Esp.

Mnica Gonzlez Ibarra UNIVERSIDAD MARIANA

OBJETIVO GENERAL Reconocer por medio de la semiologa las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnostico cardiovascular. SEMIOLOGIA:

ANAMENSIS EXPLORACION FISICA

MOTIVO DE CONSULTA Disnea Dolor torcico Edema de miembros inferiores u otros edemas Palpitaciones Sincope

ANTECEDENTES ANTECEDENTES FAMILIARES PERSONALES Hipertensin arterial Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Dislipidemias Dislipidemias Eventos cardiovasculares Tabaquismo Consumo de alcohol Historia alimentaria Actividad fsica Malformaciones congnitas Enfermedades infecciosas (endocarditis)

DISNEA DE ORIGEN CARDIACO

Falla Ventricular Izquierda: asfixia, respiracin entrecortada, ahogo y fatiga. Disnea de esfuerzo, se alivia o desaparece con el reposo. Disnea respiratoria, lentamente progresiva pero su relacin con el esfuerzo varia con los desencadenantes (paciente refiere tos y expectoracin por largo tiempo). Ortopnea, es aquella disnea que impide descansar acostado y lo obliga a sentarse o permanecer de pie. Disnea paroxstica o nocturna, episodio de aparicin brusca que ocurre con el paciente acostado y dormido. Lo despierta una sensacin repentina de disnea acompaada de sudoracin, ansiedad y palpitaciones (edema agudo de pulmn)

I. II. III. IV.

De grandes esfuerzos, subir escaleras, correr o caminar rpido ms de dos cuadras De medianos esfuerzos, caminar a paso normal 2 cuadras De pequeos o mnimos esfuerzos, vestirse, hablar, calzarse De reposo, sin esfuerzo fsica

Segn la valoracin objetiva

A.
B. C. D.

No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva mnima de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva de moderada a severa de enfermedad cardiovascular Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular

DOLOR TORACICO: Se define como dolor torcico cualquier molestia o sensacin anmala presente en el trax situada por encima del diafragma.
DE ORIGEN CARDIACO

DE ORIGEN VASCULAR

Isquemia miocrdica: Angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto Agudo de miocardio. Arritmias: Taquiarritmia y bradiarritmia Valvulopatas: Insuficiencia aortica, estenosis aortica, estenosis mitral.

Aorta: Aneurisma disecante Arteria Pulmonar: Tromboembolismo

DE ORIGEN PULMONAR Y PLEURAL Pleuritis Neumona Neumotrax Infarto pulmonar

DE ORIGEN GASTROINTESTINAL Hernia hiatal Esofagitis Espasmo esofgico Ulcera pptica Pancreatitis

DE ORIGEN ESQUELETICO Costocondritis (dolor corto y poco agudo que se irradia a brazos) Herniacin discal, cervical y torcica, Espasmo muscular

DE OTRO ORIGEN Estados de ansiedad, crisis de angustia Tumor intra-torcico Herpes zoster

CLASIFICACION BRAUNWALD

CLASIFICACION SEGN LA SEVERIDAD DE LA ANGINA CLASE I Angina severa de reciente comienzo (en los 2 ltimos meses) sin dolor de reposo CLASE II Angina de reposo en el ultimo mes, pero no en las ultimas 48 horas CLASE III Angina de reposo en las ultimas 48 horas CLASIFICACION SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS CLASE A Angina secundaria, presencia de un factor extra coronario que precipita o agrava la isquemia miocrdica (anemia, taquicardia, hipotensin, hipoxemia) CLASE B Angina primaria, CLASE C Angina post-infarto; IAM en las dos ultimas semanas CLASIFICACION SEGN LA INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO PREVIO A LA ANGINA Tratamiento ausente o mnimo Tratamiento tpico de angina inestable; beta bloqueadores, calciantagonistas Tratamiento mximo, dosis mxima de antianginosos, incluyendo nitratos intravenosos

CLASIFICACION SEGN LOS CAMBIOS EKG No cambios en ekg Cambios en ekg; ondas t negativas, depresin de ST

Falla ventricular izquierda: pies, malolos internos y zonas pretibiales Edema sacro y genital externo, paciente en cama con falla ventricular izquierda El edema es bilateral y simtrico, es frio, blanco y blando

PALPITACIONES: Percepcin consciente de los latidos cardiacos bajo la forma de un golpe precordial ms o menos intenso y ms o menos molesto, a veces se extiende esta sensacin a cuello y garganta. Palpitaciones identificables por el interrogatorio Taquicardia sinusal: Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final progresivo. Moderadas, no superan los 140 Lx. Desencadenadas frente a situaciones cotidianas y en determinados horarios, postprandial, hipermotividad. Taquicardia paroxstica: Palpitaciones de inicio y final brusco, aprox 200 Lx, sin desencadnate claro, esfuerzo o reposo, pueden ser regulares o irregulares, con o sin repercusin hemodinmica. Extrasstoles: palpitaciones instantneas o fugaces, frecuencia y cadencia muy variable, molesta la pausa compensadora del latido post extrasstole.

SINCOPE: Perdida brusca y transitoria del la conciencia debido a una disminucin del riego sanguneo cerebral, se debe diferenciar con episodios convulsivos, estados de hipoglicemia, trastorno conversivo, vrtigo.
Tipos de sincope Vaso- vagal o lipotimia, descenso repentino de la presin arterial a veces con sudoracin, mareos, nauseas, tiene recuperaron rpida y sin secuelas, por lo general se presenta al cambiar de posicin de manera busca. Cardiaco, no llega sangre al cerebro, causada por obstruccin del flujo sanguneo por estreches artico o valvular; IAM, bradicardia, taquicardia, taponamiento o diseccin de aorta. Sincope de Stockes- Adams, asociado a bloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria, se produce perdida busca de conocimiento. Sndrome del seno carotideo, estimulacin vaso-vagal produce perdida repentina del conocimiento.

INSPECCION GENERAL: postura, piel, facies, estado nutricional, edemas.

INSPECCION CARDIOVASCULAR: rea precordial Pulsos venosos y arteriales Presin Arterial Auscultacin de focos cardiacos

AREA PRECORDIAL: Localizacin del apex. Desplazamiento: Dilatacin ventricular Miocardiopatia hipertrofia miocrdica. Desplazamiento de origen extra cardiaco: Atelectacias izquierdas y neumotrax derecho.

PULSOS VENOSOS Y ARTERIALES Se debe evaluar frecuencia, ritmo, amplitud, tensin, simetra. PULSO ARTERIAL, depende de las contracciones del VI, sangre eyectada en cada sstole, frecuencia y ritmicidad. El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es mas rpida y el descenso es mas suave, tiene una amplitud que permite palpar fcilmente y un ritmo regular.

Pulso carotideo Pulso axilar Pulso braquial Pulso radial Pulso pdial

PULSO VENOSO YUGULAR: Patologa de la tricspide, hipertensin pulmonar, obstruccin de la vena cava superior, core pulmonale , estenosis pulmonar PRESION ARTERIAL: HTA favorece las enfermedades cardiovasculares

AUSCULTACION

AUSCULTACION DE FOCOS CARDIACOS: Focos de auscultacin cardiaca MITRAL: Apex.5EII LMC TRICUSPIDEO: 5EII LPEI PULMONAR: 2EII LPEI AORTICO: 2EED LPED

R1: Cierre de las vlvulas mitral y tricunspidea R2: Cierre de las vlvulas aorticas y pulmonar, la intensidad aumenta si hay hipertensin arterial o pulmonar y disminuye cuando no se cierra los velos de las vlvulas. Otros ruidos: R3: Al comienzo de la distole, en la fase de llenado rpido determinado por la gradiente de presin. Se lo conoce como galope ventricular y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas R4: Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contraccin de la aurculas, galope auricular

Chasquido de apertura, apertura de la vlvula mitral en estenosis Clic de apertura artico Clic mesosistolico (prolapso de la mitral) Frote pericardico

GRACIAS!!