Resumen de Estudio Para CENEVAL

rea de investigacin
Factores de riesgo de dislipidemia en nios y adolescentes con obesidad La obesidad en nios y adolescentes ha convertido en un problema de salud pblica. Adems de los riesgo paralelos que conllevan a complicaciones como metablicas, psicolgicas y las ortopdicas. Se observa que los nios con aumento en la grasa abdominal presentan valores alterados como el colesterol srico total CT-, triglicridos -TGLy lipoprotenas de baja densidad -LDL- y por la disminucin del colesterol de alta densidad-HDL-. Estas alteraciones se han encontrado en un 30% en los nios obesos. Estos factores son indicadores tempranos de riesgo cardiovascular o sndrome metablico. Se analiz a 62 nios y adolescentes obesos, Se consider obesos a los que tenan un IMC percentil 95, y pliegue cutneo tricipital PCT percentil 90, CT 200mg/dL 70 no obesos, IMC = 5-85 percentil. Las muestras se tomaron despus de un ayudo de 12 horas, la medicin de CT y TGL se realiz por mtodos enzimticos y las mediciones de HDL se realiz por precipitacin en auto analizador de qumica clnica y las de LDL se calcularon con la frmula de Friedewald. Al final se analizaron muestras de 150 sujetos: 71 del grupo de obesos y 79 del grupo no obesos. Edad promedio fue de 9.8 2.7 aos. Se ha sealado que la acumulacin excesiva de grasa corporal se asocia a cambios morfolgicos y fisiolgicos del tejido adiposo, que condiciona la disminucin de la sensibilidad a la insulina y el incremento de la lipolisis. Estos cambios se relacionan con resistencia a la insulina y dislipidemia. Se encontr que el 30.6% presenta alteracin en dos o ms fracciones del perfil srico (dislipidemia). Otros informes revelan que la edad y el sexo femenino se asocian ms a alteraciones de los lpidos. Es interesante que a menor talla en nios y adolescentes obesos, aumenta el riesgo de dislipidemia. Una explicacin es la desnutricin con desaceleracin del crecimiento previo al desarrollo de la obesidad. Esta desnutricin puede ser in tero o en etapas tempranas de la vida, lo que provocara mayor riesgo de sufrir obesidad, enfermedades crnicas y dislipidemia. Concentracin de insulina y lpidos sricos en adolecentes de preparatoria en Guadalajara Objetivo: determinar las concentraciones sricas de insulina y lpidos en adolecentes mexicanos de 14-19 aos segn edad, sexo y nivel socioeconmico. La hiperinsulinemia y los patrones alterados de lpidos sricos constituyen factores de riesgo para diabetes mellitus tipo II y enfermedad cardiovascular. Se analizaron 352 adolecentes (114 varones y 238 mujeres) pertenecientes a la prepa 5 de la UdG. Se obtuvieron muestras sanguneas despus de un ayuno de 12 h. se midi la insulina por el mtodo de inmunoensayo enzimtico de macropartcula con analizador IMX, el colesterol total y triglicridos se midieron por mtodos enzimticos y HDL y LDL se midieron por mtodo de precipitacin estandarizados y la VLDL se determin por diferencia. La obesidad se clasifico por IMC percentil 85. Nivel socio econmico se clasifico como bajo, medio y alto.

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La diabetes mellitus tipo II se est incrementando en adolecentes; es ms frecuente en mujeres y se diagnostica ms en la pubertad. La diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares ocupan los primeros lugares en causa de muerte. En conclusin, la insulina, los lpidos y las lipoprotenas sricas muestran variaciones segn gnero y edad, debido a la madures sexual. Seroprevalencia de la hepatitis C en adultos de Mxico: un problema mdico emergente? Objetivo: la infeccin por virus de la hepatitis C (VHC) evoluciona hacia la cronicidad en 60-85% de los sujetos que la sufren y ocasiona cirrosis heptica y cncer primario de hgado. El objetivo de este estudio fue notificar la Seroprevalencia de infeccin por VHC en una muestra probabilstica de la poblacin del plano nacional. En 1989 se consider a la VHC como una enfermedad emergente. El VHC es un virus de RNA de la familia Flaviviridae, se han descrito 6 genotipos y ms de 50 serotipos. El mecanismo de transmisin ms importante es la va sangunea y de manera secundaria la sexual y la perinatal. Los factores que predisponentes para desarrollar cirrosis heptica son: -Los factores del agente etiolgico son la carga viral y el genotipo. -los factores del husped son: el tiempo transcurrido, sexo masculino, coinfeccin por VIH, ingesta de alcohol y enfermedad heptica. La deteccin Anti-VHC en donadores se inici en el pas hasta 1993, alcanzndose una cobertura del 80% en 1996. En cambio la prevencin de VIH/SIDA se inici en 1985. Es de esperar que la transmisin de VHC en Mxico haya ocurrido en receptores de sangre y hemoderivados antes de 1996. En grupos de alto riesgo como pacientes con insuficiencia renal terminal y hemodilisis, se ha registrado una Seroprevalencia de un 6.7-10.2%. Se obtuvieron 90916 muestras de individuos de 43479 hogares, de los cuales se seleccion al azar por probabilidad, para obtener una muestra representativa de la poblacin mexicana. Las muestras se obtuvieron por puncin con tubos vacutainer en el hogar de los individuos. Se almacenaron a 4 C por menos de 5 das, se trasladaron al banco de sueros para la separacin de los sueros y se conservaron a -150 C para su ulterior anlisis. Las pruebas de diagnstico de laboratorio realizadas fueron: ensayo de macropartculas de ELISA para Ac IgG anti-VHC versin 3.0 y prueba de RT-PCR. Todo suero reactivo a ELISA se consider seropositivo y se les determino de forma adicional la presencia de RNA viral, a los casos positivos e les considero como infeccin viral activa. El anlisis estadstico se realiz con SAS 9.1 y SUDAAN 7.5.6. La muestra representativa analizada fue de 21275 sueros de los cuales el 1.4% resulto positivo, este porcentaje corresponde a 700000 adultos mexicanos mayores de 20 aos infectados. Del 1.4% de los resultados positivos el 24.7% resulto positivo al anlisis de PCR indicando una infeccin activa. Los resultados de este anlisis son comparables y se correlacionan con otros de distintos pases, por el hecho de que se utilizaron tcnicas actuales. En el estudio se hall mayor prevalencia de infeccin por VHC en personas mayores de 60 aos, debido a que las transfusiones sanguneas antes de 1996 no se les realizaban la deteccin de AG anti-VHC. Los sujetos con prueba de ELISA positiva y RT-PCR negativa, no es posible determinar si se trata de un paciente con viremia intermitente o un individuo con infeccin resuelta.

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NOM-015-SSA2-1994. Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. La epidemia de la diabetes Mellitus (DM) es reconocida por la OMS como una amenaza mundial. Se calcula que existen aproximadamente 180 millones de personas con diabetes, en 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidas a DM. De acuerdo a la encuesta nacional de salud (ENSA), la prevalencia de Dm en adultos mayores de 20 aos fue de 7.5% que representa 3.6 millones de casos prevalentes, de los cuales alrededor del 77% contaban con diagnostico medico previo. En Mxico la DM ocupa el primer lugar de muertes al ao. La eficacia de los tratamientos mdicos se ve afectado, por el hecho de que hay deficiencia de medicamentos, equipo inadecuado, inaccesibilidad a anlisis clnicos, deficiencia de apoyo sicolgico, nutricional y actividad fsica. Todo esto conlleva a que un descontrol metablico y las complicaciones de la enfermedad. -la aplicacin de esta norma contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar la mortalidad por esta causa. Esta norma tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes y la prevencin medica de sus complicaciones. Se consideran sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria (gasto urinario excesivo), la polidipsia (aumento de la sed), la polifagia (aumento en la ingesta de alimentos) y la prdida de peso. Diabetes tipo II es la forma ms comn de la diabetes. La prevencin de la diabetes y de sus complicaciones agudas y crnicas, se lleva a cabo a travs de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado. Los factores de riesgo asociados a la DM son el sobrepeso y la obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, ms de 45 aos de edad, mujeres con antecedentes de productos macrosomicos y antecedentes de diabetes gestacional, ovarios poliquistico, hipertensin arterial, dislipidemias y con problemas cardiovasculares. Etapas de la prevencin de la diabetes: Primaria.- tiene como objeto evitar la diabetes, se realiza en la poblacin general y la poblacin con factores de riesgo. o Poblacin general. Los factores ms importantes son modificar el estilo de vida, reduccin de peso, adecuada nutricin, realizar ejercicio y disminuir los factores de riesgo cardiovascular. o Poblacin con factores de riesgo.- en las primeras etapas se realiza sin apoyo farmacolgico, consisten en: educacin para la salud (folletos, carteles, boletines), promocin de la salud, prevencin y correccin de la obesidad, promocin de ejercicio fsico, grupos de ayuda mutua. Secundaria.- est encaminada a pacientes confirmados con DM y cuyo objetivo es evitar las complicaciones agudas y crnicas. o Las acciones ms importantes son el control metablico optimo Terciaria.- est dirigida a pacientes con complicaciones crnicas y tiene por objeto evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y la mortalidad por problemas cardiovasculares. o Las acciones ms importantes son la prdida de peso, actividad fsica, alimentacin, promocin de la salud, comunicacin social, educacin para la salud. La prevencin est enfocada en: En primer lugar se enfoca en hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel de glucemia, los identificados como pre diabticos (detectados por prueba de glucosa en ayuno y CTOG.)

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Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas de tal situacin y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en el estilo de vida Deteccin La deteccin de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo II se debe realizar en la poblacin general a partir de los 20 aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad u otros factores de riesgo, con periodicidad de 3 aos. Diagnostico Se establece el diagnostico de prediabetes cuando la glucosa en ayuno esta entre 100-125 mg/dL y en la CTOG despus de las 2 hr est entre 145-199 mg/dL. Se establece el diagnostico de diabetes si presenta cualquiera de los sntomas clsicos y una glucemia casual 200 mg/dL, glucemia en ayuno 126mg/dL o glucemia superior a 200 mg/dL despus de 2 horas en la prueba de CTOG. El diagnostico en jvenes de diabetes tipo I, deben realizarse de inmediato si presenta los sntomas clsicos y se le realiza la prueba de anticuerpos anti-insulares. Se realiza anlisis de glucosuria (1.0 g/dL) y cetonuria (0.4 g/dL). Se diagnstica diabetes gestacional si presenta los siguientes valores de glucemia: ayunos 95 mg/dL, 1 hora 180 mg/dL, 2 horas 155 mg/dL y a las 3 horas 140 md/dL. Tratamiento Tratamiento no farmacolgico, control de peso, plan de actividad fsica, plan de alimentacin, educacin para pacientes y familiares, auto monitoreo (hipo e hper glucemias), manejo farmacolgico, utilizacin de insulina. Complicaciones Maculopatia, disminucin de la agudeza visual, cambios proliferativos, dificultad para visualizar la retina y catarata. Se debe remitir al paciente con un especialista. Neuropata, se debe detectar a tiempo ya que la neuropata avanzada es irreversible y es antecedente del pie diabtico. Para la deteccin se realiza un anlisis clnico que incluya: examen de reflejos, sensibilidad perifrica, dolor, tacto, temperatura, vibracin y posicin. Pie diabtico, a causa de la neuropata o de enfermedad vascular perifrica puede conducir a ulceracin, infeccin y gangrena de los miembros inferiores. Nefropata, la micro albuminuria es un marcador de nefropata clnica y de enfermedad micro vascular, a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensin arterial. La meta es que el paciente tenga una excrecin de albumina 30 mg/da. Hipertensin arterial, el 75% de las personas fallecen por ECV, el 80% de las hospitalizaciones se relacionada arterosclerosis y el riesgo de muerte es 5 veces mayor. Hipoglucemia, los pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estn expuestos a esta complicacin. La glucosa disminuye si se ingiere alcohol sin alimentos.

NOM-037-SSA2-2002. Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias Durante las ltimas dcadas, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha aumentado, convirtindose en una de las primeras causas de muerte en Mxico. Las principales causas de esta enfermedad son la arterosclerosis y las dislipidemias.

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El objeto de esta norma es establecer los procedimientos y medias necesarias para la prevencin, tratamiento y control de as dislipidemias, a fin de proteger a la poblacin de este factor de riesgo de enfermedad cardio y/o cerebro vascular. Dislipidemia, es la alteracin de los valores normales de ms de 2 parmetro de lpidos en la sangre. Prevencin Las dislipidemias debern prevenirse mediante la recomendacin de una alimentacin idnea y una actividad fsica adecuada. El control de las dislipidemias permitir el control de las aterosclerosis, que complementara la prevencin de las enfermedades cerebro vascular y cardiovasculares. Deteccin Se realiza mediante la medicin del perfil de lpidos (CT, HDL, LDL, VLDL y TGL) en sangre, cada 5 das despus de los 35 aos en personas sin factor de riesgo. En sujetos con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de lpidos, diabetes, hipertensin arterial o cardiopata coronaria, se realizara a partir de los 20 aos de edad y con periodicidad anual o bianual. La medicin de los parmetros lpidos en sangre, se realiza en un paciente que tenga de 8-12 horas de ayuno. Si solo se desea conocer la concentracin del CT y C-HDL se puede tomar la muestra a cualquier hora del da. Se pueden realizar anlisis auxiliares como: EGO, glucosa, urea, creatinina y fosfatasa alcalina. Cuando se sospeche de disfuncin de la glndula tiroides, se realiza un perfil tiroideo que incluya la medicin de TSH. El tratamiento general nutricional y farmacolgico de los pacientes con dislipidemias, se basara en la presencia o ausencia de manifestaciones de enfermedad coronaria o alteracin aterosclertica, teniendo en cuenta los valores de C-LDL.

Factores sicosociales laborales relacionados con la tensin arterial y sntomas cardiovasculares en personal de enfermera en Mxico Objetivo: determinar si la tensin arterial segn el modelo de karasek y la inseguridad en el empleo se asocian significativamente con indicadores cardio vasculares, tales como la tensin arterial y los sntomas cardiovasculares. El estudio se realiz en una muestra de 109 enfermeras de un hospital del sector pblico de la ciudad de Mxico durante el mes de julio de 2004. Uno de los objetivos centrales de la salud ocupacional es prevenir de manera adecuada las enfermedades o accidentes que se pueden generar en y por el trabajo. Estos factores de salud es el principal motivo de consulta externa del IMSS, adems de que para etas enfermedades se realiza una inversin del 51% del presupuesto total hacia el sector salud. Estos datos no han sido suficientes para llamar la atencin a eta rea de seguridad e higiene industrial, ya que la enfermedad cardiovascular se percibe a factores ajenos al trabajo, por lo que no afecta la productividad organizacional y por tanto se relega a las autoridades de salud pblica. Existen diversos estudios que han demostrado la relacin entre el estrs y diversos indicadores cardiovasculares. Los factores sicosociales en el trabajo se pueden definir como interacciones en el trabajo, su medio ambiente, la satisfaccin en el empleo, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo; todo lo cual a travs de percepciones y experiencias influyen en la salud y el

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rendimiento. Algunas de las variables psico-sociales son: la carga de trabajo, las jornadas exhaustivas, los malos hbitos del trabajo, escasa utilizacin de habilidades, falta de reconocimiento, pobre apoyo social, supervisin estricta, entre muchos otros. La inseguridad en el empleo es un factor estresante, definido como el sentimiento de incertidumbre que acompaa la baja certeza de poder conservar su empleo. Para ala medicin de la tensin arterial se utiliz monitores digitales de mueca. Para el anlisis de los datos se emple estadsticas descriptivas para analizar las medias y desviaciones estndar de las diferentes variables. Para verificar asociaciones entre variables se emplearon herramientas estadsticas como t de studen, ANOVA y el coeficiente de correlacin de Pearson. *La relacin con los factores de riesgo cardiovascular con los indicadores cardiovasculares, se encontr que la edad, el IMC y el consumo de alcohol tuvieron asociaciones significativas. De igual forma las variables sicosociales tuvieron una relacin estadstica significativa, a excepcin de la inseguridad laboral-TA diastlica que no alcanzo significancia. El estudio permiti corroborar lo antes mencionado * Inflammatory markers and risk of coronary heart disease in men a women La inflamacion desempea un papel importante en el desarrollo de la resistencia a la insulina y la diabetes tipo II y el inicio y la progrecion de las lesiones por aterosclerosis y en la ruptura de la placa. El factor de necrosis tumoral y la interleucina 6 son citoquinas que median la secrecin de la protena C reactiva en el hgado. La PCR es una protena de bajo grado de inflamacin y estudios recientes sealan que esta protena tiene un papel en la patognesis de la ateroesclerosis en los seres humanos. Son pocos los estudios que han examinado la relacin que existe entre el FNT- y la IL-6 con los riesgos de enfermedad coronaria. Es de controversia la relacin que existe entre la PCR y las enfermedades coronarias. Para el estudio se analizaron 708 mujeres y 794 hombres todos profesionales de la salud. El diagnostico de enfermedades coronarias se realizo segn los criterios de la OMS.los registros de defunciones se llevaron acabao con la revicion de los ndices de defunciones nacional. La enfermedad coronaria faltal fue confirmada mediante los registro de hospitales. Tambien se obtuvieron datos antropomtricos, estilo de vida y dieta, mediante cuestionarios Las muestras se recolectaron en tubos con heparina, para mujeres y con EDTA para hombres. Las muestras fueron centrifigadas y se separo para su posterior anlisis. La cuantificacin de PCR se realizo por un mtodo inmunoturbidimetrico altamente sensible. Los niveles de FNT- y la IL-6 se midieron mediante la prueba de ELISA (ensayo por inmunoabsorcion ligado a enzimas). Se realizo la mediocion de la concentracin de HDL, LDL y TGL por mtodos estndar. Se observo que los valores en mujeres del FNT era mas alto en las que desarrollaron enfermedad coronaria que en las mujeres control, en cambio en los hombres los valores no difirieron mucho. En el caso de los valores de IL-6 y PCR fueron mas altos en hombres y mujeres que desarrolaron enfermedad coronaria, que en los sujetos control. En general no se encontraron interacciones significativas entre los diferentes grupos de alto y bajo riesgo cardiovascular con los biomarcadores de enfermedad coronaria.

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Se observa que valores elevados de PCR y de colesterol son datos que sugieren una enferemdad coronaria, un anlisis de los datos individuales seala que hay mas riesgo de enferemdad coronaria por aumento del colesterol que por el de PCR.

Cardiac enzymes, renal failure and renal transplantation

rea de normatividad
NOM-166-SSA1-1997. Para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambiental, salud ambiental, residuos biolgico-infecciosos. Clasificaciones de manejo. NMX-CC-9001-IMNC-2008 NMX-15189-IMNC-2008 Sistemas de control de calidad bsico e intermedio para el laboratorio clnico NOM-062-ZOO-1999. Especificaciones tcnicas para la produccin, cuidado y uso de los animales de laboratorio.

rea diagnstico de laboratorio y Validacin e interpretacin.

Resultado del tamiz neonatal ampliado, como una nueva estrategia para la prevencin de los defectos de nacimiento. NOM-SSA1-166-1996. Norma oficial Mexicana Para la Organizacin y Funcionamiento de los laboratorios clnicos. NOM-015-SSA2-1994. Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.