Los problemas de comportamiento en los TEA

F. Rodrguez Santos
UAM, Astrane, CPEE Maria Soriano

Resumen anatmico neruopsicolgicos TEA

Trastornos mdicos asociados

z Excluyendo la epilepsia: 10% z Epilepsia asociada:
{ Sntomas clnicos: 20% { Signos subclnicos: 80% (parieto temporal, perisilviana e nsula)

z S. Down:
{ Vulnerabilidad: antecedentes familiares autismo, espasmos infantiles, hipotiroidismo temprano, dao cerebral post-ciruga cardiaca.

z S X-fragil (16%)

Trastornos mentales asociados Autismo

z Trastornos ansiedad: 84% z Trast Obsesivo Compulsivo: 10% z Depresin: 8% ideas/intentos suicidio z Esquizofrenia: subtipo desorganizado z Gilles de La Tourette: 50% z Trast catatnico z Parkinson z Autismo-Tourette-T bipolar

Neuronas espejo y autismo

Concepto
z Existen grupos de neuronas que se activan ante la realizacin de un movimiento y tambin ante la observacin de ese movimiento por parte de otro individuo z Las neuronas espejo permiten al sujeto experimentar internamente la conducta observada z Grupo neuronal como base neurolgica de las intenciones, imitacin y la empata

Alteraciones en el autismo
z Las neuronas espejo implicadas en la interaccin social z Su alteracin explicara trastornos primarios del autismo: aislamiento y falta empata z La supresin ondas mu (8-13Hz) alterada ante la presencia de un movimiento en sujetos con TEA

I. Cules son las causas de los problemas de comportamiento?

z Alteraciones orgnicas: hipersensibilidad, dolor, dificultades perceptivas z Exceso o defecto de activacin z Falta de habilidades adaptativas (HH sociales, autonoma, autodireccin) z Consecucin de un reforzador o evitacin de una situacin desagradable z Finalidad comunicativa: cuando no tienen o no pueden utilizar otras estrategias

Resumen
z La mayor parte de los problemas de comportamiento en los TEA tienen su origen en causas biolgicas o neuropsicolgicas, sin embargo, a lo largo del tiempo estas conductas son mantenidas o aumentadas por el contexto z Los comportamientos, aunque socialmente inadecuados, han sido aprendidos y cumplen una misin

II. Cmo se aprenden los comportamientos?

Aprendizaje por asociacin

z Ej:
{Un ruido fuerte provoca una respuesta de sobresalto o miedo en un nio {Posteriormente, en una situacin grupal, un nio sale corriendo y chillando y provoca una sobresalto en el nio {Despus de cierto tiempo, la sola presencia del grupo de nios provoca la misma respuesta de miedo que el ruido aislado

Aprendizaje por las consecuencias

z Ej:
{Un joven tiene pocas habilidades comunicativas y ocasionalmente tira cosas que provoca que la madre se acerque a l y le preste atencin {La consecuencia actuar como reforzador y el joven tender a tirar cada vez ms cosas incrementado su conducta inadecuada

Aprendizaje por observacin

z Ej:
{Una nia observa que una compaera que quiere conseguir un objeto tira de los pelos a la otra {sta otra nia le da lo que desea y nadie le regaa {La nia observadora tender a emitir el mismo comportamiento inadecuado

III. Qu tipos de problemas de comportamiento son ms frecuentes en las personas con TEA?

a. Autolesin y conductas autoabusivas

z Producen un dao fsico a uno mismo

Causas
z Produce una estimulacin o activacin que es en s misma reforzante y/o permite la reduccin de hiperestimulacin (H. opiceos endgenos) z Finalidad comunicativa (llamar la atencin, pedir algo, expresar un estado de frustracin o dolor)

b. Estereotipias y manierismos
z Conductas peculiares, muy consistentes y repetitivas que implican actividades o movimientos del cuerpo o partes del mismo

Causas
z Estimulacin propioceptiva, auditiva o visual que sera intrnsecamente reforzante, placentera, lo que llevara a su repeticin (H. dopaminrgica) z Autonoma funcional de la conducta motora por automatizacin

c. Agresin, disrupcin y conductas violentas

z Conducta que produce dao, dolor, lesin, malestar a otros, que interfiere o altera el ritmo de la clase, la libertad de los otros, el confort, la tranquilidad

Causas
z Algunas conductas desencadenadas por ruidos, olores, luz, temperatura, aglomeracin, ubicacin en un espacio concreto, proximidad o lejana de unos y otros, disposicin de los materiales, tareas inadecuadas o aburridas

z Alteraciones o disfunciones neurolgicas, desequilibrio de neurotransmisores (p.ej. Hiperactividad noradrenrgica), estado biolgico momentneo (fatiga, enfermedad) o epilpsia z Carcter instrumental: obtener objetos deseados, la atencin de los otros, escapar de una situacin negativa z Falta de conductas alternativas positivas z Finalidad comunicativa: llamar la atencin, expresar emociones, dolores

d. Retraimiento social
z La no iniciacin, evitacin o escape de actividades que conllevan contactos sociales

Causas
z Ausencia de conductas requisito: contacto ocular, proximidad fsica, compartir; o habilidades sociales z Alteraciones o dficit comunicativos y lingsticos: inhabilidades comprensivas y/o expresivas z Ambiente poco favorecedor de la interaccin social: variables ambientales (fsicas, instruccionales, sociales) z Evitacin para realizar determinadas actividades, contacto fsico, conversar, compartir z Debido a efectos secundarios de frmacos o por estados biolgicos

e. Desobediencia, evitacin y escape

z No cumplimiento de rdenes, reaccionar con lentitud o de forma negativa y desproporcionada, negarse a hacer algo, escaparse de una situacin, ignorar reglas y rutinas

Causas
z Dificultad en la recepcin o procesamiento (lento o incorrecto) de lo ordenado z Como forma de expresar el rechazo, la protesta, el disgusto z Dificultades de interaccin social, autocontrol, manejo de ansiedad z Reforzamiento positivo por la conducta negativa z Ambientes pobres, tareas poco motivadoras

f. Hbitos inadecuados interpersonales, excntricos o sexuales

z Conductas que por su frecuencia, intensidad o inadecuacin, se consideran como inadaptadas

Causas
z Algunas conductas son sntomas de alteraciones orgnicas de diverso tipo z En la mayora, si no en su origen, s en su mantenimiento, estn actuado reforzamientos, castigos inadecuados z Limitaciones en varias de las reas de conducta adaptativa

IV. Cmo determinar las causas de los problemas de conducta?

a. Descripcin de la conducta
z Qu conductas problemticas presenta? z Con qu frecuencia ocurre esta conducta en la actualidad? z A qu hora/momento del da aparece? z Con qu personas? z Qu ocurre, en general, inmediatamente antes? z Qu ocurre, en general, inmediatamente despus? z Cmo reaccionan las personas que le rodean? z Qu ventajas o ganancias parece obtener?

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b. Historia del problema

z Cundo apareci la conducta problema? z En qu circunstancias y situaciones se inici? z Ha habido cambios biolgicos, psicolgicos o ambientales muy sealados en relacin con su hijo/a? z Se han observado cambios en la forma de presentarse o en la frecuencia desde su origen? z Cmo han venido reaccionando las personas que le rodean? z Qu resultados se han conseguido?

c. Exploracin de refuerzos y aversivos

z Qu le gusta especialmente? z Qu le desagrada especialmente?

V. Cmo intervenir en los problemas de conducta?

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a. Intervencin basada en la evaluacin conductual

z Una evaluacin completa nos permitir encontrar explicaciones para esas conductas z Implicar a todas las personas con las que se relaciona el nio y en los diferentes contextos

b. Intervencin lo menos intrusiva posible

z Efectuar todas las manipulaciones posibles en el ambiente antes de implementar procedimientos mas intrusivos o aversivos z Cuando no exista ms remedio, utilizar tcnicas menos intrusivas o aversivas paulatinamente

c. La regla de la pareja ideal

z A la vez que intentamos reducir o eliminar una conducta inadecuada deberemos intentar desarrollar conductas sociales y personalmente adecuadas

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d. Coordinacin entre la familia y los diferentes servicios de apoyo y los profesionales que intervienen con el nio o joven
z Los comportamientos pueden encontrarse muy arraigados y necesitar una gran esfuerzo por parte de muchas personas z La familia tiene un papel muy importante puesto que buen nmero de los problemas ocurren en el contexto del hogar y en situaciones de enseanza no escolar z Slo es posible generalizar los aprendizajes si se ponen en prctica tanto en el colegio como en el hogar y en situaciones de la comunidad

e. Intervencin intensiva y generalizada

z En relacin con el nio o joven z En relacin con el entorno

En relacin con el nio o joven

z Utilizacin de un sistema efectivo de comunicacin z Aprendizaje de habilidades sociales: saludar, reconocer a los compaeros, respetar turnos, compartir actividad z Posibilitar la realizacin de conductas para el manejo del entorno con consecuencias efectivas z Utilizar tcnicas de adquisicin de habilidades adaptativas: modelado, incitacin, espera estructurada, moldeamiento y encadenamiento z Emplear tcnicas de control conductual cuando sea necesario: retirada de la atencin, reconduccin, restriccin fsica, reforzamiento

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En relacin con el entorno

z Intervenir en contextos los ms naturales posibles y con actividades cotidianas (bao, comedor, parque) z Establecimiento de rutinas, claras, consistentes y constantes z Una vez establecidas las rutinas, facilitar la oportunidad de eleccin z Utilizacin frecuente de refuerzo positivo, evitar los aversivos z Seleccionar y disponer de los materiales apropiados en cada caso: funcionales, atractivos, manipulativos, naturales y relevantes para las actividades z Organizar las actividades con el objeto de mantener funcionalmente activo al joven y facilitar la interaccin con los otros

f. Manejo de otros aspectos

z Medicacin: disminuir el nivel de activacin del nio o joven con el objeto de conseguir un mejor control conductual inicial e ir reduciendo paulatinamente la dosificacin z Nutricin: proporcionar una dieta equilibrada y variada z Manejo del estrs: creacin de un clima tranquilo, estructurado y reforzador, utilizar actividades de relajacin z Ejercicio: realizacin de una actividad fsica moderada y frecuente z Patrones de sueo: cuidar que se respeten los horarios apropiados de sueo y vigilia

CARACTERSTICAS PROGRAMAS EFICACES (Lord y McGee, 2003)

z Intervencin temprana: alrededor 3 aos z Intervencin intensiva: 25-45 h/semana z Periodos de intervencin cortos: 15-20m (nios ms pequeos) z Implicacin de la familia: 10-15 h/semana z Personal especializado en autismo z Evaluacin del progreso alumno z Currculum que proporciona un plan de enseanza sistemtico z Entornos apoyados fsica y temporalmente y con ratios bajas 1:1 a 1:8

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z Centrados en el desarrollo de reas evolutivas (Comunicacin, adaptacin al aula, interaccin social, juego, habilidades cognitivas y acadmicas, autonoma, cambios conductuales, habilidades motoras) z Procedimientos de enseanza planificados, basados en la investigacin z Necesidad de planes de intervencin individualizados z Transicin desde la etapa infantil a primaria planificada y apoyada

OBJETIVOS GENERALES

INTERVENCIN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIN CUALITATIVA DE LA

INTERACCIN SOCIAL

Incremento de las capacidades de adaptacin e insercin social, comprensin y expresin de emociones

METODOLOGA ESPECFICA

Mediacin y modelado del adulto Diseo de contextos facilitadores Programa de HHSS (aula referencia) Materiales especficos (aula de apoyo)

Diseo de contextos facilitadores

z Proporcionar oportunidades naturales para la comunicacin z Utilizacin de tcnicas ecolgicas de intervencin z Disposicin o responsividad de los interlocutores

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Programas de desarrollo de habilidades sociales

z Comprensin de situaciones sociales z Resolucin de problemas:
{pensar en soluciones {elegir la ms adecuada {valorar las consecuencias

INTERVENCIN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIN CUALITATIVA DE LA

COMUNICACIN

OBJETIVOS GENERALES

*Incrementar capacidades de comunicacin: descifrar el contenido de enunciados (comprender reglas y cdigos comunicativos) y determinar la intencin comunicativa (uso funcional del lenguaje) *Priorizacin curricular del uso pragmtico del lenguaje *Utilizacin de claves visuales *Introduccin de SSAAC *Diseo de contextos facilitadores

METODOLOGA ESPECFICA

Claves viso-espaciales como estrategias de ayuda

z Fundamentos: {las personas con autismo tienen ms dificultades en el procesamiento verbal y secuencial (lenguaje) {muestran mayor facilidad cuando la informacin es visual y simultnea

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Funcin de las claves visuales

z Facilitan la comprensin de las situaciones z Mejora el recuerdo de secuencias de conductas (vietas) z Favorece la contextualizacin de la situacin que est realizando el alumno relacionndolo con lo que ha hecho antes y har despus

Tipos de claves visuales

zObjetos zFotos zPictogramas zDibujos zGestos

Formas de organizacin de las claves visuales

z Aislados (objetos, personas, actividades...) z Secuencias relacionadas con actividades z Agendas...

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Smbolos pictogrficos para la comunicacin (SPC)

Utilizacin de smbolos muy ideogrficos

Simplificacin de la figura humana (mueco de alambre) Colores por categoras (nombres, acciones, cualidades...) Posibilidad de creacin de nuevos segn las necesidades

Programa de Comunicacin Total

(Schaeffer y col. 1980)

Favorece el desarrollo de intenciones comunicativas, proporciona signos funcionales y propicia el acceso al lenguaje oral Se fundamenta en el procesamiento visual No requiere imitacin

PC

INTERVENCIN EDUCATIVA ANTE LA ALTERACIN CUALITATIVA DEL

COMPORTAMIENTO

OBJETIVOS GENERALES

Reducir y/o eliminar conductas inadecuadas e implementar otras ms adecuadas o adaptativas Ampliar repertorio de intereses *Priorizacin curricular de aspectos relacionados con la flexibilidad, anticipacin y sentido de la actividad *Programa concreto de M.C. *Programa de relajacin

METODOLOGA ESPECFICA

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PC

Rutinizacin

z Objetivo: Percepcin de contingencias z Estructuracin de las situaciones

{secuencia, tiempo de duracin, momento del da {lugar donde se realizan {personas que intervienen {materiales que se utilizan

PC

Ejemplo de rutina

z Entrada al aula: saludos z Actividades de comunicacin y lenguaje z Aseo y cuidado personal z Juego libre z Actividades de simbolizacin y representacin z Hbitos de alimentacin z Actividades de relajacin

PC

Anticipacin

z Introducir claves visuales y verbales en las rutinas que indiquen lo que va a ocurrir z Ensear a preguntar al alumno sobre lo que va a pasar z Ensear conductas de anticipacin (ponerse el abrigo, ir hacia la puerta a recibir a alguien...)

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PC

Flexibilizacin

z Introducir pequeas modificaciones {Secuencia, momentos... {Lugares, espacios, rincones... {Personas (compaeros, profesoras...) z Ensear a responder de forma distinta ante la misma situacin problemtica

PC

Sentido de la actividad

z Plantear actividades cortas, concatenadas para una meta funcional para el nio z Pedir que cada vez se incremente el nmero de eslabones de esa cadena z Favorecer la iniciativa en la realizacin de tareas funcionales

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