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Diapositive ___________________________________

1
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MALADIES INFECTIEUSES ___________________________________
ET GROSSESSE
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Dr. K.FRANCINI
CDC MATERNITE
FEVRIER 2004 ___________________________________
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Diapositive ___________________________________
2
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INFECTIONS VIRALES
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K.Francini, 2004 2
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Diapositive ___________________________________
3 RUBEOLE
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• Famille des togaviridae, genre Rubivirus
(Génome virale: ARN) ___________________________________
• Réservoir essentiellement humain
• Réinfection rare mais possible ___________________________________
• Transmission: voies aériennes
• Incubation 14 à 18 j ___________________________________
• Contagiosité
– 1 sem. avant, 1 sem. après l’éruption
K.Francini, 2004
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Diapositive ___________________________________
4 Contamination-Diagnostique
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• Voie hématogène transplacentaire
• Au delà de18 SA plus de malformations ___________________________________
• fin de grossesse infection 100%
• Diagnostique ___________________________________
– sérologique chez la mère IgM et IgG, avidité faible
– fœtal dès 22 SA: Amniocentèse
PCR
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Sang fœtal
K.Francini, 2004 4
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Diapositive ___________________________________
5 Embryo-foetopathies
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– Avortements spontanés


Surdité sensorielle
Lésions oculaires: cataracte = triade
___________________________________
– Malformations cardiaques
– RCIU,MIU,prématurité ___________________________________
– Atteinte du SNC, retard mental, microcéphalie
– Lésions osseuses ___________________________________
– Atteinte du système hématopoïétique
– Pneumopathie interstitielle
K.Francini, 2004 5
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Diapositive ___________________________________
6 Infection néonatale
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• Persistance du virus dans les tissus jusqu ’à
3-4 ans: ___________________________________
=> attention aux expressions tardives!
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K.Francini, 2004 6
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Diapositive ___________________________________
7 Conduites pratiques
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• Sérologie en début de grossesse et au 2ème
trimestre si négative
– < 12 SA ITG, dès 22 SA, amniocentèse ou PSF
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• Dans le post partum:
– Vaccination et contraception 2-3 mois ___________________________________
• Pour le personnel:
– Isolement les 4-7 premiers jours de l’éruption
– Pas de soignantes enceintes !!!
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– Si rubéole congénitale, la 1ere année est contagieuse
sauf si les cultures sont négatives dès 3 mois.
K.Francini, 2004 7
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Diapositive ___________________________________
8 CYTOMEGALOVIRUS
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• Famille des Herpesviradae (Génome viral: ADN)
• Réservoir humain (F. niveau socio-économique bas) ___________________________________
• Récurrence, réinfection possibles
• Transmission: ___________________________________
– salive, urine, lait, rap. sexuels, transfusions
sanguines, greffes ___________________________________
• Incubation: 28 à 56 jours
• 1 à 4% de primo-infection en grossesse
K.Francini, 2004 8
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Diapositive ___________________________________
9 Contamination-Diagnostique
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• Voie transplacentaire, mais aussi trans-
membranaire et filière génitale ___________________________________
– 30-50% des primo-infections , 1-4% des réinfections

• Diagnostique ___________________________________
– sérologique chez la mère IgM, IgG, avidité faible
– Fœtale US, amniocentèse et sang fœtal (PCR)
• Dès 21 SA ___________________________________
• 6 sem. après primo-infection maternelle
• À l ’apparitions de malformations fœtales
K.Francini, 2004 9
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Diapositive ___________________________________
10 Embryo-fœtopathie
• Pas de trouble de l’organogenèses, mais
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atteinte des organes déjà développés
– Cellules épendymaires,endothéliale,8e nerf
___________________________________
crânien, oreille interne
-Pétéchies, purpura
-Hépato-splénomégalie
-Thrombopénie
-Anémie
___________________________________
-Microcéphalie -Convulsions
-Calcification intra-cérébrales -Surdité ___________________________________
-Tr. de la dentition -Choriorétinite
-Retard mental et de croissance -Lésions SNC
K.Francini, 2004 10
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Diapositive ___________________________________
11 Infection néonatale
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• Primo-infection:infection fœtale 30-40%
– Maladie des inclusions cytomégaliques 10-15% ___________________________________
• Pronostique sombre: 30% de décès
– Asymptomatique 85-90%
• 5 -10 % => des séquelles tardives: surdité, tr.neuro.
___________________________________
• 90-95% =>forme infra-clinique
• Récurrence:infection 3-4% ___________________________________
– 0% séquelles
K.Francini, 2004 11
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Diapositive ___________________________________
12 Conduites pratiques
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• Sérologie en début de grossesse (controversé)
• Si risques augmentés (profession): US 1x/m ___________________________________
• Amniocentèse, PSF, IRM si nécessaire
• Allaitement ___________________________________
• Pas d’isolement, mais des gants
• Femmes enceintes CMV nég: attention ___________________________________
notamment aux nourrissons, HIV+
K.Francini, 2004 12
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Diapositive ___________________________________
13 HERPES
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• Famille des Herpesviridae :HSV-1 / HSV-2
(génome ADN). Immunité partielle croisée ___________________________________
• Maladie sexuellement transmissible
• Périodes latentes et récidives +/- fréquentes ___________________________________
• Transmission: contact directe ou indirecte,
placentaire (< 20 SA:h.congénital) ___________________________________
• Incubation: 2 à 12 jours
• Excrétion:primo:14 à 21 j; récidive:1 à 7 j
K.Francini, 2004 13
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Diapositive ___________________________________
14 Contamination-Diagnostique
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• Contagiosité: jusqu’à la formation des
croûtes (8 à 10 jours) ___________________________________
• Souvent asymptomatique pendant la
grossesse ___________________________________
• Diagnostique
– culture liquide vésiculaire
• 80% primo-infection, 40% récidive
___________________________________
– sérologies: 2-12 sem!!!! Et PCR
K.Francini, 2004 14
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Diapositive ___________________________________
15 Embryo-fœtopathies
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• Herpès congénital essentiellement < 8 SA-> 20 SA
– Avortement, MIU ___________________________________
– Atteinte du SNC, oculaires, cutanées,cardiaques
• Herpès néonatal ___________________________________
– 25 % formes disséminées
– 35% formes localisées au SNC ___________________________________
– 40% formes localisées ailleurs
NB: les infections dues à une HSV-2 sont plus graves!
K.Francini, 2004 15
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Diapositive ___________________________________
16 Conséquences à long terme
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• Maternel
– Récidives 25% HSV-1, 70% HSV-2 ___________________________________
– Infection disséminée, rare, 7-7 0 % décès
– Endométrite du post-partum très rare ___________________________________
• Herpès néonatal ___________________________________
– 20% de séquelles, 13% de décès

K.Francini, 2004 16
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Diapositive ___________________________________
17 Mode d’accouchement
___________________________________
• Césarienne
– Si lésion en début de travail ( Lésions à distance =>
lésions cervicales) ___________________________________
– Si primo-infection > 34 SA
– Si récurrence dans les 7 jours précédents ___________________________________
• Voie basse
– Dans tous les autres cas ___________________________________
– Désinfection vulvo-vaginale par Bétadine
– Pas de pH du scalp, ni d’électrode interne
K.Francini, 2004 17
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Diapositive ___________________________________
18 Conduites pratiques
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• Pas de lésions maternelles
– Isolement de l’enfant jusqu ’aux résultats
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• Lésions génitales maternelles
– Isolement de l’enfant
• Lésions maternelles autres
___________________________________
– Pas de becs, désinfection des mains….
• Allaitement possible sauf si lésions locales ___________________________________
• Personnel soignant avec herpès labial
K.Francini, 2004 18
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Diapositive ___________________________________
19 HEPATITE B
___________________________________
• Famille des Hepadnaviridae (génome ADN)
NB: -il existe 6 génotypes différents et de nombreuses mutations!
-il peut y avoir une infection concomitante par une hépatite delta!
___________________________________
• Réservoir humain
• Réactivation du virus ___________________________________
• Transmission
– Horizontale-parentérale:sang, salive, exsudats ___________________________________
– Sexuelle
– Verticale: périnatale, si la mère est AgHBs +,placenta
K.Francini, 2004 19
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Diapositive ___________________________________
20 Sérologies
• Infection aiguë
___________________________________
– Ag HBs +, Ag HBe +/-, Ac anti-HBc IgM +
• Infection chronique ___________________________________
– Ag HBs +, Ag HBe +/-, Ac anti-HBc IgG +
• Infection ancienne
– Ac anti-HBc et Ac anti-HBs IgG +
___________________________________
• Vaccination
– Ac anti-HBs + ___________________________________
• Infection continue
– Ac anti-HBe +, ADN viral +
K.Francini, 2004 20
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Diapositive ___________________________________
21 Nouveau-né
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• Le fœtus, même en cas de contamination in
utero ne développe pas la maladie ___________________________________
• L’hépatite B s’exprime quelques mois après
la naissance ___________________________________
– Chronique le plus souvent
• Surtout si mère Ag HBe +
– Aiguë plus précoce,mais plus rare
___________________________________
• Si mère Ag HBe -
K.Francini, 2004 21
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Diapositive ___________________________________
22 Conduites pratiques
___________________________________
• Hépatite B active:
– pas de gestes invasifs lors de la grossesse ou à
l’accouchement
___________________________________
• Pas d’isolement mère-enfant
• Vaccination du NN avant l’allaitement ___________________________________
• Gants si contact de matériel infectieux
• Blouses et masques de cas en cas ___________________________________
K.Francini, 2004 22
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Diapositive ___________________________________
23 Prévalence et Risques
___________________________________
• Prévalence varie de 0,05 à 20 % en Europe
• Risque professionnel: 2% ___________________________________
• Transmission verticale:
– Infection maternelle aiguë >34 SA: 70% ___________________________________
– Ag HBs + seul 10 à 20 %
– Ag HBs et Ag HBe + 70 à 90 % ___________________________________
K.Francini, 2004 23
___________________________________
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Diapositive ___________________________________
24 HEPATITE C
___________________________________
• Famille des Flaviviridae (génome ARN)
• Réservoir humain ___________________________________
• Réactivation
• Transmission ___________________________________
– Voie horizontale: transfusions, greffes, sang
– Voie verticale: périnatale ___________________________________
– Voie sexuelle seule est rare
• Incubation 1 à 6 mois
K.Francini, 2004 24
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
25 Cycle infectieux-diagnostic
___________________________________
• Premier marqueur 1 semaine après infection
– ARN-VHC ___________________________________
• Après plusieurs semaines
– Ac anti-VHC ___________________________________
• Voie d’infection, quantité inoculée, état
immunitaire déterminent la chronicité ___________________________________
– ALAT élevés

K.Francini, 2004 25
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
26 Nouveau-né
___________________________________
• Atteinte aiguë au 3ème trim
– 45 à 85 % de transmission ___________________________________
• Suivi sérologique jusqu’à 18 mois
• Enfants infectés sont asymptomatiques à la ___________________________________
naissance,mais la plupart évoluent vers une
hépatite C chronique ___________________________________
• Les séquelles à long terme sont encore
inconnues
K.Francini, 2004 26
___________________________________
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Diapositive ___________________________________
27 Conduites pratiques
___________________________________
• Pas de gestes invasifs lors de la grossesse
ou à l’accouchement ___________________________________
• Césarienne et allaitement
– sujets à controverse ___________________________________
• Pas de vaccin possible,traitement par IFNα
• Mêmes précaution que pour HB ___________________________________
• Isolement, si HC active, le temps du séjour
K.Francini, 2004 27
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
28 Prévalence et Risques
___________________________________
• Prévalence : 0,4 à 2,6 ‰ en EUROPE
• Risque professionnel : 3 à 10 % ___________________________________
• Transmission verticale : 10 à 20 %
– 90% des enfants infectés sont RNA + à la nais. ___________________________________
– 10 % restant le deviennent dans la 1ère année
– 25 % des enfants guérissent ___________________________________
– 75% développeront une hépatite chronique

K.Francini, 2004 28
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Diapositive ___________________________________
29 HIV
___________________________________
• Famille des Lentivirus, un rétrovirus
– génome ADN-ARN, plusieurs groupes et sous-groupes ___________________________________
• Réservoir animal (singe) et humain
• Transmission horizontale,sexuelle, verticale ___________________________________
– Variable selon âge maternel, virémie (>10000
copies) et lymphopénie (<200/mm3)...
___________________________________
• Incubation : 2 mois à plusieurs années

K.Francini, 2004 29
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___________________________________

Diapositive ___________________________________
30 Cycle infectieux-diagnostic
___________________________________
• 3 phases
– primo-infection ___________________________________
– latence,
– SIDA
• Dosage de ADN par PCR
___________________________________
• Virémie ARN-VIH
• Antigénémie p24
___________________________________
– témoin de la réplication virale
K.Francini, 2004 30
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
31 Risques pour le fœtus
___________________________________
• Avortement spontané: risque très faible
• Malformations: dysmorphisme facial ? ___________________________________
• RCIU
controversé ___________________________________
• MIU et prématurité
• Souffrances fœtales dûes aux infections ___________________________________
maternelles concomitantes
K.Francini, 2004 31
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
32 Conduites pratiques
___________________________________
• Au CHUV, césarienne et sevrage de
l’allaitement sont préconisés ___________________________________
• Isolement mère-enfant inutile
• Chambre individuelle souhaitable ___________________________________
• Aspiration murale,port de gants toujours,
masque lunettes et blouse de cas en cas ___________________________________
• Attention aux autres MST!!!
K.Francini, 2004 32
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
33 Risques
___________________________________
• Risque professionnel
– 0,32 % après piqûre,0,03% contacte séro-muqueux

• Risque de transmission horizontale et ___________________________________


verticale dépend
– Facteurs maternels, viraux (VIH 1 > VIH2), génétiques ___________________________________
– Facteurs obstétricaux
– Infections associées
• Enfants infectés
___________________________________
– 20% forme rapide: décès < 4 ans
– 80% forme lente, plus sensible aux traitements
K.Francini, 2004 33
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
34 VARICELLE-ZONA
___________________________________
• Famille des Herpesviridae (génome ADN)
• Réservoir strictement humain ___________________________________
• La primo infection = Varicelle
• Infection secondaire = Zona ___________________________________
• Transmission aérienne ou contact direct du
liquide vésiculaire ___________________________________
• Incubation : 13 à 17 jours
• Contagion: temps des vésicules
K.Francini, 2004 34
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
35 Contamination-Diagnostic
___________________________________
• Voie transplacentaire, sauf pour la ZONA
– 2 à 5 % en début de grossesse ___________________________________
– 20 % en période périnatale
– 80% dans le post-partum ___________________________________
• Diagnostic
– Clinique ___________________________________
– Sérologique
– Prénatal par amniocentèse et PCR dès 22 SA
K.Francini, 2004 35
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
36 Embryo-fœtopathies
___________________________________
• Début de grossesse = varicelle congénitale
– Lésions cutanées, petit poids, retard ___________________________________
psychomoteur, hypoplasie des extrémités,
choriorétinite, cataracte, atrophie corticale
• Fin de grossesse = varicelle néonatale
___________________________________
– > 5j avant la naissance: pronostic est bon
– < 4j avant et 48 h après :pronostic est mauvais
___________________________________
• Pas d’augmentation d’abortus, de MIU ou
de prématurité. K.Francini, 2004 36
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
37 Conduites pratiques
___________________________________
• Immunisation passive
– dans les 24-72h suivant le contage si patiente - ___________________________________
– Si exanthème déjà présent en fin de grossesse
– Pneumopathie varicelleuse ___________________________________
• Si varicelle congénitale
– Isolement mère-enfant des autres enfants ___________________________________
K.Francini, 2004 37
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
38 Conduites pratiques
• Si varicelle maternelle périnatale
___________________________________
– Isolement de son enfant
– Personnel nég. en contact,suspendu 3 semaines
___________________________________
• Varicelle dans la fratrie
– Si mère non immune,immunoglobulines à la ___________________________________
mère et à l’enfant
• Isolement du patient atteint et de celui en ___________________________________
période d’incubation.
• Gants, masque et blouse
K.Francini, 2004 38
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
PARVOVIRUS B 19
39 « 5ème maladie » ___________________________________
• Famille des Parvoviridae (génome ADN) ___________________________________
• Réservoir animal seul le B19 est pathogène
pour l’homme ___________________________________
• Réinfection très rare
• Transmission aérienne, placentaire et le sang ___________________________________
• Incubation 4 à 14 jours
• Virémie 4 à 10 jours
K.Francini, 2004 39
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
40 Contamination-Diagnostic
___________________________________
• Transmission en cas de primo-infection
– Nulle en période périconceptionnelle ___________________________________
– 14% à la fin du 1er trimestre
– 50% à la fin du 2ème trimestre ___________________________________
– > 60 % à la fin du 3ème trimestre
• Diagnostic ___________________________________
– Sérologique
– Amniocentèse et sang fœtal
K.Francini, 2004 40
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
41 Embryo-fœtopathies
___________________________________
• Malformations fœtales quasi inexistantes
• Anasarque foeto-placentaire 8-10 % ___________________________________
– Délai de 2 à 14 semaines
– Risque maximal entre 11 et 18 SA ___________________________________
– => transfusion IU, sinon 30 % de décès
• Mort fœtale 3,5-9% ___________________________________
– Délai de 3 à 6 semaines
– Risque maximal lors du 1er trim. > 21SA
K.Francini, 2004 41
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
42 Conduites pratiques
___________________________________
• Pas d’isolement nécessaire ___________________________________
– La virémie ayant cessé à l’apparition de
l’exanthème ___________________________________
• Suivi sérologique sur 15 jours
• Suivi échographique régulier ___________________________________
K.Francini, 2004 42
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
43 VIROSES DIVERSES
___________________________________
• ROUGEOLE (Paramixoviridae-ARN)
– Transmission aérienne, placentaire ___________________________________
– Incubation 10-14 jours
– Risque d’avortement, prématurité, MIU ___________________________________
– Rougeole congénitale ou néonatale existe
– Immunisation passive dans les 72 H
– Isolement respiratoire et séparation de la mère
___________________________________
et de l’enfant SI celui-ci n’est pas infecté
K.Francini, 2004 43
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
44
___________________________________
• OREILLONS (Paramyxoviridae-ARN)
– Transmission aérienne ___________________________________
– Incubation longue : 18 à 21 jours
– Contamination via le placenta ___________________________________
– Rares malformations fœtales (1er trimestre)
– Isolement aérien, pas de séparation mère-enfant
___________________________________
K.Francini, 2004 44
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
• GRIPPE (Myxoviridae-ARN)
45 – Transmission aérienne
– Atteinte fœtale est très rare et controversée
___________________________________
– VACCINATION antigrippale possible!!!
• EPSTEIN-BARR (Herpesviridae-ADN) ___________________________________
– Rare
– Transmission aérienne ___________________________________
• ENTEROVIRUS (Picornavirus-ARN)
– Transmission par contact directe, placentaire ___________________________________
– Malformations, Hydrops, FC, MIU
– Mesures d’hygiène simples
K.Francini, 2004 45
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
46
___________________________________
INFECTIONS
BACTERIENNES et ___________________________________
PROTOZOAIRES
___________________________________
___________________________________
K.Francini, 2004 46
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
47 SYPHILIS (MST)
___________________________________
• Germe: Treponema pallidum un spirochète
• Réservoir humain ___________________________________
• 3 stades: primaire,secondaire, tertiaire
• Transmission horizontale, verticale et plaies ___________________________________
(D’emblée secondaire ou tertiaire)
• Incubation de 3 semaines entre le contact et ___________________________________
l’expression.
K.Francini, 2004 47
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
48 Stades-Diagnostic
___________________________________
• Primaire 3 à 6 semaines après contact
= CHANCRE, guérit seul ___________________________________
• 10 à 20 semaines après
= syphilis secondaire ___________________________________
• Tertiaire 1 à plusieurs années
• Diagnostique ___________________________________
– VDRL, TPHA, FTA-ABS, Nelson test

K.Francini, 2004 48
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
49 Foeto-embryopathies
___________________________________
• En l’absence de traitement à tout stades
• Lésions = aux réactions inflammatoires ___________________________________
– Abortus tardif - MIU
– RCIU - Mort périnatale ___________________________________
– Prématurité - Hydrops
– Hépato-splénomégalie ___________________________________
– Syphilis congénitale précoce ou tardive

K.Francini, 2004 49
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
50 Conduites pratiques
___________________________________
• Isolement : 24 heures après début du ttt
• Isolement de contacte pour les soins de ___________________________________
plaies
• Pas d’isolement mère-enfant ___________________________________
• Pas d’isolement d’enfant atteint de syphilis
congénitale ___________________________________
K.Francini, 2004 50
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
51 LISTERIOSE
___________________________________
• Bacille gram +, vecteur d ’endémies
• Transmission alimentaire ___________________________________
• Contamination
– sang, LCR, à travers le placenta ___________________________________
• Risques fœtaux
– Abortus, MIU, chorioamnionite, prématurité ___________________________________
– Mortalité périnatale

K.Francini, 2004 51
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
52 Conduites pratiques
___________________________________
• Pas d’isolement
• Gants et blouses ___________________________________
– 24 premières heures du traitement
___________________________________
___________________________________
K.Francini, 2004 52
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
53 TOXOPLASMOSE
___________________________________
• Protozoaire: Toxoplasma gondii
• Hôte définitif: chat ___________________________________
• Contamination
– Directe par contact avec excréments du chat ___________________________________
– Ingestion de viande parasitée peu cuite
– Ingestion de légumes crus mal lavés ___________________________________
• Immunité durable
K.Francini, 2004 53
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
54 Diagnostic
___________________________________
• Sérologique
– IgM, IgG, IgA, Avidité ___________________________________
• Amniocentèse dès 18 SA et 3-4 semaines
après le début du ttt maternel ___________________________________
– PCR
• US ___________________________________
K.Francini, 2004 54
___________________________________
___________________________________
Diapositive ___________________________________
55 Foeto-embryopathies
___________________________________
• Risque d ’infection fœtale croit du début à
la fin de la grossesse ___________________________________
• Risque de séquelles lui décroît
• Toxoplasmose congénitale: ___________________________________
– Destruction du tissu cérébral
• Dilatation ventriculaire, calcification intra crânienne
___________________________________
– Ictère , Hépato-splénomégalie, Thrombopénie
– Chorioamnionite
K.Francini, 2004 55
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
56 Conduites pratiques
___________________________________
• Pas de viande crue
• Bien laver les légumes si consommés crus ___________________________________
• S’occuper du matériel à chat avec des gants
• Pas d ’IG systématique ___________________________________
• Pas d’isolement
___________________________________
K.Francini, 2004 56
___________________________________
___________________________________

Diapositive ___________________________________
57
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K.Francini, 2004 57
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