LECANCERDELAVESSIE:UNGUIDEPOURLESPATIENTS

INFORMATIONBASESURLESRECOMMANDATIONSDELESMO
Ce guide pour les patients a t prpar par Reliable Cancer Therapies comme un service aux patients, afin de les aider ainsi que leurs proches mieux comprendre le cancer de la vessie et prendre conscience des meilleures options de traitement disponibles en fonction du soustype de cancer de la vessie. Nous recommandons aux patients de demander leur mdecin quels tests et quels types de traitement sont indiqus pour le type et le stade de leur maladie. Les informations mdicales dcrites dans ce document sont bases sur les recommandations de pratique clinique de lEuropean Society for Medical Oncology (ESMO) pour la prise en charge du cancer de la vessie. Ce guidepourlespatientsatralisencollaborationaveclESMOetestdiffusaveclautorisationde lESMO. Il a t crit par un mdecin et relu par 2 cancrologues de lESMO dont le cancrologue responsable des recommandations de pratique clinique pour les professionnels. Il a galement t relu par des reprsentants de patients appartenant au groupe de travail de patients de lESMO (ESMOCancerPatientWorkingGroup). PourplusdinformationsurReliableCancerTherapies:www.reliablecancertherapies.com PourplusdinformationsurlaSociteuropennedoncologiemdicale:www.esmo.org Unedfinitiondestermesmarqusdunastrisqueestfournielafindudocument.

Cancerdelavessie:unguidepourlespatientsBassurlesrecommandationsdelESMOv.2012.1 Page1 CedocumentestfourniparReliableCancerTherapiesaveclapermissiondel'ESMO.Lesinformationscontenuesdansce documentneremplacentpasunavismdical.Ilestusagepersonneletnepeutpastremodifi,reproduitoudiffus d'aucunemaniresansl'autorisationcritedel'ESMOetdeReliableCancerTherapies.

Tabledesmatires

Dfinitionducancerdelavessie............................................................................................................. 3 Lecancerdelavessieestilfrquent?................................................................................................... 4 Quellessontlescausesducancerdelavessie?..................................................................................... 5 Commentlecancerdelavessieestildiagnostiqu? ............................................................................. 7 Questcequiestimportantconnatrepouruntraitementoptimal?.................................................9 Quellessontlesoptionsdetraitement?.............................................................................................. 12 Quelssontleseffetssecondairesventuelsdestraitements?............................................................17 Quesepassetilaprsletraitement?................................................................................................. 20 Dfinitionsdestermesdifficiles............................................................................................................ 22
CedocumentatrdigparledocteurAnBilliau,CelsusMedicalWriting,LLC(pourRCT)etreluparledocteurSvetlana Jezdic(ESMO),leprofesseurJoaquimBellmunt(ESMO)etleprofesseurLouisDenis(StomaIlco,EuropaUomoaunomdu CancerPatientWorkingGroupdelESMO). Le texte a t traduit de langlais par un professionnel en traduction scientifique et mdicale puis a t relu par le Dr. GauthierBouche.

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DFINITIONDUCANCERDELAVESSIE
Le cancer de la vessie est un cancer qui se forme dans les tissus de cet organe. La vessie est lorgane qui stocke lurine. Le type le plus frquent de cancer de la vessie est le carcinome transitionnel*. Ce type de cancer apparat initialement dans les cellules qui forment la paroi interne de la vessie, paroi que lon appelle aussi pithlium transitionnel* ou urothlium*. Les autres types de cancer comprennentlecarcinomepidermode*,uncancer delavessiequiapparatdansdemincescellules plates de la paroi de la vessie et ladnocarcinome*, un cancer qui se forme dans les cellules de la paroidelavessiequifabriquentdumucus.

Anatomie du systme urinaire de lhomme ( gauche) et de la femme ( droite) montrant les reins, les uretres*, la vessie etlurtre*.Lurineestlaboredanslestubulesrnaux*etsaccumuledanslebassinetdurein*.Ellescouleensuitepar lesuretresjusqulavessie.Lurineestalorsstockedanslavessiejusqucequellesvacueducorpsparlurtre*.

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LECANCERDELAVESSIEESTILFRQUENT?
On estime quen 2008, environ 110500 patients ont t diagnostiqus dun cancer de la vessie en Europe.LecancerdelavessieestdonclecinquimecancerleplusrpanduenEurope. Cecancerestenvironcinqfoisplusfrquentchezleshommesquechezlesfemmes.Onestimequen 2008,27hommessur100000et cinq femmessur100000ontdveloppun cancerdela vessie.De tous les cancers, le cancer de la vessie est le 4e le plus frquent chez les hommes et le 13e le plus frquentchezlesfemmes. Dans lUnion europenne, la probabilit pour un homme de dvelopper un cancer de la vessie un momentdonndesaviesesitueentre1,5et2,5%.PourleshommesvivantenFlandre(Belgique), Malte,enEspagneetenItalie,cerisqueestunpeupluslev:ilsesitueentre3,1et4,2%.Pourune femmevivantdanslUnioneuropenne,lerisquededvelopperuncancerdelavessieunmoment donndesavieestinfrieur1%. Le risque de dvelopper un cancer de la vessie augmente avec lge. De manire gnrale, 70% des patientsquidveloppentcecancerprsententdessymptmesaprslgede65ans.

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QUELLESSONTLESCAUSESDUCANCERDELAVESSIE?
Aujourdhui,onneconnatpasencoreprcismentlescausesdapparitionducancerdelavessie.Un certain nombre de facteurs de risques* ont t identifis, mais dans certains cas, aucun de ces facteursnestretrouv.Unfacteurderisqueaugmentelerisquedapparitionducancer,maisnestni suffisantnincessairepourleprovoquer.Unfacteurderisquenestpasunecauseensoi. Certaines personnes prsentant ces facteurs de risque ne dvelopperont jamais de cancer de la vessie, tandis que dautres ne prsentant aucun de ces facteurs en dvelopperont un tout de mme. Principauxfacteursderisqueducancerdelavessie: Lge: le cancer de la vessie se produit plus frquemment chez les personnesges.Danslensemble,70%despatientsquidveloppentun cancerdelavessiesontdiagnostiqusaprslgede65ans. Desantcdentsdecancerdelavessie. Le tabagisme: la cigarette est le facteur de risque le plus important pour lecancerdelavessie.Aprs4ansdarrtdutabac,lerisquediminue. Certainsproduitschimiquesonttidentifiscommepouvantcauseruncancerdelavessie: o Les colorants base daniline: il sagit de produits chimiques pouvant tre prsents danslescolorantsutilisspourteinterdutissu. o La cyclophosphamide: un mdicament utilis comme chimiothrapie* pour traiter certainscancers. o Les amines aromatiques: lexposition ces produits chimiques est possible dans le cadre de certaines professions des secteurs de la peinture, du cuir, de lautomobile, du mtal, du papier et du caoutchouc, mais aussi chez les camionneurs, les teinturiers, les techniciens dentaires et les coiffeurs. Dans ces circonstances, le cancerdelavessienapparatpasavant30ou50ansaprslexposition. o Arsenic: on a observ un risque accru de cancer de la vessie dans une rgion tawanaiseoleaucontenaitdestauxlevsdarsenic. o Aristolochia fangchi: il sagit dune plante mdicinale chinoise. On a observ un risque accru de cancer de la vessie chez les personnes qui avaient consomm un complmentalimentairedanslequelcetteplanteavaittincorporeparerreur. Lirradiation:ilsemblequelexpositiondesradiationsionisantes*danslazonedelavessie, par exemple, lors dune radiothrapie traitant un cancer de la prostate*, augmente le risque decancerdelavessie. Certains facteurs de risque sont particulirement importants pour un type spcifique de cancerdelavessie,lecarcinomepidermode*.Cettetumeurestcauseparuneirritationou une inflammation chronique de la vessie. Dans les pays occidentaux, les principaux facteurs de risque du carcinome pidermode comprennent notamment les dysfonctionnements de la vessie, la prsence prolonge dune sonde vsicale, des calculs vsicaux et les infections chroniques de la vessie. En Afrique et au MoyenOrient, un facteur de risque important du carcinomepidermodeestlinfectionparSchistosomahematobium,unmicrobetrscourant danscesrgions.Ilpeutinfecterlavessieetprovoqueruneinflammationchronique.

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Le diabte*: les personnes atteintes dun diabte de type 2 ont un risque accru de dvelopperuncancerdelavessie.

Dautresfacteurspourraienttreassocisuneaugmentationdurisquedecancerdelavessie,mais lespreuvessontcontradictoires: Le caf, les dulcorants artificiels et lalcool: il nexiste pas de preuves suffisantes dmontrant que leur consommation augmente le risque de dvelopper un cancer de la vessie. Leau du robinet contenant de forts taux de trihalomthanes (produits de la dcomposition du chlore servant dsinfecter leau): certaines tudes montrent que la consommation prolonge de ce type deau du robinet peut augmenter le risque de cancer de la vessie, mais lesrsultatsdelensembledestudessontcontradictoires. Les gnes: de manire gnrale, la prsence dans une famille dune personne atteinte dun cancer de la vessie se traduit par un risque lgrement accru pour les autres membres de la famille.Lecancerdelavessiedlatransmissionhrditairedungnedfectueux*esttrs rare. Une tude a montr que le surpoids tait associ un risque plus lev de cancer de la vessie,maisdautrestudesnontpasconfirmcepoint.

Certains facteurs semblent par contre protger de la survenue dun cancer de la vessie, mais on ne disposepasdlmentsprobantsclairscesujet. La consommation de liquides: on pense quune consommation leve de boissons pourrait rduire le risque de dvelopper un cancer de la vessie chez lhomme, mais les rsultats des tudessontcontradictoires. Les fruits et lgumes: la consommation de fruits et lgumes est cense exercer un effet protecteur.

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COMMENTLECANCERDELAVESSIEESTILDIAGNOSTIQU?
Le cancer de la vessie peut tre diagnostiqu lors dun contrle mdical de routine ou dtect sur la basedesymptmesspcifiques. Lesprincipauxsymptmessont: La prsence de sang dans les urines (hmaturie), gnralement indolore et observ par 85% despatientsatteintsduncancerdelavessie. Les problmes urinairescomme le besoin duriner plus frquemment que dhabitude, le besoindurinerdetouteurgenceoudesdouleursenurinant. Cependant, ces symptmes ne sont pas spcifiques du cancer de la vessie et peuvent galement survenir dans de nombreuses situations qui ne sont pas lies au cancer comme une infection urinaire,descalculsrnauxouunehyperplasiebnigne*delaprostate*. Le cancer de la vessie peut bloquer lcoulement de lurine provenant du rein. Laccumulation de lurinedanslereinpeutconduireunedistensiondecetorgane(hydronphrose)etdesdouleurs. Enplusderechercherlessymptmes mentionnscidessuslorsdelentretien,lemdecineffectuera galement un examen clinique gnral et prescrira des analyses de sang en laboratoire pour vrifier lanumrationsanguineetlafonctionrnale. Le diagnostic du cancer de la vessie est bas sur les examens suivants: 1. Unexamenclinique* Un examen clinique fournit des informations sur les signes du cancer de la vessie et dautres problmes de sant. Le mdecin peut examiner le rectum et le vagin (chez les femmes) pour dterminer la taille de la tumeur de la vessie etvrifiersiellesestpropage.Danscecas,ilmesureraltenduedecettepropagation. 2. Unecystoscopie* La cystoscopie est une technique dexamen de la vessie: le mdecin insre dans lurtre* un tube lumineux dont lextrmit est dote dune camra pour rechercher la prsence de tumeur lintrieur de la vessie et de lurtre. La cystoscopie peut tre effectue au cabinet du mdecin. Avec lutilisation dun gel anesthsique* local, cet examen est gnralement bien support. Cependant, la cystoscopie peut galement tre ralise sous anesthsie gnrale*, conjointement avec une palpation clinique bimanuelle* (voir cidessus) de la vessie. Le mdecin peut insrer un instrument chirurgical trs fin dans le tube du cystoscope afin de prlever, grce lobservation directe, un ou des chantillons d de la tumeur ou de toute autre zone suspecte. Cette procdure de prlvement est appele
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biopsie*.Danscertainscasdecancersdelavessie,lemdecinpeutrsquerimmdiatement lensemble de la tumeur: cest ce quon appelle une rsection transurtrale de la vessie *. Danscecas,lacystoscopieconstituegalementlapremiretapedutraitement. Dans certains cas particuliers, le mdecin peut galement inspecter les uretres* lors dune procdure appele urtroscopie*. Dans dautres cas, la cystoscopie comprend galement unebiopsiedelurtre*. 3. Unexamenanatomopathologique* Il sagit de lanalyse en laboratoire des cellules tumorales. Cette analyse est effectue sur le ou les chantillons de tumeur retirs lors de la cystoscopie*. Les donnes anatomopathologiques* confirmeront le diagnostic de cancer de la vessie et rvleront les caractristiques spcifiques de la tumeur, permettant de dterminerletypeducancerdelavessie. Si une intervention chirurgicale est indique aprs la cystoscopie (gnralement, une rsection transurtrale de la vessie *), un second examen anatomopathologique sera ralis sur les tissus de la tumeur rsque lors de lintervention. Ceci est trs important pour confirmer les rsultats de la premire biopsie* et obtenir davantage de renseignements sur lecanceretlestadedelamaladie. 4. Unexamenradiologique* Si lexamen anatomopathologique* rvle que la tumeur sest propage dans les couches profondes (couches musculaires) de la vessie, un examen radiologique est ncessaire pour dterminer si la tumeur sest galement dveloppe dans les ganglions lymphatiques* etlestissussituslextrieurdelavessie. Lexamen radiologique permet daider dterminer le stade* de la maladie. Il consiste en la ralisation dun scanner* ou dune imagerie par rsonance magntique (IRM*) de labdomen et du bassin. Pour complter la dtermination du stade de la maladie, il est possible que soient galement raliss un scanner de la poitrine et une scintigraphie osseuse*,sidessymptmeslaissentpenserquelatumeursestpropagedanslesos.

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QUESTCEQUI EST IMPORTANT CONNATRE POUR UN TRAITEMENTOPTIMAL?

Les mdecins doivent prendre en compte de nombreux aspects du patient et ducancerafindedciderdumeilleurtraitement.

Lesinformationsimportantesproposdupatient
Lesexe Les antcdents mdicaux personnels, les maladies antrieures et les traitementssuivis Lesantcdentsdecancerdelavessiechezdesproches Ltatgnraletlesproblmesphysiquesspcifiques Lesrsultatsdelexamenclinique* Les rsultats des tests en laboratoire sur la numration sanguine, la fonction rnale et hpatique

Lesinformationsimportantesproposducancer
Ladterminationdustade*ducancer
Les mdecins utilisent les stades du cancer pour estimer ltendue du cancer et le pronostic du patient. La classification TNM est couramment utilise. La combinaison de T, taille de la tumeur et invasion des tissus avoisinants, N, atteinte des ganglions lymphatiques et M, mtastases* ou propagation du cancer un autre organe du corps, aboutira au classement du cancer dans lun des stadesprsentsdansletableaucidessous. Le stade* est un lment fondamental pour prendre une dcision approprie concernant le traitement. Moins le stade est avanc, meilleur est le pronostic. La dtermination du stade est effectue une fois que les examens cliniques et radiologiques* sont termins, ainsi que lexamen anatomopathologique* des prlvements effectus lors de la biopsie*. Si une intervention chirurgicale est prconise, une seconde dtermination de stade sera effectue en se basant sur lanalyseenlaboratoiredestissusrsquslorsdelopration. Le tableau cidessous prsente les diffrents stades du cancer de la vessie. Ces dfinitions revtent un caractre trs technique. Il est donc recommand de demander des explications plus dtailles votremdecin.

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 Stade Stade0a

Dfinition(voirleschmadelaparoidelavessiecidessous)

Catgorie

Stade0is

StadeI StadeII

StadeIII

StadeIV

Carcinome urothlial papillaire non invasif: la tumeur est limite la couche interne de cellules la plus superficielle de la paroi de la vessie Cancer (pithlium*) superficiel Carcinoma in situ, ou tumeur plate: tumeur de haut grade limite la delavessie (pas couche de cellules la plus superficielle de la paroi de la vessie dinvasiondu (pithlium*) muscle) La tumeur envahit les tissus conjonctifs plus profonds de la paroi de la vessie(laminapropria*) La tumeur envahit le muscle de la vessie. Le stade II est divis en 2 stades: T2a:latumeurenvahitlamoitiintrieuredumuscledelavessie Cancer T2b:latumeurenvahitlamoitiextrieuredumuscledelavessie invasifdela La tumeur envahit les tissus entourant la vessie. Le stade III est divis en vessie 3stades: (invasiondu T3a:envahissementmicroscopique* muscle) T3b:envahissementmacroscopique* T4a: envahissement des organes entourant la vessie: la prostate* chez lhomme,lutruset/oulevaginchezlafemme Latumeurenvahitlaparoipelvienneet/oulaparoiabdominaleou Cancer La tumeur est accompagne de mtastases* dans les ganglions avancet mtastatique lymphatiquesoudansunorganeloigndelavessie

Schmadescouchesdelaparoidelavessiemontrantlamuqueuse*(paroidelavessiecomprenantlpithlium*etla laminapropria*)etlescouchesmusculaires. Cancerdelavessie:unguidepourlespatientsBassurlesrecommandationsdelESMOv.2012.1 Page10 CedocumentestfourniparReliableCancerTherapiesaveclapermissiondel'ESMO.Lesinformationscontenuesdansce documentneremplacentpasunavismdical.Ilestusagepersonneletnepeutpastremodifi,reproduitoudiffus d'aucunemaniresansl'autorisationcritedel'ESMOetdeReliableCancerTherapies.

 Lesrsultatsdelabiopsie*
Les tissus prlevs lors de la biopsie de la tumeur sont examins en laboratoire par un anatomopathologiste*.Cetexamenest appelanatomopathologie*.Silinterventionchirurgicaleest effectue aprs la cystoscopie*, lexamen anatomopathologique implique lexamen de la tumeur et des ganglions lymphatiques* retirs lors de lopration. Ceci est trs important pour confirmer les rsultats initiaux et obtenir davantage de renseignements sur le stade du cancer. Les rsultats de lexamendelabiopsieincluent: o Letypehistologique* Le type histologique indique le type de cellules qui composent la tumeur. Prs de 90% des cancers de la vessie sont des carcinomes transitionnels*. Les 10% restants sont surtout des carcinomes pidermodes* et des adnocarcinomes*. Les autres types histologiquessonttrsrares. Carcinome transitionnel*, galement appel carcinome urothlial: la tumeur apparat dans lpithlium transitionnel*. Lpithlium transitionnel est form de plusieurs couches de cellules qui changent de forme lorsque la vessie se dilate et qui recouvre lintrieurdelaparoidelavessie. Carcinome pidermode*: cette tumeur apparat galement dans lpithlium transitionnel,maisdanslapartieconstitueexclusivementdecellulesmincesetplates appelescellulessquameuses. Adnocarcinome*: tumeur qui apparat dans les cellules des glandes situes dans la paroiinternedelavessie. o Legrade* Legradeestbassurladiffrencedaspectdescellulestumoralesparrapportauxcellules normales de la vessie. Les anomalies observes indiquent la vitesse laquelle les cellules se divisent et leur degr denvahissement. En ce qui concerne le cancer de la vessie, il existequatregradesdiffrents: Lepapillome:tumeurcomposedecellulesnonmalignes. Les tumeurs urothliales papillaires de faible potentiel de malignit : il sagit dune tumeur compose des cellules non malignes typiquement recouvertes par une couche paissedpithliumtransitionnel*. Lecarcinomeurothlialdebasgrade:unetumeurmalignequiprogresselentementet quiestpeususceptibledesepropager. Le carcinome urothlial de haut grade: une tumeur maligne qui progresse rapidement etquiestplussusceptibledesepropager.

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QUELLESSONTLESOPTIONSDETRAITEMENT?
La planification du traitement implique quune quipe de professionnels de sant provenant de plusieurs disciplines mdicales diffrentes se runissent. Cette runion entre diffrents spcialistes, est appele runion de concertation pluridisciplinaire* ou consultation oncologique multidisciplinaire. Lors de cette runion, la planification du traitement est dbattue en fonction des informationspertinentesmentionnesprcdemment. Letraitementcombineragnralementdesthrapiesqui: agirontlocalementsurlecancer,tellesquelachirurgie,laradiothrapie*,lachimiothrapie* localeetlimmunothrapie*locale; agiront sur les cellules cancreuses dans tout lorganisme au moyen dune chimiothrapie systmique. la dcision du traitement dfinitif dpendra du stade du cancer, des caractristiques de la tumeur et desrisquesencourusparlepatient. Les traitements numrs cidessous ont leurs avantages, leurs risques et leurs contreindications*. Nous recommandons aux patients de consulter leurs mdecins pour connatre les avantages escompts et les risques de chaque traitement afin dtre informs de leurs consquences. Dans certains cas, plusieurs options sont disponibles et leur choix doit tre discut en fonction de la balanceentrelesbnficesetlesrisques.

Plan de traitement pour le cancer superficiel de la vessie (stade 0a, stade 0is, stade I)
ce stade, la tumeur est limite la couche superficielle de la paroi de la vessie (muqueuse*) et nenvahit pas la couche musculaire de la vessie. Lobjectif principal du traitement est de retirer la tumeur par intervention chirurgicale au cours dune rsection transurtrale de la vessie *. Toutefois, un traitement complmentaire dlivr localement dans la vessie (traitement adjuvant* intravsical*) estrecommand,puisquilrduitlerisquedercidiveoudeprogressiondelatumeur. Le type de traitement adjuvant dpend du risque de progression* et de rcidive* de la tumeur: pour chaque patientprsentantunetumeur de stade0aoudestade1, cerisqueest calcul en utilisantun systmedenotationbasesurplusieurscaractristiquesspcifiquesdelatumeur.

Lacystoscopie*etlarsectiontransurtraledelavessie(RTUV)*
Aprsunecystoscopieinitiale,touslespatientssubissentunersectiontransurtraledelavessie. Souvent, toute la tumeur est rsque et la rsection transurtrale de la vessie constitue dans ce cas le traitement dfinitif. Nanmoins, il est parfois recommand dadministrer un traitement complmentaire (appel traitement adjuvant*) en administrant des mdicaments directement dans la vessie (traitement intravsical*). Le type du traitement complmentaire dpendra du risque spcifique de rcidive et de progression*, mais galement des capacits du patient tolrerleseffetssecondaires*. Chezcertainspatientsprsentantdestumeurshautrisque,unesecondersectiontransurtrale de la vessie est recommande avant ou aprs le traitement intravsical pour dtecter la maladie rsiduelleetpourdterminerdemanireplusprciselestadeducancer.
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Lachimiothrapie*oulimmunothrapie*intravsicale
Afinderduirelerisquedercidiveetdeprogression*ducancer,touslespatientsayantsubiune rsection transurtrale de la vessie* reoivent une instillation intravsicale* de chimiothrapie*, immdiatement aprs lintervention chirurgicale. Les mdicaments utiliss sont la mitocyne C*, lpirubicine*ouladoxorubicine*. Pour les patients prsentant une tumeur faible risque de rcidive et de progression, une seule instillationsuffitetmetfinautraitement.Pourlespatientsquiprsententunrisqueintermdiaire oulevdercidiveoudeprogressiondelatumeur,lapremireinstillationdoittresuiviedune seconde chimiothrapie ou dune immunothrapie intravsicale par le bacille de Calmette et Gurin (BCG*, voir ciaprs). Le choix entre chimiothrapie ou immunothrapie dpend du profil de risque individuel. La chimiothrapie est gnralement administre pour un maximum dune anne.Limmunothrapieestadministrepouruneduredaumoinsuneanne.

Immunothrapie*intravsicaleaveclebacilledeCalmetteetGurin(BCG)*
Pour certains patients, en raison dun risque lev de rcidive, il est recommand dadministrer un traitement intravsical avec le BCG, un vaccin normalement utilis pour protger contre la tuberculose*. Le mcanisme de fonctionnement de la thrapie intravsicale par BCG nest pas totalement compris. On pense que le BCG induit une raction immunitaire* qui tue les cellules cancreuses.LetraitementparBCGestdoncconsidrcommeuneimmunothrapie. De manire gnrale, le traitement initial dure 6 semaines (appel traitement dinduction), suivi dun traitement dentretien durant au moins un an. Certains schmas thrapeutiques dentretiendurentdeuxans.

Lacystectomie*
La cystectomie est recommande chez les patients atteints de tumeurs de stade 0is et de stade I dontlecancernaputreliminavecletraitementadjuvant*intravsical*.

Plandetraitementducancerinvasifdelavessie(stadeII,stadeIII)
ces stades, la tumeur a envahi la couche musculaire de la vessie ou a travers la paroi de la vessie poursepropagerdanslestissusenvironnant.Letraitementviseretirerchirurgicalementlensemble de la vessie ainsi que les ganglions lymphatiques* situs dans le bassin et les organes voisins. Avant de procder lintervention chirurgicale, les mdecins administrent une chimiothrapie* qui vise rduire la taille de la tumeur, attaquer les cellules tumorales dans dventuelles mtastases* trop petitespourtredtectesetrduirelerisquequelescellulestumoralessepropagentversdautres partiesducorpsdurantlopration.

Lacystectomie*radicale
Le traitement standard du cancer de la vessie invasif comprend la cystectomie radicale. Chez les hommes, cela induit lablation complte de la vessie, de tous les tissus tumoraux visibles, mais aussi de lurtre*, de la prostate*, des vsicules sminales*, des parties infrieures des uretres* et des ganglions lymphatiques* situs dans le bassin. Chez les femmes, la cystectomie radicale induit lablation de la vessie, de toutes les tumeurs visibles et rscables, de lensemble de lurtre, des parties infrieures des uretres*, de la partie adjacente du vagin*, de lutrus* etdesganglionslymphatiques*situsdanslebassin.
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Chez certains patients, cette procdure peut tre lgrement modifie afin de prserver certains organes. Cette possibilit dpend de la propagation de la tumeur et doit tre soigneusement valuepourchaquepatient. La cystectomie radicale* conduit une perte de la fonction de la vessie, cestdire, du stockage de lurine. Le chirurgien va donc raliser une drivation des uretres* vers un nouveau point de sortie pour permettre lvacuation de lurine (drivation urinaire*). Cette nouvelle sortie dvacuation peuttre lurtre*, une stomie* pratique dans la peau de labdomen ou dans la toute dernire partie du gros intestin (drivation urinaire rectosigmodienne). Le choix de lapproche dpend de plusieurs facteurs, notamment du stade de la tumeur, des structures pouvant tre conserves aprs la cystectomie radicale, de ltat gnral de sant et des prfrencesdupatient.Lesdiffrentesoptionssontexpliquesciaprs(voirpartieconsacreaux effetssecondaires*destraitements). En outre, la cystectomie radicale peut impliquer lablation de certains organes reproducteurs*. Cela peut conduire des dysfonctionnements sexuels* et/ou la perte de la fonction reproductrice*(voirpartieconsacreauxeffetssecondaires*destraitements).

Lachimiothrapie*
Pour les patients atteints de tumeurs de stades T2 ou T3, on recommande une chimiothrapie noadjuvante associant plusieurs mdicaments. Cela signifie que lon administre plusieurs mdicaments avant une cystectomie* ou une radiothrapie* dfinitive. Les associations recommandes sont la gemcitabine* et le cisplatine* (en abrg, GC), ou le mthotrexate*, la vinblastine*, la doxorubicine* et le cisplatine (en abrg, MVAC). Le but du traitement noadjuvant* est dradiquer les micromtastases*, de rduire la taille de la tumeur et de diminuerlesrisquesquelescellulestumoralessepropagentlorsdelinterventionchirurgicale.

Laradiothrapie*
La radiothrapie seule peuttre indique pour les patients qui ne sont pas mdicalement aptes subir une intervention chirurgicale trs lourde que reprsenteunecystectomie*radicale. Dans certains cas o le traitement vise conserver la vessie, la radiothrapie peut tre administre dans le cadre dun traitement dassociation* (voir section cidessous Les traitements conservateurs* de lorgane).

Lestraitementsconservateurs*
Les traitements conservateurs* font rfrence des traitements permettant au patient de conserver sa vessie. Ce type de traitement est propos aux patients qui ne souhaitent pas subir une cystectomie* radicale ou qui ne sont mdicalement pas en mesure de subir ce type dintervention. Il peut sagir dune rsection transurtrale de la vessie* plus tendue, dune rsection transurtrale de la vessie associe une radiothrapie* ou une chimiothrapie*, ou alors dune rsection transurtrale de la vessie associe une radiothrapie et une chimiothrapie. Cette dernire approche, appele traitement trimodal, est loption recommande. Un traitement conservateur de la vessie peut tre envisag chez certains patients dont le cancer est un stade prcoce, condition quils rpondent un certain nombre de critres mdicaux stricts.

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En effet, un traitement conservateur de la vessie ncessite un suivi strict vie, avec des cystoscopies* et des cytologies urinaires* rgulires pour valuer la rponse au traitement et pourdtecterlesrcidivesdelamaladie.Si,lorsdecesuivi,lonobservequelecancerpersisteou rcidive,unecystectomieimmdiateestrecommande,sielleestpossible.

Plandetraitementpourlecancerdelavessieavancetmtastatique*(stadeIV)
cestade,latumeuratraverslaparoidelavessieetaatteintlaparoipelvienneouabdominale,ou sestmmepropageaudeldelabdomen,dansdesorganesdistance.Puisquilestdifficile,etpas toujours mdicalement indiqu, de retirer toute la tumeur par intervention chirurgicale, le premier objectif du traitement est datteindre les cellules tumorales au moyen dune chimiothrapie administreparvoieintraveineuseetquiagitdoncdemaniresystmique.

Lachimiothrapie*
Les protocoles standards associent plusieurs mdicaments, comme la gemcitabine* et le cisplatine* (en abrg, GC), ou le mthotrexate*, la vinblastine*, la doxorubicine* et le cisplatine (en abrg, MVAC). Le protocole MVAC provoque plus deffets secondaires* toxiques que le schma GC. Les patients atteints dun cancer avanc limit (touchant des ganglions lymphatiques*, mais sans mtastase viscrale* dans les organes*) et ceux qui sont mdicalement aptes peuvent recevoir des doses leves de MVAC en association avec un facteur de croissance des colonies granulocytaires* (GCSF), un facteur de croissance qui peut augmenterlatolrancelachimiothrapie. Environ la moiti des patients ne sont pas mdicalement aptes tolrer le cisplatine en raison dun mauvais tat gnral, dune insuffisance rnale ou de la prsence dautres pathologies. Ces patients sont alors traits par carboplatine* et gemcitabine* (en abrg, CG), par mthotrexate*, carboplatine et vinblastine (en abrg, MCAVI) ou par taxane* ou gemcitabine uniquement. Le schma CG est le traitement derfrence.MCAVIprovoquedeseffetsunpeuplustoxiquesqueleschmaCG.

Lachirurgieetlaradiothrapie*aprsunechimiothrapiesystmique*
Chez certains patients avec un cancer localement avanc, on peut envisager une chimiothrapie systmiquesuivieparunecystectomie*etunelymphadnectomie*ouuneradiothrapie.

Laradiothrapie*
Laradiothrapiepermetdesoulagerladouleurouleshmorragiescausesparlamaladie.

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Letraitementdescomplicationscausesparlamaladie
Lartentiondurines
Le cancer de la vessie peut bloquer lcoulement de lurine (rtention), qui saccumule alors dans les reins. Cela peut causer des douleurs et des troubles de la fonction rnale. Si la cystectomie* savre impossible en raison de lavancement du cancer ou si le patient nest pas mdicalement apte subir cette opration, il peut savrer ncessaire de driver lvacuation durine entre la vessie et lextrieur du corps. Cette drivation peut tre effectue chirurgicalement en reliant le rein ou luretre* la peau de labdomen. Cest ce que lon appelle respectivement une nphrostomie et uneurtrostomie.Lurineestalorsrecueilliedansunepocheenplastiquemaintenuesurlapeau.

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QUELSSONTLESEFFETSSECONDAIRESVENTUELSDESTRAITEMENTS?
Lachirurgie
Risqueseteffetssecondairesgnraux Certains risques sont communs toute intervention chirurgicale pratique sous anesthsie gnrale*. Ces complications sont rares et comprennent la formation de caillots sanguins dans les veines,desproblmescardiaquesourespiratoires,dessaignements,uneinfectionoudesractions lanesthsie*. Ces effets secondaires seront vits au maximum par une valuation mdicale approfondieavantlintervention. Lavessieestsituedanslebassinavecdesganglionslymphatiques*,unepartiedelintestin,desgros vaisseaux sanguins et, chez la femme, les organes reproducteurs*. Selon lampleur des rsections chirurgicales ncessaires pour obtenir les meilleurs rsultats, certaines de ces structures risquent dtre lses. Une dtermination prcise du stade* avant lopration et le recours limagerie mdicale*aiderontminimisercesrisques. Lors de lablation des ganglions lymphatiques* du bassin et de labdomen, lopration peut endommager ou bloquer le systme lymphatique* entranant un lymphdme*, une maladie o le liquide lymphatique* saccumule dans les jambes et les fait gonfler. Cette pathologie peut se produirejusteaprslintervention,maisaussiplustard. Lapertedelafonctionvsicaleaprslacystectomie La consquence de la cystectomie est la perte de la fonction vsicale. Il existe plusieurs options chirurgicales pour effectuer une drivation et un recueil de lurine lintrieur ou lextrieur du corps. Le meilleur choix doit tre soigneusement valu et dpendra du stade de la tumeur, du traitement chirurgical donn, de ltat gnral et de la prfrence du patient. Les diffrentes possibilits sont expliques brivement ciaprs. Nous vous recommandons dinterroger votre mdecinpourobtenirdesexplicationsplusdtailles. La novessie orthotopique. Les chirurgiens reconstruisent un nouvel organe (appel novessie): on prlve des tissus de lintestin pour former une poche que lon place entre les uretres* et lurtre*. Le terme orthotopique signifie que la nouvelle vessie est place lendroit mme de la vessiedorigine.Cettepochestockelurine,quiseravacueparlurtre. La drivation abdominale. Le chirurgien relie les uretres* une ouverture artificielle pratique dans la paroi abdominale (ouverture appele stomie*). Il peut sagir dune drivation directe, ou le chirurgien peut utiliser une partie de lintestin grle pour guider lurine vers la stomie. Lurine est alors recueillie dans une petite poche en plastique maintenue sur la peau. Le chirurgien peut aussi formerunepochelintrieurdelabdomenetunestomiequinepermetpaslcoulementspontan delurinelextrieur:danscecas,laprochepeuttrevidedelextrieurenutilisantuncathter*. Celasappelleunedrivationurinairecontinente*. La drivation urinaire rectosigmodienne. Le chirurgien relie les uretres* la dernire partie du gros intestin, appele clon sigmode. Le clon sigmode retient normalement les selles et joue alors le mme rle pour lurine. Le chirurgien peut placer un segment dintestin entre les uretres et le clonsigmode. La nature et la frquence des effets secondaires* de ces interventions de drivation* dpendent du typedoprationchirurgicale.Lesproblmeslesplusfrquentssontlertrcissementdeluretreau niveaudelastomie*etlesinfectionsrnales.
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Lesdysfonctionnementssexuelset/oulapertedelafonctionreproductrice* Lacystectomieradicaleimpliquechezleshommeslablationdelurtre*,desvsiculessminales*et de la prostate*. Chez les femmes, cette opration implique lablation de lutrus* et dune partie du vagin*. La perte des organes reproducteurs* peut conduire des dysfonctionnements sexuels*, la pertedelafertilitetchezlesfemmes, pertedela possibilitdemener unegrossesseterme.Les mdecinsorienterontcespatientsversdesservicesdesoutienspcialiss.

Laradiothrapie*
Les effets secondaires* de la radiothrapie peuvent survenir dans les organes qui sont cibls directement, mais aussi dans des organes sains situs prs de la vessie et qui ne peuvent pas tre vitsparlesrayonsX*.Pourlescancersdelavessie,lestechniquesmodernesdirradiationsonttrs sresetdescomplicationsmajeuressurviennentchezmoinsde5%despatients. Les effets de la radiothrapie sur le systme urinaire incluent des douleurs lors de la miction, des besoinsurgentsduriner,laprsencedesangdanslesurines,lartentiondurineetlulcrationdela paroiinternedelavessie. Les effets des rayons sur la partie infrieure des intestins incluent des sensations de gne, des diarrhes,descoulementsdemucusetdesangetplusrarement,uneperforationdesintestins. Chez les femmes, le rtrcissement du vagin peut constituer un effet secondaire tardif dune radiothrapieeffectuedanslargiondubassin. Loncologueconseilleradesstratgiespourproveniretsoulageraumaximumcesractions.

Letraitementparinstillationintravsicale*
Leffet secondaire principal de linstillation intravsicale du BCG* est une inflammation de la vessie, que lon appelle cystite*. Leffet secondaire le plus grave est une infection gnralise qui peut survenir lorsque les bacilles traversent la paroi de la vessie et passent dans le sang. Cette thrapie nest donc pas indique chez des patients dont le fonctionnement du systme immunitaire* est rduit. En gnral, les effets secondaires du traitement par instillation intravsicale du BCG peuvent trecontrls. Linstillation intravsicale de mdicaments chimiothrapeutiques tels que la mitomycine C* peut avoirplusieurseffetssecondairesgraves,dontlacystite*,lallergieetdesractionscutanes.

Lachimiothrapie*
Les effets secondaires* de la chimiothrapie sont frquents, mais aujourdhui bien contrls au moyen de mesures de soutien adquates. Ils dpendent des mdicaments administrs, de la posologie et des facteurs personnels. Si le patient a souffert dautres pathologies dans le pass, il convientdeprendre desprcautionsspcifiquesou demodifierletraitement.Leseffetssecondaires sont plus graves lorsque la chimiothrapie est administre de manire systmique (gnralement, par voie intraveineuse) plutt que localement ou directement dans la vessie (voir la section traitementparinstillationintravsicale*). Voici la liste des effets secondaires susceptibles de se produire avec lun ou plusieurs des mdicaments utiliss pour traiter le cancer de la vessie. La nature, la frquence et la gravit des effetssecondairesvarientpourchaqueassociationmiseenuvre.
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Effetssecondaireslesplusfrquents: Pertedecheveuxoucheveuxclairsems Diminution de la numration des globules, ce qui peut conduire une anmie*, des hmorragies,desecchymosesetdesinfections Fatigue Nausesouvomissements Autres effets secondaires pouvant survenir frquemment avec lun ou plusieurs des mdicaments utilisspourtraiterlecancerdelavessie: Plaiesouulcresdanslabouche Altrationdugot Diarrhes Yeuxirritsoularmoyants Sensibilitlalumiredusoleil Lsionsrnales Pertedelaudition Lsions subies par le ftus prsent dans lutrus dune femme atteinte dun cancer et recevantunechimiothrapie Infertilit Interruptiondesrgleschezlafemme(amnorrhe),quipeuttretemporaire Effetssecondairesoccasionnels: Modificationdelafonctionetdelastructuredufoie Lsionsdumusclecardiaque Engourdissementsoupicotementsdanslesdoigtsetlesorteils(neuropathiepriphrique) Constipation Visionfloue ruptionscutanesourougeursdelapeau Touxouessoufflement Modificationdelacouleurdelapeauet/oudesongles Ractionsallergiques Inflammationautourdusitedeperfusion/dinjection Fivreetfrissons Effetssecondairesrares: Dpression Conjonctivite Mauxdette Augmentationdurythmecardiaque Vertiges Hypertensionartrielle Enfin,ilconvientdenoterquecertainsmdicamentschimiothrapiquespassentdanslelaitmaternel etpeuventtrenocifspourlenourrisson.
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QUESEPASSETILAPRSLETRAITEMENT?
Il nest pas inhabituel pour les patients atteints dun cancer de ressentir des symptmeslisautraitementunefoiscederniertermin. Des patients peuvent prouver de lanxit, des insomnies ou de la dpression.Ilspeuventalorsavoirbesoindesoutienpsychologique. Pendant et aprs le traitement, lalimentation peut devenir problmatique en raison dun manque dapptit, de nauses et dun maltregnral. Les difficults de concentration et de mmorisation sont les effets secondaires* assez frquents des chimiothrapies systmiques, cestdire, administres par voie intraveineuse ouorale.

Lesuivi*aveclesmdecins
Unefoisletraitementtermin,lemdecinproposeraunsuiviaveclesobjectifssuivants: Dtecteretprvenirleseffetssecondairesdutraitement Dtecter une rcidive* ventuelle le plus tt possible et mettre en place le traitement appropri Apporter des informations mdicales, un soutien psychologique et une orientation vers les services daccompagnement spcialiss pour optimiser un retour la vie quotidienne normale. Le protocole de suivi comprendra des visites rgulires au cabinet du mdecin et des examens frquents. Il dpendra du grade* et du stade de la tumeur de la vessie qui a t traite, ainsi que du typedutraitementadministr.Engnral,lesvisitesdesuivisontconstituesdunecombinaisondes examenssuivants: Des questions sur ltat de sant du patient et sur les symptmes lis au cancer de la vessie apparusdepuisladernirevisite Une cystoscopie* pour dtecter une ventuelle rcidive* et pour effectuer une biopsie* des nouvelleslsions Unexamenradiologique*dusystmeurinaire Une cytologie urinaire*: il sagit dun examen des urines en laboratoire pour dtecter la prsencedecellulestumoralesprovenantdunercidivedecancerdelavessie. Desprisesdesangpourvaluerlafonctionrnale Des examens radiologiques* rguliers si les examens prliminaires ont montr des rsultats anormaux. Ilnexistepasdeprotocoledesuivistandard.Voicilalistedessuivisrecommandsetpossibles: Si une chirurgie conservatrice de la vessie* a t effectue, un suivi trs strict est obligatoire: une cystoscopie, une cytologie urinaire* et/ou une biopsie* de la vessie sont recommandes tous les 3 moisdurantles2premiresannesettousles6moisensuite.Ceschmasappliquegalementchez les patients qui ont t traits par radiothrapie*. Aprs une cystectomie, un examen clinique* doit avoir lieu tous les 3 mois durant les 2 premires annes, puis tous les 6 mois durant les 5 annes suivantes.
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Leretourlavienormale
Il peut tre difficile de vivre avec lide que le cancer peut rapparatre. Si lun des facteurs de risques* connus du cancer de la vessie est prsent et modifiable, il est conseill de lliminer autant quepossible. Les visites de suivi* chez le mdecin offrent aux patients loccasion dobtenir des informations mdicales, un soutien psychologique et une orientation vers des services daccompagnement spcialiss. Des psychologues spcialiss peuvent apporter un soutien non ngligeable et certains patients trouveront du rconfort au sein de groupes de patients ou dans des outils dinformation pour les patients. Les nutritionnistes peuvent conseiller une alimentation approprie et les travailleurs sociaux peuvent aider les patients trouver les ressources ncessaires pour une rinsertionrussie.

Etsilecancerrapparat?
Quand le cancer rapparat, on parle de rcidive*. Ltendue de la rcidive orientera la dcision de traitement,quidoittresoigneusementdtermineenfonctiondechaquepatient. Chezlespatientstraitsparchirurgieconservatricedelavessie*,unetumeurrsiduelleestobserve dans 20% des cas, lors de lexamen en laboratoire des tissus retirs lors de lopration. Une autre proportion de 20 30% des patients traits par chirurgie conservatrice de la vessie* dont le traitement tait considr comme complet dvelopperont un nouveau cancer ou un cancer rcidivant dans le reste de la vessie laisse en place. Jusqu 70% des patients nont plus de tumeur aprslepremiercontrleparcystoscopie*. Unquartdentreeux dvelopperontde nouvelleslsions durant lvolution de la maladie, ce qui ncessitera un traitement supplmentaire (une cystectomie, lorsquecelaestpossible). Pour les patients atteints dun cancer mtastatique* et chez lesquels le cancer est en progression* aprs avoir suivi un traitement de premire intention base de mdicaments drivs du platine (cisplatine, carboplatine), une chimiothrapie de seconde intention base de vinflunine* est recommande.

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DFINITIONSDESTERMESDIFFICILES
Adnocarcinome Cancer qui nat dans les cellules qui tapissent certains organes internes et qui possdent des propritssemblablesdesglandes(scrtion). Adjuvant(traitementadjuvant) En matire de cancer, il sagit dune thrapie qui aide une autre thrapie atteindre son objectif ultime et renforce son effet. Par exemple, la radiothrapie* ou la chimiothrapie* aide la chirurgie atteindresonobjectifdliminationducancer. Anatomopathologie tudedescellulesettissusmaladeslaidedunmicroscope. Anesthsie Etatrversibledepertedeconscienceaucoursduquellepatientneressentpasdedouleur,perdses rflexes normaux et ragit moins au stress. Cet tat est induit artificiellement par lemploi de certaines substances dsignes sous le nom danesthsiques. Lanesthsie peut tre gnrale ou localeetpermetaupatientdesubiruneoprationchirurgicale. Anesthsiegnrale Perte temporaire des sensations et perte totale de conscience ressemblant un sommeil trs profond.Cettatestinduitparlemploidemdicamentsoudesubstancesappelesanesthsiques*. Une anesthsie gnrale empche le patient de ressentir la douleur durant des interventions chirurgicalesoumdicales. BacilledeCalmetteetGurin(BCG) Une forme affaiblie de la bactrie Mycobacterium bovis qui ne cause pas de maladie. Le bacille de Calmette et Gurin est administr dans une solution afin de stimuler le systme immunitaire dans le traitementducancerdelavessieetestutiliscommevaccincontrelatuberculose. Bassinetdurein Zone situe au centre du rein. Cest cet endroit que saccumule lurine qui est canalise ensuite dansluretre*,untubequirelielereinlavessie. Bnin/bnigne Sans danger pour la sant. Pour une tumeur, bnigne signifie non cancreuse. Les tumeurs bnignes peuventgrossir,maisellesnesepropagentpasdansdautrespartiesducorps.Onqualifiegalement cestumeursdenonmalignes. Biopsie Prlvement de cellules ou de tissus pour examen par un anatomopathologiste*. Celuici peut tudier le tissu au microscope ou raliser dautres tests sur les cellules ou tissus. Il existe de nombreux types de procdures de biopsie. Les types les plus courants sont: (1) la biopsie par incision:seulunchantillondetissuestprlev;(2)labiopsieexrse:latotalitdelalsionoude la zone suspecte est prleve; et (3) la ponctionbiopsie : laide dune aiguille un chantillon de
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tissu ou de liquide est prlev. Lorsquune grosse aiguille est utilise, on parle de biopsie au trocart. Lorsquelaiguilleutiliseestfine,laprocdureestappeleponctionlaiguillefineoucytoponction. Carboplatine Le carboplatine est un mdicament utilis pour traiter les cancers de lovaire avancs qui nont jamais t traits ou les symptmes des cancers de lovaire qui ont rcidiv aprs un traitement par dautres mdicaments anticancreux. Il est galement utilis en association avec dautres mdicaments pour traiter les cancers du poumon non petites cellules un stade avanc, mtastatiques ou rcidivants. Son utilisation dans le traitement dautres types de cancer fait lobjet dtudes.Lecarboplatineestuneformedecisplatine(unmdicamentanticancreux)maisprovoque moins deffets secondaires chez les patients. Il se fixe lADN dans les cellules et peut tuer les cellules cancreuses. Il sagit dun type de compos du platine. Il port galement le nom de Paraplatin(e). Carcinomepidermode Cancerquiapparatdanslescellulessquameusesquisontdemincescellulesplatesquiressemblent des cailles de poissons. On trouve ces cellules dans les tissus qui forment la surface de la peau, les muqueuses des organes creux du corps et les passages des voies respiratoires et digestives. Autre nom:carcinomemalpighien. Carcinometransitionnel Cancer qui se forme dans les cellules de transition situe dans la muqueuse de la vessie, des uretres*ou dubassinetdurein*.Lescellulesdetransitionsontdescellulesquipeuvent changerde formeetstirersansserompre. Cathter Tube qui peut tre introduit dans le corps. Il peut avoir de nombreuses utilisations, dont le drainage ouladministrationdeliquidesoudegaz. Chimiothrapie Typedetraitementmdicamenteuxcontrelecancerquituelescellulescancreuseset/oulimiteleur croissance. Ces mdicaments sont gnralement administrs au patient par perfusion lente dans les veines (intraveineuse). Toutefois, ils peuvent galement tre administrs oralement, par perfusion directedansunmembreouparperfusiondanslefoie,selonlalocalisationducancer. Cisplatine Mdicamentutilispourtraiterdenombreuxtypesdecancer.Lecisplatinecontientduplatine.Iltue les cellules cancreuses en dtriorant leur ADN et en les empchant de se diviser. Le cisplatine est untypedagentalkylant. Contreindications Maladie ou symptme qui empchent l'administration d'un traitement ou dune procdure chez un patient.Lescontreindicationssontsoitabsolues,cequisignifiequeletraitementnedoitjamaistre administr aux patients prsentant cette maladie ou ce symptme, soit relatives, ce qui signifie que lerisquepeuttrecompensparlesavantagesapportsauxpatientssouffrantsdecettemaladieou decesymptme. Cystite Inflammationdelavessie.
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 Cystoscopie Examen de la vessie et de lurtre* au moyen dun cystoscope insr dans lurtre. Il sagit dun instrument fin en forme de tube quip dune source lumineuse et dun objectif de prise de vue. Il peut galement tre quip dun outil pour dcouper les tissus contrler au microscope afin dy rechercherdessignesdemaladie. Cytologieurinaire Testseffectussurlescellulesprsentesdanslurinepourydtecterdesmaladies. Drivationurinaire Intervention chirurgicale destine crer une nouvelle voie dvacuation de lurine en dehors du corps. Elle peut prvoir de rediriger lurine dans le colon, dutiliser des cathters* pour drainer la vessieoudepratiqueruneouverturedanslabdomenpourrecueillirlurinedansunepochesitueen dehorsducorps. Diabte Toute maladie qui oblige les reins fabriquer une grande quantit durine. Le diabte se rfre gnralementaudiabtesucrquiprsenteuntauxlevdeglucosedanslesang. Doxorubicine Un mdicament utilis pour traiter de nombreux types de cancer et faisant lobjet dtudes dans le traitement dautres types de cancer. La doxorubicine provient dune bactrie appele Streptomyces peucetius. Elle dtriore lADN et peut tuer les cellules cancreuses. Il sagit dun type dantibiotique antitumoraldelafamilledesanthracyclines. Dysfonctionnementsexuel Incapacit de profiter pleinement de rapports sexuels. Cela inclut une grande varit de problmes quiaffectentlactesexueltouslesstades:ledsir,lexcitation,lorgasmeetlarsolution. Effetssecondaires Problme survenant lorsque le traitement affecte des tissus ou des organes sains. Les effets secondaires courants des traitements anticancreux incluent de la fatigue, des douleurs, des nauses, des vomissements, une baisse de la numration sanguine, une perte de cheveux et des ulcresbuccaux. Envahissementmacroscopique Extensionduncancerauxtissusadjacents,visiblelilnu. Envahissementmicroscopique Propagationdescellulescancreusesauxtissusadjacents,observableuniquementaumicroscope. pirubicine Lpirubicine est un mdicament utilis en association avec dautres afin de traiter les cancers du sein un stade prcoce qui se sont propags aux ganglions lymphatiques. Elle fait en outre lobjet dtudes dans le traitement dautres types de cancer. Lpirubicine est un type dantibiotique de la familledesanthracyclines*.
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pithlium Le terme pithlium dsigne les cellules qui tapissent les organes creux et les glandes, ainsi que les cellules qui composent la surface extrieure du corps. Les cellules pithliales permettent de protgeroudedlimiterlesorganes.Laplupartproduisentdumucusoudautresscrtions. pithliumtransitionnel Typedetissuconstitudeplusieurscouchesdecellules.Cescellulespeuventsecontracteretstirer de faon ce que la forme des cellules de surface se modifie en fonction du degr dtirement du tissu. Examenradiologique Examen qui utilise des technologies dimagerie mdicale (telles que la radiographie, lchographie*, latomodensitomtrieetlamdecinenuclaire)pourvisualiserlesorganes,lesstructuresetlestissus lintrieurducorpslafoispourdiagnostiquerettraiterdesmaladies. Examenclinique Examenducorpsvisantrechercherdessignesdemaladie. Facteurdecroissancedescoloniesgranulocytaires(GCSF) Facteur de croissance qui stimule la production de neutrophiles (un type de globules blancs). Il sagit dunecytokinequijoueunrledanslhmatopose(laformationdescellulessanguines). Facteurderisque lment qui augmente le risque de dvelopper une maladie. Dans le cas du cancer, l'ge, les antcdents familiaux de cancer, le tabagisme, l'exposition un rayonnement ou certains produits chimiques,certainesinfectionsviralesoubactriennesetcertainesmutationsgntiquessontautant d'exemplesdefacteursderisque. Ganglionlymphatique Une masse arrondie de tissu lymphatique qui est entoure dune capsule de tissu conjonctif. Les ganglions lymphatiques filtrent la lymphe et abritent des lymphocytes. Ils sont placs le long des vaisseauxlymphatiques. Gemcitabine Lagemcitabineestlingrdientactifdunmdicamentutilispourtraiterlecancerdupancrasquise trouve un stade avanc ou qui sest propag. Elle est galement utilise en association avec dautres mdicaments pour traiter les cancers du sein qui se sont propags, les cancers de lovaire unstadeavancetlescancersdupoumonnonpetitescellulesquisetrouventunstadeavancou qui se sont propags. Elle fait par ailleurs lobjet dtudes dans le traitement dautres types de cancer. La gemcitabine est un antimtabolite qui empche la cellule de fabriquer de lADN et peut tuerlescellulescancreuses. Grade Description dune tumeur en fonction de laspect anormal des cellules cancreuses examines au microscopeetdelavitesselaquellelatumeurestsusceptibledegrossiretdesepropager. Gnedfectueuxhrditaire Gneanormalouayantsubiunemutation,transmisparlesparentsleursenfants.
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Hyperplasiebnignedelaprostate Maladie bnigne (non cancreuse) dans laquelle une prolifration du tissu de la prostate compresse lurtre* et la vessie, bloquant lcoulement de lurine. Autres noms: hypertrophie bnigne de la prostate,HBP. Imagerieparrsonancemagntique(IRM) Technique dimagerie utilise en mdecine. Elle utilise la rsonance magntique. Parfois, un liquide est inject pour accentuer le contraste entre les diffrents tissus, afin de mieux distinguer les diffrentesstructures. Instillationintravsicale Administrationdunproduitdanslavessiedemanirelenteouaugouttegoutte. (Thrapie)intravsicale Unethrapieintravsicalesefaitdirectementdanslavessie. Immunothrapie Traitement pour renforcer ou restaurer la capacit du systme immunitaire combattre le cancer, les infections ou d'autres maladies. L'immunothrapie est galement utilise pour diminuer certains effets secondaires lis des traitements anticancreux. Les agents utiliss en immunothrapie sont desanticorpsmonoclonaux,desfacteursdecroissanceetdesvaccins.Cesagentspeuventgalement avoiruneffetantitumoraldirect.L'immunothrapieestaussiappeletraitementparmodificateurde larponsebiologique(MRB),thrapiebiologiqueetbiothrapie. Laminapropria Mince couche de tissu conjonctif lche qui se trouve sous lpithlium, avec lequel il constitue la muqueuse*. Le terme muqueuse* indique toujours la combinaison de lpithlium et de la lamina propria. Lymphoedme Maladie caractrise par une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus, ce qui provoque un gonflement. Un lymphoedme peut survenir au bras ou la jambe lorsque des vaisseaux lymphatiquessontbloqus,endommagsouenlevslorsduneinterventionchirurgicale. Mtastase La propagation dun cancer dune partie de lorganisme une autre. Une tumeur forme par des cellules qui se sont propages est appele une tumeur mtastatique ou une mtastase. La tumeur mtastatique contient des cellules semblables celles prsentes dans la tumeur (primitive) dorigine. Mthotrexate Un mdicament utilis pour traiter certains types de cancer, la polyarthrite rhumatode et des affections svres de la peau telles que le psoriasis. Le mthotrexate empche les cellules de fabriquer de lADN et peut tuer les cellules cancreuses. Il sagit dun type dantimtabolite. galementappelamthoptrineouMTX. Micromtastase Petit nombrede cellulescancreuses quisesontpropagespartirdelatumeurprimaire dautres partiesducorpsetdontcertainessontdtectesdurantuntestdedpistageoudediagnostic.
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 MitomycineC Unmdicamentanticancreuxdelafamilledesantibiotiquesantitumoraux. Muqueuse La couche de dlimitation interne, humide de certains organes et cavits de. Les glandes prsentes dans la muqueuse produisent du mucus (un fluide pais et visqueux). galement appele membrane muqueuse. Organesreproducteurs/appareilreproductif Organes jouant un rle dans la reproduction. Chez les femmes, il sagit des ovaires, des trompes de Fallope, de lutrus, du col de lutrus et du vagin. Chez les hommes, il sagit de la prostate*, des testiculesetdupnis. Pathologiste Mdecin spcialis dans lanatomopathologie*, ltude des cellules et tissus malades laide dun microscope. Pronostic Rsultatouvolutionprobabledelamaladie,laprobabilitdegurisonoudercidive*. Progression Dsigne en mdecine lvolution dune maladie, comme le cancer, qui empire ou qui stend dans le corps. Prostate Glande faisant partie du systme reproducteur masculin*. La prostate entoure la partie de lurtre* (tube dvacuation de la vessie) juste audessous de la vessie et produit un liquide qui constitue le sperme. Radiationionisante Type dirradiation provoque par des rayons X*, des substances radioactives, des rayonnements qui pntrent dans latmosphre terrestre depuis lespace ou dautres sources. fortes doses, les radiations ionisantes augmentent lactivit chimique lintrieur des cellules et peuvent provoquer desproblmesdesant,dontlecancer. Radiothrapie Thrapieutilisantdesrayonnementspourtraiterlecancer.Cesrayonnementssonttoujoursorients verslazonespcifiqueducancer. Rcidive Se dit dun cancer ou d'une maladie (souvent autoimmune) qui rapparat, gnralement aprs une priode durant laquelle le cancer ou la maladie tait absent(e) ou ne pouvait tre dtect(e). Le cancer peut rapparatre au mme endroit que la tumeur d'origine (primaire) ou un autre endroit ducorps.Egalementdsignsouslenomdecanceroudemaladiercidivant(e). Runiondeconcertationpluridisciplinaire Mthode de planification dutraitementdanslaquelleuncertain nombre despcialistesappartenant diffrentes disciplines examinent et discutent ensemble de ltat et des possibilits de traitement
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dunpatient.Danslecasdutraitementduncancer,laruniondeconcertationpluridisciplinairepeut runirlexpertisedunoncologuemdical(spcialistedutraitementmdicamenteuxdescancers),un chirurgien oncologue (responsable du traitement chirurgical des cancers), et un radiothrapeute (responsable du traitement par radiothrapie). Ce groupe dexperts est galement appel RCP, consultationoncologiquemultidisciplinaireouCOM. Rsectiontransurtraledelavessie(RTUV) Intervention chirurgicale effectue avec un instrument spcial appel cystoscope*, que lon insre danslurtre*.Ilsertdiagnostiquerlecancerdelavessieetretirerlesexcroissancesinhabituelles trouvessurlasurfaceinternedecetorgane,lorsquecestumeurssontsuperficielles(noninvasives). Lestissusretirslorsdecetteoprationsontenvoysunlaboratoirepourytreanalyss. Scanner Forme de radiographie dans laquelle les organes du corps sont scanns avec des rayons X* et dont lesrsultatssontsynthtissparunordinateur,envuedegnrerdesimagesdepartiesducorps. Scintigraphie(osseuse) Procduredeproductiondimagesdestructuresinternesducorps,ycomprisdergionsenvahiespar des cellules cancreuses. La scintigraphie est utilise des fins de diagnostic et de suivi* dune maladie ainsi que pour en dterminer le stade. Une petite quantit dune substance radioactive (radionuclide) est injecte dans une veine ou ingre. Diffrents radionuclides circulent dans le sangversdiffrentsorganes.Unappareilquipdunecamraspcialesedplaceautourdupatient, allong sur la table, et dtecte le type de rayons mis par les radionuclides. Un ordinateur restitue une image des rgions o saccumulent les radionuclides. Ces rgions sont susceptibles dabriter descellulescancreuses.Cettetechniqueestgalementappelescintigraphieparbalayage. Traitementconservateur/chirurgieconservatricedelorgane Intervention chirurgicale conservant au maximum un organe pour prserver sa fonctionnalit et ses structures. Elle est propose aux patients qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas subir dablation radicalequiconsisteretirerlorganecompltement. Tubulesrnaux Petits canaux situs dans le tissu des reins contenant un filtrat qui deviendra lurine. Ils font partie desnphrons,quisontlesunitsfonctionnellesdurein. Stomie Ouverture pratique par intervention chirurgicale reliant une zone intrieure du corps lextrieur deceluici. Suivi Contrle rgulier dans le temps de la sant dun patient aprs traitement. Cela concerne galement le contrle de ltat de sant des participants une tude ou un essai clinique, pendant et aprs ltudeenquestion. Taxane Type de mdicaments qui bloque la croissance des cellules en arrtant la mitose (division cellulaire). Les taxanes interfrent avec les microtubules (structures cellulaires qui facilitent le dplacement des chromosomes durant la mitose). Ces agents sont utiliss pour traiter le cancer. Un taxane est un inhibiteurdelamitoseetunagentantimicrotubules.
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 Tuberculose Maladiecauseparuntypespcifiquedebactriesquisepropagentdunepersonnelautreparles voies ariennes. La tuberculose peut affecter de nombreuses parties du corps, mais sattaque le plus souvent aux poumons. Le malade peut ne pas dvelopper de symptmes de tuberculose pendant plusieurs annes, mais ces derniers peuvent apparatre lorsque le patient contracte une maladie grave comme le diabte*, le sida ou le cancer. La tuberculose peut gnralement tre traite et gurieavecdesantibiotiques. Urtroscopie Examen de lintrieur de luretre* et du rein au moyen dun urtroscope. Il sagit dun instrument fin en forme de tube quip dune source lumineuse et dun objectif de prise de vue. Il peut galement tre quip dun outil pour prlever des tissus examiner au microscope afin dy rechercher des signes de maladie. Lurtroscope est insr dans lurtre* pour parvenir la vessie, luretreetaubassinetdurein*(partiedureinquicollecte,retientetdraineurine). Uretres Canauxquiacheminentl'urinedesreinsverslavessie. Urtre Canal qui relie la vessie avec l'extrieur du corps. Chez les hommes, l'urtre* transporte l'urine ainsi quelesperme. Urothlium Lacouchebordantlesvoiesurinaires,ycomprislebassinetrnal(rgionsitueaucentredurein),les uretres*,lavessieetlurtre Vsiculessminales Paire de glandes en forme de tube denviron 5 cm de longueur, qui sont replies lintrieur dune structure en forme dampoule. Elles sont situes audessus de la prostate. Chacune delles dispose dun canal qui la relie la prostate. Elles produisent la plus grande partie du fluide contenu dans le sperme. Vinblastine Lingrdient actif dun mdicament utilis en association avec dautres pour traiter diffrents types de cancer, notamment le lymphome hodgkinien un stade avanc et les tumeurs germinales du testicule un stade avanc. Elle fait en outre lobjet dtudes dans le traitement dautres types de cancer.LavinblastineestextraitedunepervencheappeleVincaroseaLinn.Elleinhibelacroissance cellulaire en arrtant la division des cellules et peut tuer les cellules cancreuses. Il sagit dun vinca alcalodeetduntypedagentantimitotique. Vinflunine Lavinflunineappartientaugroupedemdicamentsanticancreuxappelsvincaalcalodes.Elleselie dans les cellules une protine appele tubuline , qui est importante pour la formation du squeletteinternedontlescellulesontbesoinpoursassemblerlorsquellessedivisent.Enseliant la tubuline dans les cellules cancreuses, la vinflunine stoppe la formation de ce squelette et empcheainsiladivisionetlapropagationdescellulescancreuses.
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Viscral Relatif aux viscres, autrement dit, les organes mous situs lintrieur du corps tel que les poumons,lecur,lesorganesdelappareildigestif,delappareilurinaire,delappareilreproducteur etdusystmevasculaire. RayonsX Rayonnementutilispourreproduiredesimagesdelintrieurdeslments.Enmdecinelesrayons Xsontutilisspourregarderlintrieurducorps.

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