PRACTICA No. 9 MECANICA RESPIRATORIA: RESPIRATORIA ESPIROMETRIA 8.

I MARCO TEORICO

VOLUMENES

RESPIRATORIOS,

ACIDOSIS

ALCALOSIS

La respiracin es una funcin vital que permite a los rganos obtener el oxgeno necesario desde el ambiente y retirar o eliminar el CO2 que se produce como consecuencia de los procesos metablicos; sta funcin se lleva acabo en los alvolos pulmonares. Para que se pueda cumplir eficiencientemente el proceso de intercambio gaseoso el aparato respiratorio posee una mecnica ventilatoria consistente en dos movimientos importantes y secuenciales que son: INSPIRACION, que introduce el aire a los pulmones; y ESPIRACION que saca o expulsa el aire de los pulmones; el breve tiempo entre uno y otro movimiento se utiliza para realizar el intercambio gaseoso. En la ejecucin de estos movimientos tienen participacin importante los msculos de la caja torxica, principalmente el diafragma. Durante los movimientos respiratorios se movilizan volmenes de aire en todo el tracto respiratorio los cuales pueden medirse utilizando un ESPIROMETRO. Otras de las funciones del aparato respiratorio es su participacin en el control del equilibrio cido bsico manteniendo constante la proporcin de cido carbnico respecto al bicarbonato de sodio, en la sangre. El cido carbnico por accin de la anhidrasa carbnica se descompone en H2O y CO2, este ltimo es eliminado en la respiracin. Si el pulmn hiperventila se elimina exceso de CO2 y consecuencia el cido carbnico disminuye en el plasma, generando una ALCALOSIS RESPIRATORIA; si por el contrario hay una obstruccin o retencin de CO2 en el pulmn, el cido carbnico se eleva en la sangre y se genera una ACIDOSIS RESPIRATORIA.

El mecanismo respiratorio

El mecanismo de respiracin consiste en la habilidad que tiene un individuo para llevar a sus pulmones aire de la atmsfera exterior (inspiracin) y posteriormente exhalar el aire de los pulmones (espiracin). Los factores que afectan a este mecanismo son principalmente las vas areas internas. En el ser humano, el proceso de respiracin consta de tres fases: inspiracin, transporte por la corriente sangunea y exhalacin. Los movimientos respiratorios de inspiracin y exhalacin son los procesos mecnicos que permiten el traslado del aire del exterior del organismo a su interior (inspiracin) y viceversa (exhalacin). El aire penetra por las ventanas de la nariz, que se abren en la cavidad nasal. Sigue adelante por la faringe, laringe (contiene las cuerdas vocales), trquea. La trquea se divide en dos bronquios cartilaginosos, cada uno dirigido a cada pulmn. En el interior de ste, cada bronquio se subdivide en bronquiolos, los cuales a su vez se vuelven a dividir en conductos de dimetro cada vez ms pequeo, hasta las cavidades finales llamadas sacos areos o alvolos. En las paredes de los vasos ms pequeos y de los sacos areos se encuentran unas cavidades diminutas llamadas alvolos, por fuera de las cuales se disponen tupidas redes de capilares sanguneos. En los pulmones el oxgeno pasa de los alvolos a los capilares pulmonares y el dixido de carbono se traslada en sentido opuesto, de los capilares pulmonares al interior de los alvolos. Esto ocurre simplemente por el fenmeno fsico de la difusin (cada gas va de una regin donde est ms concentrado a otra de menor concentracin). En los capilares de todos los tejidos del cuerpo, donde ocurre la respiracin interna, el oxgeno por difusin, va de los mismos a las clulas en tanto el dixido de carbono pasa en igual forma de las clulas a los capilares.

El metabolismo ininterrumpido de glucosa y otras sustancias en la intimidad celular da lugar a la produccin constante de dixido de carbono y utilizacin de oxgeno; en consecuencia, la concentracin de oxgeno siempre es baja y la de dixido de carbono siempre es alta en las clulas con respecto a los capilares. En todo el sistema el oxgeno pasa de los pulmones a la sangre y de sta a los tejidos, de puntos de mayor a menor concentracin, hasta ser finalmente utilizado por las clulas; el dixido de carbono pasa de las clulas, donde se produce, a la sangre, a los pulmones y al exterior, siempre hacia zonas de menor concentracin (diferencia de presiones). El diafragma y sus msculos asociados, la caja de costillas, la musculatura asociada y las caractersticas de los mismos pulmones son factores que intervienen en la respiracin. La respiracin es llevada a cabo por los msculos que literalmente cambian el volumen de la cavidad torcica y al hacerlo crea presiones negativas y positivas que mueven el aire dentro y fuera de los pulmones. Dos grupos de msculos son utilizados; aquellos que estn dentro y cerca del diafragma que causan el movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma, cambiando el tamao de la cavidad torcica en la direccin vertical y aquellos que mueven la caja de costillas hacia arriba y hacia abajo para cambiar el dimetro lateral del trax.

Musculos que intervienen en la respiracin

LA INSPIRACIN La inspiracin se efecta por influjo de los impulsos nerviosos: se contraen los msculos responsables de la inspiracin: El msculo diafragma que se

encuentra inervado por el nervio frnico, procedente de C3, C4 y C5; los supracostales, los escalenos, el esternocleidooccipitomastoideo (E.C.O.M), los serratos, el pectoral mayor y menor, etc... - El diafragma al contraerse, desciende, es decir se aplana, impulsando a las visceras abdominales (de ahi su importancia en la osteopata visceral). El aplanamiento conduce al aumento de la dimensin vertical de la cavidad torcica. - Por la contraccin de los msculos intercostales externos, las costillas se elevan, aumentndose as los dimetros de la caja torcica y aumentando as el volumen total de dicha cavidad. - Debido a que en la cavidad pleural la presin es negativa (falta aire), los pulmones se dilatarn aspirando aire del exterior, a travs de las vas respiratorias.

LA ESPIRACIN

- La espiracin se produce a continuacin de la inspiracin. - Los msculos que participan en la inspiracin se relajan, elevndose por lo tanto el diafragma por la presin positiva que existe en la cavidad abdominal. Las costillas, por accin de los msculos intercostales internos y por su propio peso, caen. El volumen de la cavidad torcica disminuye, los pulmones se estrechan, la tensin en el interior aumenta y el aire es expelido al exterior a travs de las vas respiratorias. - Los movimientos respiratorios son rtmicos. En el adulto, en estado de

reposo, tienen lugar de 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto; en los nios la respiracin es algo ms frecuente (en el recin nacido cerca de 60 por minuto). Como norma, la carga fsica, sobre todo en personas poco entrenadas, se acompaa de un aumento de la frecuencia de la respiracin. En muchas enfermedades se observa el aumento de la frecuencia. La aceleracin de la respiracin puede acompaarse del descenso de su profundidad y durante el sueo la respiracin se hace ms lenta. - Se distinguen dos tipos de respiracin:
- La abdominal, siendo predominante en los hombres. - La torcica, primordialmente en las mujeres. - La dilatacin y la contraccin del diafragma es importante, ya que movilizan las visceras de la cavidad abdominal, facilitando el drenaje natural de las mismas y masajendolas (procesos fisiolgicos). - El diafragma es un msculo que se ha de tratar prcticamente en todas las patologas, ya que como se ha visto anteriormente, influye en todos los problemas abdominales. Cuando el ostepata vea a un paciente que presente falta de movilidad en las costillas y lordosis acusada (sobre todo a nivel de D11, D12 y L1), debe de presumir falta de movilidad del diafragma, y por lo tanto, debe de normalizarlo. Cantidad de aire respirado En estado de reposo, el aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio de un hombre adulto tiene un volumen de 500 ml. Una vez que ese aire ha sido expulsado, puede obligarse a salir otro litro y medio de aire mediante una expulsin forzada y an queda aproximadamente otro litro que no puede salir ni con esfuerzo. Queda claro que durante una respiracin normal queda en los pulmones una reserva de 2,5 litros que se mezclan con los 500 ml que penetran en la inspiracin. Despus de la inspiracin de 500 ml, es posible, respirando profundamente, hacer penetrar tres litros ms, y durante el ejercicio se puede aumentar el aire inspirado, de 500 ml a 5.000 ml en cada ciclo respiratorio. Regulacin de la respiracin Como las necesidades de oxgeno por el organismo son distintas en el reposo o en la actividad, la frecuencia y profundidad de los movimientos deben alternarse para ajustarse en forma automtica a las condiciones variables. Es el centro respiratorio, ubicado en el bulbo raqudeo y la protuberancia, el que coordina los movimientos armnicos de msculos (separados) para llevar a cabo el proceso de la respiracin. Respiracin. Proceso fisiolgico. Etapas. La respiracin es un proceso fisiolgico con diferentes etapas.

1. Ventilacin pulmonar. Captacin de aire y su llegada a los alvolos, la ventilacin se va a producir gracias principalmente a los msculos respiratorios que van a producir gradientes de

presin. 2. Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las partculas se unen con hemoglobina. 3. Transporte de gases. O2 con protena transportadora, CO2 con protena transportadora. Llevndolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial. 4. Respiracin interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la clula y expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular. 5. Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como perifricos. Ventilacin pulmonar. En los movimientos de ventilacin pulmonar se distinguen inspiracin y espiracin. Msculos de la inspiracin. El mayor msculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el nico que acta en una respiracin tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiracin forzada. Los msculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torcica en todos sus dimetros, (anterior, posterior, lateral). Van a ser msculos que originndose por encima del trax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran: Los msculos intercostales internos, msculo externocleidomastoideo, los msculos serratos anterior y posterior. Msculos escalenos del cuello, msculo pectoral mayor y menor. -En la espiracin de la respiracin tranquila y normal no se va a contraer msculo, se produce por la relajacin del diafragma. Mientras que en una espiracin forzada, los principales msculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Adems tambin estn los msculos intercostales internos que deprimen las costillas, tambin intervienen el msculo dorsal ancho, msculo espinador forzado. La actuacin de estos msculos provoca cambios de presin tanto de la cavidad abdominal como torcica. En la inspiracin, la presin intratorcica disminuye, mientras que la presin intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presin intratorcica sea menor que la presin intraabdominal por lo que el aire entra hacia el trax. Y en la espiracin ocurre lo contrario. Debido a estas presiones, la ventilacin pulmonar es diferente en la base que en el vrtice de los pulmones. Las zonas pulmonares mejor ventiladas son las que se encuentran en la porcin ms inferior. La existencia de la ventilacin pulmonar permite la medicin de los volmenes respiratorios. La principal tcnica para medir esto es la espirometra. Volmenes y capacidades pulmonares. En una respiracin tranquila y normal, se produce un volumen de ventilacin pulmonar en torno a los 500 ml. A continuacin si la persona realiza una inspiracin forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilacin pulmonar (3000mililitros). Despus, si se produce una espiracin forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual est en torno a los 1100ml, tras una espiracin forzada, hay una cantidad de aire que siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los 1200ml. Teniendo en cuenta estos parmetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto. VR/min. Ser las veces que entre el volumen de ventilacin pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr): Volumen Resp/min= Vvp Fr =50012=6000ml/min Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en condiciones normales.

Capacidades pulmonares.

Son sumatorio de ciertos volmenes. -Capacidad inspiratoria pulmonar, se suma el volumen de reserva, ms todo lo que se puede inspirar. VVP + VRI = 3500ml. Capacidad espiratoria pulmonar: aquella que se puede eliminar. VVP + VRE = 1600ml. - Capacidad Vital pulmonar: que recoge toda la capacidad inspiratoria y espiratoria. CVP = VRI + VVP + VRE = 4600ml.

Capacidad pulmonar CPT = CVP + VRE = 5800ml.

total:

CVP

Volumen

Residual

- Capacidad funcional residual: es el sumatorio de volmenes de reserva espiratorio ms el volumen residual = 3300ml. Del volumen ventilatorio pulmonar (500ml), van a llegar al alveolo 300ml, 150ml de aire queda atrapado en el rbol bronquial, esta cantidad recibe el nombre de aire del espacio muerto. Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa. Ley de Fick. El gradiente de difusin a travs de una constante a travs de una membrana es directamente proporcional a una constante por la superficie de difusin por el gradiente e inversamente proporcional al dimetro o grosor de la membrana atravesada. Fick =K S (P2P1)/Q En el cuerpo humano hay 3001006 alveolos que se encargan de difundir gases hasta una capacidad de 80100m2. Los valores de presin van a ser presin atmosfrica, presin alveolar y presin capilar. La presin de N2 en la atmsfera es de 597 mm de Hg, en el alvolo y capilar no interesa. La presin de oxgeno atmosfrico en el aire es de 159 mm de Hg, en el alveolo es de 104 mm de Hg, en el capilar es de 40 mm de Hg en el extremo venoso en condiciones basales. La presin del CO2 en la atmsfera es de 03 mm de Hg, en el alveolo es de 40 mm de Hg y en el capilar la presin es de 45 mm de Hg. Adems cada uno de los gases son presiones parciales, el sumatorio de todas las Pp ser 760 mm de Hg. (tanto O2, N2 como CO2) Debido a la diferencia de presiones de O2 entre alveolo y capilar, segn la ley de Ficks, pasa O2 al capilar, hacia el extremo arterial, a las venas pulmonares. La presin de CO2 es de 45 mm de Hg en el capilar, como en el alveolo es de 40 mm Hg, este CO2 va a difundir por la membrana hematogaseosa al alveolo y de este a la atmsfera. Todo esto por diferencia de presiones. (Con el O2 pasa igual pero del alveolo pasa al capilar).

La difusin depende principalmente: Presiones parciales de CO2, O2. Presin de la superficie de intercambio. Dimetro o grosor de la membrana hematogaseosa. Los valores de las presiones parciales de CO2 y O2, en el extremo del capilar y el alveolo van a estar relacionados directamente con el flujo sanguneo de forma que: Ante un aumento del flujo sanguneo, se produce un aumento de PpO2 y una disminucin de PpCO2.

El metabolismo celular va a intervenir en las presiones parciales: Ante un aumento del metabolismo celular, se produce un aumento de la PpCO2 y una disminucin de PpO2. Estas variaciones en el metabolismo, se van a regular (por homeostasis) y aumentan la ventilacin y la frecuencia respiratoria. Es decir cuando hay metabolismo, aumenta la frecuencia respiratoria. Todos los centros nerviosos y endocrinos hacen que las presiones parciales se encuentren en equilibrio. Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta forma. Transporte de O2. Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de molculas de O2 que circulan por la sangre (97%) va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. En el capilar que est en contacto con la superficie alveolar, hay una estrechez que es donde est la hemoglobina y donde se une. El otro 3% va a ir disuelto lo que recibe el nombre circulacin libre. La disociacin de la oxihemoglobina, responde a esta curva, (de disociacin de la hemoglobina).

En esta curva encontramos el % de saturacin de la Hb y la presin parcial de O2. Conforme va disminuyendo la Presin parcial de O2, encontramos que la tasa de saturacin va disminuyendo y por tanto el enlace doble de Hb-O2 se rompe y se produce que la Hb sigue en la sangre y el O2 se libera y puede traspasar membranas. Cuando llega a una Pp O2 de 40, ms del 50% de la Hb ha soltado su O2.

Esta curva sufre desviaciones hacia la derecha. La curva de disociacin de la Hb hacia la derecha, indica que ms cantidad de Hb a la misma presin parcial de O2, ha soltado O2 y se produce una bajada de la saturacin de la Hb, por lo tanto hay ms O2. Las principales circunstancias que hacen que la curva se desve hacia la derecha: - Aumento de la temperatura. - Aumento de la Pp CO2. - Aumento de los metabolitos celulares. Transporte de CO2. El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox. 80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre. Principal mecanismo de la respiracin interna. En el extremo de la arteriola, la presin parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40 mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrndose en el interior de la clula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presin hace que el O2 se difunda al interior de la clula. La Pp CO2 en el interior de la clula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y esto hace que la difusin del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De all llegar otra vez al alveolo y empezar el circuito. Regulacin del sistema nervioso. Hay unos sensores (rganos sensitivos que recogen interior sobre necesidades) que van a ir a los centros integradores (asocian la int. y elaboran una respuesta). De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la accin, que son los msculos respiratorios. Sensores del sistema respiratorio. Los principales sensores estn en el Bulbo Raqudeo y en su porcin anterior se encuentra el rea qumico-sensible, es decir es un quimiorreceptor, este centro est en contacto directo con el lquido cefalo-raqudeo que rodea a todo el tronco del encfalo, y este centro tambin es sensible a las variaciones de [H+] (lo que est muy relacionado con [O2] y [CO2]). Ante las variaciones de [H+]: si disminuye [H+] se puede producir alcalosis y esta alcalosis estimula el rea quimiosensible y se producen variaciones respiratorias. Cuando aumenta [H+] entonces se produce acidosis y variaciones respiratorias. Tambin encontramos mecanoreceptores pulmonares, que producen receptores irritativos, receptores de distensin y receptores vasculares. El tercer tipo de sensores: receptores que se encuentran en los senos carotdeos y en los cuerpos articos. Estos receptores, los carotdeos van a ser muy sensibles a las reducciones de PO2, a los aumentos de PCO2 y a las variaciones del pH. El cuarto tipo de sensores: Receptores articulares y musculares. Van a informar al bulbo raqudeo sobre el nivel de contraccin muscular y esta informacin produce la activacin o inhibicin de la respiracin sea que si hay mucha actividad muscular, necesita aumentar la respiracin. Adems de estos sensores hay otro tipo que son los sensores coordinados en la corteza cerebral, en una zona que se llama sistema lmbico, estos sensores vana regular las emociones, sobretodo las de placer y miedo estimulan e inhiben la respiracin (respectivamente). Todos estos sensores vana a regular van a ir a unos centros integrados que se van a llamar centros respiratorios, es decir, de mantener en automatismo respiratorio, y este automatismo se regula por los sensores. Estos centros respiratorios van a ser de tres tipos: -Centro respiratorio bulbar, se encuentran situados en el bulbo en la zona posterior en ntimo contacto con la formacin reticular (que es una red de neuronas con todas sus sinapsis cuya finalidad es establecer las situaciones de

sueo y vigilia). El sistema reticular activador ascendente. En este centro bulbar hay dos tipos de neuronas: -Grupo respiratorio dorsal. -Grupo respiratorio Ventral. El grupo respiratorio dorsal es le ms importante, es el responsable de establecer el ritmo respiratorio, el ritmo bsico de la respiracin (inspiracin espiracin). En condiciones normales la inspiracin tiene una duracin de dos segundos y la espiracin de 24. El grupo respiratorio ventral solo interviene en la respiracin forzada, solo cuando aumentan las necesidades de O2. Aumenta principalmente el tiempo de la espiracin. (Aunque tambin en la inspiracin). Junto a este grupo respiratorio ventral est el centro aprensivo, se excita en situaciones cuando la respiracin es mnima, cuando hay una situacin de shock. Reproducen grandes bocanadas de la inspiracin. El centro aprensivo acta sobre el grupo respiratorio ventral. Tambin est el centro neumotctico o neumotxico. La funcin de este centro es modular el ritmo respiratorio, es decir modular la funcin del grupo respiratorio dorsal.

Efectores. El principal efector: nervio frnico, que es el nervio del diafragma, adems del nervio frnico van a estar los nervios que inervan a los msculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales)

8.2 COMPETENCIAS

1. Determinar los volmenes y capacidades respiratorios y reconocer la importancia de los movimientos respiratorios

2. Comprobar la importancia del pulmn en el equilibrio cido bsico.

8.3

MATERIALES Y EQUIPOS Espirmetro Quimgrafo Papel para graficar Cinta adhesiva Pinza para clampar Martillo para reflejos Tinta lquida Algodn, Alcohol

8.4

PROCEDIMIENTO

EXPERIENCIA I: MOVIMIENTOS Y VOLUMENES RESPIRATORIOS 1. Elegir un participante en buen estado de salud, determinar su frecuencia respiratoria. 2. Colocarle la pieza bucal del espirmetro, asegrese que no exista fuga de aire en la boca ni en los tubos del sistema. 3. Solicite que respire normal y tranquilamente. Luego de la inspiracin normal clampar la nariz y luego realizar la espiracin e inspiracin por tres veces. Observar la grfica en el papel adherido al tambor giratorio. 4. Solicitar que realice una inspiracin profunda, clampar la nariz y luego realizar la espiracin profunda seguida de una inspiracin normal. Observe la grfica en el papel. 5. Con las indicaciones que d el profesor, realice los clculos de los volmenes y capacidades respiratorias. EXPERENCIA II: ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA 1. Solicitar un voluntario(a) en buen estado de salud. Sentado en una mesa evaluar sus reflejos ocular y rotular 2. Solicite que realice 5 6 espiraciones forzadas con inspiraciones normales. 3. Evaluar nuevamente los reflejos ocular y rotular. Qu sucede? Interrogar al participante sobre los signos que se le manifiestan luego de la experiencia. 4. A otro voluntario sano, evaluar los mismos reflejos. 5. Solicite realice inspiracin forzada y retenga el aire el mayor tiempo posible, luego una espiracin normal seguida de una inspiracin forzada; repita el proceso 3 4 veces. 6. Evaluar los reflejos e indagar sobre los signos y sntomas que se manifiestan. 8.5 8.6 RESULTADOS CUESTIONARIO

1.- Defina: VAC, VRI, VRE, VR, CV, CRF, CPT.

VRI (volumen de reserva inspiratorio) o volumen de aire complementario Se define como la cantidad de aire que ingresa a los pulmones en esfuerzo inspiratorio mximo despus de una inspiracin normal El volumen inspirado es de 3100 ml. Volumen ms all del volumen normal que puede ser inspirado en una respiracin profunda y forzada. VRE (volumen de reserva espirado) Es la cantidad de aire que sale de los pulmones en un esfuerzo espiratorio mximo despus de una espiracin normal. El volumen de cantidad de aire que sale es de: 1200 ml

Volumen mximo que puede ser espirado despus de la respiracin normal y con espiracin forzosa. VR (volumen residual) Es la cantidad de aire que queda en los pulmones despus de un esfuerzo espiratorio mximo. No se puede medir el volumen con el espirmetro , sale aproximadamente 1200 ml. Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una respiracin forzada. CAPACIDADES: CV (capacidad vital) Es la cantidad mxima de aire que una persona puede eliminar despus de llenar los pulmones al mximo, en un esfuerzo espiratorio mximo despus de una inspiracin mxima. Todo el aire que sale corresponde a 4800 ml aproximadamente. CRF (Capacidad Residual Funcional) Es la cantidad de aire que sale que queda en los pulmones despus una espiracin normal. El volumen que sale es de: 2400 ml.

2.- Elabore la grfica espiromtrica con los resultados de tu prctica y compara con los resultados tericos.A qu conclusiones llegas? ESPIROMETRIA
La espirometra es la tcnica que mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias. Puede ser simple o forzada. La espirometra simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades: 1. 2. 3. 4. 5. Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiracin. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al mximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera la suma de los tres volmenes anteriores. Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometra, sino que habra que utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia corporal. Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
Fig. 1. Espirometra simple

6.

La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son: 1. 2. 3. 4. Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

Su representacin grfica es: 1. Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad vital.
Fig. 2. Curva volumen-tiempo

2.

Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM Peak-Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima.

Fig. 3. Curva flujo-volumen

Indicaciones La espirometra se realiza para: 1. 2. 3. 4. Diagnstico de pacientes con sntomas respiratorios. Valoracin del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieran sntomas respiratorios. Valoracin de la respuesta farmacolgica a determinados frmacos. Evaluacin de ciertas enfermedades que presentan afectacin pulmonar.

Contraindicaciones

1.

2.

Absolutas: Neumotrax. Angor inestable. Desprendimiento de retina. Relativas: Traqueotoma. Parlisis facial. Problemas bucales. Nuseas provocadas por la boquilla. Deterioro fsico o cognitivo. Falta de comprensin de las maniobras a realizar.

Clases de espirmetros Se dispone de 2 tipos de espirmetros: 1. 2. De agua o de campana: Fueron los primeros utilizados y su uso est prcticamente limitado a los laboratorios de funcin pulmonar. Secos: de los que existen varios tipos: o De fuelle. o Neumotacmetros. o De turbina.

Los dos ltimos son los que ms habitualmente se utilizan en Atencin Primaria. Para su calibracin los espirmetros incorporan su propio sistema de autocalibrado, aunque tambin es til disponer de jeringas de varios litros de capacidad que, utilizando diferentes volmenes en varias ocasiones, permitir comprobar las curvas que se obtienen.

La limpieza de los espirmetros debe ser cuidadosa principalmente en las partes expuestas a la respiracin del paciente. Adems de la limpieza habitual, cualquier parte del equipo en el que se objetive condensacin, debe desinfectarse y esterilizarse antes de reutilizarla. Despus de los lavados conviene aclarar todo en agua destilada y secarlo con secador. Deben tomarse precauciones especiales en pacientes con hemoptisis, lceras en la boca o encas sangrantes. Material necesario Para la realizacin de la espirometra es necesario disponer de: 1. 2. 3. 4. 5. Una habitacin cerrada y a poder ser aislada acsticamente. Tallmetro. Bscula. Termmetro para medir temperatura ambiente. Barmetro y medidor de la humedad relativa del aire.

Antes de comenzar la espirometra es preciso introducir estos datos en el espirmetro, para el clculo de los valores de flujo y de volumen adecuados a cada paciente y condicin ambiental. A temperaturas < 17 C y >40 C se recomienda no realizar espirometras. Tcnica 1. Antes de realizarla: explicar al paciente la razn por la que es preciso hacerla y recordarle que no utilice medicacin en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de accin corta y 12 horas para los de accin prolongada y metilxantinas de accin retardada. As mismo no debe fumar ni tomar bebidas con cafena en las horas previas. Tambin se le advertir que durante su realizacin oir rdenes en tono enrgico. En el momento de llevar a cabo la prueba: el paciente se situar en posicin sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocar una pinza nasal y se comprobar que la boca est libre de elementos que impidan una buena colocacin de la boquilla (por ejemplo dentadura postiza). Se realizar una inspiracin relajada pero mxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una orden enrgica (ahora!, ya!) que indica el comienzo de la espiracin forzada, que durar, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el tcnico animar al paciente a continuarla, vigilar que expulse el aire continuamente y asegurar que sta mantiene un flujo constante. Cuando finalizarla: la realizacin de la espirometra se dar por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas tcnicamente satisfactorias, que sern aquellas que duren ms de 6 segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El nmero mximo de curvas a realizar ser de 8-9. Clculo de la mejor curva: ser aquella en que la suma del FEV1 y de FVC sea mayor. Clculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando el valor mximo del FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras tcnicamente satisfactorias, y que no tiene por qu corresponder a una misma grfica.

2.

3.

4. 5.

Patrones espiromtricos Las caractersticas que definen los diferentes patrones espiromtricos, son: 1. Patrn obstructivo:

o o o

FVC normal. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido.

Fig. 4. Patrn obstructivo leve

A mayor grado de obstruccin el flujo espiratorio mximo (FEM) estar ms disminuido y la pendiente de la curva volumen-tiempo ser menos pronunciada y con una espiracin ms prolongada

2.

Patrn restrictivo:

o o o

FVC disminuido. FEV1 disminuido. FEV1/FVC normal.

Fig. 5. Patrn restrictivo

3.

Patrn mixto:

o o o

FVC disminuido. FEV1 disminuido. FEV1/FVC disminuido.

Fig. 6. Patrn mixto

En ocasiones es preciso adems, conocer la capacidad pulmonar total (TLC) y el volumen residual (VR) para diferenciar correctamente los trastornos obstructivos de los restrictivos. En los trastornos obstructivos no existe disminucin de la TLC y, sin embargo, est aumentado el volumen residual.

Una vez conocido el tipo de patrn espiromtrico, podemos establecer el grado de limitacin al flujo areo, en funcin de los valores obtenidos. Gua de EPOC: clasificacin en grados.

Test de broncodilatacin

Se realiza fundamentalmente:

1. 2.

Para diagnstico de asma bronquial. En el paciente con EPOC para establecer el grado de reversibilidad de la va area. De todas formas el FEV1 puede verse influenciado por mltiples factores, por lo que, para pacientes con EPOC, no es una tcnica excesivamente til para conocer cules sern los que respondan al tratamiento con corticoides inhalados.

Debe realizarse con el paciente clnicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de accin corta en las 6 horas anteriores o de accin larga en las 12 horas previas. Se realizar una determinacin del FEV1 basal y se administrar 400 microgramos de agonistas beta adrenrgicos o 80 de anticolinrgicos con cmara de inhalacin. Se determinar el FEV1 a los 30-45 minutos de la administracin de los broncodilatadores.

Un aumento de 200 ml y 12% del valor absoluto del FEV1, determinar que la prueba broncodilatadora es positiva.

Fig. 7. Test de broncodilatacin

Utilidad de las curvas Con la representacin grfica de la espirometra, adems de valorar los patrones anteriormente referidos, nos permite tambin obtener informacin sobre si la prueba ha sido bien realizada o no: 1. Si el espirmetro sufre una fuga, obtendramos una grfica similar a la siguiente:

Fig. 8. Espirometra en espirmetro que presenta fuga de aire

2.

Cuando el paciente precisa realizar dos esfuerzos para llegar al tiempo adecuado de la espirometra, obtendramos una grfica en la que observaramos una melladura correspondiente al comienzo del segundo esfuerzo:

Fig. 9. Espirometra en paciente que precisa de dos esfuerzos

3.

Cuando un paciente no se esfuerza lo suficiente, obtendramos una curva volumen-tiempo similar a la normal, pero la curva flujo-volumen tendra una meseta con una rpida cada:
Fig. 10.

4.

Si el paciente sufre episodios de tos durante la realizacin de la espirometra, la grfica permite observar aumentos instantneos de flujo:

Fig. 11. Espirometra en paciente que presenta accesos de tos.

5.

Si el paciente intenta simular, la curva flujo-volumen tendra irregularidades. En ste caso habra adems que descartar patologa de las vas areas centrales:
Fig. 12. Espirometra en paciente simulador

3.- En las experiencias realizadas en que casos hay alcalosis y en que casos hay acidosis? Por qu?
Acidosis Respiratoria La acidosis respiratoria es un trastorno clinico caracterizado por pH arterial bajo, elevacin de la pCO2 (hipercapnia) y aumento variable en la concentracin plasmtica de HC0 3. La hipercapnia, tambin es una compensacin respiratoria a la alcalosis metablica; sin embargo, en esta situacin el incremento en pCO2 es fisiolgica y permite al organismo llevar el pH arterial a lo normal.

Fisiopatologa El metabolismo corporal normal produce alrededor de 15,000 mmol de CO 2 por da; an cuando el CO2 no es en si un cido, al combinarse con el H 20 presente en la sangre, resulta en la formacion de H2CO3 que aumenta al disociarse en H+ y HCO3 la concentracin de iones de H+. Estos cambios, estimulan los quimiorreceptores que controlan la ventilacin pulmonar, especialmente aquellos localizados en el centro respiratorio del bulbo raqudeo; estmulo que aumenta la ventilacin alveolar y consecuentemente la excrecin de CO 2. Este mecanismo es muy efectivo, ya que mantiene la pCO2 dentro de limites muy estrechos (de 37 a 43 mmHg). Cualquier proceso que interfiera con la secuencia normal descrita, desde el centro respiratorio bulbar, la pared torcica, los msculos respiratorios y el intercambio gaseoso del capilar alveolar, pueden resultar en la retencin de CO 2 y en acidosis respiratoria (ver cuadro 9) Diagnstico

La presencia de un pH cido e hipercapnia es en general diagnstico de acidosis respiratoria. Debido a que la respuesta corporal es diferente en la acidosis aguda y crnica, el diagnstico correcto del trastomo es ms complicado que entre acidosis y alcalosis metablica. As, en la hipercapnia aguda, la elevacin rpida en la pCO 2 se acompaa de un aumento discreto en el HCO3: aproximadamente 1 mEq/L por cada 10 mmHg que se eleva la pCO 2. Si esta alza alcanza 80 mmHg el HCO 3 aumentar a 28 mEq/L y el pH caer a 7.17; esta compensacin no es muy eficiente, ya que si el HCO3 se hubiera quedado en 24 mEq/L el pH hubiera descendido a 7.1. Por el contrario, en la hipercapnia crnica la reduccin progresiva y ms lenta del pH arterial, estimular la secrecin de H+ que se traducir en reabsorcin tubular de HCO3 hacia el lquido extracelular. Esta compensacin renal traer como consecuencia, que por cada 10 mmHg de elevacin de la pCO2 el HCO 3 aumentar 3.5 mEq/L. En consecuencia, si la pCO2 se incrementa crnicamente a 80 mmHg, el HCO3 plasmtico alcanzar una concentracin de 38 mEq/L y el pH slo disminuir a 7.3. Para un buen diagnstico diferencial es necesario contar con una buena historia clnica para caracterizar bien el trastorno cido-bsico y la existencia o no de factores agregados. Tratamiento En la acidosis respiratoria aguda, la hipercapnia es el trastorno primario; el tratamiento debe estar dirigido a corregir la ventilacin alveolar y remover el exceso de CO2. El empleo de NaHCO3 en el manejo de la acidosis respiratoria aguda no es muy claro; sin embargo, si el pH se encuentra por debajo de 7.15, pequeas cantidades de amortiguador estan justificadas, mientras las medidas ventilatorias establecidas surtan su efecto. Su empleo en enfermos con edema agudo pulmonar es muy riesgoso, ya que aumentan substancialmente el grado de congestin pulmonar y de insuficiencia respiratoria. En la acidosis respiratoria crnica la compensacin renal es tan eficiente que nunca es necesario tratar el pH; la terapia debe estar dirigida a mejorar la ventilacin alveolar, disminuir la pCO2 y elevar la PO2. Recordar que si la pCO2 es corregida muy bruscamente, el paciente puede desarrollar alcalosis extracelular y del SNC. ALCALOSIS RESPIRATORIA La alcalosis respiratoria es un trastorno clnico caracterizado por pH arterial elevado, pC02 baja (hipocapnia) y reduccin variable en el HCO 3 plasmtico. Fisiopatologa y etiologa Ya se mencion que el metabolismo corporal produce 15,000 mmoles de CO 2 por da, mismos que son eliminados por va pulmonar. Si la ventilacin alveolar se incrementa mas all de los lmites requeridos para expeler la carga diaria de CO 2, descender la pCO2 y aumentar el pH sistmico. Cuadro 9. Etiologa de alcalosis respiratoria Inhibicin del centro respiratorio bulbar. Drogas: opiceos, anestsicos, sedantes, oxgeno en hipercapnia crnica. Lesiones de SNC (raras) y paro cardaco. Trastornos de msculos respiratorios y pared torcica. Debilidad muscular: miastenia gravis, parlisis peridica familiar, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrfica, aminoglucsidos. Xifoescoliosis.Obesidad extrema (sndrome de Pickwick). Trastornos de intercambio gaseoso en pared alveolar. Enfermedad pulmonar intrnseca difusa: bronquitis, asma grave, enfisema, edema agudo pulmonar, asfixia.

La hipocapnia puede ser el resultado de estmulos fisiolgicos o no fisiolgicos a la respiracin. Los principales estimulos a la ventilacin, ya sean metablicos o respiratorios son: la hipoxemia y la acidosis. Son una excepcin a este comportamiento aquellos padecimientos donde la hipoxemia es el resultado de hipoventilacin alveolar y est asociada con hipercapnia (enfermedad intersticial pulmonar y habitar a grandes altitudes). En el cuadro 10 se resumen las principales causas de alcalosis respiratoria. Cuadro clnico y tratamiento Los sntomas secundarios a alcalosis respiratoria, en parte debidos a irritabilidad del sistema nervioso central y perifrico, se caracterizan por: sensacin de cabeza hueca, alteraciones de la conciencia, parestesias de las extremidades, calambres y espasmo carpopedal, indistinguible del que se ve en la hipocalcemia. Parece ser que la alcalosis del liquido cefalorraquideo es la causa de esta sintomatologia. El paciente con sndrome de hiperventilacin adems se queja de cefalea, disnea, dolor torcico y otros sntomas somticos, que, probablemente, son emocionales y no causados por alcalosis. Estos sntomas se presentan mas bien en presencia de hipocapnia aguda, ya que en hipocapnia crnica los cambios en el pH del LCR son mnimos y lo mismo parece ocurrir en la alcalosis metablica. Un hallazgo por dems interesante en los pacientes con alcalosis respiratoria crnica es la presencia de hipofosfatemia, entre 1-2.5 mg/dl. Esta alteracin indica la entrada rpida de fosfato a la clula, incremento de la glucolisis por la alcalosis intracelular, que adems favorece la formacin de compuestos fosforilados glucosa-6-fosfato y fructuosa-1,6-difosfato. Se desconoce si esta anomala produce o no sntomas, no requiere tratamiento y el identificarla le evita al paciente el estudio de otras causas de hipofosfatemia. El tratamiento debe estar dirigido a la causa primaria del trastorno. No se deben usar substancias que depriman la respiracin, ni hay que emplear soluciones alcalinizantes. En pacientes con gran hiperventilacin y tetania o sncope, es suficiente hacerlos respirar en una bolsa de papel su propio CO2 para que se recuperen. Cuadro 10. Etiologa de alcalosis respiratoria Hipoxemia Enfermedades pulmonares: atelectasia, embolia pulmonar, enfermedad intersticial pulmonar Residencia a grandes altitudes Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad congnita del corazn con fstula derecha-izquierda Sndrome de hiperventilacin psicognica Trastornos del SNC Hemorragia subaracnoidea Trastorno del centro respiratorio bulbar Intoxicacin por salicilatos Estados hipermetablicos Fiebre Tirotoxicosis Anemia Cirrosis heptica Ventilacin mecnica o asistida Sepsis por gramnegativos Estado de recuperacin de acidosis metablica Ejercicio violento

CONSECUENCIAS FISIOLGICAS Acidosis El aumento de la concentracin de hidrogeniones tiene mltiples efectos fisiolgicos, muchos de ellos de gran trascendencia. Al alterar el estado elctrico de mltiples protenas, los sistemas enzimticos fallan, lo que determina alteraciones en la funcin de varios rganos. Se consideran graves las acidosis con pH menor de 7,20. Las alteraciones ms importantes son las fallas del ritmo cardaco (arritmias) que pueden causar eventualmente la muerte por paro cardiaco. Otros efectos importantes son la hiperkalemia, por salida de iones K+ desde el intracelular (para mantener el equilibrio elctrico, debido a la entrada de H+ que se tamponan en el intracelular), cambios en la concentracin de Cl- y la estimulacin respiratoria, que es el signo ms caracterstico, pues causa una respiracin profunda, relativamente lenta, denominada de Kussmaul. Adems, puede haber compromiso de conciencia, debilidad muscular, insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial, etctera. En las acidosis de origen respiratorio, el tratamiento est dirigido a mejorar la ventilacin. En las acidosis metablicas, en cambio, son necesarias la correccin de la causa y la eventual administracin de bicarbonato de sodio. Alcalosis Tambin en este caso existen mltiples alteraciones, entre las cuales la ms caracterstica es la tetania, que se observa especialmente en alcalosis de rpida instalacin. Ella es debida a una reduccin del calcio inico, debido a que en alcalosis existe una mayor afinidad de las protenas transportadoras por este in, aumentando la excitabilidad neuromuscular. Adems, se produce hipokalemia debido a entrada de K+ al intracelular. Tambin en este caso el mayor problema es el aumento en la susceptibilidad para desarrollar arritmias. El tratamiento est dirigido a corregir las causas del trastorno de base.

4.- Qu diferencias hay entre los reflejos antes y despus de realizar las respiraciones forzadas?
La respiracin forzada se realiza cuando el individuo lleva a cabo una actividad energtica fuerte. Los msculos torcicos elevan las costillas hacia delante. Con ello, aumenta el volumen de la cavidad torcica mucho ms que en la respiracin relajada. Se produce la inspiracin. La espiracin puede consistir, simplemente en relajar los msculos intercostales, con lo que el peso de las costillas vaca los pulmones. Puede ayudar la presin de msculos torcicos internos que presionan las costillas hacia los pulmones y la fuerza de los msculos abdominales, que presionan el abdomen hacia dentro, con lo que los pulmones se vacan desde abajo. Esta espiracin se realiza al inflar un globo o tocar la trompeta.

En reposo, la espiracin es un proceso pasivo. Durante la espiracin, se produce la relajacin de los msculos inspiratorios, mientras que los pulmones y la caja torcica son estructuras elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio tras la expansin producida durante la inspiracin. La elasticidad torcica, combinada con la relajacin del diafragma, reducen el volumen del trax, produciendo una presin positiva que saca el aire de los pulmones. En una espiracin forzada un grupo de msculos abdominales empujan el diafragma hacia arriba muy poderosamente. Estos msculos tambin se contraen de manera forzada durante la tos, el vmito y la defecacin. Simultneamente, los musculos intercostales internostiran de la parrilla costal hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos), disminuyendo el volumen torcico y endureciendo los espacios intercostales. De esta forma, estos msculos aplican presin contra los pulmones contribuyendo a la espiracion forzada. Al final de la espiracin sea forzada o pasiva, la presin intraalveolar se iguala con la presin atmosfrica.

5.- Numera los signos y sntomas en cada caso de las experiencias realizadas
La persona despus de una respiracin forzada, se producir lo siguiente: Se producir mas inspiraciones y espiraciones Agitacin Al concluir la salida del aire se producir una toma de aire en forma rpida, para reponer lo que sali y producir entre ambas un equilibrio.

6.- Cul es el rol que desempea el pulmn en el control del pH del organismo

Papel del aparato respiratorio El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentracin de H+ ubicados en el bulbo raqudeo, en la aorta y en la bifurcacin de las cartidas. La estimulacin de estos receptores por acidemia determina un aumento de la actividad ventilatoria, lo que produce una mayor eliminacin de CO2, causando una cada en la concentracin de H2CO3 y, por lo tanto, un aumento del pH que tiende a corregir la acidemia. Por el contrario, la alcalemia induce una menor ventilacin que tiene el efecto opuesto al ejemplo anterior. El aparato respiratorio puede compensar eficientemente y en forma bastante rpida cambios en la concentracin de hidrogeniones debidos a variaciones metablicas en su produccin, pero su capacidad mxima de compensar estas alteraciones es limitada. Obviamente, cuando el trastorno del equilibrio cido base es de causa respiratoria, este aparato no puede servir para compensar la alteracin.

CONCLUSIN Los rganos respiratorios incluyen a la nariz, la laringe, la trquea, bronquios y los pulmones. Estos rganos actan junto con el sistema cardiovascular para proporcionar oxgeno y eliminar bixido de carbono de la sangre. La nariz est adaptada para el calentamiento, humificacin y filtracin del aire, para el olfato y para ayudar al desarrollo del habla. La faringe o garganta es una estructura muscular revestida por una membrana mucosa. La Laringe contiene (caja de resonancia) es una de las vas areas que comunica a la faringe con la trquea. La laringe contiene las cuerdas vocales, que producen sonidos. El estiramiento de las cuerdas vocales produce tonos altos y su relajamiento produce tonos bajos. La Trquea se extiende desde la laringe hasta los bronquios primarios. Esta compuesta de msculo liso y de anillos de cartlago con forma de C y revestida con el epitelio pseudoestratificado. EL rbol bronquial est formado por trquea, bronquios primarios, bronquios secundarios, bronquios terciarios, bronquiolos y bronquiolos terminales. Los pulmones son rganos pares que se encuentran en la cavidad torcica. Se encuentran limitados por la membrana pleurales. La pleura parietal es la capa externa. La pleura visceral es la capa interna. La ventilacin pulmonar, o respiracin consta de inspiracin y espiracin. Los movimientos de aire hacia adentro y afuera de los pulmones dependen de los cambios en la presin gobernados en parte por la Ley de Boyle. Los movimientos respiratorios se usan para expresar emociones y para limpiar las vas areas. Algunos tipos de movimientos respiratorios incluyen tos, estornudos, bostezos, suspiros, llantos, hipo y sonrisas. Los volmenes pulmonares de la ventilacin son el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria, el volumen de reserva espiratoria, el volumen residual y el volumen mnimo. Las capacidades pulmonares, la suma de dos o ms volmenes, incluyen la capacidad pulmonar total, la capacidad inspiratoria, la capacidad funcional residual, la capacidad vital y la capacidad total. De acuerdo a la Ley de Charles, el volumen de un gas es directamente proporcional a la temperatura absoluta, asumiendo que la presin permanece constante. La presin parcial de un gas es la presin que ejerce dicho gas en una mezcla de gases. Se simboliza con la letra P. De acuerdo a la Ley de Dalton cada gas en una mezcla de gases ejerce su propia presin como si los otros gases no estuvieran presentes. La ley de Henry afirma que la cantidad de un gas que se disminuye en un lquido es proporcional a la presin parcial del gas y a su coeficiente de solubilidad cuando la temperatura permanece constante. Una aplicacin clnica importante de la ley de Henry es la oxigenacin hiperbrica.

En la respiracin interna y en la respiracin externa, el oxgeno y el bixido de carbono se mueven desde reas donde tienen una presin parcial mayor hasta reas donde la presin parcial es menor. La respiracin externa es el intercambio de gases entre el alvolo y los capilares pulmonares. Tiene la ayuda de la membrana alveolocapilar (respiratoria) que tiene la caracterstica de ser delgada , una gran superficie alveolar y un rico aporte sanguneo. La respiracin interna es un intercambio de gases entre los capilares tisulares y las clulas tisulares. En cada 100 milmetros de sangre oxigenada el tres por ciento del oxigeno se encuentra disuelto en el plasma y el 97 por ciento se transporta en la hemoglobina en forma de oxihemoglobina (HbO2)

BIBLIOGRAFA
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