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LE

CORPS HUMAIN

LES

PREMIRES MINUTES

LES

A F F E C T I O N S R I S Q U E V I TA L

LE

PAT I E N T T R A U M AT I S

MALADIES

E T I N T O X I C AT I O N S

GROSSESSE

ET ACCOUCHEMENT INOPIN

L E N FA N T

EN DTRESSE

URGENCES

P R O V O Q U E S PA R AG E N T S P H Y S I Q U E S

URGENCES

P S YC H I AT R I Q U E S

LE

T R A N S P O R T D U PAT I E N T

LES

C ATA S T R O P H E S

O R G A N I S AT I O N

D E L A I D E M D I C A L E U R G E N T E

TECHNIQUES

SUPPLMENTS

VOCABULAIRE

1
LE CORPS HUMAIN

CONTENU

1.1 O se trouve quoi ? 1.2 Les diffrents systmes du corps humain et leurs fonctions

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.2

Le corps humain est un ensemble dorganes, de tissus et de cellules. Plusieurs parties peuvent tre atteintes par une maladie ou un accident. Parfois la sant peut tre tellement atteinte que le patient est en danger de mort. Comme ambulancier, il vous faudra estimer la gravit de la situation et secourir le patient dune manire adquate. Pour cela vous devrez connatre la composition (lanatomie) et le fonctionnement (la physiologie) du corps humain. Ce chapitre dcrit quels organes et structures composent le corps humain, leurs localisations, leurs fonctions et leurs interactions.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.3

1.1 O se trouve quoi ?


Souvent le patient habill se prte mal lexamen visuel. Cependant, il est important de savoir o les organes se situent dans le corps humain, an de pouvoir dduire les lsions des plaintes et des signes extrieurs. Il vous faudra connatre les termes que la mdecine utilise pour dsigner des rgions et des positions du corps. Si les ambulanciers, inrmiers et mdecins emploient le mme langage, des malentendus seront vits ce qui peut prvenir des consquences trs graves.

Comment orienter le corps humain?

La mdecine dcrit toujours le corps humain en position anatomique. Ceci est une convention accepte dans le monde entier: vous regardez de face le patient debout, les bras ballants et les paumes de la main tournes vers vous.

FIG. 1.1

tte
LA POSITION ANATOMIQUE

postrieur

droit

gauche

mdial latral antrieur

proximal distal

Lgende:

les axes les directions

Le ct gauche de la page correspond au ct droit du patient.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.4

Droit et gauche: quand vous examinez un patient, quand vous dcrivez une situation, si vous employez le terme droit, il sagit toujours du ct droit tel quil serait dsign par le patient lui-mme (voir g. 1.1). Antrieur et postrieur: la face antrieure correspond au ct du ventre et du visage, la face postrieure correspond au ct du dos et des fesses. Proximal et distal: le terme proximal dsigne une position proche dun point de rfrence, le terme distal dsigne une position loigne dun point de rfrence. En anatomie, on considre toujours le torse comme le point de rfrence. Le genou peut tre considr comme proximal vis--vis de la cheville; la main est distale vis--vis du poignet. Suprieur et infrieur: quand on parle de suprieur on dsigne la direction de la tte, quand on parle dinfrieur on dsigne la direction des pieds. Mdial et latral: en divisant le corps en deux parties gales par une ligne imaginaire de haut en bas, tout ce qui se trouve prs de cette ligne est considr comme mdial, et tout ce qui se trouve distance de cette ligne est considr comme latral. En parlant dune position anatomique, il ne faut jamais oublier que le ct droit correspond au ct droit du patient et non celui de lobservateur. Trois positions du corps ont reu des dnominations anatomiques classiques. Un patient qui se trouve sur le dos est en position dorsale (dcubitus dorsal). Celui qui se trouve sur le ventre est en position ventrale (dcubitus ventral). Celui qui se trouve sur le ct est en position latrale (dcubitus latral). Si lon emploie le terme position latrale gauche, on veut dire que le patient se trouve sur le ct gauche.

Les rgions du corps

On fera la distinction entre certaines rgions extrieures du corps. La rgion de la tte: la face (facies), le crne (cranium), les mchoires, locciput, les tempes. La rgion cervicale: la gorge, le larynx, la rgion cervicale. Le tronc: la rgion thoracique, le ventre (abdomen), le nombril, les lombes, laine, le bassin, la rgion gnitale, le sacrum, les fesses. Les membres suprieurs: les paules, les bras, les coudes, les avantbras, les poignets, les mains, la paume de la main, le dos de la main. Les membres infrieurs: les hanches, les cuisses, les mollets, les genoux, les chevilles, les pieds, la plante du pied, le dos du pied.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.5

FIG. 1.2a LES RGIONS DU CORPS HUMAIN (DE FACE)

rgion de la tte rgion de la gorge membre suprieur (paule, bras, coude, avant-bras, poignet, paume de la main) rgion pectorale torse rgion abdominale bassin laine rgion gnitale

membre infrieur (hanche, cuisse, genou, jambe, cheville, dos du pied)

FIG. 1.2b LES RGIONS DU CORPS HUMAIN (DE DOS)

rgion occipitale rgion cervicale omoplate colonne vertbrale

sacrum coccyx dos de la main

membre infrieur

mollet

cheville talon

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.6

Les cavits du corps et la localisation des organes

A partir de repres extrieurs et de lignes imaginaires, vous devez tre capable dindiquer les cavits du corps les plus importantes, ainsi que les organes quelles contiennent.

FIG. 1.3

vue antrieure
LES CAVITS DU CORPS HUMAIN

vue latrale la cavit crbrale

la cavit mdullaire

la cavit thoracique

le diaphragme

la cavit abdominale

Lgende: La cavit crbrale se prolonge dans la cavit mdullaire. Le diaphragme spare la cavit thoracique de la cavit abdominale.

La cavit thoracique (le thorax) est protge par la cage thoracique (les ctes) et contient les poumons, le cur, lsophage et la trache. La cavit thoracique est spare de labdomen par un muscle trs puissant, le diaphragme. La cavit abdominale (labdomen) stend du diaphragme au bassin. Labdomen contient entre autres: lestomac, le foie, la vsicule biliaire, la rate, le pancras, lintestin grle, le gros intestin et lappendice. Comme cette cavit nest pas entirement protge par des structures osseuses, les organes quelle contient sont trs vulnrables. La cavit abdominale se divise en quatre rgions quon appelle les quadrants (g. 1.4). Il faut imaginer une croix dessine sur la paroi abdominale dont lintersection de laxe horizontal et vertical se situe au niveau du nombril. De ce fait, on peut observer deux quadrants suprieurs (gauche et droite) et deux quadrants infrieurs (gauche et droite). Cette division vous permet dimaginer la position interne des organes de labdomen.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.7

FIG. 1.4 LES QUADRANTS DE LA CAVIT ABDOMINALE

1 2 suprieur droit infrieur droit 9

suprieur gauche infrieur gauche

8 7

8 appendice 9 intestin grle

La cavit crbrale est protge par le crne et contient le cerveau. La cavit mdullaire est protge par le canal rachidien et contient la moelle pinire. A partir de repres externes, vous devez tre capable de dsigner les diffrents segments de la colonne vertbrale. Elle se compose de 5 segments: la colonne cervicale, la colonne dorsale, la colonne lombaire, le sacrum et le coccyx.

FIG. 1.5

LES SEGMENTS DE LA COLONNE VERTBRALE

1 foie 2 vsicule biliaire

1 4

7 vessie

Lgende:

3 estomac 4 rate 5 gros intestin

3 6 intestin grle

cervicale

dorsale

lombaire sacrum coccyx

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.8

1.2 Aperu des diffrents systmes du corps humain


Le corps se compose de diffrents systmes, que lon pourrait considrer comme des sections, qui assurent des tches bien dnies. Un systme du corps humain est constitu de diffrents lments (organes et tissus) qui collaborent assurer ces fonctions. La dnomination est base sur les fonctions assures. Le systme nerveux Le systme nerveux se compose des nerfs et du cerveau. Les nerfs forment un rseau qui relie diffrentes parties du corps lordinateur central (le cerveau). Toutes les informations des sens, tous les ordres du cerveau destins aux muscles, mais aussi tous les messages de douleur ou de plaisir, toutes nos penses et sensations sont traduits en messages par le systme nerveux, stocks (mmoriss) ou transforms. On ne peut survivre sans loxygne de lair. Tout le fonctionnement de notre corps ncessite un apport doxygne et une limination continue de gaz carbonique. Cet change de gaz sappelle la respiration; elle est assure par les voies respiratoires et les poumons. On peut considrer le cur comme une pompe qui pulse le sang dans un rseau trs rami de vaisseaux sanguins. Loxygne, les aliments et lnergie sont de cette faon distribus dans tout le corps; les dchets sont vacus simultanment de la mme faon. Nous sommes capables de nous tenir debout et de nous dplacer grce au squelette, aux articulations et aux muscles. Ces trois composants interactifs constituent le systme locomoteur. La fonction du systme digestif est double: lnergie est extraite des aliments et les dchets non assimils doivent tre limins. Ce systme stend de la bouche jusqu la terminaison du gros intestin. Il est constitu dun canal en communication avec le foie et les glandes digestives. Les reins, les uretres et la vessie forment le systme urinaire. Ce systme fonctionne comme une station dpuration du sang dont il extrait les dchets an de les liminer. Il est donc responsable de lquilibre du milieu intrieur, de la rgulation de leau et des solutions du corps. Le systme gnital est responsable de la reproduction. On le dcrit en mme temps que le systme urinaire parce que les organes et les structures des deux systmes sont voisins dans le bas-ventre. Ceci explique lutilisation du terme systme uro-gnital ou gnito-urinaire.

Le systme respiratoire

Le systme circulatoire

Le systme locomoteur

Le systme digestif

Le systme uro-gnital

Chapitre 1

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Les glandes endocrines

Les glandes endocrines (les glandes) secrtent des produits que lon appelle hormones. Celles-ci rglent un ensemble de fonctions dans lorganisme, comme la croissance, la reproduction, la teneur en sucre dans le sang. Le corps possde un systme de dfense perfectionn, qui nous protge contre les intrus prsents dans le monde extrieur, comme les virus, les bactries et les champignons. Ce systme nous protge donc contre certaines maladies; il nous rend immun contre certaines maladies. Cest pour cette raison que ce systme sappelle le systme immunitaire. Les organes des sens nous permettent de percevoir les stimuli et les signaux de notre environnement. La peau protge le corps contre de multiples agressions du milieu; cela va du rayonnement solaire aux bactries. Ce systme est aussi important dans la rgulation de la chaleur interne. Les systmes importants pour excuter correctement la fonction dambulancier vont tre dcrits de manire plus dtaille.

Le systme immunitaire

Les organes des sens

La peau

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.10

1.2.1 LE SYSTME NERVEUX

Le systme nerveux est comparable un ordinateur central reli un rseau de communications trs tendu. Le systme nerveux est dirig par cet ordinateur central trs complexe quest le cerveau. Cest dans ce centre que toutes les informations des diffrentes parties du corps sont collectes et retransmises celui-ci. La transmission dinformations et dordres est ralise grce la moelle pinire et aux nerfs. Comment est constitu le systme nerveux? Le systme nerveux comprend le systme nerveux central et le systme nerveux priphrique. Le systme nerveux central est compos du cerveau, protg par le crne, et de la moelle pinire, contenue dans le canal rachidien. Le cerveau se prsente comme une grosse noix, creuse de rides, et divise en deux: la moiti gauche et la moiti droite. Derrire et sous le cerveau se trouve le cervelet. Le cerveau est reli la moelle pinire par le bulbe rachidien. La moelle pinire traverse le canal rachidien jusqu la partie infrieure des vertbres dorsales (voir g. 1.5). Le cerveau et la moelle pinire sont envelopps de membranes, les mninges, et baignent dans un liquide. Ce liquide crbro-spinal protge le cerveau contre les secousses et dautres agressions extrieures. Le systme nerveux priphrique se compose de nerfs qui assurent la connexion du systme nerveux central aux organes et aux membres du corps. Ces nerfs sont, par exemple, responsables des transmissions de la douleur ou commandent les muscles locomoteurs. Comment fonctionne le systme nerveux? Le cerveau est lordinateur central qui contrle les fonctions physiques et psychiques de lhomme: linterprtation des sensations, la mmoire, la pense, lexpression, la locomotion. Ces activits sont surtout localises dans le cerveau. Il est plus dvelopp chez ltre humain que chez les espces animales. Il est intressant de savoir que le ct gauche du corps humain est command par le ct droit du cerveau et vice versa. Cest la raison pour laquelle certaines maladies de la moiti gauche du cerveau se traduisent par des signes extrieurs (p.e. paralysie) de la moiti contro-latrale du corps humain. Le cervelet est le sige de la coordination de nos mouvements, de notre quilibre et de certains rexes. Le bulbe rachidien est responsable de beaucoup de fonctions automatiques inconscientes: la rgulation de la temprature interne, le mcanisme pour avaler ou vomir, la respiration ou le rythme cardiaque. La moelle pinire transmet les informations destines au/ou originaires du cerveau, et destines au/ou originaires du corps. Elle reoit les impulsions des organes des sens et les retransmet au cerveau; elle distribue en sens inverse les ordres du cerveau destins aux parties correspondantes du corps.

Chapitre 1

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Au niveau du systme nerveux priphrique, les nerfs moteurs distribuent les ordres de la moelle pinire vers les muscles. Les nerfs sensitifs sont responsables de la transmission de la douleur, de la perception de la chaleur et du toucher. Le systme nerveux autonome fonctionne sans le contrle de la volont humaine. Il est constitu de nerfs priphriques qui relient le bulbe rachidien et la moelle pinire certains organes comme par exemple le cur, les vaisseaux sanguins, les poumons et les glandes. Il rgle des fonctions du corps humain qui doivent tre assures de manire inconsciente: lacclration ou le ralentissement du cur, la dilatation ou la constriction des pupilles, la contraction ou le relchement des muscles de lestomac ou de la vessie.

FIG. 1.6 LE SYSTME NERVEUX CENTRAL ET PRIPHRIQUE

cerveau bulbe rachidien moelle pinire

nerf priphrique de la main

nerf priphrique du pied

Lgende:

le systme nerveux central le systme nerveux priphrique

Chapitre 1

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Aspects du systme nerveux importants pour lambulancier

La connaissance du systme nerveux est trs importante pour lambulancier. Illustrons cela par quelques exemples. La vie en bonne sant suppose un fonctionnement normal du systme nerveux et surtout du cerveau. Le cerveau ne peut fonctionner sans loxygne fourni par le systme respiratoire et circulatoire. Si le cerveau est en manque doxygne (par exemple dans le cas de larrt cardiaque ou respiratoire), il est endommag ds la 4e ou 6e minute. Aprs 10 minutes, les premires cellules crbrales meurent. La mort des cellules crbrales est irrversible. An dviter toute lsion du cerveau, lintervention de lambulancier consiste restaurer lapport doxygne. Par cette aide, un patient que lon considre comme mort cliniquement (ce qui veut dire: arrt respiratoire et circulatoire) peut tre ranim. De cette faon, on sauve quelquun dune mort biologique qui, elle, est irrversible.

FIG. 1.7 LE CERVEAU EN MANQUE DOXYGNE

mort clinique

4 10 min

dbut des lsions crbrales mort biologique

Lgende: minute 0 : arrt cardiorespiratoire = mort clinique minute 4 : cellules crbrales lses minute 10 : mort des cellules crbrales = mort biologique

Quand la colonne vertbrale a t accidente, les vertbres peuvent comprimer ou endommager la moelle pinire. Ceci se traduit par des paralysies des membres qui souvent savrent dnitives. Lambulancier peut prvenir cette volution en reconnaissant une fracture de la colonne vertbrale, en la prenant en charge de manire adquate, et en respectant des rgles durant le transport.

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1.2.2 LE SYSTME RESPIRATOIRE

On ne peut vivre sans loxygne de lair ambiant. Presque tous les organes, tissus et cellules de notre corps ont besoin doxygne an de pouvoir travailler. Cet oxygne sert la combustion des substances nutritives librant lnergie ncessaire pour assurer diffrentes tches. Cette combustion produit du gaz carbonique qui doit tre limin. Nous captons loxygne de lair ambiant: il en contient 21%. Pour que lair ambiant et donc loxygne, parvienne notre corps, et pour que le gaz carbonique en soit limin, nous disposons du systme respiratoire. Il sagit dun systme vital dont la connaissance de lanatomie et de la physiologie est trs importante.

De quoi est constitu le systme respiratoire?

Lair est aspir par le nez ou la bouche. A larrire du pharynx, prs du larynx, se trouve une bifurcation qui spare lair et les aliments. Lair suit la voie de la trache, alors que les aliments suivent la voie de lsophage. An que les aliments ne traversent pas la trache, lpiglotte se ferme lorsque nous avalons. Le repre externe de lpiglotte est la Pomme dAdam. Le larynx contient aussi les cordes vocales. La trache, longue denviron douze centimtres, est renforce par des anneaux de cartilage. La trache se termine par une bifurcation en deux bronches, dont lune assure la ventilation du poumon gauche et lautre celle du poumon droit. Au niveau du poumon, les bronches se rtrcissent par bifurcations successives et aboutissent nalement dans des units microscopiques et membraneuses que lon appelle les alvoles. La paroi des alvoles est traverse par des vaisseaux sanguins minuscules, les capillaires. Le sang qui circule dans ces capillaires absorbe loxygne de lair inspir et limine le gaz carbonique du sang. La paroi des alvoles sert de zone dchanges gazeux entre les systmes respiratoire et circulatoire; elle permet labsorption de loxygne et llimination du gaz carbonique.

Chapitre 1

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FIG. 1.8 LE SYSTME RESPIRATOIRE

1. voie respiratoire + poumons cavit nasale cavit orale pharynx larynx sophage trache,

piglotte

bronche

alvole plvre

agrandissement 2. alvole

bronche terminale

O2 CO2

paroi dune alvole capillaire pulmonaire absorption de loxygne limination du gaz carbonique

Lgende: les voies respiratoires (1) se ramifient jusquaux alvoles (2) o le gaz carbonique est limin du sang qui senrichit doxygne.

Comment fonctionne le systme respiratoire?

La cage thoracique fonctionne comme un soufflet. Quand les muscles thoraciques et le diaphragme se relchent, le volume de la cavit pulmonaire diminue et par consquent le volume des poumons aussi. Ceci entrane une augmentation de la pression pulmonaire. De ce fait, cette pression pulmonaire dpasse la pression atmosphrique, ce qui permet lexpiration de lair des poumons. Lors de linspiration, on assiste au processus inverse. Les muscles thoraciques et le diaphragme se contractent et augmentent le volume de la cage thoracique. De ce fait le volume des poumons augmente et fait tomber la pression pulmonaire. Ceci entrane un courant dair vers les poumons. La diffrence entre la pression pulmonaire et atmosphrique reste toujours trs mince. Cependant, cette diffrence suffit largement pour que lair transite dune pression suprieure une pression infrieure. Si cet quilibre dlicat est per-

Chapitre 1

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turb, la respiration, et par consquent lapport doxygne, est hypothque. Ces perturbations comportent un risque vital. La coordination des mouvements de la respiration est assure par le centre respiratoire du cerveau. Une respiration normale assure le dplacement dun demi-litre dair. Ladulte respire environ 10 15 fois par minute. Il est vident que la respiration sera plus profonde et plus rapide si quelquun est soumis des efforts plus importants. Ladaptation du corps leffort est automatique. Si le taux doxygne de lair est insuffisant, ou si la concentration de gaz carbonique dans le sang est trop leve, le rythme de la respiration augmentera. Les plvres, la cavit pleurale. Tous les mouvements des poumons dans la cage thoracique sont dpen-

FIG. 1.9 LES MOUVEMENTS RESPIRATOIRES DES POUMONS

Inspiration

Expiration

Linspiration augmente le volume thoracique: la pression intrathoracique diminue, lair entre.

Lexpiration diminue le volume thoracique: la pression intrathoracique monte, lair est vacu.

dants du bon tat de deux membranes trs importantes: les plvres. Une de ces membranes recouvre la surface interne de la cage thoracique. Lautre recouvre la surface externe du poumon. Entre ces deux membranes, un espace trs petit existe: la cavit pleurale. Lorsque la cavit thoracique augmente de volume, il existe une pression ngative (trs faible) dans la cavit pleurale. Le poumon est donc aspir, suit la paroi thoracique, et donc, augmente de volume. Cest linspiration. Ces membranes (les plvres) sont relativement fragiles et sensibles diverses agressions (des chocs, des blessures, des infections, ...). Si les plvres (que ce soit la plvre externe ou la plvre interne) subissent un dommage important, de lair peut envahir lespace pleural. A ce moment, on parle de pneumothorax. Si une infection pulmonaire est communique aux plvres, on parle de pleursie.

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Points importants que lambulancier doit retenir

Considrons de nouveau quelques exemples qui dmontrent limportance du systme respiratoire du point de vue pratique de lambulancier. Le corps ne saurait survivre sans oxygne. Sil y a un arrt respiratoire ou si la respiration est insuffisante, lintervention de lambulancier est urgente. Des dommages irrversibles des cellules crbrales sinstallent aprs 4 6 minutes sans oxygne. Souvent les voies respiratoires sont obstrues par la langue, par des aliments, par des vomissements. Cette situation se produit frquemment chez le patient inconscient. Lambulancier devra apprendre comment librer les voies respiratoires. Si des ctes sont fractures ou si le patient a subi une plaie pntrante de la cage thoracique, la fonction de soufflet de cette dernire nest plus assure. Lambulancier devra reconnatre cette situation et apprendre les gestes thrapeutiques ncessaires.

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1.2.3 LE SYSTME CIRCULATOIRE

La circulation sanguine fonctionne comme un systme dirrigation, qui distribue le sang au corps entier. Grce la circulation, tout le corps est ravitaill en oxygne, en nergie et en dautres lments vitaux. La circulation sert galement de circuit dvacuation des dchets, produits par les diverses fonctions de notre corps. En cas darrt de la circulation sanguine, lapport doxygne sarrte galement, ce qui est fatal pour les cellules du corps humain. En particulier, les cellules nerveuses du cerveau ne peuvent rsister au manque doxygne que trs peu de temps. La circulation sanguine joue galement un rle important dans la protection du corps contre des maladies et des infections. La circulation sanguine vhicule les hormones (produites par les glandes du corps humain) et les mdicaments administrs de lextrieur lhomme. La circulation participe galement au mcanisme de rgulation de la temprature interne du corps. Par grande chaleur, les vaisseaux sanguins de la tte, des bras et des jambes se dilatent, permettant ainsi lvacuation dune partie de la chaleur vers lextrieur. Quand il fait froid, les vaisseaux se contractent, de sorte que la chaleur du corps est conserve dans le corps humain.

FIG. 1.10a LE SYSTME CIRCULATOIRE

veine cur veine cave aorte artre

capillaires

lgende

veine artre

Chapitre 1

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De quoi est compos le systme circulatoire?

Le systme circulatoire se compose dune pompe (le cur) qui vhicule un liquide (le sang) travers un vaste rseau rami de tuyaux et de tubes plus ns (les vaisseaux sanguins et les capillaires). Le cur est un muscle creux (g. 1.10b). La cavit du cur est divise en quatre compartiments: les oreillettes gauche et droite et les ventricules gauche et droit.

FIG. 1.10b LE CUR

aorte veine cave artre pulmonaire oreillette droite oreillette gauche artre coronaire ventricule droit

ventricule gauche

Le sang est propuls par le cur dans les vaisseaux sanguins (g. 1.10a). Il y a trois sortes de vaisseaux sanguins. Les artres transportent le sang du cur vers les autres parties du corps. Elles ont un diamtre important et sont trs lastiques, parce quelles reoivent du sang sous pression (pression artrielle); cela est d aux contractions cardiaques. Les artres doivent donc tre capables de rsister une pression leve. Cette pression, qui se traduit par le pouls, est le battement du sang que lon palpe au niveau des artres. Finalement les artres se ramient dans les capillaires (g. 1.11). Ce sont des vaisseaux sanguins trs ns qui parcourent le tissu du corps comme un rseau en dentelle. Leur paroi trs mince permet lchange avec les cellules quelles irriguent. Les lments vhiculs par le sang, comme loxygne, sont changs au niveau des pores de la paroi des capillaires. Le sang retourne par les veines vers le cur. La paroi des veines est plus fragile que celle des artres.

Chapitre 1

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FIG. 1.11 LA GRANDE ET LA PETITE CIRCULATION

cerveau capillaires

grande circulation poumon veine pulmonaire artre pulmonaire

oreillette droite oreillette gauche ventricule droit ventricule gauche veine cave foie intestin

rein

muscles et peau capillaires

Lgende: La petite circulation part du ventricule droit vers les artres pulmonaires; au niveau des poumons, le gaz carbonique est limin et loxygne ajout; de l le sang retourne par les veines pulmonaires vers loreillette gauche.

Dans la circulation sanguine, on distingue la grande et la petite circulation. La grande circulation part du ventricule gauche par laorte vers toutes les parties du corps humain. Les artres importantes qui fournissent au muscle cardiaque le sang oxygn sappellent les artres coronaires. Appauvri en oxygne et charg de dioxyde de carbone, le sang retourne vers loreillette droite. A ce niveau de loreillette commence la petite circulation: au dpart de loreillette droite le sang est chass vers le ventricule droit et de l refoul vers les poumons. Dans les poumons, le gaz carbonique est limin vers lextrieur et le sang est enrichi doxygne. Le sang oxygn retourne vers loreillette gauche, et le cycle recommence.

Chapitre 1

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A quoi servent les valves cardiaques?

Des valves dirigent passivement, chaque contraction cardiaque, le dbit sanguin. Dans la partie droite du cur, le sang qui revient du corps est dirig de loreillette droite vers le ventricule droit; ensuite, du ventricule droit vers lartre pulmonaire. Dans la partie gauche du cur, le sang oxygn qui revient des poumons est orient de loreillette gauche vers le ventricule gauche puis de celui-ci vers laorte. Le sang se compose de plasma et dlments gurs. Le corps humain dun adulte contient approximativement 5 6 litres de sang, celui dun nouveau-n environ 1 litre. Le plasma est un liquide jauntre qui vhicule les lments gurs du sang, un peu comme leau dune rivire transporte des grains de sable. Le plasma contient galement des substances qui contribuent la protection de lorganisme contre les infections et des lments ncessaires la coagulation du sang. Il y a trois types importants dlments gurs. Les globules rouges qui transportent loxygne sont au nombre de 5.000.000 par mm3. Ils contiennent une substance rouge, lhmoglobine, capable de xer beaucoup doxygne. Les globules rouges sont fabriqus par la moelle osseuse. Les globules blancs sont les sentinelles du corps. Ils patrouillent par milliers dans le torrent sanguin (+ 10.000 par mm3 de sang). Ils sont galement produits par la moelle pinire. Les plaquettes jouent un rle important dans lhmostase (la coagulation). Elles sont au nombre de 150.000 - 300.000 par mm3.

De quoi se compose le sang?

Comment fonctionne le systme circulatoire?

Les contractions du muscle cardiaque propulsent le sang. Ces contractions sont commandes par des impulsions lectriques internes. Ce centre lectrique peut se comparer une pile qui fournit des dcharges intervalles rguliers. Le muscle cardiaque est quip de son propre systme de cblage, qui transmet le courant vers les diffrentes zones du cur. La frquence des battements du cur dtermine le rythme cardiaque (et par consquent le rythme des pulsations). Cest cette frquence qui est mesure lorsquon palpe le pouls. La puissance de la contraction du cur et la dilatation des vaisseaux sanguins dterminent la tension artrielle. La circulation est force dans un sens dtermin par le jeu des valves cardiaques et par laction dautres valves situes dans les veines. Quand la circulation sanguine sarrte, le transport doxygne est interrompu et les cellules des diffrents tissus, dont le cerveau, meurent. Lambulancier doit tre capable de contrler la prsence dune circulation. Voil pourquoi vous devez savoir o se trouvent les vaisseaux sanguins les plus importants pour prendre le pouls (carotide et artre du poignet). Quand une artre coronaire est obstrue, le muscle cardiaque ne reoit plus doxygne. Le patient se plaint dune douleur au niveau du thorax, cest une situation grave que vous devrez reconnatre.

Pourquoi le systme circulatoire est-il important pour lambulancier?

Chapitre 1

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1.2.4 LE SYSTME LOCOMOTEUR

Constitution et fonctionnement

Le squelette est larmature de notre corps. Les os du squelette sont lis par les articulations. Pour la plupart des mouvements, les muscles sont ncessaires. Le squelette est un assemblage de 206 os ou osselets. Le crne est constitu dune structure osseuse qui, comme une bote protectrice, enferme le cerveau. La colonne vertbrale est indispensable pour la station debout et protge la moelle pinire. La colonne vertbrale associe des qualits de rigidit et de souplesse car les vertbres rigides sont lies par des articulations souples. Les articulations sont des charnires qui nous permettent des mouvements. Ce sont des surfaces de contact qui naturellement sont susceptibles dusure par friction entre les parties en mouvement. Les articulations sont aussi susceptibles dtre blesses en cas daccident. Des ligaments consolident les diffrentes parties dune articulation.

FIG. 1.12 LE SQUELETTE

crne

mandibule clavicule
PAULE

sternum cte xyphode humrus colonne vertbrale cubitus radius bassin sacrum main
POIGNET COUDE

HANCHE

fmur
GENOU

rotule

tibia pron

CHEVILLE

pied Lgende:

QUELQUES ARTICULATIONS IMPORTANTES

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.22

FIG. 1.13 UNE ARTICULATION

os

cartilage liquide synovial capsule articulaire ligament

Lgende: Sous la capsule articulaire on trouve le contenu de larticulation: le cartilage et le liquide synovial.

La masse musculaire reprsente 40-50% du poids du corps. Il existe prs de 501 muscles diffrents qui sont capables de contraction. Ils assurent notre quilibre car mme dans une position xe nous avons besoin de contractions musculaires ! Les muscles nassurent pas seulement le mouvement mais aussi la production de chaleur. Si une personne a tendance se refroidir, la temprature interne sera restaure par des frissons qui sont rgls par un rexe automatique. Les muscles sont rattachs aux os par des tendons. Les muscles responsables de mouvements sont commands par des nerfs moteurs. Lexamen du systme locomoteur fournit trs certainement des informations importantes pour lambulancier:

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.23

FIG. 1.14 LE SYSTME MUSCULAIRE

muscle facial muscle cervical

muscle pectoral muscle brachial muscle abdominal aponvrose abdominale muscle de la main muscle de la cuisse

tendon rotulien muscle jambier

muscle du pied Lgende: muscles tendons aponvroses os ligaments

Importance du systme locomoteur pour lambulancier

Souvent des os sont fracturs, des articulations endommages, des muscles sont contusionns. Il est donc important que lambulancier puisse reconnatre les diffrentes parties du systme locomoteur.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.24

1.2.5 LE SYSTME DIGESTIF

Le systme digestif digre les lments nutritifs des aliments. Ces lments sont employs comme source dnergie ou comme matriaux de construction pour les cellules de notre corps.

De quoi est constitu le systme digestif?

La structure de base du systme digestif est un long tube creux. Il commence dans la cavit orale, se prolonge par lsophage, lestomac, les intestins, pour aboutir lanus. La digestion se ralise dans ce canal digestif, grce des substances digestives scrtes par des organes comme le foie ou le pancras. Les organes de la cavit abdominale qui constituent le systme digestif sont envelopps du pritoine.

FIG. 1.15

sophage
LE SYSTME DIGESTIF

rate estomac foie pancras vsicule biliaire duodnum gros intestin intestin grle appendice anus

Lgende: Le pancras (en jaune) est en majeure partie dissimul par le gros intestin.

Comment fonctionne le systme digestif?

Dans la cavit buccale, les aliments sont broys et mlangs la salive. La salive contient de nombreuses substances qui entament la digestion des aliments. La digestion dbute donc dans la bouche. Lsophage conduit les aliments mchs de la bouche lestomac. Lestomac continue broyer les aliments, ceci est facilit par sa forme en sac et son tonus musculaire. Au niveau de lestomac, les aliments sont mlangs avec lacide gastrique et dautres substances digestives. Les aliments passent ensuite au niveau du duodnum qui est le dbut de lintestin grle. Cest ce niveau que tous les lments nutritifs sont extraits vers le sang. Les dchets sont propulss dans le gros intestin (clon). Ce segment sert surtout rcuprer des liquides. Le corps garde ainsi son eau et les dchets sont aussi concentrs que possible dans les selles.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.25

Pourquoi le systme digestif est-il important pour lambulancier?

Au niveau de la gorge, les voies respiratoires et le tube digestif sentrecroisent. Lors de la dglutition, des aliments peuvent suivre une fausse route et causer une obstruction partielle ou totale des voies respiratoires. Dans ce manuel, vous apprendrez reconnatre cette situation et le traitement correspondant. En cas daccident accompagn dune brusque dclration ou lors dun impact sur la cavit abdominale, les organes internes comme le foie peuvent tre endommags; ceci peut occasionner des hmorragies internes avec danger de mort.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.26

1.2.6 LE SYSTME URO-GNITAL

Lappareil urinaire purie le sang et excrte des dchets. Il contrle le niveau dhydratation du corps (qui est compos de 75% deau). La production de lurine est en moyenne de 1,5 litre par jour (cette quantit dpend du volume des boissons). Le systme gnital assure la reproduction. Il dtermine les diffrences physiques, les sexes. Il assure la fcondation de lovule par le sperme.

Conguration et fonction du systme uro-gnital

La purication du sang est assure par les reins. On peut les considrer comme une station dpuration du corps. Simultanment, les reins rglent lacidit et lhydratation du sang, ainsi que la concentration dautres substances chimiques importantes. Les reins sont situs du ct dorsal de la cavit abdominale, ct de la colonne vertbrale. Au niveau des reins, le liquide qui a t ltr du sang (= la production durine ou diurse) est excrt par les uretres vers la vessie. Lurine est expulse de ce rservoir par lurtre. La partie distale du systme urinaire est trs proche du systme gnital: chez lhomme le systme urinaire terminal traverse le pnis; chez la femme le systme urinaire aboutit entre les lvres de la vulve.

FIG. 1.16 LAPPAREIL URINAIRE

sang purifi sang purifier

rein

uretre

vessie urtre Lgende: Les artres rnales vacuent les dchets vers les reins. L, les dchets sont excrts vers la vessie. Le sang purifi recircule par les veines rnales vers le corps.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.27

Le systme gnital masculin visible est compos du pnis et du scrotum qui contient les testicules. La partie interne du systme gnital masculin est constitue par la prostate et les cordons spermatiques. Les testicules produisent le sperme. La prostate entoure la partie interne de lurtre. La prostate scrte une solution indispensable au sperme (g. 1.17). Tout le systme gnital fminin se trouve dans le bassin. Les ovaires sont responsables de la production des ovules qui, chaque cycle mensuel, sont transports vers lutrus. Lovules se niche dans la paroi de lutrus. Lorsque lovule est fcond par les spermatozodes, les conditions sont runies pour le dveloppement dun embryon. Sans fcondation lovule sera rejet avec du sang. Ce phnomne cyclique est appel menstruation. Le vagin relie lutrus au monde extrieur (g. 1.18).

FIG. 1.17 LE SYSTME GNITAL MASCULIN

uretre

vessie prostate cordon spermatique pnis testicule scrotum Lgende: Vue de trois quarts du systme gnital masculin.
FIG. 1.18 LE SYSTME GNITAL FMININ

ovaire oviducte utrus vagin Lgende: Le systme gnital fminin se situe entirement dans le bassin.

Pourquoi le systme uro-gnital est-il important pour lambulancier?

En cas daccident accompagn dimpacts importants ou de dclrations trs brusques, les reins peuvent tre endommags. Ce sont des organes vulnrables, susceptibles de subir des lsions qui saccompagnent dhmorragies profuses. Lambulancier devra reconnatre cette situation et la traiter de manire adquate.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.28

1.2.7 LES GLANDES ENDOCRINES

Les glandes endocrines produisent des substances libres dans la circulation. Ces substances sont appeles hormones. Les hormones sont distribues dans le corps entier et ont une inuence spcique sur diffrents organes et tissus. Une des glandes endocrines la plus importante est le pancras. Non seulement le pancras est responsable de la scrtion denzymes digestifs mais il produit aussi linsuline. Linsuline est indispensable pour contrler le taux de sucre sanguin et cellulaire. Des cellules sans insuline sont prives dnergie. Il existe des personnes dont le pancras ne scrte pas ou insuffisamment dinsuline (les diabtiques) et qui ncessiteront des injections rgulires dinsuline.

Aspect important des glandes endocrines pour lambulancier

Des patients diabtiques qui se sont injects une quantit dinsuline trop leve prsenteront une symptomatologie de manque de sucre. Il est important que lambulancier puisse relever ces symptmes.

1.2.8 LE SYSTME IMMUNITAIRE

Notre systme immunitaire nous dfend contre des molcules trangres notre organisme. Nous formons des anticorps contre ces molcules (appeles antignes) et, grce des cellules spcialises (globules blancs dont les lymphocytes), nous dtruisons ces antignes. Ce mcanisme est capital pour nous dfendre contre les infections. La vaccination est base sur ce principe de dfense et provoque la prparation des anticorps spciquement orients contre tel aggresseur (virus de lhpatite par exemple). Importance du systme immunitaire pour les ambulanciers Certaines vaccinations sont importantes pour la profession dambulancier (ttanos, hpatite). Discutez-en avec votre mdecin traitant ou avec votre mdecin du travail. Certaines ractions immunologiques violentes peuvent tre la cause dun appel au 100; le choc anaphylactique provoqu chez certains patients par une piqre de gupe en est lexemple typique.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.29

1.2.9 LES ORGANES DES SENS

Les organes des sens nous permettent de voir, dentendre, de toucher, de goter et de sentir. Il y a deux organes des sens importants pour lambulancier. Les yeux et les oreilles sont des organes externes qui peuvent tre endommags ou qui peuvent fournir des informations importantes en cas de maladie.

Lil

Lil capte la lumire travers une membrane transparente (la corne) qui protge une lentille (le cristallin). La lumire qui pntre dans lil est concentre sur la rtine. La rtine transmet les impulsions de la lumire vers le cerveau o ces donnes visuelles sont dcodes et transformes en images. De lextrieur nous voyons le blanc de lil (la conjonctive), un anneau color (liris) et un point central noir (la pupille). La pupille est le diaphragme ajustable par lequel la lumire pntre dans lil.

Aspects importants pour lambulancier

Normalement, les deux pupilles prsentent un diamtre identique. Certaines lsions du cerveau peuvent entraner des diamtres pupillaires diffrents. Lambulancier doit remarquer cela et savoir que ce signe correspond une souffrance crbrale.

FIG. 1.19 LIL

sourcil paupire iris pupille conjonctive

Lgende: Le diamtre de la pupille fournit des informations importantes sur ltat de sant du patient.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.30

LOreille

Loreille nest pas seulement lorgane responsable de loue: sa structure interne abrite galement lorgane de lquilibre. Le pavillon de loreille est reli au tympan par le conduit auditif externe. Cest l que les ondes sonores sont transformes en vibrations qui sont converties en impulsions par la chane des osselets (le marteau, lenclume et ltrier, noms inspirs de la forme des osselets). Le tympan est une membrane extrmement sensible qui peut tre abme par des objets pointus ou des changements brusques de pression. Dans la partie moyenne de loreille, situe entirement lintrieur du crne, se trouvent les canaux semi-circulaires qui analysent en permanence la position de notre corps. Ces donnes trs importantes pour notre quilibre sont retransmises au cerveau. Celui-ci les traduit en commandes musculaires qui maintiennent lquilibre du corps. Loreille moyenne est en communication directe avec la gorge par la trompe dEustache.

FIG. 1.20

pavillon
LOREILLE

organe de lquilibre conduit auditif interne osselets tympan conduit auditif externe trompe dEustache

Lgende: oreille externe: pavillon, conduit auditif externe oreille moyenne: tympan, osselets, trompe dEustache oreille interne: conduit auditif interne, organe de lquilibre

Importance de loreille pour lambulancier

Des changements brusques et importants de pression, par exemple en cas dexplosion, peuvent dchirer le tympan. En cas de fracture du crne, il peut exister un passage entre la fracture et loreille interne, moyenne ou externe. Cela se traduit par des pertes de sang visibles dans loreille externe. Ceci indique souvent une situation trs grave. Lambulancier doit remarquer ces pertes de sang et savoir quil sagit dune situation grave.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.31

1.2.10 LA PEAU

Anatomie et fonction de la peau

La peau est constitue de lpiderme, du derme et du tissu sous-cutan. Dans la peau sont logs les extrmits de nerfs du toucher et de la douleur, des vaisseaux sanguins, des glandes sudoripares, des glandes sbaces et les bulbes pileux (racines des poils). La peau protge contre les infections, la perte deau, les rayons solaires et les substances chimiques. La peau est permable. Nombre de mdicaments (mais aussi de substances toxiques) peuvent pntrer par la peau. La peau assure un contrle important dans la rgulation de la temprature du corps. Par grande chaleur, la peau scrte une solution liquide (la transpiration). L vaporation de cette transpiration se traduit par un abaissement de la temprature interne de lorganisme. La peau est donc importante dans le processus de la rgulation de la temprature.

FIG. 1.21 LA PEAU

poil

EPIDERME

gl. sudoripare gl. sbace graisse

DERME

HYPODERME

terminaison nerveuse racine dun poil vaisseau capillaire

Lgende: Les trois couches de la peau: piderme, derme et hypoderme.

Importance de la peau pour lambulancier

La peau est trs sensible aux agressions extrieures comme par exemple une temprature trop leve ou des substances chimiques caustiques. En tant quambulancier, vous rencontrerez des brlures dont il faudra estimer la gravit et organiser le dbut de la thrapeutique.

Chapitre 1

L e c o r p s h u m a i n 1.32

RSUM DU CHAPITRE 1

La localisation des organes dans le corps humain est dcrite par l'anatomie. L'ambulancier doit connatre o se trouvent les organes les plus importants. Les organes fonctionnent en systmes. Le fonctionnement de ces systmes est dcrit par la physiologie. L'ambulancier doit comprendre comment fonctionnent les systmes les plus importants. Trois systmes ont une importance vitale: le systme nerveux le systme respiratoire le systme circulatoire La premire mission de l'ambulancier est de soutenir les fonctions vitales du patient.