Obstruccin del tracto urinario: Cualquier obstculo, sea mecnico o funcional, que dificulta el libre trnsito de la orina desde

los riones al exterior *Fisiopatologa de la obstruccin del tracto urinario superior (TUS): Obstruccin TUS retrgrado de volumen Hiperpresin en la pelvis renal Dilatacin de las vas urinarias Insuficiencia Renal

Formas clnicas agudas: -Clico nefrtico: Sndrome doloroso, agudo y paroxstico en el rea renoureteral, debido a un aumento brusco de presin en el rin y/o el urter unilateral. La causa ms frecuente es la litiasis urinaria (95%). Se trata con analgsicos y antiinflamatorios. -Anuria excretora: Interrupcin de la eliminacin urinaria en un rin nico funcionante (por obstruccin ureteral), o de los dos, a causa de un bloqueo completo de las vas urinarias excretoras altas: Clico nefrtico: Precede a la anuria, y disminuye en los das sucesivos Ausencia de deseo miccional Anuria: <200ml/24 horas Sntomas de insuficiencia renal: Digestivos (nuseas, anorexia, vmitos, timpanismo, diarrea), Neurolgicos (adinamia, temblores, desorientacin, convulsiones) y Cardiorrespiratorios (arritmias, HTA, taquipnea, respiracin acidtica) *Diagnstico diferencial con shock hipovolmico y oclusin aguda del pedculo renal *El diagnstico se hace con ECO o Rx abdominal, y se confirma con cateterismo ureteral o puncin percutnea ecodirigida Formas clnicas crnicas: -Hidronefrosis: Dilatacin de la cavidad pielocalicial, con aplastamiento y atrofia del parnquima renal, congnita o adquirida. Produce dolor, sin alcanzar la intensidad del clico, sordo (como un peso). Adems podemos encontrar sntomas derivados de las complicaciones (hematuria, piuria, fiebre, expulsin de clculos, sntomas de IRC). Se diagnstica con ECO y se confirma con urografa intravenosa con placas retardadas y renograma. -Megaurter: Obstruccin funcional por defecto congnito del peristaltismo en el segmento distal. Se diagnostica con urografa intravenosa con placas retardadas y estudio video-uro-dinmico. Slo se operan los que tienen comportamiento obstructivo. *Fisiopatologa de la obstruccin del tracto urinario inferior (TUI): -Obstruccin mecnica: Estenosis uretral, litiasis uretral. Se distinguen tres fases: Lucha activa, con aumento de la capacidad contrctil Equilibrio, pero con vaciamiento incompleto Fracaso, con dilatacin de la pared -Obstruccin funcional: Inestabilidad vesical, vejiga neurgena. Se produce dificultad para la miccin, alteraciones del chorro y frecuencia miccional -Obstruccin mixta

Si falla el mecanismo valvular de la unin ureterovesical, el problema del TUI afecta tambin al TUS Retencin aguda de orina: Sndrome doloroso agudo, en la regin hipogstrica, acompaado de la necesidad imperiosa de orinar, sin poder realizar la miccin. El dolor se intensifica por las contracciones de lucha del detrusor. Se trata con cateterismo vesical, por sondaje uretral o por puncin suprapbica Retencin crnica de orina: Expresin clnica de la fase de claudicacin del detrusor. Es ms grave que la aguda, porque puede daar ms fcilmente la funcin renal. El tratamiento es el mismo que en la retencin aguda.

Reflujo pielovenoso Hidronefrosis

Despus de la resolucin del problema obstructivo el rin responde con un aumento de la diuresis (60% GFR), grandes prdidas de Na (30% GFR) y K (15% GFR), en un intento por eliminar el Na y el agua retenidos indebidamente. Por lo general esta poliuria es ms intensa cuanto menor es el dao renal y viceversa. Debemos reponer estas prdidas al 70%, con control de la hidratacin y los niveles de iones del paciente, porque a veces, la reposicin es insuficiente y se agrava el estado clnico del paciente (En estos casos, reponemos el 100% de las prdidas, aunque se puede perpetuar la poliuria). Es importante tener en cuenta que si aparece una infeccin en el contexto de una hidronefrosis, la destruccin tisular es mucho ms intensa. Caractersticas Anatomopatolgicas: A causa de la hiperpresin del tracto urinario superior, precipita en forma de cilindros la protena de Tamm-Horsfall. Trastornos funcionales provocados por la obstruccin del TUS: Obstruccin ureteral aguda Dolor lumbar tipo clico Hiperpresin pelvis renal Liberacin de Prostaglandinas (regulan el flujo sanguneo renal)

Cese de la Funcin renal

Obstruccin Ureteral crnica

capacidad de la concentracin de orina Excrecin Amonio pH

TUS Presin basal ndice de GFR Flujo sanguneo Funcin tubular

Obstruccin aguda 70 mm Hg No vara (vasodilatacin) Na / reabs H2O

Obstruccin crnica Variable~25mmHg Puede desaparecer hasta 90% Atrofia tubular