1. Hombre de 20 aos previamente sano con fistula estercocea controlada sin sepsis secundario apendicitis.

Segn fases de Chapman y Sheldon para el manejo mdico y quirrgico de los pacientes con fstulas enterocutneas, durante las primeras cuarenta y ocho horas se debe ocupar nutricin parenteral total perifrica (por la baja osmolaridad) posteriormente y antes de los 5 das si la fistula mejora se debe alimentar por sonda nasoyeyunal. 2. Mujer 21 aos con imc de 24 y fistula biliar controlada secundario a colecistectoma laparoscpica y dehiscencia del cstico, sin lesin de va biliar. Soluciones intravenosas para recuperar lquidos perdidos por fistula, aunque no hay dao biliar por la dehiscencia de cstico no soportara nutricin enteral, as requerir de nutricin parental con dieta alta en protenas, hasta ser intervenida nuevamente 3. Hombre de 50 aos con cncer gstrico borman iii a nivel de antro que condiciona oclusin proximal Se puede dar una nutricin parenteral total pues el tipo de cncer que tiene ya hay ulceracin de la mucosa y uno de los sntomas principales es la intolerancia a los alimentos.pero si al paciente se le realiza una gastrectomia se mantiene en ayuno con el mismo tipo de nutricin adems de una sonda nasogstrica y cuando se determine que hay un mejor funcionamiento de lo que queda del estomago (el fondo) se puede quitar la sonda nasogstrica y se inicia con una alimentacin liquida e irla cambiando a tolerancia del paciente 4. Hombre de 17 aos con fistula de yeyuno proximal iatrogenia El soporte nutricional debe iniciarse una vez se han corregido trastornos electrolticos y la deplecin de volumen circulante en pacientes con este tipo de fistula la nica alternativa es nutricin parenteral total 5. Pancreatitis aguda no grave de origen biliar en mujer den 3 trimestre de embarazo. Ayuno durante las primeras 48 hrs, mantenindose con soluciones cristaloides, posteriormente se inicia nutricin enteral por sonda nasogstrica o nasoyeyunal. 6. Hombre de 34 aos con pancreatitis aguda grave de origen alcohlico con leo e intolerancia a va oral Se administran lquidos por va parenteral perifrica con calculo de bee se administran soluciones de nutricin de tipo insuficiencia heptica por intolerancia a la va oral, posterior colocacin de sonda nasoyuyenal con

nutricin entrica y complemento nutricin parenteral perifrica con valoracin de presencia de residuos o evacuaciones. 7. Hombre de 65 aos dm2 e has con oclusin intestinal secundario a adherencias y mltiples cirugas En la oclusin intestinal una parte del tratamiento es la reanimacin con lquidos. Es necesario administrar por va intravenosa lquidos isotnicos y colocar una sonda permanente en la vejiga a fin de vigilar la diuresis. Quiz se requiera vigilancia venosa central o mediante un catter en la arteria pulmonar a fin de ayudar a regular los lquidos. 8. Hombre de 21 aos con trauma de colon grado iv sometido a reseccin y anastomosis de colon en 1 da postquirrgico Ayuno de 3 a 5 das, posteriormente se inician lquidos y entre mayor tolerancia dieta blanda, tomando en cuenta tambin el gasto de la colostoma. Das de ayuno se maneja con soluciones intravenosas, adems de antibiticos de amplio espectro 9. Mujer 17 aos modelo anorxica con desnutricin severa Se corrigen electrolitos y volumen, se indica tiamina y se restituye 20 kcalkg-da durante la primera semana esto se va incrementando gradualmente cada semana es parenteral o enteral no hay un estudio que lo confirme ya que si se inicia la alimentacin enteral de manera rpida y excesiva se produce el sndrome de realimentacin una condicin patolgica en la que se altera el metabolismo que se caracteriza por hiperglucemia, arritmias, insuficiencia cardaca, confusin y muerte. 10. Hombre de 15 aos con leucemia y trasplante de medula sea con mucositis grado III Mucositis g III; eritema, edema y/o lceras dolorosas que no permiten la ingesta de slidos por lo tanto. La nutricin seria por sonda naso- gstrica. Administracin de frmula altamente proteica para evitar catabolismo; cambiar a nutricin parenteral en caso de prdida ponderal > 10% 11. 12. Mujer 45 aos con status de colostoma de sigmoides y enfermedad divertculo, sin leo postquirrgico ni complicacin en 2 da postquirrgico Soluciones intravenosas. Alimentacin enteral a base de lquidos e ir incorporando slidos poco a poco. 13. Hombre de 80 aos con secuelas de EVC hemorrgico sin reflejo de deglucin Nutricin enteral, por gastrostoma endoscpica percutnea con formulas con alto contenido calrico. 14. Hombre 19 aos accidente automovilstico con secuelas neurolgicas por TCE severo y coma vigil

Control de lquidos ingresos y egresos como probablemente tenga intubacin su alimentacin ser parenteral central ya q el coma puede ser corto o por periodos largos 15. Mujer de 29 aos con fistula de esfago cervical secundario a HPIC (trauma penetrante por instrumento punzocortante) En estos casos se debe suprimir la va oral por cinco (5) a siete (7) das debido al intenso dolor, por lo que hay que alimentar a travs de una gastrostoma o mediante nutricin parenteral total. Mas antibiticos de amplio espectro (cubriendo aerobios y anaerobios) y bloqueadores de la secrecin cida. Se reinicia el aporte oral entre y 7 y 10 das, dependiendo de los resultados de los estudios de contraste de control que se realizan. 16. Anciana de 79 aos con cncer cervicouterino metastasico estadio iv, fuera de tratamiento oncolgico con oclusin intestinal La alimentacin seria parenteral total (central), ya que en esta se debe administrar una mayor cantidad de nutrimentos a la paciente, eso agregndole que estando en un estadio tan avanzado del cncer ya hay mas dao y los rganos necesitan mas nutrimentos y tambin hay que tener en cuenta la edad de la paciente, en muchas ocasiones el cncer tambin produce anorexia, disgeusia. (Ella no sufre de vmitos debido a que no esta en tratamiento oncolgico), a esto se le agregara fibra 17. Hombre de 29 aos que ser sometido a reconexin intestinal de una colostoma realizada por HPAI Se administrarn lquidos por va parenteral. Cinco a siete das despus de la ciruga, posteriormente se inicia con una alimentacin liquida e irla modificando hasta una dieta entrica de pocos residuos de acuerdo a la tolerancia del paciente 18. Anciano de 74 aos DM2, HAS y cardiopata con hiporexia Nutricin parenteral, dieta polimrica rica en protenas y fibra. Va intravenosa para administracin de medicamentos. 19. Mujer de 59 aos con status de ileostoma disfuncional (gasto mayor a 1500cc por el estoma) y falla renal aguda prerrenal Administracin de lquidos por va IV isotnicos, cuantificar diuresis, alimentacin va parenteral percutnea hipo sdica. 20. Obesos mrbido de 45 aos con apoyo ventilatorio secundario a neumona nosocomial y EPOC con tubo digestivo integro Este paciente requerir de alimentacin por sonda nasogstrica ya que este tipo de alimentacin favorece las condiciones del paciente debido a que tiene reflejos larngeos y estado mental intacto reduciendo los riesgos de aspiracin, por otro lado ante su problema de salud que afecta a los pulmones es viable utilizar la sonda nasoyeyunal ya que ocasiona menos problemas pulmonares.