Vous êtes sur la page 1sur 18

Traitement des appareils respiratoires

aux SI

Forum hygiène hospitalière

MJ. Thévenin.
Infirmière PCI / DAMPH / CHUV
Mars 2005

Présentation .
Traitement des apppareils respiratoires aux soins intensifs.

n Questions fréquentes des soignants sur les procédures


d’utilisation et de traitement du matériel respiratoire.

n Constat : diversité des pratiques, manque de références.

n Quantité importante de matériel respiratoire.

1
Présentation .
Traitement des apppareils respiratoires aux soins intensifs.

n Les infections des voies respiratoires représentent environ 20%


des infections nosocomiales (taux de mortalité élevé).

n L’origine de ces infections est multiple :


n Pathologies des patients, dispositifs invasifs, durée et modalités de
ventilation, prescription d’antibiotiques à large spectre
(multirésistance).

n Les modes de transmissions de ces infections :


n Endogène (flore digestive et oropharyngée).
n Exogène (par le matériel, manipulations, soins, manuportage).

Objectifs.
n Définir et décrire le mode de traitement du matériel.
n Vérifier la connaissance par le personnel du matériel et son
mode d’utilisation.
n Proposer des recommandations basées sur des études,
références d’hygiène et législation.
n Elaborer des directives institutionnelles.
n Collaborer avec les différents services concernés.
n Contribuer à la prévention des infections nosocomiales
respiratoires.
n Harmoniser les procédures existantes.

2
Méthodologie.

n Connaître la législation sur ce thème.


n Recenser le matériel, les procédures existantes ou les
habitudes de services
n (SIM CHUV, SIC CHUV, SI SION, SI HUG).
n Recherche dans la littérature :
n (CDC, C-CLIN, santé.gouv.fr, Swiss-Noso).
n Recherche des recommandations des fabricants.
n Établir des propositions dans un 1er temps.
n SIM CHUV : soins intensifs de médecine au CHUV. SIC CHUV :soins intensifs de chirurugie au CHUV
n SI SION : soins intensifs à SION. SI HUG : soins intensifs aux HUG.
n CDC (Centers for disease and Control), C-CLIN (centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales).

Plan.

1. Législation
2. Rappel : les catégorisations du matériel.
3. Matériel d’oxygénothérapie.
4. Matériel d’aérosol thérapie.
5. Matériel de physiothérapie.
6. Matériel de ventilation invasive et non invasive.
7. Conclusion.

3
Législation.
n Ordonance sur les dispositifs médicaux, appareils destinés à entrer en
contact avec l’être Humain.
n (ODim RS 812.213) du 17 juin 96 et révisée en oct 01 et sept.04.

n Art 19. Retraitement et modification :


n Avant chaque utilisation vérifier le bon fonctionnement

du matériel.
n Le dispositif médical doit subir un traitement correct

n Réglementation sur la non ré-utilisation du matériel à usage unique


pour le Chuv (09.04), mais ce choix est réservé à chaque hôpital
suivant ces possibilités de répondre aux exigences légales.

Rappel : catégorisation du matériel

n Patient unique :
n matériel à UU, mais qui peut être désinfecté ou nettoyé pour le
même patient.
n Matériel à UU :
n matériel utilisé pour un seul patient et à jeter après usage.
n Matériel à UM :
n matériel qui est réutilisé pour plusieurs patients, après une
désinfection et une stérilisation.

4
Classification des dispositifs médicaux
Classification de Spaulding

n Selon la destination du dispositif et le risque infectieux.

1. Critique (C) pénétrant un tissu stérile ou le système vasculaire.


n Haut risque infectieux (à stériliser).
2. Semi-critique (SC) en contact avec une muqueuse sans
effraction ou une peau non intacte (désinfecter et/ou stériliser).
n Risque infectieux moyen ( à stériliser et/ou désinfecter)
3. Non critique (NC) en contact direct avec une peau saine.
n Risque infectieux bas (désinfection de bas niveau au minimum
bactéricide par immersion ou avec un détergent-désinfectant ou un
désinfectant).

Classification CDC
5 catégories

1. Catégorie IA : fermement recommandé pour tous les


hôpitaux, bien documenté par des études épidémiologiques,
cliniques.

2. Catégorie IB : fermement recommandé par certaines études


expérimentales,cliniques et épidémiologiques et des théories.

3. Catégorie IC : requis selon des lois ou normes fédérales.

5
Classification CDC

4. Catégorie II : recommandé pour la plupart des hôpitaux,


basé sur de bonnes bases théoriques et appuyé par des
études cliniques ou épidémiologiques suggestives.

5. Question en suspens : il n’existe pas suffisamment de


données ni de consensus pour une recommandation ferme.

Présentation du matériel.
Catégories : oxygénothérapie.

Type : lunettes, usage unique (UU) ou usage multiple (UM).


Durée d’utilisation : x jours.
Utilisation : fréquence de changement du matériel et son
traitement si UM.

Pour chaque catégorie :


n Procédures des services.
n Recommandations des fabricants.
n Recommandations / études ou références en hygiène.
Propositions de recommandations.

6
Présentation du matériel.
Catégories de Observations Recommandations des CDC Swiss-Noso CCLIN propositions
matériel dans services de fabricants Santé.gouv.fr
X soins

Type UU OU UM
Catégorie C, SC et Stérile ou propre
NC

Durée X jours
d’utilisation

Utilisation et Mode d’utilisation :


traitement changement et
entretien du
matériel
Mode de traitement
: désinfection et/ou
stérilisation

Oxygénothérapie
lunettes à 02

Lunettes à 02 Observations des Recommandations CDC Swiss-Noso CCLIN propositions


services de soins fabricants Santé.gouv.fr

Type usage unique (UU) UU pas de UU UU


Catégorie SC matériel propre, non propre réutilisation du non stérile propre
stérile. matériel à UU sauf
si retraitement
selon les normes.

Durée 48 h patient unique changer si souillées à conserver pour la


d’utilisation 7 jours Maxi 5 jours (Vygon) changer chaque durée du traitement
durée du traitement 02 jour 02, (sauf Vygon =
maxi 5 jours)

Utilisation et à changer si souillée. à jeter après utilisation. à jeter chaque jour à changer si souillées
traitement à jeter en fin d’utilisation. pas de protection à protèger entre les
pas de protection entre les entre les utilisations utilisations (sac
utilisations. plastique)
À éliminer dans les
déchets urbains

7
Oxygénothérapie
Masques à 02

Masques 02 Observations des Recommandations CDC Swiss-Noso CCLIN propositions


Venturi services de soins fabricants Santé.gouv.fr
Collecteur
simple

Type UU UU pas de réutilisation du UU UU


matériel propre propre matériel à UU sauf si non stérile propre, non stérile
retraitement selon les pas de réutilisation
normes
Catégorie SC du matériel à UU

Durée 48h à changer aux 24 h à conserver durant le


d’utilisation 7 jours pas défini traitement 02
durée du traitement 02 À conserver maxi 5 jours
chez Vygon

Utilisation et à changer si souillé à jeter chaque jour à changer si souillé


traitement à jeter en fin de à protèger hors
traitement. utilisations (sac
Pas de protection entre plastique)
les utilisations à éliminer dans les
déchets urbains

Oxygénothérapie
Humidificateurs (barboteurs)

Humidificateurs Observations des Recommandations CDC Swiss- CCLIN propositions


H20 services de soins fabricants Noso Santé.gouv.fr
(barboteurs)

Type UM contient H20 stérile suivre les UU UM


Respiflo® contient H20 stérile indications du vérifier intégrité de sytème propre
fabricant (IC) l’emballage, date de (extérieur), mais
Aquapack®
Catégorie NC péremption. avec H20 stérile

Durée d’utilisation jusqu’à 3 mois si jusqu’à 70 jours suivre les à changer entre les utilisation maxi 70 j
remplissage (étude allemande: indications du patients (fabricant)
suffissant (marque) A.Vigehls, fabricant
U. Junghannss: Kranken changer le
haus hygiène und système utilisé
Infektionsverhüntung chez un patient
6/1994) si souillé ou
dysfonctionne
(II)

Utilisation et changer le raccord connecter de manière à dater lors de


traitement entre entre aseptique les divers l’ouverture du flacon
chaque patient. branchements. à changer si niveau
pas d’indication noter date d’ouverture du de H20 minimale
pour une flacon. (marque)
désinfection à changer si niveau de changer le raccord
externe de H20 minimale ( marque) entre chaque patient
l’humidificateur
À jeter après utilisation. à éliminer dans les
entre les patients. déchets urbains.
à changer aux 3
mois ou si niveau
H20 insuffisant.

8
Aérosol thérapie.
Aérosols Observations des Recommandations CDC Swiss- CCLIN propositions
nébulisateurs services de soins fabricants Noso Santé.gouv.fr

Type UU UU UU patient unique


UU ou UM propre propre non stérile, propre
Catégorie SC

Durée à changer aux 7 jours chez un patient, à changer chaque jour à changer au 24 h
d’utilisation conserver pendant la désinfecter,
durée du traitement nettoyer et
rincer avec H20
stérile et sécher
(IB)

Utilisation et à rincer entre chaque utiliser des jeter le produit restant à rincer entre chaque
traitement utilisation fluides stériles après inhalation. utilisation avec H20 en
( avec H20 du robinet pour les utiliser des traitements en bouteille.
ou Nacl 0,9%). nébulisations et monodoses. (éviter les résidus
Suit le patient si les administrer si nécessaire adjonction médicamenteux) et sécher
avec asepsie avec une compresse propre.
changement de service. H20 ou Nacl0,9% au
(IA) traitement. à conserver dans un sac en
préférer dehors des utilisations.
à rincer avec H20 du
l’utilisation de robinet et essuyer avec à changer si souillé.
monodoses pour
des compresses non à jeter chaque jour.
les traitements
stériles. préférer les traitements en
et si multidoses,
respecter les protèger le matériel dans monodoses.
un sac propre en dehors
indications et si traitement multidose,
des utilisations.
asepsie. désinfection et asepsie / soins
Si matériel souillé, le
(IB) si matérielà UU, éliminer avec
changer. les déchets urbains.
remarque: si matériel à UM, à
changer chaque jour et
respecter les points ci-dessus.
à désinfecter et stériliser /
jour

Mode de traitement
Désinfection et stérilisation
1. Désinfection :
Pré-désinfection dans le service, suivie d’une désinfection à
la stérilisation centrale.
Pré-désinfection par immersion dans un détergent désinfectant :
Deconex®plus 1% ( synergie de 3 pincipes actifs : amines,
biguanide et ammonium quaternaire), puis rincer H20 du
robinet et envoyé humide en stérilisation.
Désinfection à la stérilisation avec le même produit.
2. Stérilisation :
à adapter selon le type de matériel.

9
Physiothérapie respiratoire
Ce matériel comprend :
n Cpap (Draeger ou ballon), Bipap
n Casque ou bulle
n Boussignac
n Bird
Le matériel associé à ces types de ventilations non invasives :
masques de ventilation non invasives, tubulures, raccord
annelé, filtre humidifiant et antibactérien.
Ce matériel inclus également : inspirex, bulau, flutter, peak flow,
spiromètre, aérosols.

Physiothérapie respiratoire

Remarque :

n les 3 premières colonnes (type, durée d’utilisation,


utilisation et traitement) des tableaux suivants représentent
les procédures ou les habitudes relevées dans les services.

n Les colonnes suivantes sont les recommandations des fabricants


suivies des procédures retrouvées dans la littérature.

n La dernière colonne en bleue concerne les propositions pour le


matériel.

10
Physiothérapie respiratoire
Matériel: type Durée Utilisation et Recommandations Swiss- CCLIN/ propositions
CPAP/BIPAP d’utilisation traitement fabricants Noso CDC

Tubulures UU durée du à jeter après fin de durée d’utilisation UU


Catégorie SC traitement traitement non définie Conserver les tubulures
à changer si souillées pour la durée du
traitement
à éliminer avec les
déchets urbains

Filtre Hygrobac S® 24h changer chaque jour à changer aux 24 h UU


antibactérien (Théramed/DAR) changer si souillé et à conserver au à changer chaque jour
et humidifiant maxi 48 h à éliminer avec les
Catégorie SC à changer entre déchets urbains
chaque patient. à éliminer avec déchets
spéciaux, si souillé

Raccord UM durée du à désinfecter et stériliser à désinfecter et UM


annelé traitement stériliser à changer chaque jour
(silicone) avec filtre
Catégorie SC à désinfecter et stériliser

Valve de UM durée du à désinfecter et stériliser à désinfecter et UM


peep traitement stériliser durée du traitement
Catégorie NC à désinfecter et stériliser

Tubulures en UM durée du désinfection si souillées à désinfecter et UM


silicone traitement et retour au patient stériliser en fin de durée du traitement
Catégorie SC à désinfecter et stériliser traitement à désinfecter et stériliser
en fin de traitement en fin de traitement
remarque : désinfection
si souillées et retour au
patient

Physiothérapie respiratoire
Matériel: type Durée Utilisation et Recommandations CDC CCLIN propositions
Boussignac d’utilisation traitement fabricants

ensemble de système durée du à jeter en fin de UU


tubulures avec à UU traitement traitement ou si conserver pour la durée du
une valve à changer si souillé souillé. traitement
Catégorie SC à jeter en fin de traitement
ou si souillé
à éliminer avec les déchets
urbains

Matériel :
Bird

Filtre UU 1 fois par mois À jeter en fin à vérifier UU


antibactérien d’utilisation à éliminer avec les déchets
pour l’appareil urbains
(intersurgical)
Catégorie SC

Ensemble de UM durée du à désinfecter et UM


tubulures, traitement stériliser en fin de conserver pour la durée du
valve de peep, à changer si souillé traitement traitement
piège à H20, c désinfecter et stériliser en
aérosols. fin de traitement.
Catégorie SC à changer si souillure ou
remarque : Désinfection si
souillées et retour au même
patient

11
Physiothérapie respiratoire
Matériel : type Durée Utilisation et Recommandations CDC CCLIN propositions
Masques d’utilisation traitement fabricants

Masques en patient unique 7 jours ( idem protèger par sac à laver avec H20 et Patient unique
plastique changement de plastique, taie savon si souillé. à conserver pour la
(Vygon ) tubulures) ou d’oreiller ou gant pas d’alcool, ni durée du traitement
durée du non stérile détergent désinfectant
Catégorie SC à laver avec H20 et
traitement à jeter après savon chaque jour
durée
à jeter en fin de
d’utilisation traitement avec les
déchets urbains

Masques en UM 7 jours ou durée protèger par sac à désinfecter et UM


silicone du traitement plastique, taie stériliser en fin de à conserver pour la
( Laerdal) d’oreiller ou gant traitement durée du traitement
non stérile entre
Catégorie SC à laver avec H20 et
les utilisations savon chaque jour
à désinfecter et
à désinfecter et
stériliser en fin stériliser en fin de
de traitement
traitement

Masque nasal UM 7 jours ou durée protèger par sac à désinfecter et UM


( respironics) du traitement plastique, taie stériliser en fin de à conserver pour la
Catégorie SC d’oreiller ou gant traitement : durée du traitement
non stérile tremper le masque à laver avec H20 et
à désinfecter et dans un détergent et savon chaque jour
stériliser en fin le nettoyer (pas de
à désinfecter et
de traitement détergent avec stériliser en fin de
adoucissants ou traitement
hydratants= résidu),
rincerH20 froide,
sécher à l’air et
stériliser.
si saleté adhère, le
jeter

Physiothérapie respiratoire
Matériel : type Durée Utilisation et Recommandations CDC/ Swiss CCLIN propositions
Masques d’utilisation traitement fabricants -Noso

Masque total UM durée du protèger par sac à désinfecter et stériliser UM


face traitement plastique, taie en fin de traitement : conserver pour la
(respironics) d’oreiller ou gant tremper le masque dans durée du traitement
Catégorie SC à désinfecter,si un détergent et le à laver avec H20 et
souillé et retour nettoyer (pas de savon chaque jour
au même patient détergent avec
à désinfecter et
à désinfecter en adoucissants ou stériliser
fin de traitement hydratants= résidu),
rincerH20 froide, sécher

Casque ou UU traitement court à jeter après à jeter après utilisation


bulle qqj utlisation UU
Catégorie SC conserver pour la
durée du traitement
à jeter en fin de
traitement avec les
déchets urbains

Harnais en UM durée du à désinfecter en si harnais en UM


Caoutchouc traitement fin de traitement caoutchouc, à conserver pour la
Catégorie NC désinfecter durée du traitement
à désinfecter, si en
caoutchouc

harnais en UM durée du à désinfecter en si harnais en tissu UM


tissu traitement fin de traitement synthétique: à laver avec H20 et
synthétique Laver en machine savon, si souillé et
avec scratchs en fin de
Catégorie NC traitement.

Crochet UM durée du à désinfecter en UM, conserver pour


Catégorie NC traitement fin de traitement la durée du
traitement
à désinfecter en fin
de traitement

12
Physiothérapie respiratoire
Remarques :

n Tous les masques de ventilation non invasive (VNI) sont à


protéger dans des sacs plastiques entre les séances de VNI.

n Ces masques (UU ou UM) peuvent être nettoyés entre les


séances de VNI chez un même patient, avec de H20 et du savon
et sécher avec un papier absorbant ou des compresses propres.

Physiothérapie respiratoire
Matériel : type Durée Utilisation et Recommandations CDC/ CCLIN propositions
divers d’utilisation traitement fabricants swiss-Noso

Inspirex UU durée du désinfection embout UU Patient unique


Catégorie SC traitement buccal entre les laver embout buccal avec
utilisations H20 et savon / utilisation
à jeter après usage.
éliminer avec les déchets
urbains
à protéger entre les
utilisations

Bulau UM durée du désinfection et UM UM


Catégorie SC traitement stérilisation en fin de laver embout buccal avec
traitement H20 et savon entre les
utilisations
désinfection chaque jour du
matériel
désinfection et stérilisation
en fin de traitement
à protéger entre les
utilisations

Bulau H20 en H20 changée H20 du robinet ou utiliser H20 stérile (risque de
bouteille x 2 sem H20 en bouteille contamination)
pour bulau Avec dentinette À changer chaque jour
(coloration de H20)

Flutter UM durée du si souillé, nettoyer si souillé, nettoyer fabricant : UM


(VarioRawSA ) traitement avec H20 et savon, avec H20 chaude et si souillé, nettoyer avec H20
puis sécher savon, puis sécher chaude et savon, puis sécher
Catégorie SC
désinfection et désinfection et stérilisation
stérilisation en fin de en fin de traitement
traitement à protéger entre les
utilisations

13
Physiothérapie respiratoire
Matériel : type Durée Utilisation et Recommandations CDC/ swiss- CCLIN propositions
d’utilisation traitement fabricants Noso

Peak flow UM durée du désinfection en fin UU , à vérifier selon UM


Catégorie SC traitement pour de traitement type de matériel jeter embout buccal
l’appareil et Changer embout (plastique ou métal) en carton chaque jour
embout buccal buccal si souillé Désinfection en fin de
traitement de
l’appareil

Spiromètre de UM durée du désinfection UM


wright traitement extérieur de conserver l’appareil
Catégorie SC l’appareil pour la durée du
traitement.

raccord annelé et durée du désinfection et système à UU avec un si UM, à changer


traitement stérilisation en fin chaque jour et
embout buccal à filtre, raccord accodéon,
UM de traitement embout buccal désinfecter et stériliser
(Théramed) si UU avec accordéon,
filtre, embout buccal,
le changer chaque jour

Volumatic UU durée du nettoyer entre UU patient unique


Catégorie NC traitement chaque patient À nettoyer entre
chaque utilisation
(dépôts)

Aérosols spacer Patient unique durée du à jeter en fin de inspecter appareil pour patient unique
pour inhalateurs Non stérile, propre traitement traitement vérifier fonctionnement à conserver pour la
Catégorie NC et utilisation correcte, si durée du traitement si
détérioré, le jeter. fonctionnel.
à éliminer avec les
déchets urbains

Matériel de ventilation invasive et non


invasive

Parmi les infections, les pneumonies représentent la forme la plus


grave, 20% des patients ventilés plus de 48 h développent une
pneumonie nosocomiale.
L’intubation et la ventilation mécanique modifient les mécanismes
de défenses.
Les moyens de prévention sont l’utilisation, la désinfection et la
stérilisation appropriées des dispositifs de thérapie respiratoire.

Il existe de nombreux ventilateurs, 2 types sont utilisés au Chuv :


Galiléo et Evita.

14
Matériel de ventilation invasive et non
invasive
Matériel : type Durée utilisation Recommandations CDC Swiss-Noso CCLIN/ propositions
ventilateurs d’utilisation Et traitement fabricants Santé.gouv
.fr

Tubulures UU 7 jours à changer aux 7 pas de durée définie. pas de changement changement changement UU
simples jours changer si souillées de routine chez un régulier des des conserver les
Catégorie SC à jeter après même patient, si tubulures aux 7 tubulures tubulures pour la
utilisation utilisation d’un filtre jours des durée du séjour
(II) respirateurs patient
pas de entre chaque à eliminer avec les
recommandations patient
déchets urbains
sur la fréquence (fréquence
optimale de idéale non
changement des connue).
tubulures (II)

Tubulures avec UU 7 jours à changer aux 7 plusieurs jours si H20 de utiliser de H20 UU
humidificateur et jours combien??? condensation, stérile pour les pas de changement
thermistance À jeter après veiller à ne pas la cascades ou de routine des
ou cascades utilisation diriger vers le humidificateurs tubulures sauf si
Catégorie SC patient (IB) souillées ou
utiliser de H20 dysfonction de
stérile pour remplir l’appareil (IA)
les cascades (IB) et asepsie pour les soins
préférer le système (IA)
de tubulures clos utiliser H20 stérile
(IB)) (IB)
à eliminer avec les
déchets urbains

Tubulures en UM 7 jours à changer aux 7 à désinfecter et préférer les Désinfection UM, conserver les
silicone jours stériliser systèmes à UU thermique ou tubulures pour la
Catégorie SC à désinfecter et pas d’indication pour (IA) stérilisation durée du séjour
stériliser la fréquence de des patient
changement des tubulures à désinfecter et
tubulures stériliser en fin de
traitement

Matériel de ventilation invasive et non


invasive
Matériel : type Durée utilisation Recommandations CDC Swiss-Noso CCLIN/ propositions
ventilateurs d’utilisation fabricants Santé.gouv.f
r

Filtre 24 h à changer si à changer aux 24 h changement du filtre changer les UU


antibactérien UU À 7 jours souillé et maxi 48 h et entre filtre selon les antibactérien filtres si si utilisation de
et humidifiant chaque patient recommandations et humidifiant, saturés filtre antibactérien
Hygroster®
Catégorie SC du fabricant et/ ou durée maxi 24 À changer aux et humidifiant à
lors d’une h 24 h changer aux
contamination filtre 24 h
évidente et en cas humidifiant
à changer si souillé
de dysfonction.(IB) durée de 7
jours à eliminer avec les
déchets urbains

Raccord UM 7 jours à changer si à désinfecter et préférer le matériel asepsie lors


accordéon ou souillé. stériliser en fin de à UU (IA) de toute UM
swidels à désinfecter et traitement manipulation changement des
Catégorie SC stériliser après 7 lors raccords en même
jours et en fin déconnexion temps que les
de traitement ou filtres aux 24h.
changement préférer matériel à
de raccord
UU

Blocs UM Durée du à désinfecter et à désinfecter et nettoyage UM, désinfecter et


expiratoires traitement stériliser en fin stériliser en fin de minutieux des stériliser entre
Catégorie SC de traitement traitement équipements et chaque patient
appareils à désinfecter et
respiratoires avant stériliser en fin de
la stérilisation (IA) traitement

Ballon de UM ballon : 7 désinfection de filtre à changer au 24 UM, à conserver


ventilation en Catégorie SC jours chez le l’extérieur du h ou maxi 48 h pour le même
silicone utilisé même patient ballon entre 2 À désinfecter et patient.
avec un filtre Filtre : 7 jours soins stériliser changer le filtre
antibactérien aux 24 h
et humidifiant

15
Conclusion

n Chaque acquisition de nouveau matériel devrait être


accompagnée d’une directive d’utilisation et de mode de
traitement avant sa 1ère utilisation.

n Cette présentation n’est pas exhautive, sera à complèter par


d’autres recherches (désinfection et stérilisation pour chaque
catégorie de matériel).

n C’est un 1er pas pour réactualiser les procédures existantes.

Conclusion

n La collaboration entre les divers services concernés par ce


thème est essentielle pour une utilisation optimale du matériel.

n Contribuer à la prévention des infections nosocomiales


respiratoires.

n Créer un poster avec photos, mode d’utilisation et de traitement


des appareils respiratoires pour les services.

16
Références
n CDC, guidelines for the preventing health-care-associated
pneumonia, 2003.MMWR 53(RR03).

n C-CLIN SO, traitement du matériel de ventilation en anesthésie


et réanimation, 07.97.

n C-CLIN SO, recommandations pour la prévention de la


légionellose nosocomiale, 01.01.

n C-CLIN bourgogne, oxygénothérapie et aérosol thérapie, 2003.

n C-CLIN Paris Nord, guides des bonnes pratiques en hygiène et


kinésithérapie, 04.05.

Références
n www.santé.gouv. fr/htm/pointsur/nosoco.
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des
infections nosocomiales respiratoires, 2ème édition 1999.

n Swiss-Noso, pneumonie chez le patient ventilé, I. Nahimana, P


Francioli.1997,vol 4, N°3.

n Swiss-Noso, valeur des fitres en ventilation mécanique, C Ruef,


N Troillet. 2000, vol 7, N°1.

n ODim, RS 812-213, ordonance du 17 octobre 2001 révisée en


septembre 2004.

17
Références
n Revue pharmacie Hospitalière Française, N° 127-2ème trimestre
1999.
Caractéristiques et analyse critique des méthodes d’évaluation
des filtres échangeurs de chaleur et humidité.

n www.santé.gouv. fr/htm/pointsur/nosoco/anesth_rea2003
désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en
réanimation, 09.03

n Chuv, techniques de soins : oxygénothérapie, aérosoltherapie


(04.01 et 12.01)

Remerciements.

Claire-Lyse Dumas
Kathy Grant
Christiane Pétignat
Renée Bernini
Laurent Gattlen
Pia Raselli
ICUS et au personnel des services de soins intensifs :
SIC CHUV, SIM CHUV, SI SION, SI des HUG

18