1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

FRANCINE MACHADO LESSING VIEIRA MAGDA ANDRIA DE BRITO

GUIA ELETRNICO PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS: FUNDAMENTANDO UMA PRTICA DE ENFERMAGEM

Florianpolis, 23 novembro de 2007.

FRANCINE MACHADO LESSING VIEIRA MAGDA ANDRIA DE BRITO

GUIA ELETRNICO PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS: FUNDAMENTANDO UMA PRTICA DE ENFERMAGEM

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito parcial obteno do grau de Enfermeiro, ao Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Orientadora: Kenya Schmidt Reibnitz

Florianpolis, 23 de novembro de 2007.

AGRADECIMENTOS Agradecemos professora Kenya por ter aceitado orientar este trabalho, mesmo depois de pensar um minuto e ficar plida ao ouvir nossa proposta. Acreditou em nossa capacidade e nos guiou com toda sua competncia, ateno, pacincia e carinho; Professora Francis, que nos deu um norte no momento em que estvamos sem rumo; Professora Grace, que nos emprestou seus livros e nos ofereceu apoio durante esta caminhada; Professora Sayonara, que aceitou nosso convite para fazer parte da Banca e contribuir com nosso trabalho; s supervisoras, Michele Medeiros e Fabola Santos, por seus ensinamentos, pacincia, receptividade, carinho e risos; equipe da UIC I, especialmente a Adriana, a Terezinha, a Dayane, a Rita, a Aline, a Andreza, a Dora, a Nelda, a Zulma e a Juliana, porque sem elas nossas tardes no seriam to inesquecveis; Ao Cleber e Gabriel por terem disponibilizado seu tempo para atender nossas solicitaes e concretizarem o nosso guia; professora Francine, por ter nos ajudado com os procedimentos institucionais para o Comit de tica e Pesquisa; Professora Maria Itayra por ter disponibilizado seu tempo no Canad para nos enviar artigos que contribussem para nosso referencial terico.

Agradeo Ao meu marido, Leandro e meus filhos, Jeferson e Amanda porque, sem serem consultados, foram sacrificados durante 4 anos seja com minha ausncia ou nos vrios momentos em que minha presena era apenas fsica, j que minha mente estava mergulhada nos estudos. A todas as professoras que contriburam com minha formao, especialmente s professoras Horto, Grace, Edilza e Eliane que, seja com o exemplo de profissionais que so, ou com suas palavras de incentivo, tornaram-se importantes e inesquecveis na minha vida. A todos os amigos que caminharam junto comigo, principalmente Carol, Daiane, ao Jnatas e a Elaine, que vo morar pra sempre no meu corao. Um agradecimento muito especial Pmela que, apesar de ter ficado triste com a mudana nos planos, torceu muito pelo sucesso do nosso projeto. E meu muito obrigada a minha grande amiga Fran, por termos caminhado lado a lado nessa reta final e por ter me suportado, no por um semestre, mas por quatro anos. Por agentar minhas chatices, minhas rinites, minhas bobagens.., por me fazer rir, inclusive de mim mesma e por encerrar, junto comigo, esta fase importante de nossas vidas. Magda Andria

Agradeo Aos meus pais, Alice e Ronaldo, por terem me dado todo o apoio e amor, me ensinado todos os valores que carrego e defendido a enfermagem quando os outros diminuam a profisso. Devo a vocs quem eu sou, hoje; Ao meu marido, Cleber, por ter colaborado efetivamente com o trabalho, oferecer seu amor, me apoiar e compreender quando dizia que estava ocupada; Ao meu irmo, Gabriel, que tambm participou efetivamente do trabalho, pelos momentos de descontrao e ofereceu seu carinho fraterno como sempre; minha famlia, que compreendeu minha ausncia, mesmo cobrando de vez em quando e que sempre me apoiou em todo meu caminho; Lilia (Maria Lacerda) por ter me inspirado a seguir esta profisso, por todo o seu carinho e por sua ajuda durante a graduao e apoio neste trabalho; Aos meus amigos que acompanharam este processo, vibraram sempre que descobriam que o trabalho estava mais perto de ser concludo, me ligaram para me acalmar e compreenderam minha ausncia. Em especial, os amigos de turma, Pmela (quase parceira de TCC), Carol, Jnatas, Daiane, Elaine, Ana Paula e Juliana Cipriano, com os quais eu tive maior contato e que espero que nossa amizade permanea aps a graduao; Aos demais professores que acrescentaram em minha formao, em especial, ngela Ghiorzi, Jussara, Grace, Horto, Edilza, Eliane e Vnia; minha amiga, Magda, pela agradvel convivncia, pela liberdade mtua de expressar sentimentos, idias, aceitar elogios, crticas e sugestes. Com certeza, temos uma amizade concreta que se estende alm da universidade. Francine

RESUMO Com o objetivo de qualificar a administrao de medicamentos injetveis pela equipe de enfermagem, desenvolvemos por meio de uma pesquisa exploratriodescritiva, o GEAMI Guia Eletrnico de Administrao de Medicamentos Injetveis, um site que est disponibilizado na Internet. O local do estudo foi a Clnica Cirrgica I do Hospital Universitrios Polydoro Ernani de Santiago, e seguiu o seguintes passos metodolgicos: 1) levantamento de dados, no qual foram selecionados os medicamentos a serem pesquisados e includos no guia; 2) Elaborao do guia, que contou com apoio tecnolgico para sua realizao; 3) Validao e avaliao do guia, por diversos profissionais (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) e estudantes de enfermagem em estgio nesse local. Este guia eletrnico contm, atualmente, informaes de 60 medicamentos injetveis levando em considerao o nome genrico e comercial, ao, diluio, estabilidade, interao, efeitos colaterais e cuidados de enfermagem. Conclumos, mediante avaliao que nossa inferncia inicial foi validada, realmente, existem diversas dvidas a respeito da diluio de medicamentos. Tambm percebemos que um processo de qualificao do cuidado no depende, somente, da disponibilidade do enfermeiro para promover a educao continuada, depende dos profissionais reconhecerem suas fragilidades e buscarem o conhecimento.

Palavras-chave: enfermagem, medicamentos, cuidado, site, diluio

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Pgina inicial do guia. .............................................................................18 Figura 2 Campo de busca ......................................................................................18 Figura 3 Localizao do medicamento .................................................................19 Figura 4 - Informaes sobre o medicamento.........................................................19

10

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Respostas das perguntas 1, 2 e 3 do Questionrio para Avaliao do GEAMI (fase de validao) ................................................................25 Tabela 2 Respostas das perguntas 1, 2 e 3 do Questionrio para Avaliao d GEAMI (fase de avaliao) ....................................................................27

11

LISTA DE APNDICES

APNDICES ..............................................................................................................35 APNDICE 1 Quadro de dvidas.........................................................................36 APNDICE 2 Questionrio para avaliao do GEAMI .....................................37 APNDICE 3 Orientao ......................................................................................38 APNDICE 4 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ............................39 APNDICE 5 Parecer de Aprovao do Comit de tica e Pesquisa ...............40

SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................................. 01 1.1 Justificativa ........................................................................................................... 02 1.2 Objetivos................................................................................................................ 02 1.2.1 Objetivo Geral .............................................................................................. 03 1.2.2 Objetivos Especficos ................................................................................... 04 2 REVISO BIBLIOGRFICA ...................................................................................... 05 3 REFERENCIAL TERICO ......................................................................................... 08 4 METODOLOGIA........................................................................................................... 13 4.1 Contexto ................................................................................................................ 13 4.2 Aes desenvolvidas ............................................................................................. 14

4.3 Aspectos ticos ............................................................................................ 16

5 GEAMI GUIA ELETRNICO DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS INJETVEIS ..................................................................................................................... 17 6 DISCUSSO DOS RESULTADOS .............................................................................. 24 6.1 Validao do GEAMI........................................................................................ 24 6.2 Estatsticas de acesso ao GEAMI ................................................................... 26 6.3 Avaliao pela equipe e alunos de Enfermagem ......................................... 27 7 CONSIDERAES FINAIS ......................................................................................... 30 8 REFERNCIAS ............................................................................................................. 32

1 INTRODUO

A administrao de medicamentos uma atividade que exige grande responsabilidade por parte da equipe de enfermagem. Para sua execuo so aplicados princpios cientficos, legais e ticos, que fundamentam a ao do enfermeiro e visam promover a segurana necessria a esta prtica. O enfermeiro, embora no sendo responsvel pela prescrio dos

medicamentos, deve conhecer todos os aspectos e fases envolvidas no processo, a fim de evitar erros e enganos, com prejuzos ao paciente. O planejamento da administrao de medicamentos envolve desde os conhecimentos das cincias bsicas e das tcnicas de administrao, a orientao e superviso do pessoal tcnico, a diluio do frmaco, o preparo do paciente, a observao dos efeitos e possveis reaes iatrognicas das drogas. Segundo Coimbra (1999) o papel do enfermeiro no processo de administrao de medicamentos de grande relevncia para o restabelecimento da sade dos clientes, fazendo-se necessria uma melhor compreenso de sua atuao, visando uma assistncia de enfermagem com qualidade. O tema escolhido para este trabalho a administrao de medicamentos por via endovenosa. Buscamos qualificar esta prtica profissional, de reconhecida

importncia, atravs da elaborao de um guia eletrnico que contemple orientaes de diluio, ao e cuidados de enfermagem dos medicamentos selecionados durante o estgio na Unidade de Internao Cirrgica I (UIC I) do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina, organizando as informaes de modo a tornlas aplicveis a prtica profissional. A realidade observada que o conhecimento acerca da administrao de medicamentos ainda muito emprico, principalmente no que diz respeito diluio das drogas, uma vez que esta informao no consta nas bulas nem na maioria dos

livros e manuais farmacolgicos. Mesmo as obras destinadas enfermagem tm pouca abordagem de diluies, levando a equipe a decidir o volume a ser diludo atravs da observao dos efeitos causados quando utilizados volumes maiores ou menores, at se chegar a uma concluso de diluio ideal. Freqentemente h trocas de informaes entre os membros da equipe, que buscam a informao com colegas que j tenham experincias prvias com a diluio deste ou daquele medicamento, demonstrando assim, a necessidade de um embasamento cientfico para esta ao, concordando com Miasso e Cassiani (2000), quando destacam que estratgias podem ser utilizadas e devem ser divulgadas para minimizar a ocorrncia de erros na administrao de medicamentos.

1.1 Justificativa

Este estudo se justifica no momento em que consideramos uma importante funo da equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes, a administrao de medicamentos, que exige dos profissionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, para garantir a segurana do paciente. A preparao de frmacos injetveis ocorre no momento da administrao aos pacientes. Este processo pode envolver a dissoluo de ps e diluio de fluidos, o que resulta em vrias etapas onde podem ocorrer erros. O medicamento administrado via endovenosa, por ser aplicado diretamente na corrente sangnea, em caso de erros, causa maiores prejuzos aos pacientes. O fato de no ser possvel recuperar ou retirar esses medicamentos do organismo do paciente, ou reverter seus efeitos, aumenta a ocorrncia de toxicidade ou reaes de hipersensibilidade. Muitos medicamentos endovenosos apresentam baixo ndice teraputico, aumentando os riscos de subdoses ou sobredoses. Alm disso, a utilizao de mltiplos medicamentos que utilizam esta via aumenta o risco de interaes medicamentosas.

No que diz respeito diluio, sabe-se que diferentes drogas exigem distintos volumes de diluente. Normalmente a prescrio dos medicamentos injetveis no traz especificaes sobre qual diluente ou o volume a ser utilizado. Alguns pesquisadores tm investigado acerca da administrao de

medicamentos como uma prtica de enfermagem. Aqui destacamos os estudos de Carvalho e Cassiani (2002), Bohomol e Ramos (2003), Carvalho (2000), Madalosso (2000), Miasso e Cassiani (2000) e Miasso, Silva, Cassiani, et. all. (2006), que mostram problemas como: a falta de um farmacutico clnico, de literatura disponvel e atualizada sobre medicamentos, escassez de recursos materiais e inexistncia de protocolos na assistncia de enfermagem, dentre outros aspectos. A partir da nossa prtica como estudantes, durante as atividades terico-prticas e estgios obrigatrios ocorridos no perodo da graduao, percebemos a necessidade de levantar informaes sobre a diluio dos medicamentos, visto que existem divergncias de opinies sobre a forma de dilu-los. Alm disso, as atualizaes dessas informaes no esto facilmente disponveis para os profissionais. Quando questionados, os profissionais no sabem citar uma fonte segura na qual basearam-se para aplicar seu conhecimento sobre diluio, em sua maioria, dizem que aprenderam com os funcionrios mais antigos da instituio. Alm desta observao da prtica, ns como estudantes tambm temos dificuldade, em campo de estgio, em saber a quantidade de diluente para cada medicamento. Muitas vezes, o professor no est por perto e as atividades atrasam por ter que esper-lo para saber a diluio adequada, ou ainda h divergncias desta informao entre os profissionais do campo e o professor e este medicamento pode deixar de ser administrado por ns, estudantes, ou ainda, ocorrer um atraso na sua aplicao. Para completar a eficincia na administrao de medicamentos, investigamos tambm a ao, a interao medicamentosa e os efeitos colaterais dos medicamentos injetveis por via endovenosa, mais utilizados na Unidade de Internao Cirrgica I do HU/UFSC. Complementando estes pontos, por solicitao da unidade, inclumos os psicotrpicos e os medicamentos do carrinho de emergncia. Uma vez levantadas,

reunimos estas informaes em um guia eletrnico disponibilizado no computador do posto de enfermagem da unidade, na perspectiva de qualificar o cuidado de enfermagem desta instituio. A escolha do meio eletrnico para desenvolvimento deste guia se deu devido maior possibilidade de atualizao, uma vez que, estando hospedado em um servidor e disponvel na Internet, qualquer alterao atingir a todos os usurios do guia, sem custos de reimpresso e redistribuio. Alm disso, a escolha do veculo permite a realizao de consultas em outros locais e outros momentos, que no seja o hospital e o horrio de trabalho j que pode ser acessado em casa, a qualquer hora, para ser utilizado com mais ateno e dedicao, que talvez o horrio de trabalho no permita.

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo Geral

Desenvolver um guia eletrnico como suporte para a administrao endovenosa dos principais medicamentos utilizados na Unidade de Internao Cirrgica I, do HU/UFSC, com a finalidade de qualificar o cuidado de enfermagem.

1.2.2 Objetivos Especficos

Conhecer as dvidas da equipe de enfermagem acerca da administrao de medicamentos endovenosos. Ampliar o conhecimento sobre os medicamentos injetveis por via endovenosa. Facilitar, aos profissionais da UIC I do HU/UFSC, o acesso a informaes relevantes sobre os medicamentos utilizadas na unidade. Disponibilizar um meio de consulta para os acadmicos em estgio na unidade.

2 REVISO BIBLIOGRFICA

A administrao de medicamentos uma responsabilidade do enfermeiro, mesmo que esteja sendo executada por outro membro da equipe de enfermagem, conforme o Decreto lei 94.406/87 que regulamenta a lei do exerccio da Enfermagem. Para o desenvolvimento deste trabalho, buscamos embasamento em publicaes presentes na Biblioteca Virtual de Sade, no site http://www.bvs.br/php/index.php. No campo de busca digitamos a expresso administrao de medicamentos, que retornou com 3.180 ocorrncias na rea de Cincias da Sade em Geral e 882 ocorrncias em reas Especializadas. Frente a este grande nmero de ocorrncias e visando direcionar a busca para nosso campo de interesse, refizemos a busca incluindo a palavra enfermagem. Esta segunda busca resultou em 127 ocorrncias na rea de Cincias da Sade em Geral, sendo 106 na LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, 4 na Biblioteca Cochrane e 17 na SciELO - Scientific Electronic Library Online. Tambm apareceram 77 ocorrncias em reas Especializadas, sendo 49 na BDENF - Base de Dados de Enfermagem, 26 na ADOLEC - Sade na Adolescncia, 1 na BBO - Bibliografia Brasileira de Odontologia e 1 na HOMEOINDEX - Bibliografia Brasileira de Homeopatia. Deste total encontrado selecionamos os artigos de texto completo, publicados a partir do ano de 2000, priorizando aqueles de idioma portugus. De acordo com Miasso, Silva, et al. (2006) imprescindvel que a enfermagem possua viso ampliada do sistema de medicao e de cada um dos seus processos e, que assegure a qualidade do processo que est sob sua responsabilidade, buscando informaes a respeito do fluxo de suas atividades, sobre os problemas existentes com o ambiente e com os recursos humanos, assim como conhecimento sobre os frmacos, interaes medicamentosas etc., contribuindo para que a teraputica medicamentosa seja cumprida de maneira eficiente, responsvel e segura.

Segundo Telles e Cassiani (2004), administrar medicamentos um processo multi e inter-disciplinar, que exige do indivduo, responsvel pela administrao, conhecimento variado, consistente e profundo. Por conseguinte, fundamental, tambm, o conhecimento sobre os princpios que envolvem a administrao de medicamentos, ao, interaes e efeitos colaterais, uma vez que um erro pode trazer graves conseqncias aos clientes sob responsabilidade desses profissionais. Carvalho e Cassiani (2002) ratificam a questo da responsabilidade profissional ao afirmar que os medicamentos administrados erroneamente podem afetar os pacientes, e suas conseqncias podem causar prejuzos/danos, reaes adversas, leses temporrias, permanentes e at a morte do paciente, dependendo da gravidade da ocorrncia. necessrio considerar, tambm, a atuao de estudantes de enfermagem na administrao de medicamentos. Segundo Madalosso (2000), alm da complexidade prpria do sistema de medicao, os hospitais ligados s Universidades, que oferecem campo de estgio para escolas tcnicas e que possuem acadmicos e estudantes das diversas reas da sade atuando em suas instalaes e prestando assistncia a seus pacientes, devem considerar as situaes inerentes queles que esto aprendendo, tais como: inabilidade, insegurana, falta de domnio tcnico, limitada capacidade para interpretar e analisar as situaes presentes e emergentes, precipitao, lentido, apresentando possibilidade maior de risco para a falha e para a iatrogenia do cuidado. Um estudo realizado por Telles e Cassiani (2004) em uma instituio hospitalar de So Paulo, visando analisar as necessidades educacionais de enfermeiros atuantes nesta instituio quanto aos medicamentos, revelou que suas principais fragilidades em ordem decrescente so quanto aos mecanismos de ao, preparo e administrao dos medicamentos. Dessa forma, percebemos que o dficit deste conhecimento, sem dvida, influencia na qualidade desta prtica diria da enfermagem. Carvalho (2000) confirma esta informao, quando afirma que uma das causas da ocorrncia de erros na administrao de medicamentos o conhecimento insuficiente acerca das indicaes do medicamento mostrando mais uma vez a insegurana e dificuldade enfrentadas por auxiliares e tcnicos de enfermagem em

administrao de medicamentos, bem como suas conseqncias, confirmando a necessidade de estratgias educativas na melhoria da qualidade nesta ao. Segundo Bohomol e Ramos (2003), cabe ao enfermeiro o planejamento das aes de enfermagem, seja disponibilizando recursos materiais adequados e seguros, seja capacitando a equipe de enfermagem ou promovendo condies tanto ambientais como de trabalho adequadas para o desempenho das atividades, garantindo segurana para o paciente. Segundo Duran e Cocco (2003) a educao continuada dos profissionais, tcnicos e auxiliares que integram as equipes de enfermagem fundamental para mant-los atualizados e aperfeioar seus conhecimentos e habilidades. A elaborao de um guia de medicamentos endovenosos como forma de educao continuada um passo para a preveno de erros e para o estabelecimento de novas metas e prioridades na administrao de medicamentos. Este guia deve ser revisado periodicamente por profissionais de sade capacitados e mantido atualizado a fim de manter asseguradas as prticas de administrao de medicamentos livre de risco de erros e iatrogenias de cuidado junto aos pacientes hospitalizados. O guia eletrnico permite que as informaes sejam acessadas com maior rapidez, evitando a desmotivao do profissional em perder muito procurando o que deseja. Galvo e Sawada (1996) em seu relato sobre o uso da informtica na sade, na cidade de Ribeiro Preto/SP, mostram a avaliao dos profissionais sobre as vantagens do uso deste recurso na rea da sade. Como resultado destaca-se a rapidez na obteno de informaes como a maior vantagem do uso da informtica na instituio de sade.

3 REFERENCIAL TERICO

Buscando conhecer a origem da palavra cuidado, Leonardo Boff (1999) explica que, em latim, de onde se derivam as lnguas latinas e o portugus, cuidado significa Cura, que expressava a atitude de cuidado, de desvelo, de preocupao e de pensar no outro, colocar a ateno nele, mostrar interesse por ele. Cuidado significa ento desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom trato. (BOFF, 1999, p. 91) Segundo Boff (1999) o cuidado mais que um momento de ateno e de zelo, mas representa uma atitude de ocupao, preocupao, responsabilidade e envolvimento afetivo com o outro. O autor continua, afirmando que o cuidado entra na natureza e na constituio do ser humano. (...) Sem o cuidado, ele deixa de ser humano. (BOFF, 1999, p. 34) Boff (1999) defende que cuidar do outro
exige inventar relaes que propiciem a manifestao das diferenas no mais entendidas como desigualdades, mas como riqueza da nica e complexa substncia humana. Essa convergncia na diversidade cria espao para uma experincia mais global e integrada de nossa prpria humanidade, uma maneira mais cuidada de ser . (BOFF, 1999, p. 140)

Simone Roach (1998) tambm defende que cuidar uma caracterstica humana. Ela no nica e no pertence a nenhuma disciplina especfica. Todas as pessoas tm a capacidade de cuidar, no entanto, algumas profisses exigem mais cuidado do que outras. Enfermeiros no cuidam s porque so enfermeiros, mas tambm porque so humanos. Dentro de enfermagem, a noo de cuidados incorpora algumas caractersticas pertinentes profisso. A capacidade de cuidado da enfermeira influenciada por vrios fatores. Para criar um ambiente de carinho e gerar um clima de

respeito preciso compreender o que cuidado, como ser cuidadoso e o impacto de cuidar e no cuidar das pessoas. Waldow (2004) explica que as relaes de cuidar na esfera pessoal ou privada, incluem relaes de cuidado natural, caracterizada por relacionamentos mais ntimos, geralmente abrangendo cuidado com a famlia e amigos. J as relaes sociais ou pblicas so aquelas dirigidas a pessoas com as quais no existe um vnculo de parentesco ou afetivo e nelas se evidenciam o respeito, a considerao e a solidariedade. No interior das relaes sociais que encontramos as relaes de cuidado profissional, caracterizada por uma relao entre algum que necessita cuidado e algum que tem, legalmente, a obrigao moral de cuidar, implicando um comportamento de responsabilidade e o uso de conhecimento e habilidades aprendidas formalmente em uma instituio formadora. (Waldow, 2004, p. 133) O cuidado profissional, especialmente o cuidado em enfermagem, abrange no somente a esfera fsica, mas tambm o cuidar psicolgico e espiritual, ou seja, o cuidado holstico, que considera a pessoa como um todo indivisvel: corpo, mente e esprito. Guimares (2003) explica que holismo a busca de uma viso de conjunto, uma viso do todo, que tem caractersticas prprias, independentes das caractersticas de suas partes constituintes, como o todo humano tem caractersticas distintas das de seus rgos e tecidos. Este autor afirma que as partes que constituem um sistema tm um notvel conjunto de caractersticas que se vem no mbito das partes, mas o sistema inteiro - o todo freqentemente tem uma caracterstica que vai bem alm da mera soma das caractersticas de suas partes. O todo no elimina as caractersticas das partes, mas elas, quando em relaes ntimas, constroem uma nova forma, cujas caractersticas transcendem s das partes constituintes. Com o objetivo de conhecer o que um enfermeiro faz quando est cuidando, Roach desenvolveu a teoria dos Cinco Cs do cuidado, sendo estes: compaixo, competncia, confiana, conscincia e compromisso, que foram explicados por Waldow (2004). Atravs deles, ela descreve os atributos do comportamento humano que expressam cuidado.

10

Compaixo O primeiro C, a compaixo inerente noo de uma imerso na condio humana. A pessoa que tem compaixo pode compreender uma experincia da perspectiva do outro. Roach (apud Waldow, 2004, p. 28) entende a compaixo como a participao na experincia do outro; sensibilidade dor, permitindo uma qualidade de presena ao compartilhar a condio humana. O filsofo Mayeroff (1971) sugere que para um ser humano compassivo ele necessita desenvolver a habilidade de ver o mundo do outro, como o outro v-lo. Para uma enfermeira, isto significa ter uma compreenso e ser sensvel situao e as necessidades do doente. Este nvel de compreenso permite a enfermeira a ajudar essas pessoas com coisas que eles no so/esto capazes de fazer.

Competncia O segundo C competncia, Roach considera que enfermeiros tm necessidade de possuir competncia para as suas interaes com os doentes ser significativa. Competncia definida por Roach (apud Waldow, op. cit) pelo estado de possuir conhecimento, habilidades, energia, capacidade de julgamento, experincia e motivao necessria para responder adequadamente s demandas de nossas responsabilidades profissionais. Enfermeiros, hoje mais do que nunca, precisam estar tecnicamente aptos e possuir grande desenvolvido cognitivo, afetivo e habilidades administrativas. No caso das enfermeiras, para poder desempenhar bem o seu papel e para cuidar adequadamente, elas requerem um meio de trabalho que incentive a aprendizagem e proporcione a oportunidade para a prtica de um estilo de acordo com a dignidade e as necessidades das pessoas s quais se est cuidando (Roach, 1992).

Confiana O terceiro C a confiana. Embora compaixo e competncia sejam essenciais para cuidar, ao enfermeiro tambm se exige a confiana para prestar cuidados

11

holsticos. A confiana definida como a qualidade que se desenvolve atravs de relaes de respeito, segurana e honestidade. (Roach, 1993, apud Waldow, 2004, p.28). Roach sublinha a necessidade de uma "confiana no cuidar" entre a enfermeira e o paciente, que incentiva a confiana, verdade, justia e respeito, sem condies, distoro, medo ou impotncia. Se os pacientes no sentem que os funcionrios agem com honestidade nas suas relaes com eles, no iro confiar ou acreditar neles. A base da tomada de uma deciso de um paciente que a enfermeira foi honesta e deu informaes verdadeiras. Sem conhecimento e honestidade no podem ter certeza se esto tomando a deciso correta. Cuidadores tambm precisam de confiana nas suas prprias capacidades e decises e conhecer suas limitaes.

Conscincia O quarto C conscincia. O comportamento humano se d de acordo com a sua conscincia moral e sensibilizao. Para Roach conscincia um estado de conscincia moral, ou seja, estar conectado com a natureza moral das coisas. uma resposta intencional, deliberada, significativa e racional. (Roach, 1993, apud Waldow, 2004, p.28). O ambiente em que trabalhamos, onde percebemos diferentes crenas, valores e a misso institucional, repercute de maneira importante no desenvolvimento da conscincia dos trabalhadores. Engloba os princpios da conscincia do cuidado humano: que a individualidade do paciente valorizada e respeitada; Que todos os pacientes so livres para fazer, agir e tomar decises. Percebendo o outro como igual, estamos reconhecendo a humanidade dos outros. O cuidado humano uma atitude tica frente ao mundo, e este cuidado humano ampliado para o cuidado profissional da enfermagem se solidifica na aproximao entre a tcnica e o comportamento tico, ou seja, na solidariedade. Capella e Gelbcke et. all. (in Prado e Gelbcke, 2002, p. 27) contribuem quando afirmam que assim como o sujeito tico um tornar-se, o cuidado tico tambm o , e somente neste encontro intersubjetivo pode ser construdo, com base no respeito mtuo.

12

Comprometimento O quinto C, o comprometimento definido como uma uma resposta afetiva complexa caracterizada por uma convergncia entre nossos desejos e nossas obrigaes e por uma escolha deliberada para agir de acordo com eles. (Roach, 1993, apud Waldow, op. cit). O comprometimento essencial para o cuidar. Se existe uma falta de compromisso, em seguida, h uma falta de cuidado. As pessoas tm diferentes nveis de comprometimento, dependendo da tarefa ou problema em mos e que o nvel de comprometimento depende muitas vezes se a questo percebida como importante para a pessoa envolvida. No caso dos enfermeiros, o comprometimento pode ser entendido como um dever de cuidado dirigido por uma tica de cuidado. Segundo Roach (1993, apud Waldow, op. cit), as diferentes profisses, principalmente as da sade, no diferem no que cuidam, mas na maneira como cuidam. Ela observa que o cuidado no um privilgio da enfermagem, porm, na enfermagem, ele nico. na Enfermagem que encontramos o cuidado profissional, aquele que vai alm daquilo que inerente ao ser humano que cuida, ou seja, envolve, alm das competncias relacionadas ao 5 Cs, as competncias tica e poltica. E foi com esta preocupao que estudamos os aspectos inerentes a administrao de medicamentos injetveis na perspectiva da qualificao do cuidado de enfermagem. A partir deste referencial, reforando nossa responsabilidade como acadmicas e nas possibilidades de contribuies para o cuidado de enfermagem, que elaboramos o desenvolvimento dessa pesquisa.

13

4 METODOLOGIA

Este estudo trata de uma pesquisa exploratrio-descritiva, que visa qualificar o cuidado de Enfermagem por meio de um guia eletrnico para administrao de medicamentos endovenosos, aplicados na Unidade de Internao Cirrgica I do HU/UFSC.

4.1 Contexto

A coleta de dados para a realizao deste projeto aconteceu na Unidade de Internao Cirrgica I do Hospital Universitrio/UFSC. Seu quadro pessoal composto por 8 enfermeiros, 15 tcnicos de enfermagem e 9 auxiliares de enfermagem. Esta unidade recebe pacientes pr e ps-operatrios de cirurgias gerais e da especialidade de cabea e pescoo. A UICI est passando por uma reforma, portanto est alocada em uma unidade especial, que ser a futura unidade de transplantes. Desta forma, sua estrutura fsica est improvisada com o posto de enfermagem, sala de medicao e de curativos em espaos reduzidos. Contrapondo-se, os quartos so todos de dois leitos e o banheiro amplo e individual do quarto, ao contrrio da unidade em reforma que possui alguns quartos com quatro leitos e banheiros divididos para dois quartos. Esta unidade foi escolhida por acontecer uma rotatividade moderada de pacientes, favorecendo a nossa pesquisa nos pronturios para selecionar os medicamentos mais utilizados com uma razovel variedade dos mesmos. Alm disso, j havamos realizado estgios obrigatrios da graduao nesta unidade; em algumas situaes presenciamos dvidas dos funcionrios a respeito da diluio de alguns medicamentos, os quais apreciamos em nosso trabalho e alm disso outro aspecto

14

relevante, que nestas ocasies anteriores a equipe mostrou-se receptiva a nossa presena na unidade.

4.2 Aes desenvolvidas

Para dar conta do objetivo da pesquisa, a mesma se desenvolveu durante o perodo de agosto a novembro de 2007, perfazendo em seu trajeto trs etapas que se complementaram, sendo: levantamento dos dados, elaborao do guia eletrnico e validao e avaliao do guia.

1 etapa Levantamento dos dados Foi realizado inicialmente um levantamento dos medicamentos endovenosos, que necessitam ou no de diluio, prescritos aos pacientes da Unidade de Internao Cirrgica I do HU/UFSC; foram identificados 8 que apareceram com mais freqncia, atravs da observao das prescries mdicas de todos os pacientes da unidade, durante os primeiros 5 dias de estgio. Conforme solicitao da unidade, inclumos tambm, os 7 medicamentos psicotrpicos de via endovenosa e os 14 do carrinho de emergncia. Levantados os medicamentos, buscamos suporte terico acerca de sua administrao, por meio de livros tcnicos, sites internacionais de farmacologia, bulas dos medicamentos e do contato com uma enfermeira farmacologista. Concluda a pesquisa sobre estes 29 primeiros medicamentos, fixamos na unidade um quadro para que os profissionais listassem os medicamentos que tinham dvida (Apndice 1). Desta listagem, 5 medicamentos ainda no haviam sido pesquisados, portanto inclumos em nossa pesquisa. Ao final, percebemos que existe uma grande variedade de antibiticos utilizados na unidade e estes so sempre fonte de dvida por no serem medicamentos da rotina diria, variando conforme o paciente e a patologia. Portanto, resolvemos incluir os antibiticos conforme nossa disponibilidade de tempo, acrescentando 26 medicamentos.

15

Desta forma, neste perodo, foi realizado um levantamento de 60 medicamentos endovenosos e sistematizado as informaes sobre as mesmas.

2 etapa Elaborao do guia eletrnico Com as informaes anteriormente descritas e a ajuda de dois profissionais da rea de informtica, elaboramos um guia eletrnico sobre a administrao dos medicamentos endovenosos previamente selecionados, contendo orientaes de diluio, ao, interao, efeitos colaterais e cuidados de enfermagem destes medicamentos. Este guia est disponvel na web (http://www.geami.frussy.com) e acessvel no computador da unidade para o uso da enfermagem. Para que esta etapa se concretizasse, foi necessria uma atualizao do navegador de internet disponvel no computador da unidade, j que o guia funciona somente no Internet Explorer verso 7.0 ou superior, ou ainda, no Mozilla Firefox. Uma vez solicitado ao setor de informtica do HU, fomos prontamente atendidas com a instalao do Mozilla Firefox, sendo possvel deixar o nosso site como pgina inicial deste navegador.

3 etapa Validao e avaliao do guia Uma vez disponibilizado, convidamos 5 profissionais de enfermagem da unidade, 2 enfermeiros e 3 tcnicos, para testar e validar este recurso, utilizando a ferramenta contida no Apndice 2. Recebemos uma nica sugesto, que foi modificar a ordem dos Cuidados de Enfermagem, deixando aquelas mais gerais para o final. Para facilitar a consulta, fixamos uma instruo acima do computador da unidade, destacando passo a passo o funcionamento do guia; esta estratgia tambm serviu para a divulgao do mesmo (Apndice 3). Convidamos os demais profissionais de todos os turnos e os estudantes de enfermagem em campo de estgio para utilizar o guia, avaliar sua utilidade e sua contribuio para a prtica profissional, respondendo a um questionrio aps concordarem em colaborar com o estudo e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

16

4.3 Aspectos ticos

Previamente a realizao destas etapas, enviamos nosso projeto para o Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos, o qual obteve parecer de aprovao em 01 de outubro de 2007 (Apndice 4). Antes de iniciar, explicitamos as questes que nortearam nosso trabalho, bem como os objetivos e outros detalhes referentes ao mesmo. Solicitamos que os mesmos lessem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, afim de que preenchessem a referida declarao. Desta forma foram resguardados os princpios ticos da pesquisa, ressaltando as seguintes preocupaes: Identificao das pesquisadoras, orientadora e ttulo do trabalho. Reconhecimento dos objetivos do trabalho. A instituio em questo receber uma cpia do trabalho. Os participantes do estudo foram consultados e esclarecidos dos objetivos e a metodologia do estudo e includos no mesmo, somente aps assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi garantido o respeito aos valores sociais, culturais, morais e religiosos de cada pesquisando. Foi mantido sigilo dos nomes dos sujeitos que participaram da validao e avaliao do guia. Foi esclarecido que este estudo no acarretaria riscos ou desconforto aos participantes. Salientando que as aes visariam qualificar o cuidar, alm de propiciar maior co-participao no processo educativo. Comisso de tica em Pesquisa da UFSC e os Coordenadores da Instituio receberam uma cpia do projeto e o mesmo s ocorreu posteriormente a estas autorizaes (Parecer Consubstanciado Projeto no 268/07 CEP/UFSC).

17

Autorizao para proceder ao uso do material resultante, para composio do texto final do TCC e ser publicado no meio acadmico e em publicaes cientficas.

18

5 GEAMI GUIA ELETRNICO DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS INJETVEIS

O guia foi desenvolvido usando linguagem PHP e banco de dados MySQL, hospedado temporariamente no endereo eletrnico http://www.geami.frussy.com; a apresentao visual de nossa autoria. Ele traz informaes sobre a ao, diluio, estabilidade, interao, incompatibilidade, efeitos colaterais e cuidados de enfermagem. A busca pode ser feita pelo nome farmacolgico ou pelo nome comercial dos 60 medicamentos cadastrados, at o momento (Apndice 6). A pgina inicial contm a apresentao do guia, o campo de busca, o contador de acessos e os links: contato (manda um email para uma das autoras), referncias (referncias utilizadas), sobre (maiores informaes sobre o trabalho) e principal (retorna a pgina principal).

Figura 1 - Pgina inicial do guia.

19

No campo busca, digita-se o medicamento desejado e seleciona o boto Pesquisar, conforme figura abaixo.

Figura 2 Campo de busca Os resultados da busca aparecem abaixo do campo de busca. Basta selecionar o nome do medicamento, como ilustrado na figura 3, a seguir:

Figura 3 - Localizao do medicamento

20

Em seguida, abrir uma janela contendo algumas informaes sobre o medicamento desejado.

Figura 4 - Informaes sobre o medicamento.

Estas informaes, foram selecionadas com a finalidade de complementar as orientaes com relao a utilizao dos medicamentos e versam sobre: Nome Genrico: O nome genrico refere-se ao nome comum, pelo qual um frmaco conhecido como substncia isolada, sem levar em conta o fabricante. Este nome escolhido pelos rgos oficiais. No Brasil, pelo Ministrio da Sade. Em escala mundial, a Organizao Mundial de Sade a entidade oficial incumbida de selecionar, aprovar e divulgar os nomes genricos de frmacos. Deve ser escrito com a inicial minscula.(Korolkovas, 2002) Nome Comercial: O nome comercial refere-se ao nome individual selecionado e usado pelo fabricante do frmaco ou medicamento. Se o medicamento fabricado por mais de uma empresa, como freqentemente acontece, cada firma d o seu prprio nome registrado. Deve ser escrito com inicial maiscula.(Korolkovas, 2002)

21

Ao: a atividade teraputica esperada aps a administrao do frmaco. (Korolkovas, 2002) Diluio: De acordo com o Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem (DAME), a adio da soluo injetvel pronta ou j reconstituda a um diluente, de modo a obter uma soluo injetvel para administrar com uma menor concentrao do princpio ativo. Geralmente, o diluente a utilizar o soro glicosado ou soro fisiolgico 0,9%, salvo situaes em que o produtor recomende outros solventes. Estabilidade: O armazenamento e a conservao dos medicamentos tambm so co-responsabilidade da enfermagem. importante verificar e seguir as especificaes do fabricante do medicamento quanto fotossensibilidade, Todas os

termossensibilidade e estabilidade aps a reconstituio e diluio.

medicamentos diludos precisam de identificao que informem sobre a concentrao, a data e a hora do preparo. Jnior e Cunha (2006) lembram que, ao diluir uma substncia, alteram-se de forma significativa as caractersticas dos seus componentes, por isso necessrio conhecer as conseqncias relativas perda de atividade ou ao aparecimento de toxicidade. Estes autores destacam que os seguintes fatores podem afetar a estabilidade do medicamento: a) Concentrao: A concentrao de um medicamento numa soluo vai condicionar o tipo de degradao (hidrlise, oxidao, fotlise) e a velocidade desta degradao. Na maioria dos processos a velocidade da reao diretamente proporcional concentrao do princpio ativo. Isto refora a importncia do conhecimento do volume de diluio, para que no haja inativao da droga devido diluio em um volume maior que o devido. b) pH da soluo: A maioria dos frmacos so estveis para valores de pH compreendidos entre 4 e 8, quando administrados no perodo de tempo conveniente. Porm, frmacos formulados a valores de pH mais extremos podem conduzir a uma rpida decomposio de outros frmacos, se administrados na mesma soluo. Isto determina o tipo de diluente ideal

22

(gua destilada, soro fisiolgico ou soro glicosado), a contra-indicao de mistura de medicamentos no mesmo horrio e via e o tempo de infuso. c) Tipo de Recipientes: Os materiais de plstico mais usados na constituio dos recipientes de solues injetveis (polietileno, polipropileno, cloreto de polivinil PVC e etilenvinilacetato-EVA) no so produtos inertes e podem afetar os medicamentos, j que permitem a passagem de molculas de nitrognio, oxignio, gs carbnico e gua, tanto do meio externo para o recipiente, quanto no sentido inverso. Alguns frmacos, ainda, removem partculas materiais dos plsticos, podendo haver precipitao destes componentes. Estas propriedades afetam o tempo em que o medicamento pode ficar em contato com estes materiais, refletindo na estabilidade aps a diluio e na velocidade de infuso. d) Efeito da Temperatura: A temperatura outra varivel primria que afeta a velocidade de degradao. De maneira geral, quanto maior a temperatura, maior a velocidade de degradao do frmaco. Porm, existem drogas que no devem ser refrigeradas, tornando importante que se conhea a recomendao para cada medicamento, uma vez que no d para usar uma nica regra para todos. e) Exposio luz: A fotlise ou fotodegradao uma reao catalisada pela luz. O melhor mtodo para evitar este problema o uso de papel de alumnio, plstico mbar ou outro invlucro opaco, revestindo o recipiente de forma a impedir a penetrao de luz, evitando assim a degradao do medicamento. O conhecimento dos medicamentos sensveis luz importante para a armazenagem das diluies, estabilidade aps diluio e velocidade de infuso. Interao: Segundo a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), interao uma resposta farmacolgica ou clnica, causada pela combinao de medicamentos, diferente dos efeitos de dois medicamentos dados individualmente. O resultado final pode aumentar ou diminuir os efeitos desejados e/ou os eventos adversos.

23

Podem ocorrer entre medicamento - medicamento, medicamento - alimentos, medicamento - exames laboratoriais e medicamento - substncias qumicas. Os resultados de exames laboratoriais podem ter sua confiabilidade afetada por sua interao com medicamentos. Incompatibilidade: A ANVISA considera que incompatibilidades fisicoqumicas so reaes que ocorrem, quando so misturados dois ou mais medicamentos, ou de um medicamento com um veculo, durante o perodo de conservao e/ou administrao, dando origem a alterao de cor, escurecimento, precipitao, formao de espuma, entre outros. Efeitos Colaterais: A interao dos medicamentos com o local-alvo comumente produz o efeito teraputico desejado, enquanto a interao com outras clulas, tecidos ou rgos pode resultar em efeitos colaterais. So as reaes causadas quando introduzimos substncias estranhas ao nosso organismo. Podem ser irritativas, alrgicas ou txicas. Alm da ateno durante a leitura da prescrio quanto via, intervalos e principalmente ao tempo em que a droga levar para ser administrada, cabe equipe de Enfermagem estar atenta ao surgimento de qualquer reao no paciente, por menor que esta venha a ser. A partir do conhecimento destes efeitos podemos levantar os cuidados de Enfermagem necessrios para cada medicamento. (Giovani, 1999) Cuidados de Enfermagem: Segundo o DAME (2007), apesar do ato de prescrever o medicamento ser atividade do mdico, cabe enfermagem executar o plano teraputico, acompanhar a resposta do paciente, ajud-lo, instru-lo e orient-lo durante a terapia. Desta forma, o profissional de enfermagem tem necessidade de um pleno conhecimento das drogas, sua ao, propriedade, indicao, contra-indicao, interao e efeitos colaterais, alm de saber lidar com essas drogas e orientar o paciente acerca dos procedimentos necessrios para a otimizao do tratamento. Sendo a administrao de medicamentos uma reconhecida funo da enfermagem, no h como negar a importncia do conhecimento acerca dos cuidados pertinentes esta ao.

24

6 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Os resultados so apresentados a partir dos dados de validao do guia, avaliao pela equipe e alunos de enfermagem e estatsticas de acesso do site. Este conjunto de dados permite-nos avaliar a opinio dos profissionais e estudantes acerca da utilidade do guia e verificar se este recurso despertou o interesse das pessoas, atravs do nmero de visitantes computados pelo site.

6.1 Validao do GEAMI

Segundo Negreiros (2005) uma importante questo na escolha de um instrumento a sua aplicabilidade, contextualizada realidade do ambiente em que ser utilizada. Isto reflete a importncia da validao do guia eletrnico previamente sua implantao final, j que coube a esta fase verificar a praticidade na utilizao do site e a importncia das informaes nele apresentadas. O uso do guia eletrnico na unidade possvel devido a presena de um computador com conexo internet que, aps a instalao de um programa mais atualizado, suporta nosso site sem problemas. Um aspecto fundamental na elaborao de estudos de validao a escolha dos sujeitos da pesquisa. Segundo Menezes (1998) estes devem ser semelhantes populao que utilizar a ferramenta. Seguindo este raciocnio, convidamos enfermeiros e tcnicos de enfermagem para participar desta etapa onde, aps conhecer e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, cada participante utilizava livremente o guia, pelo tempo que julgasse necessrio para depois preencher ao Questionrio para Avaliao do GEAMI (Apndice 2). Este questionrio composto por cinco questes de mltipla escolha que versavam sobre o visual do site, a forma de localizar os medicamentos, as informaes apresentadas, o esclarecimento de dvidas

25

e a possibilidade do respondente em recomendar o site a outras pessoas, alm de uma sexta questo, aberta para crticas ou sugestes, conforme mostrado na Tabela 1.

Tabela 1 Respostas das perguntas 1, 2 e 3 do Questionrio para Avaliao do GEAMI (fase de validao)
Pergunta 1) Como voc avalia o visual do site? 2) Como voc avalia a forma de localizar os medicamentos? 3) Como voc avalia as informaes sobre os medicamentos? Total timo 2 3 Bom 3 2 Regular Ruim Pssimo Total 5 5

4 9

1 6

5 15

As perguntas nmero 4 e 5, Voc conseguiu esclarecer suas dvidas com o site? e Voc recomendaria o uso do site a outras pessoas? receberam 5 respostas Sim, cada uma, mostrando uma unanimidade entre os sujeitos da validao. A ltima pergunta Voc tem alguma crtica ou sugesto? recebeu 4 respostas No e apenas 1 resposta Sim, seguida da sugesto Destacar os cuidados de enfermagem crticos. Solicitamos ao avaliador, que explicasse melhor sua sugesto, j que no ficou claro o que seria cuidados de enfermagem crticos. A partir de sua explicao,

compreendemos que os cuidados de enfermagem especficos de cada medicamento deveriam anteceder os cuidados gerais em sua ordem de visualizao. A partir das respostas obtidas na fase de validao foi possvel concluir que estes profissionais aprovaram o visual do GEAMI, assim como a forma de busca dos medicamentos e as informaes sobre os mesmos contidas no site. Todos os profissionais conseguiram esclarecer dvidas com o uso do site, sendo este caminho para atingir nosso objetivo de qualificar a cuidado de enfermagem na administrao de medicamentos endovenosos. Tambm 100% dos profissionais recomendariam o site a outras pessoas, ajudando assim a ampliar o alcance desta ferramenta de consulta

26

tambm para profissionais de outras unidades e at de outras instituies, j que muitos profissionais que trabalham no Hospital Universitrio trabalham tambm em outros hospitais da Grande Florianpolis. Apenas uma sugesto foi feita nesta fase, sendo prontamente atendida, aps uma explicao mais detalhada do profissional avaliador, visando o acesso mais rpido aos cuidados especficos de cada medicamento.

6.2 Estatsticas de acesso ao GEAMI

No perodo de 11/10/2007, quando foi disponibilizado, at 11/11/2007, ou seja, um ms de funcionamento, o GEAMI obteve 290 visitas. Destas, 247 foram primeiras visitas, as outras 43 foram de usurios que j haviam visitado e retornaram ao site. Nestas 290 visitas, a pgina foi carregada 1272 vezes, considerando que cada carregamento pode ser tanto de pesquisa a medicamentos, quanto consulta a bibliografia ou retorno pgina principal, ou seja, cada visitante pode carregar a pgina quantas vezes desejar em nica visita, dependendo de quantos medicamentos ele consultou e quantas vezes ele acessou os outros links de informaes do site. Estes dados foram retirados de um contador instalado no servidor onde o site est hospedado, com a funo de contabilizar todos os dados de acesso e assim, poder inferir sobre o interesse nas informaes contidas no GEAMI. Esta contagem possvel a partir do endereo IP da rede de cada computador. Segundo a Wikipdia, IP (Internet Protocol) um conjunto de nmeros que representa o local de um determinado computador em uma rede privada ou pblica. O nmero de visitas, em apenas um ms de funcionamento, representa um interesse considervel nas informaes sobre os medicamentos endovenosos, principalmente, no que diz respeito a diluio dos mesmos, j que era o destaque na divulgao do guia. Tambm nos permite inferir que o guia eletrnico de administrao de medicamentos injetveis uma ferramenta acessvel por sua disponibilidade gratuita na web, sendo possvel acessar nas unidades hospitalares para consulta rpida de uma dvida ou em casa com tranqilidade e tempo.

27

6.3 Avaliao pela equipe e alunos de Enfermagem

Uma etapa importante aps o desenvolvimento de um material tecnolgico a avaliao do produto, pois esta permite saber se os objetivos e metas propostos foram alcanados. Silva, Cassiani e Zem-Mascarenhas (1991) definem a avaliao como um processo contnuo usado para determinar se os objetivos do guia foram alcanados, identificar as razes para o desempenho observado pelo usurio, e identificar as partes do guia que precisam ser modificadas. Durante a avaliao do guia pudemos ter um feedback do pblico alvo e a partir dos resultados, realizar melhorias nas suas atualizaes. Escolhemos trs categorias de avaliadores para realizar os testes deste site, entre eles 1 enfermeira, 4 tcnicos e auxiliares de enfermagem e 10 estudantes de enfermagem. A escolha destas categorias ocorreu por ser esse um produto voltado para os profissionais de enfermagem, mas que tem utilidade tambm para os graduandos. Assim como no perodo de validao, os sujeitos eram convidados a participar da avaliao e, aps lerem e preencherem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, tinham o tempo que julgassem necessrio para conhecer o guia eletrnico e responder ao instrumento de avaliao (Apndice 2).

Tabela 2 - Respostas das perguntas 1, 2 e 3 do Questionrio para Avaliao do GEAMI (fase de avaliao)
Pergunta 1) Como voc avalia o visual do site? 2) Como voc avalia a forma de localizar os medicamentos? 3) Como voc avalia as informaes sobre os medicamentos? Total timo 9 9 Bom 6 6 Regular Ruim Pssimo Total 15 15

11 29

4 16

15 45

28

As perguntas nmero 4 e 5, Voc conseguiu esclarecer suas dvidas com o site? e Voc recomendaria o uso do site a outras pessoas? receberam 15 respostas Sim, cada uma, mostrando 100% de aprovao entre os sujeitos da avaliao e repetindo a unanimidade apresentada na validao. A pergunta nmero 6 era Voc tem alguma crtica ou sugesto? recebeu 14 respostas No e apenas 1 resposta Sim, seguida da sugesto Inserir tambm as medicaes intramusculares. A avaliao no se mostrou muito diferente da validao, uma vez que confirmou a aprovao do guia por parte dos participantes, que consideraram o visual do site, a forma de busca e as informaes apresentadas como boas ou timas, no aparecendo nenhuma resposta regular, ruim ou pssimo. Alm disso, da mesma forma 100% dos avaliadores conseguiram esclarecer suas dvidas e recomendaria o site a outras pessoas. O fato do guia estar esclarecendo as dvidas de alunos e profissionais o indicador de sua contribuio para a qualificao da administrao de medicamentos, j que se mostrou como um instrumento eficiente na busca de informaes que levaro a um cuidado mais seguro e livre de dvidas. Deve, portanto, ser encarado como um benefcio, tanto para a equipe de enfermagem, que ter um guia para esclarecimento de dvidas e orientaes; para os acadmicos de enfermagem, que podero usufruir de mais uma fonte de aquisio de conhecimento; quanto para os pacientes atendidos, que recebero um cuidado ainda mais qualificado, diminuindo os riscos relacionados a erros de preparo e administrao de medicamentos endovenosos. Apenas uma sugesto foi feita nesta fase, a qual no foi atendida, j que nossa motivao para a realizao deste guia partiu da diluio de medicamentos administrados por via endovenosa, como os medicamentos intramusculares no so diludos ou j vem com um diluente especial do fabricante, no cabiam em nosso trabalho. Contudo, essa possibilidade no est descartada para a continuidade do estudo com ampliao dos medicamentos utilizados em vias parenterais de uma maneira geral.

29

A divulgao permitiu que houvesse o convite para hospedar o site no servidor do Departamento de Enfermagem da UFSC, no endereo www.nfr.ufsc.br/geami e sugesto da Diretora de Enfermagem do Hospital Universitrio para que houvesse um link de acesso ao site na pgina do HU, facilitando o acesso de todos os setores.

30

7 CONSIDERAES FINAIS

A execuo deste trabalho de concluso de curso nos fez perceber que a qualificao da prtica algo alm da disponibilidade do enfermeiro para realizar estratgias de educao continuada, depende fortemente da vontade dos profissionais de reconhecerem as fragilidades na sua competncia profissional e buscar a qualificao do cuidado por ele prestada. No podemos considerar nosso objetivo geral plenamente alcanado porque o tempo foi insuficiente para validar esta inferncia. Porm, os objetivos especficos foram plenamente alcanados. Conhecemos as dvidas dos profissionais de enfermagem e disponibilizamos um guia eletrnico de fcil acesso para san-las, o qual tambm permite a pesquisa dos estudantes em estgio. Para alcanar estes objetivos, inevitavelmente, ampliamos o nosso conhecimento sobre medicamentos endovenosos, concluindo com satisfao todos os objetivos especficos. O processo de construo desse trabalho ratificou nossa percepo inicial, a qual nos instigou a desenvolv-lo. Verificamos uma grande dificuldade em achar as diluies dos medicamentos em referncias confiveis, algumas vezes conseguimos esta informao somente atravs de contato telefnico com o laboratrio fabricante. Caso o profissional tenha dvidas no momento de diluir algum medicamento essa informao tem que ser facilmente acessada, caso contrrio a administrao pode ser realizada incorretamente colocando o paciente em risco, porque durante o turno de trabalho no existe tempo suficiente para deixar a assistncia de lado e fazer uma pesquisa longa e trabalhosa. Nosso referencial terico nos mostrou como a ao do enfermeiro simples e complexa simultaneamente. Simples, porque em 5 simples palavras que comeam com a mesma letra possvel resumir tudo que um enfermeiro deve ter para ser um profissional completo e atender s necessidades dos pacientes. Complexo, porque cada

31

um dos 5 Cs do cuidado pode ser amplamente compreendido dependendo da interpretao individual. Alm disso, ser um profissional 5 Cs um trabalho longo e difcil, que no possvel desenvolver nos 4 anos de graduao. Exige um empenho individual, usando as ferramentas adquiridas na graduao, pois o processo de formao profissional se d ao longo da vida. Acreditamos que este referencial no ficar somente neste trabalho de concluso de curso, ele ser um guia para nossa vida profissional, a partir dele estabelecemos metas, os 5 Cs do cuidado de Simone Roach representam o enfermeiro que desejamos ser. Apesar das dificuldades e exaustivas pesquisas, ficamos satisfeitas com o resultado. Cada acesso contabilizado era comemorado e percebamos que nosso trabalho era realmente relevante. Cada elogio e comentrio era exacerbadamente gratificante, significava o reconhecimento de que o nosso guia era til para a enfermagem e que todo nosso esforo e cansao valeu a pena.

32

8 REFERNCIAS

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) <www.anvisa.gov.br> acesso em 12/11/2007. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. BOHOMOL, E.; RAMOS, L. H. Erros de Medicao: causas e fatores desencadeantes sob a tica da equipe de enfermagem. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, v. 16, n. 2, p. 41-48, 2003. CAPELLA, B. B.; GELBCKE, F. L.; PRADO, M. L.; MARTINS, C. R.; Cuidado: essncia da enfermagem. In:PRADO, M. L. do; GELBCKE, F. L. Fundamentos de Enfermagem. Florianpolis: Cidade Futura, 2002. P. 16-29. CARVALHO, V. T. Erros na administrao de medicamentos: anlise de relatos dos profissionais de enfermagem. (Dissertao de Mestrado) Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP, 2000. 139 p. CARVALHO, V. T.; CASSIANI, S. H. B. Erros na medicao e conseqncias para profissionais de enfermagem e clientes: um estudo exploratrio. Revista Latinoamericana de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP), 10(4):523-9, jul/ago. 2002. COIMBRA, J.A.H. Interpretando o processo da administrao de medicamentos sob a tica do enfermeiro. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto: USP, 1999. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. Rio de janeiro: EPUB, 2004. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2007-2008. Rio de janeiro: EPUB, 2006. DURAN, E. C. M.; COCCO, M. I. M. Software educativo sobre diabetes mellitus para profissionais de sade: etapas de elaborao e desenvolvimento. Revista Latinoamericana de Enfermagem. v.. 11, n. 1, p. 104-107, jan/fev. 2003. FONTINELE JNIOR, K. Clculo de medicamentos em enfermagem. 1 ed. Goinia: AB Editora, 2006.

33

GALVO, C. M.; SAWADA, N. O. O uso da informtica na rede bsica e hospitalar da cidade de Ribeiro Preto (S.P.). Revista Latino-americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 4, n especial, p. 51-60, abril 1996. GIOVANI, A. M. M. Enfermagem: clculo e administrao de medicamentos. 2 ed. So Paulo: Legnar Informtica & Editora, 1999. GUIMARES, C. A. F. O novo paradigma holstico. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/Carlos.Guimares.htm>. Acesso em 16/11/2007. http://pt.wikipedia.org/wiki/Endere%C3%A7o_IP, acessado em 16/11/2007. JNIOR, K. F. e CUNHA, M. A. P. Clculo de medicamentos em Enfermagem. Goinia, GO: AB Editora, 2006. KOROLKOVAS, A. Dicionrio Teraputico Guanabara. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. MADALOSSO, A. R. M. Iatrogenia do cuidado de enfermagem: dialogando com o perigo no quotidiano profissional. Revista Latino-americana de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP), v. 8, n. 3, p. 11, jul./ago. 2000. MAYEROFF, M. On caring. New York: Harper Perennial, 1971. In: WALDOW, V. R. O cuidado na sade: as relaes entre o eu, o outro e o cosmos. Petrpolis, RJ: Vozes, 2004. MENEZES, P.R. Validade e confiabilidade das escalas de avaliao. Revista Psiquiatria Clnica. 1998; 25(2):214-16. MIASSO A. I.; SILVA, A. E. B. C.; CASSIANI, S. H. B.; GROU, C. R.; OLIVEIRA, R. C.; FAKIH, F. T. O processo de preparo e administrao de medicamentos: identificao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicao. Revista Latino-americana de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP), v.14, n. 13, pp. 354-363, mai/jun. 2006. MIASSO, A.I.; CASSIANI, S.H.B. Erros na administrao de medicamentos: divulgao de conhecimentos e identificao do paciente como aspectos relevantes. Revista da Escola de Enfermagem USP, So Paulo, v.34, n.1, p. 16-25, mar. 2000. NEGREIROS, D. P. Validao da verso em portugus da delirium rating scale revised 98 (DRS-R-98). 2005. 72 f. Dissertao (Mestrado em Cincias Mdicas). Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis/SC, 2005. ROACH, S. M. S. The human act of caring: a blue print for the health professions. Otawa: Canadian Hospital Association Press, 1993. In: WALDOW, V. R. O cuidado na sade: as relaes entre o eu, o outro e o cosmos. Petrpolis, RJ: Vozes, 2004.

34

SILVA, F. B. da; CASSIANI, S. H. de B.; ZEM-MASCARENHAS, S. H. A Internet e a enfermagem: construo de um site sobre administrao de medicamentos. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 9, n. 1, 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692001000100017&lng=e n&nrm=iso>. Acesso em: 19 Nov 2007. TELLES, P. C. P. F.; CASSIANI, S. H. B. Administrao de medicamentos: aquisio de conhecimentos e habilidades requeridas por um grupo de enfermeiros. Revista Latino-americana de Enfermagem. Ribeiro Preto (SP), v. 12, n.3, pp. 533-40, mai/jun. 2004. WALDOW, V. R. O cuidado na sade: as relaes entre o eu, o outro e o cosmos. Petrpolis, RJ: Vozes, 2004.

35

APNDICES

36

APNDICE 1 Quadro de dvidas.

Escreva abaixo os medicamentos EV que voc possui dvidas e em que/quais aspecto(s) (diluio, ao, estabilidade, interao...) Medicamento Dvida

37

APNDICE 2 Questionrio para avaliao do GEAMI As perguntas abaixo referem-se ao GEAMI Guia Eletrnico de Administrao de Medicamentos Injetveis, localizado no endereo eletrnico www.geami.frussy.com. Voc, que concordou em participar da avaliao do referido guia, deve respond-las aps conhecer e utilizar o GEAMI. A participao annima. Agradecemos sua contribuio. 1) Como voc avalia o visual do site? ( ) timo ( ) bom ( ) regular

( ) ruim

( ) pssimo

2) Como voc avalia a forma de localizar os medicamentos? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) pssimo 3) Como voc avalia as informaes sobre os medicamentos? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) pssimo 4) Voc conseguiu esclarecer suas dvidas com o site? ( ) sim ( ) parcialmente ( ) no 5) Voc recomendaria o uso do site a outras pessoas? ( ) sim ( ) no 6) Voc tem alguma crtica ou sugesto? ( ) no ( ) sim. Qual? ____________________________________

Este questionrio parte integrante do Trabalho de Concluso do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, intitulado Gui Eletrnico para administrao de Medicamentos: fundamentando uma prtica de Enfermagem, desenvolvidas pelas alunas Francine M. L. Vieira e Magda Andria de Brito, sob a orientao da Prof. Dra. Kenya Schmidt Reibnitz, no ano de 2007.

38

APNDICE 3 Orientao

DVIDAS NA DILUIO DE ALGUM MEDICAMENTO?

1.ACESSE O NAVEGADOR MOZILLA FIREFOX

2.SE NO ABRIR COMO PGINA INICIAL, CLIQUE EM FAVORITOS E EM SEGUIDA, EM GEAMI Diluio de medicamentos; OU DIGITE www.geami.frussy.com 3.NA PGINA INICIAL, DIGITE O NOME GENRICO OU COMERCIAL DO MEDICAMENTO QUE POSSUI DVIDAS NO CAMPO DE BUSCA 4.APARECER O RESULTADO DA BUSCA, LOGO ABAIXO DO CAMPO 5.CLIQUE NO MEDICAMENTO DESEJADO E PRONTO! 6.PARA FECHAR E PROCURAR OUTRO MEDICAMENTO, CLIQUE NO X VERMELHO NO CANTO SUPERIOR ESQUERDO DA TELA E RECOMECE DO PASSO 3.
Estamos com mais de 50 medicamentos EV disponveis para consulta!
ACADMICAS DE ENFERMAGEM/UFSC 8 FASE FRANCINE M. L. VIEIRA E MAGDA A. DE BRITO.

39

APNDICE 4 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, ....................................................................................concordo em testar e avaliar o software Guia Eletrnico de Administrao de Medicamentos Injetveis, desenvolvido pelas acadmicas de enfermagem, Francine M. L. Vieira e Magda Andria de Brito, sob a orientao da professora Dra. Kenya Schmidt Reibnitz. Estou ciente de que o objetivo deste estudo desenvolver um guia eletrnico como suporte para a administrao endovenosa dos principais medicamentos utilizados na Unidade de Internao Cirrgica I, do HU/UFSC, com a finalidade de qualificar o cuidado de enfermagem. Estou esclarecido quanto ao compromisso das pesquisadoras de que minha imagem e identidade sero mantidas em absoluto sigilo, que estaro sendo respeitados os princpios ticos de respeito ao ser humano contidos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, e ainda, de que me ser fornecida uma cpia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Tenho conhecimento de que no terei nenhum gasto decorrente em minha participao nesta pesquisa, bem como, de que no haver nenhum nus para os sujeitos participantes. Autorizo as autoras a utilizarem os resultados para divulgao em trabalhos no meio acadmico e em publicaes cientficas. Sei que a participao neste estudo voluntria, e que tenho liberdade de recusar a participar ou retirar o consentimento a qualquer momento, sem qualquer constrangimento.

Florianpolis, __/__/____

_________________________ Participante da pesquisa

Pesquisadora responsvel: Telefone para contato: 9925-9553/8812-3262 3271-9480 (Departamento de Enfermagem) Nota: Estes termos assinados em 2 vias, ficar uma de posse do pesquisador e outra do(a) participante da pesquisa.

40

APNDICE 5 Parecer de Aprovao do Comit de tica e Pesquisa

41

42

APNDICE 2 Lista de medicamentos cadastrados no GEAMI

1) ACICLOVIR - Abaciclovir, Aciclomed, Aciclor, Aciclovan, Aciveral, Acivirax, Anclomax, Exavir, Herpesil, Uni Vir, Zovirax 2) ADRENALINA - Drenalin, Epinefrina. 3) AMICACINA - Amicilon, Novamin, Sulfato de Amicacina 4) AMINOFILINA - Aminofilina Bihidratada, Aminoima Ima, Unifilin 5) AMIODARONA - Amiobal, Ancoron, Atlansil, Cloridrato de Amiodarona, Cor Mio, Miocoron, Miodaron. 6) AMPICILINA SDICA - Ambezetal, Ampiciflan, Ampicilina, Ampicler, Amplacilina, Amplacein, Amplabac, Amplocilin, Binotal, Bipencil, Cilinon, Parenzyme, Uni Ampicilin 7) ANFOTERICINA B - Abelcet, Ambisome, Amphocil, Anforicin B, Fungi B, Fungizon 8) ATROPINA - Atropion, Sulfato de Atropina. 9) AZTREONAM - Azactam. 10)BICARBONATO DE SDIO - Bicarbonato de Sdio. 11)CEFALOTINA SDICA - Arecamin, Cefalotil, Cefalotina, Cefariston, Ceflen, Kefalotin, Keflin 12)CEFAZOLINA SDICA - Kefazol, Ceftrat, Cellozina, Cezolin, Duocef, Fazolon, Zolin. 13)CEFEPIMA CLORIDRATO - Cemax, Maxcef. 14)CEFOTAXIMA SDICA - Cefacolin, Ceforan, Cefotamax, Cefotaxima, Cefoxima, Claforan, Clafordil, Kefoxin, Policef. 15)CEFTAZIDIMA - Betazidim, Cefazima, Ceftanorth, Ceftazidon, Cetaz, Fortaz, Ceften, Intracef 16)CEFTRIAXONA - Amplospec, Bioteral, Ceftriax, Celltriaxon, Glicocef, Rocefin, Triaxton, Trioxina. 17)CEFUROXIMA SDICA - Cefunorth, Medcef, Zencef, Zinacef 18)CETOPROFENO - Algiprofen, Artrinid, Bi-Profenid, Profenid.

43

19)CIPROFLOXACINA - Ciflox, Cipro, Ciprocin, Cipronal, Ciproxan, Procin, Proflox. 20)CLARITROMICINA - Claritron, Klaricid. 21)CLINDAMICINA FOSFATO - Bacclim, Clindabiotic, Clindacin, Clindarix, Dalacin C, Dalacin T, Dalacin V, Teclind. 22)CLORANFENICOL SUCCINATO - Amplobiotic, Cloranfenicol, Quemicetina, Sintomicetina, Visalmin. 23)CLORETO DE POTSSIO - Kloren, Slow-K. 24)CLORIDRATO DE PROMETAZINA - Fenergan, Prometazina 25)CLORPROMAZINA - Amplictil, Clorpromaz, Clorpromazina, Longactil. 26)DEXAMETASONA - Deflaren, Dexaden, Dexametasona, Deamex, Dexazona, Decadron. 27)DIPIRONA - Anador, Novalgina, Magnopirol, Algirona, Difebril. 28)DOBUTAMINA - Dobutrex, Innotrop, Inotam, Dobtam. 29)DOPAMINA - Dopacris, Revimine, Revivan. 30)FENITONA - Hidantal, Fenital, Unifenitoin. 31)FENTANILA - Fentanil, Fentabbott, Fentanest 32)FLUCONAZOL - Candizol, Fluconazol, Flucodan, Flucomed, Fluconal, Fluconazol, Fresolcan, Helmicin, Hiconazol, Pantec, Pronazol, Roiconazol, Triazol, Unizol, Zelix, Zolstatin, Zoltec 33)FUROSEMIDA - Furesin, Furosemide, Lasix, Neosemide, Rovelan, Uripax. 34)GANCICLOVIR SDICO - Cymevene, Cymevir. 35)GENTAMICINA SULFATO - Garamicina, Gentaron. 36)GLUCONATO DE CLCIO - Gluconato de clcio. 37)HALOPERIDOL - Haldol, Haloperidol, Loperidol. 38)HIDROCORTISONA - Cortisonal, Cortiston, Cortizol, Hidrocortex, Hidrosone, Solucortef, Succinato Sdico de Hidrocortisona 39)IMIPENEM + CILASTATINA SDICA - Tienam 40)LIDOCANA - Lidocabbott H, Lidojet, Xylestesin, Xylocana. 41)MEPERIDINA - Dolantina, Dolosal, Dornot

44

42)MEROPENEMA - Meronen, Mepenox IV. 43)METOCLOPRAMIDA - Plasil, Enzilom, Eucil, Metoclosan, Metoplamin, Plamivon, No-Vmit. 44)MIDAZOLAM - Dormonid, Dormire, Dormiun, Induson, Midazolam. 45)MORFINA - Dimorf, MS Long, MST Continus. 46)NOREPINEFRINA - Levophed. 47)OMEPRAZOL - Bioprazol, Estomepe, Fegran, Gasec, Gaspiren, Gastrium, Gastrozol, Klispel, Lomepral, Loprazol, Losaprol, Losar, Losec, Lozap, Mepraz, Meprazan, Mesopran, Omep, Omeprasec, Omeprazin, Omeprotec, Peprazol, Pepsicaps, Ulcefor, Ulcozol, Ulgastrin, Victrix. 48)ONDANSETRONA - Nausedron, Modifical, Ondanles, Zofran. 49)OXACILINA SDICA - Bactocilin, Oxacil, Oxacilina Sdica, Oxanon, Oxapen, Stafcilin-N 50)PIPERACILINA + TAZOBACTAMA - Tazocin, Tazpen. 51)POLIMIXINA B SULFATO - Polymyxin B, Bedforpodpoly B 52)RANITIDINA - Antak, Cloridrato de Ranitidina, Label, Logat, Raniclor, Ranidin, Ranidina, Ranition, Tazepin, Ulcerit, Ulcerocin, Ulcoren, Zadine, Zylium. 53)SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA - Bactrim, Assepium, Bactrisan, Bactropin, Batrox, Dientrin, Infectrin, Metoprin, Qiftrim, Septiolan. 54)SULFATO DE MAGNSIO - Sulfato de magnsio. 55)SULTAMICILINA - Unasyn. 56)TENOXICAM - Inflagel, Legil, Teflan, Tenotec, Tenoxen, Tilatil, Tiloxican. 57)TERBUTALINA - Adrenyl, Bricanyl, Sulfato de Terbutalina, Terbutil. 58)TRAMADOL - Tramal, Tramadon, Cloridrato de Tramadol, Sylador, Anagor, Dorless, Sensitram, Timasen, Zamadol. 59)VANCOMICINA CLORIDRATO - Vancomicina, Celovan, Vancoabbott, Vancocid, Vancoson.
60) VERAPAMIL

Cordilat,

Cronovera,

Dilacard,

Dilacor,

Dilacoron,

Neoverpamil, Veracoron, Veramil, Veraval.

45