PROBAPEN

(actualizado dia 21/2/05) SEGUIMIENTO AMBULATORIO DE LOS NIOS/AS CON PESO DE NACIMIENTO MENOR DE 2.5OO GRAMOS (BPN) EVALUACIN INDIVIDUAL -PERSONAL Y POBLACIONAL DEL GRUPO DE NIOS BAJO PROGRAMA-

INSTRUCTIVO
( SUBPROGRAMA PROBAPEN)

MARCO TERICO
Cmo llegamos a la etapa de Evaluacin de la Poblacin de nios con Peso al nacer menor de 2.500 gr? Los nios con peso de nacimiento menor de 2.500 grs. (BPN) tienen mayores tasas de morbimortalidad. El seguimiento ambulatorio sistematizado mejora dichas tasas y la calidad de vida de los mismos, al menos en lo que depende de las acciones posibles de realizar por el sector salud. El trabajo intersectorial potencia estos resultados. En respuesta a esta situacin se elaboran las Normas de Seguimiento Ambulatorio del BPN discutidas y consensuadas en un Seminario Provincial en Caviahue en Septiembre 1995 y aprobadas con carcter de Norma Provincial para su aplicacin en Octubre de 1995. Las mismas plantean como objetivos generales: Asistir integralmente a los nios/as con Bajo Peso al Nacer (BPN) desde el alta hospitalaria hasta los 7 aos inclusive, en el seguimiento ambulatorio. (Se aclara que en este documento nos referiremos a nio en sentido general, debiendo siempre interpretarse abarcativamente como nio nia.) Establecer criterios para la asistencia integral de los nios con BPN, a fin de contribuir al logro de un adecuado nivel de salud. Generar conocimiento a travs de la asistencia que permita ratificar o rectificar las pautas de atencin, siendo sta la base de un anlisis prospectivo y un instrumento para la docencia. Efectuar control, supervisin y evaluacin de las actividades. En pos de estos objetivos se disearon la Libreta de Salud y la Ficha de Control diferenciadas para la atencin de este grupo poblacional. La Libreta de Salud tambin fue presentada, discutida y consensuada en el mencionado Seminario de Caviahue de 1995. La Ficha de Control fue ampliamente discutida en los siete talleres llevados a cabo durante el ao 1997 en todas las Zonas Sanitarias, en los que participaron 237 agentes (entre mdicos, enfermeras, agentes sanitarios, etc). La ficha es el formulario diferenciado que, archivndose en la institucin, complementa la Libreta PROBAPEN. Instructivo Pg 1

de Salud del nio de Bajo Peso de nacimiento. Dicha Ficha contribuye a una mejor calidad de atencin de estos nios, permite evaluar la norma de control del nio con BPN y supervisar su implementacin. Finalmente mediante la evaluacin correspondiente permitir conocer la calidad de vida de todos los nios de BPN. neuquinos asistidos en el sub-sector oficial, para seguir perfeccionndonos en su atencin. El Instructivo para la Evaluacin de la poblacin de nios con BPN se confeccion respetando el esquema general del Instructivo de la Evaluacin de la Norma de Control del Menor de 6 Aos, a fin de facilitar al mximo la tarea de todos los que intervienen en el proceso de evaluacin, y permitir comparaciones entre los nios con BPN y la poblacin infantil con peso de nacimiento igual mayor de 2.500 grs. Conviene aclarar que el PROBAPEN realiza una evaluacin individual- personal y poblacional, a diferencia del EVAMEN , cuya evaluacin es poblacional.

2.- CONCEPTOS Y DEFINICIONES Qu conceptos prcticos son tiles para realizar la evaluacin? La Ficha de Control del nio menor de 6 aos con Peso al nacer menor de 2.500 gramos (BPN), se presenta con tapas rosa o celeste segn el sexo . La evaluacin tambien se efecta segn sexo, para poder discriminar los resultados segn dicha variable y conjuntamente Se aclara que se mantiene este nombre para conservar la similitud con la ficha de control de toda la poblacin infantil, pero la poblacin de BPN se evala hasta los 7 aos de edad inclusive. La correccin de la edad se realiza en los nios que tienen 37 semanas menos de edad gestacional, segn el cuadro que consta en la pgina n 1 de la Ficha de control y que se detalla a continuacin.

Correccin de la Prematurez con respecto al trmino (40 semanas) RN con 37 semanas de Edad Gestacional (EG) Se descuenta 15 das RN con 36 35 semanas de EG Se descuenta 1 mes (4 semanas) RN con 34 33 semanas de EG Se descuenta 1 mes y (6-7 semanas) RN con 32 31 semanas de EG Se descuenta 2 meses(8 semanas) RN con 30 29 semanas de EG Se descuenta 2 meses y (10 semanas) RN con 28 27 semanas de EG Se descuenta 3 meses (12 semanas) RN con 26 25 semanas de EG Se descuenta 3 meses y (14 semanas) Para evitar prdidas de control se recomienda aprovechar la oportunidad de realizarlo ante cualquier consulta.

Se recomienda que siempre que concurra un nio a la consulta, el personal que lo atiende cuente con la correspondiente Ficha de control, as como en las ocasiones de entrega de leche. Nios potencialmente bajo programa: son todos aquellos que viven en el rea
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programtica del establecimiento y cuyo peso al nacer es menor a 2.500grs. Nios bajo control: son aquellos que concurren peridicamente a las actividades de apoyo y control de su crecimiento y desarrollo previstas en la Norma de Seguimiento Ambulatorio del RN de menos de 2.500 grs., en los establecimientos dependientes del sub-sector oficial.

Si el nio no concurre, y se encuentra en el fichero, debe efectuarse la recaptacin al control, lo ms precozmente posible. Si el nio se estuviera controlando en otro establecimiento del sub-sector oficial de salud se enviar la ficha a dicho lugar, segn el mecanismo previsto en cada Zona Sanitaria. Criterio de flexibilizacin adoptado: los nios que no hayan efectuado el control correspondiente a su ltima edad de corte seran nios con controles atrasados y los items evaluados en esa edad seran considerados desconocidos. Sin embargo, a fin de mejorar la informacin, se acuerda flexibilizar los perodos de evaluacin. Esto es que si al momento de evaluar, el nio no tena la edad exacta, pero s controles cercanos, tambin se evala. En caso de que existan controles anterior y posterior a la fecha de corte que se ajusten a los criterios de flexibilizacin, elegir el posterior. En nios con edades corregidas de 2 aos o menos evaluar con ms o menos un mes. Ello significa, por ejemplo, que si estoy evaluando a los 6 meses y tengo los datos de un nio que vino a control a los 5 a los 7 meses de edad corregida, lo evalo igualmente, aunque no haya concurrido a los 6 meses de edad corregida. En nios mayores de 2 aos de edad, podremos evaluarlos si vinieron a control en los dos meses anteriores o posteriores a la edad de corte. Por ejemplo, un nio que tiene un control a los 3 aos y 10 meses a los 4 aos y dos meses , cuando hacemos la evaluacin de los 4 aos se considerar con datos positivos para el llenado de la planilla. Abandono de control: si se comprueba fehacientemente que se mud o se controla fuera del sub-sector oficial de Salud, se proceder a retirar la ficha de control del fichero, una vez realizada la evaluacin, consignando en la ficha que se ha intentado la recaptacin y sus resultados en tantas oportunidades y en tantas fechas.Para el registro en la planilla de Evaluacin ver pgina N 7 de ste instructivo. Es importante tratar de tener una idea particular y global de las causas de abandono del control, a fin de corregir si fuera necesario algunos procesos internos o mejorar la difusin. La ficha de control quedar archivada en un fichero pasivo o en la historia clnica si el nio la tuviese previamente. Fallecimiento: en caso de fallecimiento, consignar sto en la Ficha de Control anotando fecha, causa y lugar de la muerte. Para el registro en la planilla de Evaluacin ver pagina N 7 de ste instructivo Luego de efectuar la evaluacin retirar del fichero y archivar en la Historia Clnica, si la tuviera previamente.

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3.- METODOLOGIA DE LA EVALUACION

3.1 ENUMERACION Y DEFINICIONES DE LOS CRITERIOS A EVALUAR EN LOS DISTINTOS CORTES

Que formularios se utilizan para la evaluacin? cmo y cundo se llenan? CUADRO RESUMEN DE LOS FORMULARIOS UTILIZADOS

CORTE DE EVALUACION

FORM. N

NOMBRE DE LA PLANILLA o FORMULARIO 9 ANTECEDENTES PERINATALES Y EPICRISIS NEONATAL RESUMEN DE LAS INTERNACIONES PREVIAS AL ALTA AL DOMICILIO. 9 PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

A los 6 meses de edad corregida

6 MESES de Edad Corregida.

FACTORES DE RIESGO DEL RN al dorso. 9 PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

A los 12 meses de edad corregida

9

12 MESES de Edad Corregida.

FACTORES DE RIESGO DE LOS 12 MESES al dorso PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

A los 24 meses de edad corregida A los 3 aos de edad cronolgica A los 4 aos de edad cronolgica A los 5 aos de edad cronolgica A los 6 aos de edad cronolgica A los 7 aos de edad cronolgica El conjunto de todos los cortes de evaluacin
9 9

24 MESES de Edad Corregida

FACTORES DE RIESGO DE LOS 24 MESES al dorso PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

3 AOS de Edad Cronolgica

9 PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

4 AOS de Edad Cronolgica.

FACTORES DE RIESGO DE LOS 4 AOS al dorso PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

5 AOS de Edad Cronolgica

9 PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

6 AOS de Edad Cronolgica

9 PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL (Resumen uso Local Zonal y Central)

7 AOS de Edad Cronolgica

9 PROBAPEN CONSOLIDADO MENSUAL POBLACIONAL

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Todos los meses preferentemente entre el 1 dia hbil y el 10, separar y evaluar las fichas de control de todos los nios BPN, que dos meses antes hayan cumplido las edades de corte, que son 6 - 12 y 24 meses de edad corregida, 3 ,4, 5, 6 y 7 aos de edad cronolgica ( en este momento tendrn 8 meses, 14 meses, 26 meses, de edad corregida y 3 aos y dos meses de edad cronolgica, etc.). Para facilitar la evaluacin se sugiere que las fichas de los nios con BPN se archiven en fichero aparte, segn fecha de nacimiento corregida hasta los dos aos de edad corregida y luego segn edad cronolgica. La correccin de la fecha de nacimiento se efectua en los nios con BPN que tengan 37 semanas o menos de edad gestacional. Todos los meses se realizan los consolidados correspondientes a las cohortes mencionadas. Los criterios marcados con asterisco (*) se registran o evalan solamente en este Subprograma PROBAPEN. El resto de los tems se relevan tambin en la Evaluacin del Nio Menor de Seis Aos EVAMEN. Se especifican solamente las definiciones que as lo requieran.

3.1.1. A los 6 meses de edad corregida se utilizan y completan los siguientes formularios: a) Se llena el formulario N con los Antecedentes Neonatales y Epicrisis Neonatal y el Resumen de las internaciones previas al alta al domicilio, transcribiendo los datos de la Pagina N 1 de la Ficha de Control bien se fotocopia la misma pgina, segn conveniencia del centro asistencial. b ) Se llena el formulario N titulado : PROBAPEN Evaluacin Individual-Personal. Resumen uso Local, Zonal y Central- 6m de edad corregida.. En el mismo se har constar: Fecha de Nacimiento Corregida*: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao corregidos de la cohorte de nios evaluada. (pueden integrar sta cohorte nios con fecha de nacimiento real diferente, pero con igual mes y ao corregidos). Fecha de evaluacin: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao en que se efecta la evaluacin Datos de identificacin*: (Apellido- Fecha de nacimiento real- D.N.I. - Sexo).

En los siguientes criterios a evaluar se debe marcar el item correspondiente con una cruz Esquema de vacunas: recordemos que la aplicacin de las vacunas se efecta segn edad cronolgica. Se considera: Completo cuando tiene el esquema completo correspondiente al 6 mes de edad cronolgica. Incompleto cuando no se cumpli con el cronograma de vacunacin Captacin: debido a la internacin neonatal de sta poblacin, se adopt el criterio de evaluar la captacin respecto de la fecha del alta al domicilio. Esta ultima se extrae de la Epicrisis neonatal del Resumen de las internaciones previas al alta al domicilio, si stas ltimas existieron. Se considera: Optima: si el nio es captado dentro de la semana posterior del alta al domicilio.
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Eficiente: si el nio es captado dentro de las dos semanas posteriores del alta al domicilio. Tarda: si el nio es captado despus de las dos semanas posteriores del alta al domicilio. Nmero de controles : se consideran segn Norma a los nios que realizaron como mnimo 5 controles mdicos 1 control Mensual desde la fecha de captacin aunque sean menos de 5 controles (aplicable a los nios que tuvieron internacin prolongada ). Menor a la Norma a los nios que realizaron menos controles que los estipulados. Estado nutricional (tablas peso/edad ). Peso en gramos * Se evaluar la relacin peso/edad considerando: Eutrficos: los nios que estn entre el percentilo 10 y 90 Sobrepeso: los nios que superan el percentilo 90 Peso por debajo del percentilo 10: aquellos que estn por debajo del percentilo 10, marcando adems si es desnutrido de. 1er, 2do 3er grado como D1, D2, D3 respectivamente. Anotar el peso en grs en el item correspondiente. Desconocidos: los que no hayan efectuado el control correspondiente a la edad evaluada o si no est registrado el peso en dicho control. Talla menor del percentilo 3. Talla en centimetros* anotar la talla en centmetro al lado del SI o del NO segn corresponda. Perimetro Cefalico menor del percentilo 3. PC en centmetros* anotar el PC en cm al lado del SI o del NO segn corresponda. Lactancia : marcar el item correspondiente segn conste en la Ficha de Control y acorde con las Normas Provinciales.. :

Por recomendaciones internacionales, actualmente se promueve la lactancia hasta los dos aos. Desarrollo psicomotor: se extrae el dato de la pagina N 8 de la Ficha de Control. Marcar con una cruz el item correspondiente. Se anotar como: Adecuado, si cumple con todas las pautas correspondientes a su edad. Inadecuado, si no cumple con alguna de dichas pautas. En caso de marcar Inadecuado, se deber marcar que rea/s est/n afectada/s. Desconocido, si no efectu el control o no se registr. Tono muscular *: Se extrae el dato de la pagina N 8 de la Ficha de Control. Marcar SI NO segn presente o no alguna anomala del tono muscular. Sensorial *: Se extrae el dato de la pagina N 8 de la Ficha de Control. Marcar SI NO segn corresponda. Requiere recaptacin *: Marcar SI cuando no concurri a uno mas controles. Marcar NO cuando cumpli con todos los controles.
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En caso que pasara a controlarse en otro establecimiento del subsector oficial, se evaluar en dicho establecimiento. El item Requiere Recaptacin es un dato de utilidad para el nivel local que permite identificar aquellos nios que debido a distintos factores de riesgo, requieren ser recaptados con mayor urgencia. Por definicin los nios con BPN constituyen una poblacin de riesgo, pero se deben considerar como riesgos adicionales para priorizar la recaptacin a los nios con peso por debajo del percentil 10 o con peso estacionario, el retraso psicomotor, las vacunas incompletas, la familia de riesgo psicosocial o econmico, la necesidad de efectuar exmenes complementarios urgentes o conocer resultados de exmenes efectuados (ejemplo: anemia, examen oftalmolgico en seguimiento de retinopata, etc.) Se debe poner real nfasis en el control, supervisin y evaluacin de la actividad de recaptacin. Tanto el Nivel Zonal como el Central deben priorizar esta actividad y facilitar los medios para que pueda efectuarse, con los recursos disponibles. Abandono de Control*: marcar SI cuando en la Ficha de Control consta que el proceso de recaptacion fue infructuoso. Marcar NO, cuando el nio cumple con su seguimiento sin interrupciones. Anotar en la columna correspondiente si : - se controla en privado - se mud a otra provincia. - se desconoce su paradero Fallecidos *: Transcribir los datos de la ficha de control; fecha, causa y lugar de la muerte, en la columna correspondiente a dicho nio en la planilla de evaluacin. Marcar con una cruz en el SI o en el NO, segn corresponda. En la columna de los TOTALES anotar el nmero de fallecidos segn sexo Ante el desconocimiento de un dato, si no figura el tem se desconoce dejar en blanco el o los casilleros correspondientes.

Factores de riesgo del recin nacido (RN)*: Son los mismos que se consideran en la tarea asistencial de toda la poblacin infantil de esta Provincia. En el PROBAPEN se recupera el dato para su evaluacin de la pgina n 1 de la Ficha de Control y se registra al dorso de las planillas de evaluacin, marcando con una cruz segn corresponda. En el corte del sexto mes se marcan los factores de riesgo existentes hasta el alta al domicilio y los detectados al momento de la captacin.

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FACTORES DE RIESGO DEL RN Si 0- Ninguno 1- EG < 34 semanas 2- Apgar al 5<=6 3- Lactancia <6 meses 4- Internacin Previa >=2 5- Enf. Crnica aguda Recurrente 6- Hijos <5 aos fallecidos 7- 3 o ms hijos < 5 aos 8- Hijos desnutridos 9- Padre s/trabajo estable 10- Madre sola 11- Madre<17 aos 12- Madre s/escol. O con primaria incompleto 13- Hijo al cuidado de menores por ausencia de padres 14- Alcoholismo en los padres 15- Sin bao o letrina; o compartido 16- S/agua corriente (rea urb.) o agua potable (rea rural) 17- Calef. con instalacin inadecuada 18- Otros 3.1.2 A los 12 meses de edad corregida se utilizan y completan los siguientes formularios: a) Se llena el formulario N titulado PROBAPEN. EVALUACION INDIVIDUAL PERSONAL. RESUMEN USO LOCAL ZONAL Y CENTRAL-12 MESES DE EDAD CORREGIDA. En el mismo se har constar: Fecha de Nacimiento Corregida*: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao corregidos de la cohorte de nios evaluada. (pueden integrar sta cohorte nios con fecha de nacimiento real diferente, pero con igual mes y ao corregidos). Fecha de evaluacin*: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao en que se efecta la evaluacin Datos de identificacin *: (Apellido- Fecha de nacimiento real- D.N.I.- sexo). No

En los siguientes criterios a evaluar se debe marcar el tem correspondiente con una cruz Esquema de vacunas. Se considera Completo cuando tiene el esquema completo correspondiente a los 12 meses de edad cronolgica. Incompleto: cuando no se cumpli con el cronograma de vacunacin. Captacin : idem al corte del sexto mes.
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Nmero de controles : se consideran segn Norma a los nios que desde los 7 a 12 meses de edad corregida: realizaron cuatro controles mdicos y un control de enfermera, o cinco controles mdicos. Menor a la Norma: a los nios que realizaron menos controles que los estipulados. Estado nutricional (tabla peso/ edad). Peso en gramos*: Idem al corte del sexto mes. Talla menor percentilo 3. Talla en centmetros *: Idem al corte anterior Permetro ceflico menor percentilo 3*.PC en centmetros*: Idem al corte del sexto mes. Lactancia: Marcar SI , NO o DESCONOCIDO segn corresponda. Desarrollo psicomotor: Idem al corte del sexto mes Tono muscular *: idem al corte del sexto mes Sensorial *: Idem al corte del sexto mes. Anemia durante el ltimo trimestre del primer ao* : se extrae el dato de la pagina 8 de la Ficha de Control y se transcribe en el tem correspondiente: Marcar SI o NO segn corresponda Reinternaciones durante los primeros 12 meses *: se extrae el dato de la pagina 8 de la Ficha de Control y se transcribe en el tem correspondiente: AnotarNOsi no tuvo reinternaciones luego del alta al domicilio. Anotar SI si tuvo reinternaciones luego del alta al domicilio y el nmero episodios por cada causa Requiere recaptacin:* : Idem al corte del sexto mes Abandono de control *:Idem al corte del sexto mes. Fallecidos:* Idem al corte del sexto mes

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Factores de riesgo corte de los 12 meses*: se recupera el dato de la pgina Nro. 1 de la ficha de control y se marca en el dorso de las planillas de Evaluacin con una cruz segn corresponda. 12 m No Si 0- Ninguno 3- Lactancia <6 meses 4- Internacin Previa >=2 5- Enf. Crnica aguda Recurrente 6- Hijos <5 aos fallecidos 7- 3 o ms hijos < 5 aos 8- Hijos desnutridos 9- Padre s/trabajo estable 10- Madre sola 11- Madre<17 aos 12- Madre s/escol. O con primaria incompleto 13- Hijo al cuidado de menores por ausencia de padres 14- Alcoholismo en los padres 15- Sin bao o letrina; o compartido 16- S/agua corriente (rea urb.) o agua potable (rea rural) 17- Calef. con instalacin inadecuada 18- Otros

3.1.3.- A los 24 meses de edad corregida se utilizan y completan los siguientes formularios: a) Se llena el formulario N titulado PROBAPEN EVALUACION INDIVIDUALPERSONAL. RESUMEN USO LOCAL ,ZONAL Y CENTRAL-24 MESES DE EDAD CORREGIDA. En el mismo se har constar: Fecha de Nacimiento Corregida *: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao corregidos de la cohorte de nios evaluada. (pueden integrar sta cohorte nios con fecha de nacimiento real diferentes, pero con igual mes y ao corregidos). Fecha de evaluacin*: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao en que se efecta la evaluacin Datos de identificacin* : (Apellido- Fecha de nacimiento real- D.N.I.- Sexo).

En los siguientes criterios a evaluar se debe marcar el item correspondiente con una cruz. Esquema de vacunas*: Completo cuando tiene el esquema completo correspondiente a
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los 24 meses de edad cronolgica. Incompleto cuando no cumpli con el esquema de vacunacin. Nmero de controles : se consideran segn Norma a los nios que realizaron desde los 13 a 24 meses de edad corregida como mnimo 4 controles mdicos y 1 control de enfermera 5 controles mdicos. Menor a la Norma: a los nios que realizaron menos controles que los estipulados. Estado nutricional (tablas pesos/edad).Peso en gramos *: dem al corte del sexto mes. Talla menor percentilo 3*. Talla en centmetros *: Idem al corte del sexto mes. Permetro ceflico menor percentilo 3*. PC en centmetros *:Idem al corte del sexto mes. Lactancia: Marcar SI, NOo DESCONOCIDOsegun corresponda. Desarrollo Psicomotor: Idem al corte del sexto mes. Secuela motora*: Se extrae el dato de la pagina N 8 de la Ficha de Control y se transcribe en el Item correspondiente, Monoparesia, Hemiparesia, Tetraparesia, Diplejia, Paraparesia segn corresponda. Sensorial*: Idem al corte del sexto mes. Deambulacion *: se extrae el dato de la pagina 8 de la Ficha de Control y se transcribe en el tem correspondiente: Camina solo, Camina con muletas y/o aparatos, No camina segn corresponda. Reinternaciones durante el 2 ao* : se extrae el dato de la pagina nro. 8 de la Ficha de Control y se transcribe en el tem correspondiente: Anotar NO si no tuvo reinternaciones durante el 2do ao de edad corregida. Anotar SI si tuvo reinternaciones durante el 2do ao de edad corregida y el nmero de episodios por cada causa. Requiere recaptacin *: Idem al corte del sexto mes. Abandono de control*: Idem al corte del sexto mes. Fallecido*: Idem al corte del sexto mes.

Factores de riesgo corte de los 24 meses*: Se recupera el dato de la pagina N 1 de la Ficha de Control y se marca en el dorso de las planillas de evaluacin con una cruz segn corresponda.
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24 m No Si 0- Ninguno 4- Internacin Previa >=2 5- Enf. Crnica aguda Recurrente 6- Hijos <5 aos fallecidos 7- 3 o ms hijos < 5 aos 8- Hijos desnutridos 9- Padre s/trabajo estable 10- Madre sola 11- Madre<17 aos 12- Madre s/escol. O con primaria incompleto 13- Hijo al cuidado de menores por ausencia de padres 14- Alcoholismo en los padres 15- Sin bao o letrina; o compartido 16- S/agua corriente (rea urb.) o agua potable (rea rural) 17- Calef. con instalacin inadecuada 18- Otros

3.1.4.A los 3-4 y 5 aos de edad cronolgica se utilizan y completan los siguientes formularios

a) Se llenan los formularios N , N y N titulados segn la edad cronolgica que corresponda, respectivamente : PROBAPEN. EVALUACION INDIVIDUAL-PERSONAL. RESUMEN USO LOCAL ,ZONAL Y CENTRAL-3 4 o 5 aos DE EDAD CRONOLOGICA. En los mismos se har constar: Fecha de Nacimiento real*: Colocar en el casillero correspondiente el mes y ao de nacimiento real de la cohorte respectiva de nios evaluados. Fecha de Evaluacin*: Colocar en el casillero correspondiente el mes y ao en el que se efecta la evaluacion. Datos de Identificacion: Idem al corte del sexto mes.

En los siguientes criterios a evaluar se debe marcar el Item correspondiente con una cruz. Esquema de vacunas: Marcar Completo cuando tiene el esquema completo correspondiente a los 3, 4 y 5 aos respectivamente. Marcar Incompleto cuando no se cumpli con el esquema de vacunacin.

Numeros de controles: Se consideran segn Norma a los nios que realizaron los siguientes controles, como mnimo:
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De 25 meses de edad corregida a 3 aos de edad cronolgica: dos controles mdicos. De 3 aos y 1 mes a 4 aos de edad cronolgica: un control mdico. De 4 aos y 1 mes a 5 aos de edad cronolgica: un control mdico. Menor a la Norma : a los nios que realizaron menos controles que los estipulados. Estado nutricional: A los 3, 4 y 5 aos de edad cronolgica evaluar la relacin peso/talla, anotando el peso en gramos en el item eutrfico, sobrepeso o con dficit de peso segn corresponda; en este ltimo caso anotar el peso en gramos segn el grado de dficit que corresponda: Canal 1 (C1) si el dficit est entre el 10 y 20 % Canal 2 (C2) si el dficit es del 20 al 30 % Canal 3 (C3) si el dficit es mayor al 30% Peso/Edad menor al percentilo 10: Marcar SI o NO en el casillero correspondiente. Si bien el estado nutricional se evala a los 3, 4 y 5 aos segn Peso/Talla, interesa recuperar este dato en dichas edades. Se consideran DESCONOCIDOS los que no hayan efectuado el control correspondiente a la edad evaluada o si no est registrado el peso en dicho control. Talla menor percentilo 3. Talla en cm*: Idem al corte del sexto mes. Perimetro cefalico menor percentilo 3*. PC en cm*: Idem al corte del sexto mes. Desarrollo psicomotor*: Idem al corte del sexto mes. Secuela motora * : Idem al corte de los 24 meses. Sensorial*: Idem al corte anterior, pero se agrega MIOPIA. Recabar el dato de la pagina N 8 de la Ficha de Control. Marcar segun corresponda. Deambulacion* :Idem al corte de los 24 meses. Requiere recaptacion* : Idem al corte del sexto mes. Abandono de Control* : Idem al corte del sexto mes. Fallecido* : Idem al corte del sexto mes. Factores de riesgo: solamente con el corte a los 4 aos se transcriben los marcados al pie de la pagina N 1 de la Ficha de control.

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4 Aos No Si 0- Ninguno 4- Internacin Previa >=2 5- Enf. Crnica aguda Recurrente 6- Hijos <5 aos fallecidos 7- 3 o ms hijos < 5 aos 8- Hijos desnutridos 9- Padre s/trabajo estable 10- Madre sola 11- Madre<17 aos 12- Madre s/escol. O con primaria incompleto 13- Hijo al cuidado de menores por ausencia de padres 14- Alcoholismo en los padres 15- Sin bao o letrina; o compartido 16- S/agua corriente (rea urb.) o agua potable (rea rural) 17- Calef. con instalacin inadecuada 18- Otros 3.1.4. A los 6 y 7 aos de edad cronolgica se utilizan y completan los siguientes formularios. Los formularios N ... y N ..., titulados segn la edad que corresponda PROBAPEN Evaluacin Individual-personal( resumen Uso Local-Zonal-Central) 6y 7 aos de edad cronolgica, respectivamente. Fecha de Nacimiento real *: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao real de la cohorte respectiva de nios evaluados. Fecha de evaluacin: colocar en el casillero correspondiente el mes y ao en que se efecta la evaluacin Datos de identificacin*: (Apellido- Fecha de Nacimiento real - D.N.I.- Sexo).

En los siguientes criterios a evaluar marcar el tem correspondiente con una cruz. Esquema de vacunas: Completo cuando tiene el esquema completo correspondiente a los 6 y 7 aos respectivamente. Incompleto cuando no se cumpli con el esquema de vacunacin. Numero de controles: Se consideran segn Norma a los nios que realizaron los siguientes controles, como mnimo: De 5 aos y 1 mes a 6 aos de edad cronolgica: un control mdico. De 6 aos y 1 mes a 7 aos de edad cronolgica: un control mdico. Menor a la Norma: a los nios que realizaron menos controles que los estipulados. Estado nutricional: Idem al corte del 3er. Ao.

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Peso/Edad menor al percentilo 10: idem al corte del 3er. Ao. Talla menor del percentilo 3 . Talla en centmetros*: Idem al corte del 6to. mes Permetro ceflico menor percentilo 3*. PC en centmetros *: Idem al corte del 6to. mes. Desarrollo psicomotor : Idem al corte del 6to. mes. Secuelas motoras *: Idem al corte de los 24 meses. Sensorial * : Idem al corte del 3er. ao. Deambulacin * : Idem al corte de los 24 meses. Escolaridad*: se considera SI cuando el nio asiste a una Institucin escolar de Nivel Inicial en Sala de Preescolar, Nivel Primario cuando el nio asiste a Escuela Especial. No incluye Jardn Maternal, UAF, Guardera Jardn de Infantes en Sala de 3 y 4 aos. Se considera NO: cuando el nio no asiste a ninguna institucin escolar de Nivel Inicial en Sala de Preescolar Nivel Primario cuando el nio tampoco asiste a escuela especial. Incluye Jardn Maternal, UAF, Guardera Jardn de Infantes en Sala de 3 y 4 aos. Comn: se refiere a las escuelas de enseanza comn. Preescolar: marcar cuando asiste al primer grado del Nivel Preescolar. Primer Grado: marcar cuando asiste al primer grado del Nivel Primario Segundo Grado: marcar cuando asiste al segundo grado de Nivel Primario. Especial: el nio asiste a cualquier establecimiento de educacin especial (se excluye la escuela domiciliaria). Incluye tambin las situaciones en las cuales el nio concurre a Escuela Comn con supervisin de la maestra integradora de la Escuela Especial, ya que contina estando matriculado en la Escuela Especial. Requiere Recaptacin*: Idem al corte al 6to. mes. Abandono de Control*: Idem al corte del 6to. mes Fallecidos*: Idem al corte del 6to. mes. Otras variables*: Esquema previsto en todos los cortes , en la Ficha de Control para el registro y procesamiento de variables no includas en la actualidad y que interese conocer a nivel local o provincial.

3.1.6 Consolidados Se completan mensualmente con todas la edades de cada corte hasta aqu detallados. Hay dos tipos de consolidados: a) El formulario N titulado PROBAPEN CONSOLIDADO MENSUAL, POBLACIONAL ( puede ser de una Zona, de un Hospital de un Centro de Salud, dependiendo del Nro. de nios evaluados). Se completa con los totales de las variables evaluadas a los 6 meses- 12 meses- 24 meses de edad corregida y a los 3-4-5-6 y 7 aos de edad cronolgica. b) El formulario N titulado PROBAPENCONSOLIDADO MENSUAL POBLACIONAL de los/as nios/as bajo control con bajo peso al nacer. Evaluacin de los factores de Riesgo. Se completa con los totales de los Factores de Riesgo evaluados en los Cortes de RN-12
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meses- 24 meses de edad corregida y 4 aos de edad cronolgica. 3.2. ACIVIDADES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
Donde se llenan los formularios?. Que tarea efectua cada nivel de complejidad? Como se envia la informacion a traves de los distintos niveles?

Si los niveles Local y/o Zonal dispusieran actualmente o en el futuro de recurso informtico adecuado, la evaluacin se podra realizar por computadora, ingresando directamente al Subprograma PROBAPEN. 3.2.1 Nivel local a) Efecta mensualmente la evaluacin a las edades de corte correspondientes, utilizando los formularios ya citados (ver pagina N 4 ). b) En el corte al sexto mes realiza una fotocopia de la primera pgina de la ficha de control de cada uno de los nios evaluados, en su defecto llena el formulario N a efectos de disponer de los datos de embarazo, parto y perodo neonatal para ingresarlos al sistema informtico del PROBAPEN c) Efecta el Consolidado Mensual Poblacional (hospitalario por Centro de Salud) de toda la poblacin de nios bajo control, que incluye todos los cortes antes mencionados. Con sta informacin debern efectuarse las reuniones evaluativas del equipo local, realizando la programacin local de actividades para el prximo mes. d) El nivel local enviar a la Zona Sanitaria: 9 Formulario N PROBAPEN. Evaluacin Individual- Personal-Resumen uso LocalZonal-Central. 9 Fotocopia de la 1 pgina de la ficha Formulario N con el corte del 6to. mes 9 Consolidado Mensual Poblacional Estos informes se enviarn antes del da 15 de cada mes, quedndose con una fotocopia de los mismos. 3.2.2.- Nivel Zonal a) Recepciona y supervisa las planillas individuales personales y consolidados poblacionales enviados por los niveles locales, las analiza e ingresa al sistema informtico. b) Con el corte del sexto mes recepciona la fotocopia de la primera pgina de la ficha o el formulario N y lo ingresa al sistema informtico. c) Realiza el Consolidado Zonal d) Enva al nivel central: 9 Las planillas PROBAPEN Evaluacin Individual Personal. Resumen uso Local Zonal y Central recibidas de los niveles locales.
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9 Los informes consolidado mensual por establecimiento 9 El consolidado zonal. 9 La fotocopia de la primera pgina de la ficha de control de cada nio con el corte del sexto mes el formulario Nro. La informacin ser enviada al nivel central antes del ltimo dia hbil de cada mes (por diskette, correo electrnico o por bolsa). Conserva una fotocopia de la informacin enviada. e) Realiza el anlisis de la informacin para ser utilizada en la programacin Local y Zonal. 3.2.2.- Nivel Central a) Recepciona y supervisa las planillas Individuales-Personales y Consolidados Poblacionales enviados por los niveles Zonales. Los analiza e ingresa al Sistema Informtico. b) Con el corte del sexto mes recepciona la fotocopia de la primera pgina de la Ficha o el Formulario Nro. y lo ingresa al Sistema Informtico. c) El Nivel Central efectuar un Resumen de cada nio con su seguimiento durante los siete aos en las circunstancias que as lo requieran. d) Efecta un Resumen General Semestral que ser enviado a travs de las zonas. El informe anual ser enviado en el mes de marzo de cada ao. e) Efecta el anlisis de la informacin, cuyos resultados sern utilizados en la programacin provincial. La tarea de anlisis es funcin del comit de apoyo al PROBAPEN. EL FUTURO DE UNA NACIN SE APOYA EN SUS NIOS Y NIAS. POR ELLO EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIOS Y NIAS ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA PARA TODA LA SOCIEDAD.

DIRECCION DE SALUD INTEGRAL Area Materno Infantil Coordinador: Dr. Ricardo Lpez Autores de las Planillas de Evaluacin e Instructivo Dra. Estela Azrilevich Dra. Victoria Perasso de Leonfanti Coordinadoras del Subprograma PROBAPEN Se agradecen los aportes de la Dra. Maria Cristina Garibaldi y Carmen Bertolino Diseo Grfico: Ruth Olivera

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