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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida


Po||t|ca Nac|ona|
de Prevenc|n y
Contro| de
ITS, VIH y S|da
NICARAGUA
Managua, Nicaragua, Agosto de 2006
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
POLTICA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ITS, VIH Y SIDA

Delegados CONISIDA Nacional
Doctor Enrique Alvarado MINSA
Licenciado Rodrigo Alvarez MECD
Ingeniero Marlon Vendaa MITRAB
Doctor Claudio Sequeira INSS
Licenciada Norma Moreno PDDH
Seora Arelys Cano ASONVHISIDA
Profesora Olga Smith CORESIDA-RAAS
Licenciada Marisol Carlson CORLUSIDA RAAN
Licenciada Evile Umaa FETSALUD
Licenciada Xiomara Luna CNLSSC

Equipo Tcnico de la Poltica Nacional de Prevencin y Control de
ITS/VIH/SIDA de Nicaragua
Doctora Mara Delia Espinoza MINSA
Doctora Ana Francis Obando MINSA
Doctora Karla Aburto UNFPA/ONUSIDA
Doctora Valeria Bravo CONISIDA
Licenciada Marilyn Mora USAID/ PASCA
Licenciada Marta Karolina Ramrez PASMO/Alianza Estratgica
Seor Lorenzo Ramrez ASONVIHSIDA
Licenciado Norman Gutirrez Delegado de CNLSSC ante CONISIDA (CEPRESI)
Licenciado Dennis Alemn Secretara de la Juventud
Licenciado Norwin Solano Delegado del CENIDH ante CONISIDA
Licenciada Esperanza Camacho CNLSSC
Doctora Zoila Segura Instituto Centroamericano de Salud- ICAS
Licenciada Brenda Mayorga Delegada del MIGOB ante CONISIDA
Equipo Consultor
Doctor Modesto Mendizbal
Doctor Giovanni Campos
Colaboradores
Doctor Jos Ramn Espinoza UNICEF/ ONUSIDA
Doctor Csar Nez USAID/PASCA
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Ind|ce
I. Introduccin ................................................................................................................. 9
II. Concepto de Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida ..........................11
III. Anlisis de la situacin del VIH y Sida en Nicaragua .........................................................13
IV. Marco jurdico y poltico ................................................................................................21
1. Marco jurdico nacional ............................................................................................21
2. Marco poltico nacional ............................................................................................24
3. Marco jurdico internacional .....................................................................................26
4. Marco poltico internacional .....................................................................................27
V. Principios rectores ........................................................................................................31
VI. Objetivo Generalde la Poltica .........................................................................................35
VII. Poblacin meta en orden de prioridad .............................................................................37
VIII. Ejes de la poltica .........................................................................................................39
1. Prevencin .............................................................................................................40
2. Atencin integral ....................................................................................................43
3. Derechos Humanos .................................................................................................46
4. Atencin a poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo .....................................48
5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida ..............51
6. Participacin social .................................................................................................53
7. Informacin, educacin y comunicacin para el cambio de actitudes y comportamiento ..55
8. Interculturalidad ......................................................................................................57
9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin ......................................................58
10. Mitigacin del impacto ............................................................................................61
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
IX. Mecanismos de gestin .................................................................................................63
1. Implementacin y operativizacin .............................................................................63
2. Financiamiento .......................................................................................................66
3. Monitoreo y evaluacin ...........................................................................................66
Bibliografa ..........................................................................................................................71
Lista de participantes en consulta polticas pblicas ..........................................................73
5
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
MARGARITA MARIA GURDIAN LOPEZ
MINISTRA DE SALUD
9
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
I. Introducc|n
L
a Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, de
Nicaragua, es un conjunto normativo de acciones, disposiciones, principios,
procedimientos, orientaciones y directrices de carcter pblico, dictadas por
los rganos estatales competentes, a fin de conducir la respuesta nacional al VIH
y Sida, y garantizar el acceso universal a la prevencin, atencin, tratamiento y
apoyo relativos al VIH y Sida, considerando el respeto, la promocin, defensa y
proteccin de los derechos humanos.
La presente poltica constituye un instrumento tcnico con validacin y
reconocimiento poltico para el desarrollo sostenible de acciones gubernamentales
y no gubernamentales, donde el Estado es el principal responsable de su
implementacin y utilizacin, as como el proveedor de servicios sociales de
carcter bsico y universal relativos al VIH, Sida e ITS.
Considera de vital importancia la participacin de diferentes actores sociales, la
utilizacin de un enfoque multidisciplinario, intersectorial e intercultural desde una
perspectiva de gnero y de derechos humanos.
Asimismo, ha retomado como fundamentos de gran relevancia, los planteamientos
hechos en la Cumbre Mundial de las Naciones Unidas (2005), donde los
lderes mundiales se comprometieron a garantizar el acceso universal y ampliar
notablemente la prevencin, el tratamiento y los servicios de atencin integral al
VIH-Sida, y para acercarse lo ms posible al objetivo de que para el 2010 todas
las personas que lo necesiten tengan acceso al tratamiento ARV
1
; as como las
1 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). 25 Years of AIDS. Ginebra, Suiza, 2006.
10
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
recomendaciones emanadas de la Declaracin de Compromiso en la lucha contra el VIH/Sida (2001 y
2006), y la Declaracin del Milenio (2000).
La Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua, es el resultado de un
amplio proceso de participacin y consulta nacional, liderado por el Ministerio de Salud y la Comisin
Nicaragense de Sida (CONISIDA), con la participacin de instituciones y organizaciones nacionales e
internacionales, ejecutoras de acciones relativas a VIH, Sida e ITS y con el apoyo tcnico y financiero
de ONUSIDA y USAID/PASCA.
11
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
II. Conceto de Po||t|ca
Nac|ona| de Prevenc|n y
Contro| de ITS, VIH y S|da
L
a Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida es un conjunto
de acciones, directrices, lineamientos, disposiciones y procedimientos lgicos
y objetivos definidos por consenso y revestidos de legalidad, emanados por
el Estado nicaragense para la conduccin de la respuesta nacional a la epidemia
de VIH y Sida, afrontndola de forma integral como un problema de desarrollo de
grave impacto social y econmico.
Su propsito es el de garantizar a la poblacin nicaragense el acceso universal a la
prevencin, tratamiento, atencin, apoyo y mitigacin relacionados al VIH y Sida,
con nfasis en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, garantizando
el respeto, la promocin, defensa y proteccin de sus derechos humanos ante el
VIH y Sida, y fomentando la participacin social, que consecuentemente contribuya
a mejorar la calidad de vida de las personas con nfasis en las personas viviendo
con VIH y Sida. Sus principios rectores se fundamentan en la universalidad,
integralidad, complementariedad, equidad, continuidad, calidad, solidaridad y
unidad en la respuesta nacional (Tres Unos); e integra en su accionar la aplicacin
de los enfoques de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad.
Est sustentada en normas jurdicas y compromisos polticos nacionales e
internacionales y contenida en el Plan de Desarrollo Nacional; con la caracterstica
de adaptarse a la dinmica de la epidemia, basndose en el conocimiento
epidemiolgico de las ITS, VIH y Sida, en los resultados e impacto de la respuesta
nacional y en las caractersticas sociales, econmicas, polticas e interculturales
de Nicaragua.
12
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Est circunscrita a la aplicacin y cumplimiento estricto por las instituciones del Estado, con la
participacin de diversas instituciones, sectores y actores; operativizada a travs del Plan Estratgico
Nacional y planes estratgicos regionales, programas y proyectos, garantizando amplia cobertura a
nivel nacional, con el financiamiento del Estado nicaragense y sujeta a mecanismos de gestin para
su implementacin, monitoreo, evaluacin y rendicin de cuentas.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
III. Ana||s|s de |a s|tuac|n de|
VIH y S|da en N|caragua
A
nivel mundial desde el comienzo de la epidemia de VIH y Sida, se estima
que 60 millones de personas han sido infectadas por el VIH, de las cuales
unos 20 millones han fallecido
2
. Asimismo, el ndice de nuevas infecciones
por el VIH sigue aumentando y se estima que la cifra de personas infectadas en
2005 ascendi a 4,9 millones y que el nmero total de personas que viven con
el virus tambin sigue aumentando, estimndose la cifra de 40,3 millones para
ese ao
3
.
En el contexto de Nicaragua, el Ministerio de Salud informa que desde la deteccin
del primer caso de Sida en 1987 hasta marzo de 2006, se han acumulado un total
de 2,061 casos de VIH y Sida, de los cuales el 89% son adultos, y 11% son
adolescentes, nios y nias; registrndose desde 1998 hasta marzo de 2006 un
total de 609 fallecimientos a causa del Sida.
4
Es importante resaltar que estos
datos no representan la verdadera magnitud de la epidemia, debido a que existe
un limitado acceso a las pruebas de VIH para la poblacin y ciertas debilidades
en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica que redundan en un alto nivel de
subregistro. ONUSIDA estima que el numero de personas que viven con el VIH en
2 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento
de Posicin de Poltica del ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005.
3 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Situacin de la Epidemia de Sida 2005. Ginebra,
Suiza, 2005.
4 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987- Marzo 2006. Managua,
Nicaragua 2006.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Tasa de prevalencia
de VIH y Sida segn SILAIS
Nicaragua, 1987 - Sept. 2006
Prevalencia de pas:
29.35 x 100,000 habitantes
1 10.0
10.1 20.0
20.1 30.0
30.1 40.0
Mayor de 40.0
Grupo 1:
Chinandega, Managua, Len,
RAAS, RAAN, Masaya
Grupo 2:
Madriz, Nueva Segovia, Rivas,
Ro San Juan
Grupo 3:
Estel, Jinotega, Boaco,
Chontales, Carazo, Granada
Nicaragua asciende a 7,300, con rangos entre 3,900 y 18,000, y con una tasa de prevalencia del VIH
en adultos de 15 a 49 aos de 0.2% con un rango entre 0.1% y 0.6%.
5

Respecto al sexo de las personas, la mayor proporcin de casos est centrada en los hombres (72%),
con una relacin de 2.6 Hombres por 1 Mujer. Sin embargo se observa una tendencia de reduccin en
la razn de masculinidad y ascenso en la afectacin de las mujeres. En 1996 las mujeres representaron
5 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10
aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza. 2006.
15
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
el 17% de los casos y en 2005 el 29%.
6
Esta tendencia al paralelismo proporcional hombremujer
conlleva un alto riesgo en trminos de la propagacin de la epidemia y letalidad por Sida en las
mujeres, en tanto que las relaciones sexuales estn fuertemente dominadas por los hombres.
Conforme a los grupos de edad afectados, los casos de VIH y Sida se concentran predominantemente
en las personas econmicamente productivas y sexualmente activas de 20 a 44 aos, (80.4%). No
obstante, los y las adolescentes y jvenes de 1524 aos son una poblacin expuesta al riesgo de
contraer la infeccin por el VIH, constituyendo el 28% de la poblacin afectada por el VIH y Sida y el
28% de nuevos casos del ao 2005.
7
Es muy comn que la mayora de jvenes no posean informacin sobre las ITS, el VIH y Sida, y aunque
generalmente han odo hablar del Sida muchos no saben cmo se trasmite el VIH y perciben poco
riesgo de contraerlo. Los que poseen algn conocimiento sobre el VIH y Sida no se protegen porque
no tienen conocimientos prcticos y los medios para adoptar comportamientos seguros, adems de
sumarse otros factores como el inicio precoz de las relaciones sexuales sin proteccin, mltiples
parejas sexuales, consumo de alcohol y drogas, abuso sexual y explotacin sexual comercial.
Esta situacin demanda del Estado nicaragense, la aplicacin de polticas pblicas, basadas en
informacin cientfica, conocimientos prcticos y en el respeto a los derechos humanos, que le
permita a los jvenes, los y las adolescentes el desarrollo de habilidades para negociar, resolver
conflictos, tener opiniones crticas, saber comunicarse, mejorar la confianza en s mismos y desarrollar
la capacidad para tomar decisiones con conocimiento de causa (habilidades para la vida)
8
.
Asegurarles el conocimiento de los hechos reales sobre el VIH y Sida, que sepan cmo prevenirlo y
brindarles acceso a los servicios y apoyo necesarios para desarrollar comportamiento seguro y cumplir
la meta (UNGASS) de asegurar, para el 2010, que el 95% de los jvenes disponga de la informacin,
educacin, servicios y habilidades para la vida, a fin de reducir su vulnerabilidad al VIH
9
.
De acuerdo a la procedencia geogrfica de los casos de VIH y Sida, Managua Chinandega, Len,
Masaya, la Regin Autnoma del Atlntico Norte (RAAN) y la Regin Autnoma del Atlntico Sur
(RAAS)
10
ocupan los seis primeros lugares en orden descendente. Sin embargo, es de hacer notar que
an cuando la tendencia geogrfica mantiene a estos departamentos y regiones como las mayormente
afectadas, es importante tomar en consideracin que los otros departamentos donde hay intercambio
fronterizo con pases limtrofes podra estarse dando un fenmeno de subnotificacin.
El anlisis de la informacin generada por la vigilancia epidemiolgica de primera generacin, demuestra
que la transmisin sexual es el principal mecanismo de transmisin del VIH, (94%) y que el mayor
nmero de casos en esta categora, sigue centrndose en el grupo autodenominado heterosexual,
(74%), seguido por los grupos autodenominados homosexual, (15%) y bisexual (11%)
11
.
Probablemente dentro del grupo de aqullos que se autodenominan heterosexuales se tenga un
porcentaje de individuos quienes en algn momento han sostenido relaciones sexuales de tipo
6 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987-marzo 2006. Managua, Nicaragua 2006.
7 Ibid. No. 6
8 UNICEF, ONUSIDA OMS. Los jvenes y el VIH-Sida. Una oportunidad en un momento crucial. New York, 2002.
9 Naciones Unidas. Sesin Especial de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (UNGASS). New York, 2001.
10 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 1987-marzo 2006. Nicaragua 2006.
11 Ibid. No. 10
16
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
homosexual o bisexual y por razones de discriminacin nieguen estas prcticas o su preferencia
sexual.
Complementariamente orientado a la vigilancia epidemiolgica de segunda generacin, se ha
determinado una prevalencia de VIH de 9.3% y prevalencia de Sfilis del 10.5%
12
en los hombres que
tienen sexo con hombres (HSH). Esta situacin reviste una importancia crucial debido a que el 10%
de los HSH convive con una mujer, lo que puede facilitar la transmisin del VIH a la poblacin en
general, particularmente a las mujeres y a otros HSH, ya que el uso del condn posee rangos entre
55% - 68%
13
. Con la informacin anterior sobre prevalencia y de acuerdo con la tipologa propuesta
por ONUSIDA, Nicaragua se clasifica como un pas con una epidemia concentrada a predominio de
una poblacin ms expuesta al riesgo: los HSH.
Ante esto, se hace imperioso que las acciones preventivas se sustenten en la prevencin de la
transmisin sexual, y que se atiendan con especial nfasis a los HSH, donde la epidemia est
concentrada y de donde se puede expandir a la poblacin en general, tomando en cuenta que est
estigmatizada y que las disposiciones jurdicas que prohben las relaciones sexuales entre hombres
entorpecen los esfuerzos preventivos.
Se hace necesaria tambin la atencin de otras poblaciones ms expuestas al riesgo, la prevencin de
la violencia sexual y la explotacin sexual comercial como factores de riesgo, asociados a la infeccin
y la importancia de incentivar y fortalecer la participacin de los hombres en la prevencin del VIH
desde un enfoque de gnero y masculinidad.
La transmisin materno infantil del VIH alcanza el 3% del total de los casos acumulados
14
, y los
servicios para prevenir esta transmisin son ofrecidos a travs de la red nacional de establecimientos
de salud. No obstante, estas acciones, aunque eficaces resultan insuficientes por la baja cobertura
de la atencin prenatal y la atencin al parto institucional, que resulta en una baja proporcin de
embarazadas a las que se les realiza la prueba de VIH y que pueden recibir tratamiento.
Se hace necesario mencionar el acelerado y sustancial incremento (340%), en la deteccin de casos
de VIH en el quinquenio 2001-2005, con un promedio anual de 273 casos, en relacin al promedio
anual de 80 casos entre 1996 y 2000.
15
Esta situacin puede obedecer a factores como una mayor
disponibilidad de la prueba de VIH, aunque no ptima; un sistema de vigilancia que est mejorando
la notificacin de casos, aumento de las prcticas de riesgo, o por el escaso impacto de las acciones
de prevencin. Lo que s es claro, que si la tendencia contina igual o se incrementa y no se toman
medidas pertinentes y oportunas, la epidemia continuar evolucionando y extendindose.
Respecto a las trabajadoras y trabajadores sexuales (TS) presentan una prevalencia de VIH del 0.3%,
prevalencia de sfilis de 10.3% y 22% para otras ITS
16
. Esta poblacin posee la caracterstica de
desenvolverse en un contexto en el que es frecuente el consumo de alcohol y drogas. Enfrentan
violencia sexual, fsica y sicolgica y, generalmente, no logran utilizar el condn u otro medio de
12 PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de ITS/VIH/Sida en Hombres que tienen Sexo con Hombres.
Nicaragua, 2002.
13 Ibd. No. 12.
14 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica VIH-Sida. 1987-Marzo 2006. Nicaragua 2006.
15 Ibid. No. 14.
16 PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos en Trabajadoras
Comerciales del Sexo. Nicaragua 2002.
17
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
proteccin con la totalidad de sus clientes y reportan bajos niveles de proteccin en las relaciones con
sus parejas estables.
17
Con relacin a las poblaciones mviles, estudios realizados ponen de manifiesto la existencia de una
baja percepcin del riesgo de infectarse con el VIH o ITS, y la presencia de prcticas sexuales de
riesgo sin proteccin. La influencia de otros factores contribuye a incrementar la vulnerabilidad, como
el desplazamiento hacia pases con mayor prevalencia del VIH, la elevada frecuencia de relaciones
sexuales ocasionales, el trabajo sexual, violencia sexual, contrabando y consumo de drogas y trata
de personas
18
, convirtiendo la dinmica de movilidad de las poblaciones en un factor de diseminacin
del VIH.
Existe persistencia de prcticas sexuales (y no sexuales) de riesgo que ocasionan la incidencia y
prevalencia de las ITS, y la transmisin sexual del VIH, tanto en los grupos ms expuestos al riesgo,
ya presentados como en las otras poblaciones como privados y privadas de libertad, uniformados
y uniformadas, usuarios y usuarias de drogas; por lo que la transformacin de estas prcticas a
prcticas seguras es un resultado de primer orden para lograr contener la epidemia. Sin embargo,
lograrlo implica el desarrollo de un esfuerzo multisectorial, armnico e integrado que responda a las
necesidades y caractersticas de estas poblaciones, que impulsan la epidemia; prestar un tratamiento
diferenciado a los departamentos o regiones de prioridad epidemiolgica, evaluar resultados e impacto
de las acciones ejecutadas en promocin y prevencin, e identificar y adoptar las mejores prcticas.
La prevencin integral constituye una de las piedras angulares de la respuesta nacional al VIH y Sida
y podra evitar un alto nmero de nuevas infecciones por el VIH e ITS. No obstante, en Nicaragua en
2005 slo una de cada cuatro personas con riesgo de infeccin por el VIH tuvo acceso a servicios de
prevencin
19
. Si bien es cierto que la terapia antirretroviral proporciona esperanza a muchas personas,
si no se reduce de forma drstica el nmero de nuevas infecciones, el acceso al tratamiento podra
ser insostenible y el MINSA se podra ver saturado por la demanda espontnea y la exigencia de
tratamiento y atencin para el VIH y Sida.
Los servicios de atencin integral an son insuficientes en cobertura y calidad, derivado de las
limitaciones de recursos econmicos, humanos, materiales, organizativos y tecnolgicos y porque
la atencin integral conlleva aspectos que van mas all de la atencin clnica y de la responsabilidad
del sector Salud, que incluye el apoyo sicolgico, la prestacin de diversos servicios sociales, apoyo
econmico, mecanismos para la participacin de las personas que viven con el VIH y Sida y sus
familias, proteccin de los derechos humanos y la atencin de necesidades jurdicas.
Respecto al acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo, debe plantearse la
necesidad emergente de reforzar la capacidad humana para alcanzar la cobertura universal de la TAR,
ampliar los servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH, asegurar que el pas utilice su derecho
de aplicar las disposiciones de los acuerdos comerciales para ampliar el acceso a medicamentos y
tecnologas relacionados con el VIH y Sida, reducir el estigma relacionado con el VIH para poder hacer
llegar el tratamiento a las personas que lo necesitan indistintamente de edad, sexo, etnia, orientacin
e identidad sexual, nivel socioeconmico, u otra condicin. Al mismo tiempo se deber evolucionar
17 Comisin Nicaragense de Sida CONISIDA. Identificacin de conductas y prcticas relacionadas con el VIH/Sida en la poblacin TCS en ocho departamentos de
Nicaragua. Nicaragua, 2004.
18 Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. Contextos de vulnerabilidad en Mxico y Centroamrica. Mxico DF. 2004.
19 Informe de seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida Nicaragua 2005
1B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
del enfoque eminentemente clnico al manejo de los mbitos familiar, comunitario, educativo y laboral
de las personas, ampliando el apoyo social, econmico y jurdico, haciendo un abordaje intercultural
que considere el Modelo de Salud Regional.
El acceso a la Terapia Antirretroviral (TAR) constituye un aspecto de vital importancia en la atencin
integral, lo cual ha quedado demostrado con el descenso progresivo de las altas tasas de letalidad por
Sida (de hasta 38%)
20
, que prevalecieron en los aos previos al inicio de la TAR, iniciando en el 2003
con 17 personas. Hasta 2005 se ha hecho posible ofrecer este tratamiento solamente al 35%
21
de
las personas que lo necesitan. Esta situacin se ve asociada a problemas de accesibilidad derivados
de la centralizacin del diagnstico y tratamiento; diagnostico tardo e insuficiente seguimiento a las
personas con TAR.
El estigma y discriminacin son fenmenos que entorpecen la eficacia de la respuesta nacional y
regional al VIH y Sida, obstaculizando que las personas se sometan a las pruebas del VIH, dificultando
el uso de condones masculinos y femeninos, evitando que mujeres viviendo con VIH accedan a
servicios de prevencin de la transmisin del VIH a sus hijos e hijas, e impidiendo que las poblaciones
vulnerables y ms expuestas al riesgo reciban la atencin y apoyo que necesitan.
Nicaragua, como la mayora de pases ha ratificado los convenios internacionales de derechos
humanos, pero stos no se aplican efectivamente ya que todava se ejecutan medidas jurdicas que
intensifican la discriminacin hacia las poblaciones vulnerables como las PVVS y las ms expuestas
al riesgo como los HSH y TS.
Asimismo, se ha demostrado que existe un alto nivel de desconocimiento de la Ley 23B por parte
de las instituciones gubernamentales y la poblacin en general, y un insuficiente seguimiento a su
aplicacin, lo que repercute significativamente en las personas viviendo con VIH y Sida, y en sus
familias, desde el punto de vista econmico y social, ya que son violados los derechos fundamentales
a la igualdad ante la ley y no-discriminacin, derecho a recibir atencin mdica especializada, derecho
al trabajo, entre otros. La principal institucin violadora de los derechos de las PVVS es la familia,
debido a la poca informacin que tienen sobre el VIH y Sida, y la estigmatizacin del fenmeno.
22
Ante
tal situacin, se plantea la necesidad de efectuar reformas a las leyes y polticas, y que se garantice
su divulgacin y estricto cumplimiento que contrarreste el estigma y la discriminacin y reduzcan la
vulnerabilidad y el riesgo de estas poblaciones.
El S|stema de Vigilancia Epidemiolgica de las ITS, el VIH y Sida presenta ciertas limitantes, donde se
destaca un alto nivel de subregistro que afecta la calidad de informacin sobre el comportamiento de
la epidemia; la cobertura de la prueba voluntaria de VIH es muy baja, sobre todo en las poblaciones
ms expuestas al riesgo. La vigilancia que se realiza ha sido pasiva, lo que impide conocer los
comportamientos que impulsan la epidemia, la evolucin clnica de las personas que viven con el VIH
y Sida, los resultados e impacto de la atencin integral, los efectos de la terapia ARV y las infecciones
oportunistas.
20 Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia Epidemiolgica ITS/VIH-Sida 2005. Nicaragua 2006.
21 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10
aniversario del ONUSIDA
22 Centro de Informacin y Servicios de Asesora en Salud. CISAS. Investigacin sobre Violacin de los derechos humanos de las personas afectadas por el VIH/
Sida. Managua, Nicaragua, 2003.
19
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Todo esto est condicionado por la insuficiencia de recursos para asegurar la vigilancia, el diagnstico
activo y el control de la calidad. Tampoco se dispone de un S|stema de Monitoreo y Evaluacin que
genere informacin para dar seguimiento eficiente y controlar la ejecucin de las principales lneas
estratgicas y evaluar los resultados e impacto de las intervenciones que se desarrollan.
Es primordial que se oriente el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica hacia segunda generacin que
d cuenta del nivel de la epidemia y los fenmenos del comportamiento asociados; y un sistema de
monitoreo y evaluacin automatizado que brinde informacin sobre los resultados e impacto de las
intervenciones que se desarrollan en el marco de la respuesta nacional.
En Nicaragua todava no se ha estudiado con la profundidad requerida la magnitud del impacto del
Sida a nivel individual, familiar, econmico y social; innumerables estudios, experiencias e informes a
nivel mundial coinciden y demuestran que el impacto del Sida quebranta el desarrollo humano tanto
en pases con epidemias generalizadas, como en aqullos con epidemias concentradas y de baja
prevalencia, actuando como un fenmeno devastador para los individuos, las familias y los pases,
deteriorando el progreso social, frenando el crecimiento econmico, reduciendo la esperanza de vida,
agudizando la pobreza y agravando la escasez de alimentos.
Algunos pases que enfrentaron en el pasado epidemias de baja prevalencia y epidemias concentradas,
actualmente poseen prevalencia del VIH cuyo crecimiento ha ido ms all de los niveles proyectados,
lo que significa que en los pases como Nicaragua se necesita con urgencia una respuesta nacional
que contenga y circunscriba la epidemia.
Los efectos de una epidemia generalizada se vislumbran en diferentes esferas: en los hogares
especialmente pobres que corren el riesgo de perder su viabilidad econmica y social a consecuencia
del Sida, y se disminuyan las posibilidades de que puedan recuperarse y reconstruyan su medio de
sustento; eventualmente puede ocasionar disolucin familiar y desplazamiento de nios y ancianos
a la indigencia.
El impacto perjudicial de la epidemia sobre las mujeres tambin es una realidad, agravada por importantes
desventajas econmicas, jurdicas, culturales y sociales, que incrementan su vulnerabilidad.
En Nicaragua las mujeres desempean el rol de cuidadoras, productoras y protectoras de la familia,
haciendo importantes aportes a la economa familiar, comunal, regional y nacional, situacin que
podra revertirse y obligarlas a asumir nuevas tareas de sustento familiar, retirar a las nias y
adolescentes de la escuela, asumir la carga asistencial de hijos adultos con Sida, asumir el cuidado
de nietos hurfanos y afrontar el estigma y discriminacin, entre otros.
Los nios y nias de las familias afectadas por el Sida son frecuentemente retirados de la escuela
con el propsito de compensar la prdida de ingresos por enfermedad de los padres; stos empiezan
a trabajar, asumen tareas domsticas, sacrifican sus necesidades de alimentacin y vestuario y se
exponen a altos niveles de estigma, estrs y riesgo sicosocial.
El Sida tambin amenaza la seguridad econmica y el desarrollo de Nicaragua porque afecta
principalmente a la poblacin en edad econmicamente activa, con implicaciones para la supervivencia
de las empresas, la economa informal y las comunidades, ocasionando reduccin en la produccin,
los ingresos fiscales y la inversin.
20
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Es posible que el impacto ms significativo de la epidemia tuviera su incidencia sobre el presupuesto
gubernamental, y con deterioro directo en el sector salud al incrementar la carga de demanda de
servicios sobre un sistema de Salud saturado y con innumerables limitantes.
La problemtica del VIH y Sida est contemplada en la agenda nacional y recogida en diversas
polticas de Estado y planes nacionales; sin embargo, en la prctica existen esfuerzos dispersos
desde las instituciones estatales, cuya efectividad individual es insuficiente para enfrentar los factores
estructurales que condicionan el comportamiento de la epidemia, as como los efectos que est
generando y generar.
Respecto al gasto nacional relativo al Sida ste ha experimentados pequeos incrementos, lo que
ha significado que en el 2000 el porcentaje del gasto en VIH y Sida con respecto al presupuesto
del MINSA represent el 5%; mientras que en el 2001 aument al 6.4% y en el 2002 a 6.9%.
Sin embargo, el gasto pblico en VIH y Sida por habitante es de 1.20 dlares per cpita, muy bajo
comparativamente con el gasto pblico en salud por habitante
23
, lo que presupone un insuficiente
financiamiento de la respuesta nacional al VIH-Sida.
Esta situacin es comprensible hasta cierto punto, ya que para la mayora de pases la prevencin
del VIH y el tratamiento del Sida son problemas complejos que superan la capacidad econmica
de cualquier sector individual. El ONUSIDA ha publicado que los fondos procedentes de fuentes
nacionales desembolsados por el Gobierno de Nicaragua para la atencin del VIH y Sida en 2005 fue
de 3,260,503 dlares.
24
23 Centro de Informacin y Servicios de Asesora en Salud. CISAS. El Presupuesto Pblico y el VIH-Sida. Managua, Nicaragua. 2004.
24 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. ONUSIDA, 2006. Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo
del 10 aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza.
21
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
IV. Marco [ur|d|co y o||t|co
1. Marco jurdico nacional
CCNSTITUCICN PCLITICA DE NICAPAGUA
Establece que todos los nicaragenses tienen derecho por igual a la salud; que el Estado
establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin; dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover
la participacin popular en defensa de la misma.
El Estado garantizar el derecho a la seguridad social para su proteccin integral frente a las
contingencias sociales de la vida y el trabajo, en la forma y condiciones que determine la
ley y establecer programas en beneficio de los discapacitados para su rehabilitacin fsica,
sicosocial y profesional, y para su ubicacin laboral.
Otros derechos y principios bsicos reconocidos en los tratados internacionales, como el derecho
a la vida y a la igualdad ante la ley y los principios ticos de no-discriminacin, confidencialidad
y autonoma, aparecen refrendados por la Const|tuc|n Po||t|ca de N|caragua
25
.
25 Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua.
22
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
LEY 23B. LEY DE PPCMCCICN, PPCTECCICN Y DEFENSA DE LCS
DEPECHCS HUMANCS ANTE EL S|da
26
Establece que su propsito es el de garantizar el respeto, promocin, proteccin y defensa de
los derechos humanos en la prevencin del VIH y en el tratamiento del Sida, fundamentndose
en el derecho a la vida y la salud, los derechos humanos consignados en las declaraciones,
pactos y convenciones contenidas en el artculo 46 de la Constitucin Poltica y los principios
ticos de no-discriminacin, confidencialidad y autonoma.
Establece adems que esta ley deroga cualquier otra ley, decreto, reglamento o acuerdo
administrativo que se le oponga. Prohbe y sanciona a los empleadores o sus representantes
en instituciones pblicas y privadas, nacionales y extranjeras, centros educativos de todos
los niveles, centros de Salud de atencin primaria, secundaria y terciaria del gobierno y de
la sociedad civil que soliciten o exijan el examen a sus trabajadores, estudiantes, usuarios y
pacientes como condicin para optar o continuar un trabajo, estudio o servicio de atencin
salud.
Establece la incorporacin de contenidos de prevencin del VIH-Sida en los planes de todas
las entidades pblicas y privadas con funciones de informacin, comunicacin y educacin,
enfocado sus contenidos y mensajes de acuerdo a las diferencias culturales y de comportamiento,
brindando informacin y educacin de manera cientfica y desde la perspectiva de los derechos
humanos; la inclusin en los pnsum acadmicos estatales el tema de la educacin sexual y
la amplia difusin de todos los mtodos de prevencin aceptados, incluidos los preservativos,
garantizado el fcil acceso a ellos, as como la gratuidad cuando sea necesaria.
LEY 423. LEY GENEPAL DE SALUD Y SU PEGLAMENTC
27
Tutela el derecho que tienen todas las personas a disfrutar, conservar y recuperar su salud. Sus
principios bsicos son gratuidad, universalidad, solidaridad, integralidad, participacin social,
eficiencia, calidad, equidad, sostenibilidad y responsabilidad de los ciudadanos. Establece que
todas las personas e instituciones estn obligadas a cumplir las medidas para la proteccin
de la poblacin en caso de epidemias y promueve el respeto a los derechos y la dignidad
humana.
LEY 1B5. CCDIGC DE TPAAJC
2B
Dispone que los empleadores estn obligados a cumplir las medidas que garanticen la
integridad fsica, la proteccin de la salud, la higiene y la disminucin de los riesgos laborales
y profesionales en los trabajadores; y el derecho y obligacin de la organizacin sindical de
promover la mejora de las condiciones de trabajo, de participar en elaboracin de los planes y
26 Ley 238 de promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos ante el Sida y su Reglamento. Gaceta Oficial No 232. Nicaragua. 1996.
27 Ley General de Salud No 423 fue aprobada el catorce de Marzo del 2002, publicada el 17 de Mayo y entr en vigencia en Septiembre del mismo ao. La Ley ya
fue reglamentada y sancionada por el Presidente de la Repblica en 2003.
28 Ley No 185. Cdigo del Trabajo. Gaceta oficial No 205, 30 de Octubre de 1996.
23
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
medidas al respecto, y exigir el cumplimiento de las disposiciones legales vigentes en materia
de seguridad e higiene en el trabajo.
LEY 975. LEY CPGANICA DE LA SEGUPIDAD SCCIAL
29
Faculta al Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS) para implementar dentro del
rgimen de seguridad social, todas las prestaciones para las contingencias sociales de invalidez,
vejez y muerte, prestaciones econmicas por riesgos profesionales y subsidios familiares;
servicios sociales para los asegurados y el pago de subsidios por enfermedad, maternidad y
riesgos profesionales.
LEY 369. LEY DE SEGUPIDAD TPANSFUSICNAL
30
Establece que toda actividad relacionada con la donacin, procesamiento, conservacin,
suministro, transporte y transfusin de sangre humana, de sus componentes y derivados
se declara de inters pblico, y define las medidas para la preservacin de la salud de los
donantes y la mxima proteccin de los receptores; la creacin de la Comisin Nacional de
Sangre y el Programa Nacional de Sangre.
LEY 2B7. CCDIGC DE LA NIEZ Y LA ADCLESCENCIA
Establece que todas las nias y nios tienen derecho a disfrutar el ms alto nivel posible
de salud fsica y mental, educacin, medio ambiente sano, vivienda, cultura, recreacin,
seguridad social y a los servicios para la prevencin y tratamiento de las enfermedades y
rehabilitacin de la salud.
Establece que ninguna nia, nio o adolescente ser objeto de cualquier forma de discriminacin,
explotacin, traslado ilcito dentro o fuera del pas, violencia, abuso o maltrato fsico, squico
y sexual, tratamiento inhumano, aterrorizador, humillante, opresivo, trato cruel, atentado o
negligencia por accin u omisin a sus derechos y libertades.
LEY 392. LEY DE PPCMCCICN DEL DESAPPCLLC INTEGPAL DE LA
JUVENTUD
Plantea que su propsito es el promover el desarrollo humano de hombres y mujeres jvenes;
garantizar el ejercicio de sus derechos y obligaciones; establecer polticas institucionales y
movilizar recursos del Estado y de la sociedad civil para la juventud.
29 Decreto Ley No 975. Ley Orgnica de la Seguridad Social. Gaceta oficial No 29. 1 de Marzo de 1982.
30 Ley de Seguridad Transfusional. Gaceta oficial pendiente su reglamentacin.
24
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
La ley le da protagonismo a la juventud y los potencia para ser parte generadora del bienestar
econmico y de la sociedad, brindndoles oportunidades que les permita elevar su nivel de
educacin, salud
31
, y desarrollo que contribuya a mejorar sus condiciones de vida para su
desarrollo personal, familiar y social como base del capital humano en Nicaragua.
LEY 2B. LEY DE AUTCNCMIA DE LAS PEGICNES DE LA CCSTA
ATLANTICA DE NICAPAGUA
Establece el Rgimen de Autonoma de las regiones en donde habitan las comunidades de la
Costa Atlntica de Nicaragua y reconoce los derechos y deberes propios que corresponden
a sus habitantes, de conformidad con la Constitucin Poltica, estableciendo que los rganos
administrativos debern participar efectivamente en la elaboracin y ejecucin de los planes y
programas de desarrollo nacional en su regin y administrar los programas de salud, educacin
y sociales en coordinacin con las instancias nacionales del Estado.
2. Marco poltico nacional
PLAN NACICNAL DE DESAPPCLLC
32
plantea la problemtica del VIH y Sida y exige que sea
atendida para reducir su expansin.
PCLITICA NACICNAL DE SALUD Y EL PLAN NACICNAL DE SALUD
33
Plantea en sus lineamientos generales el cambio de la situacin de salud de las personas,
familias, comunidad y su entorno ecolgico y social, equilibrando los cuidados preventivos,
curativos y de rehabilitacin, as como el trato respetuoso, clido y humano en los servicios
de salud, en condiciones de equidad, solidaridad, participacin social y acceso a la atencin
en salud.
Incluye objetivos para fortalecer la promocin y la aplicacin del manejo sindrmico de las ITS;
desarrollar estrategias de IEC en todos los niveles para la prevencin de factores de riesgo e
incrementar la cobertura de atencin a las personas que viven con VIH y Sida; as como la
meta de detener la incidencia del VIH en el 2015 y comenzar a revertir su propagacin.
31 Captulo VI, Arto.18. (Ley 392), Capitulo V, Arto. 31 35 del Reglamento a la Ley 392.
32 Plan Nacional de Desarrollo. Gobierno de Nicaragua. 2002
33 Poltica Nacional de Salud y su Plan de Accin. Nicaragua 2004.
25
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
PCLITICA NACICNAL PAPA EL DESAPPCLLC INTEGPAL DE LA JUVENTUD
NICAPAGENSE
34
Definen en su Plan Nacional de Accin aquellos objetivos, acciones y estrategias que
garanticen el acceso a la informacin y educacin sexual y a servicios integrales de salud a
los jvenes para poder prevenir las ITS y el VIH y Sida.
PLAN DE ACCICN DE LA PCLITICA NACICNAL DE JUVENTUD (PLANJE)
El Plan de Accin de la Poltica Nacional potencia nuevas formas de vinculacin social que
definen la calidad del desarrollo humano, implicando la superacin de la visin convencional y
limitada de ciudadana, visin que la circunscriba al mbito formal (participacin en partidos
polticos y el ejercicio del voto), buscando plantearla mediante una concepcin dinmica donde
los individuos puedan ejercerla en diferentes modalidades en funcin de sus condiciones
sociales y siempre como actores inmersos en redes sociales.
La operativizacin del Plan de Accin de Juventud es una oportunidad desde el mbito juvenil
para contribuir a la contencin de la pandemia del VIH y Sida.
PCLITICA NACICNAL DE PCLACICN Y SU PLAN DE ACCICN
35
Define las medidas dirigidas a atender lo relacionado con la salud sexual y reproductiva de la
poblacin (que incluye la prevencin del VIH y Sida), as como en su distribucin espacial en
el territorio, la promocin de los derechos y valores, acceso a la educacin sexual cientfica y
veraz y el acceso a la salud bsica, el papel central e insustituible de la familia y la supervivencia
social y cultural de las etnias, desde una perspectiva integral del ser humano en todas sus
dimensiones y durante su ciclo de vida.
EL PLAN NACICNAL DE LUCHA CCNTPA LA VICLENCIA
Define como una prioridad trabajar en el empoderamiento de la mujer, promoviendo prcticas
de respeto y equidad que permita eliminar todo tipo de violencia y explotacin contra la mujer,
la niez y la adolescencia y poder elevar la calidad de vida de la poblacin nicaragense.
34 Poltica Nacional de Atencin y Proteccin Integral a la Niez y la adolescencia. Gobierno de Nicaragua. 2001
35 Poltica Nacional de Poblacin. Diciembre de 1997. Plan de Accin. Secretara de la Presidencia. Nicaragua 2001
26
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
3. Marco jurdico internacional
CCMPPCMISCS INTEPNACICNALES PATIFICADCS PCP EL ESTADC
NICAPAGENSE
PACTC INTEPNACICNAL DE DEPECHCS CIVILES Y PCLITICCS Y SU
PPCTCCCLC FACULTATIVC
Reconoce a toda persona sin distincin alguna, el derecho a un recurso efectivo ante la
violacin a los derechos establecidos en el mismo, a la vida, a la libertad y seguridad personal,
a la familia, a la igualdad ante la ley y prohbe someter a toda persona a tratos crueles y
degradantes, y el trabajo forzoso.
CCNVENCICN SCPE LCS DEPECHCS DEL NIC
Consagra los derechos del nio y la nia en los principios generales de la convencin: el derecho
a ser protegido contra toda forma de discriminacin, el derecho de la niez a que sus intereses
merezcan una consideracin primordial, el derecho a la vida, la supervivencia y el desarrollo y
el derecho a que se tenga debidamente en cuenta su opinin.
Asimismo, declara que la familia como grupo fundamental de la sociedad y medio natural para
el reconocimiento y el bienestar de todos sus miembros en particular de la niez, debe recibir
la proteccin y asistencia necesaria y el Estado est obligado a respetar todos sus derechos
sin distincin alguna.
CCNVENCICN SCPE LA ELIMINACICN DE TCDAS LAS FCPMAS DE
DISCPIMINACICN CCNTPA LA MUJEP
Exige tomas de medidas para garantizar los derechos de la mujer y a ser tratada en igualdad
de condiciones, libre de toda forma de discriminacin. Ante la pandemia de VIH-Sida la
vulnerabilidad de la mujer se agudiza ms cuando es objeto de violencia fsica, emocional,
sexual y todas las otras formas de violencia y discriminacin que existan. Por lo que esta
convencin representa un asidero legal, a fin de reducir la vulnerabilidad de la mujer ante esta
problemtica.
CCNVENCICN INTEPAMEPICANA PAPA PPEVENIP, SANCICNAP Y
EPPADICAP LA VICLENCIA CCNTPA LA MUJEP.
(CCNVENCICN DE ELEM DC PAPA)
Reconoce que la eliminacin de la violencia contra la mujer es una condicin indispensable
para su desarrollo individual y social y su plena e igualitaria participacin en todas las esferas
de vida.
27
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Establece que el Estado tiene el deber de incluir en su legislacin interna normas penales,
civiles y administrativas para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer;
establecer procedimientos legales justos y eficaces para la mujer que haya sido sometida
a violencia, que incluya, entre otros, medidas de proteccin, un juicio oportuno y el acceso
efectivo a tales procedimientos; adoptar, en forma progresiva.
Medidas especficas e inclusive programas para fomentar el conocimiento y la observancia
del derecho de la mujer a una vida libre de violencia; modificar los patrones socioculturales
de conducta de hombres y mujeres para contrarrestar prejuicios y costumbres y todo tipo de
prcticas que se basen en la premisa de la inferioridad o superioridad de cualquiera de los
gneros.
PACTC INTEPNACICNAL DE DEPECHCS ECCNCMICCS, SCCIALES Y
CULTUPALES Y EL PPCTCCCLC ADICICNAL A LA CCNVENCICN
Exige al Estado la creacin de condiciones que asegure asistencia mdica y servicios mdicos;
el derechos a la educacin orientado al respeto de la dignidad humana y todos los derechos.
Prohbe toda discriminacin en lo referente al acceso a la atencin de la salud y los factores
determinantes bsicos de la salud, as como a los medios y derechos para conseguirlo, por
motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional
o posicin social, situacin econmica, lugar de nacimiento, impedimentos fsicos o mentales,
estado de salud, orientacin sexual y situacin poltica, social o de otra ndole que tengan por
objeto o por resultado la invalidacin o el menoscabo de la igualdad de goce o el ejercicio del
derecho a la salud.
CCNVENIC SCPE LA DISCPIMINACICN DE EMPLEC Y CCUPACICN
Prohbe hacer cualquier tipo de distincin, exclusin o preferencia o alterar a igualdad de
oportunidades en el empleo; y se prohbe la discriminacin por cualquier condicin.
4. Marco poltico internacional
CCMPPCMISCS PCLITICCS ASUMIDCS PCP EL ESTADC NICAPAGENSE
DECLAPACICN DE CCMPPCMISC SCPE EL VIH y S|da
(UNGASS 2001)
Declara que el VIH y Sida es una emergencia global que requiere accin inmediata y establece
una variedad de resoluciones y recomendaciones programticas y de poltica para ayudar a
lderes locales, nacionales e internacionales en su abordaje del VIH y Sida de manera integrada,
efectiva y justa.
2B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
A su vez puso de manifiesto que el ejercicio de los derechos humanos constituye un elemento
esencial en la respuesta global al VIH y Sida; y convoca a las autoridades nacionales a
desarrollar estrategias para combatir el estigma y la exclusin social, as como para construir
y desarrollar los marcos legales y polticos necesarios para proteger los derechos y la dignidad
de las personas que estn afectadas y que viven con el VIH y Sida.
DECLAPACICN DE CCMPPCMISC SCPE EL VIH-S|da
(UNGASS 2006)
Se estableci el compromiso de lograr el acceso universal a la prevencin, tratamiento,
atencin y apoyo relacionados al VIH y Sida.
DECLAPACICN DEL MILENIC (CJETIVCS DE DESAPPCLLC DEL MILENIC)
Declara el compromiso poltico de los pases a tomar nuevas medidas y aunar esfuerzos en
la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educacin, la desigualdad
entre los gneros, la mortalidad infantil y materna, la enfermedad y la degradacin del medio
ambiente. Se estableci la meta de detener el VIH y Sida y ha comenzado a reducir su
propagacin para el 2015.
DECLAPACICN DE EIJING Y PLATAFCPMA DE ACCICN
Reconoce que la pobreza y la dependencia econmica de las mujeres, la violencia que se
ejerce contra ellas y las actitudes negativas hacia mujeres y nias, la discriminacin racial y de
otra ndole, el limitado poder que muchas mujeres ejercen sobre su vida sexual y reproductiva
y su falta de influencia en la toma de decisiones, son realidades sociales que tiene un impacto
perjudicial sobre su salud, y que implica un alto riesgo para la transmisin del VIH. Para ello
manifiesta que es preciso examinar desde la perspectiva de gnero las consecuencias sociales
en el desarrollo y en la salud de los efectos del VIH y Sida.
DECLAPACICN DE EL CAIPC (CIPD)
Declara que la pandemia del Sida es un problema de primer orden, tanto en los pases
desarrollados como en los pases en desarrollo y plantea impedir y reducir la difusin de la
infeccin con el VIH y minimizar sus consecuencias; asegurar que las personas infectadas con
el VIH reciban atencin mdica adecuada y no sean objeto de discriminacin, as como aliviar
el sufrimiento de sus familiares, especialmente los hurfanos, y, asegurar que los programas
de Salud Reproductiva y Sexual se ocupen de la infeccin del VIH y Sida.
29
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
DECLAPACICN DE DCHA
Establece que el acuerdo relativo a los aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual
relacionados con el Comercio (ADPIC) debe interpretarse y aplicarse de manera que apoye
la salud pblica, promoviendo tanto el acceso a los medicamentos. Los Acuerdos ADPIC
contemplan las siguientes flexibilidades:
El derecho de los pases a emitir licencias obligatorias
El derecho de los pases a comprar medicamentos por importaciones paralelas.
La libertad de los pases de otorgar un perodo concreto o no a la proteccin de datos de
prueba farmacuticos.
CCMPPCMISCS DE PESSCAD (PEUNICN DEL SECTCP SALUD DE
CENTPCAMPICA Y PEPULICA DCMINICANA) 2003.
Se asume el compromiso de desarrollar una iniciativa subregional para garantizar la disponibilidad
a bajo costo de medicamentos antirretrovirales e insumos necesarios.
CCMPPCMISCS EN CCMISCA (PEUNICN DEL CCNSEJC DE MINISTPCS DE
SALUD DE CENTPCAMPICA) 2004.
Se asume el compromiso de preparar un avance sobre las observaciones realizadas por
los ministros de salud a la propuesta del Proyecto Regional para Amrica Central para la
Prevencin y Control del VIH y Sida, del Banco Mundial.
DECLAPACICN DE SAN SALVADCP
36
Se confirm el compromiso de tomar las medidas necesarias para reducir la discriminacin
hacia las personas viviendo con VIH y Sida, reenfocar los esfuerzos hacia la prevencin
del VIH, apoyar la Campaa Mundial sobre la Niez y VIH y Sida, avanzar en el acceso
al tratamiento universal para el Sida, e incrementar el Presupuesto Nacional destinado a la
respuesta nacional.
36 Sistema de Integracin Centroamericana. (2005) Cumbre Extraordinaria de Jefes de Estado y de Gobierno de los Pases del Sistema de la Integracin
Centroamericana (SICA), San Salvador, El Salvador. Noviembre 2005.
30
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
31
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
V. Pr|nc||os rectores
C
on el fin de que la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y
Sida de Nicaragua mantenga coherencia y armona con otros instrumentos
jurdicos y polticos relativos al VIH y Sida, se plantean un conjunto de
principios rectores formulados sobre el fundamento normativo nacional y las
recomendaciones internacionales, cuyo propsito es conducir y direccionar la
implementacin de las acciones propuestas en esta poltica.
1. Un|versa||dad
La articulacin de todas las acciones y servicios que se brinden en el
marco de la respuesta nacional al VIH y Sida deben tomar en cuenta a
toda la poblacin, sin distincin de gnero, raza, religin, credo poltico,
con independencia de los distintos regmenes de financiamiento.
2. Integra||dad
Implica una visin abarcadora del ser humano en su esencia biolgica,
sicolgica y social, y de su interrelacin con el entorno, por lo que las
intervenciones que se ejecuten deben contemplar acciones integradas en
los mbitos de promocin y prevencin de las ITS y del VIH y Sida,
as como el tratamiento o recuperacin y rehabilitacin de la salud y el
bienestar de las personas con VIH y Sida, considerando, adems, factores
biolgicos, sicolgicos y sociales que determinan la calidad de vida de las
personas, la familia y la comunidad, con el objeto de lograr una atencin
integral de las personas, con nfasis en las personas que viven con VIH y
Sida y sus familiares.
32
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
3. Com|ementar|edad
La prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relativos al VIH y Sida, al tener diferentes
dimensiones requiere de un esfuerzo mancomunado y complementario de las diferentes
entidades pblicas, privadas, comunitarias, y de las agencias de cooperacin internacional que
deben coordinarse y articularse para lograr mayor eficacia, eficiencia e impacto, implementando
y desarrollando procesos de toma de decisiones y de ejecucin de acciones y estrategias con
responsabilidad social compartida.
4. Intercu|tura||dad
Nicaragua es un pas multitnico donde la convivencia de grupos de poblacin con diferentes
concepciones de la vida, percepciones de la salud, con idiomas diferentes al espaol, operando
en forma simultnea y sistemtica en el mismo territorio, hace necesario el diseo de modelos
de intervencin que consideren esas particularidades y busquen armonizacin de las acciones
en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida.
5. Equ|dad
Oportunidad que tienen mujeres y hombres de los distintos segmentos de la poblacin de
acceder y utilizar de forma universal los servicios esenciales de educacin, salud y otros
de asistencia social, de acuerdo a sus necesidades particulares, con prioridad para las
poblaciones en condiciones de vulnerabilidad y ms expuestas al riesgo, para el desarrollo de
sus posibilidades para alcanzar una vida digna.
6. Cont|nu|dad
Las acciones integrales deben ser sostenibles en el tiempo, tomando en cuenta todos los
mbitos y etapas del ciclo de vida de las personas y aprovechando todas las oportunidades
posibles para garantizar acciones de promocin de la salud, prevencin, atencin, tratamiento
y apoyo relativos a las ITS, el VIH y Sida.
7. Ca||dad
Las acciones que se desarrollen en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, deben
tener efectividad comprobada, ser aceptadas y generar satisfaccin en sus destinatarios, con
el menor costo y riesgo posibles. Se brindar especial atencin a poblaciones en condiciones
de vulnerabilidad y ms expuestas al riesgo con la intencin de prevenir la infeccin y sus
consecuencias.
Las instituciones que prestan servicios sociales y de Salud garantizarn un trato humanizado y
respetuoso de sus derechos a las personas que viven con VIH y Sida, con apego a las normas
tcnicas vigentes.
33
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
B. So||dar|dad
Mecanismos redistributivos de asignacin de recursos financieros, provenientes tanto de
las cotizaciones de la Seguridad Social como los de origen fiscal, mediante los cuales las
personas con mayores recursos contribuyen al acceso a las prestaciones de aqullos con
menores posibilidades.
9. Un|dad en |a resuesta nac|ona| (Tres Unos)
37
Los principios de los Tres Unos sern implementados y desarrollados con el objeto de
abordar la urgencia nacional relativa al VIH y Sida, armonizar la respuesta multisectorial, las
actividades de los donantes, asegurar el uso eficaz y eficiente de los recursos, establecer
mecanismos de rendicin de cuentas, vigilancia y evaluacin que facilite datos cientficos
e informacin estratgica para guiar la respuesta, la creacin de mecanismos para que la
empresa privada contribuya a la respuesta nacional y la descentralizacin de la atencin
integral.
El establecimiento de estos principios puede permitir la definicin clara de las prioridades
nacionales, favoreciendo la financiacin, planificacin, programacin y vigilancia paralelas,
haciendo un uso ptimo, individual y colectivo de los recursos disponibles para afrontar la
epidemia de VIH y Sida.
Pr|nc||o 1
Una autoridad nacional con sedes departamentales y regionales de coordinacin, reconocida
jurdicamente y con un mandato multisectorial amplio, con plena capacidad tcnica de
coordinacin, vigilancia y evaluacin, movilizacin de recursos, control financiero y gestin
de informacin estratgica: CONISIDA (Nacional y departamental), CORESIDA y CORLUSIDA
(ambas regionales).
Pr|nc||o 2
Un marco de accin nacional sobre el Sida, negociado, acordado y respaldado por las partes
interesadas fundamentales, que proporciona la base para coordinar el trabajo de todos los
actores, que incluye el Plan Estratgico Nacional, planes estratgicos regionales y otros planes
de trabajo con presupuestos detallados.
Pr|nc||o 3
Un marco comn de vigilancia y evaluacin, integrado dentro del marco de accin nacional
sobre el Sida, con una serie de indicadores normalizados y refrendados por las partes
interesadas fundamentales.
37 ONUSIDA. Los Tres unos en accin: dnde estamos y adnde nos dirigimos. Ginebra, Suiza, 2005.
34
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
35
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
VI. Cb[et|vo Genera|
de |a Po||t|ca
E
stablecer un marco de accin para la respuesta nacional a las ITS, al VIH y
Sida, garantizando el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin
y apoyo; y afrontando la epidemia de VIH y Sida como un problema de
desarrollo de grave impacto socioeconmico.
36
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
37
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
VII. Pob|ac|n meta en
orden de r|or|dad
Para efectos de operacionalizar las acciones planteadas en la presente poltica, se
definen, estratifican y priorizan como poblaciones meta las siguientes:
1. Pob|ac|ones vu|nerab|es
Nios, nias y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad:
Explotacin sexual
Violencia sexual
Adicciones
Situaciones de maltrato
Situacin de callejizacin
Orfandad
Condiciones de abandono
Institucionalizada
Explotacin laboral
Discapacidad
Embarazadas
Nios, nias y adolescentes que viven con VIH
Mujeres (adultas, jvenes, adolescentes y nias)
Amas de casa
Mujeres embarazadas
Adolescentes y jvenes masculinos
Personas con capacidades diferentes
3B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Personas viviendo con VIH y Sida (PVVS)
Familiares de PVVS
Mujeres y hombres de los pueblos indgenas:
Rama
Mskito
Sumu/Mayagna
Sumu/Ulvas
Sumu/Prinzus
Sumu/Tuaka
Chorotegas
Nahoas
Matagalpas
Sutiabas
Monimb
Mujeres y hombres del sector interfronterizo de la Mosquitia.
Mujeres y hombres de las comunidades tnicas:
Garfunas
Creoles
Mestizos
Mujeres y Hombres de los grupos indgenas autctonos:
Otros
2. Pob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo:
Hombres que tienen sexo con hombre (HSH)
Trabajadoras y trabajadores sexuales (TS)
Poblaciones mviles
Personas privadas de libertad
Uniformados y uniformadas
Miembros de pandillas
Consumidores y consumidoras de drogas
3. Pob|ac|n genera|
39
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
VIII. E[es de |a o||t|ca
La Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida de Nicaragua est
conformada por diez ejes:
1. Prevencin
2. Atencin integral
3. Derechos humanos
4. Atencin de poblaciones vulnerabilizadas
y ms expuestas al riesgo
5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana
y vulnerable al VIH y Sida
6. Participacin social
7. Informacin, educacin y comunicacin
8. Interculturalidad
9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin
10. Mitigacin del impacto
Estos ejes han sido considerados de acuerdo a las acciones desarrolladas
actualmente en el marco de la respuesta nacional y respondiendo a los criterios
internacionales de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relativos al VIH y
Sida, considerando el irrestricto respeto a los derechos humanos de las personas,
especialmente de aqullas que pertenecen a las poblaciones vulnerables y ms
expuestas al riesgo.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Cada eje contiene objetivos especficos, poblaciones meta, acciones especficas, indicadores para
medir su aplicacin, responsables de implementar las acciones y participantes importantes.
En el desarrollo de cada eje y sus acciones se indica que debe considerarse el enfoque de gnero,
lo que implica reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por la
construccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan en inequidades para la
mujer, especialmente en la incapacidad para tomar decisiones con autonoma y libertad, sobre todo
en el plano de la sexualidad y en las relaciones de pareja, lo cual aumenta su vulnerabilidad ante las
ITS, el VIH y Sida.
La aplicacin de este enfoque significa considerar las necesidades prcticas y estratgicas de mujeres
y hombres durante los procesos de planificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones; promover
el empoderamiento de la mujer para alcanzar prcticas de respeto entre hombres y mujeres y el
reconocimiento efectivo de la igualdad de derechos de la mujer para protegerse y prevenir la infeccin
por el VIH e ITS.
De la misma forma se plantean indicadores que ameritan una desagregacin por sexo, con el propsito
de que toda informacin epidemiolgica, estimaciones nacionales y otro tipo de informacin relacionada
con ITS, VIH y Sida, sea interpretada y utilizada desde la perspectiva del enfoque de gnero.
1. Prevencin
CJETIVC
Prevenir la transmisin del VIH e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en las poblaciones
ms expuesta al riesgo, vulnerable y general a travs de la implementacin, seguimiento,
monitoreo y evaluacin de servicios de prevencin integral desde el enfoque de derechos
humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Poblacin ms expuestas al riesgo
Poblacin vulnerable
Poblacin general
ACCICNES
El Estado nicaragense a travs de las instituciones estatales competentes garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
1.1. Acciones para la prevencin integral del VIH e ITS, sostenibles a largo plazo, con
cobertura e intensidad suficientes en las reas rural y urbana, fundamentadas en
la promocin, defensa y proteccin de los derechos humanos, considerando la
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
equidad de gnero, las necesidades particulares de mujeres y hombres y el enfoque
de ciclo de vida, adaptadas a los entornos locales y tomando en cuenta el contexto
epidemiolgico, cultural, socioeconmico y religioso en que se ejecutan; basadas
en evidencias
38
y con la participacin de las poblaciones a quienes van dirigidas las
acciones de prevencin.
39
1.2. Servicios integrales de calidad para prevenir la transmisin sexual del VIH e ITS,
basados en el respeto al derecho de las personas de controlar su sexualidad, sin
coaccin, discriminacin ni violencia y en el suministro de informacin cientfica,
precisa, explcita y directa de cmo evitar la transmisin sexual del VIH mediante
prcticas sexuales ms seguras, tales como:
Postergar el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual, fidelidad mutua,
reduccin del nmero de parejas sexuales, uso correcto y sistemtico del condn
masculino y femenino, as como la educacin integral y adecuada, el acceso a
condones, microbicidas y a diagnstico y tratamiento temprano y eficaz de las ITS,
con el propsito de romper la cadena de transmisin y reducir vulnerabilidad al VIH.
La abstinencia sexual y fidelidad mutua como nicas medidas de prevencin, podrn
promoverse en las diferentes acciones de IEC que se desarrollen exclusivamente con
las organizaciones basadas en la fe, que no admiten otra forma de prevencin.
1.3. Ejecucin de acciones para la prevencin de la transmisin del VIH y sfilis de la madre
al hijo o hija, que impliquen un conjunto integral de servicios destinados a prevenir:
la infeccin primaria por el VIH en mujeres, los embarazos no intencionados y no
planificados en mujeres viviendo con VIH y Sida, y la transmisin del VIH de la madre
al hijo o hija, durante el embarazo, parto y lactancia.
Estos servicios incluirn servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH y sfilis,
atencin, tratamiento y apoyo a las mujeres infectadas por el VIH, sus parejas y
familias, el aseguramiento del acceso a la Terapia Antirretroviral, contraindicacin de
la lactancia materna y suministro de sucedneos y a los servicios de salud sexual y
reproductiva, incluyendo la consejera, provisin de mtodos de planificacin familiar
y el aborto teraputico.
1.4. Promocin y provisin de servicios de consejera y prueba voluntaria de VIH para
las poblaciones ms expuesta al riesgo, vulnerable y general, con el propsito que
conozcan su estado serolgico respecto al VIH, respetando los principios ticos de
confidencialidad y consentimiento informado, tomando en cuenta la diversidad de
costumbres y creencias, considerando las necesidades particulares de mujeres y
hombres.
Los servicios de consejera podrn ser proporcionados, adems de los lugares
estipulados, en las instituciones, organizaciones, comunidades (urbanas y rurales),
iglesias, partidos polticos y otras instancias donde estn enuc|eadas poblaciones
especficas, convirtiendo esta situacin en una oportunidad de brindar informacin
y orientacin relativa a ITS, VIH y Sida, realizar la prueba voluntaria de VIH (en
38 Acciones de prevencin cuya eficacia se conoce y ha sido demostrada
39 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida. ONUSIDA. Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento de posicin de poltica del
ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
aquellas instancias con capacidad instalada) o referir a un nivel de atencin de mayor
resolucin segn necesidad.
1.5. Aplicacin sistemtica de las precauciones universales de bioseguridad, adopcin
de medidas de seguridad en la eliminacin de desechos, profilaxis postexposicin
al VIH y la correspondiente dotacin de materiales de reposicin peridica en los
establecimientos de salud pblicos y privados, con el propsito de prevenir la infeccin
por VIH en el personal sanitario. En los lugares de trabajo, el Ministerio del Trabajo
asegurar el cumplimiento de las normas de seguridad ocupacional como mecanismos
de prevencin y proteccin.
1.6. Acceso a la profilaxis postexposicin al VIH para mujeres y hombres que tengan
riesgo de adquirir el VIH, tales como las vctimas de violaciones sexuales y personas
expuestas accidentalmente a sangre y otros fluidos potencialmente infectantes.
1.7. Cumplimiento de la Ley TransIus|ona|, para garantizar el acceso y disponibilidad de
sangre segura y sus derivados, mediante la deteccin del VIH por medio del anlisis
obligatorio y riguroso de la sangre donada, respetando la confidencialidad de los
donantes y promoviendo el uso clnico adecuado de la sangre y sus derivados.
1.8. Consideracin especfica de las caractersticas y particularidades sociodemogrficas,
socioeconmicas y socioculturales de las poblaciones ms expuestas al riesgo, cuando
se planifiquen y ejecuten acciones con stas, con el fin de lograr mejores resultados y
mayor impacto en trminos de mejorar actitudes, reducir comportamientos de riesgo,
prevalencia del VIH e ITS, y el estigma y discriminacin asociados.
1.9. Acceso para mujeres y hombres, adolescentes y jvenes a los medios disponibles
para prevenir la transmisin del VIH incluidos: la educacin sexual en los centros
educativos
40
, que sea integral, pertinente, basada en informacin cientfica y
conocimientos prcticos; e informacin transmitida por los medios de comunicacin
masivos, que deber difundirse en las diferentes lenguas maternas de los pueblos
indgenas y comunidades tnicas. Considerando en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de estas acciones la participacin de adolescentes y jvenes y reconociendo
el rol y la responsabilidad de los padres, madres, familiares y comunidad.
1.10. Revisin y reforma de los marcos jurdicos con el propsito de: eliminar los obstculos
a la prevencin eficaz del VIH, combatir el estigma y la discriminacin hacia las
personas que viven con el VIH y aquellas poblaciones vulnerables y ms expuestas al
riesgo.
1.11. Reforzamiento del trabajo multisectorial en la prestacin de servicios de salud sexual y
reproductiva y prevencin del VIH, considerando que ambos tratan muchos aspectos
comunes; que un vnculo ms estrecho dara lugar a acciones ms adecuadas,
eficientes y eficaces; y aprovechando las oportunidades en la bsqueda de atencin
para obtener un mayor impacto.
40 Centros Educativos pblicos y privados, incluyendo los religiosos.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
2. Atencin integral
CJETIVC
Garantizar el acceso universal a la prevencin, diagnstico, atencin, tratamiento antirretroviral
(ARV), tratamiento para las enfermedades oportunistas e Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS), acompaamiento y apoyo a las Personas Viviendo con VIH y Sida (PVVS), poblaciones
vulnerables y ms expuestas al riesgo; que contribuya a mejorar la calidad de vida de la
poblacin, con nfasis en las PVVS; con la participacin de entidades gubernamentales,
sociedad civil, sector privado, la comunidad y la familia, aplicando los Enfoques de Derechos
Humanos, Gnero, Ciclo de Vida e Interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
PVVS
Familiares de PVVS
Poblacin ms expuesta al riesgo
Poblacin vulnerable
Poblacin general
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
2.1. Provisin de servicios de atencin integral a las ITS, VIH y Sida, a travs de la red
nacional de establecimientos de salud y entendindose como atencin integral,
la atencin clnica, apoyo psicolgico y socioeconmico, los mecanismos para la
participacin de las personas que viven con el VIH y Sida y sus familias, el respeto
por los derechos humanos y la atencin de las necesidades jurdicas
41
.
2.2. La atencin integral ser de carcter gratuito y de acceso universal para mujeres,
hombres, adolescentes, jvenes, nios y nias, incluyendo las poblaciones vulnerables
y ms expuestas al riesgo, como trabajadores (hombres/mujeres) del sexo (TS), y
los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), considerando las necesidades
particulares desde los enfoques de Derechos Humanos, gnero, ciclo de vida e
interculturalidad.
2.3. Provisin de atencin clnica (mdica y de enfermera) que incluir: consejera de
calidad y prueba voluntaria de VIH, prevencin de la transmisin del VIH de la madre
al hijo o hija, profilaxis para infecciones oportunistas y tuberculosis, tratamiento de
41 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el
VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 2004.
44
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
las ITS e infecciones oportunistas, cuidados paliativos, apoyo nutricional, medidas
educativas, terapia antirretroviral oportuna, pruebas de seguimiento, sangre segura
y sus hemoderivados, atencin mdica, quirrgica, ginecoobsttrica, peditrica y
odontolgica, servicios de planificacin familiar, seguimiento a usuarios, usuarias y
contactos
42
.
2.4. Apoyo psicolgico que incluir: servicios de asesoramiento inicial y de seguimiento
para responder a las necesidades psicolgicas y espirituales de las PVVS y sus familias;
y servicios de apoyo comunitario para el respaldo psicolgico a travs de grupos de
apoyo, Grupos Accin Sida (GAS), talleres de acompaamiento, lderes interpares,
voluntarios y otros
43
.
2.5. Apoyo socioeconmico a PVVS y sus familias, que incluir: apoyo material y social
para asegurar necesidades de nutricin y de la vida diaria, tales como planes de
microcrdito, vivienda, educacin, apoyo alimentario y atencin de la salud; y apoyo
para los hurfanos y la niez vulnerables en los hogares y comunidades
44
.
2.6. Proteccin de los derechos humanos y apoyo jurdico, que incluir: acciones para
abordar el estigma y discriminacin en los establecimientos de salud, comunidades,
instituciones educativas y lugar de trabajo; promocin de la equidad en el acceso a
la atencin; planificacin de la sucesin y proteccin de la propiedad y participacin
de las PVVS y sus familias en la demanda de la atencin de la salud, respeto por sus
derechos humanos y el refuerzo de la adherencia al tratamiento, a la prevencin y
atencin
45
.
2.7. A travs del Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS), la provisin de servicios
de atencin se realizar de acuerdo al listado de prestaciones mdico quirrgicas,
medios de apoyo diagnstico, medicamentos y exclusiones para la cobertura del
Seguro de enfermedad maternidad vigente y garantizada a travs de las Empresas
Mdicas Previsionales (EMP) en todo el pas, incluida la atencin a la embarazada y
recin nacido. Se reconoce la orden de reposo como un derecho econmico otorgado
por el INSS a los pacientes con incapacidad laboral. Para el manejo de los pacientes,
referencias y emisin de orden de reposo, se deber cuidar, vigilar y respetar la
confidencialidad y proteccin de los derechos humanos de acuerdo a la Ley 23B,
evitndose la mencin expresa del diagnstico VIH o Sida, debiendo utilizarse otra
referencia como alternativa.
2.8. Elaboracin y actualizacin de protocolos de atencin, normas tcnicas, manuales,
instructivos, algoritmos y dems disposiciones regulatorias; su divulgacin y aplicacin
por entidades pblicas y privadas y la vigilancia de su aplicacin segn el Modelo de
Atencin Integral en Salud (MAIS) y los Modelos de Salud de las Regiones Autnomas
del Atlntico.
2.9. Establecimiento de un marco jurdico que garantice la asignacin y adecuada distribucin
de recursos humanos idneos y capacitados para la prevencin, tratamiento, atencin
42 Ibd. 2
43 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el
VIH/Sida. Ginebra, Suiza. 2004.
44 Ibd. No. 43
45 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el
VIH/Sida. Ginebra, Suiza.
45
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
y apoyo en ITS, VIH y Sida; que regule la rotacin de recursos humanos capacitados
y que asegure su financiacin, teniendo presente una epidemia a largo plazo y en
avance progresivo.
2.10. Capacidad resolutiva de los establecimientos de Salud para la atencin de los
PVVS, bajo estndares de calidad, que incluya la organizacin de los SILAIS para
la descentralizacin de la Atencin Integral con una segura y eficiente cadena de
distribucin de ARV y la movilizacin de recursos para regionalizar diagnsticos,
tratamientos y acompaamiento; la ejecucin de planes de desarrollo tecnolgico que
incluya insumos mdicos, equipamiento bsico y reactivos en la red de laboratorios
para la oferta y realizacin de la prueba de VIH, el mantenimiento de equipos, la
financiacin de los servicios y la capacitacin del personal y la organizacin adecuada
de la red de servicios de salud, que sea accesible y favorable para la atencin integral
de mujeres y hombres viviendo con el VIH y Sida.
2.11. Crear las condiciones necesarias para la descentralizacin del manejo de las personas
con VIH en las unidades de salud de los departamentos del pas y regiones autnomas,
as como los esfuerzos para transitar de un programa vertical a intervenciones
integradas en la prestacin de servicios de salud.
2.12. Utilizacin de las garantas de la Declaracin de DOHA sobre los Acuerdos de Aspectos
de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), para
asegurar la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos y tecnologas relacionadas
con el VIH, incluidos los ARV. Lo que significa adecuar las disposiciones sobre
patentes en el marco de los tratados de libre comercio, partiendo del hecho que la
proteccin de la seguridad humana es una situacin esencial y emergente de la salud
pblica. Por lo que podrn incluirse en la legislacin nicaragense las salvaguardas
de importaciones paralelas, licencias obligatorias para adquisicin de medicamentos
genricos y otras clusulas para asegurar el cumplimiento de los Acuerdos ADPIC.
2.13. Establecimiento de un sistema de control de calidad de la atencin (diagnstico,
atencin, tratamiento y seguimiento de la terapia ARV), y el desempeo de los
equipos multidisciplinarios, bajo mecanismos de coordinacin entre el Ministerio de
Salud (MINSA), INSS, Ministerio de Gobernacin, Ministerio de Defensa y laboratorios
privados.
2.14. Procesos permanentes de sensibilizacin, informacin y educacin sobre atencin y
tratamiento, derechos humanos, estigma, discriminacin, VIH y Sida, dirigidos a los
trabajadores y trabajadoras de la Salud del sector pblico y privado.
2.15. Promocin y provisin de servicios de salud sexual y reproductiva, como elementos
primordiales para la prevencin y control del VIH, que incluya atencin del embarazo,
parto, puerperio y lactancia, anticoncepcin segura voluntaria y anticoncepcin de
emergencia.
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Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
3. Derechos Humanos
CJETIVC
Garantizar el respeto, la promocin, la defensa y la proteccin de los derechos humanos
como factor primordial para el acceso universal a la prevencin, tratamiento ARV, tratamiento
para infecciones oportunistas, atencin, apoyo y acompaamiento en VIH y Sida y para la
reduccin del estigma y discriminacin relacionados, aplicando los enfoques de gnero, ciclo
de vida e interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
PVVS
Familiares de PVVS
Poblacin ms expuesta al riesgo
Poblacin vulnerable
Poblacin en general
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
3.1. Aplicacin efectiva de los mecanismos legales existentes y las disposiciones
implementadas por el Estado, que garanticen los derechos humanos relativos al VIH
y Sida, de mujeres y hombres viviendo con VIH y Sida y sus familiares, poblaciones
vulnerables, ms expuestas al riesgo y en general; especialmente en aspectos
que se centran en la proteccin contra el estigma y la discriminacin, la atencin
integral de la salud, y el acceso a educacin, vivienda, empleo, crditos y atencin
jurdica.
3.2 Actualizacin y seguimiento a las disposiciones administrativas y leyes nacionales, a
fin de adecuarlas con las normas internacionales en materia de derechos humanos.
3.3 Apego a lo que establece la Const|tuc|n Po||t|ca de N|caragua y los acuerdos
internacionales suscritos por el pas; en relacin con la garanta de la salud y la vida
de las mujeres.
3.4 Amplia divulgacin nacional de la Ley 23B, con especial nfasis en lo estipulado
sobre la prohibicin de solicitar pruebas de VIH para efectos generales de trabajo
(entrevistas, promociones, capacitaciones, prestaciones y otros beneficios), para
optar o continuar la educacin formal primaria, secundaria, tcnica o universitaria, para
acceder a servicios de atencin de la salud, para tramites de migracin y extranjera
y otros tramites en general.
3.5 Actualizacin y armonizacin de las polticas pblicas de salud, educacin, poblacin,
juventud y de la mujer, con la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS,
47
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
VIH y Sida, con amplia participacin de las instituciones, organizaciones, sectores,
Consejos Regionales Autnomos, CONISIDA, CORESIDA Y CORLUSIDA.
3.6 Participacin equitativa de las personas viviendo con VIH y Sida, poblaciones vulnerables
y ms expuestas al riesgo, en la formulacin y reformulacin de polticas y leyes; en
la ejecucin de programas gubernamentales sobre ITS, VIH y Sida y en la revisin y
aprobacin de los protocolos de investigacin sobre el VIH y Sida en los que participan
seres humanos (Comits de tica).
3.7 Fomento para la creacin y aplicacin de polticas y programas sobre ITS, VIH y Sida
en el lugar de trabajo, en el mbito laboral formal e informal; que incluya el enfoque
de equidad de gnero, que brinde oportunidades equitativas a hombres y mujeres en
lo relativo a los beneficios educativos, de salud y desarrollo laboral y la ejecucin de
acciones de prevencin, con nfasis en la reduccin del estigma y discriminacin,
aplicando los enfoques de derechos humanos e interculturalidad.
3.8 Establecimiento de mecanismos de aplicacin y seguimiento a:
Recopilacin de informacin sobre derechos humanos y temas relacionados
con el VIH y Sida y uso de esta informacin en la reforma de leyes, polticas y
programas.
Instituciones del Estado y organizaciones no gubernamentales, responsables de
la promocin, defensa y proteccin de los derechos humanos relativos al VIH y
Sida.
Puntos focales de instituciones gubernamentales, como garantes, y organizaciones
no gubernamentales para vigilar las violaciones de los derechos humanos en
relacin con el VIH y Sida.
Proceso educativo sobre VIH, Sida, ITS y derechos humanos a funcionarios de los
diferentes niveles del sistema de justicia.
Desarrollo de indicadores y evaluaciones comparativas sobre el cumplimiento de
las normas de derechos humanos en el contexto de la respuesta nacional al VIH
y Sida.
3.9 Desarrollo de acciones amplias y permanentes destinadas a crear un entorno
favorable, libre de estigma y discriminacin, relacionado con el VIH y Sida, entre
la poblacin general y en las instituciones, mediante campaas informativas y de
comunicacin, acciones jurdicas y polticas y el fomento de la sensibilizacin y el
dilogo sobre el VIH y Sida, con enfoque de derechos y desde una perspectiva de
gnero e interculturalidad.
3.10 Provisin de servicios de apoyo jurdico para:
Informar y promover con las PVVS sus derechos y responsabilidades, que incluye
la sensibilizacin sobre no transmitir el VIH a otras personas.
Asistencia jurdica gratuita para el ejercicio de los derechos humanos en casos
relacionados con el VIH y Sida.
Fortalecer a bufetes del sector privado, centros universitarios, organizaciones y
redes que ofrecen servicios de apoyo jurdico gratuito a las PVVS.
4B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
4. Atencin a poblaciones vulnerables
y ms expuestas al riesgo
CJETIVC
Prevenir nuevas infecciones por el VIH e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y reducir la
prevalencia de VIH e ITS en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, a travs de
la promocin y ejecucin de acciones dirigidas a reducir su riesgo a la infeccin por el VIH, en
concordancia con sus contextos particulares, aplicando los enfoques de derechos humanos,
gnero, ciclo de vida e interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Poblacin ms expuesta al riesgo
Poblacin vulnerable
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
4.1 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de
Salud (MINSA), para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida en hombres
que tienen sexo con hombres (HSH), que incluye servicios de atencin con calidad,
bajo el respeto de los derechos humanos, ofrecimiento de la prueba voluntaria de
VIH, consejera, promocin y suministro de condones, informacin y educacin
pertinente para la prevencin del VIH e ITS, en congruencia con las orientaciones
internacionales sobre este tema, con el fin de reducir la prevalencia del VIH y reducir
su transmisin.
4.2 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el MINSA, para
la atencin integral de las ITS, VIH y Sida en trabajadores sexuales de ambos sexos
y sus clientes, que incluye servicios de atencin con calidad, bajo el respeto de los
derechos humanos, ofrecimiento de la prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin
y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la prevencin del
VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, con el
fin de reducir la prevalencia del VIH y reducir su transmisin.
4.3 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por la Secretara
de la Juventud y el MINSA, para la prevencin y atencin de ITS, VIH y Sida con
adolescentes y jvenes (escolarizados y no escolarizados, del rea rural y urbana)
basada en la abstinencia, el retraso de la primera relacin sexual, fidelidad mutua y
el uso del condn, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir
la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre
este tema, bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y desde el enfoque de
derechos humanos, gnero e interculturalidad.
49
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
4.4 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de
Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH y Sida, dirigida
a la poblacin privada de libertad, que incluye prueba voluntaria de VIH, consejera,
promocin y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la
prevencin del VIH e ITS y acceso a profilaxis postexposicin, con el fin de reducir la
prevalencia del VIH e ITS y reducir su transmisin, en congruencia con orientaciones
internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional y el
respeto de los derechos humanos.
4.5 Estrategia nacional interinstitucional, multisectorial e interfronteriza, coordinada por el
Ministerio de Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y atencin de las ITS, VIH
y Sida, dirigida a poblaciones mviles, que incluye servicios de informacin para la
prevencin del VIH e ITS, prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y suministro
de condones, con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la
infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre
este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional.
4.6 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Ministerio de
Defensa Nacional, el Ministerio de Gobernacin y el MINSA, para la prevencin y
atencin de las ITS, VIH y Sida, con la poblacin del Ejrcito y la Polica Nacional, que
incluye disponibilidad y acceso a prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y
suministro de condones, servicios de informacin para la prevencin del VIH e ITS,
con el propsito de promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el
VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema y bajo
el cumplimiento de la legislacin nacional.
4.7 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el Instituto
Nicaragense de la Mujer, Ministerio de la Familia y el MINSA, para la prevencin y
atencin de las ITS, VIH y Sida, violencia intrafamiliar y sexual, con la poblacin de
mujeres, que incluye disponibilidad y acceso a prueba voluntaria de VIH, consejera,
servicios de salud sexual y reproductiva, promocin y suministro de condones,
servicios de informacin para la prevencin del VIH e ITS, y servicios jurdicos en
caso de violencia intrafamiliar y sexual, con el propsito de promover la percepcin
del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS, en congruencia con orientaciones
internacionales sobre este tema y bajo el cumplimiento de la legislacin nacional.
4.8 Programas de atencin integral para las mujeres que han sufrido violacin sexual,
donde se les proporciona la profilaxis postexposicin al VIH, anticoncepcin de
emergencia (si es elegible), consejera y ofrecimiento de la prueba voluntaria de VIH,
manejo de ITS, y la asistencia que requiera de acuerdo con el caso y la asistencia
jurdica gratuita para dar cumplimiento a la Ley 23B y Cd|go Procesa| Pena| en lo
relativo a los efectos de los delitos sexuales que impliquen riesgo de infeccin por el
VIH.
4.9 Fomento de prcticas laborales seguras en el espacio de trabajo para la prevencin
de las ITS y el VIH, que incluya la capacitacin a los trabajadores/as expuestos a
riesgos en el mbito laboral, asegurar los medios necesarios para la implementacin
efectiva y control de las normas de bioseguridad y garantizar la disponibilidad de la
terapia post-exposicin, principalmente al personal de Salud.
4.10 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial dirigida a la prevencin y atencin
de las ITS, VIH y Sida, con la poblacin de hombres, que incluye la disponibilidad
50
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
y acceso a la prueba voluntaria de VIH, consejera, servicios de salud sexual y
reproductiva, promocin y suministro de condones, servicios de informacin y
educacin para la prevencin del VIH e ITS y prevencin de la violencia intrafamiliar
y sexual ejercida por el hombre, con el propsito de promover la percepcin del
riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS y su transmisin, en congruencia
con orientaciones internacionales sobre este tema, bajo el cumplimiento de la
legislacin nacional y desde el enfoque de derechos humanos, gnero, masculinidad
e interculturalidad.
4.11 Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial dirigida a la prevencin de la
transmisin del VIH a personas que usan drogas intravenosas, que incluye la vigilancia
epidemiolgica de los casos, el estudio de los factores asociados a la adiccin;
la disponibilidad y acceso a la prueba voluntaria de VIH, consejera, promocin y
suministro de condones, servicios de informacin y educacin para la prevencin
del VIH e ITS, atencin integral, rehabilitacin y seguimiento, con el propsito de
promover la percepcin del riesgo y prevenir la infeccin por el VIH e ITS y su
transmisin, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, bajo
el cumplimiento de la legislacin nacional y desde el enfoque de derechos humanos,
gnero e iInterculturalidad.
4.12 Estrategias nacionales que debern ser diseadas, ejecutadas, monitoreadas y
evaluadas con la amplia participacin de las poblaciones ms expuestas al riesgo,
tomando en cuenta las caractersticas y particularidades sociodemogrficas,
socioeconmicas y socioculturales de estas poblaciones, particularmente con la
poblacin HSH y TS por el estigma y la discriminacin asociados.
4.13 Procesos de capacitacin continua con el personal de Salud, sobre la calidad en
la atencin, con el propsito de reducir el estigma y discriminacin y mejorar la
atencin en salud que se proporciona a las poblaciones vulnerables y ms expuestas
al riesgo.
4.14 Ejecucin de programas de capacitacin dirigidos a poblaciones vulnerables y ms
expuestas al riesgo, sobre promocin y defensora de sus derechos humanos, estilos
de vida saludables y otros temas pertinentes para contribuir a su empoderamiento y
desarrollo.
4.15 Fortalecimiento y apoyo permanente a los programas gubernamentales y no
gubernamentales, para reducir la violencia contra las mujeres, la niez, programas
para combatir la trata de mujeres y la niez con fines de explotacin sexual comercial,
explotacin laboral, y todas las formas de discriminacin, que aumentan el contexto
de vulnerabilidad de estas poblaciones y las exponen al riesgo de infeccin por VIH e
ITS.
4.16 Implementacin de mecanismos de asistencia y proteccin para mujeres y hombres que
asumen las responsabilidades de atencin de familiares con VIH y Sida, y hurfanos;
y desarrollo de acciones de prevencin, atencin y mitigacin del impacto del VIH y
Sida con poblacin femenina vulnerable y ms expuesta al riesgo.
51
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
5. Proteccin especial a niez y adolescencia
hurfana y vulnerable al VIH y Sida
CJETIVC
Garantizar proteccin especial a la niez y adolescencia hurfana, vulnerable y poblacin
afectada por el VIH, desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e
interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Nios, nias y adolescentes vulnerables por:
Explotacin sexual
Violencia sexual
Adicciones
Situaciones de maltrato fsico y psicolgico
Situacin de callejizacin
Orfandad
Condiciones de abandono
Reclusin institucionalizada
Explotacin laboral
Discapacidad
Embarazadas
Nios, nias y adolescentes que viven con VIH
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
5.1 Fortalecimiento de la capacidad de las familias para cuidar y proteger a nios, nias y
adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, mediante la adopcin y ampliacin
de programas que mantengan vivos y sanos durante el mayor tiempo posible a los
padres, madres, tutores y tutoras, especialmente aqullos y aqullas con VIH y Sida
(prevencin de la orfandad); mejorando la capacidad de generacin de ingresos de las
familias a travs del empleo y crditos y facilitando la creacin o funcionamiento eficaz
de la red institucional apropiada, que incluya la perspectiva familiar en los programas
y acciones dirigidos a los nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH
y Sida.
5.2 Movilizacin y apoyo a las respuestas que surjan en la propia comunidad, que tengan
como propsito mejorar el nivel de vida de nios, nias y adolescentes hurfanos y
vulnerables al VIH y Sida, que eleven la sensibilizacin pblica sobre el VIH y Sida, y
que reduzcan el estigma y la discriminacin; formacin y fortalecimiento permanente
de redes comunitarias de apoyo social y familiar que contribuyan al sostenimiento
y acompaamiento a las familias afectadas y las protejan de todo tipo de abuso,
violencia, explotacin, discriminacin, trata y violacin de sus derechos; y el desarrollo
52
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
de programas de apoyo a las familias de origen y a las que acogen a los nios, nias
y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida.
5.3 Acceso de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida a
servicios sociales de educacin, salud, nutricin y seguridad alimentaria, recreacin
sana, vivienda, apoyo jurdico y social, segn lo estipula el Cdigo de la Niez y la
Adolescencia y la Convencin sobre los Derechos del Nio.
5.4 Escolarizacin formal (primaria y secundaria), bajo igualdad de oportunidades para
nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, como un factor
que fortalece el desarrollo humano y reduce la vulnerabilidad ante el VIH y las ITS;
que considere la educacin sexual integral; y la seguridad y proteccin contra el
abuso, el acoso sexual, la violencia de todo tipo, la intimidacin y el castigo en
el mbito escolar y la educacin tcnico-vocacional para posibilitar un futuro ms
esperanzador.
5.5 Acceso equitativo a la atencin de la salud de nios, nias y adolescentes hurfanos
y vulnerables al VIH y Sida, fundamentada en protocolos de atencin y normas
estandarizadas, con enfoque de derechos y bajo estrictos criterios de confidencialidad,
que incluyen servicios de prevencin del VIH adaptados a cada una de sus etapas de
desarrollo, el tratamiento con ARV, acompaamiento a sus familias y el acceso de
padres y madres viviendo con VIH y Sida a la terapia ARV.
5.6 Programas de atencin adecuados a la realidad sociocultural de nios, nias y
adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, independientemente de su
condicin serolgica respecto al VIH, privilegiando a quienes han perdido a su
padre y/o madre a consecuencia del sida. Estos programas incluirn la creacin y
sostenibilidad de albergues, alimentacin adecuada, atencin de la salud, acceso a la
educacin y toda la asistencia requerida desde el punto de vista de los derechos del
nio, y de acuerdo con los ciclos de vida, con especial nfasis en la primera infancia
y en la adolescencia, como grupos etreos ms vulnerables.
5.7 Proteccin de nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida a
travs de mecanismos de coordinacin interinstitucional y multisectorial, planes de
accin nacional y la incorporacin de una partida en el Presupuesto Nacional para la
inversin en VIH y Sida en esta poblacin. Desarrollando adems anlisis sistemticos
de la situacin de nios, nias y adolescentes en condiciones de vulnerabilidad al VIH,
para direccionar las acciones; todo esto con la plena participacin de nios, nias y
adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida, sus familias y sus comunidades.
5.8 Revisin y reforma de los marcos jurdicos para proteger los derechos a la herencia de
nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida; los mecanismos
jurdicos para el ejercicio del derecho de esta poblacin a servicios de consejera
efectiva y prueba voluntaria de VIH; facilidades legales que garanticen a padres,
madres, tutores y tutoras las condiciones necesarias para hacerse cargo en forma
igualitaria de la crianza de nios, nias y adolescentes, adjudicando a cada progenitor
o tutor las responsabilidades correspondientes.
5.9 Sensibilizacin y capacitacin sistemtica del personal de servicios pblicos y privados
de atencin a la poblacin infantil y adolescente, para el desarrollo y apropiacin de
conocimientos, actitudes y habilidades que les permitan demandar y contribuir a la
mejora de la atencin de la salud, educacin y proteccin social de nios, nias y
adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida.
53
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
5.10 Apoyo y fortalecimiento a las ONG y otras instituciones que trabajan con niez y
adolescencia, especialmente con nios, nias y adolescentes hurfanos y vulnerables
al VIH y Sida, para que incluyan en su campo de trabajo la atencin de nios, nias
y adolescentes viviendo con VIH y Sida y para fortalecer la divulgacin de los
derechos humanos en los entornos comunitarios donde se desenvuelven nios, nias
y adolescentes.
5.11 Desarrollo de acciones amplias y permanentes tomando en cuenta el contexto,
destinadas a crear un entorno favorable, libre de estigma y discriminacin a nios,
nias y adolescentes hurfanos y vulnerables al VIH y Sida mediante la sensibilizacin,
promocin y difusin nacional de los derechos de nios, nias y adolescentes
hurfanos y vulnerables al VIH y Sida y los marcos jurdicos, normativos y polticos
que los resguardan.
6. Participacin social
CJETIVC
Optimizar la Respuesta Nacional al VIH y Sida al coordinar las acciones gubernamentales,
no gubernamentales, regionales, municipales, de instituciones de defensa de los derechos
humanos, asociaciones de personas viviendo con VIH y Sida (PVVS), organizaciones de la
sociedad civil, organizaciones comunitarias, organizaciones basadas en la fe, empresa privada,
sindicatos y organismos de cooperacin internacional.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Instituciones gubernamentales
Instituciones y organizaciones no gubernamentales
Cooperantes internacionales
Poblacin vulnerable
Poblacin ms expuesta al riesgo
Poblacin en general
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
6.1 La aplicacin de los principios de los Tres Unos, fortaleciendo la gestin poltica,
tcnica y financiera de la Comisin Nicaragense del Sida (CONISIDA) y las Comisiones
Regionales CORESIDA y CORLUSIDA como la autoridad nacional y regional con
mandato multisectorial, que coordina la respuesta nacional y regional al VIH y Sida
dentro de un Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, consensuados,
54
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
que proporcionan la base para organizar el trabajo de todos los sectores, instituciones
y actores involucrados y que utiliza un sistema nico para sus procesos de vigilancia,
monitoreo y evaluacin.
6.2 Crear el Fondo Nicaragense de Lucha contra el VIH y Sida sobre la base a lo establecido
en el artculo 34 de la Ley 23B, que permita el financiamiento de la respuesta nacional,
que articule los aportes nacionales y de la cooperacin internacional, en funcin de
las estrategias del Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, con
objetivos, metas, reglamentos y mecanismos para su funcionamiento.
6.3 Desarrollo de procesos de abogaca en los crculos polticos y econmicos,
gubernamentales, no gubernamentales y de la cooperacin internacional, para reforzar
el liderazgo nacional y obtener el apoyo poltico para la actualizacin del marco jurdico,
la creacin y actualizacin de polticas pblicas, y la ejecucin de estrategias relativas
al VIH y Sida.
6.4 Participacin de asociaciones con base comunitaria para que los gobiernos regionales,
departamentales y municipales en coordinacin con los SILAIS y secretaras de Salud
de las regiones autnomas establezcan planes de accin en la lucha contra las ITS,
VIH y Sida.
6.5 Fomento de la participacin del sector empresarial privado, asociaciones gremiales,
sindicatos y cooperativas (agrcolas, de taxis, entre otras) en la ejecucin de acciones
en respuesta a las ITS, VIH y Sida; promocin para la conformacin de una coalicin
empresarial contra el VIH-Sida, que asuma el liderazgo en la aplicacin de polticas
laborales antidiscriminatorias de las PVVS, y la incorporacin de la temtica en los
planes de desarrollo de la empresa privada, asociaciones gremiales, sindicatos y
cooperativas.
6.6 Ampliacin, fortalecimiento y monitoreo de la participacin de la sociedad civil,
incluyendo a PVVS, en el proceso de planificacin, ejecucin del presupuesto, auditora
social y revisin peridica del Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales
de ITS, VIH y Sida y contribucin eficaz en el fortalecimiento del compromiso poltico
de funcionarios clave y en la formulacin de polticas nacionales.
6.7 Fortalecimiento y asistencia para el desarrollo integral de grupos de apoyo de PVVS,
sus familias, sus colectivos sociales y sus proveedores de atencin y de organizaciones
de base comunitarias involucradas en asistencia a la salud, con el fin de mejorar la
adherencia al tratamiento ARV.
6.8 Fomento de la participacin de las organizaciones basadas en la fe, en los procesos
de planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de las acciones desarrolladas en
la respuesta nacional al VIH y Sida.
55
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
7. Informacin, educacin y comunicacin para
el cambio de actitudes y comportamiento
CJETIVCS
Incrementar y ampliar los conocimientos y promover cambios de actitud y comportamiento
respecto a las ITS, VIH y Sida en la poblacin, con nfasis en poblaciones vulnerables y
ms expuestas al riesgo, a travs de la utilizacin efectiva de los recursos informticos,
tcnicos, educativos y medios de comunicacin social.
Contribuir a la reduccin del estigma y discriminacin hacia las poblaciones vulnerables y
ms expuestas al riesgo e intensificar la promocin de acciones preventivas de ITS, VIH y
Sida, desde el enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Poblacin en general
Poblacin vulnerable
Poblacin ms expuesta al riesgo
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
7.1 Definicin en el Plan Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, las metas
nacionales y regionales respecto a conocimientos y prcticas sobre las ITS, VIH y
Sida en mujeres y hombres de la poblacin en general, poblaciones vulnerables y ms
expuestas al riesgo, monitorear peridicamente, evaluar sus avances y retroalimentar
las acciones.
7.2 Formulacin y ejecucin de planes nacionales y regionales de IEC sobre ITS, VIH y
Sida por las instituciones, organizaciones y sectores involucrados en la respuesta
nacional y regional, considerando las necesidades particulares de mujeres y hombres,
focalizndose en poblaciones y reas geogrficas ms afectadas, tomando en cuenta
las vas de transmisin ms frecuentes; con pertinencia metodolgica, mensajes
especficos y procesos educativos e informativos que puedan generar el cambio
de actitud y comportamiento, basados en estudios de conocimientos, actitudes y
prcticas, y desarrollando un anlisis del entorno y la dinmica natural del accionar de
las poblaciones ms expuestas al riesgo, para determinar los riesgos a los que estn
expuestos y los factores que los vulnerabiliza.
7.3 Intervenciones de IEC para prevenir la infeccin por el VIH tales como: promover
en nios, nias y adolescentes el retraso de la primera relacin sexual; promover la
utilizacin correcta y sistemtica del condn; informar y educar sobre la reduccin
del nmero de parejas sexuales; informar y educar sobre las ITS; desarrollar acciones
jurdicas y de IEC para evitar relaciones sexuales traumticas por violencia sexual;
56
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
informar y educar sobre la transmisin del VIH de la madre al hijo o hija; e informar y
educar sobre el dao asociado al consumo de drogas, especialmente entre adolescentes
y jvenes.
7.4 Intervenciones para reducir la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH tales como:
informacin, educacin y servicios de salud sexual y reproductiva, incluida la
informacin y acceso a condones masculinos y femeninos; servicios de consejera y
prueba voluntaria de VIH y servicios especiales de proteccin, prevencin y asistencia
para poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo.
7.5 Intervenciones para reducir la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH, particularmente
en jvenes, tales como: facilitar la educacin interpar que configure comportamientos
seguros; promover la participacin de jvenes en actividades familiares, religiosas y
comunitarias; orientar positivamente frente a la educacin y la salud; promover el
desarrollo de las escuelas como organizaciones de base comunitarias ms incluyentes,
protectoras y sensibles a las diferencias de gnero; y fortalecer y promover las
iniciativas de organizaciones juveniles y el liderazgo juvenil para la prevencin del
VIH.
7.6 Creacin e implementacin de una poltica de educacin sexual que exija la incorporacin
de contenidos de ITS, VIH y Sida, educacin sexual y salud sexual y reproductiva en
el pnsum acadmico de la educacin primaria y secundaria del Sistema Educativo
Nacional y Sistema Educativo Autnomo Regional; en el pnsum de la educacin
tcnica y universitaria; en los planes y programas de instituciones formadoras de
recursos humanos de salud (con nfasis en la atencin integral e intercultural del
VIH y Sida); en el currculo educativo de las escuelas militares: y en programas de
educacin no formal.
46
La educacin sexual que plantee esta poltica ser orientadora
y libre de prejuicios, utilizando un enfoque cientfico y considerndose como un
derecho humano de los y las nicaragenses, garantizando la fcil comprensin de los
contenidos, enfatizando en la percepcin del riesgo personal de mujeres y hombres
de adquirir el VIH e ITS, y en las aptitudes para la vida, con el fin de desarrollar los
conocimientos, cambiar actitudes y fortalecer valores que precisan para protegerse y
responder a la epidemia.
7.7 Desarrollo de procesos de sensibilizacin con medios de comunicacin social privados
y pblicos; ejecucin de estrategias para lograr su incorporacin a la respuesta
nacional al VIH y Sida y creacin de alianzas estratgicas con stos, para facilitar
acciones continuas, dirigidas al fomento de la sensibilizacin y el dilogo sobre el
VIH y Sida, cambios de actitud y comportamiento de la poblacin para la prevencin
y control de las ITS, el VIH y Sida, la creacin de un entorno favorable, libre de
estigma y discriminacin y la divulgacin de acciones jurdicas y polticas, desde una
perspectiva de derechos humanos, gnero e interculturalidad.
46 MARENA, MAGFOR, INETER, y otras organizaciones que desarrollan procesos educativos sobre ITS, VIH y Sida.
57
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
8. Interculturalidad
CJETIVC
Garantizar el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo en VIH y Sida a
mujeres y hombres de los pueblos Indgenas y comunidades tnicas de Nicaragua, aplicando
un enfoque intercultural
47
en el desarrollo de las acciones, tomando en cuenta su cosmovisin
y los factores de la transculturizacin que influyen en el comportamiento humano, aplicando
los enfoques de derechos humanos, gnero y ciclo de vida.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Mujeres y hombres de los pueblos indgenas:
Rama
Miskito
Sumu/Mayangna
Sumu/Ulvas
Sumu/Prinzus
Sumu/Tuaka
Chorotegas
Nahoas
Matagalpas
Sutiabas
Monimboseos
Mujeres y hombres de las comunidades tnicas:
Garfuna
Creoles
Mestizos
Mujeres y hombres del sector interfronterizo de la Mosquitia.
Otros
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
8.1 Estudios socioculturales con enfoque antropolgico, sobre comportamientos, actitudes
y prcticas relativas a ITS, VIH y Sida; prevalencia de VIH e ITS, e impacto del VIH y
Sida en mujeres y hombres de la poblacin meta, para efectos de construir modelos
de abordaje integral e intercultural.
47 El trmino intercultural incluye los trminos multitnico, multilinge y multicultural.
5B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
8.2 Reconocimiento, integracin y participacin efectiva de los consejos regionales
autnomos y sus formas de coordinacin autnomas regionales CORESIDA Y
CORLUSIDA en la formulacin, reformulacin y ejecucin de polticas e instrumentos
jurdicos relativos al VIH y Sida; y la integracin de los planes y programas regionales
a la respuesta nacional al VIH y Sida.
8.3 Elaboracin y ejecucin de polticas, planes y programas nacionales, en la respuesta al
VIH y Sida reconociendo, integrando e interrelacionando el modelo de salud regional
que integra los sistemas tradicionales de salud de los pueblos indgenas, comunidades
tnicas y grupos indgenas autctonos, tomando en cuenta la cosmovisin e
involucrando a la red de agentes tradicionales de salud (mdicos tradicionales,
parteras, y otros).
8.4 Participacin comunitaria de mujeres y hombres, desde las propias formas de
organizacin de la poblacin meta, para lograr acciones de prevencin, proteccin,
atencin, apoyo y mitigacin del impacto que sean pertinentes y aseguren el respeto
del idioma y sus costumbres; y la identificacin y fortalecimiento del potencial
humano en pueblos indgenas, comunidades tnicas y grupos indgenas autctonos,
fomentando el intercambio intercultural a nivel nacional que favorezca la proteccin
de las personas ante las ITS, el VIH y Sida.
8.5 Respuesta regional al VIH y Sida con ejecucin de acciones (especialmente las
relacionadas a IEC) desarrollada de forma coherente con la interculturalidad, tomando
en cuenta el sexo, edad y la etnia y utilizando las lenguas maternas de las poblaciones
meta.
8.6 Construccin, diseo e implementacin de modelos de atencin integral al VIH y Sida,
por las regiones autnomas como parte del modelo regional de salud, que incluya un
plan de formacin y capacitacin para el abordaje del VIH y Sida, dirigido a lderes
comunales, lderes religiosos, personal comunitario para garantizar el cumplimiento
de las polticas nacionales y regionales.
9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y
evaluacin
CJETIVC
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH y
Sida y los procesos de monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional al VIH y Sida.
VIGILANCIA EPIDEMICLCGICA
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
59
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
9.1 Vigilancia epidemiolgica de segunda generacin, que incluye dentro de sus
componentes la notificacin de casos de VIH y Sida, vigilancia de los casos peditricos
de Sida, vigilancia de la transmisin de madre a hijo o hija, registros de mortalidad,
vigilancia de las ITS y vigilancia de la tuberculosis
48
.
9.2 Vigilancia epidemiolgica de segunda generacin de ITS y VIH, en poblaciones ms
expuestas al riesgo: hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras y
trabajadores sexuales (TS), personas privadas de libertad, personal del Ejrcito y
Polica Nacional, la cual se fundamenta en la vigilancia serolgica del VIH y en los
comportamientos de riesgo; adems vigilancia serolgica del VIH en embarazadas de
las zonas urbanas o de mucha exposicin (puestos centinelas: zonas interfronterizas,
puertos y otros de importancia epidemiolgica), anlisis de datos sobre el tamizaje
de sangre donada, estudios peridicos de anlisis de los datos de ITS en poblaciones
ms expuestas al riesgo y encuestas repetidas de comportamientos de riesgo en la
poblacin general de zonas urbanas o donde la exposicin al VIH puede ser alta
49
. Los
indicadores biolgicos y de comportamiento en su mayora debern desagregarse por
sexo y edad y otros debern incluir variables como categora de riesgo.
9.3 Vigilancia de la evolucin de las personas viviendo con VIH y Sida (PVVS), adherencia
a la terapia antirretroviral, resistencia a tratamiento e infecciones oportunistas.
9.4 Implementacin de los mecanismos para asegurar que todas las instituciones u
organizaciones involucradas en la respuesta al VIH y Sida presenten la informacin
epidemiolgica sobre ITS, VIH y Sida generada, para ser integrada eficazmente en el
sistema nacional de vigilancia epidemiolgica.
9.5 Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica, adaptable a los estadios de la
epidemia, que ser utilizado para vigilar las tendencias de la epidemia de VIH y Sida
en el tiempo, conocer y comprender los comportamientos que impulsan la epidemia,
los subgrupos de poblacin ms expuestos al riesgo y para la mejor utilizacin de
la informacin generada para la formulacin de polticas, ajuste de las acciones
del Plan Estratgico Nacional, planes estratgicos regionales y planes operativos.
50

Asegurndose que esta informacin sea desagregada por edad, sexo, etnias y
procedencia para conocer las poblaciones y localidades ms afectadas y realizar
estratificaciones epidemiolgicas.
9.6 Desarrollo de procesos de capacitacin sobre vigilancia epidemiolgica, monitoreo y
evaluacin del VIH y Sida a nivel nacional y local, incluyendo las Regiones Autnomas
del Atlntico.
9.7 Desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud (ENDESA) y encuestas regionales en
la poblacin general sobre conocimientos, actitudes, y prcticas sobre ITS, VIH y
Sida en el marco de la salud sexual y reproductiva, con patrn unificado que facilite
la comparacin del comportamiento nacional de la epidemia con el comportamiento
internacional y bajo la asistencia de las instancias especialistas en la temtica.
48 OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo Decenio, Ginebra, Suiza, 2000.
49 Ibd.
50 OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo Decenio, Ginebra, Suiza, 2000.
60
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
MCNITCPEC Y EVALUACICN
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
9.8 Sistema de monitoreo y evaluacin de la respuesta nacional y regional al VIH y Sida
en consulta con la sociedad civil, PVVS y la comunidad, que incluye:
Estrategias para la recopilacin y anlisis de datos.
Grupo definido y normalizado de indicadores.
Directrices para los instrumentos de recopilacin de datos.
Base de datos automatizada.
Estrategias para evaluar la calidad y exactitud de los datos.
Estrategias de divulgacin y uso de los datos.
Plan de monitoreo y evaluacin con financiamiento detallado.
9.9 Sistema de monitoreo y evaluacin unificado y coherente, que facilitar la organizacin,
ingreso, anlisis e intercambio de informacin y preparacin de informes sobre la
respuesta nacional al VIH y Sida, proporcionando informacin precisa y oportuna a
los tomadores de decisiones de los diferentes niveles e instituciones. Este sistema
integrar indicadores, programas, proyectos e investigaciones, en una base de
datos donde los programas y proyectos sern estratificados de acuerdo con el Plan
Estratgico Nacional y planes estratgicos regionales, que permitirn el seguimiento
nacional de la declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH y Sida (UNGASS)
y la gestin de indicadores de agencias de la cooperacin internacional (bilaterales y
multilaterales); con la capacidad de importar y exportar informacin, e incorporar otros
usos como el almacenamiento de datos de vigilancia epidemiolgica e investigaciones
como el ndice de esfuerzo del programa de Sida (API).
51
9.10 Instalacin del sistema de monitoreo y evaluacin a nivel nacional (CONISIDA),
regional (CORESIDA y CORLESIDA), subnacional (departamentos), y multisitio
(multisectorial).
9.11 Establecimiento de una unidad funcional para el sistema de monitoreo y evaluacin de
la respuesta nacional y regional al VIH y Sida en el seno de CONISIDA, CORESIDA y
CORLESIDA que mantendr la base de datos actualizada y se publicar al menos una
vez al ao un informe sobre la situacin del VIH y Sida y la respuesta nacional.
9.12 Instauracin del mecanismo de evaluacin peridica de los indicadores para la aplicacin
de la declaracin de compromiso sobre el VIH y Sida (UNGASS) utilizando el sistema
nacional de vigilancia epidemiolgica, el sistema de monitoreo y evaluacin.
51 ONUSIDA. Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional (CRIS). Manual del Usuario del CRIS. Ginebra, Suiza, 2004.
61
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
10. Mitigacin del impacto
CJETIVC
Reducir la vulnerabilidad ante la epidemia de VIH y Sida en las diferentes esferas del desarrollo
humano, con nfasis en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, desde el
enfoque de derechos humanos, gnero, ciclo de vida e interculturalidad.
PCLACICN META EN CPDEN DE PPICPIDAD
Poblacin vulnerable
Poblacin ms expuesta al riesgo
Poblacin en general
ACCICNES
El Estado nicaragense, a travs de las instituciones estatales competentes, garantizar la
implementacin, financiamiento, monitoreo y evaluacin de:
10.1 Integracin de la problemtica y el abordaje del VIH y Sida en los planes de desarrollo
nacional y regionales, dndosele cobertura a los aspectos de prevencin del VIH,
atencin y apoyo y mitigacin del impacto, a travs de la ejecucin de acciones y
estrategias de desarrollo para reparar o reducir esos efectos y daos que causan en
las personas, familias, comunidades, instituciones, la economa y el sistema social.
Estrategias para la reduccin de la pobreza.
Estrategias para el apoyo y la recuperacin econmica de las personas viviendo
con VIH y Sida, y sus familias. (Eje 2 atencin integral, prrafo 1.5).
Microfinanciacin para poblacin vulnerable y ms expuesta al riesgo.
Aseguramiento de los medios de vida y desarrollo, para hurfanos, nios, nias
y adolescentes vulnerables (Eje 5, proteccin especial a niez y adolescencia
hurfana y vulnerable al VIH y Sida. Eje 2, atencin integral, prrafo 1.5).
Aseguramiento de la permanencia de nios y nias en las escuelas y que las nias
no se vean desfavorecidas en el acceso a la educacin.
Programas de asistencia social: generacin y asignacin de empleo, sistema de
pensiones, subsidios a indigentes y otros.
Acciones de proteccin jurdica para el estricto cumplimiento a los derechos
humanos en relacin con el VIH y Sida (Eje 2 atencin integral, prrafo 1.11, Eje
3).
Preservacin y reforzamiento de la capacidad del sector salud y educacin (Eje 2
atencin integral, prrafos 1.9 y 1.10).
Planes para contrarrestar las repercusiones del VIH y Sida sobre el crecimiento
econmico, la fuerza laboral, los ingresos y los recursos pblicos.
Estrategias que tengan en cuenta el impacto del VIH en las mujeres.
Desarrollo de polticas y programas de prevencin del VIH en el lugar de trabajo.
Polticas para la reduccin de las desigualdades de gnero.
62
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
10.2 Anlisis peridico de los efectos de la epidemia de VIH y Sida, desde la ptica
multisectorial, que permita dimensionar la magnitud del impacto individual, familiar,
econmico y social de la epidemia; a corto, mediano y largo plazo, que contribuya a
mejorar la capacidad de proyectar de manera ms eficaz la respuesta nacional.
10.3 Integracin de acciones de respuesta a la epidemia en los planes de desarrollo,
regionales, departamentales y municipales, suscritos a una respuesta multisectorial
de amplia base y que incluyen la formulacin y ejecucin de planes operativos y
polticas institucionales sobre ITS, VIH y Sida, ajustadas a las necesidades y contextos
especficos.
63
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
IX. Mecan|smos de gest|n
La aplicacin efectiva de la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS,
VIH y Sida de Nicaragua se organiza a travs de tres Mecanismos de Gestin,
interdependientes en su concepcin y funcionamiento, stos son:
1. Implementacin y operativizacin
El Estado nicaragense es el responsable de implementar, financiar,
monitorear, evaluar y divulgar esta poltica, a travs de las instituciones
y organismos gubernamentales que, por la naturaleza de sus funciones y
atribuciones, tienen facultades y obligaciones para ejecutar acciones en
el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida; bajo la coordinacin de la
Comisin Nicaragense del Sida, CONISIDA, y las comisiones regionales
CORESIDA y CORLUSIDA, y con la participacin de otras instancias
gubernamentales y no gubernamentales.
Para efectos de evitar duplicaciones y transposiciones de responsabilidades
y funciones, esta poltica asume su operativizacin a travs del Plan
Estratgico Nacional (PEN), el cual se formula con periodicidad quinquenal,
bajo las pautas internacionales proporcionadas por ONUSIDA, liderado por
el Gobierno de Nicaragua a travs de CONISIDA, CORESIDA y CORLUSIDA
y con la plena participacin de sectores gubernamentales, sociedad civil
(ONG, organizaciones comunitarias y de PVVS), instituciones acadmicas,
medios de comunicacin, empresa privada y organismos de cooperacin
internacional.
Las acciones fundamentales para la implementacin y operativizacin de
la poltica consideran:
64
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Fortalecer la autoridad y capacidad legal, tcnica y administrativa de los rganos estatales
responsables de ejecutar acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, con
el propsito de que cumplan a cabalidad sus funciones de coordinacin, planificacin,
ejecucin, seguimiento, monitoreo y evaluacin de esta poltica (fundamentada en las
atribuciones que expresa su naturaleza institucional).
Evaluar y actualizar la normativa jurdica nacional, las polticas pblicas y los planes
nacionales, con el fin de contribuir a extender el mandato de esta poltica, a travs de la
permanente interpretacin e invocacin jurdica de su aplicacin.
PESPCNSALES Y PAPTICIPANTES
PESPCNSALES DE IMPLEMENTAP Y CPEPATIVIZAP LA PCLITICA NACICNAL
DE PPEVENCICN Y CCNTPCL DE ITS, VIH Y S|da DE NICAPAGUA
INSTITUCICN
EJES DE PCLITICA
1 2 3 4 5 6 7 B 9 10
Asamblea Legislativa P X X
CONAPINA X X
CONISIDA X X X X X X X X X X
CORESIDA X X X X X X X X X X
CORLUSIDA X X X X X X X X X X
Corte Suprema de Justicia X X X
Gabinete de la Presidencia X X X X P X X X
Gobiernos comunales X X X X X X X X X
Gobiernos municipales X X X X X X X X X
Gobiernos regionales autnomos X X X X X X X X X
Instituto Nicaragense de la Mujer X X X P X X X X
Instituto Nicaragense de Turismo X X
Instituto Nicaragense de Seguridad Social X X X X X X X X X
Ministerio de Defensa X X X X P X X X X X
Ministerio de Economa X X X X P X X X X X
Ministerio de Educacin X X X X P X X X X X
Ministerio de Gobernacin X X X X P X X X X X
Ministerio de la Familia X X X X X X X X X X
Ministerio Pblico X X
Ministerio de Salud X X X X P X X X X X
Ministerio del Trabajo X X X X P X X X X X
Ministerio de Transporte X X X X X X
Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos X X X X X X X X X X
Secretaras de Salud de las regiones autnomas X X X X X X X X X X
Secretaras de Educacin de las regiones autnomas X X X X X X X X X X
Secretara de la Juventud X X X X P X X X X X
65
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
PAPTICIPANTES EN LA IMPLEMENTACICN Y CPEPATIVIZACICN DE LA
PCLITICA NACICNAL DE PPEVENCICN Y CCNTPCL DE ITS, VIH Y S|da DE NICAPAGUA
INSTITUCICN
EJES DE PCLITICA
1 2 3 4 5 6 7 B 9 10
Alianza estratgica de promocin y defensa pblica para la lucha en contra del
VIH y Sida
X X X X X X X X X X
Asociaciones de base comunitaria X X X X X X X X X X
Asociaciones estudiantiles X X X X X X X X
Asociaciones profesionales X X X X X X X X X X
Asociaciones de personas viviendo con VIH y Sida X X X X X X X X X X
Centro de Derechos Constitucionales X X X X X X X X X
Centro de Promocin de Derechos Humanos X X X X X X X X X
Centro Nicaragense de Derechos Humanos X X X X X X X X X
CODENI X X X
Comisin Nacional de Lucha contra el Sida desde Sociedad Civil X X X X X X X X X X
Consejo Superior de la Empresa Privada X X X X X X X X X
Empresa Privada X X X X X X X X X X
Sindicatos, Organizaciones Gremiales y Cooperativas X X X X X X X X X
INIFOM X X X
Instituciones acadmicas X X X X X X X X X
Mecanismo coordinador de pas del Proyecto Fondo Mundial X X X X X X X X X X
Mdicos y agentes tradicionales X X X X X X X X X X
Medios de comunicacin social X X X X X X X X X
Movimientos y redes de mujeres X X X X X X X X X X
ONG X X X X X X X X X X
ONG de Regiones Autnomas del Atlntico (RAAN y RAAS) X X X X X X X X X X
Organismos e instituciones de la sociedad civil X X X X X X X X X X
Organismos de cooperacin internacional X X X X X X X X X X
Organizaciones basadas en la fe X X X X X X X X X X
Redes y comisiones multisectoriales X X X X X X X X X X
Red regional de derechos humanos y VIH y Sida X X X X X X X X X X
Partidos polticos X X X X X X X X X X
PEFEPENCIAS:
P: Participacin de instituciones del Estado.
E[es de |a o||t|ca:
1. Prevencin
2. Atencin integral
3. Derechos humanos
4. Atencin de poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo
5. Proteccin especial a niez y adolescencia hurfana y vulnerable al VIH y Sida
6. Participacin social
7. Informacin, educacin y comunicacin
8. Interculturalidad
9. Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin
10. Mitigacin del impacto
66
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
2. Financiamiento
La implementacin y operativizacin de esta poltica requiere de la asignacin de recursos
pblicos para su aplicacin efectiva, por lo que el Gobierno de la Repblica de Nicaragua
garantizar en el Presupuesto General del Estado la partida presupuestaria anual para el
fortalecimiento y funcionamiento de las diferentes instancias que tengan como mandato
implementar y operativizar esta poltica; asimismo, establecer otras fuentes de financiamiento
y mecanismos de asignacin, distribucin y administracin de los recursos, en relacin con los
principios rectores establecidos y garantizar la suficiencia de los recursos humanos, materiales,
de infraestructura, financieros y tecnolgicos, para alcanzar con xito el compromiso suscrito
en esta poltica.
3. Monitoreo y evaluacin
El monitoreo de las acciones y la evaluacin de resultados e impacto de la poltica son
indispensables para la toma de decisiones, sobre continuar o abandonar ciertas acciones,
atender poblaciones especficas, ampliar y fortalecer estrategias, redireccionar el rumbo y
profundizar en los progresos.
Es por ello que se establecer una sistemtica generacin, procesamiento y anlisis de la
informacin generada desde las instituciones y organizaciones, pblicas y privadas, que
ejecutan acciones en el marco de la respuesta nacional al VIH y Sida, utilizando el CRIS como
plataforma informtica del sistema nico de monitoreo y evaluacin, bajo la coordinacin del
CONISIDA, CORESIDA y CORLUSIDA y considerando los siguientes indicadores:
INDICADCPES
1. PPEVENCICN
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas:
ndice Compuesto de Poltica Nacional. Partes A y B. rea: Prevencin.
Programas nac|ona|es:
Porcentaje de escuelas con maestros capacitados para impartir educacin sobre el
VIH y Sida, basada en aptitudes para la vida y que impartieron esa enseanza durante
el ltimo curso acadmico.
Porcentaje de grandes empresas que tienen polticas o programas sobre el VIH-Sida
en el lugar de trabajo.
Porcentaje de mujeres con ITS que han recibido un diagnstico, tratamiento y
consejera apropiada en establecimientos de salud, pblicos y privados.
Porcentaje de hombres con ITS que han recibido un diagnstico, tratamiento y
consejera apropiada en establecimientos de salud, pblicos y privados.
Porcentaje de mujeres embarazadas infectadas por el VIH que han recibido tratamiento
profilctico antirretroviral para reducir el riesgo de transmisin materno-infantil.
67
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento:
Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos de edad que identifican
correctamente las formas para prevenir la transmisin sexual del VIH y que rechazan
las principales ideas errneas sobre su transmisin.
Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 10 a 49 aos de edad que identifican
correctamente las formas para prevenir la transmisin sexual del VIH y que rechazan
las principales ideas errneas sobre su transmisin.
Porcentaje de hombres y mujeres jvenes que tuvieron su primera relacin sexual
antes de los 15 aos.
Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos que en los ltimos 12
meses tuvieron relaciones sexuales con una persona con la que no vivan, ni estaban
casados.
Porcentaje de hombres y mujeres jvenes de 15 a 24 aos que declaran haber usado
preservativo la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales con una persona con la
que no vivan, ni estaban casados.
Ind|cadores de |macto:
Porcentaje de los lactantes infectados por el VIH nacidos de madres infectadas por el
VIH.
2. ATENCICN INTEGPAL
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas
ndice Compuesto de la Poltica Nacional. Parte A. rea de atencin y apoyo.
Ind|cadores bas|cos de atenc|n y aoyo. Segu|m|ento de |a dec|arac|n de comrom|so
sobre e| VIH y S|da
52
.
Porcentaje de la poblacin en general de 15-49 aos que recibi el resultado de la
prueba del VIH y consejera posterior a la prueba en los ltimos 12 meses.
Porcentaje de distritos con por lo menos un establecimiento de salud que suministra
terapia antirretroviral de combinacin.
Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben terapia antirretroviral.
Existencia de polticas, estrategias y directrices exhaustivas de atencin y apoyo
relacionadas con el VIH y Sida.
Porcentaje de establecimientos de Salud que efectan referencias para la atencin
integral a servicios de atencin y apoyo, cuando esos servicios no estn disponibles
en el establecimiento de origen.
Porcentaje de establecimientos de Salud con la capacidad y los requisitos necesarios
para ofrecer servicios bsicos de consejera y pruebas de VIH y gestionar servicios
clnicos relacionados con el VIH y Sida.
Porcentaje de establecimientos de Salud con la capacidad y los requisitos necesarios
para prestar servicios avanzados de apoyo clnico y psicosocial relacionados con el
VIH y Sida, incluidos el suministro y monitoreo de terapia antirretroviral.
52 ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas Nacionales del Sida. Gua de monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el
VIH/Sida. Ginebra, Suiza.
6B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Porcentaje de laboratorios designados con la capacidad necesaria para monitorear la
terapia antirretroviral, conforme a las directrices nacionales e internacionales.
Porcentaje de adultos de 18-59 aos con enfermedad crnica durante tres meses
o ms en los ltimos 12 meses, cuyos hogares han recibido gratuitamente apoyo
externo bsico para atender a los adultos enfermos crnicos, incluido el apoyo
sanitario, psicolgico o emocional y otro tipo de apoyo social y material.
Porcentaje de hurfanos y nios vulnerables cuyos hogares han recibido, sin cargo
alguno, apoyo externo bsico para atender a los nios.
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas
ndice Compuesto de la Poltica Nacional. Parte A. rea de Atencin y Apoyo.
Programas nac|ona|es:
Porcentaje de hombres y mujeres con infeccin por el VIH avanzada que reciben
terapia antirretroviral.
Ind|cadores cobertura de |os serv|c|os esenc|a|es de VIH y S|da
Porcentaje de establecimientos de Salud pblicos y privados que ofertan atencin
integral a las PVVS.
Porcentaje de establecimientos de Salud del INSS que ofertan atencin integral a las
PVVS.
Nmero de establecimientos pblicos que ofrecen servicios de terapia antirretroviral.
Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben actualmente profilaxis con
cotrimoxazol.
Porcentaje de nios y nias que reciben actualmente profilaxis con cotrimoxazol.
Porcentaje de mujeres y hombres con VIH que reciben actualmente profilaxis con
isoniazida.
Porcentaje de mujeres y hombres con diagnstico de tuberculosis pulmonar que se
han realizado la prueba de VIH.
3. DEPECHCS HUMANCS
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas:
ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte B. rea: Derechos Humanos.
Programas nac|ona|es:
Porcentaje de las grandes empresas que tienen programas sobre el VIH y Sida en el
lugar de trabajo.
Porcentaje de hombres de 15 a 49 aos que conocen la Ley 23B.
Porcentaje de mujeres de 15 a 49 aos que conocen la Ley 23B.
4. ATENCICN A PCLACICNES VULNEPALES Y MAS EXPUESTAS AL PIESGC
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo:
Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo que son
atendidas por los programas de prevencin del VIH.
69
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Estrategias nacionales de prevencin y atencin dirigidas a poblaciones vulnerables y
ms expuestas al riesgo, en ejecucin.
Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo, que se
someti a la prueba del VIH en los ltimos 12 meses y conoce los resultados.
Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento:
Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al riesgo que
identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual el VIH y rechaza
las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH.
Porcentaje de mujeres y hombres trabajadores del sexo que declaran haber usado
condn con su cliente ms reciente.
Porcentaje de hombres que declaran haber usado condn la ltima vez que realizaron
el coito anal con una pareja masculina.
Ind|cadores de |macto:
Prevalencia de VIH en mujeres y hombres de las poblaciones ms expuestas al
riesgo.
5. PPCTECCICN ESPECIAL A NIEZ Y ADCLESCENCIA HUPFANA Y VULNEPALE AL VIH
Y SIDA
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo:
Porcentaje de nios hurfanos con asistencia escolar en comparacin con nios no
hurfanos.
Ctros |nd|cadores:
ndice de esfuerzo del programa contra el Sida (API). Componente: Mitigacin del
impacto.
Indicadores del Plan Nacional de Desarrollo de Nicaragua.
6. PAPTICIPACICN SCCIAL
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado del desarrollo y aplicacin de las polticas
Ind|ce comuesto de |a Po||t|ca Nac|ona|.
Parte A. rea: Apoyo Poltico.
Parte B. rea: participacin de la sociedad civil.
7. INTEPCULTUPALIDAD
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas:
ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte B. rea: participacin de la sociedad
civil.
Programas de ana||s|s y revenc|n de| VIH en |as ob|ac|ones mas exuestas a| r|esgo:
Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones vulnerables que se logran atender
por los programas de prevencin del VIH.
70
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Ind|cadores de conoc|m|ento y comortam|ento:
Porcentaje de mujeres y hombres de las poblaciones vulnerables que identifica
correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza las
principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH.
B. VIGILANCIA EPIDEMICLCGICA, MCNITCPEC Y EVALUACICN
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
Estado de| desarro||o y a||cac|n de |as o||t|cas:
ndice Compuesto de Poltica Nacional. Parte A. rea: vigilancia y evaluacin
9. MITIGACICN DEL IMPACTC
Ind|cadores de comrom|so y acc|n nac|ona|es
ndice de esfuerzo del programa contra el Sida (API). Componente: mitigacin del
impacto.
71
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
|b||ograI|a
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua.
ONUSIDA. Informe sobre la epidemia mundial de Sida. Cuarto Informe Mundial. Ginebra, Suiza,
2004.
Sistema de Integracin Centroamericana. (2005). Cumbre Extraordinaria de Jefes de Estado y de
Gobierno de los Pases del Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA), San Salvador, El
Salvador. Noviembre 2005.
Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH y Sida. Ejercicio de estimaciones de VIH y Sida
mediante el Mtodo Hoja de Clculo. Managua, Nicaragua 2005.
PASCA/USAID/OPS/CDC/Ministerio de Salud. Estudio Multicntrico Centroamericano de
Prevalencia de ITS/VIH/Sida en hombres que tienen sexo con hombres. Nicaragua, 2002.
Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Evaluacin Septiembre Managua, Nicaragua
2005.
ONUSIDA, 2006. Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo
del dcimo aniversario del ONUSIDA. Ginebra, Suiza.
Informe de seguimiento de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida Managua, Nicaragua
2005.
ONUSIDA. Intensificacin de la Prevencin del VIH. Documento de posicin de poltica del
ONUSIDA. Ginebra, Suiza, 2005.
Ley 238 de Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el Sida y su
Reglamento. Nicaragua. 1996.
Ley General de Salud No 423. Nicaragua 2002.
Ley No 185. Cdigo del Trabajo. Nicaragua 1996.
Ley 975. Ley Orgnica de la Seguridad Social. Nicaragua 1982.
72
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Ley de Seguridad Transfusional. Nicaragua 2005.
UNICEF, ONUSIDA OMS. Los jvenes y el VIH-Sida. Una oportunidad en un momento crucial.
New York, 2002.
ONUSIDA. Los Tres Unos en accin: dnde estamos y adnde nos dirigimos. Ginebra, Suiza,
2005.
Poltica Nacional de Atencin y Proteccin Integral a la Niez y la Adolescencia. Nicaragua
2001.
Poltica Nacional de Juventud. Nicaragua. 2001.
Poltica Nacional de Poblacin. Nicaragua 2001.
Poltica Nacional de Salud y su Plan de Accin. Nicaragua 2004.
ONUSIDA, OMS, UNICEF, FHI, MEASURE, USAID. Programas nacionales del Sida. Gua de
monitoreo y evaluacin de la atencin y apoyo relacionados con el VIH/Sida. Ginebra, Suiza.
2004.
Organizacin Internacional del Trabajo. 2001. Repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT
sobre el VIH/Sida y el mundo del trabajo. Ginebra, Suiza.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA). 2005. Seguimiento
de la Declaracin de Compromiso sobre el VIH/Sida. Directrices para el desarrollo de indicadores
bsicos. Ginebra, Suiza.
Naciones Unidas. Declaracin de Compromiso en la Lucha Contra el VIH-Sida. Sesin Especial de
la Asamblea General de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (UNGASS). New York, 2001.
ONUSIDA. Situacin de la epidemia de Sida 2005. Ginebra, Suiza, 2005.
ONUSIDA. Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional (CRIS). Manual del Usuario del CRIS.
Ginebra, Suiza, 2004.
OMS, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generacin. El prximo decenio, Ginebra, Suiza,
2000.
Ministerio de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/Sida. Vigilancia epidemiolgica ITS/VIH-Sida
2005. Managua, Nicaragua 2006.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA). 2003. El VIH/Sida y los
derechos humanos. Directrices internacionales. Sexta directriz revisada. Acceso a la prevencin,
tratamiento, atencin y apoyo. Ginebra, Suiza.
ONUSIDA. 25 Years of AIDS. Ginebra, Suiza, 2006.
73
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
L|sta de art|c|antes en
consu|ta o||t|cas b||cas
ACCIN MEDICA CRISTIANA Nery Luz Parrillas E.
Samuel Amador
ACI Rebeca Mara Varela Guerrero
ACCCS (RAAN) Ricardo Taylor
ADP Martha de Lourdes Artola
ADB Violeta Calero Ruiz
ADIZA NIC Armando Aguilar
ADSIM (RAAN) Harold Swart
AECI Irma Gisbet
ALCALDA (RAAN) Avelino Cox
Felipe Miranda
Jos Romero
Mara del Socorro Amador
Ramn Arce
Rosa Blanco
Vctor Machado
Zaman Armengy
AMICA Jamileth Rodrguez
ANICP + VIDA Bruce Monjes O.
ASOC. DDHH AGUA BUENA Esperanza Prez Cuadra
ASOC. LIBRE Alejandro Jos Crdenas
ALCALDIA DE JINOTEPE Wilfredo Vargas
ASONVIHSIDA Flor Alvarado R.
Karla Baltodano
Leticia Romero Snchez
Mara Teresa Ramrez
Martha Reyes
Samuel Nez Rub
Sergio Bonilla
Shissell Ros Chvez
ASOMCAMCOR Graciela Prado
ASOCANCER Auxiliadora Escalante
ASB ALEMANIA Jurgen Staindinger
AYUDA EN ACCIN Jeaneth Corrales
BLACK MOVEMENT Betty Riyby
AMLAE Vernica Gmez
CARE INTERNACIONAL Francisco Dvila
CARITAS Alfredo Lpez
74
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
CECA VISIN MUNDIAL Janice Tllez
CENIDH Meylin Gutirrez
Norwin Solano M
CENTRO ACAHUALINCA Mara Elena Bonilla
CENTRO DE MUJERES DE MASAYA Fabiola Soza
CEPRESI Argelis Montano Ortega
Csar Monge Medrano
Geovanny Campos
Juan Argello Hernndez
Norman Gutirrez
Onesimo Zeledn
Salvador Reyes
CIES Luis Corrales Palma
CEDEHERA Sandra Rojas
CIPO Mara Pavn
CISAS Flix Alberto Salinas
Gerald Zelaya
Ileana Zacarias
Ingrid Flores
Vctor Gutirrez
CNLCSSC Esperanza Camacho
Maritza Amador
Nora Barahona
Rubn Tllez
Vanessa Morales Clara
CLCS Jos Castillo
Dionisio Forvis
CLNICA LA SALUD Claudia Murgua
CLNICA BILWI Bernilia Mendiola
Domingo Marcia
Ingrid Diese
Yahoska Naty Watson
Warner Prez
COLECTIV0 DE MUJERES LEON Erika Torres
CM. LA CONSULTA Bertha Picado
COM. JUSTICIA Rosibel Iras
COM. NAC. SOC. CIVIL Alba Azucena Martnez
CONCASIDA Karla Hermida Baltodano
CONISIDA Valeria Bravo Delgado
CORESIDA Olga Smith
CORLUSIDA Marisol Carlsen Kingsman
Mara Elena Guerrero
Mara Elena Estrada
C/S Carmen Blandino
Edberto Arcia
Enrique Meja
Imelda Leiva
Jeanine Padilla
Jenny Mena
Lily Pea
Mara Lpez
Martha Durn
Vilma Altamirano
CRAAN Eddy McDonald
Gemin Balderramos
Jamileth Mitchel
Melissa Mairena
Miriam Cordn
Norlan Zuiga
Patricia Silva
Eddy Maldonado
CRUZ ROJA Carmen Garca
Reyna Martnez
COPACAYOS RL Eddu Shock Knigt
DIAKONIA NICARAGUA Karla Salazar
E.E.O Marlene del Socorro Aguilar
EMBAJADA FINLANDIA Rosmary Vega
EMBAJADA PASES BAJOS Mad Largaespada Fredersderf
EMBAJADA SUECIA Helena Rentenward
EMBAJADA NORUEGA Carola Espinoza
FETSALUD Maritza Montalbn
FUNDACIN DESAFOS Humberto Abaunza
FUNDACIN ENTRE VOLCANES Erika Fuentes
FUNDACION NIMEHUATZIN Mara Xavier Gutirrez L.
FUNDECOM Felicita Laines Dvila
GRAAN Ned Smith
Nixon Guillermo
Marina Ingran
Vilma Meja
Vctor Fenly Ramsin
GVC Elisa Watson
GRUPO DE AUTO AYUDA Elemer Rub
Mara Eugenia Salinas
IGLESIA LUTERANA Joliette Lpez
IGLESIA MORAVA Antonio Cerna
Marcela Borges
Selmira Garca
75
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
IGM RAPA VIH Yolanda Demetrio
IGLESIA METROPOLITANA Alberto Najera
INSS Alfredo Ruiz
Carlos lvarez
Carlos Guadamuz
Carolina Altamirano
Csar Campos
Concepcin Prez
Edwin Bermdez
Edwin Guido
Enrique Muoz
Evert Gonzlez
Fabricio Jos Sevilla
Ftima Prez Canales
Franco Ros
Gretel Obando
Jos Rafael Lpez
Jos Ren Mendoza
Leonardo Bilbao
Lidia Balladares
Luis Bustamante
Mara Eugenia Vargas
Mara Luisa Corrales
Martha Vernica Fajardo
Martn Sarria
Miriam Velsquez
Noel Valle M.
Pedro Mora
Roberto Lobo Garca
Rodolfo Aguilar
Ronald Avils
Ronald Delgado
Vernica Rivera
Walter Snchez
INST. DE SALUD REPRODUCTIVA Diony Fuentes Corts
INTERCAMBIO/PATH Yamileth Molina
INDIVIDUAL Elena Caballero Castaeda
INPRHU Mara Isabel Vilchez
IXCHEN Claudia Gonzlez
Damaris Crdenas
Moneliz Rodrguez
Nelly Navarrete
LABORATORIO ISNAYA Marvin Palma
MAGFOR Gonzalo Lawchow
MCP Erick Prado
Hortensia lvarez
Vctor Blanco
MDME Xavier Garay
William lvarez
MECD Candida Carballo
Jorge Quintanilla
Juana Mercedes Delgado
Lorena Rodrguez
Lucrecia Castro
Mauricio Flores
Rina Gutirrez Brenes
Telsi Arias Ramos
Ulises Obando
MEDICINA TRADICIONAL Gregorio Anderson
Porcela Sandino
MIGOB Adrin Prez
Amparo Pilarte
Belkis Palacio
Brenda Mayorga
Daniel Barrios
Israel Green
Jarlen Crdoba Lpez
Mario Quintero
Walter Lpez
MINISTERIO DE LA FAMILIA Amadavalinda Duarte
Hazel Gamboa
Indira Sobalvarro
Mara Olimpia Cruz
Martha Median
Marvely Noemi Montenegro
MINSA Abrahn Mayorga
Adayiba Gonzlez
Ana Somarriba
Anielka Espinoza
Armando Palacios
Bertha Garca
Bertha Olivares
Bismark Alfaro
Byron Zelaya
Carla Morales
Carlos Mendoza
Carlos Njera
Concepcin Rodrguez
Cristiam Guzmn
Damaris Mena
Dania Jarqun
Darrell Bonilla
David Corts
Deidra Yullith
Donald Torres
76
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
Edwin Flores
Elsa Centeno
Emilia Zelaya
Francis Ticay
Freddy Espinoza
Gina Hodson
Guillermo Alfaro
Haydee Sequeira
Hazel Gammin
Hctor Ortiz
Isabel Canningham
Javier Cruz
Jos Corts
Juan Bautista Velsquez
Juan Brenes
Juana Francisca Rueda
Juana Isabel Gonzlez
Keyla Rodrguez
Lalilma A. Bautista
Laura Montenegro
Luca Lira
Luz Mara Romero
Marcia Cordero
Marcia Lacayo Fox
Mara Dilia Quezada
Mara Elena Hurtado
Mariela Martnez
Marlene Hernndez
Martha Lorena Gonzlez
Mayra Kignsman
Miriam Garca
Nany Martnez
Ninfa Caldern
Rafaela Chvez
Roy Martnez
Sal Miranda
Sergio Caldern
Sonia Chang Fong
Xiomara Hernndez
Yadira Tinoco
Yanett Lpez
Yovin Matamoros
MINSA CENTRAL Ana Francis Obando
Dr. Enrique Alvarado
Ma. Delia Espinoza G.
Roberto Jimnez
Teresa Lpez
MINSA - H.H.A.V Oneyda Vernica Vsquez
MINSA - HNA Ivo Selva
MINSA - HOSP. DEL MUESTRA Carlos Hernndez
MINSA - HOSPITAL HEODRA Aura Estela Cano
Carla Patricia Brenes
Edgard Delgado
Ernesto Salamanca
Gladys Jarqun
Norma Sarria
Ramiro Granera
MINSA - HOSP. HUMBERTO ALEGRA Sandra Fernndez
MINSA - HOSP. GRANADA Reyna Bermdez
MINSA - HOSP. MASAYA Ada Mena
Celestia Garay
Santiago Torres
MINSA - HOSP. SAB Dania Calero
MINSA - SILAIS Bertilda Miranda
Cony Cordero
Darling Potoy
Daysi Noguera
Doribel Tercero
Elvia Guevara
Felix Daz Montano
Francisca Ortega
Francisco Mndez
Jasmina Umaa
Javier Gutirrez
Lesdell Fernndez
Lisseth Aburto
Lucia Lpez
Marcial Caldera Santos
Mara Antonieta Palacios
Mara del Pilar Tenorio
Marilyn Gonzlez
Martha lvarez
Mayra Garca
Mayra Reyes
Nelson Prez
Pedro Castillo
Rony Guzmn
Rosa Mara Gonzlez
Roys Montes Flores
Said Morales Aleman
Socorro Cortes
Walter Hernandez
Wilfredo Aguilar
Yolanda Perez
77
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
MITRAB Luis Francisco Sandoval
Ricardo Guevara
MQNW RAAN Maribel Salas
OPS / OMS Alma Fabiola Morales
Guillermo Morales
Reynaldo Aguilar
PASMO Donald Moncada
Luis Ariel Borradores
Martha Carolina Ramrez
Silvia Prez
PRO MUJER Darling Calero
Cecilia Salazar
Zelma Gutirrez
PATH Virginia Romero
POLICA NACIONAL Danilo Acosta Garca
POLICLINICA FRATERNIDAD Lisbeth Prez
POLICLNICA PHC Silvia Malespn
PRO FAMILIA Carmen Mara Pizarro
Flor de Mara Faria
Jeanette Centeno
Yolanda Daz
Vanessa Lpez
PROYECTO MACAR Dominga Canales
PDDH Carlos Garca Cabrera
Carlos Martnez
Oneyda Bonilla
Sara Mara Lpez Bonilla
PLAN INTERNACIONAL Mariela Greco
Juana Santana
Roberto lvarez Ibarra
PUNTOS DE ENCUENTRO Mara Mercedes Alemn M.
QAP / USAID Danilo Nez Aguirre
RED DE JVENES CASA MATERNA Gladys Snchez
Mario Lanzas
SALUD Y FAMILIA Marily Coleman
SEJUVE Ariel B. Escoto Vargas
Carolina Blandon Sandoval
Denis Antonio Alemn
Edwin Treminio
Enrique Beteta
Evangelina Benavides
Madelina Rojas
SI MUJER Ivania Flores Crdenas
Xiomara Luna
SIBWINRAAN Alfredo Alvarado
SIBURAAN Emilio Hammer
SECRETARIA Y SALUD RAAN Antonia joya
SYF RAAN Mariluz Rodrguez
UCC Iris Torres
UNFPA/ONUSIDA Karla Aburto
UNAN Armando Matute
Gabriela Vargas
UNICEF/ONUSIDA Ana de Veciana
Jos Ramn Espinoza
URACCAN / ULTRADE Glennis Escoba
Katty Willis
Reyna Duarte
Serafna Espinoza
USAID Claudia Evans
USAID/PASCA Cesar Nez
Marilyn Mora S.
VISIN MUNDIAL Cristina Centeno
Javier Gamboa
Jos Alberto Lpez
Zorayda Gmez Salgado
VNU / PNUD/ SEJUVE Julio Chavarra
XILONEM Lidia Meza
Susy Martnez
XOCHIQUETZAL Chepita Rivera Ruiz
Tania Moncada
7B
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
79
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida
APEVIATUPAS
ABC Abstinencia, Fidelidad y Uso del Condn
ADPIC Acuerdos sobre los Aspectos de los
Derechos de Propiedad Intelectuales
relacionados con el Comercio
ARV Antirretroviral
ASONVIHSIDA Asociacin Nicaragense de Personas
Viviendo con VIH y Sida
CENIDH Centro Nicaragense de Derechos
Humanos
CNLCSSC Comisin Nacional de lucha contra el
SIDA desde la sociedad civil
CONAPINA Consejo Nacional de Atencin y
Proteccin Integral de la Niez y la
Adolescencia
CONISIDA Comisin Nicaragense del Sida
CORESIDA Comisin Regional contra el Sida
CORLUSIDA Comisin Regional de Lucha contra el
Sida
CRIS Sistema de informacin de la Respuesta
Nacional al VIH-Sida
IEC Informacin, Educacin y Comunicacin
INSS Instituto Nicaragense de Seguridad
Social
ITS Infecciones de transmisin sexual
HSH Hombres que tienen sexo con hombres
MCP Mecanismo Coordinador de Pas
MAIS Modelo de Atencin Integral a la Salud
MECD Ministerio de Educacin, Cultura y
Deportes
MIFAMILIA Ministerio de la Familia
MIGOB Ministerio de Gobernacin
MINSA Ministerio de Salud
MITRAB Ministerio del Trabajo
OIT Organizacin Internacional del Trabajo
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/SIDA
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
ONG Organizaciones No Gubernamentales
PASCA Programa Accin Sida de Centroamrica
PASMO Asociacin Panamericana de Mercadeo
Social
PEN Plan Estratgico Nacional para las ITS/
VIH/SIDA
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo
PVVS Persona viviendo con VIH-Sida
TAR Terapia antirretroviral
TS/TC Trabajadora sexual/Trabajadora comercial
del sexo
RAAN Regin Autnoma del Atlntico Norte
RAAS Regin Autnoma del Atlntico Sur
SILAIS Sistema Local para la Atencin Integral
de Salud
SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SISCA Secretara de Integracin Social de
Centroamrica
UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas
UNGASS Sesin Especial de la Asamblea General
de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia
USAID Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional
VIH Virus de inmunodeficiencia humana
B0
Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida