Pasta Iodoformada

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DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
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Revista Mexicana de
Odontologa Clnica
Ao 3 Nmero II 2009
Es una publicacin mensual editada por
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dicas, S.A. de C.V., auspiciada por el Labora
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ejemplares ms sobrantes.
Contenido
Frecuencia de disfuncin de la
articulacin temporomandibular
en nios
CLNICA DEL DOLOR
Resea de investigacin
Reporte de dolor bucodental en
ancianos de la Ciudad de Mxico
(parte1)
Antecedentes
Efectividad de la pasta
iodoformada en el recubrimiento
directo e indirecto en dientes
deciduos/Un estudio piloto
Uso de injerto seo en bloque
de banco de tejidos con fines
implantolgicos
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGA
Penicilinas/Farmacocintica
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oCENTROMDICONACIONAL SIGLOXXI (clnica 1)
Dr. Sebastin Corts Torres
HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. Javier Gutirrez Tecua
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
Dra. Carolina Torres Gonzlez
HOSPITAL GENERALDR. MANUEL GEA GONZLEZ
Dr. Manuel Yudovich Burak
HOSPITAL INFANTIL DE MXICO
Dr. Vicente Cuairn Ruidiaz
HOSPITAL JUREZ DE MXICO
Dr. Carlos Liceaga Escalera
HOSPITAL MDICA SUR
Dr. Enrique Grajeda
HOSPITAL MXICO
Dr. Gustavo Pardo Garca
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPTICO
Dra. Mnica Nezahualcyotl Almazn
INSTITUTONACIONAL DE CANCEROLOGA
Dr. Vicente Gonzlez Cardn
INSTITUTONACIONAL DE CARDIOLOGA
Dr. Octavio Fiorentini Tognola
INSTITUTONACIONAL DE CIENCIAS MDICASY NUTRICIN
Dr. Carlos Hernndez Hernndez
INSTITUTONACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dra. Herminia Gonzlez Cruz
INSTITUTONACIONAL DE PEDIATRA
Dr. Eduardo de la Teja ngeles
INSTITUTONACIONAL DE PERINATOLOGA
Dr. Manuel Surez Aldecoa
INSTITUTONACIONAL DE REHABILITACIN
Dr. Jos Manuel Salas Martnez
SANATORIODURANGO
Dr. Jos Luis Mndez Limn
FACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)
Dr. Ramiro Jess Sandoval
FACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM)
Mtro. Juan Francisco Snchez Ruiz
UNIVERSIDADAUTNOMA METROPOLITANA
Dr. Ricardo Almady Revilak
UNIVERSIDADINTERCONTINENTAL
Dr. Jos Luis Urea Cirett
UNIVERSIDADJUSTOSIERRA
Juan de Dios Carrillo Rocha
UNIVERSIDADLATINOAMERICANA
Dr. Francisco Magaa Moheno
UNIVERSIDADTECNOLGICA DE MEXICO
Dra. Cecilia Gonzlez Malagn
FACULTADDE ODONTOLOGA DE LA UNAM
Dra. Beatriz Aldape Barrios
UNIVERSIDADAUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Dr. Fabin Ocampo Acosta
UNIVERSIDADAUTNOMA DE NUEVOLEN
Dr. Elas Romero de Len
COLEGIONACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)
Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente)
Dr. Miguel ngel Fernndez Villavicencio
Dr. Antonio Copin Tovar
Dr. Octavio Crespo knoffer
RegidnCenrre
Dr. Alejandro Vzquez Sandria
RegidnNerre
Dr. Jess Subira Moreno
Regidn5ur
Dra. Beatriz Barcel Canto
ASOCIACINDENTAL MEXICANA (ADM)
Dr. Vctor Manuel Guerrero Reynosa
Dr. Rubn Morn Snchez
Dr. Armando Hernndez Ramrez
Dr. Jos Luis Castellanos Surez
Dr. Constantino Ledezma Montes
Dra. Laura Daz Guzmn
C0Ml7 7lCA00N70L0ClCA
ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA
ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGA RESTAURADORA
ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA
ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA
CONSEJONACIONAL DE ODONTOLOGA RESTAURADORA
COLEGIOMEXICANODE ODONTOPEDIATRA
C0N51R05 57A7AL5
ASOCIACINDENTAL CAMPECHANA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADODE CHIHUAHUA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE DURANGO, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL DISTRITOFEDERAL, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE MXICO, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE PUEBLA, A.C.
ASOCIACINDENTAL YUCATECA, A.C.
ASOCIACINDENTAL ZACATECANA, A.C.
ASOCIACINODONTOLGICA DE NAYARIT, A.C.
ASOCIACINODONTOLGICA DE QUERTARO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
ESTADODE GUERRERO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTODE
VERACRUZ, A.C.
COLEGIODE ODONTLOGOS DE MORELOS, A.C.
COLEGIODE ODONTLOGOS DE NUEVOLEN, A.C.
COLEGIODENTAL POTOSINO, A.C.
COLEGIODENTAL TAMAULIPECO, A.C.
COLEGIOHIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
COLEGIOMICHOACANODE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
FEDERACIN DE COLEGIOS DE CIRUJANOSDENTISTAS DE
GUANAJUATO, A.C.
FEDERACINDE ASOCIACIONESY COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADODE SINALOA
SOCIEDADODONTOLGICA JALISCIENSE, A.C.
T
odo odontlogo que atienda a infantes debe realizar un
examen de la ATM, concluyen en su artculo denominado
Frecuencia de disfuncin de la articulacin temporoman-
dibular en nios los especialistas Serrano, Fregoso, Jimnez y
Ocampo. La prevencin de estas alteraciones es esencial para
evitar secuelas que limiten o incluso afecten de manera impor-
tante la calidad de vida de estos pequeos pacientes, quienes
posiblemente tendrn diversos problemas a temprana edad.
Los diferentes estudios clnicos acerca de los usos de la pasta
iodoformada arrojan excelentes resultados; con estos antecedentes
se llev a cabo un estudio en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Autnoma de Baja California sobre la efectividad
de la pasta iodoformada en el recubrimiento directo e indirecto
en dientes deciduos. Dicha investigacin seala que al efectuar
estos recubrimientos tanto directos como indirectos se consiguen
resultados ptimos, por lo que los autores los sugieren como
una opcin destacada de tratamiento.
En el caso de la utilizacin de injerto seo en bloque de banco
de tejidos con fnes implantolgicos, se hizo un estudio en
el que se evaluaron clnica e histolgicamente injertos seos
con el propsito de instalar implantes dentales en todos los
casos presentados; se observaron buenos resultados clnicos y
radiogrfcos de los injertos seos confrmados por biopsia del
hueso neoformado a los seis meses despus de haber aplicado
los injertos.
A
ny odontologist who sees infants should carry out
an ATM exam, the specialists Serrano, Fregoso and
Ocampo con conclude in their article named Tem-
poromandibular Articulation Dysfunction Frequency in
Children article. Te prevention of these alterations is essential
to avoid sequels that limit or even afect in an important way
these little patients life quality, who will possibly have diverse
problems at early age.
Te diferent clinical studies about the uses of the iodo-
formed pasta throw excellent results; with these antecedents
a study was carried out at the Graduate Dentistry of the
Universidad Autnoma of Baja California about the efec-
tiveness of the iodoformed pasta in the direct and indirect
covering in decidouos teeth. Tis investigation concludes that
when making these coverings as well as direct as indirect good
results are gotten, so the authors suggest it as an outstanding
treatment option.
In case of using bony implant in tissues bank block with
implantological ends, a study in which the bony implants
were clinical and histologically evaluated in order to install
dental implants in all the presented cases; good clinical and
x-ray results of the bony implants were observed confrmed
by biopsy of the neoformed bone at six months after having
applied the implants.
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Introduccin
En 1982 se acu el trmino de
disfuncin temporomandibular
(DTM) para defnir diversas altera-
ciones vinculadas con el sistema
masticatorio que afectan a la articula-
cin temporomandibular y su relacin
con la denticin, los msculos y los
huesos de soporte. Aunque los nios
y los adolescentes son susceptibles
a varios trastornos que se incluyen
en la clasificacin de disfuncin
temporomandibular, se desconoce la
incidencia en esta poblacin.
Durante muchos aos se ha conside-
rado que la disfuncin de la articu-
lacin temporomandibular es una
situacin ajena al nio, sin embargo,
los odontlogos pediatras han encon-
trado sntomas y signos de disfuncin
constantemente. Por otro lado, es
Bibliografa
1 Pinkham J. Odontologa peditrica. 3ra Ed.
Mxico,D.F.Interamericana,2001.
2 McDonaldR,AveryW.Odontologa peditrica
y del adolescente.5taEd.Mxico,D.F.Mdica
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3 JeffreyP,OkesonDM.Tratamiento de oclusin
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4 LeonardB,KabanJ.Ciruga bucal y maxilofacial
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1992.
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UndcimaEd.Mxico,D.F.SalvatMexicana
deEdiciones,1981.
6 NajlaaAlamoudi.Prevalenciadesntomasy
signos de disfuncin temporomandibular en
niosescolares.J of clinical pediatric dentistry
1998,vol.22,nmero4,49-56.
7 NajlaaAlamoudi.Relacinentrecaractersticas
oclusalesyDTMennios.J. of Clinical Pediatric
Dentistry2000,vol.24,nmero3,24-30.
8 NajlaaAlamoudi.Correlacinentreparafun-
cinoral,DTMyestadoemocionaldelnio.
J. of Clinical Pediatric Dentistry2001,vol.26,
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10 Dawson PE. Evaluacin, diagnstico y trata-
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MosbyCo;1988.
11 SolsbergWK,Woo MW, Houston JB. Preva-
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12 Ahilin JH, Ramos-Gmez F. tratamiento de
doloresdecabezarelacionadosconlaA.T.M.
ennios.Headache1984.Vol.24:216-221.
Alma Patricia Serrano Arredondo, Carlos Alberto Fregoso Guevara,
Francisco Javier Jimnez Enrquez y Fabin Ocampo Acosta
Docentes de la Universidad Autnoma de Baja California
necesario reconocer que poco sabemos
sobre la disfuncin de la ATM, tal vez
por estas circunstancias la investiga-
cin acerca de este tema en nios ha
sido muy limitada. Ignoramos cul
es su frecuencia y en qu grados se
presenta la disfuncin en nuestros
pequeos pacientes y, por lo tanto,
tampoco podemos aportar soluciones
concretas a los casos a los que nos
enfrentamos. La intencin de esta
investigacin es reconocer la impor-
tancia de este fenmeno e identifcar
su frecuencia en una poblacin infantil
de Baja California. Uno de los resulta-
dos esperados de esta investigacin es
despertar el inters en el odontlogo
pediatra para adentrarse en esta rida
pero interesante rea de la odontologa
que por ser nueva para nosotros nos
demandar mucho estudio, especial-
mente para establecer el diagnstico y
el manejo clnico de los casos.
Frecuencia de disfuncin
de la articulacin
temporomandibular en nios
Frecuency of temporomandibular
disfuntion in children
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ntil recently temporoman-
dibular joint dysfunction
was not consider as an entity for
children, but, pedodontics fnd
sings and symptoms of dysfunction
all the time. Plus, the possibility of
TMJ dysfunction at any age on a
human life is there by defnition. Te
prevalence of dysfunction in children
of Baja California was the objective
of this study. We fnd 30% of 50
cases show one or more symptoms of
dysfunction, as a result we propose
that a very conscious A.T.M. exam
should be done in all child patients.
5
El diagnstico de esta entidad
multifactorial y compleja es difcil
pero indispensable para el correcto
manejo del caso; debemos empezar
por reconocer los diversos tipos de
problemas que pueden existir en
la ATM y la variedad de etiologas
que causan dichos trastornos. El
diagnstico se obtiene mediante una
valoracin cuidadosa de la infor-
macin procedente de la historia
clnica y de los mtodos de explora-
cin del paciente. Esta informacin
debe permitir la identifcacin de
un trastorno especfco, por lo cual
es de gran importancia hacer un exa-
men meticuloso de la ATM que nos
ayude a identifcar cualquier signo
o sntoma que presente el paciente.
Dicha exploracin clnica tiene que
incluir palpacin de los msculos
masticadores y de la articulacin
temporomandibular. Resulta esen-
cial observar los movimientos de la
mandbula a la apertura y cierre y
medir la mxima apertura bucal, as
como investigar cualquier tipo de
dolor que el paciente refera al realizar
el examen clnico y al auscultar la
ATM. Por ltimo, debemos aprender a
identifcar e interpretar los diferentes
ruidos de la articulacin.
Materiales y mtodos
El objetivo de esta investigacin
fue identificar signos y sntomas
de disfuncin temporomandibular
en nios. Para este estudio descrip-
tivo, observacional, prospectivo y
transversal se seleccionaron al azar
50 casos de tres a seis aos de edad
de entre los nios que asistan a la
clnica de la especialidad de Odon-
tologa Peditrica de la Universidad
Autnoma de Baja California.
Se elabor una historia clnica com-
pleta en cada uno de los 50 casos y
posteriormente se llev a cabo una
revisin meticulosa de cada paciente
por medio de auscultacin, obser-
vacin y palpacin, con el fin de
evidenciar las variables del estudio,
que fueron: a) sntomas como dolor
a la palpacin de la ATM o de los
msculos de la masticacin o a la
apertura o el cierre mandibular y
b) Signos como limitacin de la aper-
tura bucal, desviaciones en la apertura
o cierre de la mandbula, ruidos de
la articulacin.
El examen de la articulacin inici
con la palpacin de los msculos
masticadores y rea de la ATM. Se
explor al paciente con boca cerrada,
en reposo y en diversas posiciones de
apertura y cierre bucal, y se investig
si haba presencia o ausencia de
dolor. Posteriormente, se buscaron
ruidos articulares a travs de la aus-
cultacin con un estetoscopio, el cual
se coloc a nivel de los cndilos de
la mandbula; se instruy al paciente
para que mostrara diversas posiciones
de apertura y cierre, en este mismo
momento y con ayuda de un hilo
dental sobre la lnea media facial
se intent encontrar las posibles
desviaciones de la mandbula en
la apertura y el cierre bucal. Por
ltimo, se tom la mxima apertura
bucal del paciente pidindole que
abriera la boca lentamente lo ms
que pudiera; se midi con un cali-
brador. La medicin se llev a cabo
tomando en cuenta los bordes inci-
sales superiores a los bordes incisales
inferiores. La medida que se obtuvo
se compar con los rangos normales
de acuerdo a la edad, as se determin
si el paciente presentaba un signo de
limitacin de apertura bucal.
Resultados
En total se revisaron 50 nios, de
los cuales 54% fueron nias y 46%,
nios (Grfca 1). La distribucin
del total de pacientes estudiados por
edades fue: 16 (32%) fueron de tres
aos, 14 (28%) de cuatro aos, 12
(24%) de cinco aos y ocho (16%) de
seis aos de edad (Grfca 2).
Crd6cu 1. Total de casos distribuidos por gnero
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De los 50 nios revisados, 35 (70%)
no presentaron ningn signo o sn-
toma de disfuncin temporoman-
dibular, mientras que 15 (30%) de
ellos s mostraron uno o ms signos
y/o sntomas (Grfca 3).
Se identificaron 23 signos y sn-
tomas de disfuncin temporo-
mandibular; de acuerdo al gnero
se demuestra que hay una mayor
prevalencia de signos y sntomas
en pacientes del gnero mascu-
lino, con un porcentaje de 68%,
mientras que del gnero femenino
la incidencia fue de 32% aproxi-
madamente dos nios por cada
nia (Grfica 4).
La distribucin de los signos y snto-
mas de disfuncin temporomandibu-
lar de los 15 pacientes fue:
Siete casos presentaron ruido
articular (cinco de tres aos, uno
de cuatro y uno de cinco aos).
Siete casos mostraron desviacin
de la mandbula a la apertura
bucal (tres de tres aos, dos de
cuatro, uno de cinco y uno de seis
aos),
Cuatro casos tuvieron desviacin
de la mandbula al cierre bucal
(dos de tres aos, uno de cinco y
uno de tres aos).
El signo con menor frecuencia fue la
limitacin de la apertura bucal, la cual
se present en un solo nio de cinco
aos de edad. El sntoma identifcado
con ms frecuencia fue el dolor a
la apertura bucal, tres pacientes lo
presentaron (uno de tres aos, uno
de cinco y uno de seis). Hubo un
solo caso de dolor al cierre bucal en
un paciente de tres aos de edad. El
porcentaje de sntomas de dolor a
la palpacin temporomandibular y
dolor a la palpacin de los msculos
masticadores fue de 0%, ya que
ningn paciente refri ninguno de
estos ltimos dos sntomas (Tablas
1 y 2).
Discusin
Najlla Alamoudi, en su estudio con
una muestra de 506 nios, observ
que 16.53% present signos y sn-
tomas de disfuncin temporoman-
dibular, y mencion tambin que
del resultado obtenido hubo una
prevalencia mayor en nias que en
nios. En la presente investigacin
la incidencia de signos y sntomas
Crd6cu 2. Distribucin por edades del total de casos revisados
Crd6cu 3. Treinta por ciento de los casos estudiados
present uno o ms sntomas o signos
Crd6cu 4. Distribucin de signos y sntomas por gnero.
Dos nios por una nia
7
en cuanto al gnero fue mayor en los
nios que en las nias y el porcentaje
total de signos y sntomas identif-
cados en una muestra de 50 nios
fue de 30%; aunque los resultados
de ambas investigaciones tienen una
signifcativa diferencia en cuanto al
porcentaje y al gnero, es importante
subrayar que la muestra del presente
estudio es mucho menor que la de
Najlla Alamoudi.
Asimismo, Najlla realiz otro estu-
dio en nios sobre la relacin entre
signos y sntomas de disfuncin tem-
poromandibular y las caractersticas
oclusales, y encontr que existe una
signifcativa correlacin entre distin-
tos trastornos oclusales y disfuncin
temporomandibular.
La presente investigacin no tom
como variable el trastorno oclusal, sin
embargo, s se detect una relacin
semejante al estudio de Najlla, pues
de los 50 casos que se usaron para
el estudio, 46 de ellos presentaron
algn trastorno oclusal, ya sea por
caries extensa oclusal, proximal, res-
tauraciones con contactos oclusales
prematuros, otros puntos prematuros
de contacto por maloclusin, prdida
de dientes.
En 2001, Najlla Alamoudi realiz
un estudio sobre la correlacin entre
parafuncin oral, disfuncin tem-
poromandibular y el estado emocio-
nal del nio. Report que los infantes
que presentaban signos y sntomas
se encontraban en un estado emo-
cional comprometido. Este dato es
muy importante si recordamos que la
mayora de los pacientes peditricos
desarrollan algn grado de ansiedad,
especialmente durante las primeras
citas. Tal vez el clnico considere
buena idea hacer el estudio de la
articulacin cuando el pequeo este
ms tranquilo.
Conclusiones
Todo odontlogo que atienda a nios
debe incluir un examen de la ATM.
El historial del paciente debe con-
siderar los antecedentes mdicos que
permitan descartar la posibilidad de
trastornos hereditarios o adquiridos,
haciendo hincapi en los traumticos,
ya que son ms o menos frecuentes
en los nios.
Como sucede con los trastornos
musculares, no todas las alteraciones
funcionales de la ATM son iguales,
por lo tanto, ser esencial efectuar un
examen meticuloso y una evaluacin
concienzuda de los sntomas y signos
para as establecer un diagnstico
preciso que ayude a instaurar un
tratamiento exitoso.
La prevencin e intercepcin de estas
alteraciones son indispensables, ya
que las secuelas pueden ser incluso
limitantes y afectan la calidad de
vida futura de nuestros pequeos
pacientes. En casos de traumatismo,
que altera la articulacin temporo-
mandibular u otras afecciones ya esta-
blecidas, debemos procurar limitar la
progresin de la afectacin para que el
nio pueda alcanzar niveles de adap-
tacin y tolerancia sin que se produzca
un ulterior trastorno mayor.
7ublu 1.Total de signos por edades y gnero
Edad Signos
Ruido articular Limitacin de Desviacin de la Desviacin de la
apertura bucal mandbula a la mandbula al
apertura bucal cierre bucal
M F M F M F M F
3 3 2 0 0 2 1 1 1
4 1 0 0 0 1 1 0 0
5 1 0 1 0 1 0 0 1
6 0 0 0 0 1 0 1 0
Edad Sntomas
Dolor a la Dolor al Dolor a la Dolor a la palpacin
apertura bucal cierre bucal palpacin de la de los msculos
articulacin masticadores
M F M F M F M F
3 0 1 0 1 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
5 1 0 0 0 0 0 0 0
6 1 0 0 0 0 0 0 0
7ublu 2. Total de sntomas por edades y gnero
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DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR g DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
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Reseu Je invesrigucidn
Reporte de dolor bucodental en ancianos
de la Ciudad de Mxico (parte1)
AnreceJenres
AiJu 8erges Ydez
Cirujana dentista especialista en salud bucal adscrita a la Coordinacin de Salud Pblica Bucal
de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin de la Facultad de Odontologa, UNAM
E
l dolor orofacial es comn y se estima que cerca de
21% de las personas en Estados Unidos lo experimenta.
No existen reportes especfcos sobre dolor dental en
Mxico. El dolor de la cara y de la cavidad bucal puede
tener efectos negativos en el estado psicolgico, interaccin
social y desempeo diario de los individuos. Gibson seala
que el dolor dental fue la causa ms frecuente para solicitar
atencin en el servicio de emergencia de una clnica dental,
en la que ms de 50% de los casos presentaba dolor desde
siete das previos a la visita al odontlogo. Se ha demostrado
que el dolor dental merma la calidad de vida y que altera la
cotidianidad de los que lo sufren.
Por otro lado, el dolor dental usualmente se deriva de condicio
nes como la caries dental y periodontitis. Estudios realizados en
Mxico, dos de ellos en poblacin abierta, reportan una media
de dientes afectados por caries (ndice CPOD) de 16.5 y 16.3,
respectivamente. En ambas investigaciones el componente
principal del CPOD fue el de dientes perdidos.
Respecto a la prevalencia de caries coronal, se encontr que
ms de 90% de los ancianos tuvo experiencia de caries. La
prevalencia de caries radicular fue de 40.2% y el promedio de
superfcies afectadas por esta entidad fue de 2.7%. Asimismo,
50% de la poblacin tena bolsas periodontales.
Duncan demostr la importancia del dolor dental en la decisin
de las personas para demandar atencin dental. En 1998, Gil
bert tambin encontr que los signos y sntomas especfcos
autorreportados fueron mejores predictores de atencin dental
incidental en un periodo de 24 meses que cuando la necesidad
fue determinada por un examen clnico dental. Estos resultados
coinciden con las teoras de la utilizacin de servicios, que
sugieren que la necesidad percibida es un factor fundamental
para optar por el uso de servicios mdicos y dentales.
En relacin con el acceso de ancianos a servicios dentales, se
ha reportado que no hay diferencias en el uso de servicios
dentales por causa del dolor dental por sexo. El propsito de
esta investigacin es presentar la distribucin de la prevalencia
de dolor dental y su vinculacin con la demanda de atencin
dental entre personas de 60 aos en ms de tres localidades
geogrfcas de Mxico.
Esta investigacin no pretende aplicar los resultados a toda
la poblacin de ancianos en Mxico, sin embargo, puede
considerarse como un indicador de las caractersticas de
dolor bucal en este grupo de edad, tomando en cuenta que
se eligieron tres localidades con diferencias geogrfcas,
econmicas y sociales.
Se entrevist a 473 ancianos, 179 en la localidad urbana, 139
en la urbana marginal y 155 en la rural. La distribucin por
sexo indica que en las tres comunidades la proporcin
de hombres se encuentra entre 30% y 46%. La media de
edad fue menor en la poblacin urbana marginal (71 aos)
que en la urbana y la rural (73 aos) (p=0.04). La proporcin
de personas casadas fue mayor en la localidad rural (71%)
que en la urbana (32%). La cantidad de personas viudas fue
mayor en la localidad urbana (47%). Cincuenta y dos por
ciento de los individuos en la localidad rural y 40.6% de la
urbana marginal eran analfabetas.
En la localidad urbana 42% de las personas tena estudios
de preparatoria o ms. El examen se realiz en 438 (92.6%)
de los 473 ancianos y se detect que 76 (16.3%) de ellos
eran edntulos, y de stos, 13 (18.2%) no usaba prtesis
totales. Se observ que 26% (113) tena entre uno y 10
dientes, 28% (124) entre 11 y 20 dientes y 28.5% (125) ms
de 20 dientes.
En general, 20.6% de los individuos entrevistados afrm
haber sufrido dolor bucodental en los 12 meses previos y
2.9% expres dolor en la zona de la ATM o en las reas vecinas.
Otra manifestacin de dolor o molestia fue la sensacin de
ardor en la boca, reportada por 35.9% de los ancianos. Los
problemas para masticar fueron mencionados por 45%
de los entrevistados. De los hombres y mujeres, 16.8% y
22.9%, respectivamente, refri dolor. Estas diferencias no
fueron estadsticamente signifcativas (X2=5.3; p=0.069).
Los fenmenos de dolor en la ATM fueron reportados ni
camente por mujeres (4.6%), sin embargo, esta diferencia
no fue estadsticamente signifcativa (X2=9.4; p=0.051). Los
hombres expresaron con mayor frecuencia sensacin de
ardor en la boca (47.4%) que las mujeres (34.8%) (X2=6.6;
p=0.01). Las mujeres reportaron ms difcultades para mas
ticar (49.2%) que los hombres (38.9%) (X2=4.7; p=0.03).
9
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Adriana Torres Barreiro
Posgraduada en odontologa peditrica por la UABC
Carlos Alberto Fregoso Guevara, Francisco Raygoza Macas y Jorge Paredes Viera
Docentes e investigadores de la Facultad de Odontologa de la UABC
Efectividad de la pasta
iodoformada en el
recubrimiento directo e
indirecto en dientes deciduos/
Un estudio piloto
Efectiveness of the iodine formed pasta
in the direct and indirect covering
in deciduous teeth/a pilot study
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his prospective, longitudinal and
experimental study showed the
following results: from 29 cases three were
excluded for pursuit lack, the remaining 26
were asymptomatic and without clinical or
x-rays signs during the revisions at seven, 30
and 90 days.
It was applied the variance analysis as
statistical method. For years the pulp
covering has been contraindicated in the
primary teething, however, it is expected
this pilot studys results show that this
procedure can be part of the pulp therapy
in temporary teeth; the simplicity of the
procedure by itself would be a beneft,
even more the decrease of the times in the
seat. Without doubt, the most important
thing would be to reduce the use of the
formocresol when the pulpotomy number
decreases.
Resumen
La pasta iodoformada ha demostrado
sobradamente sus cualidades en la
terapia de conductos. Este estudio se
interesa especialmente en su capaci-
dad para estimular la reparacin sea,
lo que da la pauta para considerarlo
como apsito en la pulpotoma o
el recubrimiento. El objetivo de la
investigacin fue identifcar la efcien-
cia clnica y radiogrfca de la pasta
iodoformada en el recubrimiento
pulpar directo o indirecto en molares
primarios.
Este estudio prospectivo, longitudinal
y experimental arroj los siguientes
resultados: de 29 casos tres se exclu-
yeron por falta de seguimiento, los 26
restantes fueron asintomticos y sin
signos clnicos o radiogrfcos durante
las revisiones a los siete, 30 y 90
das. Se aplic el anlisis de varianza
como mtodo estadstico. Durante
aos el recubrimiento pulpar ha
estado contraindicado en la denticin
primaria, sin embargo, se espera que
los resultados de este estudio piloto
muestren que este procedimiento
puede ser parte de la terapia pulpar
en dientes temporales; la sencillez
del procedimiento por s sola sera un
benefcio, ms an la disminucin de
los tiempos de silln. Sin duda, lo
ms importante sera reducir el uso
del formocresol al decrecer el nmero
de pulpotomas.
Introduccin
La pasta iodoformada es el material
de obturacin del conducto radicular
primario que ha demostrado en dife-
11
rentes investigaciones la efectividad
ms alta; tal es el caso del estudio de
Osuna M.A., quien report 96.3%
de xito clnico y radiogrfco.
El material manejado en jeringas
predosifcadas hace la tcnica rpida
y sencilla y rene las caractersticas
de un material ideal para rellenar el
canal radicular del diente deciduo.
Asimismo, debe sellar las paredes del
conducto y permanecer adherido,
tambin debe reabsorberse rpida-
mente cuando ha extruido el foramen
apical y a una velocidad similar a la
reabsorcin fisiolgica y debe ser
radiopaco.
Sin embargo, para el presente estudio
la caracterstica que ms interesa es
su capacidad para estimular la repa-
racin sea, misma que es evidente
en las radiografas posoperatorias
desde los 30 das. Despus de ser
testigos del xito del material en la
pulpectoma por ms de 10 aos en
las clnicas de la especialidad en odon-
tologa peditrica de la Universidad
Autnoma de Baja California (UABC),
nos preguntamos si sera posible
conseguir resultados similares en la
pulpa vital. Con este razonamiento
se disearon dos investigaciones
paralelas: 1) Estudio comparativo
de la eficacia entre formocresol y
pasta iodoformada en pulpotomas
y 2) Recubrimiento directo e indirec-
to con pasta iodoformada en molares
temporales.

Planteamiento del problema
En la poblacin mexicana la caries
dental reporta ndices muy elevados,
y la terapia pulpar es uno de los
procedimientos ms comunes en la
prctica de la odontologa peditrica.
La terapia pulpar en denticin pri-
maria se divide en: a) Pulpotoma,
que consiste en la amputacin de la
pulpa cameral afectada y la medi-
cacin del tejido pulpar radicular con
el propsito de que ste mantenga
su vitalidad. b) Pulpectoma, que es
la terapia de conductos; como ya se
coment, el material usado hoy en
da es excelente.
Coincidimos con los diversos autores
en que el formocresol debe ser erra-
dicado de la prctica odontopedi-
trica, pues ha demostrado que es
inmunotxico y mutagnico. Dife-
rentes materiales han sido usados
para este propsito: la colgena, el
glutaraldehdo, antiinflamatorios
combinados con antibiticos sin
mejorar los resultados clnicos y
radiogrfcos que reporta el mismo
formocresol. Recientemente, dos tesis,
una de especialidad en odontologa
peditrica (Facultad de Odontologa
de la UABC), y la segunda de la maes-
tra en odontologa de la misma facul-
tad, mostraron resultados clnicos y
radiogrfcos muy satisfactorios con
el uso de la pasta iodoformada como
medicamento en la pulpotoma.
Con este antecedente se concluy que
podra ser ms oportuno intentar apli-
car tratamientos pulpares ms conser-
vadores, y aunque el recubrimiento
es un procedimiento que ha estado
proscrito de la denticin temporal
debido a los ndices de reabsorcin
interna que presentaban estos casos,
se formul la siguiente pregunta:
ser efcaz la pasta iodoformada en
el recubrimiento pulpar directo o
indirecto en dientes deciduos? As,
se dise este estudio piloto con el
objetivo de identifcar la efciencia
clnica y radiogrfca de la pasta iodo-
formada en recubrimientos directos e
indirectos en molares primarios.
Materiales y mtodos
Se aplic el tratamiento en 29 molares
temporales, 12 de ellos con recubri-
miento directo y 17 con recubrimien-
to indirecto. La muestra fnal fue de
26 casos, ya que tres de ellos fueron
eliminados por no presentarse a sus
citas de control (Grfca 1.)
Crd6cu 1. Tipos de recubrimiento (10 directos, 16 indirectos)
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Adems del expediente completo
y su serie radiogrfca se tomaron
radiografas dobles para el control de
los casos en los que se observaba proxi-
midad de la lesin cariosa al rgano
pulpar. Colocada la anestesia y el
dique de hule, se realiz el acceso con
fresa de alta velocidad y se elimin la
lesin perifrica. Posteriormente, con
cucharilla flosa y estril, se elimin
la lesin del fondo de la cavidad.
Cuando se present una exposicin
no mayor a 1.5 mm, con sangrado
rojo brilloso que cede rpidamente a
la presin, se coloc una capa de pasta
iodoformada (aproximadamente 2
mm de espesor) y encima se protegi
con ionmero de vidrio fotopolime-
rizable. En la misma cita se puso una
corona de acero inoxidable.
El mismo procedimiento se llev
a cabo cuando no se present la
comunicacin. Las revisiones de los
casos se dieron a los 7, 30 y 90 das
y consisti en una evaluacin clnica
y radiogrfca.
Resultados

Los resultados de los recubrimientos
pulpares directos e indirectos con
pasta iodoformada a los 7, 30 y
90 das se midieron de la siguiente
manera: ausencia de sntomas y sig-
nos clnicos ms ausencia de signos
radiogrfcos es igual a efcacia. En
las Grfcas 2, 3 y 4 se observan los
resultados obtenidos a los 7, 30 y 90
das; en el recubrimiento directo se
puede ver consistencia en los casos
que presentan efcacia. Muestran tres
casos excluidos por no presentarse a
sus revisiones, ningn caso mani-
Crd6cus 2, 3 y 4. Efcacia del recubrimiento directo a los 7, 30 y 90 das,
respectivamente
Crd6cu 4
Crd6cu 3
Crd6cu 2
15
fest sntomas clnicos o cambios
radiogrfcos.
Los recubrimientos indirectos mos-
traron consistencia en 16 de los 17
tratamientos, uno fue excluido por
no presentarse a sus citas de control,
ninguno manifest sntomas o cam-
bios radiogrfcos a los 7, a los 30 o
a los 90 das, tal como se muestra en
las Grfcas 5, 6 y 7.
Discusin
De acuerdo a los resultados obteni-
dos en esta investigacin piloto, los
recubrimientos directo e indirecto
con apsito de pasta iodoformada
son una opcin prometedora. Puesto
que no hay otros estudios similares,
dichos resultados son compara-
dos con otros slo por el hidrxido
de calcio, uno de los componentes
de la pasta iodoformada. Starkey y
Fuks coinciden en sus respectivos
reportes, en los que el hidrxido de
calcio colocado en recubrimientos
del diente temporal desencadena
reabsorciones internas, mientras que
Kopel menciona en dos diferentes
estudios xito clnico y radiogrfco
de 96 y 98%, respectivamente, con
el recubrimiento con hidrxido de
calcio en dientes temporales. Law y
Lewis sugieren que el problema del
hidrxido de calcio en la denticin
temporal es cuestin de dosis, tal
vez por esta razn al estar diluido
el hidrxido de calcio en la pasta
iodoformada no se presentaron
cambios radiogrfcos en ninguno
de los casos tratados con recubri-
miento directo o indirecto a los 7,
30 o 90 das.
Crd6cus 5, y 7. Efcacia del recubrimiento indirecto a los 7, 30 y 90 das,
respectivamente
Crd6cu 5
Crd6cu
Crd6cu 7
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Caso clnico. El recubrimiento se
lleva a cabo con una capa de 2-3
mm de pasta iodoformada; se coloca
encima una capa protectora de ion-
mero de vidrio ms o menos fuido,
de manera que ste se manipule lo
menos posible, evitando as que la
pasta se deforme. Se termina con una
corona de acero.
Conclusiones
La pasta iodoformada ha arrojado de
forma ms que convincente excelentes
resultados cuando es utilizada como
material de obturacin en la pul-
pectoma. De igual forma demostr
muy buenos resultados en dos tesis de
posgrado en odontologa peditrica y
maestra en odontologa en la Facultad
de Odontologa de la UABC cuando
fue usado en pulpotoma. Con estos
antecedentes se dise y realiz este
estudio piloto en el cual se observ
que al efectuar los recubrimientos
tanto directos como indirectos, se
consiguen tambin excelentes resul-
tados, por lo que lo consideramos
una mejor opcin de tratamiento
debido a que el tiempo del mismo es
signifcativamente menor, se conserva
la vitalidad y se evita el empleo de
materiales potencialmente txicos.
lere 1. Colocacin de pasta iodoformada
lere 2. Colocacin de ionmero de vidrio
lere 3. Colocacin de corona de acero
17
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Ricardo Bruno Accietto
Doctor en odontologa del rea de biomateriales e implantes.
Escuela de Graduados Facultad de Odontologa UNC
Gmez de Ferraris ME
Asesora cientfca, profesora titular plenaria, directora del Departamento de
Biologa Bucal, secretaria de Ciencia y Tcnica de la Facultad de Odontologa UNC.
Consultora de la Red Espaola sobre Regeneracin sea Maxilofacial (REOSMA).
Rodolfo Artola
Asesor sobre productos de banco de tejidos, gerente de produccin y
desarrollo de productos del banco de tejidos. Grupo Biotar Rosario
Alejandro Gay
Odontlogo colaborador
Autores invitados de Madrid, Espaa
Uso de injerto seo en bloque
de banco de tejidos con fnes
implantolgicos
Using of bony implant in bank block
of tissues with implantological purposes
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bony graft in block has as objetive to solve a
bony defect that the organism cannot repair for
it owns, returning the support and the anatomy, with
the neoformation of bone in quantity and sufcient
quality for the correct installation of dental implants.
In this clinic work was evaluated and histologi-
cally bony grafts in blocks of human lyophilized bone
proceeding from bank of tissue, in diferent clinical
cases of good bony reabsorption (for laborious and
premature extractions or protheses badly adapted) with
the intention of being able to install dental implants.
In all the treated cases were observed good clinical
and radiographic results of the bony grafts, confrmed
by biopsies of the bone new build, after 6 months
of realized the grafts. Te clinical and histological
valuation of the graft in block demonstrated: to have
very good biological tolerance and with a bony suitable
to support that allowed the correct primary fxing of
the dental implants, with an acceptable aesthetics.
Resumen
Un injerto seo en bloque tiene como principal objetivo resolver un defecto
seo que el organismo no puede reparar por s solo y devolver el soporte y
la anatoma con la neoformacin de hueso en cantidad y calidad sufciente
para la instalacin correcta de implantes dentales.
En este trabajo se evaluaron clnica e histolgicamente injertos seos en
bloques de hueso humano lioflizado procedente de banco de tejidos en dife-
rentes casos clnicos de gran reabsorcin sea (por extracciones laboriosas
y prematuras o prtesis mal adaptadas) con el propsito de poder instalar
implantes dentales. En todos los casos tratados se observaron ptimos
resultados clnicos y radiogrfcos de los injertos seos, confrmados por
biopsias del hueso neoformado a los seis meses despus de realizados los
injertos. La valoracin clnica e histolgica del injerto en bloque demos-
tr tener muy buena tolerancia biolgica y un soporte seo adecuado que
permiti la correcta fjacin primaria de los implantes dentales, con una
esttica aceptable.
Palabras clave. Injerto seo en bloque, hueso humano lioflizado de
banco de tejidos, implantes dentales.
ESTUDIO CLNICO
19
Introduccin
Los injertos seos en bloque son
procedimientos quirrgicos que se
llevan a cabo para injertar un trozo
de hueso en un rea sea que presenta
un defecto seo que debe subsanarse
para devolver el soporte morfolgico
y corregir as el defecto estructural.
1

El bloque de hueso se puede obtener
de un hueso del mismo paciente
(autoinjertos o autlogos), de hueso
humano donado a travs del banco
de tejidos (aloinjertos o heterlogos)
o de un individuo de otra especie
(xenoinjertos).
La principal indicacin clnica es
corregir defectos creados por extir-
pacin de patologas, extracciones
laboriosas o prematuras, prtesis
mal adaptadas o de vieja data que
produjeron marcada reabsorcin,
defectos hereditarios, de desarrollo
y que normalmente no pueden ser
resueltos por el propio organismo.
Generalmente en el maxilar superior
en zona anterior y en maxilar inferior
en zona posterior existen defectos por
las causas citadas anteriormente que
implican un ancho y un alto insuf-
ciente o un balcn pronunciado que
hace necesario revertir dicha situacin
para devolver la anatoma y contar
as con hueso sufciente (tanto en
alto como en ancho) para retener
correctamente una prtesis o instalar
implantes dentales.
1
El factor ms importante para obte-
ner la regeneracin sea mediante un
bloque de hueso parece ser: la perfecta
adaptacin del injerto en la zona
receptora, su inmovilidad y el cierre
exitoso de los tejidos blandos sobre
el defecto, lo cual provee la base para
la proliferacin del periostio vecino
no alterado.
2
Los injertos seos no son funcionales
inicialmente (no soportan la carga
mcanica) aunque desde un punto
de vista estructural no permanecen
inactivos debido a que la matriz
extracelular es repoblada por clulas
que la invaden desde el ambiente
seo vecino, en el que es adaptado
el injerto conocido como creeping
substitution, cosa que no sucede en
injertos de tejidos blandos, cuyo
xito depende de la supervivencia de
la poblacin celular inicial.
3

Los injertos seos se van integrando
con una fase de remodelacin y reab-
sorcin en la que existe cierta prdida
de volumen seo, dependiendo sta
del tamao y tipo de hueso injertado,
de las condiciones de la zona recep-
tora, las caractersticas biomecnicas
y la correcta fjacin del injerto. Los
injertos por lo general son colocados
en contacto ntimo con hueso corti-
cal, que es avascular y posee muy
pocas clulas viables en su superfcie.
El injerto seo debe ser remplazado
por hueso estructuralmente similar
a la zona receptora para facilitar el
mecanismo de regeneracin; se reali-
za un cribado de la tabla del hueso
receptor con la fnalidad de promover
el sangrado hacia el injerto.
Durante la primera semana se produce
una proliferacin de angioblastos y
pequeos capilares que invaden al
injerto, transportando los elementos
necesarios para formar el nuevo hueso
que remplazar al injerto. En esta
primera parte los osteoclastos actan
sobre la periferia del injerto, que va
siendo sustituido gradualmente desde
la periferia a la zona central hasta
sustituirlo totalmente (entre tres y seis
meses dependiendo del tamao del
injerto, zona receptora) y desaparece
lentamente la hipervascularizacin.
5
El tejido de neoformacin constituido
por clulas osteoblsticas y angio-
blastos contina con la formacin de
tejido osteoide inmaduro que paula-
tinamente va siendo remplazado por
hueso maduro, proceso que tiene lugar
desde la periferia a la zona central del
injerto; en la medida en que aparece
el hueso maduro, va desapareciendo
el hueso avascular injertado.
6
La osteognesis se manifesta cuando
el mismo injerto es quien aporta
clulas osteognicas (osteoblastos),
por ejemplo cuando se trata de un
injerto antlogo, con gran propor-
cin de hueso medular, ya que ste
posee mayor cantidad de clulas
indiferenciadas (por ejemplo, de
cresta iliaca que es muy rica en clulas
osteognicas por tratarse de un hueso
esponjoso, cuyos osteoblastos si se
manipulan correctamente pueden
sobrevivir ms de tres horas.
2
La
osteoinduccin se manifesta cuando
el tejido injertado activa a los tejidos
de la zona receptora a travs de fac-
tores de sealizacin capaces de esti-
mular la actividad osteoblstica para
la formacin de nuevo hueso.
La osteoconduccin se manifesta
cuando las clulas mesenquimticas
indiferenciadas invaden al injerto
seo, que acta como andamiaje para
permitir a esa matriz la formacin
del nuevo hueso; los mecanismos
formadores de hueso compiten con
los mecanismos formadores de tejidos
blandos.
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Los injertos con huesos corticales
presentan mayor resistencia a la reab-
sorcin y mejor rigidez estructural
para mantener el espacio tridimen-
sional, y es a travs de la regeneracin
sea guiada, mediante el uso de
membranas (PTFE o biodegradables),
que preservan el espacio para la neo-
formacin sea, la cual puede ser
combinada con injertos autlogos
o sustitutos seos.
8
En el caso de los huesos maxilares
esta tcnica se emplea generalmente
como preparacin previa del terreno
para una posterior instalacin de
implantes o en ocasiones para una
mejora del reborde alveolar con el
fn de retener las prtesis completas
o parciales.
1
Con base en todo lo
expuesto en este trabajo se evaluaron
clnica e histolgicamente injer-
tos seos en bloques en diferentes
casos clnicos con el fn de poder
instalar posteriormente implantes
dentales.
Materiales y mtodos
En cuatro casos clnicos se usaron
bloques de hueso humano liofliza-
do (corticoesponjoso) proveniente
del banco de tejidos Grupo Biotar
de la ciudad de Rosario, Santa Fe,
Argentina. La fjacin se efectu con
minitornillos de 1.5 mm de dimetro
y 12 mm de largo en nmero nece-
sario para lograr la correcta fjacin
del bloque a la zona receptora. Se
instalaron implantes autorroscantes
de titanio grado 2, con superfcie
rugosa por doble grabado cido.
Se emple sutura atraumtica con
aguja curva de punta redonda e
hilo de seda negra trenzada 4-0. En
todos los casos se cont con el
consentimiento informado segn
los normas de la Asamblea Mdica
Internacional de Helsinki (1964)
refrendada en Hong-Kong (1989),
donde se establece que los procedi-
mientos quirrgicos no deben afectar
la integridad fsica ni mental de los
individuos involucrados, quienes
participan voluntariamente y lo
autorizan mediante consentimiento
informado.
El procedimiento operatorio se llev a
cabo en condiciones de absoluta esteri-
lidad, con incisin amplia horizon-
tal y compensadoras verticales para
exponer el defecto a reparar con una
buena visibilidad. El levantamiento
del colgajo se hizo en forma prolija
y delicada (interponiendo gasa entre
colgajo y periosttomo) para man-
tener la integridad mucoperistica.
Se prepar la zona receptora con
cribados de su tabla externa para
facilitar el sangrado hacia el injerto y
se lav abundantemente con solucin
fsiolgica. Al injerto se le adapt
por medio de tallado con fresas y
perforacin para los tornillos de
fjacin, se embebi en PRP (Plasma
Rico en Plaquetas) durante cinco
minutos en vaso dappen, luego fue
llevado a la zona a reponer y fjado
por medio de los minitornillos en
cantidad suficiente para lograr la
perfecta fjacin e inmovilidad. Se
rebati el colgajo y se sutur tratando
de obtener la mayor hermeticidad
quirrgica posible. Pasado el tiempo
aconsejado (de tres a seis meses), se
realiz la instalacin de los implantes
con tcnica convencional y se tuvie-
ron que retirar en algunos casos los
minitornillos para permitir la correcta
instalacin del implante.
Reporte de uno de los casos clnicos
Paciente femenina de 62 aos de
edad que acude a la consulta con la
fnalidad de solucionar su problema
de retencin protsica en maxilar
superior e inferior. Mediante el estu-
dio clnico se observ que presentaba
los elementos 33 y 43 con tratamiento
endodntico y dos pernos colados
con bolas de retencin de vieja data
con movilidad en ambos elementos.
El maxilar superior mostraba escaso
reborde, especialmente en ancho
insufciente para retener su prtesis
completa (Foto 1).
lere 1. Panormica preoperatoria
Se indicaron los anlisis prequirr-
gicos de rutina (todos dentro de
lmites normales), se medic con
antibiticos de amplio espectro y
analgsico antiinfamatorio no este-
roideo desde 12 horas previas a la
ciruga y hasta cinco posteriores a
la misma.
Se efectu el campo quirrgico
correspondiente, anestesia infltrativa
en fondo de surco a nivel de zona
canina e infltracin a nivel del agu-
jero esfenopalatino; se prosigui con
una incisin horizontal amplia sobre
el reborde en zona anterosuperior
con dos compensadoras verticales
21
hasta fondo de surco a nivel distal
de zona de caninos. Se levant el
colgajo (Foto 2) con suma delicadeza
tratando de preservar la integridad
del periostio y se lav con solucin
fsiolgica.
lere 2. Colgajo mucoperistico
Se crib la tabla externa con fresa
redonda pequea en la zona que
recibira el injerto y se prepararon los
injertos tallndolos con fresas hasta
lograr una muy buena adaptacin a la
zona receptora. En ellos se realizaron
las perforaciones correspondientes
para los minitornillos de fjacin,
luego se colocaron los injertos con
PRP y gluconato de calcio al 10%
en cantidad sufciente para lograr
el coagulado del plasma (en vaso
dappen), donde permanecieron por
espacio de cinco minutos. A continua-
cin se llevaron los mismos a la zona
deseada y se fjaron frmemente con
dos minitornillos cada uno a la tabla
externa de la zona receptora; entre
ambos injertos se rellen con hueso
humano liofilizado (partculas de
hueso cortical de 0.2 a 1 mm, tam-
bin embebidos en PRP). Se rebati el
colgajo y se sutur tratando de lograr
buen sellado quirrgico.
A los seis meses se instalaron por
tcnica convencional los implantes,
los cuales luego de otros seis meses
(periodo de oseointegracin) fueron
activados para la instalacin de
una prtesis implantorretenida por
medio de una barra con dos ball
attach. En el maxilar inferior se
colocaron dos implantes inmedia-
tos a las extracciones dentarias y
posteriormente se rehabilit con
una prtesis implantorretenida por
medio de dos ball atach.
lere 3. Bloque de hueso
lere 4. Preparacin del injerto lere 5. Perforacin para minitornillos
lere . Cribado de tabla externa
O
d
o
n
t
o
l
o
g
a

C
l
n
i
c
a
22
leres 7. Injertos fjados en posicin con minitornillos
lere 8. Hueso humano en partculas
lere 9. Sutura
lere 10. Situacin clnica a los seis meses lere 11. Panormica a los seis meses
23
leres 12. Lechos para instalacin de los implantes
40X HE 10X HE
leres 13. Histologa a los seis meses de realizado el injerto
(material tomado durante la ciruga para instalar los implantes)
lere 14. Panormica a los 12 meses
lere 15. Cicatrizales
leres 1.
Periapicales con
cicatrizales
instalados
O
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o
g
a

C
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i
c
a
24
Consulte la Revista Mexicana de
Odontologa Clnica en:
www.intramed.net
www.latindex.unam.mx
www. imbiomed.com
Estimado odontlogo, agradecemos que nos
haga saber sus dudas, comentarios y/o suge
rencias. Si desea recibir de manera electrnica
esta publicacin, enve un mail a: dr.erosa@
salud.gob.mx revodonto@salud.gob.mx
lere 17. Barra en posicin lere 18. Prtesis con oring
lere 19. Caso terminado
lere 20. Control a los 12 meses de haber activado los implantes
La valoracin clnica e histolgica
del injerto demostr: 1) tener muy
buena tolerancia y un soporte seo
adecuado, 2) por su calidad estruc-
tural los implantes dentales lograron
una correcta fjacin primaria, 3) los
implantes dentales se oseointegraron
adecuadamente a los seis meses, 4) la
rehabilitacin protsica tuvo buena
retencin tanto por medio de los
implantes como por el soporte obteni-
do y con una esttica aceptable.

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