POLTICA DISTRITAL DE SALUD MENTAL INTRODUCCION El propsito general de la poltica es integrar la salud mental como parte indivisible de la salud

general, para promover el desarrollo de las potencialidades del individuo, comunidad y organizacin en bsqueda de su bienestar a partir de la construccin de buenas relaciones con el otro y con su ambiente. Para cumplir con este propsito se han definido las siguientes lneas de intervencin: Promocin de la salud, Prevencin de la enfermedad y Fortalecimiento de la red de servicios y rehabilitacin basada en la comunidad. Las lneas de intervencin se operativizan en diferentes actividades, mediante las siguientes estrategias: Concertacin, participacin ciudadana, educacin, comunicacin, sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica e investigacin. A su vez las lneas de intervencin, aunque planteadas de forma separada, estn cruzadas por los que seran los fundamentos de la poltica; esto quiere decir que las acciones que se realicen en cada una de las lneas estn concebidas para: 1. La integracin de la salud mental como parte integral e inseparable de la salud y del bienestar social. Todo el personal de la Secretara Distrital de Salud en conjunto con las Empresas Sociales del Estado- Hospitales integrar el componente de salud mental en sus acciones de salud pblica desde la promocin, prevencin y atencin. 2. La promocin de los recursos y habilidades de los individuos, grupos y comunidades para vivir y enfrentar la adversidad. La escuela, el barrio, el trabajo, la familia, la comunidad y las mismas instituciones de salud sern espacios donde se promovern los recursos para enfrentar la adversidad y el desarrollo de habilidades para la vida, tanto en el mbito de promocin, prevencin y atencin. 3. El trabajo coordinado con otros sectores institucionales, sociales y comunitarios para fortalecer un tejido social que promueva la salud mental. Las diferentes lneas identifican en sus acciones trabajo concertado y conjunto con otros sectores y comunidades para promover unas relaciones de apoyo social, participacin y convivencia pacfica que transformen los contextos sociales, para promover la salud mental: Ej. redes buen trato, rehabilitacin basada en la comunidad, redes escolares para modificar dificultades de comportamiento. La poltica est concebida para ser rectora de todos los eventos relacionados con la salud mental. Sin embargo, se han elegido cuatro eventos: suicidio, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, consumo de sustancias psicoactivas como prioritarios por su incidencia y prevalencia en el Distrito Capital. Esto no significa que las acciones en salud mental van a estar nicamente dirigidas a estos eventos, pero s nos permitir

focalizar y coordinar acciones propositivas con otros sectores e identificar productos especficos para abordar estas problemticas.

JUSTIFICACIN +El componente de Salud Mental de la salud se ha convertido en un conocimiento restringido a la enfermedad mental, siendo los escenarios de su prctica los hospitales psiquitricos (hospitales das, hospitalizacin de agudos, crnicos) y en algunos casos los hospitales generales (para abordar el componente psicosomtico de las enfermedades); y siendo sus protagonistas los equipos de profesionales de la salud mental: psiquiatras, psiclogos, trabajadoras sociales. Sin querer negar los avances y los aportes a la salud mental del trabajo realizado, existen algunas consecuencias que nos llevan a reflexionar sobre la importancia de abordar la salud mental desde otras perspectivas: la ausencia del componente de salud mental en las acciones de salud en general, la impotencia del trabajo sectorial para dar respuesta a problemas de salud y sociales como (la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil, el abuso de sustancias psicoactivas, la reinsercin social del paciente con enfermedad mental etc. ) y el desconocimiento de los recursos que los individuos, grupos y comunidades tienen para enfrentar la adversidad, por dirigir nuestros esfuerzos hacia atender lo problemtico. Es as, como surge la necesidad de disear una poltica de salud mental que pueda ser discutida e implementada como poltica no-solo para el sector, sino para todo el Distrito Capital y que aporte e integre otras perspectivas al trabajo en salud mental hasta ahora realizado.

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SALUD MENTAL EN BOGOTA Los procesos polticos, sociales, culturales, cientficos, tcnicos, ticos e inclusive religiosos que se han dado en las diferentes pocas de la historia de la ciudad de Bogot, han quedado plasmados en el desarrollo de la atencin en salud mental de la capital, con la fuerza inexorable de los procesos histricos y culturales. Roselli describe que en la Nueva Granada Colonial, hay dos tipos de manejo para el enfermo mental: el del tribunal de la Inquisicin y el de la enfermera del Hospital de San Juan de Dios. En 1793 fue editado en Santa Fe de Bogot el primer libro sobre psiquiatra impreso en la Nueva Granada: De la Fuerza de la Fantasa Humana. Tratado, con la autora de Luis Antonio Muratori y traducido del italiano. El 11 de julio de 1870 se funda el asilo de Bogot, para enajenados e indigentes. En 1883, se funda el Campito de San Jos, de las Hermanas de la Caridad.

Durante la dcada de los 60, llegan a Bogot las ideas antipsiquitricas, los avances de la psicofarmacologa, el trabajo en equipo interdisciplinario y las alternativas de intervencin comunitaria. En la dcada de los 70 y 80, llega el modelo de rehabilitacin cubana, informacin sobre la reforma de la atencin psiquitrica en Italia, la poltica de psiquiatra del sector de Francia, los movimientos por el enfermo mental en los Estados Unidos de Norteamrica y la reforma en algunas regiones espaolas. (Ministerio de Salud, 1992). En 1975 se realiza el estudio de morbilidad por enfermedades mentales, en los egresos hospitalarios, realizado por Braulio Meja y Luis Carlos Taborda. En 1978 aparecen los Servicios de Salud Mental en el Instituto Colombiano de Seguros Sociales. En este mismo ao se realiza el primer estudio epidemiolgico de los trastornos mentales en Bogot, realizado por Gonzlez, M. y colaboradores. La Seccin de Salud Mental de la Secretara Distrital de Salud se cre por resolucin 002 del 9 de marzo de 1979. Esta dise un modelo de atencin comunitaria que inclua labores de promocin, educacin y consulta externa, apoyado en los convenios docente - asistenciales con la Universidad Javeriana, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario y Escuela Colombiana de Medicina. En 1984 se inicia el funcionamiento de las Unidades de Salud Mental dentro de los hospitales de tercer nivel de la red adscrita. La ampliacin de la atencin intrahospitalaria y de urgencias se logr mediante la financiacin del Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado, creado en 1987.

 En Marzo de 1992 en la ciudad de Panam se reuni el grupo de consulta sobre la enseanza de la psiquiatra en los programas de residencia, convocados por la OPS. La reunin tuvo como objetivo adecuar la formacin del psiquiatra a las necesidades de la poblacin, teniendo en cuenta los principios de la reestructuracin: universalizacin de la atencin, accesibilidad de los servicios, equidad de las prestaciones, desplazamiento de la atencin a la comunidad e intervenciones psicosociales, entre otros. El grupo elabor pautas sobre la enseanza de la clnica psiquitrica, de la psicofarmacologa, de los psicoterapeutas, de la psicologa, de los factores psicosociales, en las ciencias sociales y de la psiquiatra preventiva, entre otras materias. El informe fue distribuido en los centros de formacin y departamento de salud mental. [1] La estructura de la Red de Salud Mental se consolid en 1989 y en 1991 se crearon los Departamentos de Salud Mental en los hospitales de segundo y tercer nivel y la Seccin de Supervisin y Evaluacin en Salud Mental en el nivel central (Secretara Distrital de Salud, 1993). En 1993, se realiza el Primer Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas, por parte del Ministerio de Salud, con datos epidemiolgicos generales para Bogot, D.C. En 1996, con la implementacin de la Ley 100 de 1993, de Seguridad social en salud, en el Distrito Capital, desaparece el Fondo de Salud Mental y Asistencia al Anciano Desamparado y la Seccin de Salud Mental. Desde esta fecha, la Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. viene trabajando en la elaboracin de lineamientos que orienten las acciones relacionadas con salud mental, dando prioridad a la definicin de los mbitos especficos de estas, para efectos de promocin y prevencin. En cuanto a la promocin, se busc establecer, los componentes de salud mental especficos que deban incluirse dentro de los diferentes planes de beneficio. Con relacin a la prevencin se plantearon los siguientes campos de accin: violencia, psicopatologa y consumo de sustancias psicoactivas. En trminos de desarrollo de servicios, se especific la necesidad de realizar un diagnstico de la oferta; en aseguramiento, realizar una propuesta para ampliar las intervenciones y procedimientos de salud mental en los planes de beneficio del sistema y la atencin de indigentes con problemas y trastornos mentales; con el talento humano, sensibilizar y capacitar al personal de salud. (Secretara Distrital de Salud, 1999). El Plan de Atencin Bsica del Distrito Capital, organizado hasta 1998 por programas, integr elementos de promocin y prevencin en comportamientos saludables y salud mental. Durante los aos 1999 y 2000 se organiz el Plan de Atencin Bsica por ciclo vital, y para el ao 2001 se reorganiza por lneas de intervencin, como estrategia para dar respuesta a las principales necesidades y problemas de salud pblica. Es as como se define una lnea de intervencin especfica para salud mental. MARCO DE REFERENCIA CONCEPTUAL Incluye diferentes conceptos adoptados en la poltica, desde aspectos de carcter general y particular de inters para la salud pblica.

Salud mental Partiendo de la definicin de salud mental como: la capacidad del individuo, el grupo y el ambiente para interactuar el uno con el otro de tal manera que promueva el bienestar subjetivo, el uso ptimo y el desarrollo de las habilidades mentales (cognoscitiva, afectiva y relacional) y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con la justicia y el mantenimiento y preservacin de condiciones fundamentales de equidad (Health and Welfare Canad, 1988), se infiere que son temas importantes para la promocin de la salud mental: sentirse bien (bienestar subjetivo), las capacidades mentales actualizantes (aquellas que permiten pasar de la potencia al acto) y la justicia social (equidad). Una buena salud mental es un elemento fundamental para disfrutar de calidad de vida y bien estar. Es un concepto positivo que incluye tanto la vivencia intrapersonal como la experiencia interpersonal, familiar y comunitaria. Es la capacidad de la persona y del grupo para interactuar efectivamente con su ambiente. En el individuo, la salud mental significa felicidad, aptitud, sensacin de manejar su propia vida, sentimientos positivos de auto estima y capacidad de amar, trabajar y recrear. Una buena salud mental tambin permite a las personas manejar apropiadamente las dificultades que se presentan en la vida. Por lo tanto, es de gran importancia el esfuerzo que desarrollen tanto la sociedad como los servicios de salud mejorando la salud mental de sus asociados.

Salud pblica La Direccin de Salud Pblica de la SDS, define la Salud Pblica como la forma en que el estado (poblacin) y gobierno, interpretan y actan sobre los individuos o la colectividad, con el objetivo de promover su salud, prevenir las enfermedades y apoyar su tratamiento y rehabilitacin, haciendo uso de los conocimientos, saberes, actitudes, prcticas y tecnologas disponibles, con el compromiso de garantizar, ms all de la ausencia de enfermedad, mejores condiciones de salud fsicas y psquicas y a generar y fortalecer la responsabilidad de las personas y las comunidades en el autocuidado de la salud, con la meta final de mejorar su calidad de vida. (Secretara Distrital de Salud, 1999). Las polticas pblicas saludables asumen que una amplia variedad de actividades humanas tienen impacto sobre la salud mental. Las decisiones legislativas en materia de salud, educacin, bienestar social, comunicaciones, vivienda, empleo y urbanismo deben incluir en sus consideraciones los efectos previsibles de estas medidas en la salud mental de los ciudadanos. Debe ponerse atencin explcita de parte de los investigadores, gobernantes, fundaciones privadas y agencias internacionales a las consecuencias sobre la salud mental de las polticas sociales y econmicas. Las polticas que estimulan el trabajo remunerativo, disminuyen la pobreza, protegen el medio ambiente, mejoran la calidad del tiempo libre y brindan educacin bsica para todos, atencin primaria en salud, vivienda decente y nutricin adecuada, son esenciales. No son simplemente una concesin hecha a una visin abstracta de justicia social; tienen efectos reales sobre la salud de los individuos y las comunidades. [2]

Determinantes de salud mental Por definicin la salud mental incluye aspectos biolgicos y sociales, las situaciones vitales a las que se ve abocado el individuo en el diario vivir, se convierten en factores determinantes de su estado de salud mental; estas se constituyen en una prueba de su capacidad de respuesta y adaptacin. Los acontecimientos vitales, es decir aquellos momentos o situaciones externas, econmicas, sociales, psicolgicas o familiares, bruscos que producen desadaptacin social o malestar psicolgico; estn relacionados con la enfermedad o el estado de salud mental. Dentro de estos acontecimientos vitales se encuentran sucesos normativos, evolutivos o habituales que ocurren en la mayor parte de las personas de un determinado gnero, cultura, etc.; algunos de estos son: el nacimiento de un nio, el comienzo de la escuela, la adolescencia, abandono del hogar, el matrimonio. Los sucesos no normativos o no habituales, se caracterizan por su imprevisibilidad y pueden hacerse presentes en cualquier momento de la vida. Suponen un grado mayor de inestabilidad y cambio, que los anteriores. Situaciones inesperadas o eventos que estn fuera del control, tales como: desempleo, dificultades de acceso a los servicios de educacin, reubicacin laboral, accidentes, enfermedad crnica, abuso, pobreza, el deterioro del entorno urbano, asentamiento humanos, migraciones y violencia en sus diferentes tipos. Los acontecimientos vitales generan un gran estrs sobre los individuos, familias y comunidades, un detrimento de las relaciones interpersonales, intolerancia e incremento del potencial de desarrollar problemas de salud mental. Estos factores de vulnerabilidad deben ser considerados para poder disear intervenciones de salud mental en los diferentes ciclos vitales, grupos poblacionales y para grupos particulares con necesidades especficas. La salud en general y la salud mental en particular son componentes constitutivos de la calidad de vida de los individuos y grupos, objetivables a travs de la capacidad de unos y otros para ejercer su libertad, hacer respetar sus opciones y obtener satisfaccin del vivir en sociedad [3]

Promocin de la salud mental La investigacin de una gran cantidad de fuentes bibliogrficas muestra que la promocin de la salud mental es un concepto til y que tiene un significativo potencial para contribuir a la salud mental de los individuos y las comunidades. Su propsito, explcito en el hombre, es fomentar una buena salud mental. La Carta de Ottawa define la Promocin de la Salud como el proceso de capacitar a los individuos y comunidades para que incrementen el control sobre los determinantes de la salud y por lo tanto mejorar sta. Esta incluye actividades tan diversas como la ayuda mutua, la planeacin urbana y las

polticas de desarrollo social equitativo (Health and Welfare Canad, 1990). La Promocin de la Salud mental, tambin se refiere a intervenciones individuales tales como manejo del estrs, desarrollo de habilidades para la vida, y cambios actitudinales y comportamentales que conducen a una mejor salud mental. Los factores que facilitan estos propsitos involucran: Un entorno que fomente la justicia social, la existencia de apoyo social y la participacin de las personas en las decisiones acerca de su propia salud y su propia vida. Teniendo en cuenta estos elementos, se propone un cuadro mas completo de lo que es la promocin de la salud mental. Esto implica explorar las diferentes formas que facilitan el logro de una buena salud mental, que incluye, entre otras: Fortalecer las oportunidades internas y externas, al mejorar el ambiente de la persona (familia, comunidad, ingreso econmico, vivienda, etc.). Tambin es conveniente considerar los puntos crticos del ciclo vital, situaciones en las que ciertas intervenciones o habilidades para enfrentar situaciones particulares tales como duelo, nacimiento de un nio, divorcio, enfermedad, vejez, etc. pueden ser de gran ayuda para mantener o fomentar una buena salud mental. Para desarrollar un modelo integral de la promocin de la salud mental, se debe considerar tambin, dnde y cmo poder intervenir para mejorar la salud mental, y adems qu resultados se estn esperando y qu indicadores se deben aplicar para medir los alcances. Prevencin de la enfermedad mental Se define como el conjunto de acciones que pretenden identificar, controlar, reducir o eliminar determinantes biolgicos, del ambiente, sociales y del comportamiento que conducen al establecimiento de una enfermedad mental, de manera que sus acciones se dirigen a la modificacin de procesos ambientales, biolgicos o sociales, tanto en el plano individual como en el colectivo, que se constituyen en potenciales causas de problemas mentales o trastornos mentales. La prevencin y la promocin persiguen como meta la salud, pero la prevencin lo hace situando su punto de vista en la enfermedad. El objetivo de la prevencin es la ausencia de la enfermedad mientras que el de la promocin es maximizar el estado de salud. A pesar de la diferencia en sus enfoques, ambas consiguen distintos niveles de salud y lo que las une es que los programas de prevencin son puerta de entrada hacia la promocin. Los esfuerzos de prevencin en salud mental son dirigidos a la poblacin en riesgo de desarrollar enfermedad y buscan eliminar aquellos factores que causan o contribuyen a la incidencia de trastorno mental.

Tratamiento y rehabilitacin

Los trastornos mentales, afectan todas las edades, grupos sociales y culturales y pueden estar asociados con deficiencia, discapacidad crnica, y minusvala, como resultado de los sntomas que interrumpen la capacidad de satisfacer las relaciones familiares y personales y el goce del trabajo y del tiempo libre. La rehabilitacin se entiende como un proceso de ajuste o adaptacin del paciente enfermo mental cnico al ambiente social y familiar. Un enfermo mental crnico puede definirse como "aquella persona que sufre un trastorno mental severo y persistente que interfiere en sus capacidades funcionales de la vida diaria, como el autocuidado, las relaciones interpersonales, el trabajo, el estudio que a menudo precisa de atencin hospitalaria o de tratamientos psiquitricos prolongados" Golman y Cols. 1981. Una gran parte estas personas pueden vivir con cierta independencia siempre que se les proporcione un adecuado tratamiento, servicios en la comunidad, apoyo social y oportunidades. Los servicios de salud mental buscan limitar la extensin en que los problemas de salud mental y los trastornos de salud mental severos afectan las habilidades cognoscitivas, afectivas y comportamentales de las personas. Estas situaciones no son barreras infranqueables para que las personas lleven una vida plena de sentido y de valor. Un principio fundamental, es que las personas con trastornos mentales tienen potencial para su crecimiento personal y social y el derecho a oportunidades que apoyen este. El sector de los servicios de salud mental necesita moverse cada vez mas en direccin de la promocin, mas all de su responsabilidad de proveer servicios clnicos y curativos. Lo anterior exige reorientar los servicios y tambin requiere dar una gran atencin a la investigacin sobre cmo realizar cambios en la educacin y el entrenamiento de los profesionales implicados. Esto debe llevar a una modificacin en las actitudes y la organizacin de los servicios de salud, que den prioridad a las necesidades del individuo de una manera integral. Las personas con trastornos mentales y los familiares que los cuidan, son estigmatizadas por esta causa. Esto impide que las personas con problemas mentales busquen ayuda de manera rpida y oportuna y son empujados hacia el aislamiento en la comunidad, as como hacia la discriminacin y problemas de acceso a los servicios. Por lo tanto la estigmatizacin es indeseable e injustificada y toda persona con trastornos mentales debe tener los mismos derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales que cualquier otra persona. El objetivo de la rehabilitacin es fomentar la adquisicin y la utilizacin de aquellas destrezas, habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento del enfermo mental en la comunidad (vivir, aprender relacionarse con otros, y trabajar en un medio social particular), permitiendo lograr el mximo nivel de autonoma e integracin social en las mejores condiciones de normalizacin y calidad de vida que sea posible. Se debe acabar con la creencia que decir enfermo mental es sinnimo de violencia y peligro, de incompetencia, desadaptacin, improductividad. Es importante reducir la estigmatizacin y discriminacin para poder volver reales los derechos de las personas con problemas de salud mental y trastornos mentales y para cambiar el abordaje de la

atencin, pasando cada vez ms, de servicios institucionalizados a un modelo de atencin comunitaria. La calidad y la efectividad de los servicios de salud mental se logran si estos servicios son responsables de sus usuarios y comunidades y si se fortalecen mecanismos de participacin para la toma de decisiones sobre su desarrollo y acerca de la atencin adecuada. Algunos grupos de la comunidad capitalina tienen necesidades especiales. En algunos casos estos grupos requerirn servicios especficos dentro de la red de servicios de salud mental. Es importante que los servicios sean planeados y ofrecidos de tal manera que sean sensibles a las necesidades y expectativas de los diferentes grupos ciudadanos. Salud mental comunitaria A pesar del sufrimiento y de los grandes costos personales, familiares y econmicos resultantes de la enfermedad mental, la comunidad no siempre reconoce las necesidades de las personas con trastorno mental, o sus derechos de vivir de manera independiente. An en la actualidad, las personas mas severamente afectadas, son aisladas y tratadas en instituciones psiquitricas y tienen pocas oportunidades de decir cmo y dnde quieren vivir sus vidas. Otras no reciben tratamiento o apoyo. A las personas en las clnicas psiquitricas se les niega la oportunidad a participar en la vida comunitaria, como parte de su tratamiento y rehabilitacin. Recientemente, las cosas han venido cambiando y aunque no se niega la posibilidad de que algunas personas con enfermedad mental severa requerirn hospitalizacin, el nfasis es ahora en el tratamiento y soporte de las personas con enfermedad mental en sus propias comunidades. Para que personas con enfermedad mental, reciban tratamiento basado en su integracin a la comunidad y este sea efectivo, se necesita acceso a unos servicios con caractersticas especiales: Servicios de salud mental que reconozcan los derechos y respeten la dignidad humana. Integracin con los servicios mdicos generales. Apoyo social y atencin comunitaria y domiciliaria.

Se sabe que los ingresos econmicos, el empleo y la capacitacin tienen un impacto significativo sobre las posibilidades que tienen las personas con enfermedad mental o discapacidad psiquitrica para vivir en la comunidad, libre de discriminacin y estigma. La salud mental comunitaria abarca la utilizacin de todos los elementos que ofrece la salud mental y las organizaciones comunitarias para la aplicacin de todos los principios de salud mental. Incluye todo el conjunto de instituciones de salud mental: Hospital Psiquitrico, unidades de agudos en hospitales generales, Hospital de Da,

Hospital de noche, crculo teraputico, taller protegido, clnica del egresado, centro de salud mental comunitario y las redes de apoyo comunitario. Hospital Psiquitrico: Es un hospital de larga estancia para la rehabilitacin de los enfermos mentales crnicos. Unidades de Salud Mental: Son unidades de hospitalizacin para enfermos en estado de crisis (intento suicida, psicosis reactiva, etc.) en una estada breve, en la que se resuelve la crisis y se da paso al tratamiento ambulatorio. Hospital de Da: Es un servicio hospitalario que ofrece atencin diurna. En el hospital da se ejecutan las mismas actividades que en el servicio hospitalario, con la diferencia del retorno del paciente a su hogar cada tarde, este tipo de atencin representa un estadio intermedio entre el internamiento y una vida relativamente independiente en la comunidad, es dirigido a personas con enfermedad mental crnica y/o problemas de farmacodependencia, a travs de psicoterapia de grupo, individual y de familia, apoyo farmacolgico, terapia ocupacional, actividades recreativas y culturales. Se promueve adems la creacin de grupos de apoyo y grupos de padres. Realiza tambin actividades de consulta externa. Hospital de noche: El paciente va a su trabajo en el da y retorna al hospital en la tarde, participando de las actividades de seguimiento y mantenimiento durante su estancia. Se considera un paso transitorio entre el egreso de un programa de internamiento y la reinsercin socio laboral, cuando carece de soporte familiar y social. Espera que las personas adquieran las habilidades y competencias necesarias para vivir con el mximo de autonoma de forma que mejore su adaptacin personal, social y laboral. Centro de salud mental comunitario: Es un centro que irradia su accin a la comunidad y ejerce la prevencin psiquitrica en el primer nivel de atencin. Realiza acciones de tratamiento y rehabilitacin, pero a la vez interviene la casa, la escuela, en talleres y centros laborales y recreativos, para garantizar que las medidas de salud mental sirvan de prevencin. Crculo teraputico: Es una institucin que organiza toda una serie de actividades recreativas, artsticas, sociales, cursos, seminarios, espectculos y todo tipo de reuniones con fines sociales. El grupo de pacientes constituye una organizacin con su directiva que realiza actividades, pero de todos modos los terapeutas y el personal participan como adjuntos en sus deliberaciones y les sirven de apoyo pero no dirigen y carecen de voto en sus decisiones. Taller protegido: Es un taller que ha penetrado por decisin de su direccin en el programa de salud mental o as ha sido creado y su administracin atiende las indicaciones del equipo teraputico en cuanto el tipo y forma de trabajo que pueda realizar el paciente que ha sido dado de alta del centro hospitalario o del Hospital Da y no se encuentra an en condiciones de emprender de manera plena una disciplina laboral normal, por lo que para su rehabilitacin requiere ingresar en un trabajo organizado.

Grupos de apoyo: Van los egresados de otros programas, reciben en este tipo de programa el apoyo y la atencin necesarios entre el hospital y la vida en sociedad. Resiliencia Se han realizado estudios acerca de las diversas maneras, en que los individuos se enfrentan a la adversidad psicosocial. A esta capacidad de respuesta se le ha llamado resiliencia; entendida esta, como la resistencia a los choques; la cualidad que acompaa a un individuo o a un grupo para funcionar bien a pesar de las dificultades de la vida en sus constantes fluctuaciones, y situaciones de crisis y dolor (Joubert & Raeburn, 1977) La gentica del comportamiento, sugiere que en muchas circunstancias, las influencias ambientales no compartidas ejercen sobre las personas un efecto mayor que las compartidas. Caractersticas que inciden por igual en todos los miembros de la familia son menos importantes que diferencialmente, de modo que uno de ellos resulta ms afectado. Cuando existe un factor psicosocial determinante, en toda una familia, la proteccin puede consistir en que algunos se distancien de lo que est sucediendo. Las adversidades y estrs, no se distribuyen proporcionalmente en toda la poblacin. Algunos individuos reciben una proporcin mayor de estos. Los resultados de las variaciones individuales a la exposicin a ambientes de riesgo trae consigo diferentes formas de influir en lo que sucede. Las variaciones individuales en la susceptibilidad o vulnerabilidad a experiencias adversas, que surgen de experiencias sensibilizantes o endurecedoras, dependen en gran medida de las relaciones de estrs que se hayan tenido. Al parecer hay tres variables que influyen en el desarrollo de la resiliencia: Las caractersticas de la personalidad, como la autonoma o la autoestima y una orientacin social positiva. La cohesin, el calor y la ausencia de desavenencias en la familia.

Disponibilidad de sistemas externos de apoyo que alimenten y refuercen los intentos de adaptacin de las personas. Dentro de los determinantes internos de salud mental se encuentra la disposicin afectuosa, responsividad a la gente, ausencia de hbitos estresantes, sobretodo el enfrentamiento activo de los problemas, las experiencias de autoeficacia y autoconfianza, las relaciones emocionales estables, el autoconcepto positivo, capacidad de controlar impulsos, destrezas de comunicacin adecuada, inters y aficiones especiales y el clima social que favorece el apoyo social. Cuando se habla de apoyo social existen diversas definiciones. En 1994, Cornes, lo define como la utilizacin directa o indirecta a la utilizacin formal o informal de personas, grupos u organizaciones para reducir en lo mximo los sentimientos de aislamiento, soledad e indefensin de los individuos. Se supone que as el individuo tiene mayores probabilidades de llegar a sentirse ms competente y ms autoeficaz

para afrontar mejor los diferentes acontecimientos vitales que se va a encontrar a lo largo de su ciclo vital. La OPS, en 1986, define que otro aspecto del ambiente social que es importante para salvaguardar la salud es la existencia de un apoyo social satisfactorio y unos contactos sociales gratificantes. Es evidente que los grados de contacto, de integracin o de apoyo a la sociedad, tienen incidencia en la mortalidad por suicidios y por accidentes cerebrovasculares, e incluso en algunos estudios en las tasas de mortalidad por todas las causas. Cuando las herramientas que se tienen a disposicin para enfrentar situaciones estresantes no son suficientes o no son utilizadas como un recurso de soporte de estas, el estado de salud mental del individuo se puede ver deteriorado, dando paso a la enfermedad mental. Otros determinantes del estado de salud mental, son los ambientales o externos. Algunos de ellos son: nmero de nios en la familia, atencin prestada al nio durante el primer ao de vida, relaciones positivas padres - nio durante la primera infancia, cuidadores cercanos a la madre, disponibilidad de cuidadores para apoyo emocional, estructura y reglas en el hogar, disponibilidad de consejo y apoyo necesitados, acceso a diferentes tipos de servicios.

Violencia La violencia es definida como Todo acto fsico, intelectual o moral que lesiona la dignidad, el cuerpo, la vida, los derechos y la existencia material y espiritual de las personas, con las respectivas consecuencias psicolgicas, morales y sociales [4] . La violencia constituye hoy el mayor pro blema de salud pblica en Colombia. [5] La violencia se ha convertido en la manera de expresar los distintos estados emocionales (ira, frustracin, miedo) y los problemas sociales, convirtindose en un mtodo para la resolucin de conflictos, como un intento de doblegar la voluntad del otro, de anularlo. " Los procesos de salud y los actos violentos vulneran todos los componentes de la salud: el cuerpo, el funcionamiento psquico y la insercin social y ambiental de los sujetos inmersos en un mbito de violencia, adems de producir daos sobre la vida, la calidad de esta y la salud fsica - que es la ms evidente - trae consigo consecuencias sobre la salud mental de los individuos y las comunidades. Las consecuencias van desde la ms radical que es la prdida de la vida, pasando por diversas formas de morbilidad fsica y psquica, hasta la creacin de una atmsfera de inseguridad, amenaza desconfianza y escepticismo, que ayuda a mantener y an a reproducir los procesos de violencia" [6] Algunos de los daos psquicos y psicosociales que genera la violencia se presentan en la tabla 1, en ella se incluyen los fsicos, apuntando a los efectos de estos, sobre la salud mental de la vctima directa de la violencia.

"Los accidentes, los homicidios y los suicidios asociados tambin con importantes factores de riesgo psicosociales, se pueden tomar como indicadores directos de la problemtica de salud mental a que est expuesta la poblacin estudiada" [7] Revisiones exhaustivas del tema establecen que los determinantes varan segn el tipo de evento violento y la comunidad donde ocurren, de modo que la violencia no es una condicin inherente al ser humano y es factible de reducirse, pero requiere cambiar los enfoques tradicionales de carcter punitivo. Las conclusiones de los expertos sealan que la prevencin debe tener primaca sobre la coercin y la rehabilitacin por su potencial de lograr efectos a mediano y largo plazo; que se debe priorizar en las estrategias e intervenciones reforzadoras, complementarias y sostenibles dirigidas a las poblaciones en mayor riesgo y que las intervenciones deben enfocarse esencialmente hacia los nios, nias, adolescentes, jvenes y sus familias para modelar actitudes y modificar comportamientos. La violencia y sus diversas manifestaciones, constituyen un problema multidimensional socialmente relevante y de elevada complejidad. En l confluyen factores sociales, polticos y culturales que dan cuenta de sus ms variadas manifestaciones, lo cual amerita un trabajo intersectorial, interdisciplinario e integral. Desplazamiento La situacin de traslado forzoso por situaciones de violencia, para proteger la vida, sin importar las condiciones en que se haga, produce efectos fsicos y psicolgicos drsticos en el desarrollo de la vida familiar y en cada uno de los miembros que la componen. En la bsqueda de supervivencia fsica y material, las necesidades emocionales y los efectos psicosociales producidos por el desarraigo, el miedo y el temor, as como el duelo por las prdidas pasan a ser secundarios, sin recibir la atencin adecuada. [8] Como problema de salud pblica, la magnitud del impacto de la violencia y el desplazamiento solo puede comprenderse si se consideran varias dimensiones: en primer lugar en el mbito individual, las repercusiones sobre la salud mental, el proyecto de vida, la presencia de dolor, inseguridad y sufrimiento emocional; en el mbito familiar la asuncin de nuevos roles, la elaboracin de duelos y el ajuste de los miembros a situaciones generadoras de conflictos; en el mbito social y comunitario, las dimensiones del tejido social del nuevo entorno, de desarraigo, la ausencia de sentido de pertenencia, la prdida de grupos de referencia, el desempleo, las condiciones infrahumanas de vivienda y la falta de oportunidad para la formacin y capacitacin que les permita la vinculacin al medio econmico productivo [9] . La situacin de violencia y desplazamiento genera tanto en los grupos que se trasladan como los que los reciben, situaciones psicosociales que se constituyen un problema de salud pblica. Para el desarrollo de enfermedad mental existen grupos con mayor vulnerabilidad, las personas solas, las que estn poco escolarizadas, las que no trabajan al exterior del

domicilio, los ancianos(as) aislados(as), los refugiados e inmigrantes que han perdido su soporte social de origen (Poltica de salud mental de Quebec, 1992). Violencia Intrafamiliar La familia es un espacio social de relaciones entre adulto y otras generaciones: adolescentes, nios, viejos que establecen vnculos naturales o jurdicos por la voluntad responsable de conformarla. [10] La violencia intrafamiliar es el resultado de las relaciones inequitativas e injustas entre los diferentes miembros del grupo familiar, expresin de las relaciones de dominacin y subordinacin basadas en la edad, sexo, posicin de algunos de sus miembros y afecta el desarrollo humano especialmente de las mujeres, adolescentes, nios y nias, viejos/as, y a aquellas que padecen alguna limitacin fsica, social o mental [11] Tabla 1. EFECTOS FSICOS Y PSIQUICOS Y PSICOSOCIALES DE LA VIOLENCIA DAO FISICO Morbilidad crnica DAO PSIQUICO Y PSICOSOCIAL En personas y En forma de Nivel Ambiental grupos amenaza, presin relacionados con de extorsin vctimas de homicidio Duelo y trastornos Exilio y Inseguridad
postraumtico migraciones

vida

Mutilacin Lesiones permanentes

Disminucin de la calidad de

Depresin Orfandad Viudez

Ansiedad y fobias Trastornos

Efectos particulares sobre habitos culturales y sociales

psicosomticos

Disminucin de la capacidad laboral y productiva

Aumento factores de riesgo

de

de

Desconfianza Sndrome paranoide Defensa y ataque Disminucin de intercambios sociales

Efectos socio familiares

Sentimientos rencor y venganza

la

Impacto en organizacin familiar Problemas ingreso familiar

Disminucin solidaridad social

Aumento de la Aumento de temor de utilizacin defensiva de y parlisis armas Aumento Originan formas de escepticismo autodefensa
Sndrome acostumbramiento del

de

Tomado de Violencia salud y universidad. Primer encuentro de egresados, Fundacin Escuela colombiana de medicina. 1989 Maltrato Infantil

El maltrato infantil es toda conducta de un adulto que por accin u omisin interfiera negativamente en el sano desarrollo fsico, squico, social o sexual de nios y nias. [12] Es un problema social, intencional, consciente. Una agresin fsica, verbal, moral psicolgica que impide el desarrollo integral ptimo del infante. Es una forma de manifestar la violencia que se vive en la cotidianidad. El maltrato infantil est incluido dentro de la violencia intrafamiliar. Al interior de la familia el ciudadano corriente se encuentra en su ms intimo espacio, en el que puede, manifestar las situaciones de frustracin y violencia en l, ejercida en su relacin con el resto de la sociedad. Es por eso que all descarga toda su furia y es generalmente el menor la vctima de sus desahogos. Muy seguramente justificadas como una forma de educar, de modelar individuos tiles a la sociedad. Algunos de los tipos de maltrato son: Fsico, Emocional, Abuso sexual, Abandono, Negligencia y Descuido, Abandono social. Como consecuencias emocionales y psicolgicas del maltrato infantil se tienen entre otras: [13] Inseguridad, se muestran tmidos, asustados e intimidados ante lo que les rodea;

Baja autoestima, que puede reflejarse toda la vida, depresiones leves o severas que pueden encaminar al suicidio; Timidez extrema, son introvertidos con tendencia hacia el fracaso; Pasan por conductas sociales que traducen en agresividad; Dificultades en el proceso de aprendizaje; Se frena totalmente la sensibilidad como estrategia de adaptacin. Lesiones fsicas dadas por hematomas, moretones, Heridas, lesiones superficiales de piel, tejidos blandos; Fracturas y quemaduras que pueden ir de leves a graves; Deformaciones, discapacidad, disminucin de la funcionalidad de rganos; Desnutricin; Muerte.

Estrs y salud mental El trmino estrs fue introducido en el lenguaje por Hans Selye, y definido como una respuesta tanto fsica como mental a las adaptaciones y ajustes del ser humano a diversos acontecimientos vitales. Algunas de estas situaciones son: aspiraciones no

satisfechas, carga laboral excesiva, cambios en el entorno laboral, condiciones familiares, econmicas, sociales y polticas entre otras. El estrs en otros trminos es causado por exceso de demandas ambientales sobre la capacidad resolutiva o de respuesta del individuo. Los factores determinantes de estrs y sus consecuencias se han agrupado en cuatro esferas a saber: una social y cultural; una familiar; una laboral, y una esfera individual. De acuerdo con la experiencia de estrs que se tenga en alguna de estas esferas, as sern sus manifestaciones. El estrs puede manifestarse desde reacciones como fatiga, dolores de cabeza, irritabilidad, mal humor, gastritis, cefalea, insomnio y trastornos psicolgicos. En general se definen tres fuentes bsicas estresoras: el entorno, el organismo y el pensamiento. El entorno hace referencia a condiciones ambientales como ruido, aglomeraciones, afn. Las corporales, se refieren a enfermedad, accidentes, amenazas exteriores que producen una respuesta fisiolgica de enfrentamiento o huida; se aumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin muscular, dilatacin pupilar. Cuando esta fase de descarga fisiolgica producida por situaciones calificadas como amenazantes, que requieren un periodo de adaptacin, no se liberan, se puede transformar en una reaccin prolongada e intensa, que produce estrs crnico que desencadena problemas tanto fsicos como mentales que se pueden manifestar en desgaste fsico, crisis de llanto, y potencialmente depresin. En lo laboral, algunos condicionantes estresores identificados son: factores inherentes al puesto de trabajo, funcin en la organizacin, desarrollo de la carrera profesional, relaciones laborales, estructura y atmsfera institucionales. Dentro de estos condicionantes se pueden mencionar: sobrecarga laboral, rapidez y premura en entrega de productos o tareas, necesidad de toma de decisiones, fatiga o esfuerzo fsico importante, excesivo nmero de horas laborales, cambios en el trabajo, falta de participacin en la toma de decisiones, cambios tecnolgicos que exigen conocimiento y adaptacin. La sobrecarga de trabajo se puede asociar con una serie de sntomas de estrs como consumo de alcohol y cigarrillo, ausentismo laboral, baja motivacin en el trabajo, baja autoestima, aumento de nivel del colesterol, mortalidad por enfermedad coronaria. Consumo de sustancias psicoactivas El reconocimiento de la conducta adictiva en el ser humano data de la antigedad, describindose para cada una de las sustancias psicoactivas un trastorno especfico (por ejemplo: alcoholismo, tabaquismo, etctera). La investigacin cientfica sobre el tema se inici a partir de los aos 30, y los conceptos actuales de clasificacin se basan en dos aportes fundamentales: 1. - Jellineck (1960) considera el alcoholismo como una enfermedad mdica, de carcter progresivo, que inevitablemente lleva a una prdida total del control de la sustancia, llegando a un desenlace fatal. 2. - Edwards y Gross (1976) incorporan el concepto de sndrome de dependencia.

La dcima revisin del la clasificacin Internacional de Enfermedades, 1994, rene todas las formas de adiccin bajo un slo concepto: "Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al uso de sustancias psicoactivas" Estas sustancias se distinguen entre s por efectos psicoactivos especficos y por su capacidad para producir trastornos. Estas sustancias son: alcohol, opiceos, cannabinoides, sedantes o hipnticos, cocana, estimulantes incluida cafena, alucingenos, tabaco, disolventes voltiles, uso de mltiple drogas y otras sustancias psicoactivas. En algunas personas, el uso de sustancias psicoactivas los expone al desarrollo del "abuso", con el riesgo de presentar problemas en su salud y adaptacin social. Para estos individuos existe un progresivo y grave compromiso individual o social, con problemas legales, uso de servicios de salud, ausentismo laboral, etctera Dentro de los trastornos mentales, los relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas constituyen un grave problema de salud pblica en la poblacin en general y en particular entre los adolescentes y adultos jvenes (Rodrguez, E., 1996). En los ltimos aos, se le est prestando cada vez ms atencin a los problemas originados por las drogas. La Asamblea General de la Naciones Unidas le dedic una sesin especial en Febrero de 1990, y la Asamblea Mundial de la Salud, en Ginebra, ha emitido varias resoluciones al respecto. Se ha encontrado una influencia conjunta de determinantes socioculturales, familiares, psicodinmicos, de personalidad y genticos en el uso y abuso de sustancias psicoactivas. El estudio de los factores genticos ha tenido un desarrollo importante en los ltimos aos, encontrndose que el riesgo de desarrollar una dependencia en familiares de primer grado es 4 veces superior al de la poblacin general. Estos estudios han permitido delimitar poblaciones de alto riesgo entre los familiares de dependientes, las cuales se caracterizan por un inicio temprano del uso de sustancias, consecuencias sociales ms graves, deterioro progresivo de los vnculos familiares, disminucin del rendimiento acadmico, aumento de conductas antisociales, mayor morbilidad y mortalidad precoz y una peor adhesin al tratamiento. El problema se agrava, pues la sociedad mantiene una actitud ambivalente de censura y marginacin a quienes sufren de una adiccin y, por otra parte, estimula e incentiva su uso. Esto es especialmente evidente en relacin las dos sustancias responsables de las ms altas tasas de morbilidad y mortalidad, el alcohol y el tabaco. Existen determinantes socioculturales e individuales que influyen en la decisin de usar o no psicoactivos as: 1. Determinantes socioculturales: etnia, cultura, subcultura, dinmica familiar baja, consistencia, cohesin, expresividad y comunicacin; alto nivel de conflictos, dinmica de pares, dinmica escolar. 2. Determinantes individuales: Actitud: expectativas sobre drogas. Personalidad: desinhibicin, bsqueda de novedades, exposicin al riesgo, evitacin del sufrimiento, hiperactividad y labilidad emocional, cognoscitivo y conductual. Determinantes genticos.

Se ha planteado que cualquier uso de una sustancia qumica en un nio, por definicin, es abuso. En el caso del adolescente, sin embargo, esta definicin se hace ms complicada. El uso ocasional del alcohol en una reunin social no es necesariamente abuso sin embargo, si se mantiene se puede transformar en abuso crnico. El uso y abuso de sustancias qumicas en la adolescencia se asocia frecuentemente con otras conductas- problema tales como delincuencia, conducta sexual temprana, o desercin escolar. El alto nivel de sufrimiento que acompaa al abuso y dependencia, asociado a la existencia de psicopatologa, produce importantes dificultades en el rea interpersonal, en el rea laboral y en las relaciones sociales, pudiendo orientar la impresin clnica hacia la existencia de un trastorno esquizofrnico ms que a uno del rea afectiva. El uso de psicoestimulantes como cocana y anfetaminas, hoy cada da ms frecuente, se caracteriza por asociarse a una alta biodisponibilidad, producindose frecuentes trastornos del nimo y, en fases ms avanzadas, accidente cerebrovasculares. Los inhalantes y solventes se asocian siempre a psicopatologa preexistente y a su vez inducen rpidamente importantes trastornos neuropsiquitricos y fsicos. Las benzodiazepinas son frecuentemente utilizadas por pacientes depresivos, con trastornos bipolares y de la conducta alimentaria. Los trastornos psiquitricos, las enfermedades mdicas y el abuso o dependencia deben ser identificados independientemente y tratados en forma diferencial, para evitar la repeticin y prolongacin de las hospitalizaciones. Ambos aspectos deben ser considerados en el diagnstico diferencial y en una planificacin de tratamiento. En general el consumo de estas sustancias respecto al nivel educativo, se observa que este es directamente proporcional al grado de instruccin alcanzado, es decir tiene sus mayores proporciones en los universitarios.

Suicidio El suicidio es definido como el acto consciente de aniquilacin autoinducida, de causa mltiples, que se presentan en un individuo para quien el acto es la nica solucin [14] Para determinar los factores asociados al suicidio, se han realizado estudios dirigidos a evaluar las caractersticas de quienes se suicidan y quienes intentan hacerlo y han identificado determinantes as: historia personal de trastornos psiquitricos (intento de suicidio, depresin, esquizofrenia y trastornos de personalidad), enfermedad fsica, desventajas sociales, predisposicin gentica y antecedentes familiares de suicidio [15] Aunque existen factores de riesgo comunes en la mayora de las poblaciones, se han descrito algunas diferencias en cuanto a presentacin de ciertos grupos tnicos. Por ejemplo en Afro-Americanos el suicido est asociado con sntomas depresivos, baja

autoestima y subvaloracin de la figura paterna o del profesor. En cambio los HispanoAmericanos el suicidio est asociado al grado de aculturacin. [16] Desde el punto de vista psiquitrico se considera al suicidio como una reaccin psquica anormal como modo de respuesta a una frustracin aguda o crnica. Es decir el sujeto en un momento dado sufre una experiencia psicotraumtica, se frustra y esa frustracin la resuelve con la conducta suicida. O que teniendo una vida normal, en un momento dado comienza a tener un estado de frustracin crnica con distintas vivencias psicotraumtica extraordinaria desencadena el acto suicida. Algunos de los cuadros psiquitricos en los que pueden suceder conductas suicidas son: estados depresivos, esquizofrenia (en curso de un episodio ansioso, delirio paranoide), estados confusoonricos (alcohol con alucinaciones auditivas), demencia, epilepsia, (automatismo psicomotores, estados crepusculares), neurosis, neurosis histrica, neurosis de carcter (reaccin impulsiva), toxicomanas, debilidad mental (emotividad, impulsividad, psicpatas. [17] El proceso suicida presenta varias fases en las que el individuo lo piensa, lo medita, lo elabora y lo ejecuta. Fase ideativa en la que en el individuo, aparece y desaparece la idea de suicidarse. De acuerdo a diferentes circunstancias, aparece nuevamente. Es una expresin emocional. Cuando el suicidio se empieza realmente a contemplar, sus pro y sus contra, lo que hasta ahora era una loca idea va tomando forma, se ha pasado a la fase deliberativa. Esta puede durar das, meses, aos. Una vez el sujeto ha analizado y deliberado la situacin y toma la decisin de suicidarse, entra en la fase decisiva. Hasta aqu, el proceso crea angustia. Cuando se toma la decisin, hay un periodo de tranquilidad, de calma llamada fase dilatoria, despus de la cual la persona empieza a realizar maniobras para suicidarse. Todo lo que hace previamente al acto suicida, hace parte de la fase operativa, organizar sus bienes, arreglar los aspectos laborales, conseguir los insumos que requiere para el acto. Una vez se concreta el acto se finaliza el proceso con la fase ejecutiva. [18]

Depresin Es un trastorno del afecto que se caracteriza por sntomas persistentes entre los que se encuentran: sensacin de tristeza o vaco, ansiedad, prdida de inters por actividades que antes se disfrutaban, ataque de llanto, prdida de energa, sentimientos de culpabilidad, poca autoestima, dificultad para concentrarse, irritabilidad, dificultad para dormir o mantenerse dormido, idas suicidas. Se debe enfatizar en que esta situacin emocional no es temporal ni ligada a acontecimientos vitales como muerte, divorcio, etc. Existen dos formas de depresin, la menor o reactiva y la endgena o mayor. La primera surge como respuesta a un estmulo externo identificable, por tanto de fcil tratamiento. La segunda es profunda, grave, de difcil manejo por ser inmotivada. No siempre un estado depresivo se manifiesta con la sintomatologa mencionada, hay oportunidades donde la persona se torna hiperactiva, es una "depresin disimulada". Cuando esta pasa de dos o tres semanas se deben tomar medidas. Ansiedad

Es un estado interno o inferido que se da ante las situaciones interpretadas como amenazantes, observables que desencadenan una conducta del individuo igualmente observable. Su incidencia en la poblacin general es de 2 a 4 %. Una crisis de ansiedad suele manifestarse en trastornos de pnico, donde la crisis se constituye en una aparicin aislada y temporal de miedo o un malestar intenso acompaado de situacin de peligro o incluso muerte. Como respuesta a esta se observa en el individuo: diaforesis, temblor, sensacin de atragantamiento, mareo, entre otros. El manejo de la ansiedad es el cognoscitivo - conductual, donde se debe identificar la situacin que estimula al individuo y la respuesta ante esta. En este sentido se trabajan tres aspectos: uno cognoscitivo relacionado con el pensamiento y la creencia de la persona; uno motor, relacionado con el comportamiento observable y uno fisiolgico dado por las manifestaciones como sudor, nauseas. La ansiedad generalizada, est dada por una tensin y preocupacin crnica en la que el individuo pierde la capacidad de relajarse. No produce limitaciones en el desarrollo social, ni en el trabajo. Esta se presenta en edades tempranas y se ha observado que se consolida hacia la adolescencia, tendiendo a disminuir en la edad de adulto mayor. Se presenta ms en mujeres que en hombres y se diagnostica cuando se permanece en este estado por ms de seis meses.

MARCO DE REFERENCIA ETICO - LEGAL A continuacin se presentan aspectos relacionados con la tica y salud mental y la legislacin pertinente en el mbito internacional y nacional. Etica y salud mental Uno de los campos ms cuestionados, por las implicaciones ticas en su prctica, es la salud mental. Da a da los profesionales de la salud mental enfrentan nuevos dilemas ticos como resultado de intervenciones cada vez ms complejas, de diferentes relaciones entre los profesionales, los pacientes y los familiares. En el trabajo en salud se combinan el arte de promover la salud y prevenir, tratar y rehabilitar la enfermedad por un lado y la ciencia por otro. Donde mejor se refleja la dinmica de esta condicin es en la salud mental, disciplina especializada en el cuidado y la proteccin de aquellas personas que sufren a causa de enfermedades o discapacidades mentales, quienes deben ser objeto de diversas intervenciones ampliamente aceptadas, sin desconocer las diferencias culturales, sociales y nacionales de cada uno de los pacientes, cuestin que hace imprescindible el desarrollo de parmetros ticos de aplicacin universal. Como profesionales de la salud, el equipo interdisciplinario de salud mental debe ser consciente de las implicaciones ticas que se derivan de su trabajo y de las exigencias especficas de cada profesin. Como miembros de la sociedad deben luchar por un trato justo y equitativo de los enfermos mentales y de la comunidad en general. El comportamiento tico se basa en el sentido de responsabilidad de cada profesional de la salud haca los usuarios de servicios y de su juicio para determinar cul es la conducta correcta y ms apropiada. Las normas y los cdigos de conducta profesional, el estudio de la tica y de las disposiciones legales, siendo importantes, no garantizan por s solos una prctica tica de la profesin. Los profesionales de la salud mental, por el tipo especial de relacin que generan con sus usuarios de servicios deben, en todo momento, tener en cuenta las fronteras de dicha relacin, la cual est determinada por el respeto al usuario y la preocupacin por su bienestar e integridad. La atencin a los pacientes debe proporcionar la mejor terapia posible de acuerdo con un conocimiento cientfico aceptado y con principios ticos. Las intervenciones teraputicas deben ser mnimamente restrictivas de la libertad del enfermo. En caso de no disponer del conocimiento necesario se debe buscar la asesora requerida. Es deber del profesional que trabaja en salud mental, proporcionar al paciente la informacin relevante que le permita tomar decisiones racionales de acuerdo con sus valores y preferencias. Cuando el usuario est incapacitado y no pueda ejercer el juicio adecuado a causa de un trastorno mental, se debe consultar a la familia y, si fuera

necesario, buscar consejo jurdico, con el objeto de salvaguardar la dignidad humana y los derechos individuales del paciente. No se debe llevar a cabo ningn tratamiento en contra de la voluntad del paciente, salvo que de no tratarlo se ponga en peligro su vida o de aquellos que lo rodean. Cuando se le solicita evaluar a una persona, es deber informar y asesorar a dicha persona que se evala sobre el propsito de la intervencin, el uso de los resultados de la misma y sus posibles repercusiones. Este punto es particularmente importante cuando se tiene que intervenir en situaciones con terceras partes. La informacin obtenida en el marco de la relacin teraputica es confidencial, utilizndose nica y exclusivamente con el propsito de mejorar la salud mental del paciente. Est prohibido hacer uso de tal informacin para fines personales o para acceder a beneficios econmicos o acadmicos. La violacin de la confidencialidad slo podra ser apropiada cuando exista serio peligro mental o fsico para el paciente o terceras personas; en estas circunstancias es importante, en la medida de lo posible, informar primero al paciente sobre las acciones a tomar. La investigacin que no se lleva a cabo de acuerdo con los cnones de la ciencia no es tica. Las investigaciones deben ser aprobadas por un Comit de Etica debidamente constituido. Se deben seguir las normas nacionales e internacionales existentes para tal fin. Slo individuos debidamente formados en metodologas de la investigacin deben llevarla a cabo o dirigirla. Las personas con trastornos mentales son sujetos especialmente vulnerables a los procesos de investigacin. Por este motivo, el investigador deber extremar las precauciones para salvaguardar tanto su autonoma como la integridad fsica y psquica de estos. Las normas ticas tambin se deben aplicar en la seleccin de grupos de poblacin en todo tipo de investigacin, incluyendo estudios epidemiolgicos y sociolgicos, y en investigacin conjunta con otras disciplinas u otros centros. (Crdoba, R. Y Posada, J., 1999 Normas internacionales Entre los instrumentos jurdicos internacionales ms importantes que se ocupan del tema, se destacan la Carta de las Naciones Unidas, la Carta de la Organizacin de los Estados Americanos, la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre, los Pactos Internacionales de Derechos Civiles y Polticos y de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, la Declaracin Americana de Derechos y Deberes del Hombre, la Convencin Interamericana de Derechos Humanos y la Convencin Interamericana para Prevenir y Sancionar la Tortura. La declaracin de Luxor sobre los Derechos Humanos para los enfermos mentales, adoptada por el Consejo de administracin de la Federacin Mundial de la Salud Mental, el 26 de agosto de 1.989, da competencia a los estamentos gubernamentales y no gubernamentales para la realizacin de actividades de promocin de la salud mental. Refiere que los derechos fundamentales de los seres humanos designados o

diagnosticados, tratados o definidos como mental o emocionalmente enfermos o perturbados, sern idnticos al resto de ciudadanos. Todo enfermo mental tiene derecho a ser tratado segn los mismos criterios ticos y profesionales que otros enfermos. Despus de la Conferencia regional de las Amricas llevada a cabo en Caracas, en 1990 algunos de los avances alcanzados frente a la implementacin de la reestructuracin de la atencin Psiquitrica en Amrica Latina, en lo relacionado con el atropello de los derechos humanos de los pacientes en las Instituciones psiquitricas, se obtuvo la siguiente informacin: Ha aumentado la toma de conciencia del pblico respecto a esta situacin y numerosas instituciones han hecho serios esfuerzos para mejorar las condiciones de sus residentes. La mayora de las Instituciones han informado que la situacin ha mejorado en relacin con la alimentacin de los pacientes, su privacidad, el uso del aislamiento y la contencin fsica, la proteccin contra la agresin sexual, la inviolabilidad de la correspondencia y la facilidad de las visitas. Los Comits de tica mdica pueden constituir un instrumento importante para asegurar la calidad de la atencin y garantizar los derechos de los pacientes. [19]

Normas nacionales Constitucin Poltica de Colombia Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de Repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. Plantea el principio de igualdad ante la Ley, imponiendo al Estado la promocin de las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y para que se adopten medidas en favor de grupos discriminados y marginados. Seala adems, que el este proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin mental o fsica se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta. Consagra que los derechos de los nios, priman sobre los derechos de los adultos. Seala que la familia, la sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio para garantizar su desarrollo armnico e integral. Establece que el Estado adelantar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a quienes se prestar la atencin especializada que requieran. Define adems la Seguridad Social, como un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado y estando sujeto este servicio a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la ley. Garantiza, adems, a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.

Ley 10 de 1990 Da la competencia a los municipios para la direccin y administracin de los hospitales de primer nivel. Define como urgencia la alteracin de la integridad fsica y/o psquica por cualquier causa, con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o la funcionalidad de la persona y que requiera la proteccin inmediata de los servicios de salud, con los recursos existentes, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas. Todos los establecimientos autorizados para la prestacin de servicios de urgencias, tienen la obligacin de atender los casos de urgencia, sin existir condicin previa para la atencin del paciente (Ministerio de Salud, 1990). Ley 60 de 1993 Esta ley establece lo que corresponde en materia de salud a los municipios, conforme al artculo 49 de la Carta Poltica, en su carcter de ejecutores principales en materia social, realizando acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad, asegurando y financiando la prestacin de los servicios de tratamiento y rehabilitacin en el primer nivel de atencin. De acuerdo con la ley, la prestacin de este servicio pblico es con cargo al situado fiscal. Por otro lado trata de cmo el Municipio debe financiar la dotacin, construccin, remodelacin y mantenimiento integral de las instituciones de prestacin de servicios de salud y lo concerniente al situado fiscal, de cuyo total, el 60% se designa a educacin, el 20% a salud y el 20% restante se distribuye entre los dos anteriores de acuerdo con las necesidades del municipio. Adems, legisla que el 50% de lo destinado a salud debe aplicarse al primer nivel de atencin y debe ser transferido a los municipios y distritos cuando se haya asumido dicha competencia. ( Ministerio de Salud, 1993) Adems, esta ley, en su capitulo III, determina entre otros, que se deben destinar recursos en salud para Programas de Tercera edad y para las personas con deficiencia s o alteraciones fsicas o mentales, en cualquiera de sus modalidades de atencin. Ley 87 de 1993 En esta ley se establecen las normas para el ejercicio del control interno en las entidades y organismos del Estado. Adems, define el control interno como las normas, procedimientos y mecanismos para verificar y evaluar las actividades y todo lo relacionado con la administracin de cualquier institucin. Ley 100 de 1993 Establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su direccin, organizacin y funcionamiento, sus normas administrativas y su control y las obligaciones que se generan de su aplicacin.

Son fundamentos del servicio pblico: equidad, obligatoriedad, proteccin integral, libre escogencia, autonoma de las instituciones, descentralizacin administrativa, participacin social, concertacin, y calidad. Define esta ley dos tipos de afiliacin al Sistema: el Contributivo y el Subsidiado. El participante vinculado es aquella persona que por motivos de su incapacidad de pago y mientras logra ser beneficiado por el rgimen subsidiado, tendr derecho a los servicios de atencin en salud que prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado. El Decreto 1891 de agosto 3 de 1994 poblacin vinculada define un plan de beneficios especial, en el cual se excluyen de cuotas de recuperacin de las actividades de promocin y prevencin y los eventos priorizados como de inters en salud pblica. Esta ley en su capitulo tres establece los regmenes de beneficio as: plan obligatorio de salud, plan de atencin bsica y planes complementarios. Beneficios en salud mental dentro del POS Dentro de este plan de beneficios se tiene derecho a: Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia prolongada, entendida como aquella que sobrepasa los treinta (30) das de tratamiento una vez hecho el diagnstico es apoyo en la fase crtica de la enfermedad y slo durante la fase inicial. Las condiciones para acceder a cualquiera de los niveles de atencin del Plan Obligatorio de Salud, descritos en la ley, estipulan que es indispensable consultar primero al mdico general y para poder consultar al especialista es requisito indispensable el procedimiento de remisin por parte del mdico general al psiquiatra. La nica excepcin a lo anterior es en caso de urgencias psiquitricas. La Ley establece claramente que sern de atencin inmediata sin someterse a perodos de espera las actividades, intervenciones y procedimientos para el tratamiento inicial y la estabilizacin del paciente en caso de urgencias y esto cobija a las urgencias psiquitricas. La ley establece adems que: El paciente crnico que sufre un proceso patolgico incurable, previo concepto mdico y para mejorar su calidad de vida, podr ser tratado en forma integral, fundamentalmente a nivel de su domicilio, con la participacin activa del ncleo familiar. La estancia en instituciones psiquitricas y en unidades de salud mental, de cualquier tipo y nivel comprende, adems, de los servicios bsicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo y la atencin mdica especializada. El paciente psiquitrico se manejar de manera preferencial en el programa hospital de da. Se incluir la internacin de pacientes psiquitricos slo durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que sta ponga en peligro su vida o integridad o la de

sus familiares y la comunidad. Cuando se requiera internacin, la estancia en las instituciones psiquitricas y en unidades de salud mental, de cualquier tipo y nivel, comprende adems de los servicios bsicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo y la atencin mdica especializada. Cuando se requiera la movilizacin de pacientes en ambulancia, sta ser reconocida por el Plan Obligatorio de Salud slo cuando se trate de casos de urgencia o como parte del tratamiento durante la internacin. En el Anexo dos se presentan los paquetes integrales de atencin de programas de salud mental de la red adscrita a la Secretara Distrital de Salud. Para afiliados al POS subsidiado solamente se incluye la atencin integral de urgencias. Exclusiones Tratamientos o curas de reposo o sueo: esta exclusin realmente no tiene ninguna trascendencia, ya que las hospitalizaciones para este tipo de tratamiento ya no se acostumbran en la psiquiatra moderna. Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo mdico de la enfermedad y sus secuelas. Decreto 2174 de 1996 El Ministerio de Salud expidi un decreto 2174 de 1996 por el cual se organiza el Sistema obligatorio de garanta de calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que especifica su campo de aplicacin, las caractersticas de la calidad de la atencin en salud, la organizacin del sistema, sus objetivos, las responsabilidades de las entidades promotoras de salud y de las prestadoras de servicios de salud, del sistema de garanta de calidad en las entidades promotoras de salud y las que se asimilen, el soporte documental bsico de la calidad en las entidades promotoras de salud y las que se asimilen, el sistema de garanta de calidad de los prestadores de servicios de salud, de los requisitos esenciales de la acreditacin de servicios de salud, del plan nacional de mejoramiento de la calidad, del sistema de informacin y de la auditora mdica y sus tcnicas. Resolucin 2358 del 18 de junio de 1998 Por la cual el Ministerio de Salud adopta la Poltica Nacional de Salud Mental, bajo los siguientes criterios: Alta prevalencia de alteraciones de salud mental en la poblacin general. Aumento progresivo de su incidencia. Son un problema prioritario de salud pblica.

 La definicin de salud de la OMS: El completo bienestar fsico, psicolgico y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Dar cumplimiento a la Constitucin Poltica de Colombia. Vale la pena resaltar que esta resolucin contiene normas tcnico- cientficas y tcnico- administrativas que sern de obligatorio acat amiento por parte de todas las Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud, Administradoras de Rgimen Subsidiado y por las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Acuerdo 74 / 97 Adiciona al plan de beneficios del rgimen subsidiado la atencin necesaria para la rehabilitacin funcional de las personas en cualquier edad, con deficiencia y/o minusvalia, cualquiera que haya sido la patologa causante. Incluy la terapia fsica, ocupacional y del lenguaje.

SITUACIN ACTUAL A continuacin se presentan las caractersticas generales de la situacin actual del comportamiento de eventos relevantes para la salud pblica, la oferta de servicios de salud para la atencin en salud mental desde la red pblica y privada y acciones identificadas desde otros sectores. Situacin de salud mental mundial En la regin de las Amricas, la salud mental plantea grandes retos para la salud pblica. Los trastornos mentales representan 28% de los aos vividos con discapacidad y el suicidio se ha constituido en una de las tres causas principales de muerte entre las personas de 15 a 35 aos. Se calcula que en 1990, 114 millones de personas sufran un trastorno mental, mientras que en 2010 las cifras pueden aumentar a 176 millones. La edad, el sexo y diversos factores sociales pueden influir en la incidencia de los trastornos mentales, pero ningn grupo es inmune. Los trastornos mentales pueden alterar la vida de nios y adultos en pases desarrollados y en desarrollo, causando enorme sufrimiento y discapacidad. Se calcula que 25% de la poblacin adulta de la regin sufre trastorno mental en algn momento de la vida. Los estudios muestran que la tasa aproximada de prevalencia de trastornos mentales en los nios vara de 21% en los Estados Unidos a 12%-29% en los pases en desarrollo, como Colombia. [20] Es probable que los cambios sociodemogrficos empeoren la situacin ac tual. Se calcula que entre 1990 y 2010 el nmero de personas que sufren depresin aumentar de 20 a 35 millones en Amrica Latina y el Caribe, mientras que los que sufren esquizofrenia aumentar de 3.3 millones a 5.5 millones y la demencia aumentar a 37% por encima de la proporcin prevista de acuerdo con el nmero de habitantes. De acuerdo con los Aos de Vida Ajustados en funcin de las Discapacidades (AVADs) se evidencia que los trastornos mentales causan una parte considerable de la carga mundial de enfermedad: 11.5% en 1998 y que de los 10 principales trastornos, cinco son mentales: la depresin, el alcoholismo (con el 10% de la carga total de enfermedades), los trastornos bipolares, la esquizofrenia y los trastornos obsesivos - compulsivos. Los problemas de salud mental tienden a ascender, por ejemplo, la depresin pasar del cuarto al segundo lugar en 2020 [21] Con relacin a los servicios de atencin, la OMS identific que en la regin de las Amricas, aproximadamente el 80% de las camas disponibles estn ubicadas en hospitales psiquitricos y solo el 20% en hospitales generales y establecimientos residenciales en la comunidad. Los servicios comunitarios cubren una pequea porcin de la poblacin necesitada. En las dos prximas dcadas se vern cambios dramticos en las necesidades de salud de la poblacin. Segn investigaciones recientes del Banco Mundial y la OMS en los pases en desarrollo, las enfermedades como la depresin o la enfermedad cardiaca estn reemplazando rpidamente a los enemigos tradicionales (enfermedades infecciosas y desnutricin) como las principales causas de discapacidad y muerte prematura.

Situacin de salud mental en Bogot Indicadores Demogrficos para Bogot La poblacin calculada por el Departamento Administrativo de Planeacin Distrital para el ao 2000, es de 6384.157 habitantes, con distribucin por genero de 3.003.050 hombres y 3.381.107 mujeres, la mayor concentracin poblacional se encuentra en el grupo de cero a cuatro aos con un total 692.528 de habitantes seguido por el de 25 a 29 con un total de 588.881 habitantes. En todas las regiones de Amrica la esperanza de vida al nacer tiene diferencias de acuerdo al sexo tendiendo a aumentar a favor de la mujer. En el periodo 1995 2.000 la diferencia es de 6,4 aos aunque hay grandes diferencias entre los pases, en Brasil es de 7,8, en el Caribe latino es de 4,3, en Colombia es de 7 aos. [22] Segn el Departamento Nacional de Estadstica, para Bogot este indicador es de 70,17 para hombres y de 76,45 para mujeres. La poblacin masculina ha tenido siempre una mayor mortalidad general que la femenina. Los factores que conducen a un exceso de mortalidad masculina pueden deberse a factores biolgicos, pero los de mayor repercusin son los relacionados con los modos y condiciones de vida. La tasa de crecimiento natural indica que por cada mil habitantes, aumentan 18 anualmente. Sumado a las caractersticas anteriores, la ciudad gana anualmente por migracin 10 habitantes por cada mil. En la capital, puede observarse una leve tendencia a aumentar la concentracin de la poblacin nacional, convirtindose en la ciudad ms afectada por este proceso; su participacin relativa ha pasado de 12.5% en 1973 a 14.7% en 1993. El proceso de urbanizacin de la ciudad, rpido y desordenado, las c ondiciones sanitarias deficientes, la marginalidad de algunos estratos poblacionales, la contaminacin ambiental y los estilos de vida nocivos por la dificultad de asegurar unas condiciones que fomenten la calidad de vida, son el resultado del crecimiento urbano con planeacin deficiente [23] Condiciones que afectan en forma negativa la salud mental de la poblacin. Hoy da debido a la situacin de violencia que vive nuestro pas, se reciben desplazados de diferentes regiones, con las consecuencias de duelo, fragmentacin de la familia, prdida del patrimonio. Segn la oficina de Atencin integral a la poblacin desplazada de la Secretaria Distrital de Gobierno, hay en Bogot 23.809 ncleos familiares desplazados al Distrito (dato a Abril del 2.000), esta incluye tan solo las personas registradas, pues existe un volumen mayor dado por los no registrados y los rechazados. Morbilidad por enfermedad mental Se estima que las enfermedades mentales afectarn mas del 20% de la poblacin de la ciudad en algn momento de su vida y entre 10-15% de los nios y jvenes en un perodo de un ao. ( Estudio Nacional de salud mental. MNS. 1993. ) En la Regin de las Amricas y el Caribe los trastornos afectivos y la psicosis esquizofrnica presentan tasas de prevalencia anual de 4,1% y 1,1% respectivamente.

Para Estados Unidos las dos ltimas tasas son de 11,3 y 0,5% respectivamente. Del total de tasas de prevalencia citadas el del 3% al 5% est constituido por trastornos graves que requieren atencin por parte de los servicios de salud mental. Para 1998, dentro de las causas de morbilidad general para Bogot (tabla 2), las patologas mentales, aportan un 1,8 % a la morbilidad total. De estos, los trastornos neurticos de la personalidad y otros trastornos mentales no neurticos, son la causa 33, con un peso porcentual de 0,7% del total, seguidos por trastornos neurticos con un aporte del 0,5%, (causa 38), psicosis y epilepsia, con un 0,2% cada una de ellas, ( causa 59 y 70 respectivamente), sndrome de dependencia a alcohol y drogas y retardo mental aporta individualmente un 0,1%, ( causas 87 y 96). TABLA 2. MORBILIDAD POR CONSULTA TRASTORNOS MENTALES 1998 TOTAL GRUPOS DE EDAD
No de Causa Nmero Orden 33 TRASTORNOS. NEURTICOS, DE LA PERSONALIDAD Y OTROS 3734 TRASTORNOS MENTALES NO NEURTICOS 38 TRASTORNOS NEURTICOS 2.212 59 PSICOSIS 2192 70 EPILEPSIA 1199 87 SINDROME DE DEPENDENCIA A ALCOHOL Y DROGAS 430 96 RETARDO MENTAL 445 120 TRASTORNO DE PERSONALIDAD 192 Fuente: SDS Direccin de Salud Pblica

%
0.7 0,5 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0

Consumo de sustancias psicoactivas El estudio de consumo de sustancias psicoactivas (marihuana, cocana, basuco, opiceos) realizado en 1996 por el Centro de Estudios de la Fundacin Santa Fe de Bogot, cuya poblacin objeto se hallaba entre los 12 y los 60 aos, residentes en los hogares de todos los departamentos de Colombia, arroj los siguientes resultados: el consumo global definido como el haber consumido o estar consumiendo por lo menos una de las sustancias psicoactivas ilegales fue del 6,5%, correspondiente a 1.674.510 personas de ellos el 73% son hombres entre 18 y 44 aos. Este mismo estudio, respecto al consumo de marihuana, concluye que el 5,4 % de la poblacin encuestada, la haba consumido al menos una vez en la vida, con una prevalencia para hombres de 8,6 % y un 2,7 % en las mujeres, distribuidos en el grupo poblacional de 18 a 24 aos. Quienes lo hacen por primera vez, son estudiantes del sexo masculino y se encuentran entre los 12 y 17 aos. Para el consumo de cocana la prevalencia de vida (personas que consumieron alguna vez en la vida) fue de 1,6%, mostrando un incremento de aproximadamente 60.000 nuevos casos, respecto a los resultados del estudio realizado en 1992. El Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas, 1993; (Torres Y., Posada J., 1994), ofrece la siguiente informacin para Bogot:

La poblacin de Bogot tiene una mayor permisividad social frente al consumo de bebidas alcohlicas, tranquilizantes y cigarrillos y aunque reconoce que son perjudiciales para la salud, esto no evita su consumo. La primera sustancia que consumen, en general los habitantes de la capital, es el alcohol: 69.5%. Este consumo es mayor en los hombres que en las mujeres y con una clara tendencia al aumento en los grupos de edades que estn entre los 16 y los 29 aos. Se inicia en promedio a los 15 aos, seguido por el cigarrillo, 16.7 aos, marihuana 17.7 aos, bazuco y cocana, 20 aos, estimulantes, 21 aos y tranquilizantes a los 28.4 aos. El inicio de consumo de inhalables se da a una edad mucho ms precoz, los 13.2 aos. El 84.0% de los bogotanos consumen bebidas alcohlicas. El 90% de los hombres, el 78.6% de las mujeres y el 67.3% de los jvenes entre 12 y 15 aos. El 10% de la poblacin est en alto riesgo de sufrir alcoholismo, y el 8.7% son alcohlicos. La asociacin entre accidentes de trnsito y otro tipo de accidentes y consumo de alcohol es del 9.9%. La asociacin de alcohol y violencia tambin es alta: El 3.5% de los bogotanos han sido heridos o han herido a otros estando bajo efectos del alcohol. El abuso de alcohol es un problema de grandes proporciones en la ciudad capital. En el momento del estudio, 20.1% de la poblacin bogotana fumaba. Esta proporcin es una de las ms altas del pas. El consumo de tranquilizantes tiene una prevalencia de 7,1% los mayores consumidores son mujeres y este se inicia tardamente. entre los 50 y 60 aos y es ligeramente superior en los estratos altos. El grupo que ms estimulantes consume en Bogot est en el estrato alto. En el ltimo ao fue de 1.4% (porcentaje igual a 1987). Este consumo es principalmente masculino y en jvenes entre 16 y 24 aos. La marihuana se consume ms en estrato, medio alto y alto de las zonas urbanas. Con relacin a la marihuana, el porcentaje de personas que la consumieron en el ltimo ao fue de 1.4% (porcentaje igual en 1987). Este consumo es principalmente masculino y en jvenes entre 16 y 24 aos. La marihuana se consume ms en estratos medio - alto de zonas urbanas. El consumo de bazuco en el ltimo ao fue 0.4%, registrado mayoritariamente en la poblacin masculina entre 16 y 37 aos. Se observa tambin un mayor consumo en los estratos medio - alto y alto de las zonas urbanas. Para la cocana es ligeramente mayor: 0.5% son hombres entre 16 y 49 aos. El grupo ms vulnerable est entre 16 y 19 aos principalmente de estratos altos. El Sistema de vigilancia epidemiolgica sobre consumo de psicoactivas (VESPA), en su informe de centros de tratamiento en 1998, ofrece los siguientes datos: Se notificaron 1.851 casos de personas atendidas en 49 centros de tratamiento. El consumo durante el ltimo mes lleg a 82,5% de los consultantes, de los cuales 1053 consumieron alcohol (72%), 947 marihuana (65%), 257 inhalables (18%), 305 cocana (21%) y 565 bazuco (38%). De los consultantes, 2,4% inform haber consumido drogas por va intravenosa. En relacin con la edad de inicio para el consumo de drogas, la

media fue de 12,9 aos y quienes iniciaron con el consumo de alcohol, pasaron con mayor frecuencia a consumir tabaco, cocana, bazuco e inhalables. (Scoppetta, 1999). El mismo Sistema de Vigilancia, reporta para el ao 1999, que la mayor concentracin de consumidores se encuentra en el grupo de edad de 15 a 19 aos con una cifra en nmeros absolutos de 2238 casos, seguido por los de 10 a 14 aos con 558 casos, el tercer lugar lo ocupa la poblacin de 20 a 24 aos con 260 casos. Llama la atencin el consumo temprano de psicoactivos por parte de los nios, lo que hace pensar que se debe poner gran atencin a este grupo poblacional, al realizar las actividades de promocin de la salud mental y prevencin de la enfermedad mental. En cuanto al tipo de sustancia psicoactiva, el VESPA reporta que el consumo de alcohol ocupa el primer lugar con un 59,3%, la segunda es el tabaco con un 28,8%. El tercer lugar lo ocupa la marihuana con un 12%, los inhalantes el 5.6%, el bazuco el 1,1% y la cocana el 0,7%. Frente al estado civil de los consumidores, los solteros son el grupo que ms consume con un aporte del 80,1%, seguidos por los que se encuentran en unin libre con un peso porcentual de 8,7%, los casados ocupan el tercer lugar con un 7%. Los separados aportan un 2,8% y los divorciados un 0,7%. Para Santa Fe de Bogot D.C., la prevalencia de consumo en cualquier momento de la vida y en el ltimo ao, de sustancias ilegales, fue de 8.9% y de 2.1% respectivamente, siendo la incidencia del 0.9 %. (Rodrguez, E., 1996). Discapacidad Cuando la discapacidad es tenida en cuenta igual que la mortalidad, emerge una visin distinta para el futuro. Para el ao 2020, la carga de la enfermedad debida a enfermedades infecciosas, condiciones maternas y perinatales y desnutricin se espera que caiga a 1/5 del total (Grupo I). La carga atribuible al grupo II (enfermedades no transmisibles), se espera que tenga tambin una disminucin marcada igual que la carga por trauma. En cambio y de acuerdo con la evaluacin de 1990, las enfermedades psiquitricas surgen como un componente muy significativo de la carga de enfermedad global cuando la discapacidad, igual que la mortalidad, es tomada en cuenta. Las proyecciones muestran que las condiciones psiquitricas y neurolgicas pueden incrementar de un 10.5% del total de la carga a un 15% en el ao 2020. Esto es un incremento proporcional mayor que para las enfermedades cardiovasculares (Harvard School of Public Health, 1996). La enfermedad mental suma una significativa proporcin de discapacidad debida a enfermedad e impone una pesada carga en trminos de sufrimiento humano, estigmatizacin de los enfermos mentales y sus familias y costos directos e indirectos. Un buen nmero de enfermos mentales, se recuperar espontneamente otros, pueden ser tratados y se recuperarn completamente. Sin embargo, un pequeo nmero experimentar largos periodos de estrs y discapacidad. Las personas con enfermedad

fsica evocan atencin y simpata en la comunidad y se les reconoce fcilmente sus necesidades. Los enfermos mentales, generalmente no tienen esta suerte. Violencia intrafamiliar En Estados unidos de acuerdo al informe del Departamento de Justicia con respecto a la violencia domstica l994, estos eran las estadsticas de violencia en general e intrafamiliar. Una mujer es asaltada por su compaero cada l5 segundos. Una mujer es violada cada 6 minutos. Ms del 50% de las mujeres son golpeadas alguna vez en su vida; ms de un tercio son golpeadas repetidamente cada ao. La evidencia del porcentaje de violencia fsica en relaciones prematrimoniales es del 20 al 35%. Del 25 al 45% de las mujeres que fueron golpeadas estaban embarazadas. El 30% de las mujeres vctimas de homicidio murieron a mano de sus esposos o novios. El 95% de los reportes policacos sobre violencia domstica se refieren a hombres que han golpeado a sus compaeras. 9 de cada 10 mujeres asesinadas murieron a manos de hombres.4 de cada 5 asesinatos ocurren en el hogar. 1 de cada 4 hombres y 1 de cada 6 mujeres considera que bajo ciertas condiciones el varn tiene derecho a golpear a su esposa. Estudios sobre mujeres abusadas arrojan que entre el 35 y el 40% de esas mujeres trataron luego de suicidarse. Aproximadamente el 50% de las mujeres alcohlicas fueron abusadas. Aunque casi el 30% de las mujeres vctimas de la violencia fueron asesinadas por sus esposos, ex-esposos o novios, solo el 3% de los hombres fueron asesinados por sus esposas, ex-esposas o novias. El 26% de las violaciones y asaltos sexuales fueron cometidos por esposos, ex-esposos, novios o ex-novios. El 45% de todos los ataques violentos contra nias fueron cometidos por hombres que ellas conocan. En Colombia de acuerdo al estudio del Ministerio de Salud, realizado en 1993, Estudio Nacional de Salud Mental y consumo de sustancias psicoactivas se obtiene como resultado que la prevalencia de maltrato infantil es de 148 por 1.000 nios. En cada 100 familias, 4,3 % de los nios se encuentran en maltrato fsico, 0,8% han sido vctimas de abuso sexual. Respecto a la violencia intrafamiliar, el 7.9% de las mujeres eran maltratadas fsicamente, con mayor frecuencia en clases bajas. El 1.4% de las mujeres report abuso sexual. (Torres y Posada, 1994). Para el Distrito Capital de acuerdo al Sistema de Vigilancia de Violencia Intrafamiliar (SIVIM) de la Secretaria Distrital de salud 1998-1999, se recibieron 5425 casos de violencia intrafamiliar de los cuales el 17,8% fueron reportados en 1998 el restante 82,2% durante 1999. El Sistema incluye cinco tipos de violencia: fsica, emocional,

Sexual, abandono negligencia y descuido, abandono social. Es importante aclarar que los tipos de violencia no son excluyentes en un mismo caso, es la situacin ms comn, la violencia psicolgica que se encuentra en todos los dems tipos de violencia. En cuanto a los tipos de violencia en general se tiene: Fsica 77,9% Emocional / psicolgica 80,6%, Sexual 13,6%, Negligencia / descuido 19,7%, Abandono 10,1%. En el grupo de nios afectados por maltrato, la distribucin por genero es del 40,1% femenino y el 59,9% masculino. Cabe resaltar que del total de nios 13,4% fueron menores de un ao. Se observa que los tipos de violencia ms frecuente hacia los menores son la fsica y la emocional / psicolgica, seguidas por negligencia y descuido. El abuso sexual se presenta ms en nios que en nias. Los agresores ms frecuentes son el padre y la madre, siendo sta la mayor agresora en cuanto a negligencia y descuido se refiere.

Trastornos del afecto Segn el estudio de salud mental realizado por el Ministerio de salud, en 1993, el 25, 1% de la poblacin presenta depresin clnica, mostrando una disminucin al compararla con los resultados del estudio de 1987, donde era de 25,6%. Se encontr que la proporcin de prevalencia es mayor en mujeres que en hombres, predominando en ellas la depresin leve con una proporcin de prevalencia de 21,1, seguida por la moderada con un 11,9.. Por cada 10 hombres con depresin se encuentran 15 mujeres. El mismo estudio, teniendo como eje principal la proporcin de prevalencia total por encima del 20%, clasifica a Santa Fe de Bogot como de alto riesgo para depresin, acompaado por Antioqua, Huila, Caldas, Nario, entre otros. En cuanto a ansiedad, la prevalencia total para Colombia fue de 9,6%. La prevalencia especifica por gnero fue de 7,1 para el masculino y 12,2 para el femenino, equivalente a 10 hombres por cada 17 mujeres y por cada hombre con ansiedad severa, se encuentran tres mujeres. Mortalidad general Lesiones por causa externa En Colombia en general esta situacin ha sido vivida desde hace ya varias dcadas, pero en los ltimos aos esta se ha visto incrementada, los homicidios se han constituido en una de las primeras causas de muerte, hoy representan el 20% de la mortalidad del pas. En cuanto a causas de morbilidad las heridas, lesiones y traumas violentos y sus consecuencias sobre los distintos rganos y funciones; el impacto negativo sobre la salud mental de las vctimas y sus parientes, vecinos y amigos; el saldo acumulado de viudez, la orfandad, las desapariciones, el miedo, las amenazas y el desplazamiento forzoso, configuran un escenario propicio tanto para la emergencia de mltiples patologas orgnicas, como para una verdadera epidemia de patologas mentales [24]

Los accidentes y la violencia (causa externa de morbilidad y mortalidad) se encuentran entre los ms importantes problemas de salud pblica en las Amricas y de todo el mundo, no solo por la elevada mortalidad que ocasionan (ms del 10% de todas las muertes mundiales en 1990), sino tambin por las discapacidades y el elevado costo resultante de las lesiones no mortales. Se estima que el 2% de la poblacin mundial padece de algn tipo de discapacidad debido a accidentes o a algn tipo de violencia. [25] Para la Regin de las Amricas las lesiones por causa externa representaron el 9,4% de las muertes para 1994. Las tasas especificas para mortalidad ms bajas para ese mismo ao (inferiores a 50 por 100.000) en los diferentes pases en orden descendente fueron Costa Rica, Canad, Trinidad y Tobago, Bahamas y Barbados. Las ms altas fueron Colombia con 146,7 El Salvador 123,6 Ecuador 89,8, Cuba 82,5. En 1998 El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INML - CF, registr para Colombia 35.575 muertes violentas; 62.147 lesionados por violencia intrafamiliar; 52.965 personas lesionadas por accidente de trnsito y 2.046 necropsias por suicidio. En Cali y Bogot, la mayor proporcin de las lesiones fatales intencionales es debida a la delincuencia comn y organizada y las no fatales se originan en la violencia comn (atracos y rias con diversos mviles), seguida de la violencia intrafamiliar. La magnitud, severidad y tendencia del problema vara en el tiempo y lugar, segn temporadas o momentos y sitios calificados como calientes y tiene particularidades relacionadas con los patrones culturales, la regin geogrfica y las caractersticas sociales que caracterizan a cada comunidad. Los indicadores de trauma y violencia generan el tercer grupo de mayor nmero de aos de vida saludable perdidos por mortalidad en la ciudad. Esto se debe a que el 75% de las vctimas son jvenes y adultos entre los 15 y 44 aos. Cada muerte ocurrida en el Distrito Capital por esta causa, ocasiona un promedio de 31 a 36 aos de vida potencial perdidos. Para Bogot el comportamiento de la mortalidad por causas violentas se muestra en la tabla seis. En ella se puede observar que en 1996 los homicidios aportaron la mayor proporcin de muertes. En cuanto a suicidio este tiende a incrementarse a travs de los aos, teniendo un descenso en 1999 TABLA 3. MUERTES VIOLENTAS EN BOGOT ENERO A DICIEMBRE 19951999 Enero a junio 2000 Mecanismo Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Homicidios 3369 71 3333 54,3 2820 61,4 2482 58,4 2477 59,4 1179 61 Acc. 1124 23,7 1055 17,2 931 20,3 914 21,5 878 21,1 414 21 Transito Suicidios 115 2,4 295 4,8 320 7 361 8,5 333 8 176 9 Accidentales 138 2,9 463 7,5 449 9,8 390 9,2 380 9,1 174 9 Otras 0 0 993 16,2 75 1,6 106 2,5 99 2,4 violentas TOTAL 4746 6139 4595 4253 4153 1995 1996 1997 1998 1999

Fuente. Grupo de patologa forense del INMLCF regional Bogot. Junio 2.000 A continuacin se presentan las causas de muerte violenta y sus tasas por 100.000, en grupos quinquenales para Bogot en 1998 Poblacin de cero a cuatro aos La octava causa se refiere a todas las dems de causa externa, con una tasa de 30,1. Las agresiones ocupan el puesto diecisiete con una tasa de 7,9 por 100.000. El envenenamiento accidental es la causa 45 con una tasa de 0,7. Poblacin de cinco a catorce aos La primera causa de mortalidad en este grupo son los accidentes de transporte con una tasa de 6,0, . Ocupan el segundo lugar las agresiones con una tasa de 4,0. Las lesiones autoinflingidas intencionales, son la sptima causa con una tasa de 1,7. El ahogamiento y la sumersin accidental son la causa treinta y dos con una tasa de 0,3. Poblacin de quince a cuarenta y cuatro aos Las agresiones, los accidentes de transporte y todas las dems por causa externa, ocupan el primer, segundo y tercer lugar con una tasa de 66,74; 21,9 y 7,67 respectivamente. Las lesiones autoinflingidas intencionales son la quinta causa con una tasa de 7,33. Poblacin de cuarenta y cinco a cincuenta y nueve aos En este grupo las agresiones ocupan el tercer lugar con una tasa de 39,6. Los accidentes de transporte son la tercera causa con una tasa de 24,3. Poblacin mayor de sesenta aos La causa dieciseis son los accidentes de transporte con una tasa de 52,5. Las agresiones son la causa treinta y dos con una tasa de 21 Suicidio En relacin con el suicidio, el 6.7% de los habitantes lo haba deseado en el ltimo mes, el 1.3% lo intent en el ltimo ao y el 5,4% en algn momento de la vida. Este problema presenta niveles ms severos entre las mujeres y se agrava en las clases altas. ( Estudio Nacional de salud mental. MNS, 1993. En Colombia, el nmero de casos de suicidio ha venido en aumento. Mientras en 1996 se realizaron 1613 necropsias por suicidio, para 1997 se registraron 1962 y para el ao 1999 el total de suicidios ascendi a 2.089 casos. El comportamiento es similar en el Distrito Capital donde en 1996 se practicaron 333 necropsias por suicidio, 338 en 1997 que ascendieron a 388 casos al finalizar el ao 1998. (grfica 1).

Grfica 1 Nmero de casos de suicidio registrado en Colombia y en Santa Fe de Bogot, 1996 - 1998
Fuente: Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses

Un aspecto aun ms relevante que da cuenta del incremento del suicidio en Colombia se puede observar si se considera el anlisis de los datos recopilados en trminos de tasa por 100.000 habitantes. La tasa de suicidio en Colombia para 1996 y 1997 fue de 4 por 100.000 habitantes respectivamente y de 5 casos por cada 100.000 habitantes para 1998 y 1999. Para el Distrito Capital la tasa registrada para los aos 1996 es de 5 casos de suicidio por 100.000 habitantes, mientras que en 1997 y 1998, sta se increment a 6 casos por cada 100.000 habitantes. Para 1999 se aumenta en 53 el nmero de casos Al realizar un anlisis del suicidio segn las variables de edad y sexo, podemos confirmar un hecho de esencial importancia, corroborado por las primeras investigaciones sobre dicha problemtica. Los casos de intento de suicidio son ms frecuentes en el sexo femenino (grfica N2) y el suicidio consumado se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino. El Centro Regulador de Urgencias (CRU) registr en 1999 un total de 835 intentos de suicidio, de los cuales 508 se presentaron en mujeres. Infortunadamente no se realiz una discriminacin segn la variable edad. A junio de 2000 el CRU registra 289 casos de intento de suicidio en donde el principal mecanismo implicado es la intoxicacin con aproximadamente el 79,60 % de los casos lo cual equivale a 230 intentos en los cuales se uso alguna sustancia para quitarse la vida. Como se observa en la Tabla 5 el mayor nmero de casos y las mayores proporciones se presentan para ambos gneros en los grupos de 15 a 24 aos, seguido por el grupo de edad de 25 a 34 aos. A partir de los 25 aos se observa un descenso progresivo en el nmero de suicidios, tanto en hombres como en mujeres. TABLA N 5 CASOS DE SUICIDIO REGISTRADOS EN COLOMBIA SEGN EDAD Y SEXO, 1997 1998
AO SEXO GRUPO DE EDAD > 14 15-24 1997 M 29 421 F 29 154 1998 M 36 527

25-34 347 85 486

35-44 207 57 243

45-59 171 25 178

60 MAS 145 18 159

TOTAL 1.361 361 1.569

40

220

98

66

38

13

477

Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

En 1997, el 79% de los suicidas perteneca al gnero masculino; por cada mujer, se suicidaron 4 hombres. La mayor proporcin de casos en ambos gneros se present en el grupo de 15 a 24 aos (34%), seguido por el grupo de 25 a 34 aos (26%). En el gnero masculino, las tasas ms altas de suicidio se presentaron en hombres con edades superiores a 59 aos y en jvenes entre 15 y 24 aos. Es importante sealar que para 1998, del total de casos, el 76% de los suicidas fueron de gnero masculino; por cada mujer se suicidaron 3 hombres. Las mayores tasas se presentaron, para ambos gneros, en el grupo de 15 a 24 aos; 14 casos por cada 100.000 hombres y 5 por cada 100.000 mujeres. Al igual que en 1997 las tasas ms altas de suicidio se registraron en jvenes entre los 15 y los 24 aos y en adultos mayores de 59 aos. Durante 1999, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses regional Bogot, realiz 333 necropsias por suicidio en los 140 puntos de atencin, 43 casos (2%) ms que el ao anterior, lo que representa, al igual que en 1998, el 6% del total de muertes violentas, y la cuarta causa de muerte violenta en el pas. La tasa nacional fue la misma para este ao, mantenindose en 5 suicidios por cada 100.000 habitantes. Entre enero y junio del ao 2000 se han registrado en Santa Fe de Bogot 176 suicidios; 16 casos ms que en 1999 lo cual equivale al 9% del total de muertes violentas. Segn localidad y tomando como fuente los datos de patologa forense del INMLCF, se observa en el periodo comprendido entre 1995 y 1999 que las localidades de Kennedy, Suba, y Ciudad Bolvar presentan el mayor nmero de casos a lo largo del periodo sealado. Respecto a los intentos de suicidio, los datos suministrados por el Centro regulador de urgencias, confirman los hallazgos de diversos estudios en los que se seala la mayor frecuencia de ellos en el sexo femenino

Figura 2. Intentos de suicidio segn gnero. Registros de casos CRU, 1999 OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL D.C. A continuacin se presentan los recursos fsicos, tecnolgicos y de talento humano con que cuenta el Distrito Capital, tanto en la red pblica como en la privada para prestar servicios de salud mental.

Red pblica de salud mental

RECURSOS FISICOS:

Cinco Unidades de Salud Mental para hospitalizacin de pacientes agudos, con capacidad de 82 camas en todo el Distrito, ubicadas en los Hospitales Simn Bolvar, Kennedy, Santa Clara, San Blas y La Victoria. Cinco Hospitales Da de Adultos, con capacidad para 180 personas ubicadas en el Hospital de Usaqun- UPA-70 Servit, Hospital Kennedy, Hospital Santa Clara, Hospital San Blas y Hospital La Victoria. Cada Hospital cuenta con consultorios para consulta externa, rea para talleres de terapia ocupacional, saln mltiple, gimnasio, cocina, comedor y rea recreativa. Tres Hospitales Da de Nios y Adolescentes, con capacidad para atender 200 nios en sta modalidad, estn ubicados en Hospital Kennedy, Centro Oriente y San Blas. Tienen rea de consultorios para consulta externa, rea de talleres, cocina, comedor, gimnasio, saln mltiple y rea recreativa. Dos Unidades Especializadas en Farmacodependencia, ubicadas en el Hospital Santa Clara y en Floralia (Hospital Occidente de Kennedy) con capacidad de 60 camas de internado. Tienen rea de consulta Externa, rea de habitaciones, cocina, comedor, rea de huerta e hidropnicos, rea recreativa, saln mltiple, gimnasio y rea administrativa. Dos Centros de Salud Mental Comunitaria, ubicados en los Hospitales de Tunjuelito y Vistahermosa. Realizan acciones de Promocin, Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin con el objeto de atender todas las necesidades de Salud Mental en cada una de las Localidades, integrando a la comunidad en el proceso de reinsercin sociolaboral y familiar de las personas con enfermedad mental grave a travs de la conformacin de redes de apoyo comunitario. Adems, Estrella del Sur cuenta con seis camas para hospitalizacin breve. Para apoyar estas acciones y realizar un seguimiento adecuado de los pacientes poseen dos vehculos para traslado de pacientes y dos motos. Cinco Programas de Segundo Nivel de Atencin, con consultorios de consulta externa y rea para trabajo en grupo. Estn ubicados en los Hospitales Fontibn, Engativ, Centro Oriente, Engativ y Tunjuelito. Una Unidad de Atencin en Salud a Indigentes, con capacidad para atender 100 usuarios diariamente. Cuenta con rea de Consulta Externa, lavaderos, baos, duchas, cocina, comedor, rea recreativa y cultural. Ubicada en el sector del Cartucho.

 Una Unidad Mvil de Atencin Bsica en Salud para indigentes que presta servicios de consulta mdica general, odontologa, enfermera y asistencia social en cinco (5) puntos de la ciudad donde se detecta mayor concentracin de esta poblacin, dependiente del Hospital Perseverancia. Tres programas de primer nivel ubicados en Unidades Primarias de Atencin. Desarrollan actividades de intervencin en crisis, seguimiento y control de pacientes y actividades de Promocin y Prevencin dentro del POS y el PAB. Ubicados en los Hospitales de Suba, Chapinero, Hospital del Sur. Un Programa de Urgencias Psiquitricas cuya funcin es la de evaluar y asesorar pacientes en crisis reportados a travs del Telfono 125 y 3480105 con el fin determinar su ubicacin dentro de la Red de Salud Mental. Cuenta con un equipo profesional conformado por psiquiatras y auxiliares de enfermera, as como con una ambulancia adecuada para el traslado de personas con enfermedad mental. Este servicio se presta las 24 horas.
RECURSO TECNOLOGICO:

Los Programas de la Red de Salud Mental cuentan con los implementos necesarios para el desarrollo del servicio que se preste. Es as como, las consultas externas cuentan con muebles y equipos de oficina y pruebas psicolgicas. Los Hospitales Da, tienen equipos para talleres de panadera, carpintera, cocina, trabajo de huerta, soldadura, pintura, cermica, Televisor, V H S, Proyector de diapositivas, Equipo de sonido, adems de los muebles y equipos de oficina. Las Unidades de Salud Mental tienen camas hospitalarias, mesas de noche, equipo mdico y hospitalario de acuerdo a la capacidad de oferta. La Unidad Especializada en Farmacodependencia, tiene adems de camas y muebles para las habitaciones, equipos para talleres productivos de lavandera, carpintera, panadera, cermica, pintura, huerta, hidropnicos, cocina, hamburguesera, as como televisor, V H S, equipo de sonido, proyector de diapositivas, pruebas psicolgicas, equipos y muebles de consultorio y oficina.
TALENTO HUMANO:

La Red de Salud Mental funciona en los hospitales adscritos a la Secretara Distrital de Salud. Cuenta con 51 Psiquiatras, 29 Psiclogos, 15 Trabajadores sociales, 34 Terapeutas Ocupacionales, 10 enfermeras profesionales, 10 Terapeutas de Lenguaje, 4 Educadoras Especiales, 14 Promotores de Salud Mental y 64 Auxiliares de Enfermera, los cuales estn distribuidos de acuerdo al cuadro adjunto. En el Nivel Central cuenta con personal de apoyo en el rea de Salud Mental en las Direcciones de Salud Pblica y Desarrollo de Servicios de Salud quienes se encargan de disear los lineamientos polticos de Salud Mental para el Distrito Capital.
SERVICIOS QUE OFRECE:

Primer Nivel de Atencin

 Intervencin en crisis: Atencin a quienes presentan crisis accidentales o evolutivas, trastornos neurticos, emocionales o de aprendizaje, disfuncin familiar, consumo de sustancias psicoactivas y/o alcohol, disfunciones sexuales o trastornos psicticos que permitan manejo ambulatorio, etc. Seguimiento y control de pacientes con enfermedad mental de tipo crnico que requieren control mensual. Manejo del menor maltratado e intervencin familiar.

Atencin a grupos de riesgo: Se desarrollan actividades de promocin y prevencin con grupos de madres gestantes, lactantes, escolares, jvenes, padres adolescentes, ancianos, etc. Deteccin Precoz: A travs de acciones de capacitacin y educacin se promueve la identificacin oportuna y su intervencin o remisin, por parte de maestros, madres comunitarias, autoridades, equipos bsicos de salud, etc. Urgencias Psiquitricas: Evaluacin, atencin en crisis o remisin a III Nivel, de pacientes que consultan por riesgo o intento suicida, psicosis activas, intoxicacin o abstinencia por drogas y/o alcohol, crisis de angustia, crisis histricas, etc. Asesora a otros sectores: Asesora a Instituciones que lo soliciten sobre acciones de Salud Mental. Unidades de Atencin en Salud a Indigentes: Ofrecen consulta mdica general, odontolgica, actividades psicoeducativas, entrenamiento en actividades de autocuidado, talleres ocupacionales y/o recreativos y culturales a personas indigentes, para lograr un vnculo y posterior remisin voluntaria a Centros de rehabilitacin, cuando est indicado. Unidad Mvil de Atencin a Indigentes: Esta Unidad es producto del convenio de Cooperacin con la ONG Internacional Mdicos del Mundo, el cual inicialmente fue firmado con la Secretara Distrital de Salud y posteriormente con el proceso de descentralizacin de los programas de salud mental y habitantes de la calle, se subrrog al Hospital La Perseverancia. Cuenta con consultorio mdico y odontolgico y presta adems servicios de asesora psicolgica y de trabajo social con el fin de lograr un acercamiento a los servicios de salud de la poblacin habitante de la calle. Esta Unidad se desplaza durante la semana por diferente sitios de la ciudad, cubriendo los lugares de mayor concentracin de esta poblacin. Segundo Nivel de Atencin: Adems de las acciones que desarrolla el Primer Nivel, realiza:

 Enlace: A travs de acciones individuales (interconsultas) o grupales se realizan acciones para intervenir procesos de crisis en pacientes hospitalizados y/o que van a ser sometidos a procedimientos mdicos o quirrgicos, pacientes con SIDA, maternas de mediano y alto riesgo, madres con abortos o hijos con malformaciones, pacientes que presentan crisis depresivas o angustia, nios maltratados fsica y psicolgicamente, entre otros. Urgencias Psiquitricas: Se realiza intervencin en crisis, no mayor de 24 horas en el servicio de Urgencias a quienes padezcan intentos o riesgo suicida, psicosis manaco depresiva, o esquizofrnicas activas, psicosis txicas, crisis ansiosas o histricas. Si requiere hospitalizacin el usuario es remitido a Unidad de Salud Mental de Tercer Nivel. Tercer Nivel de Atencin: Departamento de Salud Mental en Hospital de Tercer Nivel: Cuentan con Unidades de Salud Mental para hospitalizacin breve a personas con enfermedad mental que por sus caractersticas clnicas no pueden tratarse dentro del medio familiar. Prestan adems servicio de Consulta externa, enlace, atencin de urgencias psiquitricas, seguimiento de personas que egresan y actividades grupales para grupos en riesgo. Adems cuentan con convenios docente asistenciales por lo que se realiza docencia e investigacin. Hospital Da para Adultos: Es una modalidad de tratamiento y rehabilitacin ambulatorio, dirigido a personas con enfermedad mental crnico y/o problemas de farmacodependencia, a travs de psicoterapia de grupo, individual y de familia, apoyo farmacolgico, terapia ocupacional, actividades recreativas y culturales. Se promueve adems la creacin de grupos de apoyo y grupos de padres. Realiza tambin actividades de consulta externa. Hospital Da para Nios y Adolescentes: Reciben atencin psicoteraputica por psiquiatra y psicologa, los nios con trastornos emocionales y de aprendizaje, nios psicticos, nios y adolescentes con trastornos de conducta y problemas de predelincuencia y/o consumo de drogas. Adems cuentan con talleres ocupacionales y educacin especial sin desvincularlos de su medio familiar y escolar. Unidad Especializada en Farmacodependencia: Tratamiento y rehabilitacin de adictos a sustancias psicoactivas, a travs de psicoterapia individual, grupal y de familia, talleres productivos en modalidad de internado, Hospital Da, Hospital Noche o Consulta Externa, de acuerdo a las necesidades particulares.

Red privada de salud mental

RECURSOS FSICOS:

Existen 7 Clnicas Psiquitricas, las cuales cuentan con servicio de internamiento psiquitrico, hospital da y consulta externa; dos unidades de salud mental para hospitalizacin de agudos. Suman un total de 639 camas hospitalarias y cuentan con 140 cupos de hospital da de adultos y 40 cupos de nios y adolescentes.
TALENTO HUMANO:

Las instituciones de la red no adscrita cuentan con 50 Psiquiatras, 18 Psiclogos, 9 Trabajadores Sociales, 21 Terapeutas Ocupacionales, 35 Enfermeras Profesionales y 172 auxiliares de enfermera. En el Anexo 3 se encuentra los programas de salud mental de la red adscrita y privada para el Distrito Capital.

ACCIONES DE OTROS SECTORES Desde la Presidencia de la repblica como respuesta a la situacin del pas en cuanto a consumo de psicoactivos se viene abordando esta problemtica desde el programa RUMBOS, el cual tiene un enfoque preventivo. Dentro de las funciones de RUMBOS esta el participar en el diseo de polticas gubernamentales destinadas a la prevencin del consumo de psicoactivos y coordinar con las entidades correspondientes la ejecucin de acciones de prevencin. RUMBOS busca promover cambios en la cultura que conlleve un mejoramiento de la calidad vida; tal cambio implica el refuerzo de valores fundamentales con el sentido comunitario, de solidaridad, pertenencia y responsabilidad. Por esto requiere de la participacin de la comunidad. Desde la Alcalda Mayor de Santa Fe de Bogot la Unidad Coordinadora de Prevencin Integral UCPI- realiza las siguientes acciones tendientes a prevenir el consumo de psicoactivos 1. Gestin con los ciudadanos y otras instituciones acciones preventivas con el fin de construir conjuntamente habilidades y propuestas para abordar el tema, maximizando las acciones y optimizando los recursos 2. Informacin y sensibilizacin a la ciudadana a travs de talleres, conferencias, videoforos y campaas masivas en medios de comunicacin sobre el tema del alcohol y otras drogas 3. Promocin de alternativas que propongan el cambio de estereotipos o estilos de vida asociados tradicionalmente al consumo de bebidas alcohlicas, por nuevas formas de vivir y divertirse. Este nuevo estilo de vida se est posicionando a travs de la estrategia informativa y preventiva sobre el consumo de alcohol y otras drogas, RUMBA SANA, que surge como una manera alternativa de divertiste y

disfrutar sin alcohol y otras drogas, ofreciendo opciones como: Conciertos masivos con ccteles alternativos, Rumbas juveniles, caravanas de rumba sana, espacios de rumba sana en bares y restaurantes, asesora para preparacin de ccteles alternativos. 4. Brindar espacios para la socializacin y posibilidad de desarrollar formas de integracin juvenil y comunitaria que ayuden al desarrollo individual y colectivo a travs de los clubes juveniles 5. Orientacin y asesora a personas con problemas de alcohol y otras drogas remitindolas a lugares especializados para tratamiento y rehabilitacin 6. Diseo y produccin de material educativo teniendo en cuenta las demandas temticas y tecnolgicas de la poblacin beneficiaria 7. Desarrollo de estudios sobre factores que estn asociados con el consumo de alcohol y otras drogas en Bogot. D.C.

POLITICA DE SALUD MENTAL PROPOSITO La poltica busca integrar la salud mental como parte indivisible de la salud general, para promover el desarrollo de las potencialidades del individuo, comunidad y organizacin en bsqueda de su bienestar, a partir de la construccin de buenas relaciones con el otro y con su ambiente. OBJETIVOS GENERALES Promover la salud mental, prevenir la aparicin, as como mejorar el acceso, cobertura y calidad de la atencin del trastorno mental y de problemas relacionados con el comportamiento, con nfasis en suicidio, violencia intrafamiliar, maltrato al menor y uso de sustancias psicoactivas. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Favorecer y posicionar la salud mental en las polticas pblicas. 2. Posicionar la salud mental en la agenda individual, familiar y de la sociedad. 3. Favorecer la salud mental como parte integral de los servicios de salud, en el mbito de la prevencin, atencin y rehabilitacin. 4. Fortalecer las redes de apoyo social como estrategia de empoderamiento en la comunidad. 5. Abordar la salud mental con estrategias basadas en la comunidad. 6. Favorecer la rehabilitacin psicosocial con apoyo comunitario. 7. Mejorar la calidad y acceso a los servicios de salud mental. Estrategias Concertacin. Entendida como acuerdo de intereses y poderes diferentes en funcin del logro de determinadas metas y objetivos. Un mecanismo de reconocimiento y bsqueda de solucin de conflictos, mediante la transformacin de la forma de toma e implementacin de decisiones a favor del bienestar individual y comn [26] Participacin ciudadana. Esta es la estrategia eje de la promocin en salud mental, de la prevencin del trastorno mental, y de la rehabilitacin e insercin del enfermo mental a su comunidad. La participacin requiere organizacin, creacin, educacin, orientacin, identidad, conduccin, horizontes claros, para propiciar la interaccin. La participacin de los individuos en los grupos de apoyo social y auto-ayuda es una estrategia potente para lograr cambios actitudinales, promover estilos de vida sanos a

nivel individual y colectivo, basado en el apoyo mutuo entre personas no necesariamente profesionales, pero portadoras de problemas semejantes, con determinantes sociales, econmicos, similares, para el estado de salud. Las tcnicas de creacin de redes sociales se utilizan para identificar a los dirigentes naturales dentro de una comunidad, identificar grupos de alto riesgo dentro de la comunidad y hacer participar a los miembros de la red en levar a cabo su propia evaluacin comunitaria y en adoptar las medidas necesarias para mejorar la calidad de la vida en la comunidad y crear medios que sirvan de respaldo [27] Educacin. Conjunto de procesos de apropiacin de bienes culturales y sociales que permitan al sujeto enfrentar y resolver creativamente los retos de su cotidianidad y su historicidad. El proceso educativo apunta a dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para entender, transformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al servicio de la satisfaccin de las necesidades, desarrollo de las potencialidades y solucin de problemas y conflictos. Aunque los alcances de la educacin en salud personalizada son grandes cuando es realizada por profesionales, su capacidad para producir cambios rpidos en la salud de las colectividades es limitada. Por eso se ve incrementada la educacin mediante uso de medios masivos de comunicacin. Comunicacin. Esta estrategia se debe entender en dos sentidos: uno como mecanismo de medicin del proceso de informacin, para compartir cultura, experiencia, dar la suficiente informacin para que el sujeto o grupo social se llene de razones para la toma de decisiones a favor de la vida y el bienestar, para el cambio de actitudes y prcticas. Otro, como medio o instrumento para identificar y propiciar mejores condiciones de vida. En este sentido se deben resaltar la capacidad que tienen los medios masivos de comunicacin para influir sobre la conciencia y toma de decisiones en lo individual y lo colectivo. Para lograr el objetivo de mejorar la salud de los individuos y el de la colectividad, es valido utilizar cualquier mecanismo de comunicacin, desde la comunicacin en salud interpersonal, pasando por los medios masivos de comunicacin hasta llegar a otros usados por el sector salud y las organizaciones comunitarias. Aunque esto sea cierto, se debe contemplar el respeto por la autonoma del pblico para tomar decisiones, para formarse su propia opinin, por ello es necesario presentarle la informacin en sus diversas dimensiones y no-solo la que favorece a quien lo informa. La estrategia comunicacional en salud debe ser planeada, debe identificar y precisar los problemas a enfrentar, las caractersticas del pblico a quien van dirigidas, los medios ms adecuados en el sentido de la efectividad (impacto resultado) como de eficiencia (costo - beneficio satisfactoria) para emplearse, la ejecucin, seguimiento y evaluacin de los programas definidos. La comunicacin aislada no es suficiente para alcanzar los objetivos esperados en salud. Se requiere de apoyo de las diferentes instituciones y sectores para mejorar la accesibilidad fsica y econmica a los servicios o a los medios para conseguir la promocin y prevencin deseada. Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica

Investigacin Metas SECTORIALES PROGRESIVAS A 3 AOS En el 100% de las redes de servicios se habr integrado el componente de salud mental a las acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que realizan los diferentes profesionales y no profesionales de la salud. El 100% de las redes de servicios tendrn equipos interdisciplinarios con la participacin de profesionales de salud mental y de salud en general para fomentar la convivencia, el apego por la vida, y jvenes saludables y otras acciones conjuntas que promuevan la salud mental. El 100% de estos profesionales sern capacitados para abordar la salud mental y los problemas mentales con un enfoque que promueva la resiliencia y los recursos comunitarios, familiares e individuales. Al menos 5 unidades de salud mental o centros de da se reconvertirn en centros de salud comunitarios, conectados con las redes de apoyos sociales comunitarias y con trabajo interinstitucional para facilitar el tratamiento y la reinsercin social del enfermo mental a su ncleo familiar, laboral, social. Se realizarn el 100% de actividades de coordinacin intersectorial, para asegurar el cumplimiento de acciones propuestas, especialmente con el sector educativo, servicio social, participacin comunitaria. Se identificarn, articularn y certificarn las instituciones y organizaciones que prestan atencin en salud mental en el Distrito. El 100% de los casos que ingresan a las redes del buen trato tengan una atencin eficiente y coordinada entre las instituciones. Se fortalecer la red de servicios de salud mental en el Distrito para facilitar el tratamiento y la reinsercin social del enfermo mental a su ncleo familiar, laboral, social. Se elaboraran las guas de manejo del 100% de las patologas mentales de mayor prevalencia. Se disearan los requerimientos bsicos para el funcionamiento de IPS prestadoras de servicios de tratamiento y rehabilitacin en salud mental. indicadores Equipos interdisciplinarios de salud mental constituidos. Comunidades capacitadas Centros comunitarios creados

 Guas de manejo elaboradas Actividades intersectoriales realizadas LINEAS DE Intervencin: Se refiere al conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que configuran la forma en que se operativiza la poltica en salud mental: 1.Promocin de condiciones saludables para una adecuada salud mental. 2. Identificacin y control de situaciones que favorecen los trastornos mentales y deteccin de los mismos (prevencin). 3. Fortalecimiento de la red de servicios de salud mental y desarrollo de modelos de tratamiento y rehabilitacin enfocados hacia la rehabilitacin comunitaria. 1.Promocin de condiciones saludables para una adecuada salud mental. Comprende las siguientes actividades: 1.1 Sensibilizacin e informacin a poblacin general, en cada localidad para la promocin de la salud mental con nfasis en habilidades sociales, estrategias de afrontamiento, fortalecimiento del autoesquema y deberes y derechos en salud, como elementos generales para afrontar adversidades y generar habilidades para la vida. Poblacin a cubrir: Escolares (escuelas saludables). Cuidadores institucionales del DABS. ICBF, escuelas y colegios. Cuidadores (empleadas del servicio domestico) a travs de la agrupadora. Grupos de jvenes canalizados por instituciones como el DAAC, ONGs y religiosas. Grupo de Adultos en el espacio de trabajo (SDS). Productos: 60.000 personas sensibilizadas e informadas en las 20 localidades del D.C.

Cambios en conocimientos, actitudes y/o prcticas en el 20% de la poblacin durante el ao 2001, 30% en al ao 2002 y 50% en el 2003. 1.2 Estrategia comunicacional masiva Distrital, sostenida en el tiempo que divulgue las habilidades para afrontar adversidades y habilidades para la vida.

Difundida a travs de medios locales. (Tipo dramatizado en T.V y/o radial a nivel distrital en temas relacionados). Productos: Comunidad informada y sensibilizada a travs de piezas comunicacionales en las 20 localidades. Cambios en conocimientos, actitudes y/o prcticas en el 20% de la poblacin objeto evaluada mediante grupos foco, para el ao 2001, para el 2002 el 30% y para 2003 el 50%. 1.3 Formacin de grupos poblacionales identificados intersectorialmente, en cada localidad, para recibir un paquete de acciones para promocin de la salud mental (integrado por habilidades para afrontar adversidades y habilidades para la vida), ajustado a partir de las caractersticas del grupo y gestin local. Se realizar evaluacin de entrada, posterior y seguimiento. Poblacin a Cubrir: Comunidad educativa (Padres, profesores y alumnos), empleada del servicio domstico (agrupadoras), peluqueros, tenderos, taxistas entre otros, (jvenes y adultos). Productos: Personas beneficiadas a travs de 300 grupos formados, en las 20 localidades del D.C., para el ao 2001 de 6.000, para el ao 2002 de 8.000, y para el 2003 de 10.000 personas. Cambios en conocimientos, actitudes y/o prcticas en el 20% de la poblacin objeto evaluada mediante grupos foco, para el ao 2001, para el 2002 el 30% y para 2003 el 50%. 1.4. Sensibilizacin y capacitacin a los trabajadores en habilidades para afrontar adversidades y habilidades para la vida (inserta en la prioridad distrital Gestin Pblica Admirable). Productos para el ao 2001: 500 funcionarios capacitados de la Secretara Distrital de Salud y las ESE. 500 funcionarios capacitados de las entidades de la administracin distrital. 500 funcionarios capacitados de empresas privadas. Cambios en conocimientos, actitudes y/o prcticas en el 30% de sta poblacin.

Productos para los aos 2002 y 2003:

 Actividades de verificacin y refuerzo de las habilidades adquiridas, en el 40% de la poblacin capacitada durante el ao 2002 y 60% en el ao 2003. 1.5. Capacitacin a los equipos de salud pblica de las ESE, en metodologas para la formacin de grupos, con nfasis en identificacin intersectorial de poblacin prioritaria, trabajo en red, tcnicas para la ejecucin de acciones, indicadores de evaluacin de las acciones de salud mental e inclusin de acciones de salud mental en los diferentes planes y proyectos desarrollados de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Productos: 17 equipos de salud pblica de las ESE (total grupo de 100 personas, en donde cada grupo ser diferente para el ao 2001, 2002 y 2003) con habilidades para capacitacin en promocin y prevencin. Integracin del componente de salud mental en el 50% de los planes, programa y/o proyectos de salud pblica implementados durante el primer ao para el ao 2001, en el 80% para el ao 2002 y el 100% para el ao 2003). 1.6 Fortalecimiento de las 20 redes de promocin de buen trato, prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar. (Participacin comunitaria, coordinacin interinstitucional y articulacin con las acciones de promocin, prevencin y atencin en las ESE). Productos: 80% de casos notificados al SIVIM, atendidos efectivamente a travs de la red y acciones intersectoriales, durante el ao 2001, y el 100% para los aos 2002 y 2003. 1.7. Insertar los contenidos de salud mental en las comisiones de salud de los COPACOS. Productos: Consecucin de recursos adicionales diferentes a UEL, para el desarrollo de proyectos locales de salud mental. 20 COPACOS capacitados en los contenidos de promocin de la salud mental, durante los aos 2001, 2002 y 2003. 1.8. Orientacin, informacin y consejera a la poblacin, para promover le buen trato, a travs de la lnea telefnica 106 Al Alcance de los Nios. Productos: Llamadas atendidas a travs de la lnea 106, para promocin del buen trato durante el ao 2001 de 20.000, para el ao 2002 de 30.000 y para el 2003 de 40.000. 2. Identificacin y control de situaciones que favorecen los trastornos mentales y deteccin de los mismos (prevencin).

Comprende las siguientes actividades: 2.1 Identificacin y caracterizacin de grupos poblacionales vulnerables segn factores de riesgo para el consumo de sustancias psicoactivas, violencia intrafamiliar, maltrato infantil e ideacin suicida, y la aplicacin de modelos de intervencin para su prevencin y canalizacin a los servicios asistenciales, en caso de requerirse. Productos: Personas intervenidas para la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas, violencia intrafamiliar, maltrato infantil e ideacin suicida, en las 20 localidades del D.C. en nmero de 1500 respectivamente para el ao 2001, 2002 y 2003. Cambios en conocimientos, actitudes y/o prcticas en el 50% de esta poblacin, para el ao 2001, el 60% en el 2002 y 80% en el 2003. Diseo de un Modelo de intervencin que visibilice la modificacin de factores de riesgo (disfuncin familiar, carencia en la red de apoyo de los nios, resolucin violenta de conflictos) y fomente las habilidades para la afrontar situaciones adversas. 2.2. Conformar en las Escuelas Saludables redes de apoyo dirigidas a modificar los contextos familiares, escolares y comunitarios que promueven dificultades de comportamientos en los nios. Producto: Disminuir la desercin escolar de los nios identificados con dificultades en el comportamiento en el 20% para el ao 2001, 30% en el ao 2002 y 40% en el ao 2003. 2.3 Realizacin de espacios de reflexin con los medios de comunicacin masiva y comunidad, sobre el uso responsable de stos en la difusin de eventos en salud mental y el fomento de criterios de selectividad entre los usuarios de los mismos. Producto: Alianzas estratgicas con los medios masivos de comunicacin para la prevencin de Comportamientos violentos. (Ej: abordaje de los medios frente al intento de suicidio, visibilizar hechos de paz) 2.4 Coordinacin y ejecucin de acciones de prevencin y control distritales, planteadas desde el Comit Epidemiolgico Distrital de lesiones por Causa Externa. Productos: Contribuir con la disminucin de la mortalidad por accidentes de trnsito, a travs de la identificacin de 5000 conductores embriagados para el ao 2001, 6000 para el ao 2002 y 7000 para el ao 2003.

Realizacin de operativos de desarme, coordinados por la Consejera para la Vida. Elaboracin e implementacin de la agenda distrital sobre violencia intrafamiliar.

2.5 Identificacin de riesgos psicosociales en el trabajo, diseo e implementacin de acciones de prevencin, de acuerdo con lo sealado en el Sistema General de Riesgos Profesionales en coordinacin con el Comit Distrital de Salud Ocupacional. Productos: Inclusin y refuerzo del componente de salud mental en el 20% de los planes operativos de salud ocupacional, para el ao 2001, 30% para el ao 2002 y 40% para el ao 2003. 3. Fortalecimiento de la red de servicios de salud mental y desarrollo de modelos de tratamiento y rehabilitacin enfocados hacia la rehabilitacin comunitaria. Comprende las siguientes actividades: 3.1 Divulgacin a la comunidad de la oferta de servicios de salud mental en el Distrito. Producto: Directorio didctico y dinmico de Servicios de Salud Mental por redes de servicios. Directorio de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales para prevencin y tratamiento del consumo de sustancias psicoactivas. Los directorios deben incluir las redes sociales (familia, pares, grupos, y otras organizaciones) de importancia en el sector. 3.2 Articulacin de las lneas telefnicas de atencin en salud mental de Bogot. Productos: Lneas de salud mental identificadas y articuladas.

100% de los intentos de suicidio captados por las lneas, atendidos y seguidos por el CRU hasta su insercin en red de servicios de referencia. 3.3 Capacitacin a personal de los servicios de salud sobre identificacin oportuna de trastornos mentales en la poblacin atendida. Productos: Mdicos Generales y Enfermeras capacitadas (500 personas), en identificacin oportuna de patologas mas frecuentes (trastornos en desarrollo psicomotor, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, riesgo suicida, uso de psicoactivos, ansiedad, depresin).

 Lnea de asesora en salud mental permanente para primer y segundo nivel desde las unidades de salud mental de la red de servicios de referencia. Regulacin de las urgencias psiquitricas de las ESE de primer y segundo nivel a travs de un mdico psiquiatra consultor del CRU. 3. 4 Capacitacin al personal (200 personas) de los servicios de urgencias para manejo integral de urgencias psiquitricas (manejo de intoxicaciones, sndrome de abstinencia, conductas suicidas, crisis de pnico, crisis psicticas y diligenciamiento de formatos). Productos: Atencin integral de las urgencias psiquitricas en todos los Hospitales de 1, 2 y 3 nivel. Funcionamiento de la referencia y contrareferencia en la red de servicios.

3. 5. Desarrollo de modelos de atencin comunitaria. Productos: Modelo de tratamiento y rehabilitacin comunitaria evaluado y funcionando en cinco localidades. (Kennedy, Ciudad Bolivar, Tunjuelito, Perseverencia y Usaqun). Convenios interinstitucionales para reinsercin laboral y social.

Sistemas de referencia - contrareferencia entre las instituciones de salud mental y niveles 1 y 2. Integracin de servicios de salud mental con redes de apoyo comunitario en las localidades. Se deben ajustar las actividades finales, de acuerdo al modelo e atencin propuesto.

3.6 Desarrollo de lineamientos distritales para la atencin integral de las personas habitantes de la calle, adultas con limitaciones psquicas. Producto: Lineamiento e implementacin de la poltica distrital para la atencin integral de las personas habitantes de la calle y adultas con limitaciones psquicas. 3.7 Desarrollo del sistema de garanta de la calidad en los servicios de salud mental. Productos: Sistema de garanta de calidad implementado. Instituciones prestadoras de servicios de salud mental certificadas.

 Certificacin a organizaciones gubernamentales y no gubernamentales abuso de sustancias psicoactivas (Definicin de los criterios de certificacin). Guas y/o normas de manejo para las enfermedades mentales de mayor prevalencia. 3.8 Conformacin de grupos de trabajo coordinados entre el hospital de primer nivel, la comunidad y las unidades de salud mental: convivencia, apego por la vida, jvenes. Productos: Eventos atendidos o resueltos a travs del grupo de trabajo.

Modelo de alianzas estratgicas con universidades y otras organizaciones (ONG) locales para asesora, seguimiento y docencia. Sistemas de informacin, vigilancia en salud pblica e investigacin. Las estrategias de sistemas de informacin, vigilancia epidemiolgica e investigacin se abordan, a travs de los componentes de: informacin, anlisis, intervencin y evaluacin para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas VESPA-, Violencia intrafamiliar SIVIM- y Lesiones de Causa Externa -LCE-. 1. Fortalecimiento de los subsistemas de informacin y anlisis para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas VESPA-, Violencia intrafamiliar SIVIM- y Lesiones de Causa Externa -LCEProductos: Censo actualizado de unidades notificadoras del SIVIM e ingreso de 60 nuevas unidades notificadoras del sector salud. Nuevo formato de captura de datos y software de apoyo, ajustado y utilizado en el 100% de las unidades notificadoras activas, que integran el sistema SIVIM. Datos e informacin recolectada y condensada oportunamente, a partir de la notificacin de las unidades notificadoras, sobre variables que proporcionen informacin til, oportuna, vlida y confiable acerca de la violencia intrafamiliar. Proveer informacin relacionada con el comportamiento de la violencia intrafamiliar en el Distrito Capital, que contribuya a orientar el desarrollo de polticas, procesos y acciones dirigidas hacia la prevencin de la violencia en la familia y el maltrato infantil. Un Boletn Epidemiolgico Distrital BED anual, elaborado con base en el reporte de las unidades notificadoras e investigaciones sobre la violencia intrafamiliar, ms actualizadas.

 Nuevo formato de captura de datos y software de apoyo, ajustado y utilizado en el 100% de las unidades notificadoras activas, que integran el sistema VESPA. Bases de datos VESPA, depuradas y consolidadas para realizar anlisis trimestrales sobre la ingesta de psicoactivos reportadas a travs de centros de tratamiento Datos e informacin recolectada y condensada oportunamente, a partir de la notificacin de los centros de tratamiento, sobre variables que proporcionen informacin til, oportuna, vlida y confiable acerca del comportamiento del consumo de psicoactivos en Bogot. Proveer informacin relacionada con el comportamiento del consumo de sustancias psicoactivas en el Distrito Capital que contribuya a orientar el desarrollo de polticas, procesos y acciones dirigidas hacia la prevencin de la ingesta de sustancias psicoactivas. Un Boletn Epidemiolgico Distrital BED anual, elaborado con base en el reporte de los Centros de Tratamiento e investigaciones sobre uso y abuso de psicoactivos ms actualizadas. Sistema de informacin sobre lesiones de causa externa de la Secretara Distrital de Salud reestructurado y en funcionamiento, a travs de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios de Salud. Informes peridicos sobre lesiones de causa externa que complementen la informacin generada por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y contribuyan al fortalecimiento del sistema nico de informacin sobre violencia impulsado por la Secretara de Gobierno Sistema de informacin de lesiones autoinfligidas no fatales estructurado y en funcionamiento a partir del segundo semestre de 2001. Protocolo de vigilancia del intento de suicidio elaborado en coordinacin con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, el CRU y el Area de Vigilancia Epidemiolgica. Estudios descriptivo retrospectivo y de seguimiento de casos sobre intentos de suicidio, con base en la informacin capturada por el CRU. Sistema de Vigilancia epidemiolgica de lesiones de causa externa autoinfligidas no fatales estructurado y en funcionamiento a partir del segundo semestre de 2003. 2. Intervencin en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas VESPA-, Violencia intrafamiliar SIVIM- y Lesiones de Causa Externa -LCEProductos:

 100% de las investigaciones epidemiolgicas (IEC) de campo realizadas para los casos de violencia intrafamiliar, con riesgo de fatalidad. ( Se har nfasis en maltrato infantil). 100% de las investigaciones epidemiolgicas (IEC) de campo realizadas para los casos de intoxicacin colectiva con psicoactivos ilegales. Actividades de orientacin e informacin y actividades de carcter educativo dirigidas a la comunidad segn casos de intoxicacin colectiva reportados. Procesos y procedimientos ajustados para la atencin Prehospitalaria en salud mental. 3. Coordinacin interinstitucional y concertacin. para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas VESPA-, Violencia intrafamiliar SIVIM- y Lesiones de Causa Externa -LCEProductos: Investigacin interinstitucional sobre intoxicaciones con psicoactivos, asociadas a actos delictivos. Intercambio e integracin de la informacin Distrital sobre el consumo de sustancias psicoactivas. Sistema de georeferenciacin sobre adicciones, basado en el reporte de los centros de tratamiento al sistema VESPA. Proyecto de investigacin interinstitucional sobre violencia intrafamiliar ejecutados con el apoyo financiero de entidades interesadas en dicha problemtica. Integracin de la informacin generada por la Secretara Distrital de Salud de Bogot y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Sistema de georeferenciacin para la violencia intrafamiliar integrado y desarrollado en coordinacin con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Realizacin de investigaciones para determinar el estado de salud mental de la poblacin del Distrito Capital Promover desarrollo de estudios que permitan medir el riesgo individual y colectivo de desarrollar alteraciones de la salud mental Promover estudios que midan impacto de intervenciones de promocin de salud mental y prevencin de la enfermedad mental.

BIBLIOGRAFIA Centre for Health Promotion, Proceedings from the International Workshop on Mental Health Promotion. University of Toronto.1997. Crdoba, R. y Posada, J. Legislacin, Etica y Salud Mental. En Recomendaciones Bsicas para la Atencin de los Trastornos Psiquitricos. Arteaga, C. Y Ospina J., editores. Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Editorial Noosfera. 1999 Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, Estadsticas Santa Fe de Bogot, D.C. 1997. Goldston, S.E. Defining Primary Prevention. En: Albee, G.W., Joffe, J.M. (eds). Primary Prevention of Psychopatology. Hanover, N.H. University Press of New England ,pg. 18-23,1977 Gouvernement du Qubec, Ministre de la Sant et des Services Sociaux. Politica de Salud Mental, 1992 Guo A., et al, Calidad de los Servicios de Salud Mental en la Red Adscrita a la Secretaria Distrital de Santa Fe de Bogot, Tesis de grado. Convenio CES-EAFIT Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario. 1998. Health and Welfare Canada. Mental Health for Canadians: Striking a Balance. Ottawa, Ministry of Supply and Services Canada. 1988 Health and Welfare Canada. Mental Health Services in Canada. Ottawa, Ministry of Supply and Services Canada, 1990 Health Canad. Resiliency: Relevance to Health Promotion: Discussion Paper. Ottawa, Minister of Supply and Services Canada.1995 Health Canada, Mental Health Promotion: The Time is Now. Ottawa, Mental Health Promotion Unit.1996 Jonah N. A Guide to the Literature on the Effectiveness of Prevention of Mental Health Problems for those at Risk. Health Care and Issues Division, Health Canada.1996, Harvard School of Public Health, The Global Burden of Disease.1996 Joubert, N & Raeburn, J. Mental Health Promotion: What is it? What can it become? Presented at Ayrshire International Conference on Mental Health Promotion, 1997. Ley 87 de 1993

Ministerio de Salud, Ley 10 de 1990 Ministerio de Salud, La salud a la luz de la salud mental, La transformacin de la atencin, Orbe Datos Ltda, 1992 Ministerio de Salud, Ley 100 de 1993 Ministerio de Salud, Ley 60 de 1993 Presidencia de la Repblica, Constitucin Poltica de Colombia. Imprenta Nacional. 1992. Posada J. y Crdoba, R., Ley 100, Salud Mental y Psiquiatra. En Recomendaciones Bsicas para la Atencin de los Trastornos Psiquitricos. Arteaga, C. Y Ospina J., editores. Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Editorial Noosfera. 1999. Resolucin 2358 del 18 de junio de 1998 Rodrguez, E., Segundo estudio de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia. Direccin Nacional de Estupefacientes, 1996. Scoppetta, O., Sistema de Vigilancia Epidemiolgica sobre Consumo de Psicoactivos. Boletn Epidemiolgico Distrital. Secretaria Distrital de Salud, vol. 4 No. 2 enero febrero,1999. Secretaria Distrital de Salud de Santa Fe de Bogot, D.C. Red de Salud Mental. Santa Fe de Bogot D.C. 1993. Secretara Distrital de Salud de Santa Fe de Bogot, D.C., Egresos Hospitalarios, 1996. Secretara Distrital de Salud, Formulacin de lineamientos promocin y prevencin 2000-2001 (versin preliminar), junio, 1999a. Secretara Distrital de Salud, Formulacin Plan de Atencin Bsica Santa Fe de Bogot D.C. 1999. Direccin de Salud Pblica. Santa Fe de Bogot, marzo, 1999b. Torres de G. Y., Posada J. Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. Colombia. 1993. Ministerio de Salud. Bogot. 1994. World Health Organization. Facts Sheets and Features. Geneva. 1996.

[1] OPS/ OMS.

Progresos realizados en la implementacin de la reestructuracin de la atencin psiquitrica en Amrica Latina, 1996.

[2] Departamento de medicina social universidad de Harvard. La salud mental a nivel mundial: problemas
y prioridades en los pases pobres. 1995.

[3] Ministerio de salud Polticas y Plan Nacional de Salud Mental, Ministerio de Salud, Divisin de
Programas de salud Departamento Programas de las personas Unidad de Salud mental.1993

[4] Ministerio de Salud Nacional. Lineamientos para la atencin psicosocial de poblacin desplazada por
la violencia en Colombia. Octubre 1999

[5] Franco Sal. Violencia y salud en Colombia

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[6] De los Rios, Alfredo. Algunas consideraciones y datos relacionados con la situacin de violencia en
Antioquia. Violencia, salud y universidad, Primer encuentro de egresado, Memorias, Fundacin Escuela Colombiana de medicina, Agosto 1989

[7] Ministerio de salud de Colombia, Estudio Nacional de Salud Mental. 1993. [8] Ministerio de Salud Nacional. Lineamientos para la atencin psicosocial de poblacin desplazada por
la violencia en Colombia. Octubre 1999

[9] Ibid
[10] Secretara Distrital de Salud. Lecciones para fortalecer redes de atencin y prevencin de violencia intrafamiliar. 1998

[11] Ibid [12] Organizacin Panamericana de la salud/ Organizacin

consulta regional sobre maltrato Infantil. 20-24 de julio 1992 Mundial de la Salud/ UNICEF. Grupo de

[13] UNICEF, Manual sobre maltrato y abuso sexual en los nios. Aspectos psicolgicos, sociales y
legales. Mxico 1994- 1995.

[14] Kaplan H Sadock BJ. Coprehensive texbook of psiquiatriy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. En :
Montoya, Ivan Dario. Boletn Epidemiolgico de Antioquia,11(3):553, sep-dic.1996

[15] Heikkeinen M, Aro H, Lonnvist J. Recent life events, social support and suicide. Acta Psychiat
Acand 1994; 377: 65-72. Montoya, Ivan Dario. Boletn Epidemiolgico de Antioquia 11(3): 554, sepdic.1996

[16] Vega WA, Gil AG, Zimmerman RS, Warheit GJ. Risk factors suicidal behavior among
Hispanic,Afican-American, and no Hispanic white boys in early adolescence. Ethn Dis 1993; 3(3): 229-241. En: Montoya, Ivan Dario. Boletin Epidemiolgico de Antioquia, 11(3): 555, sep-dic.1996

[17] http//www.lafacu.com/apuntes/medicina/suicidio/delafacu.htm
[18] Ibid

[19] OPS/OMS. Progresos realizados en la implementacin de la reestructuracin de la atencin en

Psiquiatra en Amrica Latina. Panam, Junio 1996.

[20] OPS/OMS 35 Sesin del subcomit del comit ejecutivo de planificacin y programacin:
La salud mental en las Amricas: Nuevos retos al comienzo del nuevo milenio. 2001.

[21] Ibidem.
[22] OPS/OMS La salud en las Amricas, volumen I, 1998

[23] Anlisis del sector salud en el Distrito capital 1990- 1998. Secretara Distrital de Salud. 1998 [24] Corporacin Salud y Desarrollo. Conversaciones de paz. La Salud en la Agenda de paz. Santa Fe
de Bogot, Enero del 2.000

[25] OPS/OMS La salud en las Amricas, volumen I, 1998

[26] Franco A, Sal, Ochoa J, Doris. La promocin de la salud y la seguridad social. Corporacin Salud y Desarrollo, Julio de 1995

[27] Biegel D y AJ Naparstek. Community Support System and Mental