecedentes personales, y los antecedentes familiares, incluido el grado de integracin del nio con su familia y su ubicacin en la constelacin familiar. Antecedentes personales Involucin de las etapas: prenatal, perinatal, neonatal, postnatal Antecedentes familiares Describir patologa importante de los padres y familias. Examen Fsico

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Debe de registrarse y graduarse la estatura y el peso ya que constituye el mtodo ms apropiado a nivel de atencin primaria para detectar desviaciones del crecimiento, adems que permite realizar un diagnstico del estado nutricional, evaluar clnicamente el grado de maduracin neurolgica. Debe de investigarse la presencia de malformaciones, asimetra o deformaciones. El examen clnico debe de ser completo y exhaustivo del personal de salud en lo posible. DETERMINACIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA Se debe escoger la habitacin ms grande, silencio aislado que se pueda obtener. Evaluar la distancia mxima a las que varias personas adultas con audicin normal discriminada sealando correctamente el 100% de palabras enunciadas por l.

El examinador tratar de mantener la misma intensidad de voz en todas las pruebas Se contabilizar los aciertos obtenidos por el nio Cualquier resultado por debajo del 70% requerir valoracin especializada Resultados entre 70-90% debern ser repetidos en los siguientes das

Observaciones En este estudio se estn explorando los dos odos a la vez y la respuesta corresponde a la audicin del mejor odo. La sospecha de hipoacusia unilateral requerir una valoracin especializada. La lista de palabras puede ser modificada y su enunciacin variada en el orden de prestacin sin que se alteren los resultados. La prueba puede ser realizada en nios mayores de 3 aos. Ante la sospecha de prdida auditiva o del retraso del lenguaje en nios menores de 5 aos, remitir inmediatamente al especialista. Material a utilizar

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Lista de 12 palabras sustantivas, bisilbicas, de uso cotidiano, por ejemplo: cinta, radio, dedo, piano, nido, llave, cama, mesa Lmina de aproximadamente 50 x 50 cm, que contengan dibujos claros que correspondan a la lista de palabras indicadas.

Exmenes de Laboratorio Se realizara segn criterios profesionales, necesidades del paciente y disponibilidad del servicio. Para fines de rastreo se deben realizar exmenes de: Sangre: hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria y sedimentacin si el mdico lo prescribe Heces: Coproparasitario, por lo menos una vez por ao.

EDUCACIN PARA LA SALUD Para el grupo escolar matriculado, se realizaran las siguientes actividades: Charlas educativas en establecimientos educativos de nivel primario del rea de influencia de la unidad operativa. Cronograma de actividades para escuelas Entrevistas y reuniones con: directores, docentes, padres de familias y lderes de la comunidad.

Los contenidos educativos a tratarse estarn en relacin con los planes y programas de salud y las necesidades de la comunidad tomando en cuenta prioritariamente lo siguiente:

Higiene individual y colectiva, buco dental general, alimentaria, mental, sexual

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Higiene del medio: hogar, escuela y comunidad Seguridad: prevencin de accidentes en el hogar, la escuela, la va pblica Primeros auxilios

Importancia del control de salud y de su periocidad, para prevenir la patologa ms frecuente del grupo escolar. Acciones con los padres de familias. Se agregaran los siguientes temas: Informacin amplia de las actividades establecidas para cumplir adecuadamente el control de la salud escolar. Informacin y orientacin para el mejor aprovechamiento de los recursos asistenciales que se han establecido en la comunidad, para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento oportuno. A todos los nios es necesario ensear el mecanismo de transmisin de la parasitsis para evitar esta patologa, siendo indispensable realizar un examen coproparasitario seriado y el tratamiento correspondiente. Se realizar tratamiento de pediculosis a nios con este problema Tratamiento parasitario

VACUNACIN ESCOLAR Dt escolar Para nios de 5 y ms aos de edad, primero de bsica, la revacunacin se har con la vacuna DT y no con DPT por el riesgo que implica el antgeno petussis. En el segundo de bsica se aplica la vacuna contra la varicela y sarampin, rubeola y papera En el sexto de bsica se aplicara la vacuna contra la varicela

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En el sptimo ao bsico, recibir la vacuna de hepatitis B en un total de tres dosis aplicando la primera dosis en el primer contacto, la segunda al mes de la primera y la tercera a los 6 meses de la primera dosis. AGUDEZA VISUAL El nio deber sentarse a tres metros de distancia del cartel de Sellen. La tabla de Snellen debe estar fija en una pared plana sin ventanas, al nivel de la visin del nio despus de sentarle. El local debe tener buena iluminacin, de preferencia luz natural, o con luz artificial mixta blanca y amarilla, pero con intensidad uniforme. La cartilla debe ser siempre de color blanco y negro. Los dos ojos deben permanecer abiertos. Se debe cubrir el ojo que no se examina con un papel, cartulina o vaso sanitario sin presionarlo, porque puede dar visin errada transitoria. El ojo derecho debe ser examinado primero, luego el ojo izquierdo y despus ambos. No le permita atisbar. Vaya sealando cada E comenzando por las ms grande y movindose para abajo hacia las ms pequeas, hasta donde la visin del nio pueda distinguir o leer.

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EXAMEN DE TIROIDES Debido a la alta prevalencia de bocio en el pas, se considera fundamental la deteccin precoz del mismo. El mtodo de palpacin es considerado como el ms exacto y seguro para diagnosticar el bocio y para y para determinar su gravedad. Se debe examinar al nio hacindole que permanezca de pie, inicialmente con la cabeza y el cuello en posicin vertical. El examinador se sentar frente al examinado para inspeccionar el rea de la Tiroides. Posteriormente se pide al paciente que extienda el cuello hacia atrs y luego se proceder a la palpacin de la glndula Tiroides en toda su extensin. Se debe realizar con el pulpejo de los pulgares en forma simultnea, se completar el examen pidiendo al paciente que realice varios movimientos de deglucin, al tiempo que se contina la maniobra de palpacin. Se registraran los hallazgos, en el espacio correspondiente de la Historia Clnica y se lo har de acuerdo a la valoracin estandarizada por la Oficina Sanitaria Panamericana y que son los siguientes: GRADO OA: Tiroides no palpable. Grado OB: Tiroides palpable y no visible con la cabeza en extensin Los dos grados justifican la normalidad Grado I: Tiroides palpable y visible con la cabeza en extensin. En este grupo se incluyen aquellas tiroides nodulares fcilmente palpables pero no visibles con la cabeza en extensin. Grado II: tiroides visibles con la cabeza en posicin normal. Grado III: tiroides visibles a distancias El bocio difuso se caracteriza porque hay un crecimiento de toda la glndula, mientras que el bocio nodular se hace a expensas de un lbulo de la glndula. Si se detecta bocio, se realizara la referencia correspondiente para su estudio y tratamiento.

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Estado de control de salud bucal Atencin estomatolgica

El control de la salud bucal es obligatorio para todos los escolares que se atienden en las unidades operativas. Ello permitir prevenir, detectar y tratar precozmente los problemas de los tejidos blandos y duros de la boca. Los escolares se incluyen en el sistema incremental que obligatoriamente se inicia cada ao lectivo con los nios de segundo a sptimo de bsicas efectuar el control de la salud bucal, de preferencia, en la misma escuela. El odontlogo realizar el examen, diagnstico y plan de tratamiento respectivo y registrara en el formulario MSP. Esta historia consta de datos generales, anamnesis, odontogrma, indicadores epidemiolgicos y actividades de educacin y prevencin. Las actividades de salud bucal a desarrollarse sern las siguientes: Actividades de promocin y educacin Actividades de prevencin: cepillado dirigido, aplicacin de sellantes con ionomeros de vidrio. Actividades de recuperacin: tcnica PRAT. Actividades de emergencias: exodoncias. Referencias a la unidad operativa para tratamientos de endodoncia y otros que requieran mayor nmero de visitas. topicaciones con flor,

Actividades de promocin y educacin

El personal de salud realizar actividades de educacin sobre la salud bucal, tanto individual como colectiva. Utilizara tcnicas didcticas: charlas, demostraciones, socio-dramas, discusiones dirigidas y concursos de dibujo, con la participacin de la comunidad educativa. Enseanza de la tcnica de deteccin de la placa bacteriana. Utilizar sustancias reveladoras o detectores de placa: pastillas reveladoras, colorantes vegetales, control de PH salival.

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Enseanza de la tcnica de cepillo dental. Con el propio escolar y la ayuda del cepillo y pasta dental, Topicaciones de fluoruro de sodio al 2%. Sellantes en los primeros molares definitivos

Exmenes de laboratorio Se realizara segn criterio profesional, necesidades del escolar y disponibilidad del servicio. Para deteccin de Patologa, se realizaran exmenes de:

Orina: Elemental o microscopio. Heces: Coproparasito seriado por tres das, por los menos de una vez al ao.
Sangre: Hemoglobina, hematocrito, formula leucocitaria, glicemia, urea y cretinina.

Diagnostico e Intervencin social

En los servicios que cuenten con recursos para actividades de trabajo social se debe: Identificar la problemtica social inmersa en el proceso saludenfermedad de este grupo de edad. Intervencin social en los casos detectados y referidos. Seguimiento y evaluacin de los casos detectados y referidos. Disear y ejecutar investigaciones que permitan el conocimiento de los problemas sociales que afecten a la poblacin escolar. Seguimiento y evaluacin del proceso.

Atencin y tratamiento de la morbilidad intercurrente

En todos los casos se debe tratar la patologa intercurrente y se aprovechara el contacto del paciente con el servicio de salud para enfatizar las acciones de fomento y proteccin de la salud.

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BIBLIOGRAFA

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