PATOLOGA DE LA RETINA 1.- Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos de drusas blandas en el fondo del ojo.

Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y prdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Seale el diagnstico ms probable. ( MIR 2012, 169) 1) 2) 3) 4) 5) Membrana epirretiniana macular. Agujero macular. Trombosis de la vena central de la retina Degeneracin macular senil Coriorretinopata serosa central

Correcta: 4 2.- Cul de los supuestos clnicos es cierto? ( MIR 2010, 137) 1) La conjuntivitis bacteriana sin afectacin corneal produce prdidas de visin de forma permanente. 2) El hecho de que un paciente mayor de 60 aos presente una disminucin de agudeza visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura. 3) Si un paciente est diagnosticado de glaucoma crnico simple avanzado, sin otra patologa visual asociada, presentar alteraciones en su campo visual central conservando la visin en el campo perifrico. 4) Las queratitis severas de cualquier etiologa no producen alteracin de la agudeza visual. 5) La disminucin de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de ms de 70 aos nos obliga a pensar en una degeneracin macular senil. Correcta: 5 3.- Paciente de 50 aos diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal control de su glucemia, que acude a urgencias por disminucin grave de agudeza visual en ojo derecho de varios das de evolucin. Cul es la causa ms frecuente de disminucin de agudeza visual en pacientes con estas caractersticas clnicas?: (MIR 2010, 139) 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin de Hipermetropa secundaria a aumento de los niveles de glucemia. Desarrollo de un Edema Macular de reciente instauracin, secundario a su diabetes Aparicin de una Queratitis Estromal secundaria a los niveles de glucemia. Presencia de Exudados Algodonosos en parnquima perifrico retiniano. Estrabismo Secundario.

Correcta: 2 4.- Paciente de 57 aos de edad que acude a revisin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus propias manifestaciones, bien de salud, hace poco ejercicio y come normalmente. Su presin arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa dilatacin pupilar con Tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el rea macular una serie de puntos rojos y blancos junto con pequeas manchas blancas y rojas. Esto nos hace pensar que: (MIR 2009, 150) 1) Es una retinopata hipertensiva, controlaremos la presin arterial y/o recomendamos un Holter. 2) Se trata de una degeneracin macular asociada a la edad, remitimos de urgencia al

Oftalmlogo. 3) Podra ser una Retinitis por VIH, solicitaremos las pruebas correspondientes. 4) Es una Retinopata diabtica, indicaremos una curva de Glucemia. 5) Pensamos en una uvetis de posible origen lutico. Correcta: 4 5.- Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulinodependiente, con buen control metablico, acude a consulta por prdida importante de agudeza visual en su ojo derecho de 4 das de evolucin. En la exploracin del fondo de ojo destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila). Con los datos indicados, seale el diagnstico ms probable: (MIR 2008, 151) 1) 2) 3) 4) 5) Oclusin de la arteria central de la retina. Obstruccin de la vena central de la retina. Retinopata diabtica proliferativa. Retinopata hipertensiva grado IV de KeithWegener. Hemorragia vtrea.

Correcta: 2 6.- Una nia de 7 aos, que presenta ceguera nocturna (hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo. Qu enfermedad ocular, de las que a continuacin se relacionan, puede presentar?: (MIR 2005, 146) 1) 2) 3) 4) 5) Persistencia de vtreo primario Catarata congnita o infantil. Aniridia bilateral. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria) Retinoblastoma

Correcta: 4

En la retinosis pigmentaria existe una afectacin fundamentalmente de los bastones, por lo que se ve afectada fundamentalmente la vision en la oscuridad (por la noche). Como los bastones son mucho ms abundantes en la periferia retiniana, la afectacin tpica del campo visual va a ser una reduccin concentrica. El electroretinograma mide la actividad electrica retiniana, y por lo tanto al estar alterados los fotoreceptores en la RP, el resultado va a ser un ERG anmalo. 7.- Varn de 65 aos, con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento, que acude a la consulta por notar prdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploracin oftalmolgica la agudeza visual es de percepcin de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. Qu exploraciones complementarias efectuara al paciente desde el punto de vista sistmico para completar el estudio diagnstico?: (MIR 2005, 149) 1) 2) 3) 4) 5) Resonancia nuclear magntica cerebral Puncin lumbar. Doppler carotdeo y ecocardiograma. Arteriografa cerebral. Radiografa de trax.

Correcta: 3 8.- Un paciente de 58 aos de edad que se trata con insulina desde hace 12 aos, acude a Urgencias por haber notado una repentina disminucin de visin en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. Cul es la causa ms probable de esta prdida de visin? (MIR 2004, 30) 1) 2) 3) 4) 5) Catarata Uvetis anterior Presbicia Hemorragia vtrea Glaucoma neovascular

Correcta: 4 9.- En qu patologa pensara en primer lugar en un paciente de 65 aos, que presenta dismunucin lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamacin ocular?: (MIR 2003, 51) 1) 2) 3) 4) 5) Error de refraccin Distrofa corneal. Papilitis. Glaucoma agudo Degeneracin macular senil.

Correcta: 5 10.- Un paciente diabtico tratado mediante fotocoagulacin focal con lser de Argn tres aos antes, presenta una prdida brusca e importante de visin, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa ms probable de esta disminucin de agudeza visual es: (MIR 2003, 52) 1) Hemorragia vtrea 2) Edema corneal.

3) Glaucoma crnico simple 4) Catarata nuclear. 5) Atrofia ptica. Correcta: 1 11.- Un paciente de 68 aos de edad presenta prdida brusca y total de visin en ojo izquierdo, 24 horas antes, sin dolor y sin enrojecimiento ocular. Al explorar el fondo de ojo vemos la retina plida con una mancha roja en rea macular. Cul es el diagnstico ms probable?: (MIR 2001, 155) 1) 2) 3) 4) 5) Glaucoma agudo Neuropata isqumica. Obstruccin de arteria central de la retina. Obstruccin de vena central de la retina. Desprendimiento de retina

Correcta: 3 12.- Ante un paciente que tiene sntomas de visin de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias) y disminucin de la visin perifrica en alguna zona del campo visual, pensaramos que tiene: 1) 2) 3) 4) 5) Alteraciones de la acomodacin. Degeneracin macular senil. Desprendimiento de retina Retinopata hipertensiva. Descompensacin de la retinopata diabtica.

Correcta: 3 Las miodesopsias son el sntoma tpico del desprendimiento de vtreo posterior (DVP). Al soltarse de su insercin de la papila, puede soltarse y tirar tambin de su insercin anterior en la base del vtreo (porcin ms perifrica de la retina). Al tirar puede producir fotopsias, incluso puede producir desgarros retinianos con riesgo de desprendimiento de retina (DR) regmatgeno. La visin de una cortina es tpica del DR. Acuerdate que al ser invertida la imagen de retina, la perdida de visin es contraria a la localizacin del DR. Si el DR es superior, la cortina que se ve, ser en el campo inferior. El tratamiento del DR es quirrgico practicamente siempre. 13.- El tratamiento de la retinopata diabtica se efecta con: (MIR 2000, 152) 1) 2) 3) 4) 5) Frmacos anticolinrgicos. Fotocoagulacin con lser. Inyeccin de insulina subconjuntival Antiinflamatorios no esteroideos. Lser excimer.

Correcta: 2

14.- Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de la nariz y visin de puntos mviles en forma de lluvia, la localizacin ms probable del desgarro retiniano ser: (MIR 2000, 157) 1) 2) 3) 4) 5) Temporal superior. Nasal superior. Nasal inferior. Temporal inferior. En cualquier cuadrante

Correcta: 1 Segun la logica, hay que pensar que la imagen retiniana est invertida y por tanto buscar el desgarro en lo opuesto a nasal inferior, es decir temporal superior. En la practica clinica, la localizacin de las fotopsias carece de interes a la hora de localizar los degarros, lo unico que asegura su localizacin es verlos. 15.- Ante un paciente que presenta prdida brusca de la visin, acompaada de midriasis sin dolor ni enrojecimiento, debe pensarse en: (MIR 2000, 161) 1) 2) 3) 4) 5) Una queratitis Una obstruccin de la arteria central de la retina Una iridociclitis Un glaucoma agudo Una diabetes

Correcta: 2 Una prdida de vision brusca de las que nos presentan solo puede ser una obstruccion de arteria central de la retina. Sin embargo, NO DEBE TENER MIDRIASIS, ya que lo que producira es un defecto pupilar aferente, que dado a que persiste el reflejo fotomotor consensual, no tiene anisocoria. Si encontramos una pupila que no responde a la luz, pero si lo hace al iluminar el ojo contralateral. Acuerdate de la imagen tipica del fondo de ojo, la mancha rojo cereza.