ralits pdiatriques # 150_Mai 2010

Mises au point interactives

Dveloppement psychomoteur du nourrisson : la smiologie clinique revisite

tant en avant de multiples processus dveloppementaux plus complexes que la mise en place des seules performances motrices et du langage. cessus de stabilisation initis in utero (mort cellulaire, rgression neuritique et limination des synapses redondantes).

Dveloppement crbral
Il sagit dun processus long et continu qui, dans lespce humaine, dbute ds la conception et se poursuit bien au-del de la naissance.

Dveloppement du langage oral

Le dveloppement du langage sinscrit dans le dveloppement cognitif et de la communication. Il est troitement associ la communication non verbale par le regard, les mimiques, les gestes intentionnels. Cette construction du langage et de la langue maternelle se ralise par linteraction entre les aptitudes innes du langage et de lenvironnement, plus prcisment les informations linguistiques de lentourage dans un contexte socioculturel [2]. Au niveau dveloppemental, il est observ une asymtrie du planum temporal, le gauche tant plus dvelopp, ds la 29e semaine de vie ftale. La spcialisation hmisphrique est prcoce, ainsi, ds le 4e jour de vie, en coute dichotique, on observe une raction aux changements de syllabes au niveau de loreille droite et une raction aux changements de timbre musical au niveau de loreille gauche. Trs rcemment, il a t dmontr linfluence du langage maternel sur le dveloppement des rseaux neuronaux [3]. Dautres tudes ont montr une prfrence partir dindices prosodiques pour la voix de la mre ds le 1er jour

1. Pendant la grossesse
B. CHABROL
Service de Neurologie Pdiatrique, Hpital dEnfants, CHU Timone, MARSEILLE.

tude du dveloppement psychomoteur constitue lun des socles de lenseignement pdiatrique depuis toujours. Ces dernires annes, grce aux progrs conjoints de la neuropsychologie, des tudes dveloppementales, mais galement de lapport des nouvelles techniques delectrophysiologie et dIRM fonctionnelles on ne peut plus considrer le dveloppement psychomoteur comme tant seulement le reflet ou plutt comme un moyen dvaluation du phnomne de maturation crbrale. Gesell [1] considrait ainsi le dveloppement moteur comme squentiel et prsentant un ordre immuable pour tous les enfants. Des tudes rcentes donnent une approche diffrente met-

Plusieurs tapes successives ou simultanes ont lieu : individualisation de la plaque neurale et fermeture du tube neural jusqu 7 semaines post-conceptionnelles, production des cellules neurales, constitution des diffrentes couches neuronales corticales par migration des neurones le long des fibres gliales radiaires ( partir de la zone germinative) jusqu 20-23 semaines postconceptionnelles, gliogense, croissance des neurites, synaptogense, maturation fonctionnelle des neurones et mylinisation dans la deuxime moiti de la grossesse. 2. Aprs la naissance Le dveloppement se poursuit par la persistance des processus de croissance et de diffrenciation (axonogense, dendritogense, synaptogense et mylinisation), ainsi que des pro-

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de vie, pour la langue maternelle ds le 4e jour de vie. Une autre tude avait comme objectif de visualiser lorganisation des rgions crbrales actives par lcoute de courtes phrases grce lIRMf (imagerie par rsonance magntique fonctionnelle), portant sur 10 nourrissons gs de 3 mois. Il a t mis en vidence une activation en cascade des rgions temporales et frontales, permettant ainsi au nourrisson daccder la structure embotes des phrases. Le nourrisson de 3 mois, bien quincapable de rpter des phrases entires, possde dj le circuit neuronal qui lui permet de reprer certains lments rpts de la phrase [4]. Dautre part, la naissance et dans les premiers mois, le nourrisson peroit tous les sons ou contrastes phontiques de toutes les langues. Cette perception des units phontiques est catgorielle, elle est indpendante des variations dintensit ou de vitesse. Malgr toutes les sources de variabilit (locuteurs diffrents, contexte, rapidit), les nourrissons peroivent la similarit phontique au sein dune catgorie. Aucun ordinateur na t capable dapprendre ce type de catgorisation. Kuhl et al. ont montr que dans un groupe denfants de 9 mois amricains exposs du chinois mandarin, soit en direct, soit la TV, seul le groupe expos en live a appris discriminer les phonmes du mandarin [5]. Le langage maternel est important, le langage destin aux nourrissons est plus lent, a une hauteur tonale moyenne plus haute et des contours exagrs : il favorise leurs performances phonologiques. Enfin, les capacits cognitives et de communication prcdent et participent llaboration du langage. Lat-

tention conjointe doit toujours tre recherche lors de lexamen dun nourrisson partir de 9 mois. Elle comporte deux lments : lattention visuelle conjointe qui permet de suivre la direction du regard ou de diriger le regard vers autrui, et le pointing : pointage de lindex vers lobjet montr ou rclam, premier moyen de rfrence, corrl la comprhension verbale. Les premiers mots ont galement un rapport direct avec lexprience de lenfant : demandes, dsignations dobjets, noms danimaux, daliments, de personnes. Les petits enfants franais, amricains, sudois et japonais ne privilgient pas les mmes mots en dbut de dveloppement. Ainsi, les bbs franais nomment davantage la nourriture, les vtements, les petits Amricains utilisent beaucoup de termes de bienvenue, les petits Sudois les termes daction, les petits Japonais les lments de la nature et les onomatopes du vocabulaire potique [6].

Il a t galement dmontr que des expriences sensorimotrices nouvelles ont une influence sur les processus cognitifs utiliss dans la rsolution de taches prcises [8]. Chez le nourrisson, il existe une corrlation entre laccs au dplacement autonome et la rsolution dpreuves de recherche manuelle dobjets cachs, la locomotion active et autonome tant considre actuellement comme un important organisateur du dveloppement psychologique, en particulier dans le domaine de la cognition spatiale. Lors dpreuves de recherche dun objet cach, les nourrissons qui ont dj acquis un dplacement autonome obtiennent de meilleures performances que ceux qui sont un stade prlocomoteur (sans dplacement autonome). Diffrentes hypothses ont t formules pour rendre compte de ces rsultats. 1. Hypothse de la maturation neurologique Les meilleures performances des nourrissons locomoteurs seraient lies une maturation neurologique plus avance. En fait, cette hypothse ne peut tre retenue. Des nourrissons qui nont pas acquis une locomotion autonome, mais qui on fournit une aide technique de dplacement (trottebb), prsentent des performances spatiales suprieures celles des bbs prlocomoteurs qui ne bnficient pas dune telle aide technique. 2. Hypothse attentionnelle Lattention jouerait un rle cl dans la rsolution des preuves de recherche dobjets cachs et laccroissement de lattention visuelle serait meilleure en cas de dplacement 4 pattes que lors du ramper. 3. Hypothse du flux visuel Lintgration des informations issues du dplacement, celles propriocepti-

Dveloppement de la motricit
La posture (qui constitue lancrage de lactivit motrice de dplacement) et le tonus sont la base de lorganisation et de lexcution des praxies. Lvolution de la posture est donc un vnement fondamental dans le dveloppement psychomoteur permettant lenfant de progressivement atteindre la station assise puis debout, de librer la motricit de lpaule et de la main, dorienter son corps et dinitier des interactions avec lenvironnement. Les processus posturaux ne doivent plus tre considrs comme rflexes, mais comme des constructions motrices soumises aux contraintes de lenvironnement et la perception quen a lindividu, soulignant ainsi le lien existant entre posture et comportement sensorimoteur [7].

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ves et vestibulaires permettent au nourrisson de retrouver un objet cach. Ces deux dernires hypothses permettent de rendre compte de lexistence dune corrlation entre laccs la locomotion autonome et la rsolution dpreuves de recherche manuelle dobjets cachs. Enfin, lacquisition de la marche est souvent prsente comme ltape ultime dun dveloppement posturo-moteur cphalocaudal sappuyant sur un accroissement du contrle du tonus musculaire et de la coordination des mouvements, dterminant la squence bien connue dtapes de dveloppement maintien de la tte, position assise, position debout qui serait le reflet direct de la maturation du systme nerveux. En fait, lors de lacquisition de la marche, lenfant doit apprendre, non seulement matriser les forces gravitaires, mais aussi les utiliser afin doptimiser

le mouvement qui conduit la marche, et lui permettre tout instant une adaptation optimale aux alas de lenvironnement [9].

Conclusion
Pour le pdiatre, il est essentiel dvaluer le dveloppement psychomoteur de tout enfant quil examine quelle quen soit la raison. Lorsquelles existent, les anomalies de dveloppement doivent tre toujours corrles aux donnes de lexamen neurologique pour guider au mieux la dmarche diagnostique [10]. Bibliographie
01. GESELL AL. Lembryologie du comportement. Les dbuts de la pense humaine. PUF, 2007, Paris. 02. LIVET MO. Dveloppement du langage oral. In Neurologie Pdiatrique. Flammarion Mdecines/Sciences, 2010, Paris: pp. 48-51. 03. DEHAENE-LAMBERTZ G, MONTAVONT A, JOBERT A et al. Language or music, mother

or Mozart ? Structural and environmental influences on infantslanguage networks. Brain Lang, 2009. 04. DEHAENE-LAMBERTZ G, DEHAENE S, HERTZPANNIER L. Functional neuroimaging of speech perception in infants. Science, 2002 ; 298 : 2 013-5. 05. KUHL P. Early language acquisition : cracking the speech code. Nat Rev Neurosci, 2004 ; 5 : 831-43. 06. BOYSSON BARDIES B. Comment la parole vient aux enfants. O. Jacob, 1996, Paris. 07. RIVIERE J. Locomotion autonome et cognition spatiale : le paradoxe de lamyotrophie spinale infantile Arch Ped, 2007 ; 14 : 279-84. 08. JOVER M. Perspectives actuelles sur le dveloppement du tonus et de la posture. In Le dveloppement psychomoteur du jeune enfant. Solal diteur, 2000, Marseille : pp. 17-52. 09. BRIL B. La gense des premiers pas. In Le dveloppement psychomoteur du jeune enfant. Solal diteur, 2000, Marseille : pp. 53-85. 10. ASSAIANTE C, CHABROL B. Dveloppement et troubles de la marche chez lenfant. Rev Neurol, 2010 ; 166 : 149-57.

Lauteur a dclar ne pas avoir de conflit dintrt concernant les donnes publies dans cet article.