Coriat 21 06 07

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE PSICOLOGA Prctica Profesional: El juego en los limites: El psicoanlisis y los problemas en el desarrollo infantil
Prof. titular: Coord. Gral. docente : Magter lic. Norma Bruner SEGUNDO TERICO ABIERTO DE LA CTEDRA EL JUEGO EN LOS LMITES 21/6/07
EL LUGAR DEL PSICOANALISTA EN UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Lic. ELSA CORIAT1

Agradezco la invitacin. La Facultad de Psicologa de la UBA es uno de mis lugares favoritos para venir a hablar. Ustedes ya se habrn dado cuenta que en la materia desde que estn cursando ha habido un enorme cambio: comenzaron teniendo una Licenciada como profesora titular y ahora tienen una Magister. Digo esto porque es importante destacar que en la reciente defensa de la tesis de doctorado de Norma Bruner en la cual haba un jurado muy prestigioso se dijo que su tesis era un trabajo de avanzada por la elaboracin que haca del psicoanlisis en relacin a los problemas del desarrollo infantil, ya que stos, hasta ahora haban estado casi por fuera del psicoanlisis. En el tiempo en que me toc empezar a trabajar, algunos psicoanalistas nos empezbamos a preguntar acerca de la clnica del desarrollo infantil. Yo no fui la primera, de ninguna manera, hubo otros antes, pero efectivamente por esa poca me refiero a casi 30 aos atrs era muy poco lo que haba sobre el tema. Hoy da ya no es as. Hay muchos psiclogos y psicoanalistas trabajando en los problemas del desarrollo infantil. En esa defensa de tesis qued muy claro que hablar de los problemas del desarrollo infantil no es lo mismo que hablar de discapacidad, y menos todava de psicologa de la discapacidad. En su momento, incluso el armado de esa ctedra, fue
Elsa Coriat Psicoanalista Analista Miembro de la Escuela Freudiana de Buenos Aires (AME) Coordinadora del Equipo de Psicologa y Psicoanlisis del Centro Dra. Lydia Coriat Miembro Fundador de la Fundacin para el Estudio de los Problemas de la Infancia (FEPI) Autora de los libros: "El psicoanlisis en la clnica de bebs y nios pequeos" y "El psicoanlisis en la clnica de nios pequeos con grandes problemas" as como de numerosos trabajos sobre distintos temas de psicoanlisis.
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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE PSICOLOGA Prctica Profesional: El juego en los limites: El psicoanlisis y los problemas en el desarrollo infantil Prof. titular: Coord. Gral. docente : Magter lic. Norma Bruner SEGUNDO TERICO ABIERTO DE LA CTEDRA EL JUEGO EN LOS LMITES 21/6/07
tambin un avance, porque por primera vez en esta facultad se tocaban temas que tenan que ver con este tipo de cuestiones; pero no es lo mismo trabajar con un nio discapacitado que con un nio con problemas en el desarrollo. Un nio con problemas, creo yo, para quien se dirige a l, es fundamentalmente un nio, pero un nio discapacitado no es sobre todo un ... discapacitado?, me refiero a nuestro imaginario, es decir, son las palabras que utilicemos las mismas que nos van armando el paciente al cual nos vamos a dirigir. Creo que Norma les coment que haba un texto mo que se llama El rol del psicoanalista en el equipo de estimulacin temprana La palabra rol figura en el ttulo porque es el ttulo con que me invitaron a hablar en un congreso, pero yo prefiero hablar del lugar del psicoanalista o de su funcin. Ya que aqu me invitaron a hablar de El lugar del psicoanalista en el equipo interdisciplinario entendiendo, claro, se refiere a un equipo interdisciplinario que trabaja en la clnica de los problemas del desarrollo infantil, con nios de todas las edades me viene bien mencionar ese texto porque, tal como digo all, primero de todo es tener claro que no son lo mismo el lugar del psicoanlisis y el lugar del psicoanalista. Para llevar adelante la prctica del psicoanlisis, es decir, la clnica psicoanaltica, hay que tener formacin de psicoanalista; slo un psicoanalista est en condiciones de hacerse cargo de un tratamiento psicoanaltico. Pero hay elementos del psicoanlisis al menos esa es nuestra concepcin que son imprescindibles para cualquiera que trabaje con un nio. Cmo se conforma un equipo interdisciplinario? Cules son las disciplinas que trabajan con chicos? Por empezar, nos parece mucho ms saludable que un equipo est preparado como para recibir un nio con cualquier patologa del desarrollo, no con una sola. Hacerlo as prioriza que el trabajo es con el nio y no con el sndrome de Down o el lesionado cerebral. Hay una amplia gama de distintas patologas que pueden afectar en la infancia. Las disciplinas que trabajan en esta clnica son prioritariamente, las siguientes: Estimulacin Temprana, que es la disciplina que trabaja con bebs; Psicopedagoga
inicial, que sera como la continuacin temporal de Estimulacin Temprana, cuando ya no se trata de un beb sino de un nio pequeo; Psicopedagoga clnica, Lenguaje, Psicomotricidad, Pediatra, Neuropediatra y, por supuesto, Psicoanlisis. Lo que vemos es que en el trabajo clnico con nios justamente porque un nio no es un adulto es imprescindible que una serie de elementos, una serie de conceptos, que intervienen directamente en la clnica, conceptos que pertenecen a la teora psicoanaltica, acuados en la prctica del psicoanlisis, sean tenidos en cuenta por las otras disciplinas; en el mismo sentido en que, por ejemplo, en relacin a las matemticas..., no hay que ser matemtico para saber matemticas, un arquitecto necesita saber cuestiones de matemtica y eso no hace que sea un matemtico sino que sigue siendo un arquitecto por ms que utilice las matemticas en su trabajo. Lo mismo ocurre con la utilizacin de conceptos del psicoanlisis en la clnica de cualquiera de las disciplinas que acabamos de mencionar. Cules son estos conceptos? Algunos de ellos seguro que los vieron en la carrera. El primero a tener en cuenta es el de constitucin del sujeto, a veces se habla de constitucin subjetiva, pero me parece ms preciso decir constitucin del sujeto, para que quede claro que nos estamos refiriendo al sujeto del psicoanlisis, al sujeto del deseo, que no es el mismo que el sujeto cognitivo o cognoscente del que habla la psicopedagoga, o del sujeto psicomotriz, del que se ocupa la psicomotricidad, o del sujeto de la filosofa e incluso del sujeto gramatical, el sujeto de las oraciones, es decir, el significante sujeto tiene mltiples acepciones; pero, para esto, lo que a nosotros nos interesa es el sujeto del inconsciente, el sujeto del deseo. El que trabaja con chicos especialmente tiene que tender a posibilitar por lo menos a no imposibilitar que all aparezca un sujeto del deseo. Supongo que esto es acorde con lo que han venido viendo hasta ac en el cursado de la materia. Claro, no es que uno pueda decir cules son los pasos para crear un sujeto del deseo, al estilo de vamos a seguir uno, dos, tres, cuatro...; para esto todava no se pudo encontrar la receta.... Pero lo que uno s sabe es de qu manera puede impedir que un sujeto del deseo aparezca, es decir, va reeducacin, domesticacin, asistidos por tcnicas mucho
ms modernas por ejemplo, neurocognitivas que en ltima instancia terminan robotizando a los chicos. No es que cualquier nene sometido a un tratamiento neurocognitivo vaya a terminar robotizado. No, no es as: a veces los padres los salvan. Hace ya unos cuantos aos lleg al Centro Dra. Lydia Coriat, un chiquito que ya no me acuerdo qu diagnstico tena, pero s me acuerdo que le pasaba algo con la musculatura del cuello o del tronco, por lo se haba indicado que tena que estar un tiempo colgado cabeza para abajo, para que se acomodaran las cosas en su lugar. Yo v al chiquito cuando era un beb ms o menos de diez meses, y no era un chico desconectado!, era un nene que estaba bastante bien. Yo me preguntaba: Cmo es posible? eso va en contra de todo lo que uno aprendi!, es decir, haba sido sometido a un tratamiento de este tipo y estaba mucho ms conectado que otros que no haban pasado por circunstancias tan traumticas... Entonces la mam me cuenta: Bueno, en realidad yo no haca exactamente lo que me decan, l estaba cabeza para abajo pero yo trataba de cantarle, contarle un cuento, mostrarle un juguetito. Es decir, la mam lo trataba como a un sujeto, no como a un objeto sometido a una manipulacin. Bueno, esto es lo que quiero decir cuando digo que hay padres que salvan a sus hijos, porque consiguen transformar las indicaciones del terapeuta en una manera propia y singular de dirigirse a su hijo. Pero evidentemente estos padres ya le daban un lugar a su hijo desde antes, muy pobre es aqu el aporte del profesional que intervino. Otro de los conceptos del psicoanlisis que hay que tener en cuenta para trabajar con chicos es el concepto de transferencia. No porque haya que hacer algo en especial con la transferencia en el trabajo con nios pero en un tratamiento de otra disciplina que no sea el psicoanlisis aparece la transferencia o no aparece? La transferencia est en todas las relaciones humanas: basta hablar para suponerle un saber al otro. Qu dice Freud acerca de la transferencia? Se acuerdan de lo que dice en Psicologa de las masas y anlisis del yo (tambin en algn otro texto) acerca de la sugestin? Si uno conoce de qu se trata la transferencia estar ms alertado para no dedicarse a ejercer la sugestin. Porque en realidad, la sugestin, dentro del trabajo
teraputico, se lleva mucho mejor que la transferencia con cierto sentido comn ya que, si los padres consultan a alguien, es porque suponen que esa persona sabe acerca de lo que a ellos les preocupa, porque si no para qu le van a preguntar? Entonces, cuando los padres preguntan, no sera mejor dar respuesta? Ahora bien, uno puede saber muchas cosas acerca del tema consultado, pero lo que es necesario tener muy en cuenta en la clnica, es que lo que uno no sabe es acerca de la singularidad de cada uno (en este caso, de los padres o del nene). Lo que se sabe son cuestiones universales acerca del tema consultado, pero no se sabe acerca de la singularidad, entonces, si se da una respuesta, una respuesta concreta a lo que se est preguntando, lo que ah opera es la sugestin, no la transferencia. Cuando un escrito o un libro entero es presentado bajo la forma de: esto es lo que hay que hacer o trate as a su hijo con Sndrome de Down o de esta otra manera a su hijo con tal otra cosa, esto es sugestin. Este tipo de enunciados propician que se suponga que eso sabe y se desconoce por completo la singularidad de los padres y del nene. Entonces, por lo pronto, para cualquier profesional que trabaje con chicos, nuestra propuesta es que conozca a fondo las implicancias de este concepto, que sepa de qu se trata; como mnimo para tener el cuidado de, si los padres preguntan algo as como, por ejemplo de qu manera le doy de comer a este nene chiquito que... no s, no me quiere comer?, ms que decirles: hgalo as, ayudar a los padres a que ellos mismos vayan armando su respuesta desde su propio saber. Constitucin del sujeto, transferencia pero si hablamos de transferencia, estamos pensando, sobre todo, en quienes ya tienen determinada relacin con la palabra. Dnde se juega la transferencia con los chicos? En el juego. El juego es otro de estos conceptos que llamamos ejes centrales, el juego, que justamente es el ttulo de esta materia que ustedes estn cursando, es una herramienta que, si bien fue descubierta por el psicoanlisis para la clnica, es muy posible que existiera desde la primer generacin de humanos. El juego fue descubierto mucho antes, es ms, el juego es descubierto cada vez y por cada niito cada vez que se juega, si no, no es juego, pero por eso mismo no
solo es una herramienta clave para la clnica con nios, sino que sin juego no hay clnica. Otra cuestin que tambin planteamos como eje central aunque, obviamente, no se trata de un concepto extrado del psicoanlisis es la interdisciplina, entendiendo por interdisciplina no slo la presencia de profesionales formados en distintas disciplinas sino adems el intercambio y la interconsulta sistemtica en relacin a cada paciente. Si se trata de un psicoanalista trabajando en un equipo interdisciplinario, su tarea, su funcin de base, en tanto all trabaje, ser sostener el psicoanlisis en la prctica clnica del equipo. Cuando digo sostener el psicoanlisis, a qu me refiero? Hay una cuestin muy sencilla: a un psicopedagogo, por ejemplo, se lo forma para que trabaje con los nios ciertas cuestiones de aprendizaje; en general, se lo forma para obtener resultados, para hacer un plan y tener resultados acordes a los objetivos del plan elaborado. Lo mismo se podra decir para cada una de las otras disciplinas: formular un plan y obtener resultados. Y con esto que estoy diciendo tal vez se empiece a vislumbrar el por qu de la necesidad de otro concepto incluido en los ejes centrales, otro concepto que es: direccin de la cura. En un psicoanlisis, el analista llega a cada sesin sin saber exactamente lo que va a pasar en ella y, en vez de un plan previamente elaborado, proponemos que lo mismo acontezca en la clnica de nios, no slo en los tratamientos que estn a cargo de un analista. El profesional (sea analista, o psicopedagogo, o psicomotricista o terapeuta del lenguaje, o de la disciplina que sea) puede saber de antemano qu es lo que pas en las sesiones anteriores, pero lo que pase en cada nueva sesin va a ser lo que ah se cree, es decir, lo que traiga el nene, lo que cree el nene y lo que a uno se le ocurra en el momento, a partir de lo que el nene hace, y lo que uno haya estudiado, o todo ese conjunto de cosas que permiten intervenir en determinado momento. Entonces, no es fcil mantenerse en la misin de no esperar resultados y si digo esto no es porque no nos interesen los resultados, seguro que nos interesan los
resultados pero por ejemplo, algo totalmente habitual: una familia que consulta a un psicoanalista porque su hijo ya pas el tiempo en que debera haber controlado esfnteres y sin embargo padece de enuresis. No es que no nos importe que se deje de hacer pis, a m, por lo menos, me parece muy importante pero hay otras cuestiones que son ms importantes todava; adems, si le digo a los padres qu es lo que tienen que hacer para que su hijo se deje de hacer pis, difcilmente obtenga algo..., es decir, hay tcnicas, recursos, obviamente no del psicoanlisis, que consiguen de alguna forma que el nene se deje de hacer pis; pero donde el nio queda anulado, silenciado. Hay otro camino, que seguramente va a ser mucho ms largo, pero no slo se va a dejar de hacer pis, sino que en ese camino van a pasar un montn de cosas que al nene le van a permitir irse representando como sujeto, es decir, los sntomas se van a ir deshaciendo porque lo que a travs de ellos se deca, a saber, toda la problemtica que estaba en torno a eso de hacer pis, se va a ir diciendo de otra manera. Se entiende lo que quiero decir con esto de obtener resultados? Al psicoanlisis no dejan de importarle los resultados, pero en todo caso los alcanza por caminos que llevan ms tiempo porque los sntomas no son algo a ser acallado sino uno de los lugares privilegiados por donde habla el sujeto. No se trata de ir de cabeza contra los sntomas. Los profesionales (aquellos que nos son analistas), su formacin de base, es decir, la que hasta ahora se imparte en las distintas facultades o institutos terciarios, sigue siendo ir bien directo hacia la solucin del problema. La propuesta de direccin de la cura, proveniente del psicoanlisis, implica una dinmica totalmente distinta, y los psicoanalistas tenemos que ayudar a los otros profesionales a sostenerse en esta posicin. En un equipo interdisciplinario, un psicoanalista no trabaja slo con los padres y con el chico, tambin lo hace con los profesionales del equipo. Este sostener el psicoanlisis es la primera responsabilidad del psicoanalista frente a los dems integrantes del equipo. Otro profesional y aun considerando el mejor de los casos y suponiendo que se trata de alguien que conoce los postulados del psicoanlisis no lo vive en carne propia, como s se esperara de un psicoanalista.
Uno no nace psicoanalista, y a menudo se entra en un equipo interdisciplinario
recin recibido de psiclogo (o psicloga), pero tampoco nadie se recibe de psicoanalista. En algn momento alguno se autorizar a s mismo como psicoanalista, ... tampoco es indiferente si se autoriza cuando corresponde o no, pero lo que me importa decir es que es un camino de formacin, y aunque se comience a trabajar en la clnica de nios en un equipo interdisciplinario recin recibido de psiclogo, lo que estoy diciendo vale para cualquiera que sostenga y aspire a sostener las preguntas del psicoanlisis. No es lo mismo querer trabajar como psiclogo (es decir, desde la psicologa) que querer trabajar como psicoanalista (es decir, desde el psicoanlisis y desde la tica freudiana) aun cuando todava no haya llegado el tiempo de la propia autorizacin. Sostener el psicoanlisis est en relacin con lo que les deca de apuntar a la constitucin de un sujeto del deseo, lugar que en los nios se est armando, tanto ms si se trata de un beb o de un nio pequeo. Para todo nio, aun los que no son los ms pequeos, en qu lugar lo pone el adulto es absolutamente decisivo. El principal problema de los chicos ya sea con retardo mental o con problemas motrices importantes o con algn otro tipo de patologa, ms que el problema en s me refiero al problema real orgnico es el problema de su armado psquico. Tienen la doble dificultad de elaborar su patologa, y adems de eso, elaborar en qu lugar lo pone el Otro, lugar del que el nio se entera segn cmo lo tratan, qu se le ofrece, qu se le demanda. El nio pasa a ocupar el lugar que el Otro le asigna por lo que los otros hacen con l, quiero decir que no se trata de transmisin del pensamiento, ni se trata de lo que los padres piensan o crean pensar, sino que es el lugar que se le hace, el lugar que el chico percibe que le estn dando los padres. Bueno, ya en un orden ms descriptivo y pragmtico, en un equipo interdisciplinario el psicoanalista tiene dos tipos de funciones: por un lado, tomar pacientes en tratamiento a su cargo, de la misma forma en que lo hara en su propio consultorio, y, por otro, hacerse cargo de un seguimiento de los chiquitos que son tomados en tratamiento por alguna de las otras disciplinas, ya sea estimulacin
temprana, psicopedagoga, o cualquiera de las otras que mencionamos. En esta ltima situacin, la interconsulta con el profesional que tiene a su cargo el tratamiento, antes y despus de la entrevista que se tenga con los padres o de la hora de juego con el nio, es tan importante y decisiva para pensar en comn la direccin de la cura, como la propia entrevista o la hora de juego. Como veo que ha venido Raquel Sued, compaera de trabajo en el Centro Dra. Lydia Coriat, kinesiloga y psicomotricista, se me ocurre mencionar como ejemplo un paciente que compartimos en el Centro. Se trata de un nene de diez aos, muy hermoso, que seguramente hubiera sido un nene fantstico, normal, si no hubiera sido que hubo un parto muy complicado por una descompensacin en la presin sangunea de la madre. La madre falleci y el nio qued con secuelas, es decir, con una lesin cerebral que le afecta lo motriz, no se trata de una parlisis, pero s de una hemiparesia. Tiene los movimientos dificultados y algo le toma tambin de la fonacin. Fue criado por el pap. En las nter consultas y, tambin en algunas entrevistas, surgi que vendra muy bien que yo tuviera una serie de entrevistas con el pap. A partir de qu? El padre, por ejemplo, no le haba hablado nunca de cmo haba muerto la mam, es ms, casi no le hablaba de la madre. No es que no la recordara, la haba amado muchsimo y la tena muy viva en el recuerdo, pero le costaba una barbaridad hablarle a su hijo de la madre, sobre todo porque lo que lo asustaba era que el nene pensara que era l (el nio) el causante de la muerte de su madre; es decir, no es que el padre llegara a decir esto con todas las letras, pero hablando se haca evidente. Bueno, efectivamente, en este momento estoy teniendo entrevistas con este pap; pudo hablar con su hijo, y muy bien. Adems, se produjo algo muy interesante: al comienzo, cuando empezamos a hablar, ni siquiera programamos entrevistas muy continuadas, la frecuencia era ms o menos la habitual para este tipo de intervencin, a saber, una entrevista cada dos o tres meses, pero bast que el padre comenzara a hablar en estas primeras entrevistas y el nio, por esa poca, empez con una angustia nocturna que nunca haba tenido, es decir, a la
noche se levantaba y no se quera separar del pap. Nunca antes haba tenido este tipo de inconvenientes. Vale la pena mencionar que en esas primeras entrevistas habamos hablado de hasta dnde estaban muy pegados padre e hijo. Es como que aparecieron sntomas vieron cuando uno quiere curar algo recurriendo, por ejemplo, al mtodo homeoptico, que a uno le advierten que tomando la pastillita homeoptica al comienzo se le van a intensificar los sntomas?, bueno, apareci este sntoma, que a su vez pudo encauzarse normalmente cuando se empezaron a sistematizar las entrevistas. Las entrevistas que se tienen con los padres o las horas de juego que el psicoanalista puede llegar a tener, para ver en qu est un nio, que est en tratamiento con un profesional de otra disciplina, es decir, tanto la frecuencia de estas entrevistas como lo que pasa en ellas es de una enorme diversidad. A todos los padres se les dice algo as como: Nosotros trabajamos en interconsulta, su hijo va a tener un nico tratamiento, de frecuencia semanal (o de dos veces por semana), pero adems le proponemos un seguimiento mdico y, por otro lado, un seguimiento con un psicoanalista, con entrevistas de padre cada dos o tres meses. La respuesta de cada una de las parejas de padres a esta propuesta es muy diversa. Hay quienes la toman y concurren sistemticamente, hay quienes no pueden aceptar una entrevista psicolgica, hay quienes dicen que s pero como estn contenidos en el otro tratamiento (que es lo que vinieron a buscar) y adems las cosas van bien... entonces pasa el tiempo y no solicitan turno para esa entrevista. En fin, pasa de todo. Si el nio est en tratamiento con alguno de nosotros, psicoanalistas, la interconsulta tambin es decisiva. Por ejemplo, si es un nio en edad escolar, es decisiva la interconsulta con una psicopedagoga para saber qu le pasa en la escuela o en qu est con el aprendizaje, o, si se trata de un nio ms pequeo, interconsulta con la especialista en psicopedagoga inicial para ver cmo le va en el jardn o qu se les propone a las maestras si ellas plantean alguna dificultad, etc. Interconsulta con el equipo de lenguaje, si hay problemas con el lenguaje. Interconsulta con el equipo de psicomotricidad, si hay problemas motrices. Pero en cuanto a qu es lo que hace uno en
el consulotrio, por ms que sea en el trabajo interdisciplinario, lo que se hace adentro de un consultorio institucional es exactamente lo mismo que se hara en un consultorio particular. Eso s, la sala de espera, la cocina y los pasillos de la institucin, y en este mbito las conversaciones de los padres con los otros padres, o el juego de los chicos con los otros chicos o con el que pase por all, ofrecen un material de trabajo de lo ms interesante. En cuanto a los bebs, estn en un nico tratamiento, el de estimulacin temprana, y los padres tienen entrevistas con el psicoanalista tipo una cada tres o cuatro meses pero la frecuencia vara mucho, a veces son ms seguidas, otras... vienen cuando est por concluir estimulacin temprana. Pregunta del pblico: Hasta qu edad sera? El beb hasta qu edad? Si bien decimos que la estimulacin temprana es el tratamiento que corresponde a los bebs, esperamos que en el curso de este tratamiento pase de beb a nene, que deje de ser beb y comience a ser nene. Aqu se produce el pasaje a psicopedagoga inicial, y por lo general ocurre alrededor de los tres aos, a veces un poquito despus, pero ese es el tiempo en cuanto a edad cronolgica Se tiene en cuenta la edad cronolgica pero uno no se gua slo por eso. Ahora, por dar un ejemplo, digamos un chiquito de tres aos y medio que no quiere saber nada de separarse de la mam y uno podra decir: es un beb!, cmo lo vamos a pasar a psicopedagoga inicial?; bueno, ah entonces el final de estimulacin temprana se trabaja como herramienta teraputica para que termine de producirse algo que se est tomando ms tiempo que el que necesita habitualmente. Qu es lo que diferencia a un beb de un nene? Se podra responder esta pregunta desde muchos lugares, pero uno de los ms importantes es la posibilidad de separarse de la madre y jugar con otro, es decir, que haya un tercero significativo. En los primeros tiempos de estimulacin temprana los padres participan en la consulta; alrededor del ao, un poco ms, un poco menos, el terapeuta juega directamente con el beb y llega un momento en que el chiquito, absorto en el juego, se desentiende de sus padres, y llega un tiempo en que el chiquitito echa los padres afuera
del consultorio. A partir del momento en que el nene empieza a jugar solo con el terapeuta, se trabaja el tema de la separacin y un tiempito despus los padres se quedan en la sala de espera. Y cuando ya est en lo mejor de los juegos... ese es el momento para que concluya estimulacin temprana y comience psicopedagoga inicial! Hace algn tiempo me invitaron a presentar un trabajo en un congreso bajo el ttulo de Quin es el paciente en estimulacin temprana?, que es una pregunta en total consonancia con esto que estamos hablando. All deca que el paciente de estimulacin temprana es el beb, pero que adems una parte de su pasado y buena parte de su futuro est en los padres, y que el beb, en el presente, no es sin sus padres. Les leo los ltimos prrafos de ese texto: los bebs no se transforman en nenes de un da para el otro, por decreto; una de las funciones ms importantes en estimulacin temprana es trabajar ese pasaje. Desde cundo? Desde el principio, anunciando que lo que se espera, como conclusin del tratamiento que acaba de empezar, es que all aparezca un nene que pueda y desee hacer las cosas que hacen los nenes chiquitos, reavivando y/o sosteniendo ese deseo en los padres que tal vez llegaron pensando que, con este hijo, ya nada iba a ser igual. Del lado del beb, recin en el pasaje por la angustia de los ocho meses podr ubicar con claridad a su madre como diferente de los otros. Unas pocas semanas despus, si las cosas van bien y con grandes variaciones temporales de un nene a otro , comenzar a reclamar para s, activamente, la atencin del terapeuta. Dentro del consultorio y en el tiempo que dura la sesin, los padres le empiezan a sobrar. Es hora de pedirles que comiencen a retirarse y que dejen lugar al nio como tal. Con ellos se continuar conversando frecuentemente, a la entrada y salida de cada sesin, pero tambin se har necesario implementar cada tanto entrevistas a solas con ellos. [Ac me refiero a entrevistas de los padres con el especialista en estimulacin temprana; adems tendrn las entrevistas que mencionamos con el psicoanalista]. Si bien estamos entonces en el tramo final de un tratamiento de estimulacin temprana, es este un tiempo que dura, como mnimo, varios meses; meses durante los cuales se afianza lo que se comenz a esbozar: el juego simblico, la relacin con un
tercero, la entrada como sujeto activo en el lenguaje, el desplazamiento propio... Ms adelante, este afianzamiento se continuar en psicopedagoga inicial, profundizndose y complejizndose. Pero..., y si llegamos hasta aqu, quin es ahora el paciente en estimulacin temprana? Haba una vez un niito que, cuando era muy chiquito. El consultorio ha quedado vaco. No volvamos a ocupar esa hora demasiado rpido. Dejemos al menos un pequeo espacio para que el que fue nuestro paciente se acomode en el lugar de los recuerdos; es necesario que cuando llegue el prximo encuentre un lugar despejado para poder ir construyendo el propio. En un equipo interdisciplinario hay todava una funcin ms del psicoanalista, de la que todava no hicimos mencin, a saber, la admisin. Todo paciente que llega por primera vez tenga la edad que tenga, tenga el problema que tenga pasa siempre primero por una consulta con un neuropediatra y un psicoanalista. A esta consulta, que por lo general es extensa, la llamamos consulta de admisin. La funcin del psicoanalista es la de sostener el lugar de pregunta y de planteo en relacin a que no se trata slo de un cuerpo orgnico, o en todo caso que hasta el cuerpo orgnico se va haciendo, en buena medida, desde la palabra y desde el lugar simblico que se le est ofreciendo. En este sentido me parece que la presencia en s del analista llega a ser ms importante todava, que lo que el analista pueda llegar a hacer o decir en la admisin. Y si adems puede hacer una intervencin que valga la pena, bienvenido sea, pero no siempre es el lugar ms oportuno para una intervencin. Norma Bruner: cabe aclarar que este dispositivo que presenta Elsa, es el que se construyo en FEPI, en el Centro Dra. Lydia Coriat, pero no es el nico. Hay otras instituciones que trabajan de otra forma interdisciplinaria pero no dejan de tenerlo como referente de una u otra manera, pero con su estilo propio. Y yo dira, no solamente la participacin del psicoanalista en el equipo interdisciplinario es el tema que traemos
hoy sino la interdisciplina en el psicoanlisis y el equipo interdisciplinario en el psicoanlista, Justamente, me parece que el psicoanlisis tiene el desafo de reconocer sus lmites. Lo que el psicoanalista tiene que sostener, es que el psicoanlisis ah donde toca, no deja las cuestiones de la misma manera, porque defiende una tica, porque defiende un sujeto de deseo, Trabajar la interdisciplina en el psicoanlisis es tambin reconocer qu nos toca a nosotros del psicoanlisis a la hora de reconocer cules son nuestros lmites y dnde tenemos que ir a interconsultar, a dnde ir a preguntar, a dnde tenemos que establecer el lmite de la direccin de la cura, entre lo que es, efectivamente, un sntoma y lo que es un problema especfico en la apropiacin del lenguaje, o una cuestin orgnica por ejemplo, de esto los psicoanalistas tenemos que estar entrenados, y formados. Martina Pacheco: en cuanto al trabajo interdisciplinario, yo lo veo tambin en nuestro equipo. A veces es ms fcil que uno de otra disciplina vaya a consultar al psicoanalista, que el psicoanalista vaya a consultar a otro profesional. Se juega en las reuniones de equipo el tema del secreto profesional, hasta donde se puede hablar en el equipo. Esto tambin tendra que desmitificarse, porque que yo hable de esto en el equipo no va a hacer que ventile algo del paciente, si no que es parte del tratamiento, me parece que es algo que al psicoanalista le cuesta todava. Elsa Coriat: S, me parece importante lo que estn diciendo. Por ejemplo, a un psicoanalista, le interesa lo que pasa con su paciente-nio en la escuela? No se trata slo de si le interesa o no, sino que lo que no puede es desconocer la escuela, no puede no interesarse en lo que all sucede justamente porque la escuela es un lugar clave para la constitucin del sujeto. En nuestra cultura, uno no puede decir que la escuela es slo una cuestin cultural, uno no se hace en el aire. El pasaje por la escuela no tiene una funcin slo de aprendizaje. Ah cada nio se encuentra con sus pares y se va conformando en su armado psquico. Sin embargo, no siempre es lo mejor que el psicoanalista se ocupe personalmente de la escuela: para eso estn mucho mejor preparados los psicopedagogos. Para esto recurro rpidamente a alguien del equipo de psicopedagoga.
Inclusive para una evaluacin diagnstica, all donde interesa averiguar si la problemtica de alguna dificultad se ubica por el lado psi o si son especficamente dificultades de aprendizaje, a veces una psicopedagoga tiene mejores condiciones para hacerlo que nosotros. Adems, cuando uno empieza a ver las posibilidades de otras disciplinas est en condiciones de recortar mucho mejor su propia especifidad. Me qued en el camino la pregunta acerca de cuntos tratamientos para un nio. Hasta ahora dije: en el tiempo de estimulacin temprana, uno solo. En el tiempo de psicopedagoga inicial, si fuera necesario, a veces, no siempre, es posible llegar a sostener dos tratamientos; eso depende, en cada caso, de la capacidad de sostener una o ms transferencias que tenga cada nio en cuestin. De todas formas, hasta hace poco decamos: a partir del tiempo de psicopedagoga inicial se pueden sostener dos o ms tratamientos, hasta que nos dimos cuenta que, en realidad, durante aos de trabajo en equipo, un solo nio haba sostenido con nosotros tres tratamientos, ... y posiblemente eso haya sido un error. En la vida de un nio no hay espacio temporal para concurrir a la escuela y sostener tres tratamientos semanales!

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