MRI scaner.

: Resonancia magntica CT scner: TAC o tomografa axial computarizada

COLUMNA CERVICAL DOLOR POSTURAL DE CUELLO En una condicin normal, dolor en el cuello y los hombros ocurren en asociacin con alguna postura anormal de cuello. Esto es comn en mujeres bajo los 40 aos, muchas de ellas con trabajos sedentarios (como operar computadores), lo cual implica que la cabeza se mantiene por largos perodos, en una posicin que no es la ideal. En algunos casos puede haber historia de traumas menores que exacerban o precipitan las complicaciones. Clnicamente la cabeza y el cuello puede ser puesta en una posicin antilgica, con algn grado de prdida de la curvatura cervical normal, pero por lo general hay rangos completos de movimientos en cuello, con radiografas normales. Anlgsicos y fisioterapia son usualmente de ayuda en casos agudos, pero en largo plazo, cambiar las formas de trabajo y el ambiente laboral del paciente, va a ser lo que traiga gran beneficio

DOLOR EN CUELLO AGUDO EN EL ADULTO JOVEN En el grupo de los 20-35 aos, e incluso despes si no hay ninguna evidencia radiolgica de un cambio artrsico en la columna, un movimiento brusco del cuello, puede producir gran dolor del cuello y los brazos, acompaados de un espasmo protector de los msculos y limitacin del movimiento cervical. En algunos casos stos sntomas son producto por un prolapso agudo de los discos, similar a lo que ocurre comnmente en la zona lumbar. En otros, con sntomas idnticos, las investigaciones incluyen escner MRI negativos, algn disturbio de las articulaciones facetarias, o de estructuras relacionadas, puede ser el responsable. La mayora de los casos responden a un perodo de descanso con un collarn cervical, o fisioterapia o alguna forma de traccin. En algunos pocos casos resistentes, la manipulacin de la columna cervical puede ser de ayuda. Espondilosis (discopata) cervical (OSTEOARTROSIS CERVICAL: OSTEOARTRITIS DE COLUMNA CERVICAL) La discopata cervical es fcilmente la condicin ms comn que afecta el cuello. Cambios degenerativos aparecen tempranamente en la vida, en la columna cervical, comnmente en la tercera dcada. El espacio entre los discos de la 5 y la 6ta cervical es el que ms frecuentemente est comprometido. Los cambios tempranos estn confinados al disco, pero las art. Facetarias y las uncovertebrales (o de Luschka), pueden estar prontamente involucradas. Esto inevitablemente restringe los movimientos del nivel afectado, pero esto es a menudo imposible de detectar clnicamente, ya que es enmascarado por la persistencia de la movilidad en las articulaciones por

encima y por debajo. La condicin puede no llamar la atencin, pero desafortunadamente en la mayora de los casos, s, y causa sntomas de ocurrir, aveces provocado por traumas menores. Dolor puede sentirse centralmente en el cuello y puede irradiar por el occipucio, dando origen a dolores severos de cabeza, en zona occipital, que pueden ser confundidos con migraas, el dolor tambin puede irradiar distalmente, frecuentemente e inexplicablemente an ms de lo que cabra esperar por razones anatmicas, a la regin escapular baja. a menudo hay dolor en el lado del cuello, de forma considerable localizada, o en la regin supraclavicular. Con la participacin de la raz nerviosa, a raz de los cambios artrticos en las articulaciones facetarias o uncovertebral, puede haber irradiacin del dolor en el hombro, los brazos y las manos, con parestesia y, en raras ocasiones, con afectacin neurolgica demostrable, esto puede incluir reflejos en brazos ausentes, debilidad muscular y deterioro sensorial. En la discopata, el canal cervical puede ser reducido por osteofitos, de la faceta o de las uncovertebrales, por herniaciones del disco centrales, por engrosamiento del ligamento amarillo, o incluso por subluxaciones locales de las vrtebras cervicales, asociados con laxitud ligamentosa. El desarrollo del estrachemiento del canal, puede ser un factor adicional. La reduccin del tamao del canal, puede conducir a compresin de la mdula ( ESPONDILOSIS MIELOPTICA CERVICAL). Los disturbios en la funcin de la medula, pueden causar dolor de cuello, dificultad para caminar, y adormecimiento del pie, parestesia, deblidad, entumecimiento y prdida de la destreza de la extremidad superior. Esto a menudo coexiste con una compresin de las races nerviosas, originando sntomas radiculares, que pueden complicar el cuadro clnico. Puede ocurrir disfuncin vesical, pero no es comn, y la respuesta extensora plantar puede ocurrir tardamente. Progresiones severas mielopticas por estenosis espinales, pueden requerir tratamiento quirrgico a travs de descompresin y estabilizacin. La arteria vertebral, afectada por osteofitos que protruyen o intestabilidad local de la columna puede causar desmayos , producidos por extensin del cuello. Osteftos derivados de los mrgenes vertebrales anteriores pueden en algunos casos, por su tamao, originar disfagia. La base del tratamiento de las discopatas es el uso correcto del collar cervical y el uso de analgsicos. Si los sntomas de las races nervisas son grandes, intermitentes o continuos, la traccin cervical tambin ser empleada. Manipulacin de la columna cervical especialmente en grupos jvenes sin compromiso neurolgico, es algunas veces utilizada. Sntomas severos y prolongados, deben ser investigados por MRI scneres, o mielografa, seguido po CT scner. Si una lesin es demostrada (positivo), la exploracin puede llevarse a cabo, sino, aveces una fusin cervical es aconsejada. SINDROME DE SALIDA TORCICA (OUTLET) El tronco inferior del plexo braquial y la arteria subclavia pasan entre los msculos escaleno anterior y medio y sobre la primera costilla. La compresin de estas estructuras puede ser producto de una una costilla cervical, una definida pero rara ocurrencia. Otra levemente ms comn, es que las mismas estructuras pueden estar presionadas por bandas fibrosas o

anormalidades en las inserciones de los escalenos en la columna o en cervical, o por un tumor de Pancoast (Sd. Pancoast). Parestesia en la mano es generalmente severa, y puede ser en la zona hipotenar y, con menor frecuencia en la eminencia tenar. A veces hay alteraciones simpticas, con incremento de la sudoracin de la mano. El pulso radial puede estar ausente, y otros signos de deterioro vascular puede estar presente. Oclusin vascular completa, a veces acompaada de trombosis y embolias, puede conducir a la gangrena de las yemas de los dedos. En algunos casos, los sntomas pueden ser precipitados por la prdida de tono en la cintura escapular, con cada del hombro; en tales casos, la fisioterapia es a menudo exitosa en : restaurar el tono de los msculos afectados y aliviar los sntomas. Cuando predomina la afectacin vascular, puede ser necesaria la arteriografa y la exploracin. LATIGAZO (WHIPLASH) Y LESIONES EN EXTENSIN DE CUELLO Lesiones de latigazo son una causa frecuente de sntomas cervicales persistentes. Una lesin por latigazo verdadera ocurre clsicamente cuando, como resultado de un impacto por detrs, un vehculo estacionado o movindose lentamente, golpea a otro vehculo u objeto por delante. Debido a que la masa de la cabeza del ocupante del auto hace peso, ocurre una rpida extensin de la columna cervical seguida de flexin. En la lesin de latigazo cervical parcial el elemento principal es la extensin del cuello, lo que tambin comnmente se produce como resultado de un impacto por detrs, pero en este caso el vehculo en que el ocupante se desplaza vuelve al reposo de manera ms gradual, sin golpear nada por delante. Desafortunadamente, la naturaleza atractiva del trmino llev a su mal uso, y algunos recomiendan que de presentarse imprecisin se debe evitar por completo. Sin embargo si va a ser utilizado, entonces debe reservarse para las lesiones de tejidos blandos del cuello, donde la extensin es el elemento principal. En la mayora de los casos las radiografas muestran alineacin normal de las vrtebras cervicales, pero ocasionalmente pequeas fracturas con avulsin de los mrgenes anteriores de los cuerpos vertebrales dan evidencia de la extensin forzada de la columna vertebral. En algunos casos hay fracturas menores que afectan a las articulaciones uncovertebrales. En caso de existir modificaciones espondilticas que interfieren con la disipacin de las fuerzas involucradas (debido a reas localizadas de rigidez en la columna), puede haber avulsin de osteofitos anteriores. El elemento de flexin a veces puede producir fracturas por compresin en cua de los cuerpos vertebrales o fracturas por avulsin de los procesos espinosos. Sin embargo, el descubrimiento de la patologa inequvoca en la columna vertebral es raro, y ahora es evidente que existe un significativo elemento no orgnico en muchos casos. Aunque las simulaciones ocasionalmente ocurren, se considera que es poco frecuente. Se cree que en muchos casos un componente de discapacidad tarda es psicolgica, incluso si esto no es en un nivel conciso, y que los elementos psicolgicos y a veces comportamientos relacionados con la enfermedad a menudo existen dentro de los 3 meses de la lesin. Los sntomas se pueden encontrar en todos los grados de severidad. Siempre hay dolor en el cuello y, a veces con una perturbacin neurolgica involucrando la extremidad superior, y ocasionalmente las inferiores. Incluso los sntomas menores pueden ser ms prolongados, a menudo durando 18 meses o ms. En algunos casos la discapacidad es permanente. Analgsicos permanentes por perodos cortos y un retorno temprano al trabajo, generalmente se defienden, y se piensa que es mejor evitar el uso de collares cervicales. Lesiones con extensin severa, ocurren en cadas (cadas de escaleras), cuando el cuello es extendido forzosamente cuando la cabeza golpea al suelo. A menudo hay moretones en la frente. En un accidente de coche un ocupante sin cinturn de seguridad puede tambin sufrir extensin severa del cuello en las primeras fases de la desaceleracin, cuando la frente golpea el techo y

rebota hacia atrs. En ambos conjuntos de circunstancias la lesin en la cabeza debe ser la prioridad de atencin antes, pues la posibilidad de ocurrir estas lesiones no debe ser pasada por alto. La espondilosis cervical es un efecto nocivo de las fuerzas, y los daos neurolgicos pueden ser profundos. En algunos casos, la trombosis se extiende del rea local de la mdula afectada, por lo que hay sntomas de deterioro neurolgico y algunas veces de desenlace fatal. SINDROME DE BARR-LIOU Esto puede proseguir a un incidente de latigazo. Hay queja de dolor de cabeza, vrtig, tinnitus, problemas oculares y dolor facial. Se cree que puede ser debido a un disturbio de nervios simptico: perturbacin a nivel de C3-y en el 75% de los casos hay deterioro de la sensibilidad en el dermatoma C4, con debilidad de los movimientos del hombro y la escpula. La mielografa puede mostrar disturbios en las races nerviosas. Buenos resultados han sido en encontrados con la disectoma anterior, combinado con fusin cervical local. ARTRITIS REUMATOIDE EN LA COLUMNNA CERVICAL La artritis reumatoide implica con frecuencia el cuello, a menudo en forma irregular ese estrs adicional se lanza sobre los elementos mviles remanentes. Con el estiramiento de los ligamentos, que a menudo acompaa a la artritis reumatoide, puede ocurrir una progresiva subluxacin de la columna cervical, especialmente en la articulacin atlantoaxial y niveles medio-cervicales. Si esto progresa, dolor y rigidez en el cuello se acompaarn de sntomas radiculares y medulares. En el caso de subluxaciones atlantoaxoideas, puede haber un dolor de cabeza occipital severo. La marcha tiende a convertirse en atxica y hay una parlisis progresiva, a menudo compromiso vesical. Estas lesiones son usualmente tratadas con fusin cervical local si la condicin general del paciente lo permite. KLIPPER-FEIL SYNDROME En esta condicin, hay una restriccin de los movimientos en la columna cervical, debido a una anormalidad congnita, caracterizada por una falla de la diferenciacin de las vrtebras cervicales. Uno o ms grupos de vrtebras se fusionan juntas, y la condicin puede estar asociada con la elevacin congnita del hombro (Sprengels shoulder). La condicin da lugar a un aumento de la susceptibilidad a lesionarse y a menudo compromiso neurolgico. NEOPLASIAS EN LA REGIN CERVICAL Tumores de la columna cervical son raros, depsitos secundarios son lo ms comn. stos pueden causar erosin de los cuerpos y colapso ,afectar las races nerviosas o dar pie a compromiso medular. De los tumores primarios en sta regin el Sarcoma y el Mieloma Mltiple son los ms comunes. Compromiso medular puede continuarse con memingiomas y neurofribrosis intradural, que tambin puede afectar a las races nerviosas aisladas. 3.1 Inspection (I): Notar cualquier asimetra en las fosas supraclaviculares: esto quizs requiera investigacin separada (Tumor de Pancoast) (2) Note la presencia de torticolis, cuando la cabeza es inclinada al lado afectado y el mentn a menudo inclinado al opuesto. En torticolis congnita puede haber en el infante un pequeo tumor es el msculo Esternocleidomastoideo, y en los casos sin tratar algo de asimetra facial.

3.2 Inspection (2) contd: Torticolis contd.: La cabeza es inclinada y rotada, el esternocleidomastoideo, enrollado como un cordn y a menudo asimetra facial. En torticolis adquirida el es pasmo muscular protector resulta de infeccin de amgdalas o de cuerpos vertebrales. Es algunas veces acompaado por el Klippel-Feil Sindrome. Y tambin puede ser dueto con mal-alineamiento vertebral (especialmente en el nivel C1-C2), por trauma o infeccin respiratoria alta. En infecciones avanzadas y tumores, la cabeza puede ser soportada por las manos.

3.3 Palpation (1): Comienze por observar si hay tensin (contracturas) en la lnea media, trabajando desde el occipucio a distal. Tensin localizada a un espacio, es comn en espondilosis cervical, y es mucho ms raro acompaando infecciones de la columna cervical

3.4 Palpation (2): Ahora palpe los aspectos vertebrales laterales, buscando masas y contracturas. Note que el proceso espinoso ms prominente en el de T1 y no el de la vrtebra prominente C7.

3.5 Palpation (3): Contine la palpacin en la fosa supraclavicular, buscando particularmente la prominencia de una costilla con contracturas locales, busque tambin por masas tumorales y linfonodos cervicales aumentados.

3.6 Palpation (4): Complete la palpacin del cuello, con el examen de las estructuras anteriores, incluyendo la glndula tiroides.

3.7 Movements (1): Flexin: Pida al paciente que doble la cabeza - hacia adelante. Normalmente el mentn puede ser trado abajo tocando la regin de las articulaciones esternoclaviculares. La distancia del mentn al pecho puede ser medida para propsitos de registro.

3.8 Movements (2): Extensin: Pida al paciente que doble la cabeza atrs. EL paciente debe estar sentado (preferentemente en una silla de respaldo alto) y erecto. El plano de la nariz y la frente debe normalmente estar cerca de la horizontal, pero cuidado con los movimientos de columna torcica y lumbar que pueden contribuir al rango.

3.9 Movements (3): Registrar movimientos en la columna cervical con precisin es difcil, pero puede ser mayor utilizando una esptula entre los dientes cerrados como un puntero. Retroceder y pedir al paciente que flexione su cabeza hacia anterior. La lnea entre las piernas del gonimetro con la esptula y la horizontal, respectivamente. Leer os ngulos incluidos. Rango normal:80

3.10 Movements (4): Ahora pida al paciente que extienda la cabeza , para medir el rango de extensin desde la posicin neutra Rango normal: 50 El rango total en plano de flexin y extensin , debe ser medido, por una sola medicin o por la sumatoria de flexin y extensin. Rango normal: 130 De este total, cerca de 5 ocurren en las articulaciones atlantoaxial y atlantoocccipuital.

3.11 Movements (5): Flexin lateral: Pedir al paciente que incline su cabeza sobre su hombro derecho. En el caso normal la flexin lateral, con solo un leve encogimiento del hombre, llevar la oreja a escuchar el hombro. Repetir en el otro lado y notar si hay diferencias.

3.12 Movements (6): Flexin lateral: para mayor precisin, una esptula entre los dientes puede ser usado nuevamente como puntero Rango normal: 45 Cerca de un quinto de estos movimientos ocurren en las articulaciones atlantoaxial y atlanto-occipital. Prdida del rango es comn en espondilosis.

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