NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA INSPECCION DE CADAVERES Introduccin: El presente texto tiene como fin informar y capacitar al personal acerca

de los riesgos y procedimientos seguros que deben tenerse en cuenta para la manipulacin de cadveres; siendo el autocuidado de la salud el inters ms importante y vital para las personas que manipulan cadveres, ya que se encuentran expuestas constantemente a factores de riesgo biolgico y otros agentes patgenos perjudiciales para la salud. Se puede hablar de Precauciones en sentido amplio o en sentido restringido al contacto con sangre y fluidos corporales. Las Precauciones en sentido amplio definen una serie de medidas de prevencin que tienen como objetivo evitar las infecciones que pudieran ser vehiculizadas por las manos del personal, cadveres o familiares, o por ropas y objetos contaminados, desde un cadver que padezca infecciones en la piel y mucosas, en el aparato digestivo, en la sangre o en los fluidos corporales. Las precauciones universales en sentido restringido se refieren a las medidas para evitar la difusin de aquellas enfermedades que se transmiten por la sangre y lquidos corporales, en especial la hepatitis B y SIDA. No siempre es posible conocer, en el momento de la atencin de un cadver, si padece o padeci una enfermedad que pudiera ser transmitida al personal o a otros; por lo tanto las precauciones se deben extender a todos los cadveres.

PRECAUCIONES UNIVERSALES LAVADO DE MANOS: Antes de iniciar los procedimientos y cada vez que se contaminen con sangre u otros fluidos corporales, lavarse y cepillarse fuertemente las manos y antebrazos con un cepillo-esponja que no lastime. GUANTES ESPECIALES DE BIOSEGURIDAD: deben usarse para: 1. Tocar sangre, lquidos corporales, mucosas o piel no intacta de todos los cadveres. 2. Manipular sustancias o superficies contaminadas con sangre o lquidos corporales. 3. Efectuar procedimientos de acceso vascular, venoso y arterial. 4. Antes de sacarse los guantes y despus de su uso con cualquier cadver se procede al lavado de manos con los guantes puestos. Luego se sacan y se sumergen en una cubeta con hipoclorito al 10% durante 20 minutos. Desecharlos en bolsas rojas para su incineracin. 5. Despus de quitarse los guantes debe procederse nuevamente al lavado de manos. TAPABOCAS Y PROTECCIN OCULAR: Usarse durante: 1. Procedimiento que puedan generar gotitas de sangre u otros lquidos corporales para prevenir la exposicin de la mucosa de la boca, nariz y ojos. 2. Los anteojos no requieren esterilizacin. Se lavan con agua jabonosa, se escurren y se secan. Si se hubieran manchado con sangre, sumergirlos en un recipiente con hipoclorito de sodio al 10% durante 20 minutos, antes del lavado. 3. Si el tapabocas fuera de tela y sufre salpicaduras de sangre, debe colocarse en bolsa roja para su incineracin. DELANTALES PLSTICOS: Deben emplearse durante procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre o lquidos corporales. Cuando los delantales plsticos sufren salpicaduras, se descontaminan con hipoclorito de sodio al 10% durante 20 minutos, luego se lavan en forma habitual.PARA PREVENIR LESIONES: Deben usarse cuidadosamente; elementos cortantes, tanto cuando se usan como cuando se limpian o descartan. Se recomienda utilizar elementos descartables. Instrucciones para el descarte: los elementos cortantes de cualquier tipo, deben descartarse en recipientes contenedores rgidos, resistentes y seguros para su futuro transporte. Una vez llenos los contenedores se tapan hermticamente y se envan a incinerar. SALUD DEL PERSONAL: Los trabajadores de sepelios que presentan lesiones exudativas o una dermatitis activa, deben abstenerse de una atencin directa de los cadveres y de la manipulacin de equipos de atencin hasta la remisin de sus lesiones. No se aconseja la manipulacin de cadveres con H.I.V. (Virus de Inmunodeficiencia Humana) por parte de embarazadas.

USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO: 1. Para limpieza de superficies (mesas, pisos, paredes, etc.) se recomienda una concentracin de hipoclorito al 1%. Para ello se toman 125 cm3 de solucin de hipoclorito y se diluyen en 10 litros de agua (normalmente el hipoclorito que se consigue en los comercios comunes tiene una concentracin de 40 gr. de cloro activo por dm3, lo que se expresa comnmente como del 40% o de 40 volmenes). En caso de hipocloritos con mayores concentraciones se debe realizar el clculo correspondiente. 2. Para la descontaminacin de materiales y manchas de sangre se recomienda una concentracin de hipoclorito al 10%. Para ello se toman 125 cm3 de solucin de hipoclorito, y se diluye en 1 litro de agua. 3. La solucin de hipoclorito de sodio debe ser preparada en el momento y mantenerse en bidones o botellas opacas, hermticamente tapadas y al resguardo de la luz, el calor y la humedad, ya que estos factores contribuyen a la inactivacin progresiva del producto. Por lo tanto se aconseja renovar las soluciones en cada turno de trabajo.

PARA TODOS LOS SECTORES: PREVENCIONES GENERALES PARA EL CONTACTO CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Siempre se deben adoptar precauciones, y muy especialmente cuando el cadver a tratar padece, confirmado o presuntivamente, Hepatitis B, SIDA, Citomegalovirus u otra enfermedad transmisible por sangre. En estos casos se utilizarn carteles sealadores de aislamiento en el rea de trabajo indicando condicin de rea restringida para el personal que no est afectado a la preparacin de cadveres. El personal encargado de la limpieza y desinfeccin del rea de trabajo deber ser fehacientemente informada de la condicin del cadver (Hepatitis B, SIDA, Citomegalovirus, Sfilis, Chagas, etc.), para que extreme las precauciones cuando se conoce esta condicin. Los materiales descartables y los no descartables deben descontaminarse en le rea de trabajo en cubetas conteniendo Hipoclorito de sodio al 10%, durante 20 minutos. Otra alternativa para los descartables, por ejemplo guantes, gasas, etc. es necesario desecharlas en bolsas rojas y rotuladas para su incineracin. Los elementos cortantes se descartarn en tubos de paredes rgidas (por ejemplo tubos vacos de tela adhesiva), a los que se adosar a un costado la tapa metlica para que no se pierda, cuando faltan dos o tres centmetros para su llenado total, se tapan y se fijan con tela adhesiva, se rotula elementos cortantes y se envan a incineracin. Alternativas: Ante la falta de tubos de cartn rgido, pueden utilizarse las botellas vacas de agua mineral o bidones (adosando la tapa a un costado para que no se pierda); no deben cortarse sino utilizarse tal cual son. Cuando falten pocos centmetros para su llenado se los debe introducir hipoclorito de sodio al 10%. Luego se tapan, se rotulan y luego

de 20 minutos pueden ser descartados en basura general (bolsas negras). Este procedimiento debe ser considerado de emergencia ya que resulta ms seguro el descarte en tubos de cartn rgido cuyo destino final es la incineracin. El material de limpieza o todo aquel material descartable que haya estado en contacto con el cadver debe embolsarse (bolsa roja) y rotularse. Luego se enva a incinerar. El Personal receptor sepa cmo manejarlos. Las manchas de sangre se descontaminarn con hipoclorito de sodio al 10% y despus de 15 minutos se lavan en forma habitual. Las sbanas contaminadas con sangre se enviarn a lavadero en bolsas cerradas (bolsa verde) y rotulada. Para manipulacin de cadveres: se utilizarn guantes, delantal, barbijo y proteccin ocular (antiparras). En cada sector, el operador debe contar con apoyo (personal auxiliar) y con los elementos necesarios de proteccin.-

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ELEMENTOS CON SANGRE Y OTROS FLUIDOS CORPORALES Uso de guantes: Para tareas con cadveres y en todo momento que se trabaje con sangre, se deber evitar el contacto directo de la piel y mucosas con sangre y lquidos orgnicos; se debe lavar las manos con los guantes puestos. Al finalizar el turno de trabajo, los guantes se enviarn a esterilizar para su procesamiento.El personal de limpieza utilizar guantes de bioseguridad: para la realizacin de su tarea ya que es posible que sufran accidentes por puncin o cortes. Debe hacerse especial hincapi en la toma de conciencia de todos los integrantes del equipo, en el descarte de los elementos punzantes o cortantes que se manejan all. La mejor prevencin depende de ello. Elementos cortantes o punzantes: Como se explic anteriormente se debern colocar en contenedores de paredes rgidas (tubos de cartn, botellas plsticas o bidones). Los tubos de cartn, una vez tapados y sellados, se rotularn Elementos Cortantes Punzantes a Incineracin. En el caso de usarse bidones plsticos, dada su capacidad contenedora se cambiarn una vez por semana. Antes de colocarle la tapa se verter Hipoclorito de sodio al 10% y se rotular Elementos cortantes punzantes Descontaminados. Materiales no descartables: colocar en cubetas con Hipoclorito de sodio al 10% dejndolos por lo menos durante 20 minutos. Recordar que el material biolgico y el tiempo van degradando el Hipoclorito de sodio, por lo que conviene recambiar la solucin una vez por turno. Desechos lquidos: Se descartarn en el desage del rea de trabajo previa desinfeccin con hipoclorito. Es conveniente adoptar como rutina

verter un chorro de hipoclorito en cada boca de desage cada vez que se termina la tarea de limpieza.En caso de derrame de sangre: se vierte hipoclorito al 10% sobre la mancha y restos de vidrio, se espera 15 minutos y luego se procede a la limpieza en forma habitual.Accidentes laborales por corte o puncin: Lavar la zona con jabn antisptico, estimulando el sangrado y luego concurrir al Servicio de Medicina Laboral y oficina de Personal para comunicar el accidente y para recibir asesoramiento sobre la conducta a seguir.Para el personal que est en contacto con cadveres, material contaminado o basura: Debe practicar continuamente el lavado de sus manos con jabn antisptico, antes y despus de ir al bao, para ingerir alimentos, para fumar y al culminar las tareas. Siempre debe trabajar con guantes de bioseguridad.El personal debe ducharse y cambiar su vestimenta cuando haya estado trabajando en reas contaminadas. Debe tener vacunacin Antitetnica completa y refuerzo: con una dosis cada 10 aos, como asimismo su inmunizacin con Vacuna Antihepatitis B.-

CDIGO DE BOLSAS DE COLORES NEGRA: Chica (Paalera)/ Mediana (para cestos de basura comn)/ Grande (para cestos de basura comn). ROJA: Material contaminado para incinerar. VERDE: Ropa contaminada al lavadero. BLANCA: Ropa limpia. CELESTE: Ropa sucia al lavadero.

NORMAS PARA RETIRO DE CADVERES Y TRASLADO DE PACIENTES Es comn que deban utilizarse los mismos vehculos para el traslado de cadveres y pacientes. El procedimiento es el mismo dado que los riesgos tambin lo son. PRIMER PASO: Dirigirse al vestuario zona limpia y colocarse una muda de ropa de trabajo para reas de riesgos y todos los elementos de proteccin personal que le provee la empresa. La unidad debe estar acondicionada de modo que el chofer (si cumple exclusivamente esta tarea) est aislado del rea del vehculo que puede contaminarse.

El personal que retira el cadver debe estar vestido con todos sus elementos de proteccin personal indicados para rea de trabajo. En caso de graves accidentes, con alto derrame de sangre, el personal en contacto con el cadver debe estar protegido con equipo completo de bioseguridad. La colchoneta debe cubrirse con tela repelente de la sangre y otros fluidos contagiosos, no debe ser absorbente y si descartable. El cuerpo debe ser cubierto con un elemento similar. Los cuerpos deben ser colocados en bolsas descartables que no permitan el paso de los lquidos del cuerpo, para lo cual se utilizarn bolsas sin cierre en los casos de fallecidos por muerte natural, y en el caso de accidentados, sudarios que son bolsas de ms grosor, y con cierre a cremallera en tres de sus lados, que permiten la fcil colocacin del cuerpo y su posterior cierre, con mnimo contacto con el cadver. Dado que la causa de la defuncin muchas veces no tiene nada que ver con una enfermedad infecto-contagiosa (infartos, accidentes, etc.) no siempre se detecta que el paciente es un portador, los centros de atencin centran la atencin en la sintomatologa que se manifiesta en el paciente. Debido a esto el informe mdico (causas de fallecimiento) no siempre es de utilidad para descartar la existencia de riesgos.-

ATENCIN PREMISA: todo paciente o cadver debe ser tratado como un potencial portador de una enfermedad infectocontagiosa y sin excepcin deben extremarse las precauciones para evitar exposiciones. Cuando se retiren cadveres en hospitales y clnicas revisar, previo a efectuar cualquier maniobra, que no hayan quedado jeringas sobre la cama o entre las sbanas que puedan punzarlo cuando realizan la tarea de movimientos y traslados. Cuando se retiren personas heridas en accidentes automovilsticos tener especial cuidado con chapas y elementos cortantes de los vehculos. Para mayor seguridad utilizar guantes de bioseguridad para obtener mayor resistencia mecnica dado que los dems pueden romperse. Despus de cada traslado la unidad utilizada debe ser correctamente desinfectada y los elementos que han estado en contacto con el paciente o cadver deben ser tratados como material contaminado. Para el lavado de sbanas y ropa que estuvo en contacto con el individuo deben seguirse los procedimientos indicados ms arriba. El cadver deber ser depositado sobre una camilla morguera en el rea de trabajo cuando deban ser realizadas tareas de limpieza. La camilla morguera deber ser de acero inoxidable con boca de desagote conectada al desage del rea de trabajo de modo que su limpieza y desinfeccin sea efectiva.

La boca de desage deber tener trampa hidrulica para evitar el reingreso de microorganismos aerbico. La trampa hidrulica facilitar la descontaminacin de los lquidos que se vuelcan a la red pblica por dilucin en hipoclorito. El rea de trabajo debe ser de caractersticas constructivas adecuadas para la tarea que se desarrolla. Pisos, paredes y techos construidos con materiales lisos de uso sanitarios de fcil limpieza y desinfeccin. Las mesadas deben ser construidas con materiales no porosos que impidan acumulacin de material orgnico. El rea de trabajo no debe ser utilizada como depsito de otros materiales y herramientas que no sean las que no se utilizan para la tarea. Los elementos de limpieza, escobas, escobillones, secadores de piso, esponjas, baldes, rejillas, trapos, etc. del rea de trabajo deben ser para su uso exclusivo. No deben utilizarse estos elementos en otras reas. Para evitar confusiones deben distinguirse los elementos por el color de sus cabos en caso de escobas, secadores, etc. y por el color del elemento en s en el caso de rejillas, esponjas, trapos, etc. Desde el retiro de cadveres y mientras se trabaja con el mismo est terminantemente prohibido fumar, comer, tomar mate, etc. El objeto de esta medida es evitar que puedan ingresar va bucal microorganismos. Debe permanecer todo el tiempo con el equipo de proteccin personal hasta terminar la tarea.

CONCLUSION Las anteriores normas de bioseguridad evita la propagacin de enfermedades infectocontagiosas, por lo tanto se recomienda tenerlas siempre presentes, por lo que se sugiere pensar en forma solidaria, y evitar los riesgos y peligros que se puedan generar por no acatarlas.