PONTOS PARA O DILOGO SOBRE SADE EM TODAS AS POLTICAS (STP): EM BUSCA DE UMA POSIO BRASILEIRA

1. O que STP? Reconhecer que STP no apenas a instalao de arranjos multisetoriais ou intersetoriais, mas a deciso poltica deliberada de avaliar de maneira sistemtica os impactos no bem estar e na sade das populaes das opes polticas - escolhas e no escolhas - que um pas lana mo. Reconhecer que STP requer mltiplos atores em distintas esferas de governo (local, municipal, estadual, federal), em diferentes setores (sociedade civil, privado, no governamental), permeando os poderes legislativos e judicirios, apoiados por arranjos criativos de redes e alianas. Reconhecer que esta interao de mltiplos atores no se d de maneira automtica e requer institucionalizao de arranjos e mecanismos deliberadamente fomentados, como por exemplo, comits intersetoriais, dispositivos de avaliao de impactos de polticas (ou de no polticas), auditorias de polticas, reviso sistemtica de polticas, consultas publicas, enviados especiais, etc. Reconhecer que mecanismos de prestao de contas e transparncia so cruciais para STP havendo sempre a possibilidade de que mecanismos de cidadania sejam acionados para fiscalizar, deliberar ou como consulta de representao indireta. Reconhecer que STP esta baseada na compreenso que melhorias na sade da populao e ao sobre os DSS no pode ser alcanada pelo foco isolado nas polticas do setor sade, mas que requer aes que perpassam todos os setores e campos de polticas. Mais ainda, reconhece que o setor sade sozinho no capaz de garantir acesso equitativo aos servios de sade, proteo da sade e a gesto e sustentabilidade financeira dos sistemas de sade (Definio traduzida do texto de Koivisalo, M Health in all Policies, 2013).

2. Razes e antecedentes de STP Reconhecer a sade como direito humano, recurso vital para o bem estar dos cidados e do desenvolvimento social e econmico do territrio em questo. Reconhecer que a sade o resultado de um grande conjunto de fatores e que a maior parte deles est fora do setor sade. Reconhecer que todas as polticas pblicas tm efeitos positivos ou negativos sobre as perspectivas atuais de sade de grupos populacionais, bem como sobre as geraes futuras. Reconhecer que o impacto dos DSS no est distribudo de forma igual entre diferentes grupos de pessoas e que gera diferenas nos resultados de sade principalmente para os mais vulnerveis. Reconhecer que a temtica da cooperao intersetorial j perpassa declaraes, agendas, planos e iniciativas fomentadas pelos organismos internacionais e nacionais, como por exemplo, as declaraes de APS, de Ottawa, da VIII CNS, de Adelaide, de Nova York sobre DANT, do Rio de DSS, da Rio+20, dos ODMs, etc.

3. Para no fazer de STP mais do mesmo Reconhecer a necessidade da articulao das agendas dos movimentos (Cpula dos Povos, O futuro que ns queremos para todos), eventos (CMDSS, Rio +20, 8GCHP) e seus documentos/declaraes (Declarao do Rio-CMDSS; Health in All Policies; Health in the Post-2015 Development Agenda), que tm acontecido em todo o mundo e convergem para o reconhecimento da sade como componente fundamental para a construo e avaliao de pases e polticas pblicas que tm foco no desenvolvimento humano. Reconhecer a necessidade de articulao das agendas internacionais da Promoo da Sade, do Desenvolvimento Sustentvel, dos ODMs, das DANT, da STP, com agendas nacionais: Agenda Estratgica da Sade para o SUS Abrasco, Cebes, Rede Unida, APSP, SBSFC, Conasems, CFM. Reconhecer a defesa do direito universal da sade mediante a garantia de cobertura e sistemas universais pblicos. Reconhecer que a anlise dos DSS deve orientar a construo das agendas polticas de forma a articular e favorecer a qualidade de vida, a sustentabilidade ambiental, econmica, cultural, empoderamento individual e social, incluso social e reduo da pobreza. Reconhecer que a lente da equidade favorece a distribuio justa do poder e recursos de toda a natureza de forma a promover acesso a bens e servios, garantindo a diversidade tnica, de gnero e cultural. Reconhecer que STP no uma agenda disfarada para aumentar o imperialismo do setor sade sobre os outros setores. Reconhecer que propor polticas que apiem a sade, no propor apoio ao setor sade, mas sade como dimenso da vida. Reconhecer que para ser parte de STP o setor sade necessita pensar mais para fora, fortalecer parcerias, explorar instrumentos e inovaes regulatrias e dar maior apoio aos sujeitos que transitam entre setores. Reconhecer a necessidade de superar a abordagem individual que predomina tanto no agir da sade quanto no do meio ambiente (estilo de vida e consumidor consciente).

4. Para alcanar STP Reconhecer que STP uma abordagem que possibilita reorientar o processo de construo, desenvolvimento e avaliao das polticas pblicas. Para tal requer coerncia de agendas nos mbitos local, regional, internacional com processos de coordenao intergovernamental. Reconhecer que seta abordagem requer inovao nos arranjos institucionais hegemnicos / vigentes e utilizao de ferramentas que agreguem lgicas e recursos de todos os setores e grupos sociais (povos tradicionais, urbana, rural, entre outros).

Reconhecer que esta governana pressupe aes coordenadas entre os diferentes setores do governo, da sociedade civil e do setor privado e que possibilita potencializar recursos e evitar fragmentao e duplicidade de aes. Reconhecer que a situao de sade da populao em um territrio em questo central para o sucesso de um plano estratgico e requer identificao permanente de impactos desfavorveis e benefcios ao plano. Reconhecer a necessidade de priorizar e focar temas e problemas por meio de planos estratgicos ampliados permeando mltiplos atores. Reconhecer que STP sempre estar afetada pela diviso de poder dentro dos governos e da sociedade influenciando os interesses mtuos, cobenefcios, e a vontade poltica de realizar a cooperao. Reconhecer que os esforos para melhorar a sade de todos em um territrio em questo necessita mecanismos sustentveis e que todas as agncias de governo atuem de forma colaborativa para oferecer solues integradas tanto para os problemas atuais como para os futuros. Reconhecer que a maioria dos problemas necessita polticas publicas de longo prazo, oramentos correspondentes, e inovao oramentria. Reconhecer que os indicadores de sucesso de um plano so de largo prazo, mas medir o que acontece ao longo do processo fundamental para prestar contas aos cidados. Reconhecer a necessidade de organizar consultas permanentes aos cidados para entender como as mudanas nas polticas produzem mudanas sociais e culturais com relao sade ao bem estar das pessoas. Reconhecer o potencial das articulaes e alianas entre os diferentes nveis de governo, organizaes cientificas, academia, empresas, ONGs, etc. para implementar polticas e sustentar mudanas.

5. Para mover-se na direo de STP Reconhecer que a implementao de STP requer pontos de contato oficialmente designados em todos os Ministrios, Departamentos, Empresas, ONGs, Parlamentos, Movimentos, etc., bem como a capacidade do Ministrio da Sade para atuar e responder aos pontos focais dos outros setores. Reconhecer a necessidade de se estabelecer mecanismos de avaliao de impactos na sade das distintas polticas pblicas ou, preferencialmente, integrar o componente sade em avaliaes de impactos de outros setores.

6. Conhecimentos e prticas para STP Reconhecer que a prtica institucional de avaliao de impactos na sade necessita a constituio de base de conhecimento adequado, bem como capacidade de sntese de pesquisa e anlise de polticas. Reconhecer a necessidade de fomentar a capacidade de interpretar impactos e implicaes de outras polticas pblicas para a sade, bem como a capacidade de negociar e de se engajar em processos

polticos e prticas multisetoriais, assim como estimular a capacidade de se comunicar com administradores, gestores e polticos.