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UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela De Formacin Profesional De Enfermera

FILIAL - TARMA

SALUD PUBLICA
DOCENTE: Mg. NELLY MOYA MALAGA ALUMNOS: Moreno Zavala, Leticia Osorio Quinto, Katherine SEMESTRE: VII B TARMA PERU 2013

CAPITULO I EL PROBLEMA

1.

ORIGEN Y DEFINICION DEL PROBLEMA:

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para 2030 vivirn en el planeta 1.200 millones de mujeres mayores de 50 aos, casi tres veces ms que en 1990. Un alto porcentaje de ellas pasar varias dcadas de su vida en menopausia, una etapa femenina que demanda especial atencin por los cambios que producen las alteraciones hormonales. ( ) http://weblog.mendoza.edu.ar/salud/archives/008069.html
Fuente: Diario LA NACION (Las

mujeres temen a la menopausia, pero

no se preparan)
Se ha demostrado que a nivel regional y local el 75% de las familias se ve afectada debido a los diferentes cambios de actitudes que presenta la mujer durante el estadio de la

menopausia, unos das se les ve con mucho nimo de realizar

sus actividades como otros das se las nota desanimadas sin ganas de hacer nada.

El presidente de la asociacin espaola para el estudio de la menopausia, Javier Ferrer menciona que el 85% de las mujeres sufre algn sntoma durante la menopausia esto explica que un estudio realizado con 10,514 mujeres en atencin primaria, el 58% sufre sofocos y casi la mitad padece alteraciones del sueo(insomnio) y cerca del 50% dolor de articulaciones(artralgias) adems el 38% tiene humor depresivo y el 46.3% muestra irritabilidad en su carcter de manera que esto afecta en la relacin de pareja e hijos, provocando una disgregacin familiar .

Segn el estudio realizado por

Expertos de la Red

Latinoamericana de Investigacin en climaterio: El 80.8% de las mujeres chilenas son las que sealan sufrir sntomas severos y moderados durante la menopausia. Uruguay con un 67,4%. Venezuela
con el 62,7% .Ecuador

con el 60,10%.Panam y Repblica

Dominicana con el 56,6%. Cuba con el 55,7%. Argentina con el 53,7%. Bolivia con el 52,2% .Per con el 51,6%. Las mujeres de Mxico 49,50% .Colombia 48,30%.( ) ( http://marthadebayle.com/index.php/salud/1267)

Segn

el

estudio

de

[Monge,

1989].

La edad de presentacin de la menopausia que puede ser considerado como un marcador biolgico de la llegada de la senectud en la mujer puede constituir un evento que puede afectar emocionalmente a la mujer pues es de carcter objetivo.

En la altura hemos demostrado que la menopausia ocurre a una edad ms temprana que a nivel del mar, que ratifica lo encontrado previamente por Coyotupa y col [1987;1991] en Cerro de Pasco; as, de acuerdo a nuestros resultados existe una relacin lineal inversa entre altitud y edad de menopausia; as, a medida que aumenta la altitud (150 m, 3400 m y 4340 m) disminuye la edad promedio en que se presenta la menopausia. (http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_andina/v03_n1/meno pausia.htm)

La Direccin Regional de Salud (DIRESA-Junn) Segn las estadsticas y los estudios realizados en este tema, de las 100 mujeres que superan la etapa de menopausia, 70 desarrollan osteopenia, un grado menor que la osteoporosis; durante los dos aos subsiguientes, los sntomas son molestias de dolor en la espalda, en la cadera, entre otros, que a mayor tiempo pueden causar inmovilidad, dificultad en caminar, hasta llegar a postrarse en silla de ruedas.

(http://www.regionjunin.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=1403%3Alas-mujeres-mayores-de-50-anos-y-los-hombresmayores-de-70-tienen-mayor-riesgo-de-sufrirosteoporosis&catid=308%3Amas-noticias&Itemid=471)

Siendo la menopausia una fase muy importante del ciclo evolutivo personal en la mujer, es necesario conocer cmo se relaciona con los dems miembros de la familia y la retroalimentacin que recibe de ellos. La menopausia es un

tema que ha sido explotado a nivel comercial, social, cultural,

psicolgico

de

salud,

produciendo

ciertos

temores

interrogantes en las mujeres que atraviesan esta etapa. Es de nuestro inters conocer cmo se dan las interacciones intrafamiliares en esta fase del ciclo vital. Segn los datos estadsticos similares situaciones se presenta en nuestro medio por ende en se llega a formular el siguiente problema.

Cmo influye la menopausia en la interrelacin familiar en mujeres de 46-55 aos en la comunidad de Tarma tambo en el periodo Enero-Abril del 2013?

2.

OBJETIVOS Y PROPOSITOS: 2.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar la influenza de la menopausia en la interrelacin familiar en mujeres de 46 a 55 aos en la comunidad de Tarma tambo en el periodo de enero abril del 2013.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: a) Detectar los problemas de la menopausia en las mujeres de 46 a 55 aos de la comunidad de Tarma tambo. b) Identificar los problemas de interrelacin familiar en las mujeres de 46 a 55 aos en la comunidad de Tarma tambo. c) Caracterizar el estado de salud de las madres de 46 a 55 aos de la comunidad de Tarma tambo. d) Identificar la interrelacin familiar en la mujeres

menopusicas de 46 a 55 aos de la comunidad de Tarma tambo. 3. HIPOTESIS:

La menopausia provoca cambios hormonales aumentando los problemas en la interrelacin familiar en mujeres de 46 a 55 aos en la poblacin de Tarmatambo.

4.

JUSTIFICACION: La menopausia es un tema que ha sido explotado a nivel comercial, social, cultural, psicolgico y de salud, produciendo ciertos temores e interrogantes en las mujeres que atraviesan esta etapa. Es de nuestro inters conocer cmo se dan las interacciones intrafamiliares en esta fase del ciclo vital. Este tema lo planteamos considerando que en la bibliografa investigada no se ha encontrado estudios mayores acerca del tema en el contexto de nuestra realidad o pas. Adems, se ha escogido esta etapa del ciclo vital por considerar que, el juego de las interacciones intrafamiliares es diferente en cada una de las familias, aunque la mujer est atravesando la misma etapa de su ciclo vital. Y porque queremos hacer un aporte para una mejor comprensin de algunos

problemas familiares derivados de las interacciones durante esta fase (menopausia). Siendo la menopausia una fase muy importante del ciclo evolutivo personal en la mujer, es necesario conocer cmo se relaciona con los dems miembros de la familia y la retroalimentacin que recibe de ellos. Entonces, el planteamiento est enfocado principalmente a investigar la incidencia que la menopausia pueda tener sobre las interacciones familiares, por medio de la realizacin de un proceso de intervencin sistmica, con el fin de bajar los niveles de ansiedad que se hayan detectado y ayudar a la comprensin del

tema, facilitando el descubrimiento de las fortalezas que la mujer y su familia poseen para vivir a plenitud una fase muy importante en el ciclo evolutivo femenino. Finalmente, nuestro inters est en comprender cmo funcionan estos sistemas familiares cuando un miembro de la familia atraviesa la fase de la menopausia. Considerando que en este campo de accin, desde los mandatos (profesiones de base), estamos en contacto con nios y adolescentes que pertenecen a familias cuya madre se encuentra en la fase de la menopausia.

5. REVISION DE LA LITERATURA Y MARCO TEORICO: 5.1 ANTECEDENTES: Llanos Tejada, Flix Konrad. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y SINTOMATOLOGA REFERIDA A LA

MENOPAUSIA EN MUJERES DE UN DISTRITO RURAL DE LA SIERRA PERUANA. Lima ene. /mar. 2008. Reporta en su

Resultados: La evaluacin de un total de 97 mujeres de 40 a 50 aos de edad, quienes definieron la menopausia como un proceso natural (90.72%), presentando actitudes de alivio (85.56%) y frustracin (69.07%) mayoritariamente, con sintomatologa

prioritaria de cambios vasomotores (44.36%). El 38.14% refiri alteraciones en el estilo de vida por la sintomatologa propia de la menopausia. Conclusiones: Aceptacin de la menopausia como un proceso normal, con cambios en el estilo de vida en casi un tercio de pacientes.

(http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018130X2004000100006)

Capote Bueno Mara Isabel, Segredo Prez Alina Mara, Gmez Zayas Omar. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA .Habana-Cuba 2011 : Reporta en sus resultados que el conocimiento de los elementos esenciales del climaterio y la menopausia, permite mirar con optimismo el futuro de las mujeres climatricas, y confiar en que durante la menopausia es posible mantener una buena calidad de vida. Para esto es imprescindible seguir las pautas orientadas al control de los factores de riesgo que pueden llegar a desencadenar trastornos importantes: realizar ejercicios fsicos, suprimir hbitos txicos, controlar la obesidad, evitar la hipertensin arterial, controlar el colesterol y los factores de riesgo para la osteoporosis, as como tener en cuenta el tratamiento hormonal sustitutivo (THS), si se precisa de su empleo.

(http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252011000400013&script=sci_arttext) Blanca Pelcastre-Villafuerte, Dra. en Psic. Soc. Francisco Garrido-Latorre, M.C., M. en C. Vernica de LenReyes, M.S.P. LA MENOPAUSIA EN SUS REPRESENTACIONES SOCIALES Y PRCTICAS Mexico-Cuernavaca/2011. Reporta en sus

Resultados. En la cual se halla una representacin que se construye alrededor de la menopausia en trminos de cese de la fertilidad y entrada al envejecimiento. Esta caracterizacin tiene que ver tambin con otras construcciones como la concepcin de la mujer, del cuerpo y de la sexualidad. Conclusiones. En este artculo se retoman principalmente los resultados con relacin a las prcticas de las mujeres como consecuencia de la vivencia que tienen de la menopausia, entre las que sobresale la visita al mdico.

Se discuten las implicaciones desde el marco de la construccin social de los significados. (

Alejandra Araya Gutierrez, Maria Teresa Urrutia Soto, Baltica Cabieses Caldes. CLIMATERIO EDUCATIVOS Y A

POSTMENOPAUSIA:

ASPECTOS

CONSIDERAR SEGUN LA ETAPA DEL PERIODO, Concepcin jun. 2006. Enfoca en sus CONCLUSIONES la experiencia de Chile sobre los cambios en la distribucin de su poblacin caracterizado por un aumento en la expectativa de vida y disminucin de la fecundidad, con el consecuente aumento de la poblacin de mayor edad (Bastas y Sanhueza, 2004) y del nmero de mujeres posmenopusicas. Las mujeres actualmente viven mayor cantidad de aos expuestas a la privacin estrognica, lo que influye directamente en su calidad de vida y en su contexto laboral, familiar y social (Gonzlez, 1998).

Anglica Gmez Martnez, Antonio Mateos Ramos, Marca Lorenzo Daz, Mercedes Simn Hernndez, Llanos Garca Nez, Benedicta Cutanda Carrin. LA MENOPAUSIA. VIVENCIAS DEL PROCESO EN MUJERES. Espaa-

Granada/2008 Resalta en sus Conclusiones: La necesidad de contar con una educacin dinmica y organizada en etapas que responda a las distintas necesidades de las mujeres a lo largo de este periodo, de modo de contribuir al cuidado de ellas. Es

importante que el profesional de enfermera posea conocimiento de los aspectos y cambios generales del periodo del climaterio y postmenopausia, que le permitan realizar una valoracin y planificacin de cuidado oportuno y atingente a las necesidades
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biolgicas y psicolgicas que las mujeres manifiestan, as como la deteccin y tratamiento de las mujeres con climaterio sintomtico

5.2

MARCO TEORICO: I. MENOPAUSIA: 1.1 Definicin: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la Menopausia natural como el cese permanente de la menstruacin que resulta de la disminucin o deplecin de la actividad ovrica folicular. La menopausia natural se reconoce una vez que han

transcurrido doce meses consecutivos de amenorrea desde la ltima menstruacin, sin que existan causas fisiolgicas o patolgicas. La menopausia es un evento que slo puede identificarse en forma retrospectiva una vez que han transcurrido doce meses tras el ltimo sangrado endometrial (8) 1.2 Epidemiologa y factores de riesgo La menopausia ocurre de manera secundaria a una prdida folicular programada genticamente. La edad promedio de la menopausia en los pases industrializados es de aproximadamente 51.4 aos, y en nuestro pas la edad promedio es de 49 aos; aproximadamente para la edad de 54 aos, el 90% de las mujeres habrn presentado la menopausia. Se cree que la edad de presentacin de menopausia puede ser considerada como un marcador biolgico de longevidad. El nmero de folculos en el ovario determinar la edad a la que se presentar la menopausia. El conteo folicular muestra su

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valor ms alto aproximadamente a los 7 meses de vida intrauterina, con una disminucin a aproximadamente 700,000 al nacimiento. Este descenso es gradual hasta los 40 aos de edad en donde la declinacin se acelera hasta la menopausia, donde esencialmente no queda ningn folculo. Las mujeres que fuman experimentan la menopausia de uno a dos aos antes que las no fumadoras. La menopausia prematura (antes de los 40 aos de edad) ocurre en 1% de las mujeres, sin embargo la mayora de las mujeres experimentan esta transicin (perimenopausia) a una edad promedio de 47aos. (8) 1.3 Fisiologa Se producen una serie de cambios endocrinos que al igual que el resto de cambios fisiolgicos, el agotamiento ovrico, causante de la menopausia, va producindose de forma lenta y progresiva ya programado desde el nacimiento.Si la menarquia (primera menstruacin), representa el inicio de la vida reproductiva, con todas sus consecuencias, la menopausia (ltima menstruacin) representa el fin de la misma. El ovario es una glndula con doble funcin: a) Endocrina: Produce hormonas (estrgeno, progesterona y en menor cantidad andrgenos) necesarias para un correcto desarrollo del organismo femenino y que con su dficit en el climaterio, son causantes de una serie de alteraciones en la mujer, fsicas y psquicas produciendo ms o menos sintomatologa clnica conforme pasan los aos en estado de dficit hormonal.

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b) Exocrina: Produce vulos necesarios para la reproduccin. Ambas funciones se desarrollan en paralelo, puesto que una sin la otra no sera posible y de una forma continua y repetitiva cada mes (ciclo) mientras dura el periodo frtil y en el que tambin se involucran otras glndulas (hipfisis).La funcin reproductora se pierde antes que la funcin hormonal, por eso en la peri menopausia la fertilidad va disminuyendo. Tradicionalmente, la causa fundamental del envejecimiento del folculo ovrico, se ha en la rpida disminucin del nmero de ovocitos del ovario, por desgaste (atresia) o consumo, que ya comienza en la poca embrionaria y se extiende hasta la menopausia (aproximadamente, 400 ovulaciones). A las veinte semanas de vida intrauterina, los fetos hembras posen en ambos ovarios unos siete millones. En el momento de nacer, la dotacin folicular disminuye hasta una cifra de dos millones. Con la primera regla (menarquia) la proporcin ha disminuido hasta 400.000 folculos, mientras que al final de dicha etapa reproductiva stos han desaparecido. El envejecimiento ovrico est programado desde el nacimiento y primero declina su funcin

reproductora y luego la hormonal (menopausia). Los cambios endocrinos empiezan a observarse ya en la perimenopausia con la produccin de ovocitos defectuosos (disminucin de la fecundidad) y que clnicamente darn lugar a alteraciones de ciclo, a veces tan llamativas como es la prdida de la regularidad de los ciclos. Dando lugar a

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sangrados irregulares, tanto en la duracin de das de sangrado, como en la cantidad y tambin en su

presentacin en cuanto a ciclos muy cortos (pocos das entre reglas), muy largos (muchos das de una regla a otra regla), o de forma anrquica (ataxia menstrual).Aunque la fertilidad decline, puede ocurrir una alta tasa de embarazos imprevistos en mujeres de 40 44 aos por eso es necesario continuar con la prctica anticonceptiva en las parejas heterosexuales. 1.4 Diagnostico: El diagnstico de menopausia es sintomtico, ante la constatacin de un ao de amenorrea. Salvo en determinadas ocasiones no es necesario hacer determinaciones hormonales; en caso de necesidad, debemos solicitar: Gonadotropinas y 17 beta estradiol. En la menopausia el agotamiento de la reserva folicular implica un aumento paralelo de la LH y FSH, siendo este ltimo mayor que el de la LH, debido a la supresin de inhibina, que es un factor de retrocontrol de la FSH y porque la vida media de la FSH es mayor que la de la LH. Los niveles circulantes de estrgenos en la menopausia proceden en la mayor parte de la conversin de andrgenos a estrgenos a nivel del tejido adiposo (aunque tambin en msculo, hgado, hueso, mdula sea, fibroblastos y la raz de pelo). En caso de necesidad, las hormonas a valorar son: - FSH (> 40 UI/ml). - Estradiol ((<30-50 pg/ ml).

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Estos resultados debern confirmarse en 2 o 3 ocasiones y peridicamente en algunos casos, por la posibilidad de reversibilidad en una mujer joven. Aunque una vez establecida la menopausia en el ovario, ya no quedan folculos, a veces es posible encontrar todava alguno capaz de producir una mnima dosis de hormona, pero no de producir una ovulacin. Esto explica que podamos encontrarnos con pequeas fluctuaciones hormonales, la mayora de veces de tan pequea cantidad, que incluso son incapaces para producir sangrado menstrual. El ovario tiene tres zonas con capacidad de produccin hormonal, segregando: a) Folculo: - Estradiol (en mayor cantidad) - Progesterona - Andrgenos b) Cuerpo lteo: - Progesterona (en mayor cantidad) - Estrgenos c) Estroma: - Andrgenos (en mayor cantidad) - Estrgenos - Progesterona La produccin hormonal en la posmenopausia depende del estroma, por lo tanto la veremos desplazada hacia la produccin de
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andrgenos, no porque en este periodo se produzcan ms que en la adolescencia, sino porque al estar las otras en detrimento su accin es ms notoria (9) 1.5 Sntomas de la menopausia. Los cambios en los niveles hormonales pueden causar una variedad de sntomas que pueden durar de meses a aos llegando incluso a cinco aos o ms. Durante la menopausia, los ovarios de una mujer dejan de producir vulos y producen menos estrgeno y progesterona. Los cambios en estas hormonas causan sntomas de menopausia. Algunas mujeres experimentan muy pocos sntomas durante la menopausia, mientras que otras tienen sntomas que son bastante molestos. Los sntomas de la menopausia quirrgica pueden ser ms graves y empezar repentinamente. Lo primero que se suele notar es que los periodos empiezan a cambiar. stos pueden presentarse con mayor o con menor frecuencia. Esta situacin puede durar de uno a tres aos antes de que cesen por completo. Los sntomas ms comunes de la menopausia son: a) Un cambio en la menstruacin: Uno de los primeros signos puede ser un cambio en los ciclos menstruales de una mujer. La mayora de las mujeres pierden la regularidad; experimentan cambios en la cantidad y en el nmero de das de sangrado, as como en la duracin de los ciclos (ciclos cortos o largos). El manchado puede ocurrir entre periodos. Las mujeres que han tenido problemas con reglas abundantes y calambres

encontrarn alivio de estos sntomas al llegar a la menopausia.

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b) Sofocaciones: Las sofocaciones son sensaciones sbitas de intenso calor que ocurre de forma tpica en la parte superior del cuerpo. Se enrojece la cara y el cuello y pueden aparecer manchas rojas en el pecho, espalda y brazos. Generalmente, van seguidas de fuerte sudoracin y fro

estremecindose. Los sofocos pueden ser leves o severos y pueden ocurrir por la noche. La mayora de los sofocos duran entre treinta segundos y cinco minutos. c) Problemas de la vagina y vejiga: El rea genital puede volverse ms seca y delgada con los cambios en los niveles de estrgenos. Esta sequedad pueden hacer dolorosas las relaciones sexuales. Las infecciones vaginales pueden ser ms frecuentes y algunas mujeres experimentan ms infecciones del tracto urinario y otras incontinencias de estrs. d) Cambios en la piel: La presencia de receptores estrognicos, as como la concentracin de estradiol y de sus metabolitos, son exponentes de que la piel es un rgano diana para las hormonas sexuales. Existe una correlacin entre el grosor cutneo y su contenido en colgeno, as como una relacin inversa entre estos parmetros y la edad. Aparicin de manifestaciones clnicas como piel fina y reseca, prurito, facilidad para las magulladuras. e) Sexualidad: Algunas mujeres encuentran que sus sensaciones sobre el sexo cambian con la menopausia. Algunas tienen cambios en la vagina, como sequedad vaginal por la disminucin de los estrgenos, lo que hace doloroso la relacin sexual (Dispareunia) durante la penetracin. Otras se sienten ms libres y con mayor libido despus de la menopausia.

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f) Trastornos del sueo: Algunas mujeres experimentan dificultades en el sueo: no pueden dormirse fcilmente o pueden despertarse demasiado temprano. Las sofocaciones tambin pueden facilitar a algunas mujeres el despertarse durante la noche. g) Cambios de humor: Puede existir una relacin entre los cambios en los niveles de estrgenos y el humor de una mujer. Los cambios en el humor tambin pueden estar causados por el estrs, cambios familiares por la marcha de casa de los hijos o por la fatiga. La depresin no es un sntoma de la menopausia. Son comunes la irritacin y las ganas de llorar sin razn aparente. h) Cambios corporales: Algunas mujeres encuentran que sus cuerpos cambian en el momento de la menopausia. Con la edad, la cintura aumenta, se pierde masa muscular, el tejido adiposo puede aumentar y la piel puede volverse ms fina. Otras mujeres pueden experimentar problemas de memoria y de concentracin o rigidez de articulaciones y muscular o dolor (9) 1.6 Clasificacin: Clnicamente la menopausia se define como el cese de la funcin ovrica. a) La peri menopausia incluye el perodo inmediatamente previo

antes de la menopausia (cuando los cambios endocrinolgicos, biolgicos y clnicos comienzan) y se prolonga hasta un ao despus del ltimo perodo menstrual. b) La post menopausia se define como el perodo inmediatamente despus de la menopausia e inicia doce meses despus de la amenorrea espontnea. El climaterio se refiere al estado de transicin de la etapa reproductiva a la no reproductiva (8)

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1.7 Cuadro clnico

Los sntomas vasomotores, entre los cuales se incluye a los bochornos y sudoraciones nocturnas, son la principal razn por la que las mujeres buscan atencin en la menopausia. Estos sntomas con frecuencia son disruptivos e interfieren con las actividades diarias, trabajo y sueo. Los sntomas vasomotores afectan a ms del 80% de las mujeres que empiezan tpicamente en la peri menopausia.

Aunque

la

mayora

de

las

mujeres

experimentarn

bochornos por 6 meses a dos aos, cuya frecuencia e intensidad pueden mejorar con el tiempo, algunas mujeres pueden experimentar estos sntomas por muchos aos y esto afectar su calidad de vida. Los factores tnicos y raciales influyen sobre la intensidad de la presentacin del sndrome vasomotor (8)

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1.8 Terapia hormonal:

El tratamiento para la menopausia depende de muchos factores, entre ellas, la gravedad de los sntomas, su salud general y su preferencia. ste puede incluir cambios en el estilo de vida o la utilizacin de la terapia hormonal. La razn principal para tratar los sntomas de las fluctuaciones de los niveles de estrgenos previos a la menopausia real, es proporcionar alivio de los sntomas vasomotores, reducir el riesgo de embarazo no deseado, evitar la irregularidad de los ciclos menstruales y preservar el hueso.

Algunos autores afirman que la menopausia, es una transicin natural, no una endocrinopata que requiera un reemplazo de terapia hormonal. Utilizamos TH, para referirnos a la terapia hormonal posmenopusica con estrgenos sistmicos o con combinaciones de estrgeno progestgenos.

1.8.1 Tipos de estrgenos:

Existen diferentes tipos de estrgenos. Pueden ser clasificados como naturales, naturales/ sintticos o sintticos. Aunque se podra pensar que los estrgenos naturales son ms seguros y o igual o ms eficaces que los estrgenos sintticos, los receptores de estrgenos no pueden distinguir entre estrgenos qumicamente idnticos de fuentes

diferentes.

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1.8.2 Adicin de un gestgeno:

La administracin de un gestgeno neutraliza los efectos proliferativos de los estrgenos exgenos en el endometrio es conocido. Para prevenir el cncer de endometrio, la prctica clnica normal es administrar un gestgeno a las mujeres con tero intacto que estn tomando estrgenos en la menopausia. Los regmenes combinaos ms populares son la administracin diaria de estrgenos con la administracin peridica, normalmente de 7 12 das por mes, de un gestgeno.

El uso de menores dosis de gestgenos que la estndar, vas alternativas (DIU con gestgenos) o dosis ms bajas de estrgenos sin gestgenos podran no prevenir la hiperplasia de endometrio y el carcinoma de forma fiable. No podemos recomendar el uso de estrgenos sin oposicin o un rgimen no estndar del gestgeno en las mujeres con tero intacto. Las mujeres

histerectomizadas, no deben recibir un gestgeno.

Las propiedades farmacolgicas de los gestgenos usados en terapia hormonal en la menopausia (TH) varan, dependiendo de las molculas de las que se derivan. Estn en desarrollo nuevas generaciones de gestgenos, con un mejor perfil de efectividad al receptor. Se han sintetizado agonistas esteroideos y no esteroideos de la progesterona, aunque estas molculas estn en una fase muy precoz de desarrollo. Algunos de los nuevos gestgenos en la ltima dcada son dienogest, drospirenona, nestorona, acetato de

nomegestrol y trimegestona.

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1.9 Manejo de terapia hormonal:

Las indicaciones para el uso de la terapia hormonal son:

a) Los estrgenos son la primera opcin teraputica para los sntomas vasomotores asociados a la menopausia. Los sntomas vasomotores son el principal problema para la calidad de vida de las mujeres, especialmente para aquellas con menopausia precoz.

b) Tratamiento de los sntomas de atrofia vulvar y vaginal asociados a la menopausia. Debe considerarse la va de administracin local.

c) Prevencin de la osteoporosis posmenopusica. Algunos estudios como por ejemplo el WHI, han mostrado que los estrgenos son un eficaz agente antirresortivo mostrando reduccin de la fractura de cadera. De todos modos, cuando la nica indicacin es la prevencin de la osteoporosis deben considerarse otras terapias.

La TH, puede administrarse de forma sistmica (va oral, transdrmica o vas tpicas),o de forma local ( va vaginal usando cremas o tabletas). Se usan los preparados locales nicamente para tratar los sntomas vaginales. El momento para iniciar la terapia depende de la sintomatologa y de la historia mdica personal y familiar. Factores como la historia personal, la historia familiar, las influencias culturales e incluso la economa determinan un rol en la decisin ltima, sopesado todo por el mdico y la mujer conjuntamente.

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Las contraindicaciones a la terapia del estrgeno son: a) Sangrado vaginal no diagnosticado. b) Enfermedad heptica severa. c) Embarazo. d) Trombosis venosa. e) Historia personal de cncer de mama.

El cncer de endometrio, diferenciado y temprano una vez se ha completado el tratamiento oncolgico, no es una contraindicacin absoluta.

1.10 Alternativas:

Existe

inters

en

el

desarrollo

de

compuestos

que

proporcionen los beneficios de la terapia estrognica sin sus riesgos y efectos secundarios:

1.10.1 Tibolona: Es un esteroide sinttico que tiene propiedades estrognicas, gestagnicas y andrognicas. El informe del Long Term Intervention on Fractures with Tibolone ( LIFT), muestra una reduccin significativa en el riesgo de fracturas vertebrales. Tambin hubo una reduccin significativa en el riesgo de cncer de mama invasivo y una reduccin en el cncer de colon frente a un riesgo aumentado de ictus que fue la razn para interrumpir el estudio , siendo mayor en mujeres de ms de 70 aos que representaban el 40% de la poblacin del estudio. El estudio era un ensayo controlado aleatorizado grande de tibolona en mujeres posmenopusicas con osteoporosis.
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1.10.2

Los

agonistas/antagonistas

de

los

estrgenos,

denominados tambin moduladores selectivos de los receptores estrognicos, son un grupo de compuestos que estn usndose o evalundose para la prevencin de la osteoporosis y el tratamiento y prevencin del cncer de mama en las mujeres de riesgo. Adems de los efectos inhibitorios en la proliferacin del tejido mamario, muchos tienen tambin efectos agonistas estrognicos en el hueso, pero no todos los efectos son positivos.

1.10.3

Fitoterapia:

Incluyen

preparados

de

plantas

suplementos dietticos que contienen pitofrmacos. Los fitoestrgenos, son sustancias no hormonales que se unen a los receptores estrgenos. Existen pocos estudios diseados realizados con fitoestrgenos en los diferentes aspectos de la salud de la mujer

posmenopusica.

La falta de conocimiento de lo que precisamente es el ingrediente activo, su dosis mnima eficaz, la falta de estandarizacin de las preparaciones usadas as como la gran variabilidad individual del metabolismo de los precursores introducidos con la dieta pueden haber jugado un motivo de confusin sobre la efectividad de estos compuestos.

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1.10.4

Inhibidores

de

la

recaptacin

de

serotonina:

Han

demostrado alivio de los sntomas vasomotores, aunque con mltiples efectos secundarios. El succinato de desvenlafaxina, a la espera de su comercializacin en Europa, emerge como una alternativa eficaz en el tratamiento de primera lnea de los sntomas vasomotores asociados a la menopausia.

1.11 Terapia Estrognica

La terapia estrognica (TE), contiene slo estrgenos y est indicada exclusivamente para mujeres sin tero. Los estrgenos constituyen el elemento de la terapia hormonal que produce la mayor parte de los efectos benficos sobre los sntomas asociados a la menopausia.

a) Tipos de estrgenos: El trmino estrgeno describe a una variedad de compuestos qumicos que tienen afinidad por los receptores estrognicos y los estrgenos pueden ser divididos en seis tipos principales, segn sus caractersticas

bioqumicas.

b) Vas de administracin: La terapia estrognica puede ser administrada por va oral, transdrmica/tpica (parches/gel), y vaginal (cremas y vulos).

b.1) Va oral: Es la formulacin ms utilizada. Sus ventajas sonsu fcil administracin y los efectos favorables en el perfil de lipoprotenas (colesterol de alta densidad), mientras
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que

sus

desventajas

son

los

cambios

desfavorables en las concentraciones de triglicridos (se elevan en un 25%), as como aumento de factores proinflamatorios (protena C reactiva) y procoagulantes (fibringeno, factor VII e inhibidor tisular del

plasmingeno). Los estrgenos orales tambin elevan la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y reducen las concentraciones de testosterona libre, por lo que es ms probable que tengan ms efectos adversos en la libido en comparacin con la va transdrmica/tpica.

Efectos similares se producen en la globulina fijadora de tiroxina, por lo que se requiere el ajuste de dosis de levotiroxina en pacientes hipotiroideas bajo este tratamiento. El efecto sobre el metabolismo de

carbohidratos y sobre el endotelio es incierto en esta va de administracin. Los estudios epidemiolgicos y un metaanlisis de estudios clnicos sugieren un riesgo mayor de eventos tromboemblicos venosos con la va oral que con la va transdrmica/tpica.

b.2) Va transdrmica/tpica: Los estrgenos administrados por estas vas ofrecen ventajas sobre la va oral ya que pueden ser indicados en dosis menores debido a que no dependen de la absorcin gastrointestinal ni del efecto de primer paso a nivel heptico. En el caso de los parches la absorcin depender del sitio de aplicacin, mientras que en la administracin tpica es importante el vehculo transportador. Las ventajas de la va transdrmica/tpica residen
25

en

no

modificar

las

concentraciones

de

triglicridos en suero, pero por otro lado no incrementan el colesterol de alta densidad.

b.3) Va vaginal: Tanto la terapia estrognica sistmica como vaginal son efectivas para el tratamiento de los sntomas genitourinarios, pero la TE vaginal est indicada para el tratamiento de sntomas aislados, dados sus potentes efectos locales y mnimo grado de absorcin sistmica. Existen presentaciones disponibles en cremas, tabletas y vulos. El anillo vaginal an no est disponible en nuestro pas.

c) Farmacologa: Los estrgenos utilizados por va oral son bien absorbidos del tracto gastrointestinal una vez liberados de su formulacin. Las concentraciones mximas en plasma ocurren entre 4-10 horas posteriores a su administracin. Los estrgenos se absorben tambin a travs de la piel y membranas mucosas. Los estrgenos naturales circulan en la sangre unidos a la SHBG y a la albmina, pero slo la fraccin no unida entra al rgano blanco. La vida media vara segn el tipo: Para los estrgenos equinos conjugados es de

aproximadamente 10 a 25 horas, para el estradiol es de 16 horas (oral) y de 4-8 horas para la va transdrmica. Despus de que los parches son removidos, las concentraciones en suero de estradiol declinan en aproximadamente 12 a 24 horas. Cuando se administran por va oral, los estrgenos naturales y sus steres son rpidamente metabolizados en el intestino y el hgado antes de alcanzar la circulacin general (llamado
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efecto de primer paso), lo cual disminuye significativamente las cantidades de estrgeno (principalmente sulfato de estrona). En contraste, los estrgenos sintticos son

degradados lentamente en el hgado y otros tejidos, resultando en una alta potencia intrnseca.

Los

estrgenos

administrados

por

la

va

transdrmica/tpica producen concentraciones teraputicas de estradiol en plasma con menor proporcin de estrona y conjugados de estrona. Requieren dosis totales menores a las de la va oral.

d) Dosis: La dosis estndar de 0.625 mg de estrgenos equinos conjugados por va oral, histricamente utilizada, ha sido evaluada en el estudio de la WHI y en otros estudios clnicos.

Consistentemente se ha demostrado que es til para disminuir la frecuencia de los bochornos en un 75% en comparacin con el placebo, y que disminuye la frecuencia de fracturas en mujeres posmenopusicas. Actualmente se recomienda utilizar dosis ms bajas (0.300, 0.450 mg) ya que son mejor toleradas, han demostrado prevenir la prdida sea, y son igualmente efectivas para la paliacin de los sntomas vasomotores que las dosis estndar, adems de que tienen un mejor ndice riesgo/beneficio (8)

1.12 Terapia con Progestgenos Solos

La terapia con progestgenos se utiliza en Europa, Canad y algunos pases latinoamericanos, incluido Mxico,
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pero hasta ahora no existe en el mercado norteamericano. Posiblemente por este hecho existen pocos estudios en relacin a sus riesgos y beneficios. Puede utilizarse en mujeres sin tero o con tero, preferentemente cuando han transcurrido dos o ms aos desde el ltimo sangrado.

a) Tipos de progestgenos: El trmino progestgenos se refiere a una amplia gama de compuestos que pueden unirse a los receptores de la progesterona. Los

progestgenos incluyen tanto a la progesterona como a las progestinas. La progesterona natural es la hormona esteroidea producida por el ovario despus de la ovulacin y por la placenta durante el embarazo.

b) Vas de administracin: Los progestgenos pueden ser administrados por va oral, transdrmica, vaginal,

intramuscular o intrauterina, solos o en combinacin con estrgenos. c) Farmacologa: Depende de la estructura bioqumica y va de administracin de las hormonas. Los efectos biolgicos de las progestinas pueden ser explicados de acuerdo a diferencias en su metabolismo. La progesterona

administrada por va oral, an en su forma micronizada, muestra una amplia variacin en su absorcin y

biodisponibilidad de persona a persona. Despus de la administracin oral, las formas sintticas de progestinas son rpidamente absorbidas y alcanzan unaconcentracin mxima en suero dentro de las 2-5hrs. Tienen una vida

28

media ms larga que la progesterona natural y mantienen concentraciones en plasma ms estables. d) Dosis: La tibolona es la nica progestina que se utiliza en Mxico durante la posmenopausia en la modalidad de terapia hormonal de progestgeno solo. Es una progestina derivada de la 19 nortestosterona, que a la dosis de 2.5 mg diarios es tan efectiva como los estrgenos para el tratamiento de los bochornos, la atrofia genitourinaria y la prevencin de la osteoporosis. Se ha descrito que en algunas pacientes mejora el estado anmico y la libido. La noretisterona y el acetatode noretisterona, a la dosis de 1.2mg y 5.0mg tambin han resultado efectivas para el tratamiento de los bochornos en mujeres jvenes con hipoestrogenismo, pero no se tiene experiencia con su administracin a mujeres de mayor edad. Otras progestinas derivadas de la 17- hidroxiprogesterona son empleadas fundamentalmente durante la transicin menopusica para inducir sangrados enforma ms regular y predecible, evitando la hiperplasia endometrial derivada de los ciclos anovulatorios (8)

1.13 Terapia Combinada con Estrgenos y Progestgenos

Es la modalidad de terapia hormonal indicada para todas aquellas mujeres que conservan el tero, y por lo tanto es la ms utilizada en el mundo.

a) Tipos de terapia hormonal combinada: Existen diversos regimenes de la terapia hormonal combinada que se

29

clasifican de acuerdo a los das en que se administran los estrgenos y las progestinas. La Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) ha propuesto utilizar la siguiente terminologa:

a.1)

Cclica y

combinada: progestina

Cada a

tableta dosis

contiene

estrgeno

constantes,

administrndose diariamente durante 21 das seguidos de un periodo libre de hormonas de siete das.

a.2) Continua: La administracin de estrgenos es diaria, mientras que la administracin de la progestina puede ser tambin continua (rgimen continuo

combinado), o bien cclica (o secuencial) durante periodos de 10 a 14 das de cada mes (rgimen continuo cclico o secuencial). }

a.3)

Existen

otras

modalidades

de

la

terapia

combinada continua. En el rgimen ciclofsico la progestina se administra en pulsos de tres das, seguidos de tres das de suspensin. En el rgimen continuo cclico de intervalo largo la progestina se administra durante 10 a 14 das cada 2-6 meses, por lo que se presentan en promedio 4 perodos de sangrado al ao.

b) Vas de administracin: Existen numerosas formulaciones, tanto para administracin oral,transdrmica, e inyectable.

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c) Farmacologa: En estos esquemas el principal efecto teraputico es debido al estrgeno. El progestgeno puede contribuir a disminuir la sintomatologa vasomotora, sobre todo en

formulaciones de dosis bajas, pero su principal funcin es la de oponerse al efecto estimulatorio del estrgeno sobre el

endometrio, previniendo el incremento de riesgo de hiperplasia y carcinoma endometrialocasionado por la administracin de estrgenos solos en mujeres con tero.

d) Dosis: Las mismas recomendaciones sealadas para la terapia estrognica aplican para todos los esquemas de terapia combinada, es decir que la prescripcin se establezca bajo indicaciones precisas, con las dosis ms pequeas que resulten efectivas y durante el menor tiempo posible.

1.14 Tratamiento no hormonal

Existen opciones disponibles para aquellas mujeres que no son candidatas a recibir terapia hormonal. En primer lugar se sugiere adoptar cambios en el estilo de vida como disminucin de peso, reducir y/o suspender el tabaquismo, uso de ropa ligera y evitar bebidas calientes o alimentos muy condimentados. El uso de medicina complementaria o alternativa est en incremento. Una terapia popular alternativa es la acupuntura, que ha mostrado reducir el sndrome vasomotor en muchos estudios clnicos. Los fitoestrgenos, sustancias derivadas de plantas con propiedades estrognicas, disminuyen tanto la severidad de los sntomas como la frecuencia, pero la mejora de los sntomas no es superior a la del placebo.

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El trbol rojo, es otra alternativa popular para el tratamiento del sndrome vasomotor y con eficacia similar al placebo. El uso de vitamina E (800 UI /da) muy frecuentemente recomendada, en comparacin con placebo demostr una reduccin mnima de los sntomas. Diversos tipos de medicamentos que modulan las vas neurotransmisoras pueden reducir los sntomas vasomotores. Los agentes que disminuyen el tono central noradrenrgico, como la clonidina, disminuyen los bochornos, aunque no en gran maginitud. Los inhibidores selectivos de la recaptura serotonina/norepinefrina se han convertido en la base del tratamiento no hormonal para los sntomas.

Tanto la paroxetina como la venlafaxina, reducen la sintomatologa vasomotora de manera ms efectiva que el placebo. Los efectos adversos incluyen cefalea, boca seca, nusea, insomnio y disfuncin sexual. La gabapentina, un anlogo del cido gama-aminobutrico ha mostrado reducir la frecuencia de los bochornos de manera ms eficaz que el placebo en numerosos estudios. Los efectos secundarios incluyen mareo y desorientacin. Aqullas mujeres afectadas principalmente con sudoraciones nocturnas y disrupcin del sueo pueden beneficiarse con moduladores del sueo, como la difenhidramina.

En el caso de la terapia hormonal local ( ej., ciertos tipos de cnceres o padecimientos que contraindiquen su uso), las alternativas son los humectantes vaginales, tiles para reducir los sntomas de atrofia urogenital. Estos mejoran y mantienen la humectacin vaginal cuando se utilizan de manera constante, por lo que deben de ser aplicados varias veces a la semana, no
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nicamentepara la actividad sexual. Estos productos mejoran los sntomas de resequedad vaginal an en mujeres que no son activas sexualmente. Para mujeres con dispareunia, los lubricantes a base de agua deben de ser utilizados durante el acto sexual de manera simultnea con lubricantes (8)

II. INTERRELACION FAMILIAR:


El mbito natural donde se acoge al ser humano sin reservas, por el mero hecho de ser persona, es justo la familia. Por el contrario, una familia genuina acepta a cada uno de sus miembros teniendo en cuenta, s, su condicin de persona. Y basta. Y, al acogerlos, les permite entregarse y cumplirse como personas.

Por eso cabe afirmar que sin familia no puede haber persona o, al menos, persona cumplida, llevada a plenitud. La realizacin y la madurez de la persona dependen en gran medida de la armona que logre en sus diversas relaciones, y en primer lugar, en las que se refieren a la vida de familia.

Las relaciones en familia tienen caractersticas que las hacen nicas: son ntimas, continuas, variadas y complejas.(10) 2.1 Qu es familia?

La definicin tradicional de familia atiende exclusivamente a los lazos de consanguinidad o vnculos de afinidad legal como el matrimonio. Sin embargo, Poston y cols. (2004) reconsideraron esta definicin y propusieron una alternativa ms amplia, incluyendo a laspersonas que se consideran parte de la misma, estn
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relacionadas por consanguinidad o matrimonio o no y que se apoyan y cuidan entre s

2.2 Importancia de la interrelacin familiar: La importancia del trato familiar va a repercutir en la vida social primeramente en la etapa infantil, posteriormente la del adolescente y ms adelante en la vida adulta. La familia es una fuente en primer lugar para recibir la informacin sobre las actitudes, valores sociales y personales. En segundo lugar porque albergan informacin sobre uno mismo, sobre cmo es, a travs de las opiniones, juicios de valor y la calidad del trato que se confieren. Por ltimo, sirve para desarrollar la confianza en uno mismo y asumir la autoestima gracias a las manifestaciones de amor y de reconocimiento a travs de cubrir las necesidades afectivas bsicas: necesidad de afecto, de aceptacin y de seguridad. (11) 2.3 Funciones Familiares: Funciones maritales. El matrimonio debe servir a las necesidades y satisfacciones respectivas de los esposos; la relacin ha de estar fundamentada en el apoyo mutuo para la solucin de posibles problemas, tanto conyugales como paternos filiales. Funciones de manutencin. Abarcan tanto el suministro de alimentos como los restantes cuidados fsicos que los hijos precisan.

34

Funciones de relacin. Consisten en ayudar a los hijos a encontrar su lugar en la familia, facilitando que se sientan cmodos y seguros en las relaciones interfamiliares as como en su progresiva incorporacin a la sociedad a travs de sus grupos de amigos. Funciones comunicativa. Se logran mediante el dilogo, fomentando el entendimiento y el intercambio de inquietudes culturales y preocupaciones personales, con el fin de reforzar y dar significacin a la convivencia familiar. Funciones emancipativas. Facilitan el ltimo objetivo familiar de los hijos: la consecucin de su lugar como miembros de pleno derecho en la sociedad. Obviamente, la emancipacin de los hijos trae consigo el dolor de la separacin familiar, pero ello ha de asumirse como un fin que no supone la ruptura de los lazos afectivos. Funciones recuperadoras. Se realizan a travs del compromiso en actividades recreativas o de otro tipo que supongan un alivio y relajacin para sus miembros en contraste con el trabajo y deberes cotidianos.(12) 2.4 Formas de Relaciones Familiares: 2.4.1. Relaciones entre esposos

La primera relacin familiar es entre los cnyuges. Es una relacin entre dos personas que, libre y voluntariamente, por amor, decidieron unir sus vidas para formar una nueva familia, y que se han comprometido ante Dios Nuestro Seor, a amarse y respetarse todos los das de la vida.
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Esta unin es bendecida por el mismo Jesucristo a travs del sacramento del matrimonio.

La armona familiar depende de que esta relacin sea amorosa, amable y slida. Si los esposos se aman, se comprenden y se apoyan mutuamente, la unin familiar se dar. Cada uno de ellos aportar al matrimonio y a la familia su riqueza personal, l como hombre, ella, como mujer.

Si esa relacin conyugal brilla por la entrega, la generosidad y el amor, los hijos crecern sanamente, llenos de seguridad, pues saben que sus padres se aman.

Desgraciadamente, en muchos matrimonios, se olvida la relacin conyugal como base de la armona familiar, se olvidan de que primero son esposos, antes que ser padres. Se centran en ser padre o madre y destruyen su matrimonio y a la familia entera.

La relacin conyugal mantiene el dilogo entre esposos, aumenta el cario, el amor, la ternura y la confianza. Si padre y madre estn unidos como esposos y como padres, la familia quedar revestida del verdadero amor, y los hijos crecern aprendiendo a amar al ver el amor de sus padres.

Adems de la relacin de marido y mujer, debern conjuntar armnicamente otro papel: el de SER PADRES. Ante la disyuntiva de ser padres o cnyuges en
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determinado momento, la respuesta es por va de la CONFLUENCIA, ms que por el de la incompatibilidad. Deben esforzarse por lograr la armona de ambas funciones y que para ambos sea de inters comn la familia y la educacin de los hijos.

2.4.2

Relacin

entre

padres

hijos.

Para que los hijos se sientan amados y aceptados en la familia, hay que dedicarles un tiempo especial. Convivir con ellos. El padre con todos y cada uno de los hijos, al igual que la madre. Cada hijo es una persona nica e irrepetible y necesita atencin personal.

Ser carioso y atento con todos y cada uno de los hijos. Cuando los padres lleguen del trabajo o de otras actividades, aunque estn cansados, jugar con ellos, escucharlos, atenderlos. Que se sientan amados y aceptados. Que descubran en el rostro de sus padres la alegra y el deseo de estar con ellos!. Cuando un hijo se siente rechazado por el padre o la madre, sufrir mucho en las diferentes etapas de su vida.

Aceptar a los hijos tal cual son. Ser responsables de su educacin, ser justos con ellos.(10) 2.4.3 Relaciones entre hermanos

Los hermanos deben aprender a cultivar la solidaridad

37

entre ellos. Los padres deben ayudar y fomentar el amor entre los hermanos, el respeto entre ellos y sobre todo, el sentido de amor por el ms dbil. Son los hermanos el principal sostn cuando uno de ellos pasa una dificultad econmica, de salud o trabajo y si no aprenden a ayudarse desde pequeos, de mayores les ser ms difcil.

El gran fruto de las relaciones familiares ser el amor, la confianza, el cario, la unin familiar, la alegra de vivir.

Cuando se dan conflictos, debemos saber actuar:

Tolerando algunos conflictos cuando no sean de importancia. Hablando con cada hijo por separado para escuchar su versin. Ensendoles a resolver sus conflictos mediante el perdn. No tomando partido ni involucrndose.

Aprovechando los conflictos para educar en valores y virtudes. Propiciando un ambiente de alegra, aceptacin y cario. Reforzando conductas positivas: promoviendo proyectos en comn, viajes, visitas, jugando juntos, compartiendo, hacindose favores entre s, ayudndose a realizar alguna tarea. 2.5 El Ambiente Familiar

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El Amor Incondicional. Los padres si quieren a sus hijos deben decrselo con palabras, manifestarles lo que ms le gusta, darles la seguridad, apoyo y el reconocimiento de que se desea ayudarles para conseguir su autonoma. Para ello, se le debe demostrar inters por sus cosas, preguntando, felicitando y conociendo lo que le gusta e interesa. La Autoridad participativa. La autoridad es un derecho y una obligacin que parte de la responsabilidad como padres en la educacin de los hijos. Difcilmente sern educativos los mandatos que no vayan precedidos de razones o que no hayan tenido en cuenta las opiniones y las circunstancias de los hijos. Intencin de servicio. Los padres deben buscar el

bienestar de los hijos y ayudarles para que su vida sea ms agradable y ms plena. Trato positivo.El trato que se ofrece a los hijos y a la pareja debe ser de calidad y positivo, agradable tanto en las formas como constructivo en el contenido. Por ello, es conveniente exponer lo bueno de las actuaciones que tienen las personas que conviven en la casa. Tiempo de convivencia. La condicin para instaurar un buen ambiente familiar consiste en compartir un tiempo suficiente con los hijos y con la pareja. Para ello, es mejor que si slo dispone de un par de horas, relacinese con su hijo estando con l, paseando en bicicleta, relatndole un cuento, yendo al cine, o simplemente comparte una velada en una terraza tomando un helado. Es decir, que sea un tiempo de convivencia de calidad,

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porque su atencin debe estar centrada en el hijo y esto har que mejore su relacin familiar. Aproveche el relacionarse ahora con su hijo, este crecer y ms adelante se acordara de los instantes felices que se compartieron a nivel familiar (11) 2.6 Estilo de Manejo Familiar: (13)

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BIBLIOGRAFIAS: Bibliografa: 1. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_andina/v03_n

1/menopausia.htm - ESTUDIO SOBRE LA MENOPAUSIA EN EL PERU DE GONZALES Y C. E. CARRION

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m_content&view=article&id=1403%3Alas-mujeres-mayores-de-50-anosy-los-hombres-mayores-de-70-tienen-mayor-riesgo-de-sufrirosteoporosis&catid=308%3Amas-noticias&Itemid=471 DIRECCION REGIONAL DE SALUD 3. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S101

8130X2004000100006 4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252011000400013&

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95532006000100003&script=sci_arttext 7. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-

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9.

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4/Proyecto%20definitivo.pdf?sequence=1- LAURA PALLARUELO LANAU

41

10. 0

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11. 12. 13.

http://www.farmasalud.org/verarticulo.asp?id=979429840 http://www.proyectopv.org/2-verdad/relacionesfampsic.htm http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/Guia_estrategia

s_intervencion_ambitofamiliar_E_LLIBRE.pdf

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MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA JUSTIFICACION OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLES INDICADOR MARCO TEORICO Antecedentes: Llanos Tejada, Flix Konrad. Conocimient os, Actitudes Y Sintomatolog a Referida A La Menopausia En Mujeres De Un Distrito Rural De La Sierra Peruana. Lima ENE./ MAR. 2008. METODOLOGIA

Cmo influye la menopausia en la interrelacin familiar en mujeres de 46-55 aos en la comunidad de Tarma tambo en el periodo Enero - Abril del 2013?

La menopausia es un tema que ha sido explotado a nivel comercial, social, cultural, psicolgico y de salud, produciendo ciertos temores e interrogantes en las mujeres que atraviesan esta etapa. Es de nuestro inters conocer cmo se dan las interacciones intrafamiliares en esta fase del ciclo vital. Este tema lo planteamos considerando que

Objetivo general: Determinar la influenza de la menopausia en la interrelacin familiar en mujeres de 46 a 55 aos en la comunidad de Tarma tambo en el periodo de Enero Abril del 2013. Objetivos especficos: e) Detectar los problemas de la menopausia en las

La menopausia provoca cambios hormonales aumentando los problemas en la interrelacin familiar en mujeres de 46 a 55 aos en la poblacin de Tarmatambo.

Variable independiente: Menopausia Variable dependiente: Interrelacin familiar Variable interviniente: Mujeres de 46 55 aos

Mtodo: Cuantitativo Tipo de investigacin: Descriptivo

Poblacin muestral: La poblacin objeto de estudio estar comprendido por mujeres de 46 a 55 aos de edad que viven en la poblacin de Tarmatambo siendo una localidad rural, son personas de Capote recurso Bueno Mara bajo

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en la bibliografa mujeres de investigada no se 46 a 55 aos ha encontrado de la estudios mayores comunidad acerca del tema de Tarma en el contexto de tambo. nuestra realidad o f) Identificar pas. los problemas de interrelacin familiar en las mujeres de 46 a 55 aos en la comunidad de Tarma tambo. g) Caracterizar el estado de salud de las madres de 46 a 55 aos de la comunidad de Tarma

Isabel, Segredo Prez Alina Mara, Gmez Zayas Omar. Climaterio Y Menopausia .HabanaCuba 2011 Blanca PelcastreVillafuerte, Francisco GarridoLatorre, Vernica de Len-Reyes, La Menopausia En Sus Representac iones Sociales Y Prcticas

econmico que se dedican a la agricultura y ganadera siendo la poblacin total 1319 encontrando mujeres de 46-55 aos que en su totalidad son 40.

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tambo. h) Identificar la interrelacin familiar en la mujeres menopusic as de 46 a 55 aos de la comunidad de Tarma tambo

MxicoCuernavaca/ 2011. Alejandra Araya Gutirrez, Mara Teresa Urrutia Soto, Bltica Cabieses Caldes. Climaterio Y Postmenopa usia: Aspectos Educativos A Considerar Segn La Etapa Del Periodo, Concepcin JUN. 2006. Anglica

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Gmez Martnez, Antonio Mateos Ramos, Marca Lorenzo Daz, Mercedes Simn Hernndez, Llanos Garca Nez, Benedicta Cutanda Carrin. La Menopausia. Vivencias Del Proceso En Mujeres. EspaaGranada/200 8

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Base Terica: I. Menopausia: 1.1 Definicin 1.2 Epidemiologa y factores de riesgo 1.3 Fisiologa 1.4 Diagnstico 1.5 Sntomas 1.6 Clasificacin 1.7 Terapia hormonal 1.8 Manejo de terapia hormonal 1.9 Alternativas: 1.10 Terapia Estrognica 1.11 Terapia con Progestgenos Solos 1.12 Terapia

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Combinada con Estrgenos y Progestgenos 1.13 Tratamiento no hormonal II. Interrelacin Familiar: 2.1 Qu es familia 2.2 Importancia de la interrelacin familiar 2.3 Funciones Familiares 2.4 Formas de Relaciones Familiares 2.5 El Ambiente 2.6 Familiar estilo de manejo familiar.

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