16.9.

2011

BACILOS GRAM NO FERMENTADORES

ACINETOBACTER BAUMANNI Genoespecie tipo II

CONCEPTO: Es una bacteria que est considerada como microorganismo de baja toxicidad y muchas veces se encontraba en ambientes hmedos y templados. Se ha visto implicado en procesos hospitalarios. Es un patgeno que ya no es importante por la clnica que puede producir en el paciente, sino porque cuenta con gran capacidad de producir mucha resistencia lo que complica la eleccin del tratamiento. Tambin es importante desde el punto de vista epidemiolgico. Es un cocobacilo gram negativo que cuenta con un gran reservorio, lo podemos encontrar en el agua y en el suelo y es capaz de sobrevivir durante mucho tiempo mediante la produccin de biofilms. Es inmvil y est encapsulado. ** presenta resistencia a aminoglucsidos y quinolonas. carbapenemes ! Adems de

EPIDEMIOLOGA: Afecta sobre todo a pacientes inmunodeprimidos que han estado mucho tiempo ingresados y han sido muy manipulados (ventilacin mecnica, traqueotoma, ingreso en UCI) los cuales, una vez infectados se convertirn en fuentes de infeccin. Entra al cuerpo por heridas abiertas, catteres, tubos de respiracin. Tambin son susceptibles pacientes con enfermedad de base sobre todo cardio-respiratoria. La transmisin se produce a travs del husped infectado (transmisin persona- persona) por contacto de superficies colonizadas, y del personal sanitario en contacto con los mismos. CLNICA: Los principales sndromes provocados por este patgeno incluyen: - Neumona - Bacteriemia Ambas requieren una antibioterapia eficaz. Las clases de antimicrobianos disponibles en la actualidad potencialmente eficaces frente a Acinetobacter baumannii incluyen el sulbactam; penicilinas antipseudomonas, cefalosporinas y carbapenemes; monobactams, aminoglucsidos, fluorquinolonas, tetraciclinas, glicilciclinas y polimixinas. infeccin de la herida quirrgica infecciones de la piel y los tejidos blandos ITUs Meningitis secundaria: en particular en pacientes con tubos de drenaje ventricular Peritonitis en los pacientes sometidos a dilisis peritoneal.

Los brotes institucionales u hospitalarios de infeccin por Acinetobacter resistente a microbianos acarrean riesgos de salud pblica cada vez

mayores, puesto que la epidemiologa a menudo compleja de estos brotes, dificulta su control adecuado. Para contener un brote de esta infeccin se incluyen diversas medidas como limpieza medioambiental, esterilizacin adecuada del material e instrumental mdico reutilizable, una eficaz y escrupulosa higiene de manos y el uso de precauciones de contacto. TTO: Las tasas elevadas y crecientes de resistencia a numerosos antimicrobianos limitan la eleccin del tratamiento apropiado. Los ensayos de vigilancia microbiolgica han descrito tasas de multirresistencia de alrededor del 30%, pero en sus patrones se observan diferencias geogrficas. Los mecanismos ms habituales de resistencia antimicrobiana de esta bacteria Incluyen: la produccin de betalactamasas inactivacin de los sistemas de flujo activo disminucin de la permeabilidad de la membrana externa mutaciones en la diana celular de los antibiticos, es decir en segmentos definidos de los genes que codifican la DNA girasa o topoisomerasa (p. ej., quinolonas) produccin de enzimas que inactivan los aminoglucsidos.

Aunque durante mucho tiempo se haba considerado que los carbapenemes eran los antimicrobianos de primera eleccin, las tasas de resistencia han aumentado espectacularmente en algunas regiones. Se ha descrito que infecciones graves por esta bacteria han respondido previamente a sulbactam, pero su eficacia est disminuyendo frente a los aislamientos resistentes a carbapenem; los datos clnicos, derivados sobre todo de estudios a pequea escala que demuestran resultados clnicos favorables, indican una actividad antimicrobiana fiable de las poliximinas frente a aislados de Acinetobacter multirresistentes y reducen las preocupaciones previas sobre toxicidad. La tigeciclina es muy eficaz tambin frente a las infecciones por esta bacteria. TTO DE ELECCIN: CARBAPENEM/SULBACTAM SI SENSIBLE OTRAS COMBINACIONES: TIGECICLINA + COLISTINA+ RIFAMPICINA

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/apua-cuba/n22tratamiento_antibiotico_de_las_infecciones_graves_por_acinetobacter_spp.p df