Qu es la neumona?

La neumona es una infeccin en los pulmones. Tambin se la conoce como infeccin del tracto respiratorio inferior, porque se produce en la parte profunda de los pulmones. La mayora de los casos de neumona son provocados por virus. Un nmero menor de casos de neumona se producen a causa de bacterias. A menudo la neumona se produce despus de un resfriado.

Signos y sntomas de la neumona

Los sntomas de la neumona pueden variar ampliamente en los nios. Pueden ser similares a los sntomas del resfriado u otros sntomas del tracto respiratorio superior. Los signos y sntomas

comunes de la neumona incluyen: fiebre alta; tos; respiracin acelerada; dificultad para respirar; ruidos crepitantes en el pulmn; prdida del apetito; vmitos debidos a la tos o por tragar mucosidad; sensacin de malestar y turbacin; dolor abdominal (de vientre).

Qu puede hacer el mdico en caso de neumona

Si su mdico sospecha un cuadro de neumona, podr indicar una radiografa de trax para el nio. Tambin podr realizar algunos anlisis de sangre. La neumona viral no necesita tratamiento antibitico, pero puede ser difcil diferenciarla de la de origen bacteriano. El pediatra tendr en cuenta varios factores antes de determinar el mejor tratamiento.

Neumona
En una radiografa, la parte afectada de un pulmn con neumona aparecer de color blanco. La sombra blanca se produce a causa de la presencia de lquido en los sacos de aire (alvolos) del pulmn.

Hospitalizacin, si es necesario
La mayora de los nios puede recibir atencin en su propia casa. Es posible que los nios muy enfermos deban ir al hospital. Pueden requerir oxgeno y otros medicamentos. El nio podr recibir antibiticos por va endovenosa (IV) al principio y luego por va oral (por boca) a medida que mejore.

El cuidado de su nio en casa

Complete el tratamiento antibitico Si le han recetado antibiticos a su nio, debe tomar todas las pldoras aunque ya se sienta mejor. Esto es importante para evitar que la infeccin regrese. Controle y trate la fiebre Para la fiebre, use acetaminofeno (Tylenol, Tempra u otras marcas) o ibuprofeno (Advil, Motril u otras marcas). NO administre AAS (cido acetilsaliclico o aspirina) a su nio. Mantenga al nio alimentado e hidratado. Haga que su nio beba abundantes cantidades de lquido para mantenerse hidratado. Al principio, su nio puede rehusarse a comer. Una vez que la infeccin comience a remitir y el nio se sienta mejor, tendr ms ganas de comer. Deben evitarse los lugares donde hay humo Mantenga al nio alejado del humo y de otros irritantes pulmonares. Sntomas de tos

Es posible que la tos del nio empeore antes de mejorar. A medida que se vaya resolviendo la neumona, el nio toser para deshacerse de la mucosidad. La tos puede continuar durante algunas semanas.

Cundo es conveniente solicitar asistencia mdica

Visite al pediatra si: El nio contina tosiendo por ms de tres semanas. La fiebre persiste durante ms de tres das despus de comenzar el tratamiento antibitico. Lleve a su nio al servicio de urgencias ms cercano o llame al 911 si su nio: tiene dificultad para respirar; se pone muy plido o sus labios se tornan de color azul; vomita las dosis de antibiticos o no quiere ingerir lquidos; aparenta estar ms enfermo.

Puntos clave
La neumona es una infeccin profunda en los pulmones. Puede ser causada por virus o por bacterias. Si le recetan antibiticos a su nio, asegrese de que los tome todos aunque se sienta mejor. Mantenga cmodo a su nio y ofrzcale mucho lquido.

NEUMONIA EN NIOS
Definicin: Es una inflamacin del parnquima pulmonar. (1); que con mayor frecuencia se debe a una infeccin que se caracteriza por consolidacin alveolar e infiltracin del tejido intersticial, compromiso de pequeos bronquios y bronquolos, de localizacin nica o mltiple. Etiologa: Segn la edad los agentes ms frecuentes son: Recin nacidos menores de 1 mes: streptococcus grupo B Enterococcus grupo B Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Chlamydias trachomatis Mayores de 1 mes hasta 5 aos: Virus: virus sincitial respiratorio Parainfluenza Influenza Adenovirus
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Chlamydias trachomatis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae tipo B. Mayores de 5 aos: Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae El streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de neumona peditrica tanto en pacientes internados como en ambulatorios. En paises desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumona adquirida en la comunidad peditrica. Los virus son responsables aproximadamente del 20% de los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre ms frecuentemente en nios mayores.
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Tambin es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiracin de alimentos, jugo gstrico, cuerpos extraos, hidrocarburos, sustancias lipoideas, reaccin de hipersensibilidad, frmacos y radiaciones.(4) En un estudio prospectivo basado en una poblacin de 201 pacientes, como resultado se presentaron; infecciones bacterianas en 102 casos, infecciones virales en 51 casos; el streptococcus pneumoniae fue el agente ms comn en 57 casos, seguido por mycoplasma en 44 casos, virus sincitial respiratorio en 43 casos y chlamydias en 29 casos, haemophylus influenzae fue identificado en solamente el 6 % y moraxella catarralis en un 3 % de los nios.(5) En un estudio necroscpico en 14 nios con sndrome de inmunodeficiencia adquirida y neumona se observ que la asociacin ms frecuente fue citomegalovirus y agentes bacterianos. La neumona intersticial linfoctica y la neumona por pneumocystis carinni no fueron causas comunes de enfermedades pulmonares. (6) EVALUACION DEL PACIENTE A) Anamnesis y examen fsico: Neumona Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral preceda en unos das a la aparicin de una neumona bacteriana. En nios pequeos los signos y sntomas focales son ms inespecficos y predomina el compromiso de estado general. Frecuentemente se presenta con obstruccin nasal, inquietud, disminucin del apetito, este proceso leve que dura unos das termina con la aparicin de fiebre elevada mayor a 39C., tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido, cianosis, apneas en el lactante pequeo. Los siguientes son los signos y sntomas que pueden acompaar al cuadro: dolor abdominal y puntada de costado, auscultatoriamente se puede percibir disminucin de ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y matidez localizada a la percusin (7) Viral: Van precedidas de varios das de sntomas respiratorios principalmente de rinitis y tos, con frecuencia estn enfermos otros miembros de la familia. Este cuadro esta dado por estados de fiebre (menor a 39C), son frecuentes la taquipnea, acompaado de retracciones subcostales, intercostales y supraesternal, aleteo nasal y tiraje intercostal con uso de msculos accesorios de la respiracin. La auscultacin puede revelar estertores y sibilancias difusas.(8) B) Exmenes complementarios:

1) hemograma 2) reactante de fase aguda 3) radiografa de torax (frente-perfil) 4) hemocultivo, previa medicacin 5) estado acido-base, ionograma, saturacin de O2. 6) secreciones nasofaringeas, para cultivo 7) estudios serolgicos 8) procedimientos invasivos, estos estn indicados en situaciones especiales como ser en casos de husped inmunocomprometido, neumona asociada a asistencia respiratoria mecnica, neumonas crnicas. El procedimiento ms utilizado es el lavado broncoalveolar. (11) En un estudio basado en respuestas de anticuerpos a antgenos virales y bacterianos que fueron determinados en muestras de sueros de 336 nios entre 1 mes y 15 aos de edad, se demostr positividad para virus sincitial respiratorio 20%, virus influenza y parainfluenza 6%, adenovirus 3%, y 10% para micoplasma. Solamente 3 pacientes contra haemophilus influenzae tipo B, y solamente 1 paciente contra legionella pneumophyla y chlamydias. (12)

TRATAMIENTO El tratamiento de las neumonas en nios es emprico. El siguiente esquema determina el mismo segn edad. (13)
RN (menores de 1 mes) Internacin cefotaxima 100 mg/kg/da, c/6-8 hs, EV ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/12-24 hs, EV IM ampicilina 150 mg/kg/da, c/ 6 hs, EV, ms gentamicina. Mayores de 1 mes Hasta 5 aos 1 m a 6 m: internacin: - ampicilina 100 mg/kg/da, c/6hs, EV.

En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria: - ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV IM - cefuroxima 100 mg/kg/da, c/8 hs,EV. - cefotaxima 100mg/kg/da, c/8 hs, EV. Mayores de 6 meses: Ambulatorio: amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g ampicilina 100mg/kg/da, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g. Internacin: Igual esquema de 1 mes a 6 meses. En situaciones especiales:

ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, IM. Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar: eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Mayores de 5 aos Ambulatorio: amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g. ampicilina 100 mg/kg/da, c/6 hs, VO Dosis max. 3 g Alternativo: eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs. VO. Dosis max. 1 a 2 g. u otro nuevo macrlido. Internacin: ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM.

PREVENCION Teniendo en cuenta que esta enfermedad constituye una entidad que puede desencadenar desenlaces fatales, es importante la instruccin familiar sobre los signos de alarma de infeccin respiratoria aguda baja, que pueden hacer sospechar una neumona. Signos de alarma: taquipnea (respira-cin agitada), tos, tiraje (hundimiento del pecho), fiebre, dificultad para alimentarse, sueo excesivo Conductas: bajar la fiebre, dar lquidos, (si toma pecho no suspenderlo), no dar medicamentos por cuenta propia, consultar inmediatamente. Acciones preventivas: consulta precoz, lactancia materna, vacunas, control peridico de salud, control del embarazo. En los pacientes con cardiopatas congnitas y enfermedad pulmonar crnica se recomienda dar vacuna antigripal a mayores de 6 meses y la antineumocccica a mayores de 2 aos. La vacuna para el haemophilus influenzae est incluida en el plan obligatorio de inmunizaciones.

Mi hijo tiene neumona; es grave, doctor?

Qu es la neumona? Es una inflamacin de los pulmones. Ocasionada generalmente por virus y/o bacterias. Cmo se produce la infeccin? Los grmenes pueden llegar a los pulmones por diversas vas. Las ms frecuentes son: La inhalacin de bacterias o virus que estn en la nariz o garganta del nio.

Por el aire, a travs de las gotitas que se producen al toser o estornudar. Por compartir vasos, cubiertos, juguetes u otros utensilios de un enfermo. Qu sntomas presenta? Los sntomas varan en funcin de la edad, del microorganismo que la produce y de la situacin previa del paciente. Debe consultar si su hijo adems de fiebre tiene:

Respiracin muy rpida. Respira con dificultad por afectacin de las vas respiratorias inferiores: emite sonidos silbantes, se le hunden las costillas o se ensanchan los orificios nasales con cada respiracin. Tambin puede presentar tos (es posible que no exista al principio), escalofros, dolor en el pecho (nios mayores o adolescentes), cansancio, prdida de apetito o vmitos. La neumona vrica afecta sobre todo a menores de 3 aos. Es de comienzo progresivo, precedido por un catarro de vas altas y con ms sntomas generales (rechazo alimentario, vmitos, irritabilidad). En cambio la neumona bacteriana, causada fundamentalmente por el neumococo, suele afectar a nios ms mayores, tiene un comienzo brusco con fiebre alta, regular estado general y a veces dolor torcico. En ocasiones la infeccin es mixta (virus y bacterias). Qu puedo esperar en la consulta?

El pediatra puede diagnosticar la neumona con la informacin que usted le d y la exploracin del nio. A veces solicitar una radiografa de trax para confirmar el diagnstico, pero no siempre es necesaria. Realizar una consulta de control en 24-48 horas o cuando lo considere necesario para ver la evolucin. La mejora se observa en 1-3 das, pero es probable que la tos dure semanas. En funcin de la gravedad podr remitir al paciente al hospital.

Si la evolucin es buena, no es necesario irradiar de nuevo al nio con una radiografa de

control. Si se hace, no se recomienda antes de las 4 semanas. Cmo se trata la neumona? La mayora de los nios pueden recibir el tratamiento por va oral en su domicilio. Los nios de corta edad, con signos de gravedad o que padecen alguna enfermedad debern ser vigilados en el hospital. En casa deber tener en cuenta:

Control de la fiebre con paracetamol o ibuprofeno. Los lavados nasales con suero fisiolgico y aspirar las secreciones pueden aliviarle. No se recomienda administrar antitusgenos. Impiden eliminar las secreciones de la infeccin. Ante una neumona vrica no dar antibiticos. Se recomienda vigilancia.

Si se sospecha neumona bacteriana, se dar siempre antibitico. En cualquier caso, siga las recomendaciones de su pediatra, no automedique a su hijo ni suprima el tratamiento.Consulte de nuevo si empeora o no observa ninguna mejora en 2448 horas o si tiene alguna duda. Cmo se puede prevenir la neumona?

La lactancia materna, al menos 4 meses, favorece las defensas del nio y previene las infecciones. Evitar el humo del tabaco, ya que ste incrementa el riesgo de infecciones respiratorias. Lavado de manos tras el contacto con otros enfermos. Ventilar las habitaciones. Evitar si es posible el contacto con el nio o compartir utensilios, ayuda a prevenir la diseminacin de los grmenes a otros miembros de la familia. Vacunar a su hijo es la medida ms eficaz para la prevencin. Las vacunas disponibles que protegen de neumonas graves son para: Neumococo, Haemophilus Influenzae tipo b, Tos ferina (incluida en la DTP) y Sarampin (incluida en la triple vrica). La vacuna antigripal se recomienda en nios de riesgo.