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COLEGIO DE CONTADORES PBLICOS REGIN MOQUEGUA LEY N 13253 28951 DECRETO SUPREMO N 28-EF del 26.08.

1960

FICHA DE CARNET
I. DATOS PERSONALES: NOMBRES Y APELLIDOS:
apellido paterno nombres apellido materno

N DE MATRICULA: FECHA DE INCORPORACIN:


da mes ao

DOCUMENTOS DE IDENTIDAD
DNI LM RUC

FIRMA
LOS QUE SUSCRIBEN, EN REPRESENTACION DEL COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE MOQUEGUA Y DE ACUERDO CON LOS DISPOSITIVOS LEGALES QUE SE INDICAN, CERTIFIACAN QUE LOS DATOS QUE SE INSERTAN EN LA INFORMACIN QUE ANTECEDE SON LOS QUE CONSTAN EN EL REGISTRO DE MATRICULA DE MIEMBROS DE ESTE COLEGIO.

______________________ DECANO

_____________________________ DIRECTOR SECRETARIO

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FICHA DE INSCRIPCION
I. DATOS PERSONALES: 1.1 NOMBRES Y APELLIDOS
apellido paterno nombres apellido materno

1.2 FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:


da Distrito Provincia Departamento mes ao

1.3 DOCUMENTOS DE IDENTIDAD


DNI LM RUC

1.4 DOMICILIO PARTICULAR 1.5 TELFONOS


FIJO CELULAR movistar claro

1.6 DIRECCIN ELECTRNICA


E-MAIL

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II. DATOS ACADMICOS:


2.1 DENOMINACIN DEL TTULO PROFESIONAL 2.2 UNIVERSIDAD EN LA QUE CURS ESTUDIOS 2.3 UNIVERSIDAD QUE OTORG EL TTULO DE CONTADOR PBLICO 2.4 FECHA DE RECEPCIN DEL TTULO PROFESIONAL da mes ao

2.5 LUGAR DONDE OPT EL TTULO PROFESIONAL 2.6 MODALIDAD POR LA QUE OPT EL TTULO PROFESIONAL

III. DATOS LABORALES:


3.1 INDIQUE EL SECTOR EN EL QUE LABORA SECTOR PRIVADO SECTOR PBLICO INDEPENDIENTE

3.2 INSTITUCIN O EMPRESA EN LA QUE TRABAJA

3.3 DIRECCIN DE LA ENTIDAD DONDE TRABAJA 3.4 TELFONOS FIJO CELULAR RPM RPC

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IV. DATOS FAMILIARES:


4.1 NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGUE 4.2 NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS HIJOS 1. 2. 3. 4. 4.3 FECHA DE NACIMIENTO 1. 2. 3. 4.

V. OTRAS ACTIVIDADES:
5.1 INSTITUCIONES SOCIALES A LA QUE PERTENECE 5.2 APTITUDES ARTSTICAS QUE DESARROLLA 1. 2. 3. 4. 5.3 INDIQUE EL DEPORTES QUE PRACTICA FTBOL OTRO (especifique) VOLEY BASQUET

Moquegua, _____de_______________ del 201___

FIRMA DEL INTERESADO

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FICHA DE INSCRIPCIN A COMIT TCNICO FUNCIONAL


DATOS PERSONALES:
apellido paterno nombres apellido materno

DNI

MATRICULA N
MOVISTAR CLARO

2 0

CELULAR E-MAIL DIRECCIN

Marque con un aspa (x) el Comit Tcnico al que desea incorporarse. COMIT TCNICO Marque (X) Comit Tcnico de Auditora Comit Tcnico de Peritaje Contable Judicial Comit Tcnico de Investigacin Contable Comit Tcnico de Administracin y Finanzas Comit Tcnico Sector Gubernamental Comit Tcnico Tributacin e integracin Fiscal Comit Tcnico de Educacin
Moquegua, de ___________del 20___

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firma
LOS COMITS TCNICOS FUNCIONALES COMO RGANOS PERMANENTES DEL COLEGIO SE CREAN EN FUNCIN A LAS ESPECIALIDADES DE LA PROFESIN CON EL FIN DE ACTUALIZAR Y DESARROLLAR LOS CONOCIMIENTOS DE LOS MIEMBROS DE LA ORDEN. ARTCULO 71 DE LOS ESTATUTOS DEL CCPM.

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Seor: _______________________________________________ Decano del Colegio de Contadores Pblicos de Moquegua Yo, ____________________________________________________________ Identificado(a) con DNI N ________________, domiciliado(a) en ___________ _________________________________ ante Usted con el debido respeto me presento y digo: Que, habiendo obtenido el ttulo profesional de Contador Pblico en la Universidad __________________________________, y al cumplir con los requisitos requeridos para mi incorporacin como miembro titular de esta orden, solicito a usted seor Decano, dar trmite que corresponda a la presente solicitud y disponer mi incorporacin como miembro ordinario del Colegio de Contadores Pblicos de Moquegua. Que, asimismo, de conformidad con el Estatuto del Colegio y dispositivos legales pertinentes, acompao los requisitos establecidos para ser admitido como miembro de la Orden:
Copia legalizada del DNI Ttulo original y copia autenticada por la universidad de origen Grado de Bachiller original y copia autenticada por la universidad de origen Copia legalizada o autenticada de la Resolucin Rectoral o de Consejo Universitario Copia legalizada o autenticada de los Certificados de Estudios Universitarios Constancia de Inscripcin en el Registro Nacional de Grados y Ttulos emitido por la ANR 04 fotografas tamao pasaporte a color fondo blanco (varones terno, damas sastre) Voucher de depsito de Derecho de Colegiatura Voucher de depsito de Cuota Extraordinaria Voucher de depsito de Derecho de Diploma de Incorporacin Voucher de depsito de Derecho de Carnet Voucher de depsito de Derecho de JDCCPP Ficha de Inscripcin, Ficha de Carnet y Ficha de Inscripcin a Comit Tcnico Funcional Certificado de Conferencia de tica Profesional del Contador Pblico.

Por lo tanto, ruego a Ud. Acceder a mi solicitud por ser de justicia.

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Moquegua, ____de_________ del 20___

SOLICITANTE

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