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1. EL METODO CLINICO (Su relacin con el mtodo cientfico y su descripcin)* Jaime Echevarra CaldernINTRODUCCION Siendo nuestra asignatura la Propedutica Mdica, elEn la actualidad los conocimientos de las ciencias inicio del estudio de las Clnicas, consideramos importantemdicas se han incrementado notablemente en todos sus y como principal preocupacin de su enseanza, laniveles, al igual que su complejidad. Como su avance no familiarizacin del alumno con el aprendizaje y aplicacinse detiene el cmulo de conocimientos es cada vez del mtodo clnico, especialmente en sus primeras fases:mayor. Esta situacin origina un problema tanto en la obtencin de informacin y diagnstico presuntivo.enseanza como en el aprendizaje de
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la Medicina, porqueno se puede pretender en una carrera de 6 aos impartir La adquisicin de destrezas en el uso del mtodo clnicotantos conocimientos y mucho menos el que los alumnos continuar en los niveles superiores de sus estudios delos aprendan. Medicina hasta su completo dominio, instrumento que seguir usando despus de graduado.Como la Clnica es un componente de La profesineminentemente objetiva y prctica, sin negar la necesidad Para la mejor comprensin del METODO CLINICO sedel conocimiento terico que fundamenta esta practica, la presenta primero una breve descripcin del METODOmayor preocupacin de su aprendizaje se debe centrar CIENTIFICO con el que se establece luego su paralelismoen el logro del dominio del mtodo clnico y no en el o relacin.almacenaje de la informacin terica, por ser aquella laherramienta fundamental del futuro ejercicio profesional, Sealamos tambin la importancia del conocimiento deltal como lo manifiesta y propugna el Departamento de METODO CLINICO para comprender mejor el excelenteEducacin Mdica del Decanato de Medicina de la UCLA, mtodo del aprendizaje basado en la SOLUCION DEcon lo que estamos completamente de acuerdo. PROBLEMAS.Por esta razn consideramos que es necesario conocerprimero, en qu consiste el mtodo clnico antes de PRIMERA PARTEaprender a aplicado. El propsito de esta gua, es CIENCIA Y METODO CIENTIFICOproporcionar la informacin simplificada y bsica para lacomprensin tanto del mtodo clnico como de sus fases La Ciencia es un sistema de conocimientos,de desarrollo. metdicamente relacionados relativos a cierta categora de hechos, objetos o fenmenos. Es un sistema porqueLos conceptos expresados en esta gua fueron tomados los conocimientos forman un conjunto coherente yde los diferentes textos y trabajos que se mencionan en la organizado adquiridos a travs de un mtodo.bibliografa, la originalidad de este trabajo radica en laforma de su exposicin, hemos tratado de ser lo ms Se llama mtodo cientfico al procedimiento que siguenclaros y concisos, para facilitar su comprensin por parte las ciencias para hallar la verdad y demostradadel estudiante, sin entrar en profundidades conceptuales hacindola conocer.ni descripciones extensas.* Profesor Agregado. Ctedra de Propedutica Mdica. Decanato de Medicina. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado".Barquisimeto, Estado Lara. 2. Desde Aristteles (340 AC) se considera al mtodo La investigacin es una actividad diseada para resolvercientfico como el mtodo de la indagacin, el que a su un PROBLEMA CIENTIFICO, a travs de lavez usa una pluralidad de submtodos, cada uno de ellos EXPERIMENTACION. (Ver grfica 1).adecuado a su objeto de estudio, rea o cienciaparticular, prestando especial atencin a los resultado METODO CLINICOobtenidos y al progreso del conocimiento humano. La Medicina es la ciencia que tiene por objeto laLos conocimientos surgen de la observacin de la conservacin y recuperacin de la salud, la prevencin deNaturaleza y de los fenmenos naturales. la enfermedad del individuo y de la comunidad.Observacin es la conciencia de la
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manifestacin de los Salud es el estado de bienestar fsico, mental y social deobjetos mediante el uso de los sentidos o de la persona. La Medicina como ciencia se fundamenta en elinstrumentos especiales. mtodo Cientfico adaptado a cada uno de sus diferentes objetivos. El ejercicio de la Medicina puede definirse comoEl cientfico a travs de la observacin cuidadosa detecta la aplicacin de un conjunto de tcnicas complejas,hechos y fenmenos, se pregunta qu es lo que preventivas, diagnosticas, teraputicas y rehabilitativas,realmente sucede y el por qu; es decir reconoce un que se sustentan en diversas disciplinas cientficas.problema e intenta explicarlo mediante la interpretacinreflexiva de los hechos, establecindose una interaccin A la medicina que tiene que ver directamente con elentre hechos e ideas. enfermo se le denomina clnica (del griego Klinikos; lecho) mdica y su mtodo es el METODO CLINICO, que es unaLos hechos son observaciones que muchas personas variante del mtodo hipottico deductivo o cientfico.pueden hacer, las ideas surgen de la interpretacin de loshechos. Los cientficos se ocupan de los PROBLEMAS, los Se considera un buen clnico al mdico que es capaz deidentifican o reconocen y los formulan en un lenguaje reconocer en el enfermo, la diversidad, magnitud y laconciso y claro. Su trabajo es solucionarlos. nterrelacin de los PROBLEMAS de salud que le aquejan, e instituir las mejores estrategias de SOLUCION paraPara obtener aunque sea una solucin parcial, el dichos PROBLEMAS.cientfico debe reunir los hechos desordenados Objetivos que slo se logran con el empleo y seguimientodisponibles y hacerlos coherentes e inteligibles, mediante riguroso del METODO CLINICO, el mejor medio racionalsu pensamiento creador. para garantizar la buena atencin del paciente. (Ver grfica 2).La parte creadora del trabajo cientfico comienza cuandose RECONOCE Y FORMULA UN PR0BLEMA, para luegoplantear una hiptesis, la que una vez formulada debeexplicar los hechos y luego predecir otros Descripcin del mtodo clnicoacontecimientos por ocurrir. La aplicacin del mtodo clnico tiene varios momentos oLas hiptesis se confirman con la experimentacin. El fases que son:valor de la experimentacin cientfica se manifiesta en laprueba de las hiptesis. Primera fase: Estudio Clnico: Bsqueda de informacin y reconocimiento y formulacin de los problemas. 3. GRAFICA 1 METODO CIENTIFICO1. MOTIVACION: Mvil de Necesidad Cualitativa: describe hechos2. OBSERVACION: Cuantitativa : mide3. DETECCION DE UN PROBLEMA: Qu sucede y por qu? Reconoce y formula un problema Busca una solucin tentativa4. FORMULACION DE UNA HIPOTESIS: Explica racionalmente los hechos Predice los acontecimientos futuros.5. EXPERIMENTACION: Para probar las hiptesis6. INVESTIGACION Planifica experimentos GRAFICA 2 PARALELISMO ENTRE EL METODO CIENTIFICO Y EL METODO CLlNlCOMOTIVACION: El enfermo busca ayuda.OBSERVACION: Datos subjetivos y objetivos.DETECTA PROBLEMAS: Se detectan los problemas
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del paciente.FORMULACION DE HIPOTESIS: Diagnstico presuntivo.EXPERIMENTACION: Los exmenes auxiliares verifican las hiptesis. Se emite un diagnstico definitivo. (Formulacin del problema).INVESTIGACION: Se planifica su solucin. Se ejecuta el plan de atencin y se valoran los resultados. GRAFICA 3 FASES DEL METODO CLINICO ESTUDIO CLINICO INICIAL (DETECTAR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE) 1. Reune y analiza los datos subjetivos: sntomas 2. Diagnstico presuntivo 3. Reune y analiza los datos objetivos: signos focos y exmenes auxiliares 4. Diagnstico definitivoIV IIVALORACION PLANIFICACION1. Examina el xito de la accin. 1. Revisa soluciones posibles.2. Revalora y actualiza el plan de atencin. 2. Desarrollar un plan de atencin PACIENTE3. Emite un pronstico. individualizado. 3. Establece metas III EJECUCION 1. Actuar siguiendo el plan de atencin. 2. Sigue metas. 3. Solucin de los problemas del paciente. 4. Segunda fase: Planificacin o Alternativas de Solucin. El anlisis lgico de los datos subjetivos aporta las bases del diagnstico presuntivo, el que a su vez orienta elTercera Fase: Ejecucin. examen fsico. Esta ratifica o rectifica el primer diagnstico y provee adems informacin propia.Cuarta Fase: Evaluacin. Los datos de la anamnesis tienen valor cientfico a pesar de1. Estudio clnico: su carcter subjetivo, especialmente cuando el mdico entrevistador es objetivo (no prejuzga y no interpretaEn esta primera fase se cumplen dos funciones. Una para prematuramente) y preciso (en el lenguaje, en laobtencin de informacin acerca del paciente para interpretacin y al establecer relaciones temporalesreconocer sus problemas; la segunda es una funcin exactas) durante el interrogatorio.diagnstica o de formulacin del problema. Tenemos adems que los sntomas aislados no sonLa informacin recabada consta de datos subjetivos o sensibles (X) ni especficos (XX), ya que algunas vecessntomas, que se adquieren a travs del interrogatorio del pueden faltar y en muchas ocasiones presentarse enpaciente o sus familiares y allegados y de datos objetivos o diferentes entidades clnicas. Sin embargo se hacensignos, obtenidos por el examen fsico. sensibles y especficos cuando los analizamos como conjuntos sintomticos significativos, relacionadosTambin son datos objetivos los resultados de los alrededor de un eje fisiopatolgico comn; es decir unexmenes auxiliares o de laboratorio. sndrome clnico, o como entidades nosolgicas, y en esta forma se hacen adecuados como base para la toma deTanto la anamnesis o interrogatorio como el examen fsico decisiones diagnsticos y teraputicas.constituyen la base de sustentacin del METODO CLINICO.Si esta fuente de informacin es incompleta, imprecisa, no Los estudios de laboratorio constituyen otra fuente deconfiable, todo el proceso sufre una grave distorsin, con informacin de datos objetivos, al medir cambiosnegativas consecuencias para el paciente. Por la anatmicos, fisiolgicos y bioqumicos, lo que los rganosformulacin ser incorrecta es igualmente le sern las de los sentidos no pueden hacer.alternativas que se
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propagan para su solucin Los exmenes auxiliares tienen por finalidad verificar lasSi nos apartamos del METODO CLINICO la medicina que hiptesis diagnsticos planteadas. Su utilidad est enpracticamos deja de ser cientfica para constituir solamente relacin directa con la solidez de la evidencia clnica queuna prctica emprica. gua su solicitud.PROBLEMA: Toda situacin del paciente que requiera Se debe evitar su uso indiscriminado sin orientacinplanes diagnsticos y teraputicos, as como ajustes en su diagnstico.medio ambiente, necesarios para el normaldesenvolvimiento de la vida del mismo. (X) La sensibilidad de una prueba expresa su capacidad para detectar los casos reales de determinada enfermedad,Por esta razn es necesarios dominar las destrezas de la a mayor sensibilidad mayor ser el nmero de casoscomunicacin y de la entrevista clnica al igual que las detectados (casos positivos).tcnicas de interrogatorio y examen fsico o semiotcnica.La destreza tcnica no slo consiste en hacer bien las (XX) La especificidad de una prueba descarta lacosas sino, tambin en hacer lo correcto; un saber hacer enfermedad en personas normales. Identifica con corteza aatento al qu y al por qu de aquello que se hace siguiendo las personas que no padecen la enfermedad basndose enregias obtenidas racionalmente, haciendo lo que ms le lo negativo de la prueba.conviene al paciente en relacin a su salud, economa yseguridad. No slo es necesario la solicitud razonada de los exmenes auxiliares sino que tambin hay que saber interpretar los resultados en relacin a todas las variables de normalidad; 5. se debe conocer la sensibilidad y especificidad de laspruebas solicitadas y su relacin con la historia natural de La experiencia en la aplicacin del mtodo clnico en la fasela enfermedad y el enfermo en particular. de planificacin har que nuestras decisiones y teraputicas sean oportunas y apropiadas.Los datos subjetivos y objetivos son complementarios, sevalidan mutuamente y juntos proporcionan ms informacin 3. Ejecucin:que aislados, cada uno de ellos constituye un aspecto delestudio total del paciente, dentro de una concepcin Es la tercera fase del METODO CLINICO. Consiste en actuarintegral del paciente en sus mltiples facetas: somtica, siguiendo los planes establecidos con la finalidad depsicolgica, socio-cultural y espiritual, estrictamente alcanzar las metas previstas, poniendo en accin el plan deintegradas en una persona suigeneris en condicin de atencin individualizado a travs de diversas intervencionessufriente o paciente. como: drogas, dietas, vigilancia, control, instrucciones etc.Tambin es importante adquirir la destreza en el registro de La eficacia de esta fase depende de la toma de decisionesesta informacin en forma precisa y completa con dominio oportunas y apropiadas en las fases procedentes y de ladel lenguaje narrativo descriptivo necesario para la correcta ejecucin eficiente de los procedimientos diagnsticos yelaboracin de la historia clnica. teraputicos, para lo cual es tambin muy importante contar con la colaboracin del paciente, sus familiares y personalEn resumen en esta primera fase por medio de la de enfermera. Sin olvidar que la meta final de todo elobservacin
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identificamos los problemas del paciente y por proceso es la solucin de los problemas del paciente. Ella interpretacin racional de los datos objetivos y subjetivos paciente debe haber entendido claramente las instruccionesestablecemos primero el diagnstico presuntivo y a travs del mdico, deber estar alerta de los efectos secundadosde los exmenes complementados verificamos o no las de los medicamentos y debe comprender la importancia delhiptesis diagnsticos planteadas hasta llegar a un cumplimiento exacto de las indicaciones para evitardiagnstico definitivo, que nos, sirve de base para decidir y interrupciones o descontinuidad del tratamiento; deben, poractuar en las siguientes fases del mtodo clnico. ltimo mantener un enlace con la enfermera o mdico a cargo.2. Planificacin, alternativas de solucin: 4. Evaluacin:Es la segunda fase del METODO CLINICO en la cual una vezidentificados los problemas del paciente se revisan las Es la cuarta fase del METODO CLINICO. Llamada tambinsoluciones posibles, se desarrolla un plan de atencin fase de valoracin. En ella se examina el logro o xito de lasindividualizado y se establecen metas a alcanzar mediante intervenciones mdicas para alcanzar las metas propuestas.el acuerdo y la interacin coordinada entre mdicos, En esta fase se revalora y actualiza el plan de atencin, sepacientes y enfermera, luego de lo cual el mdico tratante realizan ajustes en este plan en relacin a los logrosdecide qu acciones son necesarias para alcanzar estas obtenidos en la solucin de los problemas del paciente. Esmetas. Se tienen que establecer criterios que determinen de gran importancia en esta fase establecer unlos cambios positivos que se buscan, actuando como PRONOSTICO del proceso.indicadores del logro de las metas. Los planes de atencin se modifican segn lasSe programan las intervenciones adecuadas revisando las circunstancias. As, si el problema o los problemas estncausas probables del origen de los problemas del paciente resueltos, se suspende a intervencin. Como es lgico yay planificando las acciones o estrategias que puedan no es necesario seguir actuando; si slo hay mejora serresolverlos en la mejor forma. necesario continuar con las medidas tomadas, durante un tiempo prudencial segn cada caso; si no ha habidoComo podemos apreciar esta fase es de suma importancia. cambios, o mejora ser necesario estudiar nuevamente laEn ella se realiza la jerarquizacin de los problemas del situacin, reinicindose la aplicacin de las primeras fasespaciente, se establecen prioridades de solucin, lo cual deldemanda un conocimiento integral del paciente en susaspectos clnicos, psicolgicos sociales y epidemiolgicos. 6. METODO CLINICO Debemos recordar que No todo lo que se puede hacer seEn la prctica las cuatro fases se sobreponen en un todo debe hacer"continuo y se ajustan a las necesidades del paciente,dependiendo de su estado y de lo urgente del caso. LA ETICA LE PIDE A LA MEDICINA QUE ESTE AL SERVICIO DE LA SALUDCONCLUSIONES FELICIDAD Y AUTOREALIZACION HUMANA.En conclusin, el METODO CLINICO se
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basa en el METODOCIENTIFICO. Comprende el reconocimiento y formulacin de REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASun PROBLEMA: obtencin de datos sobre ste por medio dela observacin y experimentacin, as como tambin la 1. Arteta F: La enseanza de la clnica mdica. Trabajo deformulacin y comprobacin de hiptesis; explica el ascenso. Barquisimeto.1992 U.C.L.A.problema y propone soluciones posibles. 2. Coulehan L; John Marian R B: Principios del interrogadoSe emplea con tal fin el pensamiento crtico que consiste en mdico Edit. El Manual Moderno .S.A. 1989.el uso deliberado y sistemtico del proceso delpensamiento racional en el reconocimiento, formulacin y 3. Judge D R; Zuidema DG: El examen clnico. Edt. El Ateneosolucin de problemas! Esta es la clave para la toma de Buenos Aires. Edic. 1980.decisiones importantes que usa el METODO CLINICO yconduce a resultados predecibles y reproducibles. 4. Potter D O; Rose M B: Estudio clnico integral. Edit. Interamericano Mxico. D.F. 1988.Sin embargo no podemos exagerar respondiendo a lasnecesidades del paciente con patrones rgidos, framente 5. Seidel M; Henry Ball W J: El examen fsico. Editorialcientficos, sin considerar en nuestras decisiones los otros Mdico Panamericana. 1990.aspectos de la persona humana, como valores culturales,creencias religiosas y necesidades espirituales. 6. Uribe M: Tratado de medicina interna. Edit. Mdica Panamericana. la Edic. 1988.Si reflexionamos comprenderemos que los diagnstico y lasdecisiones no son fines en si mismo, son slo medios para 7. Nelch A; Claude y col: Ciencias Biolgicas. Edit.lograr que el enfermo se siente mejor. Continental. Mxico. 1 984.Toda decisin debe, tomar en cuenta lo que es mejor para 8. Rioduero Diccionarios de Psicologa y Pedagoga. Edit.el paciente, por encima de nuestra necesidad de conocer. Rioduero. Madrid 1979.No dejar de considerarlos riesgos, costos y beneficios parael paciente, en la toma de nuestras decisiones.
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