Manual para Padres sobre la Dieta Libre de Gluten y Casena.

Aldo Javier Barbero L. Psiclogo Clnico. Caracas, Venezuela. Octubre 2002.

Qu es la Dieta Libre de Gluten y Casena?

Desde 1980 aproximadamente, se ha comenzado a utilizar la Dieta Libre de Gluten y Casena como tratamiento de eleccin para los nios con trastornos del espectro del autismo. Su basamento terico es la Teora del Exceso de Opiceos, la cual propone exceso de sustancia parecidas a la herona y la morfina en el torrente sanguneo de los nios con autismo. Estas sustancias provienen del metabolismo anormal de dos protenas: gluten y casena. El gluten es una protena que encontramos en el trigo y sus derivados. Hay protenas con una forma similar y mismo efecto del gluten, como la malta, la cebada y el centeno. La casena es una de las protenas que encontramos en la leche de cualquier origen (de vaca, bfala etc.) y en los derivados de la leche como quesos, mantequillas, helados, bebidas con base de leche (achocolatados), algunas margarinas y todo alimento que en su preparacin contenga leche o sus derivados. As mismo, investigacin reciente nos recomienda eliminar la soya y la leche de soya, por tener una forma similar a la de la casena y ser daina tambin.

Qu debemos eliminar?
Dieta Libre de Casena (LC). Eliminar la Leche de cualquier origen y sus derivados: mantequilla, quesos (de cualquier variedad), yogurt, helados, cualquier alimento que en su preparacin contenga leche o sus derivados. Eliminar la leche de soya. Adems, la casena es un aditivo comn en la industria alimenticia, lo que debe tomarse en cuenta al comprar los alimentos. Dieta Libre de Gluten (GF). Eliminar las fuentes de Gluten: es el componente de la harina de trigo que encontramos en pastas, pan, tortas, etc. (incluso est presente en las harinas integrales). No deben comer: el trigo, Durum, harina de pan, harina marrn, harina de granero, todas las harinas derivadas del trigo, la avena (contiene protena similar al gluten de trigo), Cebada, Centeno, Triticale, Spelt, Semolina, Couscous y Cereales. Malta, almidones de estos granos, protenas vegetales hidrolizadas, protenas vegetales texturizantes, vinagre de grano, salsa de soya, alcohol de grano, saborizantes, rellenos y muchos otros compuestos.

Qu alimentos si puede comer? Lista de Alimentos Permitidos en la Dieta Libre de Gluten y Casena.
Alimentos de origen vegetal (frutas, vegetales). Las frutas ctricas pueden ser alergnicas. Alimentos de origen animal, protenas como pollo, pescado y carnes (los mariscos pueden ser alergnicos). Maz, Arroz, Fideos de arroz y Harina de arroz. Papas. Nueces, almendras, yuca, harina de yuca, harina de alforfn, harina de ssamo y sorgo. Granos (caraotas, lentejas etc.) Acelgas Aguacate Ajo Almendras y nueces en general Apio Arroz Arvejas Atn fresco Auyama Batata Berenjena Brcoli Cachapas Calabacn Cambur Caraotas de cualquier color Carne de res Casabe Cerdo en todas sus presentaciones Chicha de arroz sin leche Ciruela Coco Coliflor Conejo Cotufas Duraznos Esprrago Espinaca Fresas (son alergnicas, con cuidado) Gelatina natural (de hoja, sin color) Guanbana Guayaba Harina de papa Harina de pltano Harina de yuca Harinas de arroz Harinas de maz Huevos Lechosa Lechugas (cualquier tipo) Lentejas Maicena Maz de todas sus formas. Mandarinas Mango Manzana Meln Miel Naranja Nsperos Ocumo Papa Parchita

Cmo comienzo la Dieta Libre de Gluten y Casena ?

La dieta debe ser introducida de forma gradual , un alimento o comida del da. Durante una semana, haga una cena libre de gluten y caseina. Una vez que ya se acostumbre aada un desayuno. Luego aada el almuerzo y meriendas.

Estadios de la dieta: Estadio Uno Remueva todos los productos lcteos y derivados, por tres semanas. Remueva todo el gluten, por cuatro meses.

Estadio Dos

En el Protocolo Sunderland, se recomienda: 1ero. Eliminar la Casena: los efectos de remover la casena pueden ser observados de forma inmediata, dependiendo del sujeto en dos o tres das (para sujetos jvenes) y en diez a catorce das (para sujetos adultos). Se sugiere un perodo experimental de tres semanas. Los efectos de retirada son de corta duracin, pero pueden ser severos sobre todo en nios pequeos, por eso se debe remover primero una protena (casena) y luego la otra (gluten). 2do. Eliminar el Gluten: la mejora observada por retirar el gluten es ms lenta. Por ende, no se observan efectos dramticos debido a su retirada, excepto en nios muy pequeos, donde se espera observar efectos en 3-4 semanas. Se recomienda entonces un perodo de observacin de 3 meses, si bien existe evidencia de mejoras dramticas ocurridas de 7 a 9 meses de la retirada, incluso despus de 2 aos.

Por qu mi hijo empeora con la dieta en vez de mejorar? El Sndrome de Abstinencia.

Variedad de autores reportan la presencia de reacciones conductuales importantes que se observan luego de ser retirada la caseina y el gluten de la dieta del nio. Estas reacciones se conocen como "sndrome de abstinencia", tomando el trmino utilizado para la retirada de sustancia que producen farmacodependencia. Dicho sndrome podra incluir conductas regresivas, incremento en las estereotipias motoras, mayor aislamiento, en general un incremento de los sntomas de autismo y reaparicin de conductas previamente superadas por el individuo. Estas manifestaciones generalmente son de corta duracin, y no requieren de intervenciones especiales; sin embargo, retirar primero la casena y luego el gluten es la recomendacin ms importante para disminuir sus efectos. Otra recomendacin es retirar de forma paulatina estos alimentos, sobre todo si el nio consume a diario cantidades considerables. El sndrome de abstinencia, a pesar de ser frecuentemente confundido con un desmejoramiento por efecto de la intervencin, es por el contrario una seal para seguir adelante, incluso podemos predecir al observarlo que el tratamiento est siendo y ser eficaz.

Que hago con el Calcio que deja de tomar en la Leche? Fuentes Alternativas de Calcio.
Se debe sustituir el Calcio que deja de ingerirse al iniciar una dieta donde se prohiben los lcteos y sus derivados. Algunos sustitutos comunes son:
Almendras 1/4 de taza: 97 mg. de calcio. Arroz (blanco o marrn) cocido 1/2 taza: 12 mg. de calcio. Brcoli cocido 1 taza: 94 mg. de calcio. Ciruelas Pasas 1/4 de taza: 18 mg. de calcio. Coliflor cocida 1/2 taza: 18 mg. de calcio. Dtiles 1/4 de taza: 12 mg. de calcio. Espinaca cocida 1 taza: 278 mg. de calcio. Granos (rojos, negros, blancos) 1 taza: 105 a 130 mg. de calcio. Higos frescos o secos: 135 mg. de calcio. Lentejas cocidas 1 taza: 40 mg. de calcio. Pasitas 1/4 de taza: 21 mg. de calcio. Sardinas 213 grs.: 210 mg. de calcio. Semillas de ssamo 2 cucharadas: 176 mg. de calcio.

Los requerimientos diarios de calcio son los siguientes:

Edad
Adultos (mayores de 24 aos) Adultos Jvenes (11 a 24 aos) Nios por debajo de 11 aos

RDA
800 mg

NIH
1000 mg 1200 -1500 mg.

800 mg.

800 -1200 mg.

RDA: U.S.A Recomended Daily Allowance. NIH: National Institute of Health (USA).

Hay alimentos que pueden tener gluten y casena sin yo saberlo? Contaminacin Cruzada e Ingredientes Escondidos.
La contaminacin cruzada de gluten y casena se produce cuando se usan mquinas en las cuales se han realizado preparaciones de productos con gluten y casena, siendo luego utilizadas para preparar productos aparentemente libres de estas protenas. Los alimentos podran tomar contacto con estas protenas, a travs de las bandas transportadoras espolvoreadas con harina para que los productos no se adhieran, las cucharas con las que sirven los alimentos, el aceite usado para frer en casa o en restaurantes. Los productos no LGLC se pueden absorber a travs de la piel, as que

jabones de avena, shampoos o enjuagues bucales con gluten o caseina estn prohibidos. El trmino "ingredientes escondidos" se refiere a gluten y casena escondidos en productos procesados bajo nombres muy ambiguos "ingredientes naturales" o "protena vegetal hidrolizada". Ambas sustancias podran ser sospechosas de contener gluten y caseina.

Qu hago si mi hijo no come nada o todo lo que le gusta est prohibido? Trastornos de la Alimentacin.
Encontramos con frecuencia problemas de alimentacin asociados a los trastornos del espectro autista, entre ellos: Disminucin del rango de alimentos en la dieta (comen muy pocos tipos de alimentos) Anorexia (no comen nada o muy poco).

Estos trastornos pudieran tener las siguientes causas, y deberan ser remediadas previo a la implementacin de la Dieta LGLC. Defensividad Tctil: hipersensibilidad oro-facial produciendo rechazo a ciertas texturas y/o temperaturas. Problemas Oral-Motores: dificultades a nivel de los patrones de masticacin, succin, deglucin. Deficiencias Nutricionales: deficiencias de Vitaminas B1 y de Zinc contribuyen a la anorexia. Malnutricin general produce desinters en las comida. Dbil Funcin Digestiva: nios con historia de reflujo, clicos, uso frecuente de antibiticos, alergias, diarrea, estreimiento. Evitan comer para evitar los sntomas gastrointestinales posteriores. Efecto Colateral de Medicamentos: medicamentos estimulantes con Ritaln disminuyen el apetito. Uso de antibiticos produciendo disbiosis intestinal, reduce el apetito por aumento de gases envindose una seal de estar "satisfecho" o al contrario tener "antojos" de carbohidratos. No hay que comenzar la dieta en un nio con problemas de alimentacin como limitacin en los alimentos que come o que come muy poco. ANTES de comenzar la dieta hay que evaluar si el nio tiene algunos de los problemas mencionados anteriormente. El proceso es aadir alimentos hasta que la variedad de alimentos que consume sea amplia, y es ah cuando comenzamos con la dieta libre de gluten y casena. Cmo ampliamos la variedad? Comenzando con los alimentos que al nio le gustan en color, textura y temperatura e ir introduciendo nuevos alimentos, p.ej. si al nio le agrada la compota de manzana, pero no come ninguna fruta, seguramente tolerar ms fcilmente las compotas de otras frutas como la pera (similar a la manzana), luego haremos compotas de durazno, luego iremos aadiendo otras frutas, luego aadiremos pequeos pedazos de las frutas o

iremos haciendo ms espesa la compota. Esto puede ser un proceso largo, pero es necesario antes de introducir la dieta libre de gluten y casena.

Hay que hacer las pruebas de laboratorio antes de comenzar la Dieta? Pruebas de Pptidos Urinarios.
Las pruebas de pptidos opiceos son realizadas en orina, para determinar los niveles de gliadomorfina y casomorfina presentes en el individuo. No es imprescindible realizar la prueba de pptidos opiceos. Se recomienda realizar esta prueba antes de comenzar la dieta y seis meses a un ao despus de haberla comenzado y mantenido. Sin embargo es recomendable: Para obtener informacin de lnea base antes de comenzar la dieta. Cuando el nio tenga un repertorio muy limitado de alimentos en su dieta. Para el control de ingredientes escondidos que se infiltran en la ingesta diaria. Previo a colocar enzimas digestivas.

La Familia y la Dieta Libre de Gluten y Caseina: factores para el abandono del Tratamiento.
Factores que determinan el abandono del tratamiento: Desinformacin: poca informacin sobre alternativas alimenticias permitidas. Presin Grupal: la familia presiona para que el individuo abandone la dieta por desinformacin. La dieta es percibida como una tortura. Sensacin de mayor aislamiento social: el sujeto es excluido de ciertos ambientes por tener la dieta LGLC (fiestas, cumpleaos, desayunos, almuerzos). No inclusin de todos los miembros familiares: saboteo consciente o por ignorancia al tratamiento por miembros de la familia. No convertir la dieta en un proceso automtico y habitual. Abandono del tratamiento durante el Sndrome de Abstinencia.