LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Agente etiolgico Leishmania braziliensis: Leishmania amazonensis Leishmania guyanensis MORFOLOGIA: Amastigotas: Arredondada ou ovide,

sem flagelo. Multiplica-se em clulas do sistema fagoctico mononuclear (macrfagos). Forma evolutiva do parasita infectante para o hospedeiro invertebrado.

Promastigotas: Forma flagelada alongada, encontrada no tubo digestivo hospedeiro invertebrado (Flebotomneos) onde sofre diviso binria. Forma evolutiva do parasita infectante para o hospedeiro vertebrado.

CICLO BIOLGICO: Parasita Heteroxeno hospedeiro vertebrado: Homem, animais silvestres e domsticos hospedeiro invertebrado (vetor): Flebotomneo fmea (mosquito-palha, birigui)

TRASMISSO Picado do inseto vetor flebotomneo fmea infectada. PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA FORMAS CLNICAS: Leses auto-resolutivas leses desfigurantes. FORMA CUTNEA (lcera-de-Bauru) Agente etiolgico Leishmania braziliensis Leishmania guyanensis Leishmania amazonensis

Leso nica ou em pequeno nmero - lcera de grande dimenso em forma de cratera com bordas delimitadas, elevadas e eritematosas, tende a cura espontnea.

FORMA CUTANEOMUCOSA (espndia e nariz de anta) Agente etiolgico Leishmania braziliensis Origem: Extenso direta do local da picada. Forma cutnea (cura?) reativao em 2 a 10 anos.

Mucosa nasal (processo inflamatrio / coriza / processo ulcerativo) comprometimento septo cartilaginoso (desabamento e destruio completa do nariz) e, secundariamente, o palato, os lbios, a lngua, a faringe e a laringe (dificuldade na deglutio, fala e respirao)

FORMA CUTNEO DIFUSA Agente etiolgico Leishmania amazonensis Formao de lcera nica 40% dos indivduos parasitados leses nodulares difusas no ulceradas por toda a pele curso crnico e progressivo.

EPIDEMIOLOGIA Em mdia, so registrados cerca de 28.830 casos/ano. Est distribuda em todas as Unidades Federadas e, atualmente, a regio Norte representa 39% dos casos, seguida pelas regies Nordeste (28%), Centro-Oeste (17%), Sudeste (14%) e Sul (2%). DIAGNSTICO: Clnico: Caractersticas da leso Laboratorial: Pesquisa do parasita - exames de material de leso (esfregao ou histopatolgico - cultura

Imunolgico: resposta celular Teste de Montenegro Resposta humoral Testes sorolgicos TRATAMENTO: Tratamento etiolgico: Antimoniais pentavalentes - Antimoniato de meglumine (Glucantime ) - Estibogluconato de sdio Mecanismo de ao - reduzida forma ativa trivalente. Esta reage com os grupos tilicos presentes em sistemas enzimticos essenciais do parasita, formando ligao covalente e assim causa seus efeitos txicos. Anfotericina B (Fungizon) Mecanismo de ao - combina-se com ergosterol causando danos membrana plasmtica. Tratamento sintomtico: PROFILAXIA: Geral: Inseticida Individual Repelentes de insetos, mosquiteiros Manter distncia de reas de mata LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR) AGENTE ETIOLGICO: Leishmania chagasi MORFOLOGIA: Amastigotas: Arredondada ou ovide, sem flagelo. Multiplica-se em clulas do sistema fagoctico mononuclear (principalmente macrfagos da medula ssea, bao, linfonodos, fgado dentre outros. Forma evolutiva do parasita infectante para o hospedeiro invertebrado.

Promastigotas: Forma flagelada alongada, encontrada no tubo digestivo hospedeiro invertebrado (Flebotomneos) onde sofre diviso binria. Forma evolutiva do parasita infectante para o hospedeiro vertebrado. CICLO BIOLGICO: Heteroxeno: Hospedeiro vertebrado homem, co e raposa Hospedeiro invertebrado Flebotomneo fmea Lutzomyia longipalpis TRASMISSO Picado do inseto vetor flebotomneo fmea infectada. Acidentes de laboratrio Transfuso sangnea Compartilhamento de seringas Transmisso congnita EPIDEMIOLOGIA Brasil, 90% dos casos da Amrica / Incidncia 2000 a 3000 casos / ano. Assume carter espordico ou endemoepidmico. 92% dos casos notificados no Brasil nos ltimos 10anos so originrios da regio Nordeste, seguido pela regio Sudeste (4%), Norte (3%) e Centro-Oeste (1%). PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA Formas clnicas: Assintomtico: paciente com sorologia positiva, ou teste de leishmanina (IDRM) positivo ou encontro de parasito em tecidos, sem sintomatologia clnica manisfesta. Subclnica ou Oligossintomtica: quadro intermitente, a febre baixa ou ausente, a hepatomegalia est presente, esplenomegalia quando detectada discreta. Observa-se adinamia. Ausncia de hemorragias e caquexia. Aguda: o incio pode ser abrupto ou insidioso. Na maioria dos casos, a febre o primeiro sintoma, podendo ser alta e contnua ou intermitente, com remisses de uma ou duas semanas. Observa-se hepatoesplenomegalia, adinamia, perda de peso e hemorragias. Ocorre anemia com hiperglobulinemia. Crnica ou Calazar clssico: Clssica: quadro de evoluo mais prolongada que determina o comprometimento do estado nutricional com queda de cabelos, crescimento e brilho dos clios e edema de membros inferiores, cursa com febre, astenia, adinamia, anorexia, perda de peso e caquexia. A hepatoesplenomegalia acentuada, micropoliadenopatia generalizada, intensa palidez de pele e mucosas, conseqncia da severa anemia. Os fenmenos hemorrgicos so de grande monta: gengivorragias, epistaxes, equimoses e petquias. As mulheres freqentemente apresentam amenorria. A puberdade fica retardada nos adolescentes e o crescimento sofre grande atraso nas crianas e jovens. Os exames laboratoriais revelam anemia acentuada, leucopenia, plaquetopenia, hiperglobulinemia e hipoalbuminemia. DIAGNSTICO: Clnico: Laboratorial: Puno das vsceras (bao, medula ssea - esterno ou crista ilaca, linfonodos). - Pesquisa do parasita no material aspirado atravs de esfregaos corados pelo Giemsa. - Semeadura do material aspirado em meios de cultura. Imunolgico: Imunofluorescncia indireta, ELISA TRATAMENTO: Tratamento etiolgico: Drogas Antimoniais (Glucantime) Anfotericina B Tratamento sintomtico: PROFILAXIA: Tratamento dos indivduos parasitados Eliminao dos ces Combate ao vetor