4

1 TEMA

CONHECENDO A TUBERCULOSE

2 INTRODUO

A Tuberculose uma doena grave e infecto-contagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, mais conhecido como bacilo de Koch, transmitida de uma pessoa para outra por via respiratria a partir do contato com gotculas de gua contendo o bacilo durante o ato da fala, da tosse, do riso e espirro de pessoas infectadas pelo bacilo, mas, porm se houver uma resposta imunolgica o desenvolvimento da doena pode ser impedido, a tuberculose pode atingir todos os rgos do corpo e em especial os pulmes. uma patologia muito antiga nos hemisfrios ocidental e oriental e atingiu grandes propores no final do sculo XVIII e XIX, houve um declneo nos nmeros de casos trazendo a esperana da erradicao no inicio do sculo XXI, mas ficando somente a esperana. A presente pesquisa abordar o grande aumento na incidncia de casos de Tuberculose que atingem toda a populao mundial, abordar tambm quais faixas etrias e os grupos de risco mais susceptveis a contaminao, sabendo que antigamente a tuberculose era considerada uma doena de idosos e hoje em dia est incidente em indivduos jovens entre 25 e 44 anos e tambm crianas. A presente pesquisa explicar as formas de contgio da doena; a classificao em fases do desenvolvimento da patologia desde o contgio acompanhando o curso da sua evoluo; como realizada a identificao laboratorial; como o tratamento englobando a resistncia s drogas o curso do mesmo e a terapia de observao direta; explicar tambm como deve ser feita a preveno. A presente pesquisa abordar tambm o fato da tuberculose ser uma doena oportunista para pacientes HIV positivos e quais as

complicaes que acometem o paciente quando este no responde bem ao tratamento, ocorrendo ento a provvel disseminao do Mycobacterium tuberculosis. Abordar tambm a grande incidncia em crianas menores de cinco anos que esta relacionada com a prevalncia da tuberculose em adultos, pois se no diagnosticada e tratada precocemente a doena em adultos no ser possvel reduzi-la nas crianas.

3 JUSTIFICATIVA

Justifica-se o desenvolvimento do presente tema em face do grande aumento da incidncia de casos de Tuberculose que acomete toda a populao mundial. Sabendo que a tuberculose uma patologia que atinge cerca de 1/3 da populao mundial, ou seja, cerca de 1,7 bilhes de indivduos, sendo que 30 milhes de pessoas no mundo podem morrer desta doena nos prximos 10 anos e no Brasil a incidncia chega a 45 milhes de pessoas, levando a bito cerca de seis milhes de brasileiros a cada ano.Justifica-se ainda pelo fato de antigamente a Tuberculose era considerada uma doena de idosos, tabagistas e pacientes HIV positivos e atualmente est havendo um aumento significante na incidncia de casos em jovens e crianas, apesar de diversas medidas profilticas serem tomadas para informar e conscientizar a populao sobre a doena, o tratamento e os exames laboratoriais serem fornecidos gratuitamente nos Postos de sade a incidncia continua aumentando consideravelmente. Justifica-se ainda ao fato da Tuberculose estar apresentando ndices muito altos de mortalidade e tambm a incidncia muito elevada em crianas menores de cinco anos, sendo que a vacina BCG deve ser feita no primeiro ms de vida, fornecendo proteo em 80% dos casos.

4 PROBLEMATIZAO

O aumento na incidncia da Tuberculose se deve a falta de informao e conscientizao da populao? A contaminao se deve ao contato direto com pacientes contaminados? O abandono do tratamento se deve a dificuldade ao acesso do mesmo? O tratamento interrompido pode trazer de volta o bacilo? A infeco de Tuberculose em crianas ocorre devido ao contato com gotculas de escarro ou pelo contato com familiares? A demora na deteco da patologia se d ao fato da sintomatologia ser semelhante de um resfriado comum? Sabe-se que o tratamento para Tuberculose tem a durao de seis meses, durante todo esse perodo deve-se evitar o contato este paciente a fim de se evitar a transmisso da patologia? Qualquer indivduo esta susceptvel a doena em escala de igualdade? Qualquer pessoa deve ou pode ser investigada para diagnstico da Tuberculose? O diagnstico positivo da doena certamente comprovado por exames laboratoriais? A preveno mais eficaz a utilizao da vacina BCG quando recm nascido, evitar o convvio com o tuberculoso contagiante ou consumir leite de vaca pasteurizado ou fervido adequadamente?

5 HIPTESES

A incidncia da Tuberculose estaria em uma escala menor se a populao tivesse uma maior conscientizao da gravidade da doena e se fosse feito uma busca ativa dos casos, pois quanto mais precocemente forem descobertos os pacientes com Tuberculose, mais cedo se inicia o tratamento, como uso da medicao, diminuindo assim a transmisso da doena. O principal modo de contgio a transmisso de pessoa para pessoa pela inalao de gotculas de escarros contendo o bacilo, sendo transmitida tambm pelo ato sexual, pelo uso de seringas contaminadas (usurios de drogas). O tratamento fornecido gratuitamente nas Unidades Bsicas de Sade, sendo de fcil acesso populao, desde que a doena tenha sido diagnosticada. O abandono do tratamento faz com que o bacilo torne-se mais resistente aos medicamentos e estes deixam de causar o efeito desejado. Nas crianas geralmente a transmisso ocorre pela ingesto de vaca contaminado, podendo ento manifestar a tuberculose pulmonar,a renal, a ssea na pele, etc. Geralmente na primeira infeco os sintomas aparecem discretos como perda do apetite, fadiga e irritao, muitas vezes assemelhando-se aos sintomas de uma gripe, podendo surgir febre, tosse seca, sudorese noturna e emagrecimento. O paciente estando em tratamento correto e contnuo aps um perodo de 2 semanas j no ocorre mais o risco de infeco e/ou transmisso para outros, pois o bacilo perde sua infecciosidade. H fatores de risco para predisposio da patologia estando ento mais susceptveis indivduos da raa negra e os extremos etrios (infncia e velhice), a m nutrio, alcoolismo e tabagismo, pessoas com vida promiscua, soropositivos, profissionais da rea da sade e neoplasias.

Pacientes com tosse com ou sem expectorao que persiste por mais de 3 semanas, emagrecimento, eliminao de sangue no escarro e na tosse e principalmente com histria epidemiolgica sugestvel a doena, devem ser atenciosamente diagnosticados. A baciloscopia do escarro, a radiologia do trax, o teste tuberculnico e a cultura do escarro so exames usados na tentativa do diagnstico de certeza. Ainda que todos os procedimentos para preveno venham a ser utilizados, talvez a preveno mais eficiente seja uma melhoria no padro de vida da populao englobando condies de moradia,trabalho,alimentao e lazer, sendo tambm importante a descoberta de casos ocultos que so feitos atravs de abreugrafia e teste cutneo (prova de tuberculina)

6 OBJETIVOS

6.1 Geral

Desenvolver um estudo que verifique o motivo no grande aumento na incidncia de Tuberculose desde o sculo XVIII at os dias de hoje, que atualmente mata cerca de 6milhes de brasileiros a cada ano.

6.2 Especfico

Verificar o porqu do aumento da incidncia no nmero de crianas menores de 5 anos com o bacilo de koch, apesar da vacinao ser obrigatria nos primeiros trinta dias de vida ela oferece proteo a 80% dos casos.

7 REFERNCIAL TERICO

A tuberculose uma doena muito antiga que afetava os hemisfrios ocidental e oriental e como desenvolvimento e o aumento da populao e da urbanizao tornou-se epidmica no final do sculo XVIII e inicio do sculo XIX, antes da virada do sculo houve um declneo na incidncia da infeco devido a uma melhora no padro de vida e tambm a estratgias de sade pblica, isso nos Estados Unidos e na Europa ocidental, trazendo a esperana de uma provvel erradicao no inicio do sculo XXI. Apesar da incidncia ter permanecido estacionria durante muitos anos infelizmente os nmeros de casos comearam a aumentar no Ocidente, isto entre 1988 e 1994. Outro fator relevante que antigamente a tuberculose era considerada uma doena de idosos e acabou por tornar-se mais prevalente em indivduos jovens entre 25 e 44 anos e tambm em crianas menores de cinco anos, estando este fato ligado a um grande aumento no nmero de pessoas usurias de drogas intravenosas e pacientes infectados pelo vrus HIV. A Tuberculose uma doena grave e infecto-contagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, popularmente conhecido como bacilo de Koch, mais comum em pases subdesenvolvidos e pode causar uma leso no pulmo, transmitida de pessoa para pessoa por via respiratria a partir do contato com gotculas de gua contendo o bacilo, isto durante o ato de tossir, rir, falar e espirrar, por isso quem convive com a pessoa doente tem muito mais chance de se infectar, as pessoas da raa negra e tambm as que entraram em contato com o microorganismo mais recentemente so mais suscetveis.

10

Como a transmisso facilitada pela aglomerao e pela m ventilao, os indivduos em asilos, abrigos para sem-teto e prises apresentam risco especial (STROHL; ROUSE; FISHER, 2004, p. 261).

Geralmente a tuberculose causa muita tosse, por isso todo indivduo que apresentou tosse por mais de 3 semanas sem cessar deve procurar um mdico e solicitar a baciloscopia do escarro,pois este sintoma pode estar indicando a tuberculose pulmonar que a mais freqente,sendo que a tuberculose pode tambm atingir todos os rgos do corpo, a perda de peso e a queda do estado geral de sade tambm so dados preocupantes, sendo que a tosse com eliminao de sangue, febre e dores pelo corpo so outros sintomas importantes, sendo os parecidos com os de uma infeco respiratria,mas apresentando uma grande caracterstica geralmente so muito arrastados, a perda de peso se d por um ou dois meses e os fumantes devem estar sempre atentos quanto a tosse, a maioria acha que a tosse por causa do cigarro e as vezes no . O tratamento tem a durao de 6 meses e feito com uma combinao de medicamentos, fornecido gratuitamente e no deve ser interrompido, pois os sintomas voltam e o bacilo torna-se resistente aos medicamentos utilizados, fazendo o tratamento corretamente o doente tem 95% de chance de ser curado,sem o tratamento 50% morrem em cinco anos e a maioria ficaram debilitados (FERNANDES, 2004, p.212). Sendo o tratamento a melhor forma de evitar a disseminao quanto mais rpido o diagnstico menor a chance dos familiares serem contaminados.

Ultimamente, os jornais tem notificado o aparecimento de um novo bacilo da tuberculose, associado a AIDS. o bacilo MDR, bacilo Multi-Droga Resistente.Trata-se do mesmo bacilo de Koch que desenvolveu resistncia s drogas. A resistncia aparece pelo uso incorreto da medicao, que perde a

11

capacidade de eliminar o bacilo. Por isso, importante o uso correto dos remdios disponveis. A tuberculose causada pelo bacilo MDR grave porque ainda no existem medicamentos capazes de cur-la (MAGALHES, 2004, p.115).

Como seqela deixada pela tuberculose pode ocorrer a destruio pulmonar, principalmente quando h comprometimento da pelcula que recobre o pulmo que a pleura, como complicao pode aparecer reas de granuloma no pulmo, que com seu crescimento e falta de vascularizao, fica sem fluxo sangneo e conseqentemente sem oxignio caminhando para uma rea de necrose caseosa. Nas crianas a transmisso ocorre pela ingesto de leite de vaca contaminado, estando os nmeros de casos em crianas diretamente relacionados com a prevalncia em adultos, se diagnosticar e tratar precocemente a tuberculose em adultos no ser possvel reduzi-la nas crianas. Em at dias aps o nascimento se faz obrigatria vacina BCG que obtida pela atenuao do bacilo sendo capaz de induzir a resistncia ao indivduo sem transmitir a doena, a vacina deve ser administrada por via intradrmica no brao direito do recm nascido, no havendo contra-indicaes, exceto pela presena de eczema, peso inferior a 2 quilos e no apresente nenhuma imunodeficincia, a leso provocada pela vacina leva de 2 a 3meses at sua cura definitiva. H uma certa dificuldade para diagnosticar a tuberculose em crianas, pois entre outros fatores a expresso dos sintomas iniciais so poucos, na prtica o diagnostico baseia-se na identificao da fonte contagiante. A tuberculose a est no mundo, matando sozinha mais que o conjunto de toda as molstias infecto-contagiosas juntas.

12

8 SUMRIO PROVISRIO

Introduo......................................................................................... 1 Histria da doena............................................................... 1.1 Epidemiologia................................................................ 1.2 Patogenicidade............................................................... 2 1.3 Imunidade...................................................................... Significado Clnico............................................................... 2.1 Doena primria- fase inicial.......................................... 2.2 Doena primria- formao do tubrculo........................ 2.3 A tuberculose primria segue em um de dois cursos....... 3 4 5 6 2.4 Reativao da tuberculose................................................. A Tuberculose em pacientes HVI positivos............................. A incidncia de Tuberculose em crianas menores de 5 anos.. Identificao Laboratorial......................................................... Tratamento................................................................................ 6.1 Resistncia s drogas........................................................... 6.2Curso do tratamento.............................................................. 7 6.3 Terapia de observao direta................................................ Profilaxia.................................................................................... 7.1 Quimioterapia da TB latente................................................ 7.2 Vacinas................................................................................. Concluso.................................................................................................. Referncias Bibliogrficas.......................................................................... 9 METODOLOGIA

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

O estudo ser desenvolvido com uma abordagem qualitativa tendo por objetivo desenvolvimento de uma pesquisa exploratria, utilizando a pesquisa bibliogrfica com consultas a livros nacionais, revistas cientficas e, artigos pesquisados na internete.

13

Quanto formatao e a configurao a presente pesquisa visar seguir as normas da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas) visando uma padronizao.

10 CRONOGRAMA

Atividades
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Escolha do Tema Pesquisa Bibliogrfica Interpretao dos dados pesquisados Esboo do sumrio provisrio Redao provisria Referencial terico provisrio Metodologia Reviso da redao provisria Reviso do referencial terico Digitao

Fev 07

Mar 07

Abr 07

Mai 07

Jun 07

X X X

X X X X X X X X X X X X

11 BIBLIOGRAFIA PROVISRIA

STROHL, William A.; ROUSE, Harriet; FISHER, Bruce D. Micobactrias e Actinomicetos. In:______. Microbiologia Ilustrada. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.260-267.

14

FERNANDES, Roberto Ramos. A Sade da Famlia: respostas para dvidas mais comuns sobre todas as especialidades mdicas. So Bernardo do Campo: Grupo Sade e Vida, 2004. p. 209-213. CORREIO BRASILIENSE. Tuberculose. Disponvel em <http://www.santalcia.com.br> acesso em 20.abril.2007 SOUZA, Dr. Jorge Wilson Magalhes de. Tuberculose. <http://www.saudevidaonline.com.br>acesso em 20.abril.2007 BIBLIOTECA virtual em sade. Tuberculose. <htpp://www.bvms.saude.gov.br>acesso em 20.abril.2007 Disponvel Disponvel em em em

BASIL ESCOLA. Bactrias-doenas e sade. Disponvel <http://www.brasilescola.com/doenas/tuberculose> acesso em 02.maio.2007

CASTINHEIRAS, Terezinha Marta P.P.; MARTINS, Fernando; PEDRO, Luciana G.F. Tuberculose. Disponvel em <http://www.scielo.br> acesso em 02.maio.2007 SOCIEDADE Paulista de pneumologia e Tisiologia. Glossrio Respiratrio. Disponvel em <http://www.pulmonar.org.br> acesso em 02.maio.2007