1.1.4.2.

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

Dado que conlleva ambos dficits, receptivo y expresivo, el trastorno mixto del lenguaje es bastante ms grave y socialmente perturbador que el trastorno del lenguaje expresivo. Y en funcin de la naturaleza de los dficits, la comprensin no verbal puede estar preservada o deteriorada. El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin) como a la codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiples dficits corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin.

Criterios diagnsticos del Trastorno Mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV-TR)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin: Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificaran en el Eje III.

Descripcin clnica
Lo ms importante es la alteracin significativa tanto de la comprensin, como de la expresin. En los casos leves, puede darse una comprensin lenta de las frases complicadas o un procesamiento lento de determinadas formas lingsticas (por ejemplo, palabras poco usuales, poco comunes o abstractas; lenguaje espacial o visual). Pueden existir dificultades en la comprensin del humor o los modismos, y en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades pueden ampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo lento. Se pueden observar mutismos, ecolalia o neologismos. Durante el perodo de desarrollo, el aprendizaje de las habilidades del lenguaje expresivo se deteriora por el enlentecimiento del procesamiento del lenguaje receptivo. La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y auditivos y para reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada. En algunos casos se observan anomalas en el EEG bilaterales. Otros tienen una deficiencia parcial de la audicin para los tonos uniformes, un umbral ms alto de excitacin o una incapacidad para localizar el origen del sonido (Kaplan y Sadock, 1999). Muchos de los nios con esta afectacin tienen problemas de socializacin y, mltiples problemas emocionales derivados, como baja autoestima y sentimientos de inferioridad.

Los trastornos comrbidos que se asocian frecuentemente al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo son, el trastorno de la lectura, del clculo y de la escritura. Adems aproximadamente el 50% presentan trastornos del aprendizaje y ms del 70% tenan un trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastornos de ansiedad o depresivos.

Etiologa
Se desconoce la causa del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Algunos datos indican un componente familiar gentico. Pero actualmente se piensa que la etiologa principal parece ser neurobiolgica, normalmente factores genticos o lesiones corticales. El examen neurolgico revela anomalas en aproximadamente dos tercios de los casos. Entre los hallazgos electroencefalogrficos se incluye un ligero aumento en las anomalas no diagnosticables, especialmente en el hemisferio dominante del lenguaje. Las tomografas computarizadas pueden mostrar anomalas, aunque stas no son uniformes ni diagnosticables. De forma similar, la audicin dictica puede ser anormal, pero sin hallazgos especficos o de lateralizacin.

Evaluacin
La evaluacin incluye una valoracin del CI no verbal, de las habilidades sociales, de la agudeza auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas (comprensin de palabras sueltas, combinaciones de palabras y frases), de la comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse por la longitud media de los enunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario y la conveniencia social, que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen instrumentos estandarizados para valorar la comprensin, con pautas que empiezan a los 18 meses. Deben tenerse en consideracin diagnsticos mdicos, neurolgicos y

psiquitricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo y mutismo selectivo) concomitantes.

Diagnstico diferencial
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno del desarrollo sino una prdida de las funciones del lenguaje preexistentes), de otros dficits adquiridos (normalmente causados por traumas o enfermedades neurolgicas) o de la ausencia del lenguaje (un estado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo). Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden aproximarse en la adolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la dificultad social, las estereotipias, a la resistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan mejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal. El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje, es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido.

Tratamiento
Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta esencial la participacin de una logopedia. Se mantendr la educacin especial hasta que los sntomas mejoren. Una vez que se sita a un nio en el curso que le corresponde, se pueden necesitar todava ayudas acadmicas suplementarias. Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno fonolgico.

A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin olvidar prestar atencin a las habilidades sociales. La atencin psicolgica a la familia, puede ser importante para ensearles patrones adecuados de interaccin con el nio.