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RESTAURACION CON AMALGAMA. COLOCACION Y ACABADO.

El mtodo de colocacin y acabado de la restauracin afectar en grado importante las propiedades de la amalgama y la anatoma de la restauracin. Si el diente preparado presenta una cavidad circunscrita puede obturarse con amalgama y tallarse con facilidad. Si por el contrario, falta todo un lado del diente, debe hacerse una pared falsa para limitar el material, ya que se empaca a presin. Especificaciones de una matriz. Para obtener resultados ptimos, la matriz deber ajustarse a lo siguiente: 1. Fcil de aplicar. La banda y su detenedor debern ser de diseo simple, y de fcil aplicacin y esterilizacin. 2. Poco volumen. El retenedor o su mango no deber afectar la condensacin de la amalgama o la comodidad del paciente. 3. Fcil de quitar. Despus de la condensacin, deber quitarse con facilidad, sin trastornar la amalgama blanda. 4. Rigidez. La banda debe ser lo suficientemente rgida para mantener el material bajo presin y, en grandes restauraciones, para impedir que se deforme con un exceso de amalgama innecesaria. 5. Polimorfismo. Las cavidades que se circunscriben a la condensacin de la amalgama presentan una gran variedad de problemas. Siempre que sea posible, una matriz deber presentar suficiente polimorfismo para proporcionar el contorno proximal deseado para la condensacin. 6. Altura. El retenedor y la banda debern ser pequeos y cortos para que rebasen lo menos posible la longitud del diente. 7. Contornos proximales. Una buena matriz proporcionara suficiente volumen de material para el tallado de un punto de contacto fisiolgico impidiebdo a la vez que el acceso de la amalgama proyecte mas alla del margen gingival. 8. Presin proximal positiva. El proceso de compactar la amalgama en realidad genera presin positiva que separa las piezas dentales un tramo suficiente para que se restablezca la presin positiva despus de quitar la banda y para recuperar la que exista antes de preparar la cavidad. Matriz de Tofflemire. Es el preferido por su versatilidad y facilidad de manejo. Permite reproducir con facilidad la forma del diente en cavidades de 2 o 3 superficies.

Elementos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alicates de algodn. Cua de madera. Y se prea Tijeras (curvas para corona). Lubricante (borofax o jabn). Retenedor para matriz. Banda para matriz (regular y contorneada).

Orden de aplicacin: 1. La banda regular se ajusta en el retenedor de manera que el mango quede de preferencia en el vestbulo. Las ranuras siempre deben orientarse hacia gingival para quitarse con facilidad. 2. Una vez que se ha puesto la banda en el retenedor y se fija el tornillo de retencin, se coloca holgadamente sobre el diente. 3. Se revisa la altura de la banda. Si se extiende ms de 2 o 3 mm del borde oclusal de la cavidad, debe recortarse con tijeras para coronas. 4. Ahora se aprieta la banda y se prepara para introducir la cua. 5. La cua de 5 a 6 mm de longitud, se ha recortado para darle el grosor, con mayor del espacio gingival interproximal. 6. El acceso para introducir una cua para una cavidad mesial puede obstaculizarse por el mango del retenedor. Debe aflojarse temporalmente 2 vueltas, de retira el mango hacia afuera y se introduce la cua. 7. Dentro de la cavidad, se inspecciona el borde gingival cubierto por la banda, para ver si no hay dique de caucho o tejido gingival atrapado entre el diente y la banda. 8. Los fragmentos de tejido dentario o residuos de sangre pueden lavarse con agua o perxido de hidrogeno. 9. Se inspecciona para determinar si debe aplicarse barniz. Despus de la condensacin, se quita primero el mango de la banda y luego la banda. La banda se desliza hacia los lados desde los dientes, si se hace en direccin oclusal, se puede provocar fractura de la malgama recin colocada. Aplicacin de matriz rgida. Slo emplea una tira corta de metal sin retenedor de matriz. Requiere ms tiempo de colocacin, es ms rgida y verstil para cavidades pequeas que no se extienden muy debajo de la enca adyacente. Elementos:

1. 2. 3. 4. 5.

Cua larga de madera. Acrlico de polimerizacin rpida y vasito de vidrio. Tijeras, alicates, cortador de alambre. Banda para matriz de grosor estndar. Grapa para papel tamao grande.

Orden de aplicacin. 1. Se corta la pieza elptica de banda para matriz y se curva para rodear al diente. 2. Se recorta la cua con cuidado con objeto de pasarla a travs del espacio gingival, de manera que ambos extremos se extienden en igual forma hacia bucal y lingual. 3. Se corta la banda y se ajusta un segmento de la grapa paea papel, de manera que su arco no impida el acceso a la cavidad. 4. Se mezcla acrlico y se cubre el vasito de vidrio de manera que el monmero no escape por evaporacin. 5. Se cubren ligeramente los dedos con vaselina u otros lubricantes. 6. Cuando el acrlico tenga la textura de goma de mascar, se toma y se forma con los dedos una porcin del tamao de un guisante grande. Se comprime esta porcin con firmeza en el espacio lingual y alrededor de la cua de madera. 7. Se repite el procedimiento para el nicho bucal. 8. Se introduce una grapa para papel en el acrlico colocado previamente. 9. Con el pulgar y el ndice, se conserva la posicin del acrlico hasta que el calor de polimerizacin indique que ha endurecido. Se obtura la cavidad con amalgama. 10. La grapa para papel se corta con una fresa para fisura para separar las mitades facial y lingual, de manera que pueda quitarse la matriz. 11. Despus de eliminar la cua y el acrlico, se sujeta la cua de metal con las pinzas y se tira hacia facial. Una torunda de algodn humedecida con algodn sirve como mbolo para impulsar el material hacia los sitios donde debe estar. Aplicacin de la automatriz. Elementos: 1. 2. 3. 4. Juego de bandas diversas. Tornillo para ajustar banda. Alicates para cortar. Cuas

5. Navaja de afeitar o cuchillo afilado. Orden de aplicacin. 1. Se selecciona la banda idnea y se coloca sobre el diente. La grapa suele colocarse en la cara bucal. 2. El tornillo se emplea para apretar la grapa con firmeza contra el diente. 3. No suelen necesitarse cuas. 4. Despus de la condensacin se libera la grapa cortndola en dos. 5. Deslizando la banda hacia los lados, se quita del diente en direccin angular. Diversos tipos de matriz. Las bandas de cobre de tamao diverso constituyen buenas matrices. Son susceptibles de estiramiento y cambio de forma con alicates para contornear, una vez que se ha destemplado y reblandecido. Las bandas se destiemplan y se reblandecen si se calientan hasta tomar color rojo en una flama, y se enfran en agua. Una vez elegido el tamao, se procede a cortar la banda a lo largo y se inicia el procedimiento de ajuste. Para terminar la adaptacin debe recortarse a find e que no obstruya la oclusin. La matriz de banda de cobre da excelentes resultados, su aplicacin requiere demasiado tiempo. La cavidad de clase v sobre una superficie muy convexa dificulta la colocacin de una matriz durante el proceso de condensacin. La utilizacin de banda de acero inoxidable envuelta alrededor de la superficie lingual sirve como matrzi aceptable para estas cavidades largas. Cuas. Pueden ser largas o cortas, duras o blandas y compresibles. Ya sean de madera o plstico, debe observarse lo siguiente: 1. No todas las cavidades requieren cua. 2. Las cuas debern limitar la expansin de kas bandas hacia afuera para formar un buen punto de contacto. 3. Los mrgenes gingivales que terminan por encima de la cresta gingival se pueden apoyar sistemticamente con cualquier cua que ajuste en el espacio y sostenga la banda contra la raz o el cuello del diente. 4. Generalmente las cuas deben insertarse desde facial.

5. Las cuas deben ajustarse a la medida. Funcin clnica de las restauraciones de amalgama. Uno de los principales peligros de los dientes restaurados en la microfiltracin, que puede surgir entre las paredes cavitarias y la restauracin. La filtracin pequea debajo de las restauraciones de amalgama es peculiar y nica. Las amalgamas, una vez colocadas, siguen experimentando cambios como consecuencia de humedad, contaminacin, corrosin, cambios de fase lentos del estado slido, y fuerzas mecnicas. La duracin de vida definitiva de una restauracin por amalgama depende de varios factores: 1) material de que est hecha, 2) el dentista y su asistente; 3) el entorno del paciente. Recubrimientos de resina. Pueden aplicarse a la superficie de dentina antes de la colocacin de una amalgama dental como forma adicional de apoyo de grandes restauraciones de amalgama. Los recubrimientos en cuestin mejora las propiedades de retencin por parte de la pieza dental. Tambin permiten que disminuya la microfiltracin. Aleacin. La especificacin numero 1 de la ADA exige que en las aleaciones de amalgama predominen la plata y el estao. Plata. Las aleaciones convencionales contienen 40 a 70% de plata. Estao. Presente en concentraciones de 25 a 27%, afecta la amalgama de manera opuesta a la plata. Cobre. Tradicionalmente 6% o menos, se agrega a la amalgama para aumentar su resistencia y dureza. Zinc. Puede estar o no presente. Suele emplearse como auxiliar para reducir la oxidacin de los otros metales existentes en la aleacin. Aleacin en forma de limalla. El fabricante funde con cuidado la concentracin adecuada de los diversos metales, vacindolos y formando un lingote o varilla, que se trata con calor para obtener una composicin uniforme en todo el producto.

Aleaciones esfricas. Se amalgaman con rapidez. Carecen de cuerpo y de la capacidad de retencin. Tienden a fluir y adaptarse a los detalles internos de la cavidad. Proporciones de aleacin y mercurio. La cantidad de aleacin y mercurio que debe utilizarse se denomina proporcin aleacin- mercurio. Las proporciones equivalentes a 50% de mercurio suelen ser comunes en la actualidad, y con algunas aleaciones puede utilizarse un porcentaje de mercurio hasta de 46 o 45%. La utilizacin de estas bajas proporciones de mercurio-aleacin se conoce como tcnica Eames o tcnica de mercurio mnimo. Propiedades fsicas. Cambio dimensional. La mayor parte de los metales se contraen al ser congelados. La amalgama puede expandirse y contraerse dependiendo de su manejo. Una vez introducida la restauracin, los cambios dimensionales debern ser mnimos. Resistencia. Resistencia a las fracturas. Una fractura, aun en un rea pequea, o el desgaste de los mrgenes expuestos acelera la recidiva de caries y por tanto el fracaso clnico subsecuente. Por este motivo, el material deber manejarse de manera que asegure mxima resistencia. La resistencia de la amalgama suele medirse al someter una muestra a tensin compresiva. La resistencia de la amalgama se rige por dos factores, adems de la influencia ejercida por la composicin de la aleacin. Uno es el efecto de la cantidad de mercurio residual que permanece despus de la condensacin. La segunda es la porosidad. Deterioro de los mrgenes. Ondulacin y deslizamiento. Cuando un metal es sometido a tensin experimenta deformacin plstica, caracterstica denominada ondulacin o deslizamiento. Se considera que si la ondulacin es grande, quiz la restauracin terminara por mostrar deficiencias. Si el desplazamiento de la amalgama es demasiado grande o si la manipulacin tiene caractersticas tales que tiende a incrementarlo, tambin es mucho mayor la posibilidad de prdida de la integridad de los mrgenes en las restauraciones clnicas.

Pueden mediar otros factores, adems del deslizamiento, en el complicado mecanismo de desintegracin marginal de una restauracin de amalgama, o factores. La prueba de deslizamiento constituyen un medio til de vigilancia sistemtica, con objeto de evaluar las caractersticas de rendimiento clnico de las aleaciones de amalgama. Amalgamacin. Una amalgama granulosa es la que no se ha mezclado lo suficiente; la amalgama tersa y plstica pudo haberse mezclado adecuadamente o pudo haberse mezclado en exceso. El objetivo bsico durante la condensacin es eliminar los espacios huecos atrapados dentro de la cavidad. La condensacin en todas las partes de la cavidad debe ser prudente y cuidadosa, partiendo del fondo hasta la punta. Otro objetivo de la condensacin es procurar extraer la mayor cantidad posible de mercurio durante el proceso. El metal sobrante se coloca con el raspador para amalgamas. Eleccin de la aleacin. Al elegir una aleacin intervienen diversos factores, y la importancia de cada uno varia con el individuo. Las caractersticas de manejo, como facilidad de amalgamacin, velocidad de cristalizacin y tersura de la superficie terminada son factores muy importantes y de preferencia subjetiva. Procedimiento. 1. Una vez que se ha mezclado la amalgama en la forma descrita, se coloca en un recipiente para amalgama o en una tela para exprimir, para llenar el barril del portaamalgamas. 2. Despus de aplicar esta carga dentro de la cavidad, se presiona en su posicin de manera firme positiva. La condensacin cuidado se exige pasar el condensador por todas las partes de la cavidad. 3. Se agregan porciones adicionales que se condensan en forma sucesiva, primero con condensadores pequeos y despus con los de mayor tamao. 4. Se coloca un exceso de material en los mrgenes de la cavidad, donde se raspa con los condensadores de mayor tamao.

5. Despus de raspar el exceso con un condensador grande de frota la superficie de sta con una torunda de algodn hmeda, para eliminar el sobrante de material. 6. Se hace el tallado. Los movimientos deben ser paralelos al margen, descansando el tallador en la superficie externa del esmalte para impedir que penetre el material. 7. Se pide al paciente que ocluya con suavidad, insertando un papel carbn entre los dientes. Si existen puntos altos sobre la amalgama, stos se marcaran con facilidad, lo que permite eliminarlos con el tallador. 8. Con una pasta poco espesa dentro de una copa de caucho flexible se pule la superficie, para eliminar marcas del tallador. 9. Se frota la superficie con un bruidor de tamao apropiado hasta que brille. El bruido no sustituye al pulido. Condensacin y tallado de formas proximales. Elementos: 1. Instrumento de condensacin: } Condensador redondo grande DE. Condensador redondo pequeo DE. Otros diseos de eleccin. 2. Portaamalgamas. 3. Recipiente para la amalgama o vasito de vidrio. 4. Tela para exprimir. 5. Instrumentos para el tallado: Cleoide-discoide (nums. 4 y 5). Tallador hollenback o ward (nums. 3 o a 3). Tallador interproximal DE. Otros talladores. 6. Bruidores: Tallador para cera PKT numero 3. Pequeo bruidor de bola. Parte posterior de un excavador de cucharilla. Bruidor con forma de huevo o cola de castor. 7. Pasta de pmez y copa de caucho. 8. Papel para articular. Procedimiento.

1. Aplicar una porcin de amalgama al piso gingival y condensarla cuidadosamente en este sitio. 2. Al condensar porciones adicionales, puede proyectarse la banda contra el punto de contacto del diente adyacente, para asegurar un contacto positivo con el material una vez que se haya quitado la banda. 3. Los aumentos de amalgama se condensan a voluntad dentro de la cavidad, y se pasa con cuidado el condensador para eliminar todos los huecos, y para obtener con cuidado y consistencia todas las zonas de retencin y socavadas. 4. La porcin oclusal de la cavidad se llena y se elimina el material sobrante con un condensador. 5. Utilizando el extremo de un explorador como raspador, se establece la forma y altura de la cresta marginal al eliminar el excedente de amalgama. 6. Con el dedo ndice sujetando la banda con firmeza se retira el tornillo para que se pueda quitar el mango. 7. La banda se quita con cuidado de la periferia del diente, para que el punto de contacto restaurado no se trastorne. 8. Utilizando el extremo apropiado de un tallador delgado para amalgama proximal, se desliza la hoja en el surco proximal- gingival y se corta el excedente de amalgama. 9. Siguiendo la tcnica vista para la amalgama de clase I, se talla la superficie oclusal dndole su forma correcta. 10. El bloque oclusal se verifica ms adecuadamente una vez que se ha quitado el dique de caucho. Se introduce una pieza de papel carbn delgada entre los dientes y se pide al paciente que cierre con delicadeza. 11. En esta etapa la amalgama es ms blanda y menos susceptible de fractura que despus de terminado el tallado. 12. Para lograr una condensacin perfecta de restauraciones grandes es necesario dedicarles ms tiempo que a las pequeas. 13. El bruido se lleva a cabo con mayor eficacia cuando la amalgama comienza a endurecer. Condensacin y tallado de amalgama d clase V. Elementos: 1. Condensadores para amalgama: Grande y redondo DE. Pequeo y redondo DE. De accin retrograda.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Portaamalgamas. Tela para exprimir. Recipiente para amalgama. Talladores. Bruidores: tallador para cara PKT numero 3. Pasta de pmez y copa de caucho.

Siguiendo la tcnica descrita, se obtura y se condensa la cavidad de clase V. a diferencia de las otras cavidades, la de clase V abarca la superficie bucal, lo que dificulta la limitacin del material, con extrusin del mismo en un extremo al aplicar presin en el opuesto. Acabado de la restauracin de amalgama. El pulido debe hacerse en una visita subsecuente, cuando la superficie ya endurecida en su totalidad presente mayor resistencia a la corrosin. Adems de hacer ms atractiva la superficie, el pulido elimina marcas superficiales y porosidades dejadas despus del tallado. Las irregularidades superficiales de las caras oclusales se eliminan con una piedra verde, ya sea SHP o RA. Las piedras para este objetos son cnicas o tienen forma de cono invertido. Para acabado adicional de las superficies oclusales se utilizan fresas para pulir de tamaos y formas apropiados o el sistema abrasivo Shofu para pulir. En otro mtodo se recure a la pasta de pmez. El brillo final se logra utilizando oxido de estao, tiza de polvo o amalgloss. Esta pasta de pmez se humedece y se aplica con pinceles de cerdas o con copa de caucho para pulir. La tiza en polvo, el oxido de estao y el amalgloss se aplican en seco. Con el uso de limas, excavadores en forma de cucharilla y cuchillos para oro el dentista puede eliminar el material sobrante y formar una superficie bastante tensa. El pulimiento final de la amalgama clase II se hace de manera similar al acabado de restauraciones clase I o V. El empleo de cepillos con cerdas en punta esta indicado para superficies cncavas, especialmente para fosetas oclusales, y las copas de caucho flexible para superficies convexas. Tanto los cepillos como las copas deben emplearse a velocidad baja, y debe evitarse la produccin de calor por friccin. Otras consideraciones.

Crestas marginales y espacios oclusales. Durante el proceso de tallado de las amalgamas de clase II el operador tiende a tallar la superficie oclusal antes de la proximal. Pero al seguir esta tctica el surco oclusal establecido tendr facetas mesial y distal muy separadas, lo cual dar lugar a un borde marginal sin espacios oclusales. Matriz de clase II para resina compuesta. Con el advenimiento y empleo amplio de las resinas compuestas para piezas posteriores, ha surgido la necesidad de contar con una matriz que abra los dientes. Contaminacin del oro por mercurio. La prevencin es la mejor recomendacin cuando se utiliza amalgama fresca cerca del oro. Consiste en tomar las siguientes medidas: 1. Cubrir las superficies de oro con un barniz aislante de copal. 2. Aislar reas potenciales con una barrera de dique de caucho. 3. No frotar el oro, lo que trastornara la capa de oxidacin y permitira que el oro y el mercurio entraran en contacto. 4. Nunca utilizar una copa para pulir oro que haya estado en contacto reciente con amalgama fresca. reas de difcil acceso. Las esquinas distobucales de los segundos molares pueden presentar un problema de condensacin. Consideraciones oclusales. La resistencia de la amalgama depende de su volumen. Aunque ninguna restauracin deber ser alta en la oclusin , no es necesario reducir la superficie oclusal ms all de la oclusin fisiolgica. Reparacin de restauraciones de amalgama. Cuando surge caries recurrente en las caras laterales de una restauracin colocada, por lo comn es mejor quitar esta ultima y sustituirla junto con la lesin del defecto. Es imposible la reparacin adecuada de una amalgama fracturada si abarca una cresta marginal.