HOMEOSTASIS En 1865 el fisilogo Claude Bernard observ que la constancia del medio interno era esencial para la vida

y en 1932 Walter Cannon, tambin fisilogo, introdujo el concepto de homeostasis que significa autorregulacin dinmica y de mecanismos homeostticos para referirse a la existencia, en cualquier organismo, de mecanismos interdependientes de regulacin de sus funciones fisiolgicas a fin de mantenerlas, en equilibrio dinmico (homeostasis), dentro de ciertos lmites compatibles con la vida. Los mecanismos homeostticos son muy estables y contribuyen a mantener la misma organizacin interna; pero al mismo tiempo son capaces de adaptarse a modificaciones del ambiente exterior. Los principales componentes homeostticos del medio interno son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. Concentracin de oxgeno y CO2 Equilibrio cido-base y pH de la sangre Equilibrio hdrico-electroltico Composicin de la sangre (por ejemplo, la glucemia) Presin sangunea Reservas (ejemplos: glucgeno muscular, calcio y fsforo en los huesos) Peso corporal Temperatura VOLEMIA

VOLEMIA E HIDRATACION

La Volemia es el volumen total de sangre de un animal, que en promedio podemos estimar en 7% del peso corporal. El 50% de la sangre est constituida por agua. La Volemia Eficaz es la parte del volumen sanguneo que responde al sistema fisiolgico de control de la volemia; cuando este sistema detecta una reduccin de la volemia (principalmente mediante los barorreceptores ubicados en el seno carotdeo y el arco artico; y los quimiorreceptores sensibles a la hipoxemia), se activa la retencin renal de agua y sodio. a) Hipovolemia Significa que el volumen total de sangre del organismo est disminuido. Se puede distinguir entre hipovolemia normoctica con hematocrito normal (~ 45%), como en la prdida de sangre por hemorragia aguda; hipovolemia anmica con hematocrito bajo (~ 35%), como en el caso de hemorragia sub-aguda; e hipovolemia policitmica con hematocrito elevado (~ 58%), como en el caso de deshidratacin. Las principales causas de hipovolemia son la prdida de sangre por hemorragia y la deshidratacin debida a prdida de plasma o agua, cuya consecuencia ms seria es el shock hipovolmico, caracterizado por disminucin del volumen de sangre circulante, menor retorno venoso, menor perfusin tisular y acidosis por metabolismo anaerbico, del que nos ocuparemos ms adelante.

b) Hipervolemia Significa que el volumen total de sangre del organismo est aumentado. Est muy relacionada con la hiperhidratracin (ver ms adelante). Las principales causas de hipervolemia son: insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, cirrosis heptica,policitemia vera, ingestin de sal, administracin de glucocorticoides o aldosterona. En humanos la excesiva administracin EV de lquidos causa hipervolemia, que podra conducir a un edema pulmonar; condicin rara en medicina veterinaria. En la insuficiencia cardiaca hay una tendencia a la hipotensin arterial, siendo la respuesta fisiolgica: vasoconstriccin renal, activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona y secrecin de hormona antidiurtica, que causan retencin de agua y sodio. 1. HIDRATACION

Se refiere al estado en que se encuentra un organismo respecto a la cantidad de agua que contiene. El 60% de cualquier organismo animal est formado por agua. La mayor parte del agua se encuentra dentro de las clulas en estrecha relacin con agua del espacio intersticial que, en conjunto, suman el 55% del agua corporal; el 5% restante se encuentra dentro del espacio intravascular. El organismo cuenta con mecanismos homeostticos de regulacin en constante actividad, encargados de mantener los volmenes de los 3 espacios dentro de lmites compatibles con la vida. a) Deshidratacin Significa que est disminuido el volumen total de agua del cuerpo (incluyendo la sangre, por lo que tambin hay hipovolemia), a fin de funcionar en condiciones ptimas. En todos los casos est aumentado el hematocrito.

La deshidratacin puede ser causada por prdida de lquidos (como en diarrea, vmito, secuestro interior, miccin excesiva, evaporacin rpida por la piel o la mucosa respiratoria), por ingestin inadecuada, o mixta. Ciertos rganos son particularmente sensibles a la deshidratacin, como el cerebro, los riones y el corazn. Niveles de deshidratacin por debajo de 5% del peso corporal no requieren, por lo general, de atencin teraputica (ver mas abajo Tratamiento de la Deshidratacin). La deshidratacin puede ser isotnica, cuando ha prdida de agua y sal en la misma proporcin; puede serhipotnica si hay ms perdida de sal que de agua hay aumento del espacio intracelular; y puede serhipertnica cuando falta ms agua que sal hay disminucin del espacio intracelular (Ver cuadro ms abajo).

b) Hiperhidratacin Significa que el volumen total de agua del organismo est aumentado (incluyendo la sangre; por lo tanto tambin hay hipervolemia). En todos los casos est disminuido el hematocrito. Ocurre como consecuencia de la retencin de lquido en el organismo. La hiperhidratacin puede ser isotnica, hipotnica o hipertnica. Hiperhidratacin isotnica Hay exceso de agua y sodio en el espacio extracelular en condiciones

isotnicas (y sin cambios en la osmolalidad sangunea). Puede ocurrir por exagerada administracin de solucin salina isotnica, pero sobre todo en procesos descompensados de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrtico, conducentes a la formacin de edema.

Hiperhidratacin hipotnica Hay exceso de agua en los espacios intracelular y extracelular, con bajos valores sricos en sodio. Ocurre con la llamada intoxicacin por agua, ya sea por excesiva ingestin de agua, o por la administracin exagerada de soluciones no salinas.

Hiperhidratacin hipertnica Hay exceso de agua y sodio en condiciones hipertnicas, con osmolalidad elevada de la sangre y del espacio intersticial; como consecuencia hay salida de agua de las clulas (exsicosis o deshidratacin celular) e incremento del espacio extracelular. Ocurre como consecuencia de la ingestin de agua salada o la infusin de soluciones salinas hipertnicas.

Una condicin singular es la hiperhidratacin con glicerol, usada en humanos y caballos. La administracin oral de glicerol a razn de 1 g/kg de peso en solucin al 5-6%, causa hiperhidratacin con incremento de la osmolalidad. c) Cuadro de diferencias entre Deshidratacin e Hiperhidratacin

3. RECUPERACIN DE LA VOLEMIA Como ya lo dijimos con anterioridad, las principales causas de prdida de la volemia son: a) b) hemorragia aguda y deshidratacin por vmito o diarrea desplazamiento de agua hacia la luz del aparato digestivo, a causa de procesos tales como acidosis de

rumen, desplazamiento de abomaso, torsin intestinal acumulacin de exudado peritoneal por peritonitis otras causas

Slo la hemorragia causa hipovolemia sin alteracin del equilibrio electroltico o del equilibrio cido-base. En todas las formas de deshidratacin se producen desequilibrios electrolticos, frecuentemente acompaados de desequilibrio cido-base. 1 Tratamiento de la hemorragia Probablemente prdidas de hasta 20% del volumen de sangre (15 ml/kg peso) no ameriten la necesidad de un tratamiento de recuperacin de la volemia. La eventual necesidad de tratamiento depender de la evaluacin clnica del paciente (pulso, frecuencia respiratoria, mucosas, estado general). Pacientes con prdidas de 30% o ms de sangre requieren de una transfusin de sangre, o cuando menos de plasma o sustituto de plasma. En trminos generales se trata de recuperar hasta un 80-85% del volumen circulante normal. En otros trminos, debe reponerse entre el 50 y el 75% de la sangre perdida; para lo cual uno se gua por la respuesta clnica del pulso en los animales (en el hombre es esencial monitorear la presin arterial y la presin venosa central (PVC). En casos de shock se recomienda que el volumen de reposicin est constituido por no ms de 1/3 por sangre y al menos 2/3 por una solucin electroltica buffer. 2 Tratamiento de la deshidratacin En primer lugar debe evaluarse el grado de deshidratacin estableciendo la prdida de peso corporal producida. Con prdidas de 5.0 a 6.9% de peso, el estado general es satisfactorio y la piel es elstica y tibia; Con prdidas de 7.0 a 8.9% de peso, el estado general se encuentra afectado; hay exsicosis cutnea, Con prdidas de 9 a 10% o ms, el estado general est muy alterado; hay exsicosis cutnea e

hipotermia y oliguria; el animal todava se mantiene en pi; hipotermia marcadas; ojos hundidos, crnea seca y anuria; el animal est postrado. Los mejores parmetros para evaluar la severidad de la deshidratacin son la medicin del hematocrito y la protena srica total. Por otro lado, simultneamente con la evaluacin de la deshidratacin se recomienda estimar la osmolalidad sangunea y cambios en los niveles de electrolitos sricos. La hidratacin debe considerar: a) la reposicin de la prdida producida de lquido;

b)

las prdidas adicionales por producirse en las horas siguientes a la crisis de deshidratacin (vmitos,

diarrea, otros); c) las necesidades normales inmediatas de agua de mantenimiento del organismo.

En muchos casos esto puede implicar la necesidad de reponer en 24 horas hasta el doble de la cantidad perdida hasta el momento inicial de la evaluacin del paciente. En casos leves puede usarse la va oral para la reposicin; en casos moderados se pueden combinar las vas oral y endovenosa; en casos graves debe usarse inicialmente slo la va endovenosa. Ofrecemos las siguientes cifras como orientacin para la cantidad de lquido que se requiere reponer segn el nivel de deshidratacin estimado por prdida de peso: Leve Moderada Grave Muy grave Prdida de 5.0 a 6.9 % 50 ml por kg para 50 kg peso = 2.5 litros Prdida de 7.0 a 8.9 % 80 ml por kg para 50 kg peso = 4 litros Prdida de 10 % Perdida de 12 % 100 ml por kg para 50 kg peso = 5 litros 120 ml por kg para 50 kg peso = 6 litros

Estas cantidades deben inyectarse en el lapso de 1 a 2 horas. Cantidades similares debern administrarse en las siguientes 24 horas. EQUILIBRIO HDRICO-ELECTROLITICO 1. BALANCE HIDRICO-ELECTROLITICO Podemos considerar al organismo como formado por 2 compartimientos: el espacio intracelular (IC) y el espacio extracelular (EC). Ambos contienen agua con electrolitos y elementos orgnicos en estrecha interaccin metablica y en constante proceso de ajuste homeosttico, incluyendo la neutralidad elctricaproporcionada por una masa igual de cationes y de aniones en el organismo y la regulacin cidobase. Los 2 compartimientos interactan con todos los rganos pero fundamentalmente con el tubo gastrointestinal, y en segundo lugar con los aparatos urinario y respiratorio, para mantener la homeostasis interna. El agua constituye en promedio un 60% en peso de todo el organismo. En animales delgados constituye un 70% y en animales muy gordos puede ser de tan slo de 40%. El agua contenida al interior del aparato digestivo es, en sentido estricto, extra-corporal. Sin embargo, en los animales no-herbvoros se suele incluir el agua del contenido digestivo dentro del espacio extracelular. En los herbvoros es indispensable considerar aparte el contenido gastrointestinal por su gran volumen. En las vacas lecheras constituye aproximadamente el 50% del peso corporal y en los equinos un 40%. Por lo menos

la mitad del contenido del compartimiento gastrointestinal est formado por agua, y juega un rol muy importante en el equilibrio hdrico-electroltico y cido-base del organismo, sobre todo de los rumiantes. El espacio EC suele ser dividido en 2 compartimientos: el espacio intersticial (incluyendo la linfa) y el espacio intravascular. Su composicin hdrico-electroltica aproximada es la siguiente:

Prcticamente no existe proceso patolgico en el que no estn afectados en algn grado, tanto el balance hdrico-electroltico como el equilibrio cido-base; alteraciones que, en muchos casos, son la causa de la muerte del enfermo. 2. PRESION OSMOTICA / PRESION HIDROSTATICA Osmosis es el fenmeno fisicoqumico que se observa en soluciones en las cuales el solvente (como el agua, de molculas pequeas) pasa (o se difunde) a travs de una membrana semipermeable, mientras que el soluto (de molculas ms grandes) no puede pasar. Iones de pequeo tamao, como el sodio y el potasio, tambin pueden pasar o difundirse a travs de membranas semipermeables. En biologa, son membranas semipermeables las membranas celulares, los endotelios capilares y los epitelios de diversos rganos, que permiten la difusin pasiva de agua y determinadas molculas a travs de ellas. Cuando dos soluciones de diferente concentracin de un soluto estn separadas por una membrana semipermeable, el agua de la solucin menos concentrada fluye (o se difunde) a travs de la membrana hacia la solucin ms concentrada, hasta llegar a un punto de equilibrio en el cual las soluciones a ambos lados de la membrana tienen la misma concentracin del soluto. La fuerza fsica necesaria que se debe aplicar para evitar ese flujo o difusin, se llama presin osmtica. Cuando la fuerza que se aplica es mayor que la necesaria, se produce el fenmeno de osmosis inversa. La presin osmtica depende del nmero de partculas de un soluto en solucin, que se expresa en osmoles.

El osmol de una sustancia no disociable (como la dextrosa) equivale a su peso molecular expresado en gramos. Un osmol de una sustancia disociable (como el cloruro de sodio) equivale a su peso molecular en gramos dividido entre el N de partculas en que se disocia la molcula de dicha sustancia (ver ms abajo). La presin osmtica que ejercen las protenas se denomina presin onctica. Presin hidrosttica es la presin que ejerce un lquido dentro de un sistema cerrado. La presin hidrosttica de la sangre es la fuerza que sta ejerce sobre las paredes de los vasos sanguneos, a la que se suma la presin sistlica; ambas permiten que la sangre circule en una gradiente de presiones en el circuito circulatorio, que se inicia en el corazn, pasa por la arterias, capilares y venas para regresar al corazn. En el circuito circulatorio, la presin arterial es, en buena cuenta, un componente de la presin hidrosttica; sin embargo, en la microcirculacin, la presin capilar es eminentemente hidrosttica. A nivel de la microcirculacin, tanto al interior de los capilares como fuera de stos, encontramos fuerzas antagnicas de presin hidrosttica y presin osmtica. Dado que las protenas permanecen confinadas al interior de los capilares, ellas ejercen la nica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de agua hacia el espacio intersticial. El equilibrio de estas fuerzas (equilibrio de Starling), es el determinante de la distribucin estable del lquido entre el espacio intravascular y el espacio intersticial, en una relacin de 1:3. El aumento de la presin hidrosttica y/o la disminucin de la presin onctica de las protenas sricas constituyen la causa ms frecuente de la formacin de edemas. Se estima que la presin hidrosttica arteriolar en la microcirculacin es de 30 mm Hg, contrarrestada por una presin hidrosttica tisular de unos 8 mm Hg, dejando un balance favorable de 22 mm Hg para la filtracin. Al mismo tiempo se presenta una correlacin antagnica de fuerzas coloido-osmticas: unos 25 mm Hg en el plasma que tratan de mantener el agua dentro del lecho vascular mientras que unos 10 mm Hg en los tejidos favorecen la filtracin. Como consecuencia tenemos una presin osmtica diferencial de 15 mm Hg a favor del plasma. Por consiguiente, la presin neta de filtracin sera la diferencia entre 22 y 15 = 7 mm Hg que permite un desplazamiento de lquidos desde el lecho capilar hacia el espacio intersticial. Esta situacin se revierte a medida que la sangre avanza por los capilares venosos, donde la presin hidrosttica es de apenas unos 17 mm Hg; y siendo la presin hidrosttica tisular de 8 mm Hg, tenemos una presin a favor de la filtracin de 17 8 = 9 mm Hg. Por otro lado, hay 15 mm Hg de diferencia entre la presin coloido-osmtica del plasma (25 mm Hg) y la de los tejidos (10 mm Hg) que trabajan en contra de la filtracin; y por consiguiente tenemos un presin neta a favor de la reabsorcin de lquido de 15 9 = 6 mm Hg. Como hemos visto, hay 7 mm Hg de presin que favorecen la filtracin, contra 6 mm Hg que favorecen la reabsorcin. Esta situacin favorecera el desarrollo de edema, lo cual no ocurre por la intervencin de los vasos linfticos, que asumen la reabsorcin del mm restante. La recuperacin de lquido va linftica juega un mayor rol a nivel pulmonar que en el resto del organismo, y es fundamental para evitar el desarrollo de edema pulmonar.

3. MEDICION DE LA CONCENTRACION DE SOLUTOS La tendencia es a expresar las mediciones de diversos solutos segn las normas del Sistema Internacional de Unidades; sin embargo su uso en la clnica no se ha generalizado y se utilizan combinaciones de diversas medidas. a) Concentracin en mg/dL Es el peso fsico de una sustancia, expresada en miligramos presente en 100 mL de una solucin. b)Mol Es la concentracin de un soluto (su peso molecular en gramos en un litro de solucin). Por lo tanto un mmol es la milsima parte de un mol. c) Equivalentes por litro. Equivale a la osmolaridad pero slo de electrolitos (peso de un ion en g/L dividido entre la valencia). Usualmente se expresa en miliequivalentes por litro de solucin (mEq/L) que equivale al peso del ion en mg/valencia, por litro. En el caso de iones monovalentes, un equivalente (1 Eq) es igual a un mol; por ejemplo, 1 Eq de bicarbonato (- HCO3) es igual a 1 mol, vale decir 61 g/L. Para iones de valencia mltiple, un equivalente ( 1 Eq) es igual a su peso molecular en gramos dividido entre la valencia; por ejemplo, 1 Eq de sulfato (SO4) es igual a su peso molecular en gramos (96 g) dividido entre dos (valencia 2); es decir que un Eq de sulfato es igual a 48 g/L (96/2). Las partculas con carga positiva se denominan cationes y aquellas con carga negativa se llaman aniones. Para mantener la neutralidad elctrica de los fluidos orgnicos se requiere que stos contengan la misma cantidad de mEq cationes como de aniones en solucin. d) Osmolaridad se refiere a la concentracin de una sustancia osmticamente activa (su peso molecular en gramos/N de partculas en que se disocia) por litro de la solucin final. Se expresa en osmoles o miliosmoles. e) Osmolalidad igual que la anterior, pero por kilo de solvente (agua). Tambin se expresa en osmoles omiliosmoles (mOsm). La actividad osmtica depende de la osmolalidad, pero en la prctica, y debido a que las soluciones biolgicas son muy poco concentradas (excepto las de protenas), la diferencia entre osmolaridad y osmolalidad es muy pequea y ambos trminos se utilizan de manera indistinta. Ejemplos: Glucosa La glucosa no forma iones; su peso molecular es de180 g = Un mol/L Un mmol de glucosa 0.18 g/L = Un mOsm Cloruro de sodio en solucin Un mol de Cl- Na+ 58.44 g de ClNa/L Un mmol ClNa 0.0 58 g/L = 2 mOsm Un mmol de Cl - 0.0355 g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg Un mmol de Na+ = 0.023 g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg

Bicarbonato de sodio en solucin Un mol de Na+ HCO3 84 g de NaHCO3/L. Un mmol 0.084 g/L = 2 mOsm Un mmol de HCO3 0.061 g/L = Un mEq/L = Un mOsm/kg Un mmol de Na+ 0.023 g/L = Un mEq/L = Un mOsm/kg

Cloruro de magnesio en solucin Un mol de Mg Cl2 95.2 g de MgCl2/L. Un mmol 0.095 g/L = 3 mOsm Dos mmol de Cl 0.071 g/L = 2 mEq/L (c/u = 0.0355 g/L) = 2 mOsm/kg Un mmol de Mg 0.024 g/L = 2 mEq/L (c/u = 0.012 g/L) = 1 mOsm/kg

Las mediciones en los fluidos orgnicos se complican porque, entre otras cosas, no todos los solutos electrolticos se disocian de igual forma; as, la molaridad del suero sanguneo difiere de su molalidad debido al elevado volumen especfico de las protenas que contiene. El agua se desplaza libremente a travs de las membranas celulares para mantener el equilibrio osmtico entre el lquido intracelular (LIC) y el lquido extracelular (LEC). Como ya vimos arriba, la concentracin de los diferentes solutos vara entre el LIC y el LEC por diferencias en su permeabilidad a travs de las membranas celulares y por la presencia en stas de bombas de transporte activo, de manera que la osmolalidad aumenta en casos de deshidratacin. El aumento de la osmolalidad srica (que depende del sodio) estimula la secrecin de hormona antidiurtica (ADH). 4. EQUILIBRIO ELECTROLITICO Los electrolitos forman parte de los sistemas homeostticos, siendo responsables de mantener la volemia, laneutralidad elctrica y un pH de neutralidad biolgica en el organismo dentro de ciertos lmites estrechos compatible con la vida. El equilibrio hdrico-electroltico es regulado coordinadamente por la intervencin de los riones, del sistema renina-angiotensina, las adrenales, del hipotlamo, as como de receptores y hormonas cardio-vasculares, y la participacin del sistema nervioso autnomo (SNA). El SODIO, siendo el principal catin del espacio extracelular (EC), juega un rol central en la regulacin de su volumen. Su exceso causa una expansin del volumen y su dficit su reduccin. En la mayora de los casos estos cambios no afectan al espacio intracelular (IC, cuyo catin principal es el potasio y cuya concentracin en el espacio IC permanece generalmente constante. Una disminucin del volumen circulante por dficit de sodio reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presin arterial. Disminuciones del volumen y de la presin son detectados por sensores existentes en el sistema cardiovascular y los riones, que favorecen una respuesta simptica de vasoconstriccin, mejor capacidad de contraccin del corazn y elevacin de la frecuencia cardiaca. Se activa el sistema renina-angiotensina, que conduce a una mayor produccin de aldosterona por la corteza adrenal. La aldosterona acta sobre los tbulos renales elevando la reabsorcin renal del sodio y tendiendo as a normalizar el volumen circulante.

Otro mecanismo de regulacin tiene que ver con aumento de la osmolalidad srica (que depende del sodio) que estimula la secrecin de hormona antidiurtica (ADH) y retiene agua. Si la osmolalidad del plasma disminuye, la detecta el hipotlamo, el cual inhibe la secrecin de la hormona antidiurtica (ADH) para favorecer la diuresis. En el equilibrio electroltico del organismo intervienen otros iones: En el espacio extracelular, el sodio como catin y el cloro como anin En el espacio intracelular, el potasio y el magnesio como cationes y el sistema buffer como aniones En los huesos, el calcio como catin y como aniones fosfato y carbonato

Existe una estrecha relacin entre el equilibrio electroltico y equilibrio cido-bsico, por lo que resulta mejor discutirlos en el siguiente acpite. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Como ya dijimos anteriormente, existe una estrecha relacin entre el equilibrio electroltico y el equilibrio cido-base, siendo su interaccin fundamental para la homeostasis del medio interno. El elemento central en el equilibrio cido-base es el catin HIDROGENO, cuya concentracin en el lquido EC es muy baja (unos 40 nmol/L). Si se eleva por encima de ciertos mrgenes muy estrechos, se afectan procesos biolgicos vitales. Su concentracin se establece en la prctica midiendo el pH de la sangre. Si el hidrgeno aumenta, baja el pH; si el hidrgeno disminuye, sube el pH. Como se puede apreciar, el pH de neutralidad biolgica de la sangre del hombre y de los animales es ligeramente alcalino: Valores normales Hombre pH en sangre Equino Bovino Porcino Canino 7.39 Felino _ 7.31-7.42 7.24-7.40 7.35-7.45 7.32-7.44 7.35-7.50

Cuando el pH sanguneo est por debajo de estos valores, hablamos de acidemia; y si estn por encima, hablamos de alcalemia. Los cuadros clnicos de acidosis son evidentes con pH 7.1 o menos; y de alcalosis con En el hombre valores por debajo de 6.8 o encima de 7.8 son incompatibles con la vida. En la regulacin del equilibrio cido-base, y por tanto de la concentracin de hidrgeno, intervienen: El sistema buffer extracelular, formado por bicarbonato (HCO3/H2CO3), fosfato (HPO4/H2PO4) y El sistema buffer intracelular, formado por protenas y fosfatos pH 7.7 o ms.

protenas

El intercambio gaseoso pulmonar, con la intervencin de la hemoglobina en los glbulos rojos

circulantes La regulacin renal de los electrolitos (eliminacin de hidrgeno)

Los sistemas buffer permiten que la concentracin del hidrgeno se mantenga dentro de lmites muy estrechos. Estn formados por un cido de dbil disociacin y la sal de dicho cido. El sistema bicarbonato opera de la siguiente manera: CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

El CO2 producido por el organismo se combina con el agua formando cido carbnico con la intervencin de la anhidrasa carbnica contenida en los eritrocitos. Los excedentes de hidrogeniones son mayormente captados por la hemoglobina y con la formacin de bicarbonato: H2CO3 + Hb HHb + HCO3 El bicarbonato pasa a la sangre a cambio de un in cloro del plasma que ingresa al eritrocito. El HCO3 como bicarbonato es transportado a los alvolos pulmonares. En los alvolos la Hb capta oxgeno (O2) y libera el H; ste se combina con el HCO3 y se forma H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H2O. El CO2 es eliminado ( { HbO2 , H+ } H+ + HCO3 H2CO3 = CO2 + H2O ) a travs de la pared alveolar:

El pH del plasma es determinado por la relacin bicarbonato : cido carbnico. Para ello basta calcular la tensin del CO2 en la sangre (p CO2); este valor se multiplica por el factor 0.03 factor de solubilidad del CO2 en el plasma, a fin de obtener la concentracin de cido carbnico en ste. Cuando hay problemas respiratorios, la regulacin del balance cido-base se lleva a cabo en los riones mediante alteraciones en la retencin o eliminacin de iones hidrgeno o de bicarbonato. 1. ACIDOSIS Brecha aninica El concepto de brecha aninica fue introducido en medicina humana para facilitar el diagnstico de ciertas formas de acidosis metablica. En el equilibrio aninico/catinico, intervienen como aniones el cloro (Cl ), el bicarbonato (HCO3 )y otros cuya concentracin en la sangre es difcil de medir. La suma de estos otros aniones, cuya concentracin se calcula indirectamente, constituyen la brecha aninica. Como cationes intervienen el Na+ y el K+. Tenemos entonces casos de acidosis metablica con brecha aninica normal o baja, y casos de acidosis metablica con brecha aninica elevada. La brecha aninica (BA), en mEq/L, se calcula con la siguiente frmula:

BA mEq/L = [Na+ (mmol/L) + K+ (mmol/L] [HCO3 mmol/L + Cl mmol/L] En este caso, siendo todos los iones monovalentes, un mmol es igual a un mEq. 1- a. ACIDOSIS METABOLICA En la especie humana se define como acidosis metablica cuando la concentracin plasmtica del bicarbonato (HCO3 )est por debajo de 20 mmol/L. La acidosis metablica se puede presentar en algunas de las siguientes circunstancias: a) b) c) Prdida de bicarbonato (exceso relativo de H+) por ejemplo en diarrea Ganancia de H+ por ejemplo cetoacidosis, acidosis ruminal Retencin renal de H+ en insuficiencia renal

Causas de acidosis metablica, segn su brecha aninica: a) b) Acidosis metablica asociada con brecha aninica elevada (>16 mEq/L de BA): Cetosis Acidosis ruminal Acidosis muscular (con hiperkalemia) Insuficiencia renal (aguda y crnica) Shock Acidosis metablica con brecha aninica normal e hipercloremia:

(1) Con hipokalemia: Diarrea Vmito crnico Uso de diurticos inhibidores de anhidrasa carbnica (acetazolamida)

(2) Con hiperkalemia: Uremia inicial

Desviaciones Las desviaciones en la concentracin srica de los electrolitos, como el Na+, K+ y Cl , que se observan en la acidosis, no siempre se expresan de la forma indicada arriba, pudiendo incluso invertirse segn las circunstancias patolgico-clnicas. Por ejemplo, en los casos de acidosis con hiperkalemia, si se corrige la acidemia, el K+ extracelular regresa a las clulas y precipita un estado de hipokalemia. De aqu que hay que tener mucho cuidado si se pretende hacer una correccin de posibles desbalances electrolticos en un animal enfermo; en todo caso, ste requerir de un monitoreo frecuente de los valores sricos de los electrolitos. Mecanismos de compensacin Frente al incremento srico en iones H+ interviene el sistema buffer extracelular (bicarbonato), el cual se va agotando mientras aumenta la formacin de CO2. Los quimiorreceptores centrales y perifricos que controlan la respiracin, detectan la cada del pH e inducen una estimulacin de la respiracin mediante la cual se tiende a eliminar el exceso de CO2. La mayor eliminacin del CO2 suele conducir a una concomitante alcalosis respiratoria de compensacin. Un 2 mecanismo de compensacin son los sistemas buffer renales (como HPO4 ) , con excrecin de H+ y regeneracin srica de bicarbonato. Un 3er mecanismo seran los sistemas buffer intracelulares y de los huesos. 1-b. ACIDOSIS RESPIRATORIA La acidosis respiratoria consiste en una deficiente captacin alveolar de oxgeno, con retencin srica de CO2 (p CO2 > 45 mm Hg). Las principales causas de acidosis respiratoria son las siguientes: a) b) c) d) e) estenosis de vas respiratorias edema pulmonar, neumona y pleuroneumona enfisema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crnica en equinos depresin del centro respiratorio por trauma o enfermedades cerebrales meteorismo ruminal o meteorismo del ciego y colon en equinos

El mecanismo de compensacin se inicia al incrementarse la pCO2 en la sangre, la cual activa la intervencin del sistema buffer con retencin renal de bicarbonato (causando alcalosis metablica si el proceso causante excede los 2-3 das de duracin). SIGNOS GENERAL DE ACIDOSIS Polpnea, poliuria (cuando hay excrecin de cidos), anorexia, debilidad, sopor. 2 ALCALOSIS 2-a. ALCALOSIS METABOLICA En humanos se define como alcalosis metablica si la concentracin plasmtica del bicarbonato (HCO3 ) est por encima de 33 mmol/L. Las principales causas de alcalosis metablica son las siguientes:

a) Vmito agudo de contenido gstrico (animales menores) b) Secuestro de lquidos ricos en cloro, como en desplazamiento o torsin de abomasum, o torsin del ciego (ver mas abajo alcalosis metablica con aciduria paradjica) c) Pruebas de resistencia en equinos La alcalosis metablica se compensa con bradpnea, la cual eleva la p CO2; es decir, causando una acidosis respiratoria. En segundo lugar intervienen mecanismos compensatorios a nivel renal, con eliminacin de bicarbonato y retencin de cidos. Alcalosis metablica con aciduria paradjica A diferencia de lo que ocurre en la mayora de las alcalosis metablicas, en las cuales hay excrecin de bicarbonato y por lo tanto de orina alcalina, las condiciones en las se produce un secuestro de lquido al interior de vsceras gastrointestinales y en algunas otras, hay excrecin de cidos y por lo tanto la orina es cida; condicin a la que se denomina aciduria paradjica. Para explicar este fenmeno hay que entender que en el equilibrio cido-base intervienen tambin los cationes y aniones para mantener la neutralidad elctrica del sistema. En el caso de los secuestros digestivos ocurren los siguientes cambios: Desplazamiento de H+y Cl de la sangre hacia el secuestro Los iones Na+ y HCO3 permanecen en la sangre El resultado es alcalosis e hipocloremia, para compensar esto Se desplaza H+ de las clulas al espacio extracelular para neutralizar la alcalosis, y en compensacin Como tambin hay deshidratacin, cae la presin sangunea; y en respuesta Hay reabsorcin renal de Na+ (140 mEq/L) con Cl (slo 60 mEq/L disponibles debido Para mantener el equilibrio elctrico, y al no disponerse de ms aniones para compensar la reabsorcin

K+ extracelular entra a las clulas causando hipokalemia

a lahipocloremia)

del Na+, el organismo debe devolver a la orina la diferencia de 80 mEq/L en cationes; que lo hara normalmente con el catin K+, pero no puede porque hay hipokalemia severa. Por consiguiente excreta H+, para favorecer la mxima reabsorcin posible de Na+, lo que causa ACIDURIA. En otras formas de aciduria paradjica, el proceso puede variar en algunos aspectos, pero el resultado final ser el mismo. 2-b. ALCALOSIS RESPIRATORIA El incremento en la actividad respiratoria, no existiendo problemas patolgico-clnicos respiratorios, conduce a una mayor prdida de CO2 y cada en la p CO2 (< 35 mm Hg). Es causada por hiperventilacin por estimulacin del centro respiratorio. El origen puede ser: dolor o ansiedad neurolgica

compensacin por stress por calor (evaporacin respiratoria) anemia insuficiencia cardiaca.

La alcalosis respiratoria es compensada con una acidosis metablica, con la eliminacin renal de bicarbonato y retencin de cidos. SIGNOS GENERALES DE ALCALOSIS Anorexia, debilidad, sopor, temblores musculares y convulsiones. 3 DESBALANCES MIXTOS Se presentan situaciones en que pueden coexistir acidosis y alcalosis metablica; y que una, y a veces ambas, puedan coexistir ya sea con acidosis o con alcalosis respiratoria. Estos trastornos suelen pasar desapercibidos para el clnico. Los ms frecuentes desbalances mixtos son los siguientes: insuficiencia cardiaca (alcalosis respiratoria) + insuficiencia renal (acidosis metablica) insuficiencia cardiaca (alcalosis respiratoria) + vmito (alcalosis metablica) insuficiencia respiratoria (acidosis respiratoria) + anoxia tisular (acidosis metablica) neumona (acidosis respiratoria) + vmito (alcalosis metablica) insuficiencia renal (acidosis metablica) + vmito (alcalosis metablica) diarrea (acidosis metablica) + vmito (alcalosis metablica) shock (acidosis metablica) + hiperventilacin (alcalosis respiratoria)

La evaluacin de posibles casos mixtos debe tomar en cuenta que en muchos de ellos se neutralizan las alteraciones de ciertos valores sricos, dando una falsa impresin de normalidad. En otros casos hay cambios en las concentraciones sricas de sodio y cloro, y otros factores; as como tambin respuestas imprevistas en pH o concentracin de bicarbonato y p CO2 . 4 ESQUEMA DE REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE En funcin del sistema buffer bicarbonato. Aplicando la ecuacin de Henderson-Hasselbalch tenemos: HCO3 Base Funcin renal

pH = 6.1 + log - = = p CO2 x 0.03 Acido F. respiratoria

Valores normales en trminos de mEq/L El valor normal de HCO3 es de 27 mEq/L ; 1 mEq/L de HCO3 = 61 mg (de H2CO3 = 62 mg) El valor normal de p CO2 es de 45 mm Hg; 45 mm Hg de p CO2 equivalen a = 1.35 mEq/L de H2CO3 La relacin normal base/cido = 27/1.35 (o 20/1) = pH 7.4 Acidosis metablica La relacin tpica que se encuentra es de 20/1.35 = pH 7.1 Compensacin RESP eliminar CO2 = baja 1.35 a 1.0 (relacin 20/1) = pH 7.4 Acidosis respiratoria La relacin tpica es de 27/3 = pH 7.1 Compensacin RENAL retener HCO3 = eleva 27 a 60 = 60/3 (20/1) = pH 7.4 Alcalosis metablica La relacin tpica es de 30/1.35 = pH 7.7 Compensacin RESP retener CO2 = eleva 1.35 a 1.5 = 30/1.5 (20/1) = pH 7.4 Alcalosis respiratoria La relacin tpica es 27/1 = pH 7.7 Compensacin RENAL eliminar HCO3 = baja 27 a 20 = 20/1 = pH 7.4 5 TRATAMIENTO DE LOS DESEQUILIBRIOS ACIDO-BASE Sea cual fuese el desequilibrio detectado, la terapia deber ser orientada en primer lugar a corregir la causa y slo en segundo lugar a corregir el desequilibrio. En trminos generales, la acidosis metablica se controla con 0.5 g de bicarbonato por kg/peso vivo,

administrados de preferencia por va EV en solucin al 7.5%. Tener presente que no es necesario ni conveniente restituir completamente el pH a su valor fisiolgico normal. La alcalosis respiratoria usualmente es compensatoria; no requiere tratamiento. La alcalosis metablica raras veces necesita tratamiento. La alcalosis por vmito se trata controlando el vmito y recuperando la volemia.

La alcalosis con hipocloremia e hipokalemia (p.e. desplazamiento de abomasum) requiere el uso de

soluciones de cloruros de sodio y de potasio. DIFERENCIA CATIONICO-ANIONICA DE LA DIETA En 1983 Stewart estableci que la ecuacin Henderson-Hasselbalch no era suficiente para establecer el balance cido-base, y que era necesario incluir el balance de iones fuertes, los cuales pueden influenciar la concentracin de hidrogeniones. Para tal efecto se calcula la diferencia catinico-aninica de la dieta (DCAD). Los cationes importantes en la dieta son: sodio, potasio, calcio y magnesio. Estos cationes causan alcalosis metablica. Los aniones importantes son: cloro, sulfato y fosfato, que causan acidosis metablica. Para calcular la DCAD se han propuesto varias frmulas, de las cuales la siguiente ha sido reconocida como la frmula estandar por la mayora de los nutricionistas y por el NRC (2001): K ) (Cl + S) Las raciones de las vacas en el perodo de preparto suelen contener un exceso de cationes del orden de (+)200 a (+)300 mEq/kg de MS por su alto contenido en forrajes, ricos en cationes. La preocupacin por este exceso de cationes proviene del hecho que ellas inducen una alta incidencia de paresia puerperal y de hipocalcemia subclnica. Estas incidencia se puede corregir poco con manipulacin de la dieta y s substancialmente con la adicin a ella de sales aninicas o de cidos en una matriz orgnica, hasta lograr un DCAD de (-)100 mEq hasta (-)200 mEq DCAD (mEq/kg MS) = (Na +

El monitoreo del DCAD se lleva a cabo fcilmente midiendo el pH de la orina. Tpicamente las vacas con un DCAD de (+)100 a (+)300 mEq tienen un pH de 8.0. Para que la adicin de aniones sea efectiva, el pH de la orina debe bajar a 6.0 7.0 . Este programa debe ir acompaado de ajustes nutricionales en el contenido de magnesio, calcio y azufre en la racin. Clculo de la DCAD: Si el programa de balanceo de raciones proporciona la concentracin porcentual de los diversos iones presentes, modificar los datos a gramos por kg de MS. Estos valores se transforman en mEq de la siguiente manera: (g Na/0.023 + g K/0.039) (g Cl/0.035) + g S/0.016), donde los denominadores son el resultado de dividir el peso atmico entre (la valencia x 1000). PA Val 23.0 1

Sodio (Na)

Potasio (K) Cloro (Cl) Azufre (S)

39.1 35.5 32.1

1 1 2

Otra aplicacin nutricional de la DCAD es modificar el valor de (-) 100 mEq/kg MS en raciones ricas en granos en vacas de alta produccin a (+) 200, mediante la adicin de bicarbonato de sodio. Se consigue elevar la produccin de leche y grasa y reducir la incidencia de acidosis ruminal y otros problemas metablicos. Efectos favorables se obtienen tambin en equinos para evitar las secuelas de sobrecarga de granos en la racin, y para mejor el rendimiento en caballos de carrera. Y en cerdos para reducir la incidencia y severidad de las lceras gstricas.