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Introducción:
Influencia de los alimentos o componentes de alimentos
Una interacción medicamento-nutriente se define como el
resultado de una relación física, química, fisiológica o La ingestión concurrente de alimentos con un medicamento
patofisiológica entre un medicamento y el estado de un puede alterar la condición físico-química del tracto
nutriente, un nutriente en sí mismo, múltiples nutrientes o los gastrointestinal y posiblemente afecte el índice y/o alcance de
alimentos en general. Una interacción se considera la absorción del medicamento. Lo último es a menudo más
significativa desde una perspectiva clínica si altera la respuesta clínicamente significativo y varía con las propiedades del
terapéutica o compromete el estado nutricional. El riesgo de medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de
experimentar interacciones significativas puede depender de dosificación) y las características de las comidas (volumen,
varios factores. Los pacientes con una enfermedad crónica que carga calórica, tipo). El contenido de nutrientes de una comida
utilizan múltiples medicamentos, particularmente aquellos con u otros constituyentes bioactivos hallados en un alimento
un restringido rango terapéutico están en particular riesgo de pueden tener efectos sobre la absorción o metabolismo de un
interacciones. Los pacientes de muy avanzada edad, así como medicamento más allá de la influencia física del alimento en
aquellos con variantes genéticas en el metabolismo del general. La United States Food and Drug Administration
medicamento, función orgánica deteriorada o pobre estado (FDA) recomienda que las pruebas que se realicen a las
nutricional también tienen una susceptibilidad resaltada a las comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la
interacciones entre medicamentos y nutrientes. El estado biodisponibilidad de nuevos medicamentos evalúen escenarios
nutricional deficiente se define como una función o de peores casos. La comida recomendada contiene
composición orgánica alterada, consecuencia de un desbalance aproximadamente de 800 a 1 000 kcal, con alrededor del 50 %
entre los requerimientos de nutrientes y su ingestión. El de las calorías en forma de grasa. Dado el efecto adverso de tal
consumo dietético se considera deficiente cuando es comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia
significativamente diferente de los lineamientos aceptados. para la absorción en la práctica, se pueden utilizar otras
Las alteraciones en la absorción de nutrientes, el metabolismo comidas.
o pérdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden
también conducir a un estado nutricional deficiente. Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional
Cuadro 1. Clasificación de las interacciones medicamento- Los cambios medicamento-inducidos en el estado nutricional
nutriente general o en el estado de un nutriente específico pueden ser
multifactoriales. Los medicamentos pueden influir en el
Causa de la Consecuencia ingreso, la digestión y la absorción de los alimentos y pueden
Factor precipitante también afectar la distribución, el metabolismo y la excreción.
interacción potencial
Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no
Fracaso del tratamiento
Estado nutricional
Medicamento o toxicidad del involucran al tracto gastrointestinal (ej., trastornos cognitivos,
alterado cambios visuales, anomalías en la locomoción). Los
medicamento
Fracaso del tratamiento
medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en
Alimento o componente la función gastrointestinal que, de ser significativos, pueden
Medicamento o toxicidad del
del alimento
medicamento deteriorar la capacidad del paciente para mantener o mejorar
Nutriente específico u Fracaso del tratamiento su estado nutricional. Los medicamentos también pueden
otro ingrediente del Medicamento o toxicidad del asociarse con una función metabólica alterada o el estado de
suplemento dietético medicamento los macronutrientes (ej., pancreatitis, osteoporosis,
Medicamento
Estado Estado nutricional hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso). El estado de
nutricional alterado los micronutrientes puede ser influido también por los
Nutriente Estado nutricional medicamentos como en el caso de un estado alterado de las
Medicamento
específico alterado vitaminas, los minerales o los electrólitos.
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Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008
Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente Se pueden considerar dependientes de sus características
para obtener, preparar o ingerir los alimentos; puede también farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o
cambiar la absorción, distribución, metabolismo o excreción una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada.
de los nutrientes. Algunos efectos adversos de los
medicamentos pueden estar directamente relacionados con una Factores dependientes del paciente
influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no
pueden enfrentarse siempre con una suplementación de Factores genéticos
nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado de la La edad del paciente
El sexo
FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN Estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de
estados carenciales.
Disminuye el
Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lípidos en
Analgésicos Bloquea la folato sérico.
sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca más
captación de Aumenta la
aun en mujeres que están menstruando. Este efecto es poco
Aspirina vitamina C por excreción urinaria
probable en mujeres jóvenes sanas que no fuman.
las plaquetas. de vitamina C.
o Alrededor de los 35 años los anticonceptivos elevan
el colesterol y la concentración de triglicéridos.
Agentes contra la Afecta Absorción de o Algunas mujeres suben de peso.
tuberculosis mecanismos de vit. B12, hierro,
Ácido transporte de la folatos, lípidos y
paraaminosalicílico mucosa. xilosa. INTERACCIONES DE ORDEN DINÁMICO
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Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008
EJEMPLOS