Ventilao presso positiva com mscara e dispositivo bolsa-vlvula Indicaes Ventilao presso positiva com mscara e dispositivo bolsa-vlvula

pode ser uma manobra que salva vidas. Apesar de parecer simples, as tcnicas requerem conhecimento da anatomia das vias areas, do equipamento e das indicaes. A ventilao com mscara utilizada em pacientes com falncia respiratria mas que ainda respiram espontaneamente e em pacientes em completa apnia. Ela pode ser usada em qualquer situao em que a respirao espontnea est falhando ou cessou, incluindo parada cardiopulmonar. Contra-indicaes A ventilao com mscara raramente contra-indicada. Entretanto, cautela necessria em pacientes com leses faciais graves e leses oculares. E tambm, corpos estranhos (ex. contedo gstrico) podem levar pneumonite por aspirao. Nestas circusntncias, tcnicas diferentes, incluindo entubao orotraqueal, podem ser necessrias. Equipamentos Existem muitos tipos de mscaras faciais, variando no desenho, tamanho e materiais. Mscaras transparentes so preferidas porque permitem a inspeo da cor labial, condensaes, secrees e vmitos. Para manter um bom ajuste, o tamanho e o formato da mscara devem se ajustar face. Por isso, diversas mscaras devem estar disponveis. Vrios tipos de ambu esto disponveis. Todos possuem uma bolsa de auto-enchimento e uma vlvula unidirecional que evita re-entrada de ar. A vlvula desenvolvida para funcionar durante a respirao espontnea e tambm na ventilao controlada manualmente. Como as vlvulas podem funcionar sem uma fonte de oxignio, importante certificar-se que o oxignio est fluindo pelo ambu quando este se faz necessrio. Teste a capacidade do ambu de fornecer presso positiva antes do uso. Este pode ser testado fechando-se o conector do ambu com seu polegar e apertando-se o ambu com uma fora razovel. Se ficar difcil de comprimir o ambu ou se o ar for forado entre o conector e seu dedo, o ambu funciona adequadamente. Sempre que possvel, durante o procedimento, deve-se ter um sugador disposio, pronto para o uso. Voc pode precisar para auxliar, assim como vias areas orais e nasais disponveis. Antes de iniciar a ventilao, examine a cavidade oral do paciente. Se for possvel, remova qualquer prtese dentria ou outros corpos estranhos que possam ser engolidos ou aspirados. Tcnica de uma mo O mtodo mais comum para segurar a mscara e com o dedo e o indicador segurando o corpo da mscara enquanto os outros dedos puxam a mandbula para trs e estendem a cabea. Coloque seu dedo anelar e o mdio no sulco da mandbula e o dedinho atrs do ngulo da mandbula. A lngua principal causa de obstruo das vias areas. importante minimizar a presso aplicada nos tecidos moles submandibulares, porque a presso pode obstruir as vias areas forando a lngua no palato. Manter o encaixe da mscara adequado enquanto estende a cabea do paciente, colocando o queixo para trs, e apertando o ambu com a outra mo pode requerer uma certa fora e coordenao. Cuidado extremo deve ser tomado com pacientes com leso da espinha cervical, cuja flexo ou

extenso do pescoo contra-indicada. Nestes casos, a manobra de pressionar a mandbula, sem extender a cabea, recomendada. Tcnica de duas mos Voc pode achar difcil ou impossvel manter um encaixe adequado com apenas uma mo. Isto particularmente verdade nos casos de pacientes obesos e desdentados, ou naqueles com muita barba. Nestas situaes, segura a mscara com as duas mos, onde cada mo posicionada de acordo com a tcnica de uma mo. Uma segunda pessoa deve comprimir o ambu. Sem levar em considerao a tcnica usada para ventilar o paciente com a mscara, voc pode avaliar a ventilao adequada inspecionando ou auscultando o peito e o abdome. O subir e descer do trax e sons de respirao sincronizados com o volume peridico aplicado pelo ambu sugerem ventilao adequada. Sons epigstricos e distenso do abdome indicam insuflao gstrica e ventilo pobre. Usando dispositivos de vias areas orofarngeas e nasofarngeas Ocasionalmente, pode ser difcil ou impossvel prover ventilao exceto um dispositivo de vias areas nasal ou oral seja utilizado. Estes dispositivos so mais teis quando os reflexos de vmito e tosse esto abolidos. Inser-los em pacientes com reflexos intactos pode levar vmitos, tosse e laringoespasmos. Quando o uso dos dispositivos necessrio, voc deve selecionar o tamanho apropriado para evitar piora da obstruo das vias ereas. Estime o tamanho correto de um dispositivo oral segurando este prximo boca do paciente. A ponta deve chegar ao ngulo da mandbula. Insira o dispositivo pressionando a lngua com um abaixador de lngua e avanando com o dispositivo pela base da lngua. Como alternativa, voc pode inserir o dispositivo oral com a ponta para cima e ento rod-lo 180 graus enquanto ele estiver avanando posteriormente. Dispositivos nasofarngeos so melhor tolerados que os orofarngeos quando os reflexos da via area esto presentes. Eles so teis quando a boca do paciente no puder ser aberta. O mtodo mais simples de estimar o comprimento adequado correlacionando-o com o tamanho externo da face e do pescoo. O dispositivo deve ser lubrificado e introduzido perdendicular face. Deve ser usado com cautela extrema em pacientes com leses faciais, fraturas basilares do crnio, e coagulopatia, decidindo se o risco de injria ou sangramento menor que a necessidade de oxigenao. Quando o paciente est respirando espontaneamente, voc deve sincronizar a entrega de oxignio com a inspirao do paciente. Sem se preocupar com a presena de esforo respiratrio espontneo, quando uma presso excesiva colocada na via area, insuflao gstrica pode ocorrer. Isto pode levar a um ciclo vicioso de aumento da presso intra-abdominal, o que requer maiores picos de presso inspiratria, predispondo o paciente a vmitos ou regurgitaes. Complicaes Complicaes, incluindo abrases corneanas e cegueira na presena de leso ocular podem ocorrer. Leses de tecidos moles, incluindo nariz e lbios, podem aparecer quando uma presso excessiva aplicada. Resumo A parada da ventilao com mscara-ambu depende das circunstncias clnicas. Pacientes podem necessitar de um mtodo mais permanente ou efetivo de manutano da via area, como entubao endotraqueal ou traqueostomia. Em outras ocasies, tudo o que preciso para o paciente melhorar completamente uma ventilao efetiva com mscara-ambu e oxignio.