HIPOSPADIAS

Definicin

Malformacin peneana, urinaria y genital, definida por dos elementos fundamentales: defecto ventral de la uretra, e incurvacin ventral del pene. En ellas, el meato uretral se abre en la cara ventral del pene, desde el glande hasta el perin. La localizacin final del meato puede ser establecida una vez que el pene fue liberado de su incurvacin. Su incidencia es de 3-8/1000 nacidos vivos. Las formas distales son las frecuentes.

Anomalas asociadas

Debe descartarse ambigedad sexual en las hipospadias posteriores; tambin cuando estn asociadas a criptorquidia uni o bilateral ( aproximadamente en el 10 % de los casos ). En estos casos se indica estudio de cromatina y cariotipo; uretrocistoscopa o uretrocistografa, hormonales. Debera solicitarse estudios por imgenes a fin de descartar otras anomalas de la va urinaria. En 7-13% de los casos se puede asociar a hernia inguinal. Formas clnicas. Clasificacin para evidenciar un utrculo gigante o vaginiforme; estudios

Distales (90 %)( glandular coronal subcoronal peneana penoescrotal

Proximales (10 %) interescrotal perineal Anamnesis y examen fsico

Los pacientes con hipospadia presentan: localizacin anormal del meato, con chorro de orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura peneana de grado variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El prepucio es redundante, y se localiza en la cara dorsal del pene, debido a la falta de fusin en la cara ventral. El glande es aplanado. Tambin, como parte de este defecto, puede existir torsin del pene, inclinacin del glande, transposicin penoescrotal, y curvatura sin hipospadia. Criterios de internacin. Edad de la reparacin.

Es una ciruga programada. La edad propicia es entre los 6 y los 18 meses de vida. Las condiciones que deben existir para operar estos pacientes son: que el equipo quirrgico est entrenado en este tipo de ciruga; instrumental y suturas adecuadas; uso de lentes de magnificacin. Se puede indicar tratamiento prequirrgico con testosterona a fin de lograr un aumento transitorio del tamao del pene. La correccin quirrgica de las hipospadias distales se realiza con fines puramente estticos. Exmenes prequirrgicos

Hemograma, coagulograma, glucemia, urea, orina completo, ECG y riesgo quirrgico, Rx trax frente. Estimulacin con testosterona: 25 mg IM (nica dosis) 15 das antes de la ciruga, o pomada con testosterona al 2% (a criterio del cirujano). Tratamiento durante la internacin

Antibiticos: cefalotina 100 mg/kg /da (dosis prequirrgica y luego cada 6 hs). Analgsicos Oxibutinina: 0,1-0,3 mg/kg/da cada 12 hs. Sonda vesical como tutor uretral- doble paal Talla vesical (dependiendo del tipo de tcnica) PHP/dieta general una vez recuperado de la anestesia

Tratamiento al alta

Antibiticos (cefalexina 20 mg/kg/da en 1 dosis), analgsicos, oxibutinina 0,2 mg/kg/da, tutor uretral, talla vesical, doble paal. Interconsultas

Endocrinologa y/o Gentica en caso de plantearse ambigedad sexual. Tiempo de hospitalizacin

Da operatorio o 1 da (dependiendo del medio social). Consideraciones sobre las tcnicas empleadas en la reparacin quirrgica

No existe estandarizacin en cuanto a la tcnica quirrgica a utilizar, ya que debe evaluarse cada caso en particular. En nios de 6 a 18 meses se deja tutor multiperforado a doble paal en todos los casos. En el caso de hipospadias proximales puede, a criterio del cirujano, derivarse la orina con talla suprapbica percutnea. En nios mayores de 18 meses que hayan dejado los paales, podr elegir el cirujano entre dejar catter uretral a bolsa colectora o talla suprapbica. Norma redactada por Dra. Guerrero Dr. Denes y Dr. Panzuto.