GASTRITIS.

Es Mejor limitar el trmino gastritis a cualquier lesin difusa de la mucosa gstrica que se puede identificar des el punto de vista histolgico como inflamatorio. Se clasifica en: (1) Aguda; (2) Crnica; y (3) formas especiales. Gastritis Crnica. Para la gastritis crnica, la causa aparente ofrecer al mdico el instrumento ms til: (1) asociado a Helicobacter pylori, (2) auto inmunitaria (por razones prcticas es equivalente a atrofia gstrica), (3) asociada a frmacos, y (4) idioptica. La gastritis es frecuente. Es ms frecuente en el anciano (una consecuencia de la enfermedad, no de la senectud). Si se excluye la anemia perniciosa, la gastritis es ms frecuente en pacientes con cncer gstrico y ms prevalerte en algunas familias que en otras, en gran medida asociada a H. pylori o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina. La gastritis crnica es una entidad endoscopica e histolgica . La mucosa gstrica se observa plida con segmentos descoloridos a nivel histologico se observan las glndulas gstricas en menor cantidad, con trastornos en su distribucin y morfologa. los sntomas clnicos son inespecificos o ninguno.

Normal (fisiolgica). Las clulas inflamatorias crnicas se encuentran normalmente dentro de la lmina propia del estmago y a travs de la mucosa del tubo digestivo. Debido a que este infiltrado vara mucho, es difcil y subjetivo determinar la normalidad frente a la anormalidad. Gastritis aguda. La Pueden inducir una gran variedad de agentes. Entre ellos el alcohol, los frmacos, las infecciones, la radiacin, el estrs, los agentes corrosivos, la uremia, el traumatismo fsico o quirrgico. Todas esta medidas por un aumento de la retrodifusin de cido luminal tras la lesin de la barrera mucosa, y puede verse exactamente igual que a nivel histolgico. En la gastritis aguda, los leucocitos polimorfo nucleares infiltran la lmina propia y despus el epitelio glandular. A medida que aumenta la intensidad, los vasos sanguneos mucosos se rompen y el epitelio

adyacente puede necrosarse (gastritis erosiva). Las caractersticas histolgicas de la gastritis aguda no son a menudo tan impresionantes como su aspecto endoscpico; son necesarias mltiples biopsias para evaluar su gravedad. La isquemia (estrs, hipotensin sistmica o regional) hace que las arteriolas mucosas se contraigan, provocando lceras mucosas. La gastritis inducida por radiacin reduce la secrecin de cido del estmago, que persiste mucho tiempo despus de que las caractersticas histolgicas de la mucosa de normalizan. Dosis grandes de radiacin producen lesin vascular y estromal permanente. H. pylori, que se encuentra en ms de 90% de los pacientes con gastritis o lcera duodenal, se considera la causa de muchas formas de gastritis aguda y crnica activa. H. pylori se ve rara vez en la mucosa gstrica normal, pero est a menudo unido a la superficie luminar de las clulas foveolares gstricas lesionadas en la mucosa inflamada. Tanto el antro como el fundus pueden albergar el microorganismo aunque el antro es el lugar preferido. El nmero de microorganismos en los pacientes afectados vara ampliamente, la distribucin puede ser difusa o parcheada de forma que pueden necesarias mltiples biopsias para hacer un diagnstico preciso. No parece posible que H. pylori invada la mucosa. Los microorganismos pueden verse en objetos H&E habituales, pero se identifican mediante tinciones argnticas o con Giemsa. La tincin inmunohistoqumica puede ser til en biopsias con mltiples microorganismos. Los signos que apoyan el papel H. pylori como causa de gastritis activa son la desaparicin de los sntomas y de las alteraciones histolgicas tras un tratamiento antibitico eficaz y la vuelta de ambos al reaparecer la bacteria. Endoscpicamente la mucosa gstrica est enrojecida presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama, hemorragias subepiteliales puede ser que slo una parte del estmago est afectada o toda la esfera gstrica. El diagnstico certero se realiza por medio de la endoscopa del aparato digestivo superior. A nivel de tejidos (histopatolgicamente) hay infiltracin de polimorfonucleares (glbulos blancos). Clnicamente hay ardor o dolor en el epigastrio lo que se conoce popularmente en El Salvador como boca del estmago, pude haber una diversidad de sintomatologa como nuseas, los mareos etc. Es frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico como es la acidez, agruras quemazn de pecho etc. el diagnostico diferencial debe de ser excluido de otras enfermedades intra abdominales como ulcera gstrica o duodenal clculos de vesicula biliar, parasitosis aun un cncer etc. Los ardores en el epigastrio ceden con la ingesta de alimentos sobre todo con la leche. Causas: idiopticas, abuso de bebidas embriagantes, abuso de analgsicos aspirina, piroxican, indometacina etc. Bacteria helicobacter piloris, el cigarro etc.

Gastritis superficial.

La infiltracin de la lmina propia por linfocitos, clulas plasmticas, y en ocasiones eosinfilos se localiza en el tercio externo de la mucosa (las regiones foveolar o de las criptas gstricas) y respeta el rea entre las glndulas fndicas. Gastritis atrfica. En los primeros estadios hay: (a) una infiltracin intensa, (b) cierto grado de reduccin del nmero de glndulas fndicas y clulas parietales y principales, y (c) zonas parchadas de la metaplasia intestinal. En los ltimos estadios, estos cambios son ms pronunciados excepto en infiltrado inflamatorio. Atrofia gstrica. Se produce una desaparicin casi completa de las glndulas. Puede no haber infiltrado o inflamatorio o ser muy leve. La metaplasia intestinal reemplaza el epitelio gstrico habitual. Metaplasia intestinal. Las clulas normales del epitelio gstrico son sustituidas por clulas idnticas a las del intestino delgado normal. Esto aumenta con la edad y es mayor en grados ms intensos de atrofia gstrica. El cncer aparece con mayor frecuencia en la mucosa gstrica intestinalizada, al contrario de la extrema rareza con que el epitelio del intestino delgado evoluciona a carcinoma.

Paciente femenina de 56 aos, quien haba tenido una colecistectomia aos atrs, se observan islas de metaplasia intestinal. Hiperplasia de la Mucosa gstrica. Hiperplasia foveolar: Es definido a nivel microscpico con el aumento del tamao de la base de las foveolas y la Medicamentos El tratamiento de la gastritis debe de comenzar por supuesto, con eliminar todos los factores que contribuyen al establecimiento de las lesiones en la pared del aparato digestivo, los cuales van desde hbitos alimenticios hasta consumo de ciertos medicamentos. En general, el paciente que inicia tratamiento para la gastritis recibe las siguientes recomendaciones antes de iniciar un tratamiento farmacolgico: a. Suspender los medicamentos que lesionan la pared gstrica o intestinal: Antiinflamatorios No Esteroideos (Naproxeno, Acetaminofen, Aspirina, etc), antibiticos y analgsicos. b. Suspender sustancias irritantes: alcohol, caf y tabaco. c. Suspender comidas irritantes: con picantes, condimentadas, ricas en grasas. d. Disminuir el nivel de estrs

Una vez modificados estos factores predisponentes, el mdico puede optar por la utilizacin de tratamiento farmacolgico. El tratamiento farmacolgico va dirigido a controlar cuatro puntos fundamentales: Erradicacin de la infeccin por H. Pylori en dado caso que exista Control de la secrecin de cido por el estmago Alivio de los sntomas Curacin de las lesiones

Tipos de Medicamentos Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la gastritis se clasifican en: Medicamentos que modifican la acidez del contenido gstrico mediante la neutralizacin del cido existente: Anticidos: Los anticidos son substancias que tericamente tienen la capacidad de neutralizar la acidez de las secreciones gstricas. El grado de acidez de una sustancia se cuantifica con una medida denominada pH. El pH es inversamente proporcional a la cantidad de iones hidrgeno que contiene una sustancia cida. Los anticidos contribuyen a incrementar el pH del estomago, favoreciendo la curacin de la gastritis. Las sustancias ms utilizadas con este propsito son por ejemplo el hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio. Medicamentos que bloquean la produccin de cido del estmago Antagonistas de los receptores de Histamina-2: Estos medicamentos se unen a ciertos receptores especficos de las clulas del interior del estmago, y bloquean la secrecin de cido gstrico hacia el interior del mismo. Los antagonistas de histamina fueron los primeros medicamentos en ser utilizados como poderosos agentes antilcerosos. Ejemplos de este tipo de medicamentos lo son la Cimetidina, la Ranitidina, la Famotidina y la Nizatidina. En general estos medicamentos son bien tolerados, producen pocos o escasos efectos secundarios y son efectivos para controlar de manera rpida y sostenida la secrecin cida del estmago. La nizatidina es el medicamento que tiene mejor absorcin posterior a la administracin por va oral, sin embargo, la mayora de estos productos alcanza niveles teraputicos de 1 a 3 horas posteriores a su administracin oral. Es conveniente recordar que la administracin concomitante de anticidos, puede disminuir hasta en un 30% la absorcin de este tipo de medicamentos. Mecanismos de Accin A. Anticidos:

Estos compuestos neutralizan el pH del contenido gstrico; adems se ha propuesto que los anticidos protegen del dao qumico a travs de mecanismos citroprotectores, como lo sera la unin a factores de crecimiento y favorecer su concentracin incrementada en el sitio de la lcera. Por ltimo, tambin contribuyen a inhibir la actividad de enzimas digestivas como la pepsina. B. Antagonistas Histaminrgicos: La histamina es una sustancia que funciona como una hormona a nivel intestinal y gstrico, y acta al estimular de manera potente y sostenida a las clulas del estomago para iniciar la secrecin del cido. Es importante recordar que la liberacin de histamina en el estomago es una respuesta condicionada por otros factores como lo son: la presencia de alimentos en el estomago, la estimulacin nerviosa (el estrs, las emociones) o la presencia de ciertas sustancias "secretagogas" (por ejemplo caf, tabaco). La administracin de los antagonistas histaminrgicos, contrarresta la produccin de cido estimulada por todas las sustancias antes mencionadas, por lo que se concluye que para la secrecin de cido, se requiere la unin de la histamina con ciertos receptores especficos. Estos receptores son denominados receptores H2, debido a que existen varios tipos de receptores histaminrgicos (H1, H2, H3). Es as, que los medicamentos como la ranitidina y la famotidina, se unen selectivamente a los receptores H2, los bloquean, e impiden la accin de la histamina para la produccin de cido. Efectos Secundarios El uso indiscriminado de los diferentes tipos de tratamientos para la gastritis, puede traer consigo una serie de efectos secundarios que en ocasiones son severos. Los efectos secundarios varan dependiendo de la clase especfica del medicamento involucrado, pero en general los mas comnmente observados son: Anticidos: Los anticidos que contienen hidrxido de magnesio, pueden provocar elevaciones excesivas de la concentracin de magnesio en el cuerpo. El magnesio no es por s mismo un ion que produzca muchos problemas en un individuo sano, debido a que el rin tiene la capacidad de excretar una gran cantidad de este compuesto. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, el magnesio puede acumularse y provocar efectos txicos, como lo sera la generacin de arritmias cardiacas. Otros anticidos que contienen grandes cantidades de calcio, pueden estimular directamente la secrecin de cido del estomago y provocar lo que se conoce como un "rebote cido" horas despus de la administracin de estos productos. Otros pacientes que reciben grandes cantidades de anticidos con aluminio y calcio, padecen de trastornos en la mineralizacin de los huesos, como por ejemplo la osteoporosis aceleradaaltura de los puentes son alargados con apariencia papilar, y la profundidad de las foveolas estn aumentadas. En la enfermedad de menetrier la hiperplasia foveolar es difusa.

El Cncer Gstrico es uno de los tumores malignos ms frecuentes , El cual es el responsable de numerosas causas de defunciones al ao, la incidencia se mantiene estable. El Cncer Gstrico es uno de los ms frecuentes en pases de Latinoamrica, as como en Japn. La importancia de la curacin reside en un diagnostico oportuno ya que si se diagnostica en fase temprana es completamente curable.

Cncer Gstrico se observa un tumor en forma de dona ulcerada que ha obstruido el antro.

La importancia de un diagnostico a tiempo ( oportuno ) del cncer gstrico en etapa temprana es curable versus la alta incidencia de mortalidad en el cncer gstrico avanzado en el salvador la tasa de incidencia del cncer gstrico : es uno de los canceres mas frecuentes como en varios pases de Latinoamrica y representa el segundo lugar. El diagnostico se realiza por medio de la endoscopia o videoendoscopia

del aparato digestivo se recomienda este estudio endoscopia a personas mayores de 40 aos como un metodo de diagnostico cada dos y medio aos por la alta incidencia de este cancer en nuestro pais. como casi todos los cnceres en sus inicios son silenciosos y no causan sntomas. INCIDENCIA La incidencia y la mortalidad del cancer gstrico se ha reducido en el mundo occidental sin embargo el adenocarcinoma de la union gastroesofagica esta aumentando su frecuencia, Los estudios epidemiologicos sugieren que los siguientes factores pueden ser importantes como son. 1. Geneticos. El cancer gstrico es mas frecuente en personas con el tipo de sangre A y mas a menudo en los pobres que en los ricos es mas frecuente en japoneses y en Estados Unidos es dos veces mas frecuente en Negros que en blancos. 2 Geograficos. El Ca gstrico es mas frecuente hacia el norte en contiguidad con Estados Unidos que hacia el sur. 3. Dieteticos. Comer demasiado pescado ahumado o salado, comida mohosa, grasas sobrecalentadas patatas y tambien las aguas duras asi como carcingenos en el suelo que pueden controbuir a ello. Los cigarrillos y el tabaco se han incriminado para el desarrollo. De este cancer. Las frutas verdes y la vitamina C se consideran factores preventivos de cancer gstrico. 4. Helicobacter pylori. Se ha ligado al cancer gstrico del tipo intestinal pues este tipo de infeccin podria no ser mas que un cofactor. Etiologa Tres lesiones estan todava ligadas a un mayor riesgo de carcinoma gstrico. Ulcera gstrica. Se han descrito dos variedades de tipo de lesiones a) Una ulcera benigna con un pequeo foco de carcinoma en un borde. b) Una ulcera con celulas malignas en la base y en los bordes lo que sugiere ulceracin de un carcinoma gstrico primario. Atrofia gstrica. La asociacin con el CA gstrico es a) Atrofia gstrica con metraplasia intstinal b) Gastritis atrofica tipo A , asociada a anemia perniciosa. c) Gastrtis superficial d) Hiperplasia epitelial asociado con carcinoma superficial precoz. Polipos gstricos. La incidencia de carcinoma en los polipos gstricos es de aproximadamente 10%. Anatomia Patolgica. La mayor parte de los carcinomas aparecen en el tercio inferior del estomago tienen una o varias formas. Lesiones polipoideas, fungosas, tumor o masa ulcerada, tumores que se extienden a lo largo de la pared y los mixtos que comparten estas caractersticas. Los tumores mejor diferenciados, como lesiones polipoideas tiende a mejor pronostico y los tumores variantes difusos el peor. Hay dos variantes histolgicas de interes para el medico por sus implicaciones diagnosticas. 1. El tipo intestinal que tiende a formar glandulas asociarse a metaplasia intestinal y gastritis. 2. El tipo difuso bien diferenciado no permanece circunscrito se asocia menos a la metaplasia y se extiende a traves del peritoneo. El carciona de estomago se disemina con mayor frecuencia al higado y ganglios linfticos adyacentes al estomago, a lo largo de la arteria heptica y del eje cardiaco, el borde supeior y la cola del pncreas y el ileon esplacnico. Caractersticas

El dolor epigastrico inmediatamente despus de una comida pueden ser el resultado del estiramiento de una pared levemente rigida e infiltrada los sntomas pueden simular los de ulcera duodenal, la anorexia es comun en el carcinoma gstrico tardio, el sabor amargo de la comida es comun en otros canceres intestinales avanzados la disfagia, raramente el Ca gstrico se manifiesta con una hemorragia a demas de nausea y vomito . DIAGNOSTICO Los carcinomas gstricos a menudo pierden sangre y los pacientes pueden volverse anemicos, pueden presentar un hematrocito menor de 40 que es un dato sospechoso. La hipoalbuminemia que puede ser debida a la perdida de proteinas desde el tumor. 1. Radiografia 2. Endoscopia.

Derivacin en omehda.

Carcinoma que obstruye el antro gstrico

Carcinoma el cual obstruye el antro gstrico

Sangramiento del tubo digestivo superior por carcinoma paciente fue referido de un colega de la Ciudad de Sonsonate.

del

fondo,

Carcinoma del antro en etapa temprana.

Femenino de 78 aos, carcinoma del antro con clulas en anillo de sello, se observa reflujo biliar.

Masculino de 73 aos quien presenta adenocarcinoma ulcerado del antro e incisura angularis.

Masculino 50 aos con carcinoma obstructivo del antro Gstrico.

Femenino de 76 aos quien presenta adenocarcinoma del cardias.

Imagen del cardias, Masculino 69 aos con disfagia progresiva, perdida de peso 20 libras y sialorrea, presenta Carcinoma del cardias y fondo, ver imagenes siguientes:

Fondo por retroflexion, mismo paciente de fotografa anterior.

Mismo paciente de las dos fotografas anteriores, se observan bandas por infiltracin carcinomatosas.

Paciente femenina de 35 aos consulta por dolor abdominal de dos meses de evolucin, perdida de peso e ictericia, vmitos de contenido alimenticio con fetidez. dicha paciente haba emigrado hacia los Estados Unidos de Norte Amrica, en sus principios fue diagnosticada como Hepatitis viral A, manejada ambulatoriamente.

Fotografa del caso anterior, Carcinoma Gstrico que ha infiltrado toda la cmara gstrica, se observa el cardias por retroflexion el cual es infiltrado por dicho carcinoma parte negra es el Endoscopio.

Fotografa del mismo caso de las fotos anteriores, se observa el extenso carcinoma que invade el Cuerpo Gstrico.

Antro invadido por el extenso carcinoma del mismo caso de las fotografas anteriores.

Imagen Endoscopica de extenso carcinoma obstructivo masculino 60 aos.

Imagen endoscopica del mismo paciente carcinoma de cuerpo y antro.

descrito anteriormente

con extenso