1.- INTRODUCCION DEFINICION DE LA TERCERA EDAD CLASIFICACION POR EDADES EDAD FUNCIONAL ROL DE LA TERCERA EDAD EN LA SOCIEDAD 2.

- LAS FUNCIONES VITALES CAMBIOS CORPORALES FUNCIONES VITALES EL SISTEMA NERVIOSO 3.- DIFERENTES FACTORES DELA TERCERA EDAD LA SEPARACION LA POBLACIN LA PENSION EDAD Y PERSONALIDAD LA MUJER Y EL ENVEJECIMIENTO 4.- EL AMOR Y LA INTIMIDAD INHIBICIONES NECESIDADES DE ADOPCION EL LOGRO DEL AMOR 5.- EL ADIOS PROCESO DE MUERTE DOLOR Y LUTO NECESIDAD DE SER ABIERTOS ANTE LA MUERTE INTRODUCCION Envejecer no es slo un factor de la vida, sino un proceso. Desde que nacemos envejecemos, los cambios no se presentan de un da para otro, se presentan paulatinamente mientras pasamos de una etapa a otra en dicho proceso. El envejecimiento comprende modificaciones fsicas, psicolgicas y sociales segn el estilo de vida y el contexto en que se desarroll la persona en etapas anteriores; y aparece como consecuencia del paso del tiempo. Podemos mencionar factores culturales, educativos, socioeconmicos, las actitudes, las experiencias, las expectativas y la adaptacin en su diario vivir, que son diferentes y nicos, dndole el carcter de individualidad y heterogeneidad a esta etapa ltima de la vida. Muchas son las teoras que han estudiado el proceso del envejecimiento. Sin embargo, todos coinciden en reconocer que son el estilo de vida y el medio ambiente los que determinan en gran medida un buen envejecimiento, por lo que podemos decir que es la propia persona la gran responsable de construir un envejecimiento saludable.

CONCEPTUALIZACIN Y CARACTERSTICAS DEL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO Definicin El envejecimiento es un proceso universal, continuo, irreversible, dinmico, progresivo, declinante y heterogneo, y, hasta el momento, inevitable, en el que ocurren cambios biopsicosociales resultantes de la interaccin de factores genticos, sociales, culturales, del estilo de vida y la presencia de enfermedades.

Caractersticas del envejecimiento: Universal, es propio de todos los seres vivos. Progresivo, porque es un proceso acumulativo. Continuo, tiene un inicio y final. Dinmico, porque est en constante cambio, evolucin. Irreversible, no puede detenerse ni revertirse; es definitivo. Declinante, las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta conducir a la muerte. Intrnseco, porque ocurre en el individuo, a pesar de que est influido por factores ambientales, y Heterogneo e individual, porque el proceso de envejecimiento no sigue un patrn establecido. Cada especie tiene su propia caracterstica de envejecimiento y vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona. Los cambios sobre el organismo causados por el envejecimiento pueden expresarse de dos maneras: envejecimiento normal o primario, referido a los cambios derivados del propio paso del tiempo y su caracterstica universal es el criterio principal; y el envejecimiento patolgico o secundario, caracterizado por la presencia de una enfermedad o discapacidad adems de los cambios propios del envejecimiento. DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL PODEMOS CLASIFICAR EN TRES GRUPOS A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES: AUTOVALENTE, FRGIL Y POSTRADO O TERMINAL: Persona adulta mayor autovalente, es aquella persona mayor capaz de realizar las actividades bsicas de la vida diaria. Es decir, aquellas actividades esenciales para el autocuidado, como desplazarse, vestirse, comer, asearse, baarse y controlar la continencia; y, asimismo, realizar actividades instrumentales de la vida diaria, como cocinar, limpiar, comprar o planchar, usar el telfono, manejar la medicacin, manejar el dinero, realizar tareas o trabajos fuera de casa o salir de la ciudad. Se considera que el 65% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienen esta condicin. Persona adulta mayor frgil, es la persona con disminucin del estado de reserva fisiolgica y con un aumento de la susceptibilidad a la discapacidad. Se considera que el 30% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienen esta condicin. Persona adulta mayor dependiente o postrada, se define as a la persona que tiene una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgica asociada a una restriccin o ausencia fsica o funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida diaria. Se considera que entre el 3% a un 5% de los que viven en la comunidad tienen esta condicin. POR QU ENVEJECEMOS? Envejecer probablemente sea la consecuencia de una serie de factores, internos y externos, que interactan sobre el organismo a lo largo del tiempo y determinan finalmente un debilitamiento del equilibrio que culmina con la muerte. TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO Se han propuesto muchas teoras para explicar el proceso de envejecimiento, Goldstein (1) y colaboradores las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en dos grandes categoras: Las que afirman que el proceso de envejecimiento sera el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo (teoras estocsticas), y las que suponen que el envejecimiento estara predeterminado ( teoras no estocsticas). I. TEORIAS ESTOCASTICAS: Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo. A. Teora del error catastrfico

B. Teora del entrecruzamiento C. Teora del desgaste D. Teora de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo oxidactivo). II. TEORIAS NO ESTOCASTICAS: El envejecimiento estara predeterminado. A. Teora del marcapasos B. Teora gentica I. TEORIAS ESTOCASTICAS 1. Teora del error catastrfico: Orgel, 1963 (poca evidencia cientfica lo apoya). Esta teora propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacin de errores en la sntesis proteica, que en ltimo trmino determinara dao en la funcin celular. Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripcin y translacin durante la sntesis de protenas, pero no hay evidencias cientficas de que estos errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teora est la observacin de que no cambia la secuencia de aminocidos en las protenas de animales viejos respecto de los jvenes, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad, etc. 2. Teora del entrecruzamiento: Esta teora postula que ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimiento y el desarrollo de enfermedades dependientes de la edad. Esta teora no explica todos los fenmenos relacionados al envejecimiento, pero s algunos. Se sabe que el desarrollo de "cataratas" es secundario a que las protenas del cristalino sufren glicosilacin y comienzan a entrecruzarse entre ellas, lo que lleva a opacificacin progresiva de ste. Tambin se ha observado entrecruzamiento de las fibras de colgeno entre ellas, pero su significado clnico no es del todo claro. 3. Teora del desgaste: Esta teora propone que cada organismo estara compuesto de partes irremplazables, y que la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a la muerte de las clulas, tejidos, rganos y finalmente del organismo. La capacidad de reparacin del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies. Estudios animales no han demostrado una declinacin en la capacidad de reparacin de ADN en los animales que envejecen. Faltan an ms estudios para saber si realmente se acumula dao en el ADN con el envejecimiento. 4. Teora de los radicales libres: Denham Harman, 1956. Esta es una de las teoras ms populares. Propone que el envejecimiento sera el resultado de una inadecuada proteccin contra el dao producido en los tejidos por los radicales libres. Vivimos en una atmsfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El oxgeno ambiental promueve el metabolismo celular, produciendo energa a travs de la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). Como la utilizacin y manejo del O2 no es perfecta, se producen radicales libres, entre ellos el radical superxido. Los radicales libres son molculas inestables y altamente reactivas con uno o ms electrones no apareados, que producen dao a su alrededor a travs de reacciones oxidativas. Se cree que este tipo de dao podra causar alteraciones en los cromosomas y en ciertas macromolculas como colgeno, elastina, mucopolisacridos, lpidos, etc. La lipofucsina, llamada tambin "pigmento del envejecimiento", corresponde a la acumulacin de organelos oxidados. II. TEORIAS NO ESTOCASTICAS (Genticas y del desarrollo)

Estas teoras proponen que el envejecimiento sera la continuacin del proceso de desarrollo y diferenciacin, y correspondera a la ltima etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma. Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen nico que determine el envejecimiento, pero a partir de la Progeria (sndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento. 1. Teora del marcapasos: (Poco probable) Los sistemas inmune y neuroendocrino seran "marcadores" intrnsecos del envejecimiento. Su involucin est genticamente determinada para ocurrir en momentos especficos de la vida. El timo jugara un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse la funcin de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumenta, entre otros, la frecuencia de cnceres. "Reloj del envejecimiento", segn Burnet, 1970. 2. Teora gentica: Es claro que el factor gentico es un importante determinante del proceso de envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados. Evidencias del control gentico de la longevidad: (2) Existen patrones de longevidad especficos para cada especie animal. Existe una mucho mejor correlacin en la sobrevida entre gemelos m onocigotos, que entre hermanos. La sobrevida de los padres se correlaciona con la de sus hijos. La relacin peso cerebral / peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal, mantiene una relacin lineal con la longevidad en los vertebrados. En los dos sndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y Progeria), en los cuales los nios mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay una alteracin gentica autosmica hereditaria. En conclusin, existe fuerte evidencia de un control gentico del proceso de envejecimiento, tanto a nivel celular como del organismo en su totalidad. Faltan ms estudios que analicen la correlacin entre este control gentico y los factores ambientales. Entonces, por qu envejecemos?: No existe una teora sobre envejecimiento que pueda explicarlo todo. Probablemente envejecer sea la consecuencia de una serie de factores, intrnsecos y extrnsecos, que interactan sobre el organismo a lo largo del tiempo, y determinan finalmente un debilitamiento de la homeostasis que culmina con la muerte. ENVEJECIMIENTO EN SALUD Se sabe que el envejecimiento se debe, en gran parte, a las caractersticas genticas del ser humano y a las de cada individuo, de modo diferente. Sin embargo, el envejecimiento se ve influido por el medio ambiente y el estilo de vida segn el cual cada persona hace uso, abuso y desuso de sus capacidades de modo totalmente peculiar, dando como resultado una personalsima forma de envejecer. Estos factores: medio ambiente y estilos de vida, son modificables, y por ello se debe considerar la intervencin educativa para prever un buen envejecimiento. CAMBIOS BIOSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios en el funcionamiento de las esferas biolgica, psicolgica y social. Con el paso de los aos tales transformaciones predisponen al adulto mayor a presentar variadas enfermedades. Se debe considerar que no todos los procesos estn presentes en los adultos mayores debido a que tienen en su desarrollo un caracter individual y heterogneo, por lo que cada uno llega a tener su propia manera de envejecer. A continuacin se

revisarn algunos cambios asociados al envejecimiento. Cambios biolgicos asociados al envejecimiento 1. Anatoma general La estatura, generalmente a partir de los 40 aos, disminuye; esta prdida es ms acentuada en las mujeres, evidenciada por los cambios en la postura del cuerpo, disminucin de la altura de las vrtebras, el encorvamiento de la columna, caderas y piernas, que se arquean. Tambin el peso disminuye a partir de los 50 aos y en un 20% el de tejido graso. 2. Piel, uas y cabello La piel se hace ms delgada, por la disminucin del tejido graso, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica arrugada y toma un tinte amarillento; presenta depresiones irregulares, pierde su color normal y existe tendencia a los cambios premalignos. Se produce la prdida de cabello y la aparicin de canas. Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y ms duras. La piel, por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs de los aos, en especial por la accin de la luz solar. 3. Sistema muscular y el esqueleto seo Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha prdida se acelera con la edad. Asimismo, disminuye la fuerza muscular y las capacidades de movimiento y respuesta rpida, y las de reparacin o cicatrizacin de msculos, tendones y ligamentos. La capacidad para formar tejido seo disminuye, reducindose por el contrario el grosor y la masa de los huesos, pues se produce la prdida de calcio en los de la cadera (osteoporosis), del muslo y en las vrtebras. Estos cambios afectan a hombres y mujeres, pero afectan con mayor incidencia a las mujeres durante la menopausia, por la disminucin del estrgeno. 4. Sistema nervioso El sistema nervioso se afecta de manera importante con el paso del tiempo. El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un 20%, producindose alteraciones y disminucin de la sntesis de neuro-transmisores. Estos deterioros, sin embargo, no se traducen necesariamente en cambios intelectuales ni conductuales. Tanto la acumulacin de cambios como la actitud con que el sujeto los asume, s le predisponen a sufrirlos. Los principales son: los reflejos disminuyen en intensidad de respuesta y estructura; y el ciclo del sueo se altera. 5. Odo y audicin En el odo externo se produce acumulacin de cerumen, que dificulta la audicin. Hay adelgazamiento del tmpano y prdida de su elasticidad, as como disminucin de la eficiencia en la conduccin de los sonidos. Estos cambios provocan prdida de audicin, principalmente de las tonalidades bajas. 6. Ojo y visin Los cambios de los prpados pueden provocar su cada o suspensin. La crnea pierde transparencia y por depsito de lpidos se produce el arco senil. La pupila reduce su tamao y el iris disminuye su capacidad de acomodacin. El cristalino aumenta su tamao y se vuelve ms rgido. Frecuentemente aparecen cataratas. A nivel de la retina se reduce la acumulacin de pigmentos, producindose prdida de la agudeza visual con los aos. 7. Sistema hormonal Con respecto a la glucosa (azcar) e insulina se observa una mayor resistencia de los tejidos perifricos a la accin de la insulina, lo que puede condicionar niveles altos de glucosa en la sangre y, por tanto, diabetes. Tambin disminuyen la secrecin de glucocorticoides, lo que provoca la prdida de la capacidad para tolerar el estrs. 8. Sistema inmunolgico Las defensas inmunolgicas presentan cambios por la reduccin de las clulas encargadas de la defensa y la reduccin de la respuesta mediante anticuerpos, con una mayor susceptibilidad a infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplsicas.

9. Sistema cardiovascular En este sistema es sumamente difcil diferenciar entre los cambios propios de la edad y las alteraciones derivadas de diversas enfermedades que se manifiestan a travs de los aos. El corazn aumenta su tamao y peso. El msculo cardiaco se llena de grasa, se incrementa el colgeno, que provoca su endurecimiento (fibrosis) y, por ende, rigidez de las cavidades del corazn, alterando el ritmo cardiaco y disminuyendo su fuerza. El interior del corazn se adelgaza, las vlvulas se calcifican y el tejido conductor presenta la prdida progresiva de su actividad. El corazn de la persona adulta mayor generalmente es capaz de mantener adecuadamente un flujo cardaco suficiente para suplir sus necesidades, pero su adaptacin al estrs se reduce paulatinamente con el paso de los aos. 10. Sistema respiratorio La concentracin de oxgeno en la sangre disminuye, debido a que se reduce la capacidad de la caja torcica para expandirse. Aumenta la secrecin mucosa de la pared bronquial, por la disminucin de la capacidad respiratoria hasta un 30% a los 80 aos. Asimismo, disminuye la elasticidad del rbol bronquial y la fuerza muscular en los msculos respiratorios. 11. Area cognitiva Entre los cambios cognitivos se pueden considerar la existencia de problemas en la inteligencia fluida o rpida, y no en la inteligencia centrada en la experiencia, que se desarrolla a lo largo de toda la vida. El coeficiente intelectual no parece descender con la edad. Algunos pueden presentar disminucin de las respuestas intelectuales, como en la capacidad mental y capacidad de razonamiento abstracto. Puede observarse disminucin de la percepcin de anlisis e integracin de la informacin sensorial, disminucin de la memoria reciente o de corto plazo y alguna prdida de la habilidad de adquirir nuevas habilidades. Estos cambios, que son relativamente normales, no se encuentran en todos los adultos mayores. Existe un grupo numeroso que conservan sus funciones intelectuales y cognitivas intactas y, por tanto, el inters en el mundo. En la personalidad del adulto mayor se pueden observar nuevos signos de maduracin, estabilidad emocional. Visin ms ponderada de las cosas y hegemona de valores relacionados con el mundo interior. Sin embargo, puede perder la capacidad de adaptacin a nuevas situaciones. 12. Sistema gastrointestinal Existe disminucin del tono del esfnter y musculatura del esfago, por ello existe disminucin de la deglucin, inadecuada relajacin del esfago y la digestin se hace lenta, con menor absorcin de sustancias y tendencia al estreimiento. Tambin se presentan por atrofia intestinal de las glndulas intestinales y disminucin del peristaltismo, la flatulencia y el dolor abdominal. Se reduce la secrecin de cido clorhdrico y de enzimas. Se altera la absorcin de hierro, de calcio, de grasa, de protenas, de vitamina B12 y de cido flico. Disminuye el metabolismo de los frmacos. 13. Sistema genitourinario Disminucin de la velocidad de filtracin, por lo que se presenta aumento de rea y creatinina en sangre. Se reduce la excrecin de frmacos. Por esclerosis de vasos renales, se es ms susceptible al deterioro de la funcin renal. Existe tambin un debilitamiento de la musculatura renal y reduccin de la fuerza de chorro, por lo que ocurre incontinencia urinaria. Tambin presentan retencin urinaria, con aumento de la susceptibilidad a infecciones. En la mujer, existe atrofia genital con estenosis de la vagina, menos elasticidad y lubricacin, produciendo dolor en las relaciones sexuales. Tambin disminuye la acidez de las secreciones vaginales, que propicia las infecciones, y se debilita la musculatura plvica, produciendo prolapso uterino con incontinencia urinaria. Se atrofia el tejido mamario. En el varn existe atrofia testicular con esperma menos viable y en menor volumen, demora la ereccin y la eyaculacin, y hay menos sensibilidad peneana.

CAMBIOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO CALIDAD DE VIDA. La calidad de vida ha sido estudiada desde diferentes disciplinas. Socialmente calidad de vida tiene que ver con una capacidad adquisitiva que permita vivir con las necesidades bsicas cubiertas adems de disfrutar de una buena salud fsica - psquica y de una relacin social satisfactoria. Entre los investigadores no hay consenso en la definicin de "calidad de vida". N concepto que involucra muchas variables subjetivas satisfaccin, felicidad, autoestima...es difcil de medir. Las variable s objetivas son de medicin ms fcil, la economa, el nivel socio - cultural los dficits funcionales, problemas de salud. Los investigadores con orientacin clnica suelen definir calidad de vida en trminos de salud y/o de discapacidad funcional. Rivera, aporta que "no hay duda que la variable salud es la de mayor peso en la percepcin de bienestar de los ancianos y, que los dficits de salud constituyen el primer problema para ellos " . En las sociedades que envejecen a ritmo creciente, promocionar la calidad de vida en la vejez y en la vejez dependiente es el reto ms inmediato de las polticas sociales. El creciente aumento de la esperanza de vida, el descenso sin precedentes histricos de la tasa de natalidad, los cambios en la estructura, en el tamao, en las formas en la familia, los cambios en el status de las mujeres, la reduccin creciente de las tasas de actividad laboral entre las personas de cincuenta y cinco y ms aos, han convertido el envejecimiento de la sociedad en una cuestin de mximo inters. Son muchas las consecuencias de todos esos procesos, tanto a nivel macrosocial como en las experiencias individuales. Cmo dar sentido a la vida tras una jubilacin llegada en muchas ocasiones de forma anticipada e imprevista, cmo hacer frente al mantenimiento de un hogar en ocasiones con hijos/as dependientes- con una pensin, cmo enfrentarse a la enfermedad crnica y a la dependencia de uno o ms miembros ancianos de la familia. Son slo algunos temas que necesitan un abordaje terico y prctico responsable y riguroso. La sociedad se encuentra ante nuevos retos para los que necesita instrumentos nuevos. Se requiere un concepto nuevo de solidaridad entre las generaciones y entre los distintos grupos, en un mundo cada vez ms complejo, ms inseguro, ms indeterminado. La calidad de vida en la vejez tiene que ver con la seguridad econmica y con la inclusin social que se asegura por medio de infraestructuras de apoyo y redes sociales. Todo ello promover la participacin de las personas de edad como miembros activos de la comunidad, una de cuyas funciones puede ser transmitir sus experiencias a las generaciones ms jvenes, al tiempo que comprenden su estilo de vida y los desafos que les son propios. Todo ello en una sociedad inmersa en procesos que la llevan tambin a ella a aprender a envejecer. La calidad de vida en la vejez dependiente implica necesariamente el apoyo social y familiar a las personas que desean continuar viviendo en la comunidad, siendo cuidadas en familia, para que puedan seguir hacindolo, al tiempo que siguen desarrollndose todas sus potencialidades hasta el ltimo momento. Eso conlleva el apoyo material y afectivo a los familiares que, con distintos grados de implicacin, participan en la accin de cuidar. Polticas que tengan presente la dimensin

femenina de los cuidados de salud, para que no contribuyan a seguir reforzando el rol dependiente de las mujeres cuidadoras. Mucho mejor para algunos y peor para otros. Los americanos mayores que no desarrollan alguna enfermedad debilitante estn ms sanos y vigorosos que sus homlogos de hace varias generaciones. Tienen un aspecto ms juvenil, se sienten mejor y actan con ms vitalidad que sus padres y abuelos a su misma edad. Estos jvenes mayores (muchos ya han sobrepasado su ochenta cumpleaos) dicen sistemticamente a los investigadores "soy mucho ms joven que mi madre o mi padre a esta edad". En la mayora de las personas, los problemas graves de salud no surgen hasta al menos los 75 aos. Los que se encuentran entre los 65 y 74, por ejemplo, casi el 80 por 100 no tiene ninguna dificultad con las actividades del cuidado de la casa incluyendo las tareas pesadas. Desde 1900, las formas de convivencia de las personas mayores han cambiado de tal forma que nada tienen que ver con las anteriores. Al inicio del siglo XX pocas personas mayores eran propietarios de su casa. Ya fuera una casa, apartamento o una habitacin en una pensin, slo el 29 por 100 de los adultos mayores casados y el 11 por 100 de los solteros vivan independientemente. En 1986, la situacin dio un giro a la inversa. Dos factores han amparado esta tendencia. Una es la riqueza. Las personas mayores medias tienen ms bienes que a principios de siglo. Pocas personas mayores se ven forzadas por las circunstancias a vivir con un hijo u otro familiar (generalmente algn hermano/a). El segundo factor es el bajo ndice de nacimientos durante la Gran Depresin. En 1975, los americanos tenan menos hijos de quienes depender cuando llegaran a la tercera edad. Los padres de la generacin del baby-boom, que ahora estn llegando a la jubilacin, tambin ser una cohorte acomodada, porque nacieron durante la Gran Depresin y entraron en el mercado laboral en un momento de expansin econmica, cuando relativamente poco dinero ofreca amplias oportunidades econmicas. Aunque tendrn ms hijos vivos en quienes poder confiar, la mayora los necesitarn menos que en generaciones anteriores. Cuando los hijos del baby-boom se jubilen, es posible que estn en peor situacin que sus padres, y debido a su bajo ndice de natalidad, probablemente tendrn menos hijos vivos. En el futuro, un nmero cada vez mayor de parejas llegar a la tercera edad en etapas discrepantes de la vida. Al haber una proporcin mayor de mujeres de mediana edad que trabajan fuera de casa, ms hombres se encontrarn con que aunque ellos ya estn a punto de jubilarse, sus esposas todava estarn muy absorbidas en sus trabajos. Puesto que la mayora de las mujeres son ms jvenes que sus esposos, esta tendencia aumentar y cuanto mayor sea la diferencia de edad, ms se agudizar el problema -. Otro tremendo cambio ha propiciado esta situacin. En 1870 no haba problemas de jubilacin. La mayora de los hombres moran a los 61, cuando todava estaban trabajando duro, y los que vivan ms no podan retirarse porque no haba pensiones ni seguridad social. RELACIONES AFECTIVAS. La vida de la mayora de los individuos de edad avanzada se enriquece por la presencia de personas que cuidan de ellos y a quienes stos sienten cercanos. La familia es todava la fuente primaria de apoyo emocional, y en la edad avanzada tiene sus propias caractersticas especiales. Ante todo es probable que sea multigeneracional. La mayora de las

familias de las personas de edad avanzada incluyen por lo menos tres generaciones; muchas alcanzan cuatro o cinco. La presencia de tantas personas es enriquecedora pero tambin crea presiones especiales. Adems, la familia en la edad avanzada tiene una historia larga, que tambin presentan sus ms y sus menos. La larga experiencia de afrontar tensiones puede dar confianza a estas personas en el manejo de cualquier situacin que la vida ponga en su camino. Por otra parte, muchos ancianos an estn resolviendo asuntos inconclusos de la niez o de la edad adulta temprana. Muchos eventos de la vida son especialmente tpicos de la familia de edad avanzada (aunque no se limitan a ellas): volverse abuelo o bisabuelo, retirarse del trabajo y perder al cnyuge. Las relaciones personales, especialmente con los miembros de la familia, continan siendo importantes bien entrada la vejez. A continuacin se vern las relaciones que tienen las personas de edad avanzada con las personas de su propia generacin, los cnyuges, hermanos y amigos, y con sus hijos y nietos. Tambin se examinar la vida de los adultos de mayor edad que se divorcian o enviudan, los que nunca se han casado y han casado y los que no tienen hijos. MATRIMONIO. El matrimonio que dura largo tiempo, es un fenmeno relativamente novedoso; la mayora de los matrimonios, como la mayora de las personas, solan tener una vida ms corta. Muchos hombres perdan a una ms esposas en el parto; y, en general, ambos sucumban a la enfermedad siendo jvenes. En la actualidad los aniversarios quincuagsimos son ms comunes, aunque son ms comunes, aunque an muchos matrimonios se terminan ms temprano por muerte o divorcio. Dado que las mujeres comnmente se casan con hombres mayores y por lo general viven ms largo tiempo que stos, muchos ms hombres que mujeres viven con sus cnyuges. LA FELICIDAD CONYUGAL. Las parejas casadas que estn todava juntas en sus 60 aos tienen mayor probabilidad que las parejas de edad intermedia de considerar su matrimonio como satisfactorio. Muchos dicen que su matrimonio ha mejorado a travs de los aos. Puesto que desde hace algunos aos el divorcio ha sido ms fcil de obtener, los esposos que todava estn juntos en una poca tarda de la vida han elegido estar juntos. Por lo general la decisin de divorciarse llega temprano en un matrimonio; las parejas que permanecen juntas a pesar de las dificultades son capaces de superar sus diferencias y de llegar a una relacin mutuamente satisfactoria. Otra posible razn por la cual las personas de edad avanzada reportan mayor satisfaccin en el matrimonio es que a esta edad estn ms satisfechas con la vida en general. Su satisfaccin puede surgir de factores externos al matrimonio, como el trabajo, el fin de la crianza de los hijos, ms dinero en el banco. Tambin es posible que consideren que su matrimonio es feliz como una justificacin consciente o inconsciente por haber permanecido en l tan largo tiempo. FORTALEZAS Y TENSIONES EN EL MATRIMONIO EN LA EDAD ADULTA TARDA. Estar enamorado es todava importante para el matrimonio exitoso en la edad adulta tarda. Los esposos de edad avanzada tambin valoran el compaerismo y la expresin abierta de los sentimientos,

como tambin el respeto y los intereses comunes. Pero pueden surgir problemas provenientes de diferencias en valores, intereses y filosofas. Una nueva libertad llega en cuanto el esposo y la esposa se apartan de los roles de sostn de la familia y de la crianza de los hijos, a medida que cada uno de los dos se vuelve ms interesado en la personalidad del otro, y a medida que cada uno disfruta de modo creciente la compaa del otro. Adems, la capacidad de las personas casadas para manejar los altibajos de la edad adulta tarda con relativa serenidad puede resultar de su mutuo apoyo. Esto refleja tres beneficios importantes del matrimonio: intimidad (sexual y emocional), interdependencia (compartir tareas y recursos), y sentido de la pareja de pertenecer uno al otro. El xito de un matrimonio en la edad adulta tarda puede depender de la capacidad de la pareja para adaptarse a los cambios de personalidad de la edad adulta intermedia, los que con frecuencia llevan a hombres y mujeres en direcciones opuestas. Como el esposo se involucra menos con el trabajo y est ms interesado en la intimidad, la esposa puede interesarse ms en el crecimiento personal y la autoexpresin. En el cambio de roles, las parejas pueden argumentar sobre tareas domsticas, entre otras. Los matrimonios de edad avanzada por lo general se ponen a prueba por las dolencias de salud de uno de los cnyuges. Las personas que deben cuidar de su pareja incapacitada pueden sentirse aisladas, enojadas y frustradas, sobre todo cuando ellos mismos tienen precaria salud. Cuidar a un cnyuge que padece demencia es algo que exige de manera especial, y comnmente da como resultado un sentido de prdida de identidad. Tanto la personalidad como el desempeo externo influyen en la manera como los responsables del cuidado pueden adaptarse a las exigencias que se le presentan. Aquellos que son optimistas y estn bien adaptados para comenzar con esta labor y los que mantienen contacto con amigos, logran desempearse mejor. Algunas parejas disfrutan el retiro porque les permite tener tiempo de ocio para viajar, pasar momentos con los hijos y nietos, y perseguir otros intereses, juntos o por separado. No obstante, la jubilacin no siempre hace que un matrimonio sea mejor. Surgen problemas con mayor frecuencia en aquellas situaciones en que el esposo se retira y la esposa todava sigue trabajando. La esposa puede sentir que su carga de trabajo es injusta, dado que los esposos en edad de retiro gastan menos de ocho horas a la semana, en promedio, en tareas domsticas, mientras que sus esposas invierten cerca de 20 horas ms a la semana y hacen ms de tres cuartas partes de los quehaceres domsticos. TEMOR A LA ENFERMEDAD O A ENFERMARSE. La actual cultura occidental, consumista y elitista, ha colocado a la juventud en un lugar privilegiado frente a las dems etapas de la vida. Sin embargo, la felicidad, el bienestar, la productividad, entre otros, se pueden desarrollar a lo largo de toda la existencia. El mito de que la vejez es una etapa de restricciones, privaciones y sufrimientos debe ser desterrado, y as permitir que los viejos (y en el futuro nosotros mismos) podamos gozar de bienestar y salud hasta el fin de la vida.

Se puede llegar a viejo sin problemas de salud fsicos, ni mentales, todo depende del estado que mantenga previamente una persona. Si bien es cierto que del proceso de envejecimiento no est libre de problemas, la enfermedad no es exclusiva de la vejez como no lo es la salud de la juventud. En efecto, la enfermedad puede aparecer en cualquier etapa de la vida, no hay una edad fija. Mientras personas jvenes y an nios padecen variadas enfermedades muchos viejos son saludables. El hecho de que aparezcan ciertas limitaciones no quiere decir que no se goce de una buena salud. Existe un estado ideal, un bienestar propio de cada etapa de la vida. Y si estas etapas se viven al mximo de cuidado y prevencin, se pueden conservar una gran proporcin del organismo en forma saludable en la ltima etapa de la vida. El envejecimiento afecta a las funciones perceptivas, sensoriales, y la memoria. La prdida del odo favorece la desconfianza, los celos, el egocentrismo; el prsbita no puede ya leer y se aburre. Por lo que el cuadro de apata, de inactividad y de desinters general que puede observase en el anciano se debe tanto a la disminucin de la sensorio-receptividad como a la de la actividad cerebral: la vigilancia, la capacidad de atencin, incluso el nivel de conciencia estn efectivamente en razn directa con el nmero de estmulos recibidos. La salud y la enfermedad no son acontecimientos que ocupan exclusivamente el espacio de la vida personal. La calidad de vida, el cuidado y promocin de la salud y la mente misma acontecen en el denso tejido social y ecolgico en el que transcurre la historia personal. La "salud" significa un estado del organismo que no est enfermo; "enfermedad" se relaciona con alteraciones del organismo que perturban su funcionamiento normal. Para una buena salud mental y un comportamiento saludable es importante: La actividad fsica regular, prcticas nutricionales adecuadas, comportamientos de seguridad, reducir el consumo de drogas, prcticas adecuadas de higiene, desarrollo de un estilo de vida (minimizador del estrs), desarrollo de competencias para establecer relaciones sociales y resolver problemas nterpersonales, desarrollo de comportamientos adecuados para el manejo de situaciones, cumplimiento y seguimiento de las prescripciones de salud. CESE LABORAL. El llegar a ser adulto mayor implica para muchos el cese laboral, con pensiones de jubilacin bajas, prdida de competitividad en el mercado laboral. Su trabajo es menos remunerado y cada vez les es ms difcil conseguir empleo. Disponen de mayor tiempo libre y se sienten intiles. Estos cambios producen un gran impacto psicolgico, llevando muchas veces a graves y progresivos problemas de depresin, por prdida de su identificacin dentro de la sociedad. Siente que no son nadie y pierde su sociabilidad. Por otro lado, la Teora de la Continuidad refiere que el empleo del tiempo libre evita que se produzca esa crisis de ruptura e identidad social. JUBILACIN. La idea estril de que realmente no hay vida que valga la pena cuando se ha dejado el trabajo ha sido refutada muchas veces. Cada vez ms, los estudios acerca de los aos de jubilacin revelan una diversidad de "vidas futuras". No todos los jubilados permanecen retirados muchos continan activos en campos relacionados con inclinaciones que han tenido toda su vida, otros cultivan nuevas aficiones o vuelven a algunas que antes no pudieron realizar. Es probable que valores tales como el aprendizaje, el descubrimiento de si s mismos y la ayuda a otras personas sean considerados con tanto respeto, en el futuro, como trabajar y producir. Ya hay indicios de que utilizar el tiempo para recreo y satisfaccin personal est menos acompaado del sentimiento de culpa que en el pasado. Esto significa que la persona de edad madura que se halle inmersa en su fase productiva no poseer todos los valores que son verdaderamente "valiosos". Las

actividades no laborales no sern consideradas como simples indicadores de un perodo para los "demasiado jvenes" y los "demasiado viejos". Son muchas las personas que pasan largos aos de su vida soando con el momento en que cumplan la edad reglamentaria para la jubilacin. Ao tras ao vienen acariciando el da en que dirn adis a su trabajo. No ms relojes despertadores, no ms horas regulares para entrar y salir de las labores diarias. A dormir todo lo que uno quiera. Se har lo que se desee cuando uno lo desee. Por fin el individuo ser dueo de su destino. No son pocas las personas que suean con el retiro como si ste fuese un paraso. En el asunto del retiro, se encuentran tambin, muchas diferencias individuales. Probablemente haya personas que se retiran a la vida descansada, sin albergar propsitos ni perspectivas adicionales, a disfrutar tranquila y sosegadamente de los aos postreros de la vida, sin que les perturben ansiedades y zozobras. Pero tambin hay personas que habiendo forjado grandes ilusiones, se dan cuenta que al entrar el retiro, no existe aquello de lo que haban soado. Es hondo el abismo entre la ilusin y la realidad. Tambin hay otros individuos que, al entrar a los aos de la jubilacin, encuentran que tienen por delante muchas otras coas que hacer, en las cuales ellos no haban pensado. La vida no tiene que ser fcil para ser maravillosa. De hecho, la vida fcil es le camino ms corto hacia la monotona. Hay que pensar en un retiro dinmico, disparado hacia el porvenir. El trabajo debe concebirse en todo momento como un medio de realizacin personal, aun en los aos de vejez. La persona retirada debe conservar siempre el derecho a ser til y a serlo con dignidad. Cada individuo debe descubrir a tiempo sus capacidades y limitaciones. El planeamiento para el retiro no debe circunscribirse a la mera consideracin de las actividades que uno vaya a realizar al dejar las tareas que han exigido lo ms y mejores aos de la vida. Es decir, no deber ser nicamente un plan en el nivel de la actividad. Muy fundamental tambin es planear desde el punto de vista psicolgico. En la planificacin para la vejez uno no debe quedarse en el nivel de la mera actividad. El retiro exige, como una condicin esencial, la preparacin psicolgica anticipada. La vida activa en la vejez ser posible siempre y cuando la persona haya planeado su retiro desde el punto de vista financiero, a fin de que no le sorprendan las estrecheces econmicas. Condicin esencial adems es que se disfrute de una razonable salud fsica y mental. Las muertes rpidas despus del retiro son frecuentes, pero hay pruebas de que la mala salud precede el retiro y no lo sigue. Hay individuos que se retiran a una edad temprana, tan pronto sus ingresos lo permitan, para as abandonar el trabajo como dominio principal de ocupacin personal y poder dedicarse a actividades que les resultan ms satisfactorias. LA HIGIENE MENTAL ES CLARA Y PRECISA EN SU RECOMENDACIN DE LA VIDA ACTIVA. La actividad es un atributo de la persona mentalmente saludable. Para que la vida tenga propsito, direccin y sentido, requirese que el individuo defina un plan de accin que tienda a conseguir ciertos objetivos convenientes para l y aceptables para el grupo social del cual es miembro. Este plan deber ser de tal naturaleza que absorba el inters y la atencin de las persona. La vida saludable ineludiblemente exige actividades que repercutan en sentimientos de satisfaccin. La

pasividad estanca y deteriora. Los propsitos que lleven a la persona a concentrarse en la tarea de realizarlos tienden a impedir su desintegracin, evitando que surjan preocupaciones enfermizas. EL RETIRO, tal como indica la situacin actual, constituye un problema psicolgico y social para muchas personas. Probablemente psicolgico y social para muchas personas. Probablemente, ante la presin de las nuevas generaciones, la sociedad ha descuidado la planificacin de los aos de la vejez. En el momento de retirarse, con frecuencia la persona encuentra que ya sus hijos se han independizado. En numerosos casos existe una condicin de viudez. Si la persona ha sido obligada a retirarse a una edad en que todava tiene suficientes recursos fsicos y mentales para desempear adecuadamente tareas significativas desde el punto de vista social, y si no ha sabido planear debidamente su jubilacin, lo ms probable es que ella se encuentra abocada a tremendas crisis psicolgicas. Un retiro inesperado, como a veces ocurre, puede provocar un colapso total. El ser humano necesita vivir en sociedad. La soledad engendra inseguridad. Depresin y deterioro. Es en las labores diarias, dedicadas a ganar el pan, donde establecemos con frecuencia las mejores formas de convivencia. Los efectos psicolgicos de tal quiebra en las relaciones humanas no pueden exagerarse. La necesidad de afiliacin es una de las ms potentes en la criatura humana. A lo que se llama felicidad es en gran parte el producto de las relaciones con los dems. Si se observa que esta vida de relacin se deteriora, es de esperar que un acoso de sentimientos de soledad e incertidumbre. Todo individuo normal necesita mantener un mnimo de intercambio con su ambiente social. No hay duda de que hay personas que aceptan el retiro como una liberacin de las exigencias sociales. Por otra parte, hay otras que rehuyen tenazmente tal situacin, dado que el retiro constituye para ellas una admisin de derrota, de dejar de ser, de cesar en sus funciones como miembro til del cuerpo social. El retiro positivo y exitoso empieza con un estado mental, con el reconocimiento de que es una oportunidad para comenzar una nueva vida en muchos sentidos. Por eso se reitera una y otra vez la necesidad que tiene todo individuo de planear anticipadamente en qu va ocuparse cuando le llegue el turno de la jubilacin. Jams este plan debe posponerse para la ltima hora. EL RETIRO ES UNA RUPTURA. En la vida afectiva. El retiro hace pasar al hombre del estadio de la vida profesional durante el cual el trabajo se concibe y se exalta como la virtud cardinal, al estadio del descanso obligatorio libremente consentido o impuesto. Ello produce una perturbacin del equilibrio mental y fisiolgico. En la organizacin de la jornada. Repentinamente, los horarios de trabajo, de descanso, de sueo, entre otros, que haba llegado a un alto grado de automatismo despus de aos de vida idnticos a s mismos, resultan inadaptados, no corresponden ya a la situacin objetiva; de donde una perturbacin del equilibrio fsico y fisiolgico con repercusin sobre la salud y sobre el carcter. En las condiciones de la vida social. Se produce a la vez una ruptura de las relaciones profesionales (no se ve ya a los compaeros de empresa o fabrica), un cambio en la naturaleza de ciertas relaciones (ya no se puede hablar del trabajo) y una modificacin en las relaciones hogareas con el

cnyuge (se pasa de doce a quince horas de vida en comn, a veinticuatro; de donde se desencadena una perturbacin en los equilibrios afectivos). En las condiciones de vida financiera: La prdida de una parte de los recursos tiene por efecto la perturbacin del equilibrio general del presupuesto y sus repercusiones psicolgicas y fisiolgicas. En la vida cultural y el ocio: El retirado va a pasar de una situacin, con poco tiempo que dedicar a las distracciones, a una situacin con mucho mas tiempo libre, de donde una nueva perturbacin del equilibrio del individuo. Agregado a todo lo que vive el viejo! La sociedad lo minimiza. Nuestra sociedad tiene prejuicios sobre el viejo; identificando esta etapa de la vida con el retiro forzado del trabajo. Considera los cambios biolgicos como el inicio de la decadencia fsica y mental, que hacen del adulto mayor un incapaz, un dependiente y un intil social. El entorno social es rgido y no est dispuesto a aceptar al viejo, esto hace percibirse al adulto mayor como un inadaptado, considerando su deterioro algo malo y fatal. Esta concepcin, interiorizada por los adultos mayores, les hace asumir una actitud de resignacin y apata, restringindose cualquier iniciativa de superacin, debido al gran temor a ser rechazados. LA PREPARACIN PSICOLGICA. La jubilacin, como el matrimonio, es una gran decisin en la que conviene reflexionar seriamente. La principal pregunta que se hace el que se va a jubilar es " Qu es lo que voy a hacer ahora?". Sin duda todos los que han tenido la oportunidad de encontrar en su trabajo todas las satisfacciones deseables considerarn su retiro como una prolongacin natural, aunque en su status ms liberal, de su vida de trabajo; los que han soportado durante decenas de aos un trabajo que no les gustaba pueden esperar del retiro las satisfacciones que no han tenido: el retiro puede permitirles as hacer lo que siempre han deseado. Sea lo que fuere lo que le agradara hacer, recuerde que debe estar dispuesto a realizarlo desde el primer momento de su jubilacin. Algunas de estas cosas exigen, sino un hbito, por lo menos una preparacin: si no est acostumbrado a caminar suficientemente, le ser difcil dar largos paseos: pronto se sentir cansado y abandonar el ejercicio; si desea cultivar las plantas, comience por la jardinera. Todo lo nuevo requiere esfuerzo, todo esfuerzo requiere entrenamiento y todo entrenamiento debe ser progresivo, y por lo tanto debe programarse. As muchos aos antes de que llegue el momento, comience a reflexionar y a preguntarse. He aqu algunas preguntas que puede hacerse para esbozar las grandes opciones de su jubilacin: cmo veo mi retiro?. En que situacin econmica me encontrar?, Vivir en un apartamento, en un pabelln, en la ciudad o en el campo?, Cmo concibe mi mujer mi retiro?, Habr de tener actividades externas en lugar de permanecer en casa todo el da? O bien aceptar con indiferencia el tener que vivir lejos de ellos?, Me agradar vivir con mis hijos y nietos o bien aceptar con indiferencia el tener que vivir lejos de ellos?. Me gusta ver una pelcula, or un concierto, asistir a una conferencia, visitar una exposicin, entre otros? Cuando estas preguntas se plantean es posible ver ms claro al interior de cada persona y determinar las grandes direcciones de sus propios gustos y aspiraciones. Al recordar todos los acontecimientos de la vida que han producido alegras y satisfacciones, al anciano le es ms fcil

hacer lo que ha deseado desde la infancia. La felicidad y la oportunidad de realizarse por fin completamente, dependen de su sinceridad frente a s mismo. El anciano debe programar alguna actividad para realizar durante su jubilacin, teniendo en cuenta: Una actividad individual y una actividad colectiva. Una actividad al aire libre y una diversin de interior. DIFERENTES FACTORES PSICOSOCIALES DE LA TERCERA EDAD Teora de Erickson La teora de Erickson (1950) abarca todo el ciclo de la vida dividido en varias etapas, estableciendo el comienzo de la vejez en los 65 aos. Este autor parte del trabajo de Sigmund Freud, pero su modelo abarca la totalidad del ciclo vital ms all de la fase de latencia, e introduce en la teora psicoanaltica componentes sociales e histricos. Erickson entiende el desarrollo psicolgico como un progreso continuo basado en la resolucin de crisis normativas. En cada estadio se espera una resolucin positiva y por tanto, un avance en el desarrollo de la personalidad. Erickson considera que en la poca de la vejez se produce un conflicto entre la integridad del yo y la desesperacin. La ausencia de integridad se deriva del miedo a la muerte y a la falta de aceptacin de este periodo como el ltimo de la vida. En cambio, la integridad del yo se produce cuando las personas se han adaptado a los xitos y fracasos derivados de la propia existencia, lo que implica la aceptacin de uno mismo y del propio proceso vital. La integridad del yo permite adems una integracin emocional que favorece la participacin social con las generaciones posteriores, as como la aceptacin de responsabilidades de liderazgo. Teora de la actividad En esta teora, desarrollada por Havighurst (1987) se parte de la hiptesis de que las personas ms felices y satisfechas, son las que permanecen activas y tienen el sentimiento de ser til a otros. En este enfoque se considera que las personas mayores han perdido una gran parte de la funcin que tradicionalmente cumplan en la sociedad y en la familia. Las causas son variadas. As, Havighurst (1987) es de la opinin de que el caudal de experiencia acumulada es menos valorado, mientras que la desaparicin de la familia extensa ha supuesto tambin una prdida de los roles especficos que estaban encomendados a los miembros de ms edad. A partir de estas premisas, la teora de la actividad sostiene que el envejecimiento ptimo va a depender del esfuerzo por parte de las personas en mantener un estilo de vida activo y en compensar las prdidas sociales. De igual modo, se considera importante que encuentren un sustitutivo adecuado a las actividades a las que han debido renunciar, como es el caso del trabajo. En esta perspectiva se incide en la importancia de realizar una labor prctica con los ancianos. Esta tarea incluye el fomento de los contactos sociales y las actividades, as como la organizacin de grupos que velen por los intereses de la mayora y puedan compensar las perdidas de roles y de funciones. De esta forma, se promueve la actividad como el fundamento de una vejez saludable, al implicar a las personas mayores en intereses y metas estimulantes y que les mantengan mentalmente giles y dinmicos. Teora de la continuidad Ligada a la teora de la actividad (Lehr, 1980), este enfoque tiene como representantes destacados a Atchley (1989; 1999) y a Maddox (1963). Aqu hay una fuerte tendencia a considerar que las estructuras de ideas y de funcionamiento por el que se rigen las personas se mantienen estables y consistentes a lo largo de la vida. En la vejez, esta permanencia facilita a las personas orientar su actuacin en funcin de las circunstancias ms o menos cambiantes que experimentan.

Las personas que estn acercndose a la vejez se procuran la continuidad a travs del uso de estrategias familiares en contextos conocidos. As, por medio de modelos de adaptacin adquiridos previamente, las personas seleccionan situaciones, actividades y relaciones en funcin de sus propias concepciones previas sobre las distintas opciones o posibilidades. Segn esta teora, las personas tendern ms a la continuidad que al cambio, siempre que las dems situaciones permanezcan estables. Esto quiere decir, que estarn predispuestas y motivadas hacia una continuidad, tanto de las condiciones externas, por ejemplo las actividades que realizan en un entorno familiar, como de las condiciones psicolgicas internas, en cuanto se mantiene que existe una estabilidad en las disposiciones de personalidad, as como en los valores y en las creencias. Enfoque del ciclo vital Desde esta perspectiva (Neugarten, 1975; Baltes, 1987) se considera el proceso de envejecimiento como un continuo a lo largo de la vida. Este enfoque tienen en cuenta no solo los factores ligados al paso del tiempo en la personas, sino tambin los relacionados con el contexto cultural e histrico al que pertenecen. De igual forma, se consideran las experiencias vitales individuales, normativas y no normativas. As, se sostiene que, a lo largo de la existencia, se va incrementando la variabilidad interindividual de modo que, a medida que se envejece, las personas van siendo ms diferentes entre s Entre los supuestos bsicos del ciclo vital, est el de que a lo largo de la vida se produce un equilibrio entre las ganancias y la perdidas que se experimentan. En los primeros aos de vida hay un predominio de las ganancias, mientras que durante la vejez ocurre el proceso contrario, y son las prdidas las que sobresalen. Sin embargo, se considera que a lo largo de la vida hay una coexistencia de estos dos elementos. As, en este enfoque se reconoce que se producen ganancias incluso en los ltimos aos de la vida de los sujetos. Por otra parte, se toma en cuenta la existencia de las diferencias inter e intraindividuales, y que el paso del tiempo no tiene por qu afectar de la misma forma a todas las habilidades. As, mientras algunas de ellas podran permanecer estables o incluso mejorar, como es el caso de la inteligencia cristalizada, otras, como la inteligencia fluida, experimentaran un declive con el avance de la edad. EN CUANTO A LA VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL, SE PLASMA EN TRES FORMAS DE ENVEJECER: la vejez normal, que cursa sin discapacidades, la vejez patolgica, asociada a enfermedades generalmente crnicas, y la vejez competente, saludable o con xito. Este ltimo tipo de envejecimiento, implicara diferentes estrategias para minimizar las amenazas de prdidas a travs de diferentes mecanismos, como son los de seleccin, compensacin y optimizacin. En la seleccin, los sujetos eligen sus objetivos y las estrategias para alcanzarlos en funcin de los recursos que consideran que disponen. En definitiva, se trata de saber escoger las actividades y esfuerzos que sean los ms adecuados para conseguir armonizar las exigencias ambientales y las disposiciones biolgicas y motivacionales. La optimizacin supone minimizar las perdidas y maximizar las ganancias conseguidas, lo que requiere la aplicacin de un conjunto de factores conductuales que impulsen la mejora del individuo. Entre los elementos que se consideran relevantes para la tarea de optimizacin estn el conocimiento cultural, la prctica y el esfuerzo. El organismo responde a las prdidas adquiriendo nuevas estrategias que le permiten seguir alcanzando metas, ya que existe una capacidad de reserva de aprendizaje a lo largo de toda la vida, independientemente de los aos que se tengan (Baltes y Baltes, 1990; Fernndez-Ballesteros, 2000).

Finalmente, el mecanismo de compensacin implica contrarrestar las prdidas por medio de las capacidades que no han experimentado un decremento, as como a la posibilidad de reparar el declive mediante entrenamientos concretos. Por lo tanto, desde esta perspectiva, el ser humano es concebido como un organismo activo y con capacidad de plasticidad suficiente para adaptarse y para compensar, en cierta medida, las prdidas que experimenta. La imagen de la vejez contenida en los estereotipos sociales Los estudios que recogen la imagen social de las personas ancianas empiezan a surgir a mediados del siglo pasado, en una serie de trabajos realizados por profesionales de la medicina y la psiquiatra con personas que fueron seleccionadas generalmente a partir de las consultas mdicas, de los hospitales y de los centros psiquitricos (Lehr, 1980). Por lo tanto, estos casos no representaban a la generalidad de la poblacin de personas mayores, sino que eran, ms bien, exponentes de la vejez patolgica. No obstante, de los resultados de estos trabajos, se infirieron unas conclusiones para el conjunto de la poblacin mayor, lo que ha favorecido un patrn generalizado de rasgos considerados normativos en la vejez. stos obedecen a los estereotipos negativos hacia la vejez y coinciden los de enfermedad, deterioro mental, rigidez de pensamiento, falta de compromiso, dependencia y problemas sociales y econmicos (Thornton, 2002). Es decir, podra considerarse que la mayor parte de los estereotipos sociales de la vejez abarcan reas como el deterioro de la salud fsica y mental, la prdida de la motivacin y la de los intereses vitales. Se hace a continuacin una breve revisin sobre las creencias ms frecuentes sobre la vejez a partir de investigaciones actuales sobre estereotipos, en las facetas biolgica, social y psicolgica. a) Los ancianos son percibidos como enfermos y con grandes dosis de discapacidad funcional Este estereotipo ha sido reforzado por el uso del trmino de fragilidad, que se ha empleado con abundancia en la literatura gerontolgica, y que entra en conflicto con la evidencia de la autonoma personal y del buen rango de salud que mantienen la mayora de las personas mayores de 65 aos. As, Fernndez-Ballesteros, Diez Nicols y Ruiz Torres (1999) constatan que, a pesar de una elevada presencia de patologas crnicas, las tres cuartas partes de las personas mayores de 65 aos refieren que su estado de salud es bueno. Por otra parte, en un informe del IMSERSO (1995) se seala una tasa de independencia de hasta el 80% de los adultos mayores de 65 aos, tomando como indicador la capacidad de realizar las tareas diarias sin ayuda. El tpico de la dependencia generalizada choca tambin con la realidad de que cada vez ms ancianos eligen vivir solos en su propia casa, valorando as una forma de vida autnoma que les permite mantener su privacidad (Bazo,1990). Para los ancianos de edades muy avanzadas esta posibilidad se va limitando sin embargo, debido a la ms alta incidencia de incapacidades (Baltes y Smith, 2002). b) Los ancianos son percibidos como careciendo de recursos sociales, lo que le hace estar solos y deprimidos Existe una imagen social de los ancianos como marginados socialmente y faltos de amigos, lo que les hace estar aislados y encontrarse con un estado de nimo desesperanzado. Esta imagen no parece coincidir con la situacin real en la que se encuentra mayor parte de esta poblacin, como seala Bazo (1990), quien hall que la mayora de los sujetos mayores entrevistados contaban con apoyos afectivos y sociales y no se encontraba en ellos una alta tasa de depresin. En nuestro pas, diferentes estudios (Defensor del Pueblo, 2000; IMSERSO, 1995) ponen tambin de manifiesto que la mayora de los ancianos cuentan con el apoyo de sus hijos y cuando carecen de estos, con el de amigos y vecinos, y que solamente el 3% del total de personas de ms de 65 aos viven en un medio institucional. Sin embargo se suele hacer una distincin entre las personas de edades muy avanzadas (ms de 85 aos) y las ms jvenes puesto que con el incremento de la edad tambin se

produce un aumento de las discapacidades fsicas y de la muerte de la pareja, con lo que existe ms riesgo de soledad y desamparo (Baltes y Smith, 1002; Lehr, 1980; Lehr y Thomae, 2003) c) Los ancianos son percibidos con deterioro cognitivo y trastornos mentales Esta imagen encaja con la nocin de la vejez asociada con la senilidad como inevitable. De nuevo la evidencia presenta un punto de vista contradictorio, pues aunque de forma clara las investigaciones constatan prdida de memoria con el incremento de la edad, y porque los fallos de memoria son la queja subjetiva ms frecuente en las personas de edad (Jdar, 1994), autores como Belsky (1996) o Poon (1985) sugieren que hay aspectos de la memoria que apenas se deterioran y que cuando esto ocurre, suele estar ligado dicho deterioro a otras patologas, como depresin, y demencias. Para Calero (2000) la mayora de los dficits de memoria son ligeros y suelen estar relacionados con aspectos como la motivacin, la atencin, la velocidad y las estrategias de procesamiento. En cuanto a la inteligencia, se ha constatado que la inteligencia fluida o habilidad para resolver nuevos problemas decae con la edad, mientras que la inteligencia cristalizada o habilidades del lenguaje y de aplicar conocimientos previos, permanece estable, As, se ha demostrado que las personas mayores cuentan con recursos suficientes en este aspecto, y que pueden experimentar una mejora en sus habilidades (Fernndez-Ballesteros y Calero, 1995). d) Los ancianos aparecen como psicolgicamente rgidos e incapaces de adaptarse a los cambios. De nuevo, los datos apoyan la existencia de la flexibilidad en la ltima etapa de la vida (Schaie, 1994) y de adecuados recursos de afrontamiento (Diehl, Coyle,y Labouvie- Vief, 1996). Los ancianos no parecen ser inherentemente menos flexibles en trminos de actitudes o estilos de personalidad que las personas ms jvenes, sino que diferentes estudios (Gatz, Kasl-Godly y Karel, 1996; Regier et al., 1988) han demostrado que tienen recursos de afrontamiento en abundancia, lo que les lleva a manejar el estrs en una variedad de situaciones de una forma efectiva. Adems, en su mayora presentan suficientes recursos adaptativos para hacer frente a las demandas derivadas de los mayores problemas de salud y del gradual estrechamiento de perspectivas de futuro. ENVEJECIMIENTO SALUDABLE El desarrollo humano se concepta como un continuo devenir, como ser hacindose en forma permanente. Esto implica en cada persona la necesidad de adaptarse a situaciones nuevas a lo largo de la vida. As, alcanzar un envejecimiento saludable constituye uno de los ms grandes retos del ser humano. La OMS, define el estado de salud de los que envejecen, no en trminos de dficit sino del mantenimiento de la capacidad funcional. Precisamente, considerar el nmero y calidad de los aos que una persona de edad avanzada puede vivir sin discapacidad ha llevado al desarrollo de la expectativa de vida autnoma. As, el envejecer en forma saludable est dirigido a adaptarse a los cambios biopsicosociales, conservando la funcionalidad y la satisfaccin personal, en cuya adaptacin el propio interesado juegue un papel activo. LA OMS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO PRESENTAN UN MODELO HOLSTICO RELATIVO A LA SALUD Y AL BIENESTAR DE LAS PERSONAS DE EDAD QUE CONSIDERA EN L LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: Permanente interaccin social. Realizar actividades placenteras. Ajustarse a los roles familiares, sociales, recreativos, culturales, educativos y laborales. Utilizar el tiempo libre de la mejor manera posible. Mantenerse fsico y mentalmente sano. Procurar un ingreso mensual para su sustento y as ser capaz de mantener su propio hogar. Mantener autonoma, independencia y dignidad de su ser. Alcanzar la autorrealizacin.

TAMBIN LITVAK (1989), AL REFERIRSE A LOS DETERMINANTES DE UN ENVEJECIMIENTO SANO, PONDERA ALGUNOS FACTORES, COMO: Biomdicos, que desde la perspectiva multidimensional, la autonoma es una buena medicin del estado de salud del adulto mayor. Conductuales, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad asociada al envejecimiento es la gran tarea, promoviendo estilos de vida saludables a travs del autocuidado. Psicosociales, con la autoayuda, apoyo familiar y comunitario. Socioeconmicos, participacin en la vida econmica y productiva y, as mismo, contar con el acceso a los servicios de salud. Ambientales, contar con una vivienda adecuada, con ambiente sin contaminacin y con seguridad en el trnsito vial. Tomando en cuenta los conceptos, premisas y factores antes mencionados, podramos decir que una persona que vive UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ES CARACTERIZADA POR LO SIGUIENTE: Se adapta a los cambios y prdidas propias del envejecimiento. Aprende permanentemente, con actitud de crecimiento personal. Asume con responsabilidad su autocuidado en la salud o enfermedad. Comparte sabidura y experiencia. Trabaja productivamente. Disfruta del tiempo libre. Hace ejercicio regularmente. Consume dieta sana y natural. Puede satisfacer sus necesidades bsicas. Espera con paciencia los resultados de los eventos de la vida . Siente que la vida ha valido la pena. Acepta su vida con sus triunfos y fracasos. Desempea un papel til y satisfactorio. Es afectuoso, con estado de nimo positivo y buen humor. Mantiene una buena autoestima e integridad de su yo. Cuenta con apoyo social (familia, amigos y comunidad). Tiene compaa y afecto. Asume que tiene un proyecto de vida que cumplir. Es independiente o autovalente. Tiene seguridad econmica y vivienda. Tiene fe. Mantiene una actitud positiva hacia la muerte. Los actores llamados a participar en la construccin de un envejecimiento saludable son el Estado, la sociedad, la familia y la persona durante las diversas etapas de su vida. Este proceso impone enormes desafos y retos pero tambin enormes oportunidades. Por ello, el Estado debe integrar el proceso de envejecimiento en el contexto ms amplio del desarrollo social y econmico, y atender la situacin de las personas adultas mayores desde la perspectiva de toda la duracin de la vida, donde los estilos de vida que favorecen un envejecimiento sano, se forman en etapas tempranas, para construir y alcanzar una futura sociedad para todas las edades con longevos sanos, activos y productivos. Asimismo, una estrategia principal es el contar con un enfoque educativo que considere a la persona adulta mayor como protagonista de su propia historia y crecimiento, estimulando una actitud creativa, constructiva, favorable al cambio y futurista, partiendo de la premisa de que la persona construye la vejez que desea. Esto tambin involucra a la familia y la comunidad en la tarea de promover y apoyar a las personas adultas mayores en convertirse en su propio agente de Autocuidado.

EVALUACIN Definir envejecimiento Cules son las caractersticas del envejecimiento? Cules son los cambios biopsicosociales del envejecimiento? Cules son las caractersticas del envejecimiento saludable?

PROMOCCIN DE LA SALUD Y EL AUTOCUIDADO La salud contina siendo en el presente siglo un objetivo prioritario para la Organizacin Mundial de la Salud y para los sistemas nacionales de la mayora de los pases del mundo, y enfatiza que una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social; y una dimensin importante de calidad de vida1 . As mismo, en sus recomendaciones a los gobiernos respecto del mejoramiento de las condiciones de vida considera que la atencin primaria es la mejor estrategia para lograr la salud y bienestar de la poblacin; principalmente enfatizando la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. En la carta de Ottawa de 1986 La salud se percibe no como un objetivo sino como una fuente de riqueza de la vida cotidiana que es el resultado del autocuidado, el cuidado a los dems, la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de una buena salud. POR OTRO LADO, JAKE EPP, SINTETIZA QUE LA PROMOCIN DE LA SALUD SE CONSIGUE A TRAVS DE TRES MECANISMOS: Autocuidado, decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud. Ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras. Entornos sanos o creacin de las condiciones que favorecen la salud. Por ello, se puede considerar que la promocin de la salud es la mejor alternativa para crear un futuro saludable, y en ese sentido el Autocuidado como concepto educativo es la estrategia de eleccin para lograrlo. QU ES AUTOCUIDADO? Segn Coppard, el autocuidado comprende todas las acciones y decisiones que toma una persona dirigidas a mantener y mejorar la salud para prevenir, diagnosticar y tratar su enfermedad; y las decisiones de utilizar los sistemas de apoyo formales e informales de salud. Las concepciones mencionadas sobre el autocuidado deben tomar en cuenta las necesidades y potencialidades de hombres y mujeres. Se deben considerar las siguientes actividades: Promocin y fomento de la salud a travs de la prctica de estilos de vida saludables. Prevencin de la enfermedad a travs del control y disminucin de factores de riesgo. Mantenimiento, recuperacin de la salud y rehabilitacin. Tambin incluye conductas de carcter social, afectivo, psicolgico y otras, que promuevan la satisfaccin de las necesidades bsicas del hombre y mujer como ser holstico. Por lo tanto, cuando hablamos del adulto mayor este abordaje exige que el trabajo se organice en equipo, como bien lo seala Busse cuando afirma que el Autocuidado y la gerontologa se basan en enfoques multidisciplinarios y que el equipo de salud, en razn de su preparacin y responsabilidad profesional, est llamado a convertirse en agente facilitador de ese proceso. El adulto mayor no debe ser slo un destinatario pasivo de los servicios de salud, sino que debe convertirse en un elemento participativo. As lo afirm Halfdan Mahler, ex director general de la OMS: es necesario tener en cuenta que todo aumento significativo en el bienestar fsico, mental o social depende en gran medida de la determinacin del individuo y de la comunidad de ocuparse de s mismo. As mismo, el autocuidado no es slo una funcin de los profesionales sino que involucra al adulto mayor, a la familia, a los vecinos, a los grupos voluntarios y a la comunidad en general.

COMPONENTES DEL AUTOCUIDADO Se reconoce como componentes bsicos del autocuidado a la autoestima, el autoconcepto y la autodeterminacin. La autoestima es la valoracin que tiene la persona de s misma. Siendo necesario para un autocuidado adecuado que la persona tenga una autovaloracin positiva. El autoconcepto es el conjunto de pensamientos, ideas, creencias, opiniones y percepciones respecto de nosotros mismos en base a la autoobservacin o autoconocimiento de cada persona de sus componentes orgnico, psicolgico, social y espiritual. Es importante, por ello, que la persona tenga un autoconcepto positivo para favorecer su autocuidado. La autodeterminacin es la toma de decisiones a nivel personal en todos los aspectos de la vida de la persona. Abarca el cumplimiento de metas en las mltiples esferas del ser humano partiendo del autoanlisis y autoafirmacin, y promueve su transformacin y desarrollo personal a partir del disfrute de su condicin humana. IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO EN LOS ADULTOS MAYORES Se ha demostrado que los programas de autocuidado han conseguido en los adultos mayores: Mantener la capacidad funcional (biopsicosocial) del adulto mayor y prevenir algunas enfermedades. Hacer menos grave la enfermedad o discapacidad. Mejorar la interaccin entre las personas mayores y los sistemas de servicios sociales y de salud por medio de la difusin de ms y mejor informacin. AUTOCUIDADO Y APRENDIZAJE EN LOS ADULTOS MAYORES El aprendizaje y el autocuidado son dos actividades estrechamente vinculadas. El proceso educativo se convierte en el elemento bsico e indispensable para el desarrollo de potencialidades de las personas en el cuidado de su salud. As mismo, la responsabilidad profesional frente a la Educacin para el Autocuidado (EPA) vara segn las etapas del proceso salud-enfermedad; pero, en cualquier etapa en que se haga efectiva la educacin para el autocuidado, sta siempre tendr como objetivo lograr en el menor tiempo posible la independencia de la persona para satisfacer sus necesidades bsicas. La salud pblica y las polticas sociales y de salud deben reconocer cules son los factores que determinan el estilo de vida de las personas, cules son las fuerzas que condicionan la conductas de salud y cules son las variables que influyen en la difusin de los conocimientos, adquisicin de actitudes y prcticas de Autocuidado en salud. Sean stas favorables o desfavorables. Esto significa que el Autocuidado es tambin responsabilidad de la sociedad y el Estado, es decir, que no es solamente responsabilidad de las personas adultas mayores. Muchas de las conductas convenientes para la conservacin de la salud se aprenden a travs de la educacin informal y del modelaje. Sin embargo, cuando hablamos de modificar conductas de salud se debe preparar a las personas, intelectual y emocionalmente, para que adopten una actitud y conducta favorables; y esto es posible a travs de un dilogo educativo. Por ello, responsabilidad del facilitador en salud es crear las condiciones para que ocurra este dilogo educativo, a fin de que se cumpla la tarea de ayudar a la persona para que se estimule todas sus potencialidades y ser capaz de asumir la responsabilidad de su propia existencia; ejerciendo as, la libertad de optar y hacerse responsable de sus opciones. En el proceso de aprendizaje se hace necesario recordar el Modelo Andraggico desarrollado por Knowles para el aprendizaje de los adultos, el cual seala aspectos fundamentales de este proceso. Este modelo se basa en los siguientes postulados: 1. La necesidad de conocer.

2. El autoconcepto del que aprende. 3. La experiencia del que aprende. 4. La disposicin del que aprende. 5. La orientacin del que aprende. 6. La motivacin. La necesidad de conocer tiene su fundamento en la razn por la cual las persona quiere conocer y aprender. La necesidad de aprender primero es una necesidad emocional. El autoconcepto se sostiene en la forma en que los adultos se perciben a s mismos (y desean ser percibidos). Se sienten personas capaces de tomar sus propias decisiones, y de responsabilizarse de ellas y por sus vidas. La experiencia, est dertermindana por la edad la cual aumenta la experiencia individual de vida. sta es convertida en fuente de aprendizaje relevante, aun cuando en ocasiones puede funcionar como barrera. Por su tipo de disposicin los adultos se sienten orientados a aprender lo que les resulta de utilidad, y la motivacin, constituye el elemento determinante de aprendizaje de los adultos. An cuando no se discute la capacidad de aprendizaje de la persona adulta mayor, es necesario sealar algunos otros postulados o principios de aprendizaje referidos al proceso en esta etapa de la vida: LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES APRENDEN MEJOR CUANDO: En general, gozan de buena salud. Su visin y audicin estn en las mejores condiciones posibles y cuando el ambiente de aprendizaje puede compensar algunas prdidas de agudeza visual o auditiva. Su autoconcepto es positivo y alta su autoestima. Est en un medio que provee relaciones confiables, con oportunidades para interacciones interpersonales con el facilitador y con otros aprendices, y con apoyo y seguridad para favorecer nuevas conductas. Son estimulados o motivados a un nivel ptimo a travs de fuentes internas y externas. No tienen estrs ni ansiedad. El contenido es relevante de experiencias de vida pasadas o presentes. Otros aspectos o factores importantes en el proceso de aprendizaje es el sistema de valores, creencias y la cultura. Uno de los modelos ms conocidos y utilizados en la educacin para la salud en adultos mayores es el de creencias relativas a la salud. Ellos adoptarn algunas conductas si creen que lo que harn ser positivo para su salud y bienestar. Como el envejecimiento es individual, es muy importante tener en cuenta la autoestima, el autoconocimiento y la autodeterminacin, los cuales son considerados como componentes bsicos del autocuidado. Dentro de sus estrategias destaca lo siguiente: Si lo oigo, lo olvido; si lo veo, lo recuerdo; si lo hago, lo s y si lo descubro lo uso. Incorporar a las sesiones educativas a uno o varios miembros de la familia o personas allegadas al adulto mayor puede convertirse en una excelente fuente de apoyo y refuerzo para las acciones que se emprendan con l, a fin de ayudarlos a convertirse en su propio agente de autocuidado. El Modelo Bsico Gerontolgico de Aprendizaje, de Rendn y colaboradores, plantea recomendaciones y estrategias para facilitar el proceso de aprendizaje de la personas adultas mayores. Sealando que las funciones intelectuales no se deterioran automticamente con la edad. Por el contrario; el proceso de aprendizaje puede desarrollarse en forma dinmica y fluda durante

toda la existencia. No obstante, hay que tener en cuenta variables que influyen en el proceso de aprendizaje, tales como las alteraciones en la percepcin sensorial, motivacin, tiempo de respuesta, memoria, y nivel de energa fsica y mental que demanda: Percepcin sensorial. En el envejecimiento se produce un impacto importante en los rganos de lo sentidos y el sistema nervioso que puede interferir en el proceso de aprendizaje de los adultos mayores; por lo que en el proceso de aprendizaje se deben incorporar estrategias de enseanza que minimicen dichas interferencias. Se recomienda: En la visin: Eliminar superficies brillantes. No usar color rojo, azul, anaranjado o verde sobre papel blanco que dificultan la apreciacin; es preferible usar pizarra negra y tiza blanca. El personal que facilita el aprendizaje no debe colocarse de espalda a la ventana iluminada, pues sera difcil percibirlos a causa del deslumbramiento. En la audicin: Utilizar tonos graves. No gritar ni elevar la voz Hablar colocndose enfrente de la persona. Disminuir ruidos ambientales. La motivacin. En los adultos mayores determina en gran medida el grado de aprendizaje; mientras ms importante, significativo y aplicable sea el nuevo conocimiento para ellos, ms alta ser la motivacin y deseo de aprender. Por ello, el personal o facilitador debe desarrollar las acciones necesarias para mantener un alto nivel de inters personal. Tiempo de respuesta. sta se alarga y en consecuencia necesita ms tiempo para procesar la informacin y producir respuesta. Por otra parte se presentan dificultades para responder a estmulos mltiples y simultneos. Se recomienda: No exigir al adulto mayor que realice tareas en un tiempo determinado, ni apresurarlo para que las finalice. Reducir la cantidad de material y velocidad con que se presenta la informacin, para compensar la demora en tiempo de respuesta. Presentar material en pequeas unidades, para fomentar la percepcin, adquisicin, codificacin y almacenamiento de la informacin. La memoria. Es afectada sobre todo la de tipo reciente, lo que determina que se debe utilizar tcnicas de enseanza especficas, que tiendan a compensar la deficiencia. Se recomienda: Fraccionar la informacin en pequeas unidades. Organizarlas con experiencias previas. Utilizar ejemplos y demostraciones. Utilizar la repeticin cuantas veces sea necesario. Dar a cada persona el tiempo que precisa para adquirir, transformar y almacenar la informacin. Es as mismo, trascendental, el proceso de la inteligencia. La inteligencia desarrollada producto de la experiencia de vida aumenta con el paso de los aos. En cambio la que necesita integridad neurolgica y bioqumica disminuye con la edad. Es relevante la utilizacin de experiencias pasadas para el aprendizaje del adulto mayor. El nivel de energa. Es otro aspecto determinante para el proceso de aprendizaje. Por esta misma razn, en la sesin educativa se debe tener en cuenta el tiempo de la misma, los medios audiovisuales y las metodologas participativas:

 El tiempo: se recomienda que las sesiones educativas no sobrepasen de 30 minutos y permitan periodos de descanso si es necesario, con el propsito de que el adulto mayor mantenga los niveles adecuados de energa, atencin y concentracin. Cuando se trata de sesiones en grupo se recomienda que los participantes no sean ms de 10, a fin de estimular la participacin activa de todos utilizando al mximo sus experiencias de vida. Tambin estimula la participacin general el hecho de sentarse en crculo junto al trabajador de salud. Los medios audiovisuales: utilizar imgenes fijas o con velocidad controlada en lugar de pelculas convencionales en las que las imgenes se suceden rpidamente. As mismo, utilizar imgenes de personas mayores, ya que de esa manera se produce con ms facilidad la identificacin con el modelo. Si se aplica medios escritos que sea letra grande y de tipo imprenta (o, por lo menos, en caracteres tipogrficos). Las metodologas participativas ldicas y creativas son las ms recomendadas porque motivan a la reflexin de los comportamientos cotidianos. Hay dilogo, criticidad, creatividad y trabajo vivencial en el que la materia prima son las experiencias propias y sus productos son planes de trabajo o proyectos de vida. Otros factores en cuanto al ambiente educativo. Se recomienda sillas cmodas, temperatura agradable, luz y acstica apropiadas, ambiente libre de ruidos y seguro, entre otras condiciones que caracterizan un mbito adecuado. HABILIDADES DEL EDUCADOR O FACILITADOR PARA PROMOVER EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE; STAS PUEDEN SER: Respeto, aceptacin y confianza. Ayuda mutua. Libertad de expresin. Ausencia de amenazas y burlas. Hacerle sentir al aprendiz que es capaz de tener xito, de emprender tareas nuevas. Motivarlo a explorar caminos diferentes y aceptar nuevos retos. El personal debe dar elogio merecido y apoyo afectivo, ser optimista, tener paciencia, y tener un toque de humor (al toque). Creer en las posibilidades de cambio y en las competencias para aprender y desarrollar hbitos saludables. Atender y captar tanto las dificultades como el temor al cambio. Poner en prctica la capacidad de escucha y el respeto a las opiniones y objeciones al cambio. Resaltar los logros y recursos de la persona. Buscar aliados y apoyos en las personas que le rodean. Proveer informacin, incentivos y propiciar situaciones de ensayo y prctica de la conducta deseada. Desarrollar un mtodo para que la persona mayor perciba su propio progreso. Todos estos elementos son cruciales para la construccin de un clima favorable para el aprendizaje. Si los profesionales que atienden a personas adultas mayores tienen en cuenta los cambios que acompaan al proceso del envejecimiento, los postulados del modelo andraggico y los modelos de aprendizaje, tendrn las herramientas necesarias para la formulacin y utilizacin de estrategias de enseanza especfica para los adultos mayores, favoreciendo en consecuencia su aprendizaje y adquisicin de conductas permanentes de autocuidado, que con sus potencialidades consigan el empoderamiento (poder de s mismo) para que logren una adaptacin satisfactoria y un envejecimiento saludable. IV.EVALUACIN Definir qu es autocuidado. Cul es la importancia del autocuidado en las personas adultas mayores?

 Qu debe considerarse en el proceso de aprendizaje de las personas adultas mayores? AUTOCUIIDADO y SEXUALIIDAD Una de las dificultades ms importantes con la que solemos enfrentarnos los profesionales que trabajamos en la atencin a personas mayores es la cantidad de prejuicios que estn relacionados con la vejez. Es relativamente frecuente, por ejemplo, entender la vejez como sinnimo de enfermedad, de deterioro ineludible tanto fsico como mental, o como fin de la actividad, negando con ello a estas personas cualquier posibilidad de crecimiento o realizacin personal. Entre los prejuicios ms comunes sobre el envejecer encontramos la apreciacin de que la vejez es una etapa asexuada. El mito de que los ancianos no estn interesados en la sexualidad; hasta hace poco, en efecto, se crea generalmente, que el contacto sexual era de esperarse en los adultos jvenes, pero era anormal cuando se trataba de adultos mayores. Los hombres mayores que expresaban inters en el sexo se catalogaban como viejos sucios o verdes, y las mujeres adultas mayores que exigan ser sexualmente activas vean negada la posibilidad de ejercer su sexualidad. Es vital establecer que el llegar a la vejez no significa llegar a una enfermedad que limite a la persona para amar y ejercer su sexualidad. Por ello, es necesario considerar la opinin y el sentir de las propias personas adultas mayores y, a travs de ellas, tener una mirada diferente, para entender las relaciones entre sexos y generaciones, slo as se ir construyendo un espacio para una existencia con mayor calidad de vida para todas las edades. Es por ello que hoy en da es todo un reto para las personas que superan la barrera de los 60 aos buscar nuevas alternativas para ejercer su sexualidad. Constatar esta realidad es muy importante para quienes tienen que ver con la salud integral de las personas, para que stas no renuncien a su derecho de ejercer su sexualidad y obtener placer. El tema de la sexualidad en personas adultas mayores, con una adecuada perspectiva de gnero, identificando las diferencias entre hombres y mujeres, constituye un excelente tpico que permite levantar el tema sobre el respeto que se merecen las personas adultas mayores en el ejercicio de sus derechos sexuales. CAMBIOS DE LA FUNCIN SEXUAL EN LA MUJER ADULTA MAYOR Es real que con el paso de los aos se dan cambios fisiolgicos y fsicos, sin embargo, es importante puntualizar que el efecto que estos cambios tienen sobre la actividad, la capacidad y el inters sexual vara mucho segn las personas. Adems, es muy importante y preponderante la influencia del ambiente psicosocial. En contraste con los varones, el pico de inters sexual femenino est entre los treinta y los cuarenta aos, y a menudo se mantiene hasta despus de los sesenta aos. La menopausia ocurre en la mayora de las mujeres entre los cuarenta y cinco y los cincuenta y cinco aos. Sin embargo, la menopausia por s misma no parece tener un efecto negativo mayor sobre el inters sexual. Contrariamente a la mitologa de la menopausia, un gran nmero de mujeres postmenopusicas experimentan un aumento de la libido, que en parte se puede deberse al efecto no contrarrestado de los andrgenos por la deficiencia estrognica postmenopusica, o al declinamiento del temor a un embarazo no planeado. La cada ms dramtica en el inters sexual femenino tiene lugar entre los sesenta y cinco y los setenta y cinco aos, y se puede relacionar ms de cerca con el cambio en la conducta sexual masculina que con otros factores intrnsecos de la mujer. Los cambios fsicos normales, como un cuerpo menos firme, el cabello gris, las arrugas, tienden a hacer sentir a algunas mujeres que son menos atractivas para el sexo opuesto, y pueden vacilar antes de expresar su inters sexual. Con seguridad es posible decir que en las mujeres hay una disminucin en el inters sexual despus de los sesenta aos, y se debe a causas mltiples.

Los estrgenos tienen un efecto significativo en los cambios fisiolgicos de los genitales, pero no hay evidencia de que en forma directa afecten la libido. La menopausia puede servir tambin como una excusa para evitar futuras relaciones sexuales. Esto es cierto en las mujeres que no han disfrutado su actividad sexual con su compaero por un largo tiempo, o slo la consideran como un deber. Algunas mujeres se vuelven temerosas debido a la falta de un conocimiento real sobre los efectos de la menopausia en ellas mismas y en su compaero sexual. Con el paso de la edad se generan en la mujer cambios hormonales con efectos pronunciados, aunque progresivos, en su cuerpo, pero sobre todo en las estructuras urogenitales, y son ms aparentes a la edad de setenta aos, a menos que la mujer haya tenido reemplazo hormonal. En la postmenopausia hay una disminucin en la elasticidad de la piel, del tejido glandular, y del tono muscular. Una redistribucin gradual del tejido graso de la periferia a las vsceras lleva a cambios en el contorno corporal que determina la cada de las mamas. Hay una prdida gradual de los tejidos del rea genital, sobre todo en la regin vulvar, lo que resulta en el aplanamiento del monte de Venus y una disminucin de la firmeza de los labios mayores. El patrn rugoso y grueso de la pared de la vagina disminuye, su revestimiento llega a ser delgado y menos elstico. La vagina se alarga y su amplitud disminuye, as como su capacidad para expandirse. El flujo de lubricacin que normalmente ocurre con rapidez en la mujer joven durante la fase de excitacin sexual, aparece de modo ms lento y hay un descenso en su cantidad. Las secreciones vaginales tienden a ser menos cidas y pueden aun llegar a ser alcalinas. Esta alteracin en la acidez puede cambiar la flora bacteriana y hacer a la mujer postmenopusica ms susceptible a las vaginitis bacterianas. Muchas mujeres pasan a travs de la menopausia con incomodidad mnima o sin problemas. Otras experimentan grados variados de insomnio, ansiedad, aumento en la irritabilidad, palpitaciones, cefaleas y depresin. La controversia contina alrededor de la causa de estos sntomas, y mucho todava se atribuye a respuestas emocionales innecesarias de la mujer. Sin embargo, la ansiedad, la cefalea y la depresin frecuentemente mejoran con la terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, los cambios fisiolgicos y fsicos que ocurren en los perodos peri y postmenopusicos en la mujer sana normal tienen efectos mnimos en su capacidad para la actividad sexual o en su realizacin. La capacidad sexual en la mujer, no se est cumpliendo, considerando que ella puede en promedio vivir hasta alrededor de 29 aos despus de la menopausia, sin embargo, durante los 8 10 aos finales suele carecer de un compaero masculino. Diversos estudios muestran evidencia de que la mujer mantiene la capacidad para una respuesta sexual fisiolgica plena en los aos ms avanzados de la vida. La mujer saludable permanece orgsmica y multiorgsmica hasta la vejez avanzada, pero el orgasmo es algo menos explosivo y de una duracin que se acorta levemente. Las mamas no muestran alguna reaccin especial durante esta fase a cualquier edad, y tampoco lo hace el cltoris. El meato urinario est menos protegido al envejecer la mujer, debido a que el tejido adiposo disminuye y hay atrofia de los labios. Ocasionalmente, esto puede determinar prdida involuntaria de orina, irritacin y aun cistitis. La llamada cistitis de la luna de miel puede ocurrir a cualquier edad, pero la mujer anciana es ms susceptible a ella, especialmente si un trauma pesado ocurre en el curso de un coito que se prolongue.

La mujer no experimenta ninguna alteracin relacionada con la edad en el perodo refractario. Despus de un perodo de reposo mnimo (minutos), es capaz fsicamente de repetir el ciclo de la respuesta sexual. CAMBIOS DE LA FUNCIN SEXUAL EN EL VARN ADULTO MAYOR Se han observado mayores cambios que en la mujer, los descritos son: Los hombres mayores necesitan con frecuencia ms tiempo que los hombres jvenes para conseguir una ereccin. Disminucin o ausencia en la coloracin del glande del pene. La ereccin slo es completa inmediatamente antes del orgasmo. Dificultad en recobrar una ereccin completa tras una prdida parcial. Disminucin de la respuesta en la elevacin testicular hacia el final de la excitacin o el comienzo de la fase de meseta, y descenso rpido durante la resolucin. Hay una serie de factores, tales como el mantener relaciones sexuales con una cierta regularidad, tener buena salud (fsica y psquica) y una actitud sana, que hacen posible que tanto hombres como mujeres puedan proseguir con su actividad sexual hasta una edad avanzada. Y, as, el hombre puede mantener por ms tiempo su ereccin sin eyaculacin. Aparte de las cuestiones puramente fisiolgicas, hay que sopesar las ventajas que supone el hecho de haber alcanzado una mayor madurez mental y social para estimular y resolver los deseos sexuales. Aunque no es parte del envejecimiento saludable normal, algunos hombres pueden sentirse menos interesados en el sexo debido a transtornos de salud, como en el caso de la enfermedad coronaria, o en respuesta a una reaccin adversa a una droga legal o ilegal (ej. antihipertensivos, marihuana). Con el comienzo de la vejez, los hombres frecuentemente tienen dificultades con el retiro laboral y la prdida asociada a la productividad laboral o financiera. Estos sentimientos de insatisfaccin se acompaan por la disminucin (progresiva con el envejecimiento) de los niveles de testosterona, que seguramente juegan un papel en las alteraciones posteriores de la libido. AUTOCUIDADO PARA UNA SEXUALIDAD SALUDABLE EN PERSONAS ADULTAS MAYORES Es aconsejable que la pareja acuda a la consulta de un especialista, para hacer un examen fsico de ambos, pues se puede detectar a tiempo algunos problemas fsicos remediables (estenosis del introito vaginal, vaginitis atrfica y otros problemas plvicos, incontinencia urinaria o prolapso (en la mujer) y fimosis o balanitis (en el varn). Igualmente, la pareja (o cada uno de sus miembros) debe acudir a personal especializado en ciencias de la salud para adquirir informacin correcta y as evitar caer en mitos sobre sexualidad y vejez. La adultez mayor es la poca ms propicia para reorientar el concepto amplio e integral de la sexualidad, frente a la reiterada connotacin de limitar esta funcin tan importante para el ser humano, al muy estrecho aspecto de la genitalidad. Es decir, con el paso de los aos, al producirse cambios fsicos para la prctica del coito, la pareja tiene ante ella la ilimitada posibilidad de ejercer su sexualidad, contando para ello con un nico ingrediente: el de su imaginacin y creatividad. Definitivamente, las personas adultas mayores no deben circunscribirse al estrecho espacio de lo genital, sino que pueden explorar cada poro de su cuerpo capaz de generar placer y, especialmente, liberar su mente de prejuicios y tabes, a fin de vivir un proceso de envejecimiento saludable y absolutamente gratificante. En caso de presentarse situaciones de impotencia, determinar el origen de la misma a fin de deslindar si es psicolgica, fsica o mixta, para poder tratarla de acuerdo a su causalidad. Especialmente es importante explorar mtodos alternativos para el desarrollo de su rol sexual en el coito. Consejos bsicos para mejorar la calidad del coito

 Se requiere una mayor estimulacin fsica por parte de ambos miembros de la pareja. La maana es el mejor momento para la actividad fsica y sexual. Se requiere elevar el autoestima de la pareja, el enveje cimiento no es sinnimo de enfermedad, ni es una limitacin para una vida plena. El autoerotismo es una prctica normal e inofensiva (sobre todo en el caso de ausencia de la pareja). AUTOCUIDADO DE LA SEXUALIDAD EN MUJERES ADULTAS MAYORES a. Ante la sequedad que se presenta en la zona genital, se puede necesitar cremas de estrgenos o lubricantes, como jaleas lubricantes. Es prudente el uso de productos solubles en agua, porque los que se basan en derivados del petrleo tienen mayor posibilidad de contribuir a infecciones vaginales. b. Si la mujer ha experimentado dispareumia regularmente, puede desarrollar vaginismo y se deber sospechar que haya un historial de coito doloroso. Practicar la contraccin y la relajacin del introito vaginal puede ser de extrema utilidad para aliviar este problema. La posicin de lado o cruzada en el coito tambin lo puede atenuar, al permitir un estmulo suave y prolongado del cltoris y controlar asimismo el grado de penetracin vaginal. c. Por otro lado, y debido a los hbitos sociales de enlaces con diferencia de edades sesgado en contra de la mujer; as como a que la esperanza de vida de las mujeres es mayor que la de los varones. Existe una condicin demogrfica que hace que las mujeres se vayan quedando solas. Esto se hace ms evidente a medida que las edades son mayores. Se requiere insistir en la total naturalidad del autoerotismo, debido a que las mujeres adultas mayores han estado muy influidas por conceptos religiosos que en la prctica refuerzan los mitos. AUTOCUIDADO DE LA SEXUALIDAD EN VARONES ADULTOS MAYORES a. La disminucin de la sensibilidad, junto con el control y la experiencia acumuladas por los adultos mayores, sobre todo cuando tienen una pareja conocida, pueden contribuir a mejorar significativamente la funcin sexual con la edad. b. En caso de manifestarse una disfuncin erctil, es fundamental determinar su causa, para brindarle el tratamiento ms adecuado. Es muy importante desmitificar a productos tales como el sildenafil, la maca y otros semejantes, utilizados sin antes determinar el origen de la disfuncin. c. Debido a patrones culturales machistas, recae sobre el varn el xito o fracaso de un coito. Es importante difundir el conocimiento (con el paso de los aos) de que el ejercicio adecuado de la sexualidad en una pareja est determinado por el actuar de ambos miembros. Es por ello que el varn debe ir liberndose de tener en exclusiva la responsabilidad de la relacin sexual, lo que redunda positivamente en su funcionamiento sexual. d. Asimismo, en el caso de haber sido sometido a alguna intervencin quirrgica a nivel de la prstata que limite o impida la produccin de semen, es muy importante que el adulto mayor y su pareja accedan a informacin especializada de primera fuente, para conocer (y luego internalizar) que las sensaciones placenteras en una relacin sexual son totalmente independientes de la capacidad de eyacular en el varn. e. En lo que se refiere a experimentar una ereccin mas lenta y/o dbil, definitivamente, el varn requerir de una mayor estimulacin. Debe liberarse de muchos prejuicios y como (en contrapartida), en teora, la persona adulta mayor cuenta con mayor tiempo para s, debe dedicarle mejores momentos a los juegos erticos, para ello se requiere esencialmente una gran dosis de creatividad. IV.EVALUACIN El proceso del envejecimiento acta de la misma forma en la sexualidad de hombres y mujeres? Determine las principales diferencias. Cules son las principales disfunciones sexuales masculinas y femeninas en el envejecimiento?

 Qu consejos seran ms recomendables para varones y mujeres adultos mayores, para el mejor ejercicio de su sexualidad? Los cambios en la sexualidad se deben slo a causas fsicas o fisiolgicas, o existen otro tipo de factores que tienen ingerencia en las prcticas sexuales?

EL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMA IUna de las primeras necesidades de todo ser humano para su desarrollo psicosocial y para la construccin de una vida plena y satisfactoria es la autoestima, pues el ser humano necesita sentirse til, saberse capaz, considerarse digno, aceptado, querido, acogido, y perteneciente a algo y a alguien con quien se identifique. Segn como se encuentre nuestra autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos. La autoestima est vinculada a un concepto positivo de s mismo. Potencia la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades personales. En la ltima etapa de la vida, la autoestima cobra una relevancia especial, pues los factores que contribuyen a los problemas de autoestima, pueden ser asociados con cambios fsicos, enfermedades, bienestar psicolgico, y actitudes sociales compatibles con el fenmeno del viejismo. Sin embargo, frecuentemente, nos encontramos con personas adultas mayores que estn plenamente en forma, totalmente vigentes, atentas, llenas de iniciativas y planes de trabajo y aunque ven disminuidas sus potencialidades fsicas, su mente sigue lcida disfrutando de la vida y manteniendo una autoestima saludable. La autoestima es la valoracin que tiene una persona de s misma, en base al autoconocimiento, y al afecto recibido desde que nace. Se expresa en una actitud de aprobacin o desaprobacin revelando el grado en que la persona se sienta capaz, exitosa y digna, y acta como tal. La autoestima se compone de tres elementos: cognitivo, afectivo y conductual, que se interrelacionan, que interactan y que estn orientados a garantizar el derecho a desarrollarnos como personas con una buena autoestima e identidad. El sustrato afectivo se constituye en la base del desarrollo de la autoestima, nuevos estudios indican que hay una relacin directa entre el afecto recibido y el desarrollo de una adecuada autoestima, principalmente el afecto recibido durante la vida de la niez, etapa en la cual se va estructurando la persona. A manera de conclusin podemos decir que la autoestima es importante porque constituye el ncleo principal para el desarrollo de la personalidad humana y del sentido de su dignidad, y fortalece el respeto por los derechos humanos y las libertades fundamentales. Ayuda en el proceso de diferenciacin y autonoma. Es componente central para la estructuracin de la identidad de la persona EL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMA Muchos de los factores que influyen en la disminucin de la autoestima observados en los adultos mayores pueden estar asociados a los cambios fsicos, enfermedadescrnicas o agudas, bienestar psicolgico, y actitudes sociales como la exclusin familiar, las carencias afectivas. En relacin a los cambios fsicos. Como consecuencia del tiempo, se presentan alteraciones en la imagen corporal; aspectos que pueden afectar la autoestima de los mayores. Adicionalmente a esta situacin, en gran parte de los pases en desarrollo impera el mito de que la enfermedad y la discapacidad son resultados inevitables del envejecimiento. Sin negar que envejecer es un fenmeno natural inherente a lo biolgico, cabe subrayar que son las carencias afectivas familiares y la exclusin social las que condicionan una positiva o negativa autoestima en la vejez y, por ende, su calidad de vida.

Desafortunadamente, un nmero considerable de sociedades exhiben un modelo de viejismo que favorece poco a la autoestima de los mayores. El modelo cultural, es un modelo simplista que imagina el desarrollo de la vida en trminos de comienzo, plenitud y decadencia. Segn este esquema el ser humano est condenado fatalmente a ser testigo de su propia decadencia, y necesariamente, su autoestima ser cada vez ms frgil y vulnerable. Esta ideologa de viejismo debe superarse porque en la mayora de los adultos mayores saludables se mantiene inclume su desarrollo psquico. La razn y la afectividad no decaen al ritmo de la decadencia biolgica y al contrario, crecen y se fortalecen hasta el ltimo da de su vida. En consideracin a estos fundamentos, la OMS define a la persona mayor sana como aquel individuo cuyo estado de salud se considera no en trminos de dficit, sino del mantenimiento de capacidades funcionales (fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales). A pesar de que muchas personas llegan a ser adultos mayores y se sienten todava en plenitud para la realizacin de sus trabajos, existe una conducta compatible con el fenmeno de viejismo que da culto a la productividad, agilidad, vitalidad, competencia, a los valores individuales, consumismo, autorrealizacin, y rechaza a la persona mayor por considerarla intil e improductiva. Esto conlleva a la desvalorizacin y descalificacin del adulto mayor, con repercusiones graves en su autoestima. En virtud de esto, si una persona se siente bien, saludable y con fuerzas, pero recibe el impacto de la opinin colectiva de que ya no nos hace falta es muy probable que influyamos en el deterioro de su autoestima al hacerle ver que el grupo puede prescindir de ella, que su pertenencia al nosotros ya no es tan evidente. Es como decirle que el aprecio que sentamos por ella/l se deba slo a que su aporte y presencia nos era til. Esto es un duro golpe para su autoestima pues sta se alimenta con el sentimiento de vala personal y de pertenencia. Es decir la inclusin familiar y/o social es determinante para la buena autoestima de la persona adulta mayor. Por otro lado, hasta el momento la sociedad no ha sido capaz de precisar el contenido del papel del adulto mayor, faltando una definicin sociocultural del conjunto de actividades para cuando se retiran de la actividad laboral, y en cuyo desempeo podran percibirse como tiles, desarrollar sus potencialidades, conseguir reconocimiento social y elevar su autoestima. Otra conducta de la sociedad, es el culto a la juventud, belleza, al cuerpo joven: el modelo de familia que se presenta en los atractivos anuncios publicitarios, el cual suele estar representado por una linda familia joven; pocas veces aparece la abuela, y menos an el abuelo en el cuadro. A este signo de marginacin familiar respecto a los mayores se aade la preferencia casi obsesiva de nuestros medios publicitarios por el cuerpo joven, incluso el adolescente apenas pber, el llamado efebo en la hedonista grecia, como ideal esttico. Es lgico que en un ambiente as, el adulto mayor hombre o mujer sientan que no tienen nada que ofrecer. A modo de conclusin insistimos en la necesidad de aliento al anciano. Si el adulto mayor tiene una autoestima disminuida tomar una actitud fatalista, de resignacin y apata, inhibiendo as, cualquier iniciativa de superacin y de disfrutar de una vida plena. Por otro lado, si el adulto mayor mantiene su autoestima positiva, se sentir til, desarrollar sus potencialidades, con reconocimiento social, se adaptar mejor al proceso del envejecimiento y tendr una mejor posibilidad de vivir una vida con bienestar y satisfaccin. Aspectos a considerar en la necesidad de autoestima del adulto mayor medio o de los dems.

RECOMENDACIONES PARA ELEVAR Y MANTENER UNA AUTOESTIMA POSITIVA EN LOS ADULTOS MAYORES Debemos partir de la premisa de que la autoestima se aprende, que cambia y que podemos mejorarla, pero es importante el componente afectivo, de inclusin, aprobacin y gratificacin social y familiar, sin ellos no podr desarrollarse La autoestima debe ser desarrollada, en el sentido de la bsqueda de soluciones a problemas que hagan al individuo fortalecer su integridad y dignidad, y verse ante sus semejantes en correspondencia con esta percepcin general. Es necesario la participacin de la familia y/o el entorno social. As, la autoestima desempea un eslabn ms en la consecucin del objetivo de un envejecimiento exitoso. A continuacin algunas sugerencias para promover la autoestima positiva. Estas sugerencias deberan servir como gua temtica para desarrollar talleres, terapias grupales y consejera; as mismo deberan ser adaptadas al contexto cultural, religioso, educativo, etc. LOS ADULTOS MAYORES EN RELACIN CONSIGO MISMOS: a) Conzcase y sintase valioso/a y aceptado/a reconociendo su vala personal a pesar de los cambios y el deterioro fsico. b) Identifique y acepte sus destrezas y conocimientos, esto ayuda a desarrollar y mejorar el autoconcepto. Todo el mundo tiene talentos, selos para desarrollarse al mximo. Mantenga siempre un autoconcepto positivo. c) Debe leer libros de superacin personal. Estos le ayudarn a pensar nuevas alternativas de cmo hacer las cosas y como autovisualizarse positivamente. d) Mantenga su mente ocupada con pensamientos positivos sobre usted mismo y sobre los dems. e) Sea usted mismo/a y no imite a nadie. f) Tenga confianza en usted mismo y en sus decisiones. Usted es la persona ms importante que existe sobre la tierra. g) Autoevalese siempre, le permite crecer y aprender. h) Resptese buscando y valorando todo aquello que le haga sentirse orgulloso de s mismo. i) Mantenga su independencia y autonoma al nivel ms alto posible. Pida ayuda slo cuando lo necesite. j) Confe en su capacidad para controlar su vida. k) Tome siempre sus decisiones. l) Dse afirmaciones positivas. m) Profundice en su conciencia el amor por usted mismo/a. n) Dese cuenta que la nica persona que puede darnos todo lo que necesitamos somos nosotros mismos. Por lo tanto, hgase feliz a s mismo/a y no d ese poder a ninguna otra persona. o) Utilice su poder mental para experiencias positivas y para renunciar a lo que quiera cambiar. p) Fomente una buena autoimagen, defina a nivel interno lo que es bello para usted. Descarte la perfeccin fsica, descubra y destaque lo que le gusta; tenga en cuenta que la imagen se trasmite a otros. Por ello en su aspecto corporal mantenga un aspecto agradable y cuidadoso, realice su aseo diario e hidrate su piel, utilice sus propias ropas (que deben sentarle bien, y deben estar limpias), q) cepllese los dientes o limpie su dentadura postiza todos los das, mantenga las uas de los pies y manos limpias y bien cortadas y utilice cosmticos y perfumes si es de su agrado; as se sentir atractivo/a y digno/a. r) De ser posible, use dispositivos que corrijan o disimulen las discapacidades: prtesis de miembros, audfonos, paales para incontinencia, etc. s) Practique el autoelogio, dialogue con usted mismo/a en forma positiva. t) Practique la autorrecompensa, es el proceso por el cual se autoadministra estmulos positivos, no se permite la autodestruccin y se evita la insensibilidad ante los logros. Contstese a s

mismo: me premio?, me doy gusto?, cunto tiempo a la semana estoy conmigo?, practico mi pasatiempo favorito?, tiendo a dejar de lado mis necesidades personales? EVALUACIN Qu es la autoestima? Por qu es importante la autoestima? Est afectada la autoestima en los adultos mayores? Cmo fomentar la autoestima positiva en los adultos mayores? ENVEJECIMIENTO ACTIVO Recientemente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido el envejecimiento activo como el proceso "por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar fsico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez". El envejecimiento se asocia con prdida de habilidades, demencia y depresin. Muchas personas creen que la vejez es una pendiente hacia abajo. Los pensamientos acerca de la vejez son pesimistas, casi nihilistas, y ello redunda en actitudes negativas que obstaculizan un envejecimiento sano. Ya que, al menos por el momento, no es posible detener el proceso de envejecimiento s se puede trabajar para lograr una buena calidad de vida. Lo ideal sera alcanzar la vejez con Buen nivel cognitivo. Adaptacin a los cambios asociados con la edad, incluyendo alguna enfermedad o grado de discapacidad fsica. Nivel de socializacin. Satisfaccin con la vida. MUERTE y DUELO EN EL ANCIANO La muerte es la interrupcin de la vida, indicada segn la Ley General de Salud por la ausencia completa y permanente de conciencia; la falta permanente de respiracin .espontnea; la ausencia de percepcin y respuesta a los estimulos externos; la falta de los reflejos medulares, la atonia de todos los msculos; el trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal; el paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la actividad cerebral y del resto del sistema nervioso. SIGNIFICADO DE LA MUERTE El sentido de la muerte se encuentra en la vida misma. En cuanto sabemos que vamos a morir, dirigimos nuestros esfuerzos hacia la vida vivida con intensidad. El morir nos ensea a amar, querer:, recordar, ser: y estar. La muerte postergada hacia la eternidad no puede sino constituir el ms absurdo de los absurdos. La vida cobra sentido en cuanto se ve como un camino; morir es cambiar: de estado y el bien morir puede ser entendido en trminos de desprenderse finalmente de todo la material que nos confina a este mundo para facilitarnos el paso a la eternidad. El bien morir es estar dispuesto con humildad a despedirse de la vida, entregar la existencia que nos fue dada, sin rencores ni arrepentimientos, sin culpa y sin dolor. Por qu vivir si sabemos que vamos a morir? Porque en la vida encontramos el significado de la existencia y en la muerte hallamos el significado de la vida; el convencimiento de nuestra muerte nos impulsa a trabajar, a hacer, a producir, amar, sin posponer nuestro destino. La presencia de la muerte nos pone frente a nuestra responsabilidad, que es la de hacer de la vida el sentido mismo de la existencia. ENFRENTAR LA MUERTE La forma en que nos dispongamos frente a la muerte definir nuestro proceso de muerte qu es la muerte, sino un nacer a otra cosa? Como plantea Kbler- Ross: "la muerte no es ms que un pasaje

hacia otra forma de vida". Kbler-Ross, despus de realizar una cantidad de estudios sobre enfermo.9'terminales, dio a conocer la existencia de cuatro etapas de la muerte y la agona, las cuales son: I. Negacin: cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad mortal, su primera reaccin es la negacin, mecanismo de defensa que ante la evidencia nos hace decir "No puede ser"; la persona busca otras opciones, nuevas evidencias que demuestren el error; cambia de mdico; pide nuevas pruebas... La negacin es un mecanismo normal que nos ha acompaado a lo largo de toda nuestra existencia, forma parte de nosotros. 2. Ira o enojo: cuando el enfermo ve la realidad se rebela contra ella, y se realiza la pregunta por qu yo?: "Qu injusto es que me toque a m morir"; quiere tener la vida de los dems; nada le parece bien, nada le gusta ni lo conforta. Todo lo que ve le causa molestia; recordar su estado le inunda de enojo y rencor; esta fase se caracteriza por la 'negacin de Dios; puede haber insultos. Requieren expresar este enojo o ira para poder liberarse de la misma y salir. 3. Pacto o negociacin: se asume la condicin, pero aparece una etapa de tratar de negociar con el tiempo; es caracterstico de las personas con cncer de pulmn que prometen ya no fumar ms con tal de tener algunos das ms de vida. 4. Depresin: sta aparece cuando se adquiere conciencia de que todos las fases fracasan y que la enfermedad sigue su desarrollo, apareciendo dependencia parcial o total a ciertas actividades. El dolor fsico o las hospitalizaciones continuas; los aspectos psicosociales, como la imposibilidad para trabajar; problemas econmicos, familiares; la sensacin de no ser til y de volverse una carga a los dems facilitan que se instale el cuadro depresivo. Es aconsejable que se exprese la angustia en vez de esconderse en uno mismo. 5. Aceptacin: es necesario el paso del tiempo para superar las etapas anteriores; muchas veces se ha tenido que acep- .-tar y resotver problemas; Jas personas prefier~ estar solas; se preparan para morir efectivamente, duermen mucho; renuncian ala vida en paz y armona; no suele haber ni felicidad ni dolor; el dolor lo encontramos en los que rodean a la persona, los familiares, amigos y cuidadores. Estas etapas no se dan en forma rigurosa, en secuencia invariable; alguien puede morir enojado consigo mismo y con el mundo, o sin jams aceptar la muerte porque su amor a la vida es ms fuerte que su paz interior; por lo general, quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo,pendiente; resolver sus asun1:os de la mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir. ACTITUDES ANTE LA MUERTE "La muerte no encierra misterio alguno; no abre ninguna puerta. Es el final de un ser humano. Lo que sobrevive de l, es lo que ha conseguido dar de s a los dems, lo que de l se guarda en la memoria de otros." (Elias, 1982). El miedo a la muerte es la actitud ms frecuente y dolorosa para la persona. Se dice que es universal e inseparable de la condicin humana. Puede definirs como la inquietud ante un peligro real. En el caso de la muerte, el peligro real es ella misma. En el mundo estimamos en gran medida ciertos valores (luchar por poder, el consumir, el xito) y la muerte es considerada como un fracaso personal social y sobre todo de la medicina. , La negacin est fuertemente 'arraigada; se asocia ala tristeza. Debido a esto pretendemos alargar, aplazar o muchas veces ignorar la verdad y dar falsas esperanzas. La labor del mdico es ayudar a comprender que el proceso natural de la muerte se puede llevar mejor si se apoya uno en la familia y los amigos; tratar de ayudar a que se arreglen problemas personales no resueltos con el tiempo y, obviamente, ayudar en la sintomatologa que se pudiera presentar. PERCEPCION DE LA MUERTE EN LOS ANCIANOS La muerte nos alcanza a todos. Sin embargo, el orden natural supone que se produzca al final del ciclo completo: la edad es el factor ms importante. Los ancianos suelen estar menos ansiosos que los jvenes con respecto a la muerte; los amigos y los seres queridos se pierden; las acciones

significativas de la vida son menores; los problemas se sienten abrumadores y son inexplicables; algunos se sienten cansados de la vida y se ven inundados de tristeza. La tarea de las personas de la tercera edad es reorganizar su vida, sus pensamientos; aceptar su realidad; ver la realidad con placer; saber vivir el presente cada dj; una vida estable y satisfactoria es la manera ms tranqlJila de ver la muerte. DUELO EN LOS ANCIANOS Kalish (1983) destaca el impacto social de la muerte y la viudez en el anciano. En opinin de este autor, las diferencias de sexo son de mayor trascendencia en el varn anciano, lo que es resultante de factores como: las mujeres viven ms que los hombres, se casan con hombres ms viejos que ellas y hay ms viudos que viudas que se vuelven a casar. Es posible que algunos encuentren relaciones que alivien el sentimiento de privacin sin reducir el de prdida y dolor: en forma inversa, otros no experimentarn dolor y pueden estar en cierta medida felices de que una relacin por mucho tiempo indeseada haya cesado; no obstante. Pueden sentirse privados por la ausencia de una persona no especialmente amada. Cuando muere el cnyuge, las viudas de edad avanzada no parecen tener un aumento significativo en la incidencia de enfermedades fsicas como los hombres viudos ms jvenes; a este hecho se le llam "ensayo de viudedad". Puede ocurrir en la mediana edad o incluso en aos anteriores: la o mujer anticipa lo que ser su vida al llegar a quedarse viuda. De este modo puede experimentar algunos problemas emocionales de la viudez antes de que ocurra en realidad. Los hombres indudablemente experimentan un fenmeno comparable, pero de acuerdo con Kalish, con menor frecuencia y menor intensidad. Las viudas tienden a la socializacin con otras mujeres; segn ciertos estudios, 38% de las viudas tenan menos actividad social despus de morir sus parejas, 43% no tuvieron cambio y 12% refirieron tener ms actividad social. Los hombres llegan a tener relaciones con algunas viudas y unas pocas ~ con otros hombres de sus edades y condicin similar; sin embargo, los problemas de los hombres viudos aparecen al enfrentarse a la vida diaria y las activldades del hogar a las cuale no se haban enfrentado y donde casi nunca tuvieron expenencla. El luto es como un periodo de noviazgo, pero a la inversa, en que la viuda o el hombre empiezan a reducir los sentimientos emocionales que existieron en la relacin con el cnyuge muerto. Con frecuencia algunos tipos de unin o de apego continan por tiempo indefinido. Se debe destacar la prdida de roles o potenciales sociales; como se acostumbraba aceptar parejas en ciertos ncleos sociales y no personas solas, estas ltimas son relegadas a otras condiciones. Por otra parte, al enfrentar un duelo, hay dificultad para manejar los elementos de la propia situacin como parte de la fase inicial de choque y aturdimiento. Con frecuencia, quienes lo sufren no saben reiniciar las actividades de la vida diaria que abandonaron antes de la muerte de su ser querido. Una gran parte de estos problemas deriva del propio estatus, que les deja libre la posibilidad de ser tratados con demostraciones de pesar, sin importar cmo haya sido su comportamiento inicial. La familia, por otro lado, tampoco escapa a las dificultades de interaccin que la situacin de duelo crea entre sus miembros. Los miembros de la familia inmediata tratan de transmitir las noticias de la muerte segn un orden supuesto de informacin. De esta manera, si la persona perdida era importante para la relacin diaria con otros o con el mundo, es probable que el sentido de la vida se desbarate o se pierda. Si bien la muerte se considera un asunto familiar, el duelo puede constituir un modo de romper las reglas generales de convivencia; a menudo la casa de los dolientes se mantiene "abierta'. durante algunos das despus de la muerte; debido a esto se mezclan familiares, amigos, conocidos, compaeros y vecinos.

El proceso de resolver el duelo puede percibirse en funcin de la interaccin social, significado y reestructuracin de una nueva identidad, as como la construccin social de una realidad diferente; la prdida de un familiar o ser querido afecta en forma grave las relaciones que se tienen con el mundo y con otras personas. Por esta razn, para poder entender el impacto particular de una prdida es necesario saber qu papel tena la persona en su vida en un rea o ms de su realidad, en su sentido de la vida y en la confirmacin de la identidad. EL DUELO EN CUIDADOS PALIATIVOS La palabra "duelo" proviene del trmino latino "dolus" que significa dolor. El manual diagnstico de los trastornos mentales DSM-IV, en problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, incluye el duelo y lo define como la reaccin ante la muerte de una persona querida(1). El duelo es el proceso por el que pasa una persona que sufre una prdida. La intensidad y las alteraciones que provoca en el doliente van a depender de varios factores. stos son, entre otros, la relacin emocional y de dependencia con el ser perdido, las circunstancias de la muerte, el tiempo de preparacin para la prdida, etc. Tambin tiene mucha importancia los recursos de que disponen los sobrevivientes, tanto a nivel personal como familiar y social, as como las reacciones de respuesta en situaciones emocionales intensas previas en la experiencia del doliente. El duelo es, en principio, un proceso normal que cumple una funcin adaptativa. No requiere en la mayora de los casos de intervenciones especficas, siempre que el doliente disponga de recursos adecuados tanto internos como externos para hacer frente a la prdida(2). Duracin: La duracin del duelo es muy variable dependiendo de cada persona y situacin. La mayora de artculos clsicos refieren una duracin inferior a un ao. Otros ms recientes consideran que la persona que ha tenido una prdida importante comienza a recuperarse en el segundo ao. Epidemiologa: La muerte de un ser querido es considerado como el acontecimiento vital ms estresante que puede afrontar el ser humano. Algunos estudios concluyen que las personas en duelo tienen una morbimortalidad superior a la poblacin general.Se ha mostrado que tras una prdida mayor las dos terceras partes de las personas en duelo evolucionan con normalidad y el resto padece alteraciones en su salud fsica, mental o ambas. El duelo puede aumentar el riesgo de enfermedades psicosomticas, cardiovasculares y de suicidio y una cuarta parte de los viudos o viudas padecen depresin o ansiedad en el primer ao tras la prdida. Otros autores refieren que un tercio de las consultas en atencin primaria tienen orgenes psicolgicos y que de ellas, una cuarta parte se identifican como el resultado de algn tipo de prdida(2-12) Eficacia de los tratamientos: Los resultados de las investigaciones realizados sobre la eficacia de los tratamientos concluyen la utilidad de la intervencin teraputica en la prevencin en dolientes de "alto riesgo", en el duelo complicado y los trastornos relacionados con la prdida. Niveles asistenciales: Existen diferentes niveles de atencin, tales como: a) el acompaamiento( nivel 1) llevado a cabo principalmente por voluntarios entrenados para ello , b) el asesoramiento o counselling (nivel 2) efectuado por profesionales sanitarios (mdicos, psiclogos, enfermeras, trabajo social) y c) la intervencin especializada(nivel3) en duelo dirigida a dolientes de "alto riesgo", duelo complicado, trastornos relacionados con el duelo, realizada por personal sanitario especializado (psiclogos y psiquiatras). Objetivos en la atencin al duelo en adultos antes del fallecimiento: Garantizar la atencin integral al enfermo y su familia durante todo el proceso de la enfermedad. Asegurar el no abandono. Evitar recuerdos dolorosos.

 Mantener un nivel de informacin y comunicacin honrada y veraz en cada momento del proceso. Valorar y aliviar necesidades y dificultades de la familia. Favorecer el desahogo emocional. Prevenir sentimientos de culpa. Identificar y potenciar los recursos de la familia. Facilitar su capacidad de dar cuidados a su ser querido y de comunicacin emocional. Establecer un Plan de Cuidados de acuerdo con la familia que establezca normas de actuacin y prevenga riesgos de claudicacin familiar. Facilitar pautas de participacin y actuacin con los nios, adolescentes, mayores y discapacitados. Orientar sobre necesidades de organizacin familiar, cambios de rol, burocracia, testamentos, etc. Facilitar y promover las reconciliaciones. La resolucin de temas pendientes. Informar de los recursos sociales y sanitarios disponibles Evaluar factores de riesgo (tabla 1) y derivar, si es necesario, al familiar de riesgo a un profesional experto en duelo (psiclogo del equipo de cuidados paliativos). Objetivos en la atencin al duelo en adultos durante la agona y fallecimiento: Control de sntomas adecuados. Garantizar el no sufrimiento o disminuir al mximo el impacto de la prdida. Informacin continuada sobre los cambios de situacin, de sntomas y de objetivos. Promover el acompaamiento de los familiares y su organizacin para evitar el agotamiento. Informar y prevenir la presin de los familiares de ltima hora. Favorecer el desahogo emocional. Orientar y promover la despedida. Prevenir sentimientos de culpa. Normalizar pensamientos y sentimientos. Facilitar ritos religiosos o espirituales. Orientar y facilitar la resolucin de la burocracia de la muerte. Facilitar la aceptacin de la prdida: ver al fallecido, permitir la expresin del dolor, ir al entierro. Objetivos en la atencin al duelo en adultos despus del fallecimiento:

La atencin al duelo despus del fallecimiento puede ser preventiva si se dirige aquellas personas que presentan "alto riesgo " de duelo complicado, que demandan atencin por experimentar dificultades emocionales que no son capaces de solucionar o teraputica cuando ha aparecido duelo complicado o cualquier trastorno relacionado con la prdida como se ver ms adelante. Los objetivos preventivos (nivel 3) a tener en cuenta tras el fallecimiento son: Facilitar la realidad de la prdida. Aconsejar que durante un tiempo, el afrontamiento a la prdida se realice en el mismo lugar fsico que se comparta con el fallecido en el caso de convivientes. Favorecer que sea el propio doliente(acompaado o no) y a su ritmo el que recoja y reorganice las cosas de la persona fallecida. Orientar sobre prevencin de riesgos de morbilidad durante los primeros meses tras el fallecimiento (no abandonar tratamientos, precaucin en la conduccin, en el uso de mquinas domsticas, accidentes laborales, etc.). Informar y normalizar sobre el proceso de duelo. Las manifestaciones normales (cognitivas, afectivas, fisiolgicas y conductuales) (tabla 2). Favorecer la expresin y especialmente la elaboracin de pensamientos, sentimientos y emociones. Completar asuntos inacabados. Facilitar la adaptacin a la nueva situacin (toma de decisiones en el tiempo adecuado, promover desarrollo de nuevos roles y tareas, estimular afrontamiento a nuevas situaciones,

manejo de estresores de la vida, reforzar los elementos adaptativos existentes, reestructurar pensamientos desadaptativos,ayudarles a definir nuevos objetivos en su vida,...) Identificar y potenciar las estrategias de afrontamiento utilizadas e implementar estrategias cognitivas y habilidades conductuales si fuera necesario. Evaluar apoyo sociofamiliar percibido y potenciarlo. Recolocar emocionalmente al fallecido. Ayudar a encontrar sentido a la vida. Mostrar disponibilidad para cuando lo necesiten. Identificar aquellas personas que presenten duelo complicado o trastornos relacionados con el duelo. Realizar un seguimiento. Tabla 2. Manifestaciones normales del duelo en adultos COGNITIVAS Confusin

es cognitivas AFECTIVAS

mismo o ante el mundo habitual FISIOLGICAS

alimentacin CONDUCTUALES

-hipo actividad idos en las actividades de la vida diaria

DUELO COMPLICADO.

No hay consenso diagnstico en lo que se refiere al "duelo complicado" y por lo tanto no esta incluido en clasificacin del DSM-IV-TR. Sin embargo en los problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, se indican seis sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo "normal" y que pueden ser tiles en la diferenciacin con el episodio depresivo mayor(1) (tabla 4). Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson(25,26) elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por Garca, Landa, Prigerson, Echearra, Grandes, Matriz y Andollo(27) y se presentan en la tabla 5. CRITERIOS DE DUELO COMPLICADO. Criterio A: estrs por la separacin afectiva que conlleva la muerte. Presentar, cada da o en grado acusado, 3 de los 4 sntomas siguientes: 1) pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido 2) aoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido 3) bsqueda -an sabiendo que est muerto- del fallecido 4) sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento Criterio B: estrs por el trauma psquico que supone la muerte. Presentar, cada da o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 sntomas siguientes: 1) falta de metas y/o tener la sensacin de que todo es intil respecto al futuro 2) sensacin subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional 3) dificultad para aceptar la realidad de la muerte. 4) sentir que la vida est vaca y/o que no tiene sentido 5) sentir que se ha muerto una parte de si mismo 6) asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con l 7) excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relacin con el fallecimiento 8) tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo. Criterio C: cronologa La duracin del trastorno -los sntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses Criterio D: deterioro El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo. TCNICAS Y ESTRATEGIAS PSICOLGICAS ALGUNAS TCNICAS Y ESTRATEGIAS QUE HAN RESULTADO TILES PARA LA CONSECUCIN DE LOS OBJETIVOS SE ENUMERAN A CONTINUACIN: La utilizacin, en aquellas personas que lo precisen, de fotos, videos, cartas, diarios, cassettes, poesa, pintura, visualizacin e imaginacin guiada, pueden servir para la estimulacin de recuerdos y emociones tanto positivas como negativas, reconciliacin y despedida. La "reestructuracin Cognitiva" como tcnica psicolgica que ayuda a cambiar los pensamientos desadaptativos por otros ms adaptativos. Las "auto instrucciones positivas" o mensajes que la persona se da a s misma para facilitar el enfrentamiento a situaciones difciles. El "juego de roles" para representar y enfrentarse a situaciones que les producen ansiedad o miedo .Tambin utilizada para reconciliaciones y elaboracin de sentimientos de culpa. La "resolucin de problemas" ayuda en la toma de decisiones. La tcnica de "detencin del pensamiento" resulta til cuando ste resulta repetitivo e ineficaz en la consecucin del los objetivos del doliente.

 El "manejo de contingencias" como el refuerzo de conductas que se consideren adaptativas, la extincin de las desadaptativas y el auto refuerzo para adquisicin de habilidades. Las tcnicas de "autocontrol" favorecen la realizacin de programas de actividades agradables y la planificacin de la reintegracin a las actividades de la vida diaria. El entrenamiento en "habilidades sociales" ayuda a conseguir un apoyo social efectivo. Las tcnicas de "relajacin" facilitan el manejo de las situaciones de ansiedad e insomnio. Visualizacin e imaginacin de escenas temidas, como paso previo a la exposicin in vivo La "biblioterapia" utiliza la lectura de temas relacionados con la prdida ofreciendo formas de afrontamiento. La "exposicin repetida y graduada" a estmulos evitados con el objetivo de disminuir o suprimir la ansiedad. "Tareas conductuales" que ayuden a aumentar la realidad de la prdida. TRATAMIENTO FARMACOLGICO. El duelo, en principio, no requiere de tratamiento con frmacos. En general estos tratamientos se utilizaran como adyuvantes del proceso de adaptacin a la prdida y siempre que sean estrictamente necesarios. Con frecuencia se abusa de psicofrmacos para controlar la ansiedad del doliente(30). La familia y vecinos, presionan al los profesionales sanitarios, o incluso toman ellos la iniciativa, de administrar un tranquilizante al familiar que est expresando su dolor por la prdida. La sedacin excesiva por el uso de tranquilizantes puede complicar la evolucin adecuada del duelo. Produce un desplazamiento de la expresin de la prdida a un tiempo posterior y fuera de contexto. Se pierde la vivencia de la prdida en el tiempo correcto, muy importante para la elaboracin correcta del duelo. Es necesario hacer una evaluacin individualizada de cada persona en duelo. Dolientes que tengan antecedentes depresivos o de alteracin emocional, necesitarn con mucha frecuencia que se instaure un tratamiento farmacolgico . En muchas ocasiones, estas personas ya estn recibiendo tratamientos previos por lo que solo ser necesario un ajuste de la pauta previa. Los tratamientos ms utilizados en situaciones adaptativas son las benzodiacepinas ya que producen una reduccin de la hiperactivacin y ayudan a conciliar el sueo. Se sugiere utilizar benzodiacepinas de vida media corta (como el lorazepam o temacepam). Evitar las de vida media larga o que provoquen confusin como el nitrazepam. Tambin es recomendable evitar las presentaciones retardadas. Hay que intentar usar siempre las dosis ms baja posible, reevaluando con frecuencia la situacin, y empezando la reduccin progresiva de la dosis, hasta su retirada, lo antes posible para evitar el riesgo de dependencia. Es importante hacer una evaluacin del insomnio antes de prescribir un hipntico. Debemos tener en cuenta que durante las primeras semanas de la prdida es normal tener dificultades de conciliacin y despertares frecuentes durante la noche. Hay que valorar la recomendacin de pautas de higiene del sueo, de tcnicas de relajacin y de otras medidas, como infusiones relajantes, etc., que puedan ayudar antes de recurrir a los frmacos. Tambin es importante recomendar la realizacin de alguna actividad fsica moderada (paseos, natacin,) durante la tarde que provoque un ligero cansancio fsico, sin llegar al agotamiento que puede ser contraproducente. Tambin se utilizan antidepresivos como estabilizadores del nimo o en casos de tristeza mantenida. Algunos autores recomiendan no utilizar antidepresivos hasta pasados por lo menos seis meses del fallecimiento de su familiar. Si se emplea algn antidepresivo con accin sedante, se indicar tomarlo por la noche, disminuyendo o evitando el uso de otras benzodiacepinas. Un frmaco que podra se til, de forma puntual en periodos de gran apata y decaimiento, es el metilfenidato (psicoestimulante), que a dosis bajas mejora el estado de nimo, disminuye la fatiga y mejora el apetito(31).

Un aspecto importante del tratamiento farmacolgico del duelo es el control adecuado de las pautas teraputicas de los familiares en duelo: tratamiento para la HTA, cardiopatas y, sobre todo, para la diabetes. En momentos cercanos a la muerte de su familiar es frecuente disminuir la ingesta de alimentos provocada por la ansiedad, mantenindose la pauta de antidiabticos con el importante riesgo de hipoglucemia.
REFERENCIA: SOCIEDAD ESPAOLA DE CUIDADOS http://www.secpal.com/guiasm/index.php?acc=see_guia&id_guia=1 MANUAL TANATOLOGIA http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/dhyver.pdf PALIATIVOS. UNAM

TESTAMENTO VITAL El testamento vital es un documento en el que una persona en ejercicio de sus facultades pide se respeten sus deseos en cuanto al cuidado de su salud a futuro; la posicin ms frecuente de las personas se refiere a la no prolongacin de la vida por medios extraordinarios. La finalidad del testamento vital es rechazar el consentimiento informado de un tratamiento determinado, cuando el paciente no pueda tomar la decisin. Los objetivos de este documento son: a) Respetar el principio de autonoma, finalidad tica de las sociedades que se han determinado como democrticas y pluralistas. b) Dar respaldo al paciente sobre sus determinaciones y deseos, para el final de la vida; asimismo, es un medio jurdico para que la ley otorgue fuerza legal a la decidido con antelacin. c) Defender al profesional mdico (objetivo secundario) cuya importancia va en aumento, ante las diferentes posiciones legales en casos especficos. Este tipo de documentos busca la "muerte digna" de los pacientes que se encuentran bajo condiciones fisicas o mentales incurables o irreversibles y sin expectativas de curacin. Qu implica la muerte digna? .Calidad de vida.Atencin adecuada.Ayuda para resolver problemas. .Morir rodeado de gente cariosa. .No ser objeto de experimentacin. .Respetar y darle gusto al paciente. .Presentarle opciones reales. .No dar expectativas falsas. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OM.S1, existen una serie de derechos de los pacientes terminales: .Vivir hasta un mximo potencial fisico, emocional, psicolgico, espiritual, social y ocupacional. .Tener derecho a vivir en forma independiente y en estado de alerta.Expresar sus emociones y sentimientos en todo momento (autonoma). .Tener derecho a aliviar sus sufrimientos fsicos, emocionales, espirituales y sociales. .Conocer todo lo concerniente a su enfermedad, su estado de salud, el diagnstico y su pronstico. .Poder ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores, competentes en su campo y seguros de lo que hacen. .Poder ser el eje principal de las decisiones que incumban a sus cuidados relacionados con la etapa final de su vida. .Tener derecho a que no se prolongue el sufrimiento por tiempo indefinido, ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales. .Tener derecho a no morir solo. .. .Morir sin dolor, con dignidad y apaciblemente dentro de lo posible. En general las instrucciones de los testamentos vitales se aplican a una condicin terminal, bajo un estado de inconsciencia o en los casos donde existe dao cerebral irreversible; o en donde el paciente no cuenta con la posibilidad de ejercer sus derechos de decisin de manera directa.

Esto debe hacerse teniendo en cuenta el respeto de los derechos humanos de cada paciente, los cuales son mencionados por la OMS.

UNA VEJEZ SATISFACTORIA Si esta vida slo se vive una vez, cmo se hace para vivirla de la mejor manera? Se ha encontrado que la salud y los ingresos son factores estrechamente relacionados con la satisfaccin de la vida, ya que esto ayuda a que los individuos sean ms activos e independientes. Tambin est comprobado que las personas activas que salen a paseos, al cine, al teatro, a ver amigos o familiares, son ms felices que las que permanecen en su casa. Ahora bien, en ocasiones se tienen varias enfermedades simultneamente y se cuenta con poco dinero, pero en muchos casos esto no es un impedimento para tener una vida autnoma y creativa. Una estrategia de gran utilidad en la madurez es revisar la vida de una manera completa, resaltando aquellas cosas que signifiquen logros. Esta manera de ver la existencia proporciona a muchas personas un sentimiento de realizacin, por haber cumplido correctamente sus diferentes roles y de muchas metas logradas. El amor y la aceptacin de s misma/o implica la aprobacin de la vida que se ha vivido, sin pesares por lo que pudo haber sido o por lo que debiera haberse hecho en forma distinta. Despus del retiro, de la jubilacin, de que los hijos se van del hogar, a partir de los 60 aos o antes de que ocurra todo esto, las personas necesitan redefinir su valor como seres humanos, ms all del papel laboral o el que desempearon en el hogar. Es conveniente autoexplorarse para encontrar nuevos intereses que tomen el lugar de aquellos que inicialmente orientaron y estructuraron la vida. Modelo para armar una vejez feliz Hay que cultivar la riqueza social y mental durante la vejez, y dentro de lo posible, comenzar a centrar la atencin en lo satisfactorio que tiene la relacin con otras personas, a partir de actividades diversas, eligiendo las que no dependan mucho de esa fortaleza fsica que va disminuyendo, rescatando a su vez aquellas potencialidades existentes en cada quien. Una herramienta muy til para encontrarle sentido a la vida es evitar la soledad, y esto se puede lograr integrndose a un grupo de personas adultas mayores con actividades diversas. Estos grupos estn compuestos por personas con inquietudes, intereses y gustos semejantes, lo que propicia que surja una gran variedad de alternativas que enriquecen la vida diaria o tambin a uno de autoayuda para enfrentar algn reto de mayor dificultad. Para complementar lo anterior, se han reunido algunas recomendaciones expresadas por personas adultas mayores y por investigadores en el tema del envejecimiento: 1. Mantenga un rgimen de vida variado, que incluya paseos, caminatas y diversiones, alternando actividades fsicas con recreativas y de reposo, eligindolas segn sus gustos y aptitudes. 2. Bsque una actividad que le agrade, hgala parte de su vida, porque sentirse til ayuda a emplear el tiempo de una mejor manera. 3. Mantenga toda la independencia que su salud y su situacin econmica le permitan, pero por ningn motivo se asle. Haga cosas para s misma/o y viva bajo sus propias reglas, vaya y venga como desee. 4. Haga ejercicio regularmente, es bueno para el cuerpo y para la mente. Ayuda a reducir la tensin y la ansiedad, adems produce una sensacin de logro y cumplimiento. 5. Coma de manera saludable. Conozca qu alimentos son mejores para usted. 6. Lea peridicos, libros, revistas, vea programas interesantes y siga las noticias. Mantngase informado y atento de lo que sucede en su entorno y en el mundo.

7. Forme parte de un grupo de lectura para intercambiar libros y generar discusiones sobre las lecturas en comn; es ms barato porque slo compra un libro y lo intercambia con los dems. 8. Mantngase comprometido con otras personas. Busque informacin sobre las organizaciones sociales, su integracin como miembro o su trabajo voluntario ser bienvenido. Es un excelente pretexto para conocer personas y desarrollar amistades. 9. Si no hay un grupo cerca de su casa hgalo, propicie reuniones para leer, platicar, ver televisin, tejer, compartir recetas y experiencias 10. Cuando tenga problemas, recurra a su experiencia y a su fuerza interior. Recuerde que durante toda su vida ha practicado estrategias de supervivencia. Comparta su fuerza con quien la necesite. 11. Mantenga su sentido del humor. 12. Mantenga la relacin con sus hijos y con sus nietos, aun cuando ellos tengan una vida muy ocupada. Usted los necesita y ellos tambin lo necesitan a usted. 13. Sea aseado y arrglese todos los das, dentro de sus posibilidades. Eso lo har sentirse muy bien. 14. Es muy importante caminar con orgullo, derecho, con la vista en alto, con un rostro alegre, y sin arrastrar los pies. La vejez no es cuestin de aos, sino de estado de nimo. 15. Festeje sus cumpleaos, porque cada ao es un regalo. Recuerde que envejecer no es un derecho, es un privilegio. Detalles para convivir mejor: 1. Evite contar la misma historia a las mismas personas. 2. No se extienda mucho platicando a sus familiares o amigos sobre sus problemas de salud. 3. No abandone a sus viejos amigos, especialmente cuando significan algo importante en su vida; piense que la vida se va y no tendr la oportunidad de platicar ms con ellos. 4. Evite enojos y pleitos. El mundo es imperfecto, y las personas se equivocan aunque hayan querido hacer bien las cosas. 5. No se asuma como el experto en todo, d oportunidad para que otros manifiesten sus conocimientos. 6. Evite vivir en el pasado. El pasado da para buenas historias, pero a las personas les interesa hablar del presente. 7. Trate de no convertirse en un grun. Ser optimista es mejor. Busque rodearse de personas interesantes y alegres. 8. No se pelee con su familia, sus amigos o vecinos, esto lo puede aislar de los dems. Se es sano de cuerpo y mente cuando... 1. Se tiene una enfermedad crnica que est bajo control con medicamentos y vigilancia mdica continua. 2. Se lleva una alimentacin nutritiva, sana y balanceada. 3. Se realiza ejercicio adecuado a las posibilidades y gustos de cada quien. 4. No se restringe innecesariamente en paseos, diversiones, excursiones, visitando amigos y familiares, acudiendo dentro de sus posibilidades a cines, teatros y bailes. 5. Se mantiene activo y dispuesto a conservar la capacidad de gozar de las ventajas que la edad actual le proporciona. Adems, se ha comprobado que las mascotas pueden ser una gran compaa: Un gato, un perro o un pjaro enriquece mucho la vida de las personas adultas mayores. La compaa que proporciona un animal no es complicada. Los animales expresan sus sentimientos con claridad, no hacen juicios, no critican, nos aceptan tal y como somos, dan la bienvenida, ayudan a entender el exterior y a sacar a las personas de su aislamiento y soledad. La relacin que existe entre los animales y el ser humano es mgica y misteriosa, proporciona compaa, felicidad, motivacin, entretenimiento, ejercicio y socializacin. Cualquier animal puede servir como acompaante, depende de los gustos de cada quien, de las posibilidades, del espacio con que se cuenta y la situacin econmica. Los animales son una

terapia sin medicamentos, tambin una responsabilidad y el compromiso con un ser vivo que depende de nosotros.

ANEXOS
EVALUACION GERIATRICA INTEGRAL: La Evaluacin Geritrica Integral es definida como el proceso de diagnstico multidimensional e interdisciplinario que se realiza con el objetivo de cuantificar las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del anciano, con la intencin de elaborar un plan exhaustivo de cuidados para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo del paciente. Constituye la forma ms razonable de aproximarse al anciano desde cualquier nivel de atencin y es esencial su aplicacin para mejorar la calidad de vida de los Mayores. OBJETIVOS Y PROPOSITOS DE LA VALORACION GERIATRICA 1. Evaluar el estado de salud del paciente, sus necesidades y recursos. 2. Mejorar la identificacin y prediccin diagnstica de los problemas. 3. Establecer un plan de cuidados mdicos y rehabilitadores. 4. Asegurar una utilizacin apropiada de los servicios asistenciales, determinando un emplazamiento ptimo y evitando la institucionalizacin. Los pacientes que obtienen mayor beneficio al aplicar la valoracin integral son: Ancianos que por su problemtica corren riesgo de ser institucionalizados. Ancianos en el umbral de la pobreza. Ancianos sin soporte social. Ancianos que han sido derivados incorrectamente desde la Atencin Primaria. La Valoracin Geritrica Integral es la principal herramienta de la Geriatra, ya que el xito de su aplicacin est relacionado, en gran medida, por su capacidad para detectar problemas. Se ha demostrado en estudios llevados a cabo en diferentes mbitos: hospitales de agudos y de crnicos, interconsultas hospitalarias, centros de rehabilitacin, asistencia domiciliaria, consultas de atencin primaria, etc. que es capaz de optimizar los resultados de la evaluacin tradicional porque: 1) Mejora el estado funcional, la capacidad cognitiva y la funcin afectiva. 2) Disminuye el nmero de medicamentos prescritos. 3) Perfecciona el diagnstico y las decisiones sobre la mejor ubicacin del paciente. 4) Disminuye la necesidad de hospitalizacin por procesos agudos y de institucionalizacin de los ancianos, aumentando el uso de la Atencin domiciliaria. 5) Aminora los costes asistenciales. 6) Mejora la calidad de vida y aumenta la supervivencia. En todo caso la evaluacin aislada no basta por s misma si no va unida a la toma de medidas para el manejo de los problemas detectados. Adems, la evaluacin deber adaptarse, siempre, al mbito donde va a utilizarse: no se usarn los mismos instrumentos en una consulta de atencin primaria que en una unidad de rehabilitacin o en una unidad hospitalaria de agudos, aunque sus objetivos sean los mismos. TIPOS DE PACIENTES Ancianos sanos: no presentan enfermedad ni alteracin funcional, mental o social alguna. El seguimiento del estado de salud en este grupo recae en la Atencin Primaria y las actividades y programas que establecen son fundamentalmente preventivos.

Ancianos enfermos : presentan alguna afeccin aguda o crnica pero sin problemas funcionales, mentales o sociales. Los pacientes son atendidos por los Equipos de Atencin Primaria y por la Especializada cuando es preciso. Ancianos frgiles o de alto riesgo: con patologas que tienden a la incapacidad, con deterioro funcional o mental; con problemas sociales: pobreza, soledad, incomunicacin, o factores demogrficos como ser mujer y mayor de 80 aos. La OMS considera todos estos factores como de riesgo de dependencia, de institucionalizacin y de muerte (tabla 1, pg. 31). Paciente geritrico: es aquel que cumple tres o ms de los siguientes requisitos: tener ms de 75 aos; padecer una enfe rm e d a d aguda o crnica que provoque incapacidad funcional; presentar pluripatologas y problemas psquicos y/o sociales sobreaadidos.

EVALUACION CLINICA: En el paciente anciano reviste especial inters evaluar la presencia de los llamados sndromes geritricos, caracterizados por ser resultantes de mltiples y variadas etiologas, y por provocar alteraciones funcionales que, con frecuencia, llevan a la incapacidad. Deterioro cognitivo / demencia. Trastornos del nimo / depresin. Trastornos del sueo / insomnio. Inmovilidad / encamamiento. Inestabilidad / cadas. Incontinencia / estreimiento. Deprivacin sensorial. Malnutricin / deshidratacin. Iatrogenia / frmacos. Disfunciones sexuales. Inmunodeficiencias. EVALUACION FUNCIONAL Toda valoracin geritrica debe incluir necesariamente la medicin de forma estructurada de la capacidad funcional del paciente. Se evala la capacidad del anciano para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y,. estas se dividen en Actividades Bsicas (ABVD), Actividades Instrumentales (AIVD) y Actividades Avanzadas (AAVD). Las Actividades Bsicas (ABVD) se refieren a las tareas propias del autocuidado: vestirse, deambular, baarse, asearse, controlar los esfnteres, comer sin ayuda, etc. Las Actividades Instrumentadas (AIVD) implican la capacidad del individuo para poder llevar una vida independiente en la comunidad, como por ejemplo: realizar las tareas del hogar, las compras, manejar la medicacin, manejar los asuntos econmicos, el telfono, utilizar el transporte pblico, etc. Las Actividades Avanzadas (AAVD) son aquellas tareas ms complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realizacin personal, incluyen aficiones, actividades sociales, deportes, etc. La dependencia para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) se relaciona con una mayor mortandad y con la institucionalizacin, as como con un mayor consumo de recursos sanitarios y sociales. En toda Evaluacin Funcional es necesario no slo hacer una medicin actual de la capacidad funcional del anciano sino tambin una valoracin temporal: cundo ha dejado de realizar algunas de las actividades , cundo ha aparecido ese cambio, etc. Por ejemplo: con la aparicin de una patologa aguda o subaguda habr que recoger datos de la capacidad funcional actual del paciente y de la capacidad funcional previa a la enfermedad, por lo menos de las dos semanas anteriores. Ante enfermedades crnicas la evaluacin medir la capacidad funcional de los tres ltimos meses o incluso, segn en qu patologas, la de los ltimos seis meses.

Para la Evaluacin Funcional Las diferentes escalas de medicin que se utilizan tienen validez siempre y cuando el valor de puntuacin que se asigne en la escala, vaya acompaado de una relacin de las actividades en las que el paciente es dependiente o independiente. Una cifra que no precise la dependencia o independencia no tiene ningn valor clnico. Para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) ndice de Barthel (IB). ndice de Katz (IK). Escala de Incapacidad de Cruz Roja (CRF). El ndice de Barthel, fue diseado inicialmente para la valoracin de pacientes con accidentes cerebrovasculares, pero actualmente ha demostrado su utilidad en la evaluacin de cualquier paciente anciano. Es el instrumento recomendado por la Sociedad Inglesa de Geriatra para la evaluacin de las ABVD. Mide la dependencia o independencia en 10 tem: alimentacin, bao, vestido, aseo, uso del retrete, miccin, deposicin, traspasos cama-silln, deambulacin y escaleras, siendo la puntuacin de mxima dependencia 0 puntos y de mxima independencia 100 puntos; calificando los cambios de 5 en 5 puntos. Es muy til para describir la realidad funcional y predecir los cambios a largo plazo. Al igual que el resto de las escalas funcionales (IK, CRF), el ndice de Barthel no es sensible para detectar pequeos cambios, as como para medir la incapacidad por encima de un determinado umbral: los muy incapacitados . El ndice de Katz, es una escala sencilla y muy empleada que mide de forma jerrquica seis actividades: bao, vestirse, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentacin, tratando de reflejar la secuencia de la prdida habitual de estas habilidades y clasificando a los pacientes de A a G: siendo A el de mayor independencia y G el ms dependiente. La Escala de Incapacidad de Cruz Roja, mide las Actividades Bsicas (ABVD) haciendo especial hincapi en la movilidad y la continencia. Clasifica a los pacientes en seis grados: de 0 a 5, siendo 5 el de mxima dependencia. Proporciona una informacin menos detallada que el IB o el IK, pero diversos estudios han descrito una elevada correlacin con estos ndices. Para las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD) Escala del Centro Geritrico de Filadelfia de Lawton. Es concisa, sencilla, rpida y fcil de usar. Su mayor inconveniente estriba en que algunos tem deben ser adaptados a nuestro entorno sociocultural: se vienen utilizando 5 tem en vez de los 8 originales, desechndose el cuidado de la casa, el hacer la comida y la compra. Para las Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD) Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo social, no est demostrada su utilidad clnica. VALORACION MENTAL El objetivo de la valoracin mental es detectar, diagnosticar y cuantificar los trastornos del rea cognoscitiva y del rea afectiva que puedan interferir en el autocuidado y en la independencia del anciano. En la valoracin de la funcin cognitiva interesa descubrir los sntomas de una demencia y/o el sndrome confusional agudo. EN EL REA AFECTIVA, es de gran importancia el diagnstico precoz de la depresin. Al realizar una valoracin afectiva pueden surgir problemas de gran importancia: por un lado, los ancianos tienden a negar sus sentimientos y a reconocer que estn deprimidos o que se encuentran en un

estado de ansiedad y por otro, pueden presentar molestias somticas que an teniendo una base orgnica real, sin embargo estn enmascarando una depresin; otras veces, los sntomas que presentan pueden ser en realidad efectos secundarios de medicamentos. La Evaluacin Mental comprende dos partes: una valoracin no estructurada y otra estructurada. La Valoracin No Estructurada incluye los siguientes aspectos: Alteraciones conductuales como la agresividad verbal y fsica, conductas sexuales inadecuadas, desinhibicin social, reaccin ante la enfermedad (negacin, indiferencia), Alteraciones del pensamiento como las ideas delirantes (pensamientos que no se ajustan a la realidad y no pueden ser desechados por el razonamiento, por ejemplo, celos, paranoia, ) y las fobias (miedos exagerados a un objeto o una situacin, que conducen a una conducta de evitacin de la misma, por ejemplo miedo a quedarse solo, a ser abandonado). Alteraciones de la percepcin como las alucinaciones (percepciones sin estmulo real, por ejemplo ver animales corriendo por el suelo) y las ilusiones (interpretaciones errneas de un estmulo sensorial normal, por ejemplo ver una persona donde hay una percha una lmpara). Alteracin en el nivel de conciencia expresado en sus distintos grados: de alerta, de somnolencia, de obnubilacin, de estupor y comatoso. Alteraciones en la orientacin espacial, temporal y personal. Alteraciones de la memoria: inmediata, reciente y remota. Las dos primeras pueden verse alteradas precozmente en la demencia y en el sndrome confusional agudo. La memoria remota es la ltima en trastornarse en el proceso demencial.

La Valoracin Estructurada se realiza por medio de diferentes cuestionarios estandarizados que evalan el deterioro de las funciones cognitiva y afectiva. Aunque ninguna de las valoraciones establece por s misma un diagnstico, si que pueden acercarnos a l, sobre todo si se completan los datos obtenidos con otras pruebas: DSM-IV para la depresin y una valoracin neuropsicolgica reglada para la demencia, etc. Valoracin cognitiva Cuestionario abreviado de estado mental de Pfeiffer. Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM). Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC). El cuestionario abreviado de Pfeiffer, es una prueba sencilla y til en la deteccin del deterioro cognitivo en ancianos; puntan los errores en la contestacin a diez preguntas bsicas, considerndose 5 errores el punto de corte ms adecuado entre deterioro cognitivo o no. Es uno de los tests ms utilizados en la deteccin selectiva de pacientes, tanto ambulatorios como hospitalizados. l La Escala de Incapacidad Mental de Cruz Roja, se divide en seis grados (de 0 a 5) siendo el 5 el de mayor deterioro cognitivo. Es til por su comparacin en el tiempo, permitiendo de una forma rpida valorar el estado mental previo y el actual mediante los datos que proporciona el cuidador del anciano. El Mini Examen Cognoscitivo de Lobo, es igualmente sencillo y rpido de pasar, ms completo que los anteriores y ms estructurado. Necesita de entrenamiento previo (hay que aclarar qu significa esto). Valora 35 tem: puntuaciones inferiores a 24 significan deterioro cognitivo. Presenta limitaciones para aplicarlo en personas con bajo nivel educativo, as como para detectar deterioros cognitivos leves.

Valoracin afectiva El test ms utilizado es la Geriatric Depression Scale, creada por Yesavage y diseada especialmente para detectar la depresin en el paciente anciano. Existen dos versiones: una de 30 tem y otra reducida de 15. Es fiable y vlida en pacientes sin deterioro cognitivo. No se ha generalizado el uso de escalas de valoracin para la ansiedad, siendo la entrevista directa y el interrogatorio sobre las alteraciones del sueo, el hbito alimenticio, la existencia de fobias, de pensamientos obsesivos, de sentimientos, etc., lo ms utilizado y lo ms prctico. Valoracin social Los datos que interesan para la realizar una valoracin social son aquellos que advierten de riesgo social, entendido ste como necesidad de ayuda social a travs de los distintos Servicios Sociales de: Ayuntamientos, Comunidades, Entidades Privadas, etc. Al no existir escalas de evaluacin social aceptadas mayoritariamente se vienen aplicando protocolos elaborados por las Unidades Geritricas de los diversos niveles asistenciales. Los antecedentes que en general hay que recoger son: Si tiene cuidador y cmo vive: si vive solo, con su mujer, con familiares Es fundamental recoger quin es el principal cuidador y la situacin funcional de ste. Tipo de vivienda: propia o alquilada, metros cuadrados de habitabilidad, agua caliente, calefaccin, bao, modificaciones geritricas, etc. y lo ms importante, si el piso tiene ascensor. Pensin: cuanta y tipo. Ayudas sociales que recibe: clase y cuanta reflejada en horas y en calidad de la ayuda (realizacin de limpieza, comida, compra, ). Evaluacin social Soporte asistencial: si tiene buen seguimiento del mdico y/o del enfermero de Atencin Primaria, de la Ayuda Domiciliaria o de la Atencin Especializada. Relaciones sociales: si recibe visitas de familiares o amigos, si sale a la calle, etc. (Menos de 5 contactos sociales al mes de familiares o amigos se considera riesgo social y se relaciona con dependencia funcional, depresin y con mayor consumo de recursos sociales y sanitarios.) Por ltimo ser til reflejar las actividades sociales y de esparcimiento que viene realizando: cine, teatro, museos, conciertos, paseos, clubes, hogares).

ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA NDICE DE BARTHEL (actividades bsicas de la vida diaria) (versin modificada por Granger et al.)

- Escala que permite valorar la autonoma de la persona para realizar las actividades bsicas e imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse del silln o silla de ruedas a la cama, subir y bajar escaleras, etc. - Caractersticas de recogida: Puede realizarse autoadministrado, por observacin directa, preguntando al paciente o a su cuidador. - Tiempo estimado de administracin: 5 minutos. Sin ayuda 4 6 5 7 0 5 6 10 10 15 6 1 15 10 5 Con ayuda 0 0 3 4 -2 0 0 5 accidental 5accidental 7 3 0 10 5 0 No realiza 0 0 0 0 No aplicable 0 0 0 0 0 0 0 0 0 No aplicable

Beber de un vaso Comer Vestirse parte superior del cuerpo Vestirse parte inferior del cuerpo Ponerse rtesis o prtesis Actividades de aseo Lavarse o baarse Control de orina Control intestinal Sentarse/levantarse cama/silla Utilizacin del WC Entrar/salir baera o ducha Caminar 50 m en llano Subir/bajar trozo de escalera Si no camina, impulsa silla ruedas

Puntuacin total = (0 - 100) Dependencia leve (61-99). Dependencia moderada (41-60). Dependencia severa (21-40). Dependencia total (0-20). Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Granger CV, Albrecht GL, Hamilton BB. Outcome of comprehensive medical rehabilitation: Measurement by PULSES profile and the Barthel index. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54. Comentarios: A diferencia de la versin original, esta versin modifica las puntuaciones de algunos tems (diferencia algunas actividades, dndole ms capacidad discriminativa a la escala) (p. ej., distingue entre comer y beber, vestirse la parte superior o la inferior del cuerpo), tambin incluye tems que permiten evaluar si el paciente necesita ayuda para utilizar prtesis. Esta versin punta algunas de las actividades de tres en tres o de cuatro en cuatro. Podra ser que esta versin fuese ms sensible para detectar cambios, ambas versiones son igualmente equivalentes y equiparables y las dos puntan un mximo de 100. Esta misma versin ha demostrado tener una buena correlacin entre la puntuacin obtenida en el ndice y el tiempo necesario de ayuda que el paciente requiere. As, una puntuacin de 61 puntos se estima que requiere unas 2 horas de ayuda al da. (Granger et al., Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54.)

INDICE DE BARTHEL Comer (10) Independiente. Capaz de usar cualquier instrumento necesario. Come en un tiempo razonable. (5) Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. (0) Dependiente Lavarse (5) Independiente. Capaz de lavarse entero usando la ducha o bao. Entra y sale solo del bao. Puede hacerlo sin estar otra persona presente. (0) Dependiente Vestirse (10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abotonarse y colocarse otros complementos que precise sin ayuda. (5) Necesita ayuda, pero realiza slo al menos la mitad de la tarea en un tiempo razonable. (0) Dependiente. Arreglarse (5) Independiente. Incluye lavarse la cara y las manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los dientes. (0) Dependiente. Deposicin (valorar la semana anterior) (10) Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorio se lo administra el mismo. (5) Ocasional. Un episodio de incontinencia. Necesita ayuda para administrarse enema o supositorio. (0) Incontinente. Miccin (valorar la semana anterior) (10) Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita sonda o colector es capaz de atender slo su cuidado. (5) Ocasional. Como mximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Necesita ayuda para le cuidado de la sonda o el colector. (0) Incontinente. Usar el retrete (10) Independiente. Usa retrete, bacinilla o cua sin ayudar y sin manchar. Si va al retrete se quita y pone la ropa, se sienta y se levanta sin ayuda, se limpia y tira de la cadena. (5) Necesita ayuda pequea para mantener el equilibrio, quitar y ponerse la ropa, pero se limpia solo. (0) Dependiente. Trasladarse (silln /cama /silln) (15) Independiente. (10) Mnima ayuda fsica o supervisin verbal. (5) Gran ayuda (persona fuerte o entrenada). Es capaz de permanecer sentado sin ayuda. (0) Dependiente. Necesita gra o ayuda de dos personas; no permanece sentado. Deambular (15) Independiente. Camina solo 50 m, puede ayudarse de bastn, muletas o andador sin ruedas. Si utiliza prtesis es capaz de quitrsela y ponrsela. (10) Necesita ayuda fsica o supervisin para andar 50 m (5) Independiente en silla de ruedas sin ayuda ni supervisin (0) Dependiente Escalones (10) Independiente para subir y bajar un piso sin supervisin ni ayuda de otra persona. (5) Necesita ayuda fsica de otra persona o supervisin. (0) Dependiente. Puntuacin orientadora del grado de dependencia: < 2 0 = dependencia total; entre 20-40 = dependencia grave; entre 45-55 = dependencia moderada; 60 o ms = dependencia leve.

INDICE DE KATZ
BAARSE (CON ESPONJA, DUCHA O BAERA) Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, necesita ayuda para salir o entrar en la baera o no se lava solo. VESTIRSE Independiente: coge la ropa de armarios y cajones, se pone la ropa, se pone adornos y abrigos, utiliza cremalleras, se excluye el atarse los zapatos. Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. USAR EL RETRETE Independiente: accede al retrete, entra y sale en l, se arregla la ropa, se limpia los rganos excretores (puede utilizar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder y utilizar el retrete. MOVILIDAD Independiente: entra y sale de la cama, y se sienta y levanta de la silla independientemente (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos. CONTINENCIA: Independiente: control completo de miccin y de defecacin. Dependiente: incontinencia urinario y/o fecal parcial o total; control total o parcial mediante enemas, sondas, o el uso reglado de orinales y/o cuas. Alimentacin Independiente: lleva la comida del plato o su equivalente a la boca (se excluye de la evaluacin el cortar la carne y la preparacin de la comida, como untar mantequilla en pan). Dependiente: precisa ayuda para el acto de alimentarse (vase arriba); no come en absoluto o nutricin parenteral. A. Independiente para alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto, baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional G. Dependiente en las seis funciones. Otros: Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad para hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se considere capaz.

ESCALA DE LAWTON BRODY - Escala que permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumentales necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad (hacer la compra, preparar la comida, manejar dinero, usar el telfono, tomar medicamentos, etc.). Evala actividades ms elaboradas y que, por tanto, se pierden antes que las actividades bsicas de la vida diaria. - Caractersticas de recogida: Debe realizarse heteroadministrado preguntando al paciente o a su cuidador. - Desarrollo: Para evaluar correctamente los tems de estas escalas resulta importante diferenciar si el paciente podra llevar a cabo, previamente, esa actividad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domesticas, por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuacin. La disponibilidad de electrodomsticos y otros utensilios pueden influir tambin en la puntuacin. - Tiempo estimado de administracin: 5-10 minutos. Capacidad para usar el telfono MUJER HOMBRE Utiliza el telfono por iniciativa propia 1 1 Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares 1 1 Es capaz de contestar al telfono pero no de marcar 1 1 No utiliza el telfono 0 0 Hacer compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 1 Realiza independientemente pequeas compras 0 0 Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra 0 0 Totalmente incapaz de comprar 0 0 Preparacin de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente 1 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporciona ingredientes 0 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 0 Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0 Cuidado de la casa Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1 Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 1 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel 1 1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1 No participa en ninguna labor de la casa 0 0 Lavado de la ropa Lava por s solo toda su ropa 1 1 Lava por s solo pequeas prendas 1 1 Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 0 Uso de medios de transporte Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche 1 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 1 Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 1 0 Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros 0 0 No viaja en absoluto 0 0 Responsabilidad respecto a su medicacin Es capaz de tomar su mediacin a la hora y dosis correcta 1 1 Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente 0 0 No es capaz de administrarse su medicacin 0 0

Manejo de sus asuntos econmicos Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo Realiza las compras diarias, necesita ayuda en grandes compra, y bancos Incapaz de manejar dinero Puntuacin 0-1 2-3 4-5 6-7 8 Dependencia Total Severa Moderada Ligera Independencia

1 1 0

1 1 0

CUESTIONARIO ABREVIADO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER Fue elaborado especficamente para detectar deterioro cognitivo en pacientes mayores (til, por tanto, en el cribado). Tambin puede usarse en analfabetos y personas con deficiencias sensoriales severas. Valora un pequeo numero de funciones relativamente bsicas (memoria de corto y largo plazo, atencin, orientacin, informacin sobre hechos cotidianos, capacidad matemtica). Es una de las escalas ms utilizadas sobre todo en Atencin Primaria por su brevedad y facilidad de ejecucin. Su administracin es rpida, ya que tan slo requiere de unos cinco minutos. - Poblacin diana: Puede ser administrado a cualquier persona que requiera de una valoracin de su capacidad mental. - Principal limitacin: No detecta deterioros leves ni cambios pequeos en la evolucin. Se introduce una correccin segn el nivel de escolarizacin, permitindose un error ms si no ha recibido educacin primaria y un error menos si ha recibido estudios superiores. 1. Qu da es hoy? (da, mes y ao). 2. Qu da de la semana es hoy? 3. Cul es el nombre de este lugar? 4. Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono, preguntar su direccin) 5. Qu edad tiene? 6. Cundo naci? 7. Quin es ahora el presidente del gobierno? 8. Quin fue el presidente anterior? 9. Cul es el primer apellido de su madre? 10. Reste de 3 en 3 a partir de 20. Valoracin - Si las puntuaciones son extremas no surgen dudas. Puntuaciones intermedias son dudosas y precisan confirmacin. - En el caso de pacientes hospitalizados, esta escala debe realizarse en las primeras 72 horas tras el ingreso y al alta del paciente. - Tiene una sensibilidad prxima al 70% y una especificidad muy alta (95%). - Para su interpretacin se utiliza la siguiente estratificacin. Puntan los errores, 1 punto por error. 0-2 errores: normal. 3-4 errores: leve deterioro cognitivo. 5-7 errores: moderado deterioro cognitivo, patolgico. 8-10 errores: importante deterioro cognitivo. Se permite 1 error de ms si no ha recibido educacin primaria. Se permite 1 error de menos si ha recibido estudios superiores.

Anotar 1 punto por cada tem no respondido correctamente en su totalidad. Punto de corte de deterioro cognitivo = 5 ms errores.

ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA

Grados 0 Totalmente normal. 1 Ligera desorientacin en el tiempo. Mantiene correctamente una conversacin. 2 Desorientacin en el tiempo. Conversacin posible, pero no perfecta. 3 Desorientacin. No puede mantener una conversacin lgica. Confunde a las personas. Trastornos del humor. Frecuente incontinencia. 4 Desorientacin. Claras alteraciones mentales. Incontinencia habitual o total. 5 Vida vegetativa con o sin agresividad. Incontinencia total. Puntuacin = dos o ms deterioro cognitivo

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO

Aos de escolarizacin: No sabe leer ni escribir, estudios primarios, bachillerato, Universidad. PUNTOS ORIENTACIN 1. Da Fecha Mes Estacin Ao (5) (En marzo, junio, septiembre y diciembre se dan vlidas cualquiera de las dos estaciones del mes) 2. Lugar Planta Ciudad Provincia Nacin (5) (en 1 y 2 sealar abreviaturas de tem correctos). MEMORIA DE FIJACIN 3. Repita estas palabras: peseta-caballo-manzana (3) (Repetir hasta que las aprenda y contar nmero de intentos) () CONCENTRACIN Y CLCULO 4. Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3 Cuntas le van quedando? (5) (Anote 1 punto cada vez que la diferencia de 3 sea correcta, aunque la anterior fuera incorrecta, mximo 5 puntos). 5. Repita estas tres cifras 5-9-2 (anotar nm. de intentos) () Ahora hacia atrs (1 punto por cada cifra en orden correcto) (3) MEMORIA (Repeticin) 6. Recuerda las tres palabras que le dije antes? (3) LENGUAJE Y CONSTRUCCIN 7. Mostrar un bolgrafo y preguntar: Qu es esto? Repetir con un reloj (2) 8. Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros (1) 9. Una manzana y una pera son frutas, verdad? Qu son el rojo y el verde?; y un perro y un gato? (2) 10. Coja un papel con su mano derecha, dblelo por la mita d y pngalo en el suelo (3) (No repita, ni ayude. Punte un movimiento como correcto si es realizado en el orden correcto) 11. Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS* (1) 12. Escriba una frase completa (1) (La frase debe de tener un sujeto, real o implcito, un verbo: Aydeme o vyase pueden aceptarse). 13. Copie este dibujo* (Cada pentgono debe tener 5 lados y 5 vrtices y la interseccin forma un diamante) TOTAL: Nivel de conciencia: 1, alerta; 2, obnubilado.

* NOTA: tanto la frase como los pentgonos conviene tenerlos en tamao suficiente para poder ser ledos con facilidad. El paciente deber utilizar gafas si las precisa habitualmente. PUNTO DE CORTE: 23/24 (Grado de deterioro cognitivo: 19-23 = leve; 14-18 = moderado; <14 = grave)

ESCALA GERITRICA DE DEPRESIN (GDS) DE YESAVAGE

(versin reducida) - Especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que las escalas ordinarias de la depresin tienden a sobrevalorar los sntomas somticos, de menor valor en este grupo de pacientes. Su mxima utilidad radica en el screening general del paciente anciano (deteccin) y en facilitar el diagnostico diferencial con una posible demencia de inicio. - Su uso puede mejorar el infradiagnstico de la depresin en estas edades, donde, muchas veces, no es posible detectarla con la entrevista clnica ordinaria. - La escala plantea un interrogatorio de respuestas dicotmicas, puntuando la coincidencia con el estado depresivo, es decir, las afirmativas para los sntomas negativos y las negativas para las cuestiones normales. - Existen dos versiones, una completa de 30 tems y una abreviada de 15 tems. La versin abreviada de 15 tems es ms recomendable en Atencin Primaria por su fcil manejo (no requiere entrevistador entrenado) y rapidez (5-8 minutos).

Versin reducida En general est satisfecho/a con su vida? Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? Siente que su vida est vaca? Se siente con frecuencia aburrido/a? Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Teme que algo malo pueda ocurrirle? Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? Prefiere quedarse en casa ms que salir y hacer cosas nuevas? Cree que tiene ms problemas que la mayora de la gente? En este momento, piensa que es estupendo estar vivo? Actualmente se siente un/a intil? Piensa que su situacin es desesperada? Se siente sin esperanza en este momento? Se siente lleno/a de energa? Cree que la mayora de la gente est en mejor situacin que Vd? Total

S = 0 S = 1 S = 1 S = 1 S = 0 S = 1 S = 0 S = 1 S = 1 S = 1 S = 0 S = 1 S = 1

No = 1 No = 0 No = 0 No = 0 No = 1 No = 0 No = 1 No = 0 No = 0 No = 0 No = 1 No = 0 No = 0

S = 0 No = 1 S = 1 No = 0

- En la versin breve se considera un resultado normal los valores de 0 a 5 puntos. Valores entre 6 y 9 son sugestivos de probable depresin y valores de 10 o ms de depresin establecida. Las sensibilidades y especificidades son muy altas para ambos puntos de corte. Estratificacin Normal 0-5 puntos Probable depresin 6-9 puntos Depresin establecida > 9 puntos

ESCALA DE VALORACIN SOCIOFAMILIAR DE GIJN Descripcin La escala de valoracin sociofamiliar permite la deteccin de situaciones de riesgo o problemtica social, siendo til como un instrumento especifico de medicin de la situacin social, para su incorporacin en la practica asistencial de los profesionales que trabajan en la atencin social o sanitaria. Se trata de una escala heteroadministrada de valoracin de riesgo sociofamiliar que consta de 5 tems. - Caractersticas de recogida: La escala consta de 5 tems o variables (situacin familiar, econmica, vivienda, relaciones y apoyo social), con 5 posibles categoras en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la situacin social ideal, o ausencia de problemtica a la objetivacin de alguna circunstancia o problema social, obtenindose una puntuacin global. - Poblacin diana: Poblacin mayor de 65 aos. Situacin Situacin familiar Vive con la familia sin dependencia fsico/psquica Vive con cnyuge de similar edad Vive con familia y/o cnyuge y presenta algn grado de dependencia Vive solo y tiene hijos prximos Vive solo y carece de hijos o viven alejados Situacin econmica Mas de 1,5 veces el salario mnimo Desde 1,5 veces el salario mnimo hasta el salario mnimo exclusive Desde el salario mnimo a pensin mnima contributiva LISMI-FAS-Pensin no contributiva Sin ingresos o inferiores al apartado anterior (4) Vivienda Adecuada a necesidades Barreras arquitectnicas en la vivienda o portal de la casa (peldaos, puertas estrechas, baos) Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin bao completo, agua caliente, calefaccin...) Ausencia de ascensor, telfono Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mnimos) Relaciones sociales Relaciones sociales Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social slo con familia o vecinos No sale del domicilio, recibe visitas No sale y no recibe visitas Apoyo de la red social Con apoyo familiar y vecinal Voluntariado social, ayuda domiciliaria No tiene apoyo Pendiente del ingreso en residencia geritrica Tiene cuidados permanentes

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Valoracin - Recomendamos su utilizacin haciendo un registro independiente de cada una de las variables, ya que su principal utilidad no es definir un riesgo social sino detectar dimensiones deficientes. De hecho se han desarrollado diferentes versiones que no incluyen puntuacin. En cualquier caso se considera que el punto de corte para la deteccin de riesgo social es 16.

CUESTIONARIO DE APGAR FAMILIARPercepcin de la funcin familiar - Poblacin diana: Poblacin general. Se trata de un cuestionario que puede ser autoadministrado o heteroadministrado y que consta de 5 tems tipo likert para valorar la percepcin de la persona sobre la funcin familiar. Los puntos de corte son los siguientes: - Normofuncional: 7-10 puntos - Disfuncional leve: 0-2 - Disfuncional grave: 3-6 Versin heteroadministrada: Leer las preguntas del cuestionario y sealar la respuesta del paciente. Versin autoadministrada: Entregar cuestionario al paciente.

Instrucciones al paciente: Por favor, rodee con un circulo la respuesta que mejor se ajuste a su situacin personal. Casi nunca A veces Casi siempre 1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2. Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? 3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? 4. Est satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos? 5. Siente que su familia le quiere? Puntuacin total

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

DETECCIN DEL SNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELRIUM). CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)
Criterio 1 Comienzo agudo y fluctuante Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el estado mental del paciente, o bien la conducta o el estado mental flucta durante el da. Criterio 2 Desatencin El paciente tiene dificultad para concentrarse, se distrae fcilmente. Criterio 3 Pensamiento desorganizado El paciente tiene una conversacin vaga, incoherente, ilgica, flujo de ideas o cambios no justificados de un tema a otro.

Criterio 4 Nivel de conciencia disminuido La respuesta a preguntas es lenta, o bien est somnoliento.

Para establecer la sospecha de sndrome confusional (delrium) se requieren los criterios 1 y 2 de forma obligada y uno cualquiera de los criterios 3 y 4. Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Howitz, RI. Claryfing confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113, 941-8. Comentarios: El CAM es un instrumento muy til de screening y deteccin rpida de la sospecha de delrium. Sin embargo, para establecer el diagnstico definitivo debe valorarse el contexto clnico del paciente y los criterios de DSM IV de delrium.