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SOCIETE ALGERIENNE DE PEDIATRIE

33EME CONGRES NATIONAL DE PEDIATRIE

PROGRAMME RECUEIL DES COMMUNICATIONS ORALES ET AFFICHEES

ORAN : Htel Mridien 19 - 21 dcembre 2012

Socit Algrienne de Pdiatrie Prsidente: Vice-prsidents : Secrtaire Gnrale S. Gnral Adjoint : Trsorier : Trsoriers Adjoints : Pr. R. Boukari Pr. L. Haridi , Pr. L.Smati-Bourtel Pr. S. Chikhi Dr. K. Berkouk, Pr. Z. Zeroual Pr. C. Kaddache Dr .M. Bennaceur, Pr. H. Maouche

Avec laide de : Pr S.Bendeddouche Pr K.Bouziane Nedjadi Dr SM Ghomari Groupe de travail Obsit Coordinateur : Dr A. Hadji Ont collabor cette tude les services de pdiatrie et les mdecins : Assari Rda Pdiatre Libral Alger Bakdi Malika HCA Alger Benarab Zineb CHU Stif Bensalah Lilia Boukhil Kais Sofiane CHU Bni-Messous Dahmane Nabila CHU Bab El Oued Hadji Amel CMI CHU Alger centre Ladjouze Asmahane , CHU Bab El oued Ouarezki Yasmine EPSP G.de Constantine Bennaceur Myriam Pdiatre Libral Alger Belhadef ,Sedira Hpital de Jijel Benhassine Fadila Hpital Bologhine Boufaroua Fadila, CHU Bni-Messous Boulekhiout Nadia CHU Alger Est Djermane Adel Hpital de Gouraya Iddir Samir CHU Tizi Ouzou Sokhal Samia CMI CHU Alger centre Touri Souad Nabila CHU Blida

Groupe de travail Antitibiothrapie aux urgences pdiatriques Coordinateurs : Pr L. Smati-Bourtel , Pr H. Maouche Ont collabor cette tude les services de pdiatrie de Pdiatrie et les mdecins : ATEK Laziz CHU Bni-Messous ATIF Mohamed Lamine CHU Blida BAGHDALI Nadia CHU Mustapha Bacha BENALI-KHOUDJA Nassiba - CHU Mustapha Bacha BENHALLA Keltoum Nefissa EPH Ibn Ziri Bologhine BENSAADI Nadia CHU Tizi Ouzou BENNANI Amal CHU Tizi Ouzou BOUCHAIR Nadira CHU Annaba BOUHAFS Nadjet CHU Bab El Oued BOUKARI Rachida CHU Blida DEHIMI Abdelhak CHU Stif DIB Saadeddine CHU Tlemcen DRALI Ouardia CHU Nefissa Hamoud ex Parnet MAOUCHE Hachemi CHU Bni-Messou MEZGHRANI Rafik CHU Blida SMATI-BOURTEL Leila EPH Ibn Ziri Bologhine
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COMITE DE LECTURE : COMMUNICATIONS ORALES Pr A. Laraba Pr E.M Khiari Pr A. Chalabi Benabdellah Pr F. Benhassine COMITE DE LECTURE : POSTER Pr K.Benallal Pr S.Bendedouche Pr N.K.N.Benhala Pr B.Bioud Pr N.Bouchair Pr H.Boukhelal Pr Z.Bouzerar Pr N.Bouziane Pr M.Chaou Pr N.Cherif Pr N.Dendene Pr L.Kedji Pr A.Maoudj Pr Z.Massen Pr S.Taleb Bachtarzi

La Socit Algrienne de Pdiatrie remercie les laboratoires suivants :


Gold Sponsors: SANOFI AVENTIS DANONE BABY NUTRITION MILUPA-BLEDINA PFIZER GSK MSD Silver sponsors ROCHE NESTLE

Sponsors
SANDOZ FASSKA CELIA BIOCODEX BAYER PHARMACEUTICAL ORDESA LIFESCAN HOSPIMED STALLERGNE NOVONORDISK MAGPHARM ASTRAZENECA REMEDE PHARMA HIKMA MODILAC ELI LILLY PHARMASTRAT (MEDTRONIC) RONESCA FERRING ABBOT PRODUCTS ELKENDI SAIDAL IPSEN NUTRIBIO (NACTALIA) ACCUCHECK

PROGRAMME SYNOPTIQUE
Mercredi 19 Dcembre 2012

Salle des Confrences 17h00 Inauguration Hommage au Pr Chaulet Parcours mdical du Pr P. Chaulet JP Grangaud (Alger)

17h10

17h30

Etablissements hospitaliers spcialiss mres et enfants J.P Grangaud (Alger)

18h

Les Sur spcialits Pdiatriques G. Bellon (Lyon)

Symposium Pfizer

18h30

Epidmiologie et volution des mningites bactriennes de 2005 2012 F.Z Zemit EHS El Kettar Histoire de lAlgrie travers ses monuments. A Khelifa. Historien Archologue (Alger)

19h00

PROGRAMME SYNOPTIQUE
Jeudi 20 Dcembre 2012

Salle des Confrences

Salles parallles

8h 30 C1-C5 C11 C15

C6-C10

9h30

9h30 : Atelier 1 Encphalite

10h30 10h50

La pdiatrie en Algrie vue par un praticien de ville. Ali Pacha Pause-caf et visite des Posters

11h15

Table ronde 1 Obsit de lenfant

12h45

Djeuner

14h00

Symposium Danone Baby Nutrition Confrence dactualit : Impact de la nutrition des premiers mois de la vie sur la sant lge adulte U. Simeoni (Marseille)

14h 40

Table Ronde 2 Antibiothrapie aux urgences pdiatriques : Etude multicentrique Pratique de lantibiothrapie aux urgences pdiatriques Exprience du CHU Estaing (Clermont- Ferrand) A .Labbe

16h10

PROGRAMME SYNOPTIQUE Vendredi 21 Dcembre 2011 SALLE DES CONFERENCES 4me sance de communications orales 08h30 C16-C21
SALLE PARALLELE

09h30

Prsentation Orale des Posters slectionns

10h00

Atelier 3 : Session Infirmiers Soins en nonatologie* *Avec le soutien des laboratoires Danone Baby Nutrition

Atelier Diabte* * Avec le soutien des laboratoires Sanofi

12h00

Clture et djeuner

Communications Orales
MERCREDI 19 DECEMBRE 2012 : SALLE DES CONFERENCES

Inauguration

17h00

Hommage au Pr Chaulet Parcours mdical du Pr P. Chaulet JP Grangaud (Alger)

17h10

Etablissements hospitaliers spcialiss mres et enfants J.P Grangaud (Alger) Les Sur spcialits Pdiatriques G. Bellon (Lyon)

17h30

Symposium Pfizer 18h00 Epidmiologie et volution des mningites bactriennes de 2005 2012 F.Z Zemit EHS El Kettar

18h30

Histoire de lAlgrie travers ses monuments. A Khelifa. Historien Archologue (Alger)

JEUDI 20 DECEMBRE 2012 : SALLE DES CONFERENCES


1ere Sance de Communications orales Modrateurs : M.Touhami A.Chalabi-Benabdellah, H.Allas. 8h30 C1. Facteurs de risque de perturbation du bilan lipidique K.Berkouk,L.Kedji,Maoudj,M.bensmina,A.Ladjouz,N.Bouhafs,R.Aboura,N.Dahmane S.Melzi ,T.Anane,A .Laraba.(Service pdiatrie du CHU Bab El Oued) M.Makrelouf,A.Zenati (laboratoire central du CHU Bab El Oued) C2. Incidence de lAPLV en milieu urbain O.Ibsaine1- M.Moubri1- K.Djenouhat2-N.Zerrouki1-N.Lemdjadani3- H.Berrah1 1-Service de pdiatrie B .C.H.U H.Dey, 2-Service dImmunologie Institut Pasteur dAlger, 3-Service dpidmiologie C.H.U H.Dey, 4-Institut National de sant publique C3. Prvention des stnoses caustiques chez lenfant : intrt de la corticothrapie forte dose. R.belbouab, H.Benalioua, M.Argaz, M.Khiati. Service de pdiatrie, EPH Hassan BADI, Alger C.4 Hypertension portale de lenfant : A propos de 38 cas N. Khelafi, N. Baghdali, A. Mertani, M. Keddari Clinique Mdicale Infantile CHU Mustapha C.5 Diagnostic des douleurs abdominales rcurrentes chez lenfant dge scolaire. Z.Zeroual, M.E.khiari Service de pdiatrie A CHU Beni-Messous. Discussion 2me sance de Communications orales Modrateurs : G.Boudraa, M.E Khiari, S.Taleb-Bachtarzi C.11 Infection fongique chez lenfant immuno dprim. S. Guemghar, S. Touri, N.Ait Sadi, R. Nemmar, R. Mezeghrani, L. Haddad, K. Mammeri,C .Kaddache, R. Boukari Service de Pdiatrie CHU Blida C.12 Rituximab dans les cytopnies Auto-immunes de lenfant L. Kedji , R. Aboura, A.Maoudj ,K.Berkouk, M. Bensmina, A.Ladjouze, N. Bouhafs, N.Dahmane, T.Anane, A. Laraba (Service de pdiatrie CHU Bab El Oued) C.13 Syndromes Drpanocytaires S.Aggoune, N.Baghdali, Ma. Keddari, N.Khelafi, H.Mefoued, Y.Boulaam, A ;Mertani, M.Keddari Clinique mdicale infantile CHU Mustapha Bacha C.14 Masses intrathoraciques chez l'enfant : Diagnostic et prise en charge. N. Bouterfas, Z.Zeroual, H. Boukhelal, M. Chaou, Z. Bouzerar, M.Haridi, A.Khati,F. Bouferoua, A. Atek, S. Tari, F. Kaci Ameur, H. Boucenna, M.E. Khiari Service de Pdiatrie A , CHU Bni-Messous, Alger.
9

8h40

8h50

9h00

9h10

9h20

9h30

9h40

09h50

10h00

10h10

C.15 Lupus Erythmateux Dissmin dbut Pdiatrique: Aspect clinique et thrapeutique O. Gacem S. Chabani A. Lebied Clinique Mdicale des Enfants Pr. A.LEBIED - CHU Hussein Dey

10h20

Discussion

10h30

La pdiatrie en Algrie vue par un praticien de ville S. Ali Pacha

10h50

Pause-caf et visite des Posters

Table ronde : Obsit de l'enfant Modrateurs : M. Keddari, F. Benhassine , A. Hadji

11h10

Introduction . F.Benhassine

11h15

Epidmiologie : A.Hadji, M.Bakdi, M.Bennaceur

11h30

Enqute pidmiologique : S.Sokhal, N.Boulekhiout, Z.Benarab , S. Iddir, S.Touri, A.Djermane Etiologie des obsits de lenfant et complications. A.Ladjouz, Y. Ouareski, M.Bennaceur Prise en charge nutritionnelle de lobsit de lenfant : NCC.Mekhancha Prise en charge globale de lobsit et recommandations : F. Bouferoua, N. Dahmane, SE Boukhil Conclusion . F.Benhassine

11h45

12h00

12h15

12h30

12h45

Djeuner et visite des Posters

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JEUDI 20 DECEMBRE 2012 : SALLE PARALLELE


3me sance de Communications orales Modrateurs: A.Lebied, H.Boukelal, N.Bouchair C.6 Caractristiques des enfants asthmatiques adresss la consultation de pneumologie de lhpital pdiatrique dOran. A. Radoui, D. Dahrane, S. Ayache Service de pneumologie et dallergologie pdiatriques. EHS de Canastel. Oran. C.7 Scores d'valuation de la bronchiolite aigue : propos d'une enqute prospective Ahmane.H1, Arhab.D1, Abrous.N1, Hamzaoui.A1, Khedim.H1, Daoudi.A1, Chellah.M1 ,Chibout.S1,Chaouche.L1, Reghal.M1, Bensaadi.N1, Anane.T2 1Service Pdiatrie CHU Tizi-Ouzou , 2Service Pdiatrie CHU Bab El Oued C.8 Coqueluche du jeune nourrisson : une frquence sous estime ? S.Touri1, C.Kaddache1, K. Mammeri1, N. Ait Sadi1, O. Sellami1, H. TaliMaamar2, K. Rahal2 ,R.Boukari1 1. Service de pdiatrie CHU BLIDA - 2. Institut Pasteur dAlgrie C.9 Analyse de facteurs de risque de persistance et des phenotypes cliniques de l 'asthme chez l'enfant de moins de 5 ans N.Bensaadi, S.Chalah , A.Hamzaoui, , H.Khedim, S.Iddir , A.Tariket , A.B enani, Yahiyaoui, Djeghali. CHU Tizi-Ouzou - EHS mre-enfant Sbihi Tassadit C.10 La prvalence hospitalire de lexacerbation dasthme dans lhpital pdiatrique dOran A. Radoui, A. Moktefi, Benkadour,L. Guerguer, D. Dahrane, D. Bouabida, Tihami, Bendib, N. Tabe Aoul), S. Benichou). Discussion Atelier 1: Les encphalites aigues de lenfant : Dmarche diagnostic et prise en charge. Mise au point et cas cliniques interactifs A.Mekki, A. Lebied Service de pdiatrie A , hpital Nefissa Hamoud, CHU Hussein Dey Discussion

8h30

8h40

8h50

9h00

9h10

9h20

09H30

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JEUDI 20DECEMBRE 2012 : SALLE DES CONFERENCES


Symposium Danone Baby Nutrition Modrateur M.S .Smahi Impact de la nutrition des premiers mois de la vie sur la sant lge adulte U. Simeoni (Marseille)

14h00

Table ronde: Antibiothrapie aux urgences Modrateurs : A.Bensenouci , N.Ramdani, H.Benmekhbi

14h40 14h50

Epidmiologie des infections aux urgences L.Atek Conduite pratique aux urgences devant les infections respiratoires hautes de l'enfant. : O.Drali,- A.Dehimi Evolution des recommandations dans les IRA basses pneumonies et bronchiolites. N.Bouhafs, K.N Benhalla, R.Boukari Profil des infections urinaires aux urgences. N.Benali-Khoudja, S.Dib, N.Baghdali Quelle antibiothrapie aux urgences : infections respiratoires et urinaires exclues. N.Bensaadi, R.Mezeghrani, A.Bennani , N.Bouchair. Rle du laboratoire de bactriologie dans la surveillance de lantibiorsistance et dans lantibiothrapie prcoce : D .Touati, 1H .Tali Maamar2, K.Rahal 2, R.Denine1 1) Laboratoire mre enfant CHU beni Messous 2)Institut pasteur Alger Synthse et recommandations, H.Maouche - M.L Atif Discussion Pratique de lantibiothrapie aux urgences pdiatriques Exprience du CHU Estaing A.Labbe (Clermont- Ferrand)

15h00

15h10

15h20

15h35

15h50 16h00 16h15

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VENDREDI 21 DECEMBRE 2012 : SALLE DES CONFERENCES


4me sance de Communications orales Modrateurs : D.Lebane, Z.Bouzerar, H.Boumaraf

08h30

C.16 Etude comparative entre 5 mthodes de prise de la temprature chez le nouveau-n sain F.Benmati, K.Boudhar, L.Benhafessa, SE.Laalaoui. Service de Pdiatrie HCA C.17 Les erreurs mdicamenteuses chez les nouveau-ns admis en nonatologie lEHS Mre-Enfant de Tlemcen. Smahi MC1*, Klouche-Djedid Y2, Zaoui A2. 1 Service de Nonatologie, EHS Mre-Enfant, Tlemcen. C.18 Profil pidmiologique et volutif des naissances vivantes dans un contexte de liquide amniotique teint, a propos de 719 cas O.Benrabah, L.Kouidri, K.Otmani, C Boubidi, M.Mechai ,Pr M .Bouzekrini Unit de Nonatologie, Service de Gynco-Obsttrique, CHU Parnet, Alger C.19 Rsultats de la rparation chirurgicale de la coarctation de laorte A propos de 136 cas. B.Smail , Y djellouli ,M. Touati , s. kedjour, R.Ould Abderrahmane Clinique mdico-chirurgicale de BOU-ISMAIL (CMCI) . C.20 Sclrose Tubreuse de Bourneville : quatre cas & revue de la littrature H.Rahmoune, N.Boutrid, B. Bioud. Service de Pdiatrie CHU Stif Discussion Prsentation des posters slectionns

8h40

8h50

9h00

09h10

09h20 09h30

10h00

ATELIERS

Atelier 2 NEONATOLOGIE*: Pr L.HARIDI ( salle des confrences)


*Avec le soutien des laboratoires Danone Baby Nutrition

Atelier 3 DIABETE* (salle parallle) Insulinothrapie chez lenfant. S.Bendeddouche Insulinothrapie : Aspect pratique des diffrents schmas. K.Berkouk
*Avec le soutien des laboratoires Sanofi

12h00

Clture et djeuner
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SOMMAIRE
HOMMAGE AU PROFESSEUR PIERRE CHAULET

.................................................... 16

Etablissements Hospitaliers Spcialiss Mres et Enfants J.-P. Grangaud ................................................... 20

Table Ronde ............................................................................................................................................... 37


Obsit..................................................................................................................................................... 38 Antibiothrapie aux urgences pdiatriques ............................................................................................. 60 Pratique de lantibiothrapie aux urgences pdiatriques :Exprience du CHU Clermont Ferrand.. 64

Communications Orales ........................................................................................................................... 65 C.1 Facteurs de risque de perturbation du bilan lipidique ............................................................... 65 C.2 Incidence de lAPLV en milieu urbain .......................................................................................... 66 C.3 Prvention des stnoses caustiques chez lenfant :Intrt de la corticothrapie forte dose. ................................................................................................................................................................ 67 C.4 Hypertension Portale De Lenfant ;A propos de 38 cas ............................................................. 68 C.5 Diagnostic des douleurs abdominales rcurrentes chez lenfant dge scolaire .................. 69 C.6 Caractristiques des enfants asthmatiques adresss la consultation de pneumologie de lhpital pdiatrique dOran............................................................................................................... 69 C.7 Scores dvaluation de la bronchiolite aigue : A propos dune enqute prospective .......... 70 C.8 Coqueluche du jeune nourrisson : une frquence sous estime ? ........................................... 71 C.9 Analyse de facteurs de risque de persistance et des phnotypes cliniques de lasthme chez lenfant de moins de 5 ans ......................................................................................................................... 72 C.10 La prvalence hospitalire de lexacerbation dasthme dans lhpital pdiatrique dOran ........................................................................................................................................................... 73 C.11 Infection fongique chez lenfant immuno dprim. ................................................................... 74 C.12 Rituximab dans les cytopnies Auto-immunes de lenfant ..................................................... 75 C.13 Syndromes Drpanocytaires ........................................................................................................... 76 C.14 Masses Intrathoraciques chez lenfant : Diagnostic et Prise en Charge. ....................... 77 C.15 Lupus Erythmateux Dissmin dbut Pdiatrique : Aspects cliniques et thrapeutiques ............................................................................................................................................ 78 C.16 Etude comparative entre 5 mthodes de prise de la temprature chez le nouveau-n sain ......................................................................................................................... 78 C.17 Les erreurs mdicamenteuses chez les nouveau-ns admis en nonatologie
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lEHS Mre-Enfant de Tlemcen ........................................................................................................... 79

C.18 Profil pidmiologique et volutif des naissances vivantes dans un contexte de liquide amniotique teint, a propos de 719 cas ................................................................................................... 80 C.19 Rsultats de la rparation chirurgicale de la coarctation de laorte : A propos de 136 cas. ................................................................................................................................... 81 C.20 Sclrose Tubreuse de Bourneville : quatre cas et revue de la littrature ........................... 81 Communications Affiches ....................................................................................................................... 83

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Hommage au Professeur Pierre chaulet J.P.Grangaud Jai fait la connaissance de Pierre Chaulet la fin de lanne 1963. Jtais lpoque interne titulaire lhpital dEl-Kettar, alors que lui tait dj assistant dans le service de pneumophtisiologie de lhpital Mustapha. Il a t un exemple pour beaucoup dentre nous, et je voudrais ici voquer quelques uns des moments privilgis au cours desquels jai eu loccasion de travailler avec lui et qui mont particulirement marqu depuis cette premire rencontre. Et cest ainsi que je voudrais voquer successivement lenseignant, lexpert en sant publique, et le citoyen. Lenseignant : Une des premires rencontres que jai eues avec lui sinscrivait dans le cadre de la prparation linternat de la promotion du premier concours dinternat de lAlgrie indpendante. Il faisait partie des confrenciers de mdecine qui staient engags pour prparer les premiers candidats lobtention de ce concours, et il faut bien dire que ses lves de lpoque font aujourdhui partie des professeurs de notre facult de mdecine. Il a galement t de ceux qui ont encadr en Algrie les premiers sminaires de pdagogie mdicale organiss avec Jean-Jacques Guilbert, responsable de lunit de pdagogie mdicale de lOMS, et il a mis en application dans son service les outils pdagogiques labors dans ces sminaires, lintention des tudiants. Enfin, travers de nombreux sminaires organiss dans lensemble du pays, il a russi implanter avec ses collgues pneumo-phtisiologues et les pdiatres, le programme de lutte anti-tuberculeuse, puis celui de la prise en charge des maladies respiratoires.

Lexpert en sant publique : Il ma t donn de siger avec Pierre diffrentes reprises, dans plusieurs groupes de travail dont lobjet concernait la rforme des tudes mdicales (1970-71), les ruptures dapprovisionnement en mdicaments (1992), la rforme hospitalire (2002-2003), ainsi qu la Commission Sant du Conseil National Economique et Social quil prsidait (20072011). Dans toutes ces runions, jai t impressionn par la fermet de ses positions et par sa libert de parole dans un certain nombre de domaines qui avaient trait : -La ncessit de la prminence du secteur public sur le secteur priv -La dfense de lide de la ncessit imprative pour le systme de sant de disposer pour le pays, en permanence, dune liste de mdicaments essentiels constitue selon les recommandations de lOMS -Limportance de la formation, do la ncessit dune approche de lenseignement base sur des techniques pdagogiques performantes et surtout, sur limportance de la pertinence de cette formation qui doit toujours prendre en compte, prioritairement, les intrts des patients. Dautre part, il a t avec son collgue le professeur Larbaoui lorganisateur du programme de la lutte anti-tuberculeuse en Algrie, programme bas sur une approche sectorielle qui a constitu un modle pour la programmation sanitaire dans notre pays.
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Le citoyen : Au-del de ces aspects purement professionnels, il a toujours montr, travers son intrt pour les domaines socio-conomiques et politiques, sa fidlit aux engagements quil avait pris lgard de notre pays. On sentait en effet son contact que la dtermination de Pierre Chaulet, lu local ou membre du Comit Palestine trouvait ses racines dans ce qui lavait pouss, bien des annes auparavant, se retrouver solidaire des Scouts et des Etudiants Musulmans. En nous quittant, il nous a fait un dernier cadeau, avec la runion dun trs grand nombre de ses lves, des ses collgues et de ses amis avec lesquels il avait milit, et qui ont t prsents lors des manifestations qui ont marqu ses obsques

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IN MEMORIAM PIERRE CHAULET (1930 2012)

Notre matre, Pierre CHAULET, professeur de pneumo-phtisiologie nous a quitts le 5 octobre 2012, alors que pour fter ses 82ans ses lves pdiatres souhaitaient lui rendre de son vivant un hommage reconnaissant au sein de la Socit Algrienne de Pdiatrie. Pierre CHAULET est n le 27 mars 1930 Alger. Son appartenance comme ses parents au mouvement catholique social lui a permis avec d'autres amis d'origine europenne de prendre clairement conscience du problme colonial et de se rapprocher des nationalistes algriens de son ge dont il est devenu rsolument solidaire. Il a men une vie passionne, riche, intense mme de militant, mdecin, enseignant, chercheur et surtout de tmoin avis et lucide dune poque cruciale de son pays. Ds l'ge de 20 ans il entame son combat contre le colonialisme franais. L'appel du 1er novembre 1954 ne le surprend pas, il le dtermine basculer pour le camp de l'Algrie indpendante. Il milite activement Alger jusqu'en 1957 et mne avec sa femme Claudine des oprations dangereuses de transport, hbergement de militants recherchs et de soins de blesss qui lui valurent d'tre incarcr et expuls vers la France. En fvrier 1957 il rejoint son pouse Tunis et renforce aux cts du Dr. Frantz FANON, l'quipe du journal El MOUDJAHID. Il participe la conception et la rdaction de documents fondamentaux au sein du ministre de l'information du GPRA. Pierre CHAULET a men de front ses activits politiques et sa carrire professionnelle. Interne des hpitaux d'Alger en 1954, mdecin chef de service Tunis de 1957 1962. Assistant et matre de confrences agrg au CHU Alger centre puis professeur chef de service de pneumophtisiologie au CHU de Bni Messous de 1971 1994. Expert de l'OMS de 1981 2012.

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Enseignant et chercheur il contribue par l'enseignement de la pathologie respiratoire former plusieurs gnrations de gnralistes et de spcialistes en pneumo-phtisiologie. Il a avec le professeur D LARBAOUI mis en place en 1966 le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLAT). Ce premier programme national de sant du pays est une rfrence en la matire. Ses recherches rigoureuses et sa connaissance profonde des stratgies de lutte contre la tuberculose et des maladies respiratoires font de lui un leader l'chelle mondiale. Durant la dcennie noire traverse par le pays, aprs une menace directe de mort par des obscurantistes, il rejoint en 1994 le dpartement de la tuberculose de l'OMS Genve o il labore, entre autres, la stratgie de prise en charge combine de la tuberculose et des maladies respiratoires destine aux personnels des services de sant de proximit (Pal Strategy). Sous l'gide de l'OMS il mne de nombreuses missions dans les pays d'Afrique, du moyen orient et d'Asie. Infatigable, Pierre CHAULET a rempli plusieurs fonctions citoyennes. Elu la premire assemble populaire communale d'Alger de 1967 1971; Vice prsident de l'observatoire national des droits de l'homme de 1992 1996; Prsident du comit Algrien de lutte contre la tuberculose jusquen 2012 ; Consultant auprs du conseil national conomique et social de 2006 2012 ; Animateur en 2010 du comit Ad hoc sur les stratgies de sant publique et de scurit sanitaire nationale et de la commission de rflexion sur l'avant projet de la loi sanitaire. Il est l'auteur de plusieurs centaines de publications et de documents scientifiques. Quelques mois avant sa mort, au dbut 2012 Pierre CHAULET et sa femme Claudine ont publi un ouvrage de mmoire : Le choix de l'Algrie, deux voix, une mmoire (ditions BARZAKH fvrier 2012). Un livre lire et mditer. Peu de temps avant de nous quitter, il avait entam l'criture d'un autre livre : Cinquante ans de mdecine livre que nous ne lirons jamais. Voici en quelques lignes le portrait ncessairement succinct d'un grand intellectuel et nationaliste algrien, d'un homme de cur, toujours disponible et accueillant. Au nom de tous les pdiatres qui ont eu le privilge de le ctoyer, nous voudrions lui dire notre gratitude. A son pouse, ses enfants, ses petits enfants, nous prsentons nos sentiments mus.

Pr. Mourad BAGHRICHE Membre de la Socit Algrienne de Pdiatrie

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Etablissements Hospitaliers Spcialiss Mres et Enfants J.-P. Grangaud


La sant de la mre et de lenfant a toujours t considre par lEtat Algrien, comme une priorit de sant, ainsi quen tmoignent la mise en place de programmes nationaux de sant concernant la mre et lenfant dans le cadre de la programmation sanitaire du pays en 1974 (1, 2), le programme national de lutte contre la croissance dmographique en 1984 (3), le programme national de lutte contre la mortalit infanto-juvnile en 1985 (4), et ladhsion du pays aux Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement en 2002 (5). Cest dans le cadre de lengagement de lEtat quen 1997, une premire structure destine lhospitalisation des mres et des enfants a t mise en service Annaba suivie lanne suivante par une seconde structure Constantine, mais ce nest que vers la fin des annes 2000, quon a vu apparatre dans le pays un certain nombre dEtablissements Hospitaliers Spcialiss (EHS) consacrs la prise en charge des mres et des enfants. Lorsque lon analyse les Statistiques sanitaires publies par le Ministre de la Sant, de la Population, et de la Rforme Hospitalire dans les documents concernant les annes 1996(6) , 1998 (7) et 2009 (8), on peut constater quen 1996, il nexistait aucune structure hospitalire spcialise destine la mre et lenfant, et quaucune structure en cours de ralisation ntait consacre cette population cible, alors que lanalyse des statistiques de lanne 2009 permet didentifier 24 EHS mres/enfants en activit. Le but de ce document est danalyser, travers ltude des diffrents outils statistiques dont nous disposons, la nature des rsultats enregistrs du fait de ces remarquables changements, et de proposer un certain nombre de mesures qui devraient permettre de renforcer une telle action qui nous parait particulirement judicieuse. Dans une premire partie, nous prsenterons notre mthode de travail, puis dans une seconde partie, nous prsenterons les rsultats de notre analyse, et dans une troisime partie, nous ferons un certain nombre de commentaires et de recommandations. 1-Matriel et mthode dtude : Les donnes prsentes dans le prsent document proviennent des annuaires statistiques publis depuis 1990 (9) par la Direction de la Planification du Ministre de la Sant. Lintrt de cette source est que la mthode denregistrement des donnes a pratiquement suivi des procdures identiques depuis llaboration du premier annuaire, en 1989 ce qui permet de mesurer et danalyser un certain nombre de modifications enregistres par le secteur de la sant. Ces procdures ont t prsentes de faon dtaille dans le second annuaire publi en 1991(10) et prsentant les statistiques de lanne 1990. Ces procdures ont t lgrement modifies partir de lanne 1998 (7), avec lintroduction dans lannuaire dune partie concernant les infrastructures, et donc, les EHS. Le plan du document consacr aux statistiques sanitaires est demeur identique pour les annes suivant cette anne 1998.
1-1 Matriel dtude : Notre travail a donc t ralis dune part, essentiellement en exploitant les donnes statistiques sanitaires les plus rcentes, publies en mai 2011 et rassembles dans lannuaire des statistiques sanitaires pour lanne 2009 (8) et dautre part, en nous rfrant ventuellement aux publications prcdentes.

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1-2 Mthode dtude : Le document publi pour lanne 2.009, par la direction de la planification, comporte, comme ses prdcesseurs publis depuis 1999, trois parties. La premire partie, qui dbute la page 5 des statistiques sanitaires de 2009, est consacre aux donnes concernant la population (population par wilaya et par commune), ainsi quaux moyens (infrastructures existantes et en cours de ralisation, quipements, parc auto, budget). Cest en nous rfrant cette partie que nous avons pu identifier les EHS ayant pour mission de prendre en charge les mres et les enfants. En particulier, une liste exhaustive des EHS y est donne, et cette liste mentionne le nombre de lits dhospitalisation par tablissement. La seconde partie, partir de la page 73, est consacre aux ressources humaines et elle rapporte, pour chaque type dtablissement (Etablissements Hospitaliers et Etablissements Publics Hospitaliers, Centres Hospitalo-Universitaires, Etablissements Hospitaliers Spcialiss, Etablissements Publics de Sant et de Proximit, ainsi que pour les Directions de la Sant et de la Population des Wilayas, pour les coles paramdicales et pour les secteurs para-public et priv), un tat des personnels mdicaux, para-mdicaux et des personnels administratifs, techniques et de service. Cest partir de cette seconde partie que nous avons pu tablir, pour chaque EHS mres/enfants, un tat des personnels exerant dans ces tablissements la fin de lanne 2009. La troisime partie enfin, partir de la page 394, aborde, par tablissement, les activits ralises par les structures (activits dhospitalisation, durgence, de maternit, de consultation, de radiologie et exploration fonctionnelle, de laboratoire, ainsi que les actes opratoires, de stomatologie et dhmodialyse). Elle mentionne galement les diffrentes units ou services de chaque EHS et le nombre de leurs lits daccueil. En utilisant les donnes rapportes dans cette troisime partie, nous avons pu recueillir un certain nombre de renseignements concernant les activits, ralises en 2009, par les EHS mres/enfant et le nombre de lits daccueil de chaque unit. De la sorte, nous avons pu, dune part, tablir une fiche technique pour chaque tablissement, et dautre part, ne retenir, comme tant des structures mres/enfants que les structures dans lesquelles il existait des activits concernant les mres et les enfants, savoir les activits de pdiatrie, de chirurgie pdiatrique, de gyncologie et dobsttrique, et plus prcisment, des structures dans lesquelles il existait, au minimum, des activits de pdiatrie et dobsttrique. Cest ainsi que no us avons limin de ce groupe dtablissements lEHS de pdiatrie de Canastel , Oran, dans lequel il nexiste pas dactivits dobsttrique.

2-Rsultats : Nous allons prsent prsenter les donnes que nous avons pu recueillir en analysant les annuaires statistiques et en suivant le plan de prsentation mis en place partir de lanne 1998. Nous allons envisager successivement les donnes concernant lvolution du nombre des EHS mres/enfants, les diffrentes units qui les composent, ainsi que leur place par rapport aux autres EHS, puis les donnes concernant les personnels, et enfin, les activits de ces structures. 2-1 Donnes concernant lvolution du nombre des EHS mres/enfants : Ces donnes figurent dans le tableau I qui compare le nombre des diffrents types dEHS du pays dans les annes 1996, 1998, 2002, 2006 et 2009. Dune faon gnrale, on peut constater dans ce tableau le fait que le nombre dEHS a considrablement augment en un peu plus de dix annes, et que cette augmentation est en grande partie due lapparition des EHS mres/enfants, qui taient presque inexistants avant les annes 2000 et dont le nombre a explos la fin des annes 2000. En effet, ces structures reprsentent actuellement le groupe dEHS le plus nombreux, venant au premier rang devant les EHS de psychiatrie. Il est intressant de noter que les 24 tablissements mres/enfants se situent dans 22 wilayas, dont 9 sont des wilayas abritant des CHU (Batna, Bjaia, Tlemcen, Tizi-Ouzou, Stif, Sidi-Bel-Abbs, Annaba, Constantine, et Oran), et 13 nen abritant pas actuellement (Biskra, Bechar, Tbessa, Tiaret, Saida, Mostaganem, Msila, Ouargla, Bordj-Bou-Arreridj, El-Oued, Khenchela, AinTemouchent, Ghardaia). Sur ces 24 structures, 22 sont situes dans des villes chef lieux de wilaya, et deux seulement ne se trouvent pas au niveau de ce chef lieu (EHS dEl Eulma pour la wilaya de
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Stif, et EHS de Touggourt pour la wilaya de Ouargla). La seule wilaya dOran hberge pour sa part trois structures mres/enfants (EHS les pins, EHS les amandiers et EHS point du jour) et par contre, lhpital pdiatrique dOran qui est dpourvu de lits dobsttrique ne figure pas dans la liste des structures mres/enfant. Une autre donne importante provenant de lannuaire statistique de lanne 2009 concerne les structures en cours de ralisation la date du 31-12-2009 : huit nouveaux complexes mre-enfant taient en cours de ralisation dans les wilayas de Laghouat, Tiaret, Alger, Stif, Guelma, Constantine, Ouargla et Souk-Ahras. Il est vraisemblable quun certain nombre de ces structures ont t ou sont en voie dtre rceptionnes, et ceci attire lattention sur le fait que ces progrs indiscutablement bnfiques pour la sant des mres et des enfants doivent tre encadrs avec une attention particulire, notamment dans le domaine de la rglementation et des affectations de personnels, pour quelles puissent tre rellement lorigine de rsultats apprciables Tableau I Evolution du nombre des EHS Structures Appareil locomoteur Centre anticancreux Hpital de cardiologie Hpital de gyncologie Hpital de neurologie Hpital de nphrologie Hpital de rducation Hpital des bruls Hpital des maladies infectieuses Hpital des Urgences Hpital Mres/enfants Hpital ophtalmologique Hpital pdiatrique Hpital psychiatrique Total 1996 0 3 1 0 1 1 3 0 1 1998 2 3 3 0 1 1 5 1 1 2002 2 3 3 0 1 1 5 1 1 2006 2 3 3 1 1 1 5 1 1 2009 2 3 3 0 1 1 6 1 1

1 0 0 0 8 19

1 2 1 1 10 32

1 2 1 1 10 32

1 2 1 1 13 36

1 24 3 1 14 61

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Le tableau 2 montre la rpartition de ces structures mres/enfants sur le territoire national, ainsi que le potentiel en lits dhospitalisations quelles reprsentent

Tableau 2 Rpartition des structures mres/enfant sur le territoire national Nom de la structure EHS Meriem Bouattoura EHS Ait Mokhtar EHS El Alia EHS Mohamed Boudiaf EHS Abdelaziz Khaldi EHS de Tlemcen EHS Aourai Zohra EHS Sbihi Tasaadit EHS dEl-Eulma EHS Hamdane Bakhta EHS de Sidi-Bel-Abbs EHS dEl-Bouni EHS Sidi-Mabrouk EHS Lala Kheira EHS Slimane Amirat EHS de Touggourt EHS les pins EHS les amandiers EHS point du jour EHS Belhocine Rachid EHS Bennaceur Bachir EHS Salhi Belkacem EHS dAin-Temouchent EHS Gueddi Bachir Total Lieu de la structure Batna Bejaia Biskra Bechar Tbessa Tlemcen Tiaret Tizi-Ouzou El-Eulma Saida Sidi-Bel-Abbs El-Bouni Constantine Mostaganem Msila Touggourt Oran Oran Oran Bordj-Bou-Arreridj El-Oued Khenchela Ain-Temouchent Ghardaia Wilaya Batna Bejaia Biskra Bechar Tbessa Tlemcen Tiaret Tizi-Ouzou Stif Saida Sidi-Bel-Abbs Annaba Constantine Mostaganem Msila Ouargla Oran Oran Oran Bordj-BouArrridj El-Oued Khenchela Ain-Temouchent Ghardaia Nombre de lits 170 117 98 150 166 234 84 88 144 159 160 171 190 80 137 115 114 83 84 119 117 120 93 98 3.093

Ainsi que nous lavons dj dit, 11 de ces EHS se trouvent dans 9 wilayas siges de CHU (Batna, Bejaia, Tlemcen, Tizi-Ouzou, Stif, Sidi-Bel-Abbs, Annaba, Constantine, Oran) alors que 13 autres se trouvent dans des wilayas qui ne possdent pas de CHU (Biskra, Bchar, Tbessa, Tiaret, Saida, Mostaganem, Msila, Ouargla, Bordj-Bou-Arrridj, El-Oued, Khenchela, Ain-Temouchent, Ghardaia). Cependant, lEHS mre/enfant de la wilaya de Stif se trouve El Eulma, et nous avons donc class cet EHS dans les tableaux suivants comme un EHS situ hors dune ville de CHU. Nous pouvons constater sur ce tableau 2 que le nombre de lits varie dune structure une autre. Si nous considrons la rpartition de ces lits en fonction des spcialits, ainsi que cela figure au tableau 3, ces variations sont encore plus importantes. Les chiffres qui sont rapports dans ce tableau proviennent de lannuaire statistique de lanne 2009 et bien quils posent quelques problmes du point de vue de la concordance du nombre de lits avec les donnes rapportes dans le tableau 2, problmes
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5 sur lesquels nous reviendrons dans la discussion, nous avons prfr les reproduire en ltat tout en signalant par une astrisque dans la dernire colonne du tableau les tablissements qui posent ce problme Tableau 3 Nombre de lits des structures mres/enfants en fonction des spcialits Nom de la structure EHSM. Bouattoura EHS Ait Mokhtar EHS El Alia EHS Mohamed Boudiaf EHS Abdelaziz Khaldi EHS de Tlemcen EHS Aourai Zohra EHS Sbihi Tasaadit EHS dEl-Eulma EHS Hamdane Bakhta EHS de S-B-A EHS dEl-Bouni EHS SidiMabrouk EHS Lala Kheira EHS S . Amirat EHS de Touggourt EHS les pins EHS les amandiers EHS point du jour EHS Belhocine R. EHS Bennaceur B. EHS Salhi B. EHS dAinTemouchent EHS Gueddi Bachir Total Pdiatrie Chirur . Pdiat. 0 0 0 22 0 30 ? 0 20 20 0 20 40 0 0 ? 24 ? ? 0 7 0 0 ? 183 Gyncologie Obsttriqu e 66 34 37 10 60 56 61 30 32 11 92 50 31 36 47 30 30 32 32 38 18 30 25 32 920 Total Notes

24 45 24 40 70 60 ? 6 60 63 30 60 75 5 50 ? 26 19 ? 45 60 50 17 36 865

80 38 37 55 36 88 ? 52 32 53 38 20 44 39 36 20 ? ? 32 22 32 40 42 30 866

170 117 98 150 166 234 84 88 144 159 160 171 190 80 137 115 114 83 84 119 117 120 93 98

* * * * * *

* * *

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Nous pouvons constater la lecture de ce tableau les variations trs importantes dans la distribution des lits par services ou units, ainsi que le nombre important de structures dpourvues de lits de chirurgie pdiatrique .On notera galement quun certain nombre de structures naffichent pas le nombre de lits de certaines disciplines, et que ni la nonatologie, ni la ranimation ne figurent dans la rpartition des lits. 2-2 Donnes concernant les personnels : Nous allons prsent envisager successivement les donnes concernant les personnels mdicaux , les personnels para-mdicaux ainsi que les personnels administratifs, techniques et de service. 2-2-1 Personnels mdicaux : Les tableaux 4 et 5 rcapitulent, par EHS ltat des personnels mdicaux. Nous avons choisi de distinguer les EHS de villes de CHU de ceux non implants dans des villes de CHU, dans la mesure o il existe un certain nombre de personnels hospitalouniversitaires qui exercent dans les EHS de villes de CHU. A la lecture de ce tableau, on est surpris de constater que mme dans des villes de CHU, on ne trouve pas, ou trs peu dans ces structures, non seulement de spcialistes de chirurgie pdiatrique, mais encore dautres disciplines qui devraient normalement venir en appui au plateau technique (radiologie, bactriologie, virologie.). Tableau 4 Personnels mdicaux dans les EHS Mres/Enfants de villes de CHU Structure An.rea. Pd. Chir.P d. 0 4 8 0 0 7 Gyn.O b 3 2 9 7 5 7 Autres spcialits 0 0 0 0 Bioch. 1 Bioch.2,R1 , Bact. 1,Hbio1 R3 0 Chir.gn. 1 0 M.Gn. Lits

EHS Meriem Bouattoura EHS Ait Mokhtar EHS Tlemcen EHS Sbihi T. EHS S.-B.-Abbs EHS El Bouni

3 2 4 3 6 ?

3 4 12 3 3 7

21 17 3 17 11 15

170 117 234 88 160 171

EHS Sidi-Mabrouk 10 15 8 EHS Les pins 1 2 0 EHS Point du jour 5 5 ? EHS Les 5 2 0 amandiers Total 39 56 27 An.rea. : Anesthsiste-ranimateur Pd. : Pdiatre

3 6 10 7

? 3 ? 1

190 114 84 83 1.411

59 10 88 Chir.Pd. : Chirurgien pdiatre

Gyn.Ob : Gynco-obsttricien M.Gn. : Mdecin gnraliste Bioch. : Biochimiste R : Radiologue Chir.gn. : Chirurgien gnraliste Bact. : Bactriologiste Hbio : Hmobiologiste

EHS S.-B.-Abbs : EHS de Sidi-Bel-Abbs

Le nombre des pidmiologistes dont la prsence est indispensable une collecte pertinente de linformation et laide la prise de dcision est par ailleurs extrmement faible.
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Dautre part, dans certains tablissements, (Tlemcen, Constantine) une grande majorit du personnel est constitu par des hospitalo-universitaires, alors que dans dautres (Batna, Annaba, Oran) on ne retrouve pas dhospitalo-universitaires mme si lEHS de Batna accueille 11 rsidents !

Tableau 5 Personnels mdicaux dans les EHS Mres/Enfants non villes de CHU Structure EHS El Alia EHS Mohamed Boudiaf EHS Abdelaziz Khaldi EHS Aourai Zohra EHS dEl-Eulma EHS Hamdane Bakhta EHS Lala Kheira EHS S . Amirat EHS de Touggourt EHS Belhocine R. EHS Bennaceur B. EHS Salhi B. EHS dAin-Temouchent EHS Gueddi Bachir Total An.ra. Pd. Chir.Pd. Gyn.Ob 1 0 0 0 0 3 1 0 0 1 0 0 2 0 8 0 1 1 0 3 5 0 3 0 3 0 2 4 3 25 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 3 2 0 1 10 0 0 3 2 0 1 2 1 0 1 2 0 4 4 20 Autres M.Gn. Lits spcialits 0 9 98 0 19 150 Bioch.1 17 166 0 8 84 0 17 144 0 27 159 0 7 80 0 22 137 Md.int. 2 14 115 0 16 119 R1 16 117 0 10 120 0 15 93 Ra.md. 2 11 98 6 208 1.680

An.ra. : Anesthsiste-ranimateur Pd. : Pdiatre

Chir.Pd. : Chirurgien pdiatre Bioch. : Biochimiste

Gyn.Ob : Gynco-obsttricien Md.int. : Mdecin interniste R : Radiologue

A la lecture de ce tableau, on constate que pour ce groupe dtablissements, la situation est encore plus dlicate que pour les structures existant dans des villes de CHU. En effet, on constate que pour ces 14 structures, 9 sont dpourvues danesthsistes-ranimateurs, 8 nont pas de chirurgiens pdiatres, et 5 ne disposent pas de pdiatres ou de gynco-obsttriciens. De plus, le plateau technique est particulirement dpourvu en comptences spcifiques. Il est donc impratif, dans de telles situations, de sappuyer sur les gnralistes et sur le personnel para -mdical, notamment sur les sages-femmes, sur les techniciens en anesthsie et ranimation, et sur les techniciens de radiologie et de laboratoire, et donc, de dvelopper des programmes de formation dans ce sens. 2-2-2 Personnels paramdicaux : En ce qui concerne les personnels paramdicaux, nous allons de la mme faon distinguer les deux groupes dtablissements en prsentant la situation dans les tableaux 6 et 7 en rapportant les effectifs globaux des personnels tels que rapports par les statistiques sanitaires de lanne 2009 puis nous mettrons laccent sur la spcialisation des personnels dans les tableaux 8 et 9 .

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Tableau 6 Effectif des personnels paramdicaux dans les EHS Mres/Enfants (Villes de CHU) Structure EHS Meriem Bouattoura EHS Ait Mokhtar EHS Tlemcen EHS Sbihi T. EHS S.-B.-Abbs EHS El Bouni EHS Sidi-Mabrouk EHS Les pins EHS Point du jour EHS Les amandiers Total Diplms dtat 125 98 192 98 129 185 296 69 119 59 1.370 Brevets 20 18 5 15 32 11 20 0 10 4 120 Aides paramdicaux 23 3 24 5 10 7 12 15 8 5 112 Ratio D.E/Lits 0,73 0,75 0,63 1,11 1,24 1,08 1,56 0,61 1,32 0,74 0,97 Lits 170 117 234 88 160 171 190 114 84 83 1.411

Ce tableau montre quil existe dimportantes disparits entre les tablissements en termes de ratios, notamment en ce qui concerne le rapport diplms dtat(D.E.)/lits ; en effet, il est de 0,97 pour lensemble des tablissements, avec des variations allant de 1,56 pour lEHS de Sidi-Mabrouk Constantine et de 0,61 pour lEHS de pins Oran. On ne peut pas affirmer par ailleurs, la lecture de ce tableau, que les structures qui semblent pnalises en matire daffectations de diplms dtat, aient t lobjet dune attention spciale dans laffectation des brevets ou des aides soignants. On se trouve donc confront la question des critres daffectation des personnels au niveau de ces structures mres/enfants. La lecture du tableau 7 confirme limpression dj provoque par lexamen du tableau 6. De plus, le ratio diplms dtat/lits est nettement plus faible que pour le groupe des EHS situ dans les villes de CHU, avec une moyenne de 0,64 (contre 0,97 pour les villes de CHU) et des extrmes allant de 1,18 (EHS El Alia de Biskra) 0,12 (EHS Gueddi Bakir Ghardaia). Pour terminer la prsentation de ces donnes statistiques sur les paramdicaux des EHS Mres/enfant, nous avons voulu identifier lexistence de personnels diplms dtat forms dans des filires qui nous semblaient pertinentes pour assurer la prise en charge de mres et des enfants. Nous avons donc identifi parmi ces personnels les techniciens anesthsistes, les sages-femmes, les kinsithrapeutes, les psychologues, les puricultrices, les ditticiennes, les biologistes, et les techniciens radio. Nous navons pas mentionn les techniciens en pidmiologie, car il nen existe que deux, lun affect lEHS de Sidi-Mabrouk Constantine, et lautre lEHS Slimane Amirat, Msila. Les donnes que nous avons recueillies figurent dans les tableaux 8 et 9. Le tableau 8 nous interroge sur deux points : dune part, on est surpris par le nombre des sages femmes et par les carts constats dune structure une autre (66 sages femmes lEHS
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Bouattoura de Batna pour 19 la clinique des pins dOran pour une moyenne de 40 sage -femmes par tablissements). Il en va de mme pour les anesthsistes (24 lEHS de Sidi-Mabrouk Constantine, pour 6 lEHS Ait Mokhtar Bejaia, avec une moyenne d e 13 par tablissement). Un second point concerne labsence de psychologues, de ditticiennes et de kinsithrapeutes dans plusieurs de ces tablissements, Tableau 7 Effectif des personnels paramdicaux dans les EHS Mres/Enfants (non villes de CHU) Structure EHS El Alia EHS Mohamed Boudiaf EHS Abdelaziz Khaldi EHS Aourai Zohra EHS dEl-Eulma EHS Hamdane Bakhta EHS Lala Kheira EHS S . Amirat EHS de Touggourt EHS Belhocine R. EHS Bennaceur B. EHS Salhi B. EHS dAin-Temouchent EHS Gueddi Bachir Total Diplms dtat Brevets 116 100 129 96 80 105 80 88 87 64 99 93 66 12 1.215 4 32 15 16 13 21 17 30 35 21 44 34 9 22 313 Tableau 8 Effectif par filire des personnels paramdicaux dans les EHS Mres/Enfants (Villes de CHU) Structure EHS Meriem Bouattoura EHS Ait Mokhtar EHS Tlemcen EHS Sbihi T. EHS S.-B.-Abbs EHS El Bouni EHS Sidi-Mabrouk EHS Les pins EHS Point du jour EHS Les amandiers Total Sage Anesth. Kin. Psycho . Puri. Dit. Biolog. Radio femmes 66 10 0 0 4 0 8 3 38 38 32 52 40 64 19 36 24 409 6 16 10 13 17 24 14 13 13 136 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 2 3 0 2 1 9 11 18 8 10 15 8 5 13 19 107 2 3 0 0 1 5 0 0 0 11 3 2 9 12 15 25 5 8 5 84 1 3 3 2 12 18 2 0 0 41 Aides paramdicaux 13 11 14 3 11 13 5 27 9 14 18 11 7 13 169 Ratio Lits D.E./Lits 1,18 98 0,66 150 0,77 166 1,14 84 0,56 144 0,66 159 1,00 80 0,64 137 0,75 115 0,53 119 0,76 117 0,77 120 0,70 93 0,12 98 0,64 1888

En analysant le tableau 9, on peut constater que, comme pour les EHS mres/enfants se trouvant dans les villes de CHU, le problme du manque de kinsithrapeutes ; de psychologues et
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de ditticiennes reste proccupant ; par contre, et sous rserve que la situation en 2012 soit reste la mme quen 2009, les conditions semblent runies pour mettre en place, pour les personnels paramdicaux exerant dans dautres filires paramdicales, des programmes damlioration des comptences personnels. Ce tableau nous montre en effet, comme du reste le tableau 8 , que les sages femmes, les puricultrices et les techniciens anesthsistes, mais galement, les techniciens de laboratoire, existent en quantit suffisante pour mettre en place de faon systmatique des programmes de perfectionnement qui devraient se drouler rgulirement selon des modaliss bien dfinies. Par ailleurs, si nous comparons les tableaux 8 et 9 on a limpression que la question du nombre de sages femmes et danesthsistes se pose moins dans les villes sans CHU que dans les villes de CHU. On a galement limpression que laffectation des psychologues est plus aise dans les villes sans CHU. Tableau 9 Effectif par filire des personnels paramdicaux dans les EHS Mres/Enfants (Villes sans CHU) Structure Sages Anesth. Kin. Psycho . Puri. Dit. Biolog. Radio femmes EHS El Alia 61 9 0 2 1 2 4 1 EHS M. Boudiaf 32 12 0 1 5 0 12 3 EHS A.Khaldi 33 6 0 1 12 2 9 4 EHS Aourai Zohra 33 8 0 2 8 1 3 1 EHS dEl-Eulma 31 4 0 2 19 1 11 3 EHS Hamdane 40 4 0 0 13 1 2 3 Bakhta EHS Lala Kheira 34 9 0 2 2 1 6 0 EHS S . Amirat 25 5 0 0 5 0 8 0 EHS de Touggourt 29 8 1 1 3 0 9 1 EHS Belhocine R. 19 13 0 1 5 0 8 6 EHS Bennaceur B. 29 13 1 0 0 0 9 6 EHS Salhi B. 39 6 2 2 0 0 5 4 EHS dAin37 9 0 3 3 0 0 0 Temouchent EHS Gueddi 4 1 0 0 0 0 2 0 Bachir Total 413 107 2 17 81 8 85 28 2-2-3 Personnels administratifs, techniques et de service : Nous allons terminer cette partie concernant les affectations de personnels, en comparant la rpartition des personnels administratifs, techniques et de services, dans les EHS Mres /enfants en fonction de leur localisation ou non dans une ville de CHU. Ces donnes sont prsentes dans les tableaux 10 et 11. A la lecture du tableau 10, on est frapp par les diffrences existant dune structure une autre, quil sagisse des personnels administratifs, techniques ou de service et quelle que soit la capacit de la structure. Ainsi, le ratio personnel administratif/lits de lensemble des structures est de 0,15 alors quil est de 0,31 pour lEHS Sidi-Mabrouk, et de 0,03 pour lEHS les Pins. Dans le mme ordre dide, Il existe des variations aussi criantes pour les personnels techniques et pour les

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personnels de services. On se pose donc l aussi la question des critres daffectation de ces diffrents personnels, et de la dfinition de leurs postes de travail. , Tableau 10

Effectif des personnels administratifs, techniques et de services dans les EHS Mres/Enfants (Villes de CHU) Structure P. administratif P. technique P. de service Lits EHS Meriem Bouattoura 17 14 30 170 EHS Ait Mokhtar 18 3 50 117 EHS Tlemcen 17 7 31 234 EHS Sbihi T. 27 10 43 88 EHS S.-B.-Abbs 34 12 54 160 EHS El Bouni 26 12 56 171 EHS Sidi-Mabrouk 59 21 248 190 EHS Les pins 4 0 18 114 EHS Point du jour 22 5 46 84 EHS Les amandiers 14 1 21 83 Total 221 71 567 1.411 Lanalyse du tableau 11 permet de constater les mme disparits que dans le tableau prcdent, et on constate l encore, que dune faon gnrale, les personnels sont moins nombreux dans les structures situes dans des villes ne disposant pas de CHU. Tableau 11 Effectif des personnels administratifs, techniques et de services dans les EHS Mres/Enfants (Villes sans CHU) Structure P. administratif P. technique P. de service EHS El Alia 17 5 30 EHS M. Boudiaf 17 7 35 EHS A.Khaldi 32 7 44 EHS Aourai Zohra 17 7 31 EHS dEl-Eulma 12 3 17 EHS Hamdane Bakhta 21 2 33 EHS Lala Kheira 9 0 42 EHS S . Amirat 9 1 95 EHS de Touggourt 9 0 39 EHS Belhocine R. 17 1 47 EHS Bennaceur B. 19 2 28 EHS Salhi B. 10 0 28 EHS dAin-Temouchent 13 4 30 EHS Gueddi Bachir 8 3 19 Total 210 42 518

Lits 98 150 166 84 144 159 80 137 115 119 117 120 93 98 1888

2-3 Donnes concernant les activits : Dans sa troisime partie, lannuaire statistique de lanne 2009 prsente les activits des diffrents EHS en 2009. Nous avons choisi de prsenter ici dans deux tableaux les activits des EHS mres/enfants dans les domaines des hospitalisations de pdiatrie, de chirurgie pdiatrique, et de maternit puis un tableau concernant les activits de maternit de ces tablissements pour lanne 2009 ; comme dans les sections prcdentes, nous
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prsenterons successivement les activits des structures se trouvant dans des villes de CHU, puis les activits des autres EHS mres/enfants. Tableau 12 Activits de pdiatrie, de chirurgie pdiatrique et de maternit dans les villes de CHU Hosp. Lits Hosp. Lits Hosp. Lits pdiatrie pdiatrie ch.pd. ch.pd. maternit maternit EHS Meriem Bouattoura 2.063 24 0 0 23.320 67 EHS Ait Mokhtar 2.135 45 ? ? 9.561 34 EHS Tlemcen 3.126 60 1.840 30 9.385 88 EHS Sbihi T. 422 6 0 0 8.682 30 EHS S.-B.-Abbs 4.384 30 0 0 9.601 92 EHS El Bouni 3.584 60 1.223 20 4.046 50 EHS Sidi-Mabrouk 2.682 75 1.336 40 10.123 31 EHS Les pins ? 25 ? 24 599 30 EHS Point du jour ? ? 0 0 8.972 32 EHS Les amandiers ? 19 ? ? 8.106 32 Total 92.384 486 A la lecture de ce tableau, trois constats peuvent tre faits : en premier lieu on saperoit quun certain nombre de structures qui sont identifiables par un point dinterrogation nont pas communiqu de donnes pour des raisons qui restent expliciter. En second lieu on constate que certaines structures ne disposent pas de lits de chirurgie pdiatrique, et donc, nont pas dactivits opratoires dans ce domaine. Enfin, on est surpris par les disparits entre les structure, et notamment, dans le domaine des activits de maternit, le nombre de lits ne pouvant pas lui seul expliquer des chiffres levs (EHS Meriem Bouattoura) ou particulirement bas (EHS les pins). Tableau 12 Activits de pdiatrie, de chirurgie pdiatrique et de maternit des EHS mres/enfants situs hors des villes de CHU Hosp. Lits Hosp. Lits Hosp. Lits pdiatrie Pdiatrie ch.pd. ch.pd. maternit maternit EHS El Alia 1740 24 0 0 8.563 37 EHS M. Boudiaf 2.151 40 1.185 20 3.860 10 EHS A.Khaldi 3.114 70 0 0 6.628 36 EHS Aourai Zohra ? 20 0 0 8.677 61 EHS dEl-Eulma 3.639 60 ? 20 6.181 32 EHS Hamdane Bakhta 4.105 63 ? 20 6.787 11 EHS Lala Kheira 2.331 5 0 0 7.817 36 EHS S . Amirat 6.571 50 0 0 8.092 47 EHS de Touggourt ? ? 0 0 3.213 30 EHS Belhocine R. 4.538 45 ? ? 6.497 38 EHS Bennaceur B. 7.539 60 427 7 7.260 18 EHS Salhi B. 1.559 50 ? ? 3.784 40 EHS dAin-Temouchent 2.044 17 0 0 4.943 25 EHS Gueddi Bachir 2.805 36 0 0 4.520 30 Total 86.822 421
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Structure

Structure

Ce tableau permet de constater que sur les 14 structures, 7 ne disposent pas de lits de chirurgie pdiatriques, et que par ailleurs, six structures nont pas fourni les informations demandes au moins dans un domaine dactivit (EHS Aourai Zohra, EHS dEl-Eulma, EHS Hamdane Bakhta, EHS de Touggourt, EHS Belhocine Rachid et EHS Salhi Belkacem). Par ailleurs, on constate toujours les mmes disparits en matire de lits dobsttrique et de ratio lits de gyncologie/lits dobsttrique sur lesquelles nous reviendrons dans la discussion. Enfin, si on compare le nombre daccouchements faits dans ces 14 structures, on constate quil est lgrement infrieur celui des accouchements faits dans les 10 structures de villes de CHU (86.822 accouchements, contre 92.324), ce qui peut sexpliquer peut-tre par le fait que ces tablissements, pourtant plus nombreux que ceux des villes de CHU, disposent de moins de lits de maternit (421 lits contre 486 lits). Pour terminer cette partie concernant les activits, nous allons reprendre les donnes qui concernent les activits de maternit pour lensemble des EHS mres/enfants, donnes qui proviennent de lannuaire statistique du MSPRH pour lanne 2009. Nous nous sommes contents de reproduire les donnes figurant aux pages 530 et 531 de cet annuaire. Tableau 13 Activits de maternit des EHS mres/enfants Structure Lits de Acc. Nombre de M.N. Dcs n.ns Dcs Mater. Nais. Viv. Post naiss. maternels EHS M. Bouattoura 67 12.718 12.618 344 295 7 EHS Ait Mokhtar 34 6.148 6.127 140 10 1 EHS El Alia 37 8.563 8.547 104 192 1 EHS Mohamed Boudiaf 10 3.860 3.829 100 9 3 EHS Abdelaziz Khaldi 30 6.628 6.671 162 134 3 EHS de Tlemcen 88 9.385 9.378 182 225 3 EHS Aourai Zohra 61 8.677 8.237 440 ? 1 EHS Sbihi Tasaadit 30 8.682 9.115 203 118 6 EHS dEl-Eulma 32 6.181 6.153 79 82 ? EHS Hamdane Bakhta 11 6.787 6.638 149 96 ? EHS de S-B-A 92 9.601 9.721 28 173 6 EHS dEl-Bouni 50 4.046 4.049 62 83 ? EHS Sidi-Mabrouk 31 10.173 9.952 221 213 7 EHS Lala Kheira 36 7.817 7.625 192 156 3 EHS S . Amirat 47 8.092 7.958 231 ? 2 EHS de Touggourt 36 3.212 2.833 75 183 1 EHS les pins 30 599 596 3 ? ? EHS les amandiers 32 8.106 8.042 148 28 3 EHS point du jour 32 8.972 9.188 116 70 2 EHS Belhocine R. 38 6.497 6.420 97 151 ? EHS Bennaceur B. 18 7.280 7.122 296 41 2 EHS Salhi B. 40 3.784 3.687 70 27 ? EHS dAin-Temouchent 25 4.943 4.935 86 81 1 EHS Gueddi Bachir 30 4.521 4.963 67 11 ? Total 854 157.169 164.404 4.553 Pour ce tableau, pour lequel nous navons pas, volontairement rempli les cases du total des dcs de nouveaux ns aprs la naissance et des dcs maternels, on retrouve un certain nombre danomalies
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ou dinterrogations qui ont dj t signales pour les autres tableaux (donnes incompltes, trois structures nayant pas rpondu la question pose sur les dcs de nouveaux ns aprs la naissance et sept structures nayant pas rpondu la question sur les dcs maternels, une grande variabilit du nombre des lits de maternit par structure). On peut de plus souligner le fait quil existe, dans la presque totalit des cas, une incohrence dans le nombre daccouchements signals, et la somme du nombre des naissances vivantes et du nombre des morts ns, pour arriver au nombre daccouchements ce qui suggre que les personnels en charge des accouchements ne matrisent pas les dfinitions concernant la naissance vivante, et la mortinatalit. 3-Commentaires : Avant daborder nos commentaires sur les donnes que nous venons de rapporter, nous devons dabord insister sur le fait que ces donnes ne refltent que la situation telle quelle a t rapporte en aot 2.011(8), et que cette situation concernait lanne 2009 . Par ailleurs, cette publication signalait que 8 tablissements mres/enfants taient en construction. Il est donc certain que depuis, la situation a volu ; cependant, ce qui a t constat la fin de lanne 2009 peut donner matire rflexion, et nous allons faire un certain nombre de commentaires sur : -Les normes en matire dinfrastructures, de personnels et dactivits -Limportance dune politique de formation des personnels -La place des statistiques sanitaires dans laide la dcision 3-1-Les normes en matire dinfrastructures, de personnels et dactivits: A la lecture des tableaux concernant les infrastructures, les personnels, et les activits, nous avons pu constater un certain nombre danomalies sur lesquelles il est important de rflchir. 3-1-1-Les infrastructures : Au niveau des tableaux 2 et 3 qui concernent le nombre total de lits de lEHS ainsi que la rpartition de ces lis par spcialit, nous avons pu constater : -Les grandes diffrences du nombre de lits dune structure une autre (80 lits pour lEHS Lala Kheira de Mostaganem et 239 lits pour lEHS de Tlemcen), avec une mdiane de 120 lits. Il faut de plus noter que le nombre moyen de lits par structure est plus faible pour les villes ne possdant pas de CHU (120 lits), que pour les villes possdant un CHU (141 lits). -Les grandes diffrences dans la rpartition du nombre des lits, ceux-ci tant souvent majoritaires pour la gyncologie, au dtriment de lobsttrique, de la chirurgie infantile et de la pdiatrie. -Labsence de lindividualisation, dans les diffrents tableaux statistiques, de lits de nonatologie, ainsi que de lits de soins post-opratoires et de ranimation Il nous semble important de rappeler que la cration de toute nouvelle structure est soumise lexistence dun texte rglementaire qui se doit de prciser le nombre total de lits de la structure, ainsi que le nombre des lits attribus aux units ou aux services de la structure, ainsi que le nombre de postes budgtaires destins la paye des personnels. Il est urgent de se pencher sur ce problme si lon veut rellement que la cration de ces structures mres/enfants puisse nous aider atteindre en 2015 les objectifs que notre pays a dfinis dans le cadre des Objectifs du millnaire pour le Dveloppement. Un certain nombre de structures centrales (directions centrales, comits nationaux comptents) et locales (Direction de la sant de wilaya, administration des EHS concerns, conseils mdicaux), devraient tre associes cette rflexion
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3-1-2-Les personnels : La lecture des tableaux 4 11 fait galement apparaitre un certain nombre danomalies, aussi bien dans le domaine de la rpartition des diffrentes catgories des personnels mdicaux, paramdicaux, et administratifs, techniques et de services, que parfois, dans le nombre total des personnels et labsence dun certain nombre dentre eux des postes cls . Rappelons que la comparaison des affectations de personnels mdicaux est en faveur des villes de CHU contre les villes ne possdant pas de CHU : nous avons dj soulign le fait que dans les EHS mres/enfants des villes ne disposant pas de CHU, 9 sont dpourvues danesthsistes-ranimateurs, 8 nont pas de chirurgiens pdiatres, et 5 ne disposent pas de pdiatres ou de gynco-obsttriciens. On peut mettre lhypothse quune telle situation peut rsulter dun manque de coordination entre les diffrentes directions centrales du MSPRH. Le tableau 14 vient corroborer ces donnes sauf pour les mdecins gnralistes qui sont nettement plus nombreux dans les villes disposant dun EHS Mres/enfants, mais pas de CHU. Tableau 14 Personnels mdicaux dans les EHS mres/enfants Discipli nes Villes avec CHU Villes sans CHU Anesth . Ra. 39 Pdiatri e 56 Chirurgie. Pdiatriqu e 27 Gyncologieobsttrique 59 Mdecins Gnralistes 88 Autres disciplines 10 Lits

1.411

25

10

20

208

1.680

On doit galement tenir compte, notamment en ce qui concerne les personnels para-mdicaux, ainsi que les personnels administratifs, techniques et de services, du fait que les normes concernant laffectation des personnels et surtout, la dfinition des tches, ne sont pas prcises, dans la grande majorit des cas. Une telle situation avait t dj identifie par la Commission Nationale de la Rforme Hospitalire (CNRH) , mais peu de choses ont t faites depuis pour amliorer la situation. 3-1-3 Les activits : Avec la volont politique qui sest exprime travers la tentative de faire de la contractualisation lun des fers de lance de la rforme hospitalire, on sattendait ce que les activits des structures deviennent un puissant moteur dans le domaine de leur budgtisation. La lecture des tableaux 12, 13 et 14 laisse perplexe, dans la mesure o les donnes qui y sont prsentes ne semblent pas pouvoir tre vritablement utilises pour tablir les budgets des tablissements, du fait mme qu elles sont, soit absentes, soit inexactes, probablement en raison du manque de formation et de sensibilisation des personnels qui recueillent ces donnes. Et ceci nous amne notre seconde remarque. 3-2 Limportance dune politique de formation des personnels : Ainsi que nous lavons vu la lecture des tableaux concernant les personnels, un grand nombre dtablissements mres/enfants sont confronts un double problme de dficit en personnel qualifi et dabsence de dfinitions des tches. Ainsi que nous venons de le dire, lexistence de normes et la dfinition des tches
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professionnelles constitue une premire urgence, mais la rsolution de ce problme ne sera que de peu defficacit si nous ne mettons pas paralllement en place un programme de perfectionnement des personnels qui exercent dans ces tablissements, aussi bien sur le plan administratif que technique. Ceci constitue un vaste programme qui, lui aussi, avait fait partie des propositions de la CNRH. Cette action de formation devrait tre envisage, dune part, dans le cadre de la formation gradue et post-gradue, mais galement, dans le cadre de la formation en cours demploi, et concerner lensemble des institutions mdicales, paramdicales et administratives impliques dans la formation en sant. 3-3 La place des statistiques sanitaires dans laide la dcision : Cette troisime remarque enfin, concerne lintrt de ces statistiques sanitaires. On est en effet admiratif devant le travail qui a t fourni, et qui a permis de recueillir une masse de renseignements dont lexploitation peut donner lieu rapidement la mise en uvre dactions permettant damliorer la prise en charge de la population. Une des questions qui reste pose concerne le temps qui sest coul entre la mise disposition de cette information et la mise en uvre ventuelle des correctifs bass sur ces donnes objectives. Ce genre de problmatique se pose pour tout systme dinformation, mais on peut imaginer quun certain nombre de ces donnes pourraient tre disponibles en temps rel, avec des procdures permettant dintervenir rapidement et de prendre des dcisions dans les domaines de laffectation des personnels et des budgets. En conclusion, le travail que nous prsentons ici est un travail partiel, dans la mesure o il serait souhaitable de ltendre lensemble des structures du pays qui interviennent galement pour les problmes de sant des mres et des enfants, savoir les Centres Hospitalo-Universitaires , les Etablissements Publics Hospitaliers et les Etablissements Pubblics de Sant et de Proximit. Il nous donne cependant une premire ide de la mise en place de ces tablissements mres/enfants, qui sont devenus une ralit et dont laction efficace devrait tre pour tous une garantie de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement. Rsum Les statistiques sanitaires concernant lanne 2.009, publies en 2.011 par le Ministre de le Sant, de la Population, et de la Rforme Hospitalire, montrent quentre 1998 et 2.009, 22 Etablissements Spcialiss Mres et Enfants ont t raliss et mis en service et que 8 autres structures identiques sont en construction ou en voie dtre rceptionnes. Ceci atteste de la volont de lEtat de prendre en charge la sant des mres et des enfants, et constitue une preuve tangible de lengagement de notre pays dans le cadre des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement. Lanalyse de ces statistiques sanitaires montre cependant que les importants investissem ents qui ont t faits dans ce domaine pourraient tre encore plus rentables si des procdures permettant dencadrer la cration de ces tablissements taient plus strictement mises en uvre, notamment dans la dfinition des units ou des services existant dans ces tablissements, dans laffectation des personnels mdicaux, paramdicaux, et administratifs, techniques et de service, et surtout, dans la recherche et llaboration dun systme dinformation performant permettant une aide la dcision plus rapide.

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REFERENCES
1-Ministre de la Sant et de la Population : Programmation sanitaire du pays, Alger, 1975

2-Ministre de la Sant et de la Population : Programme de Protection Maternelle et Infantile et dEspacement des naissances, Alger, 1975 3-Ministre de la Sant et de la Population : Programme de Matrise de la Croissance Dmographique, Alger 1984 4-Ministre de la Sant et de la Population : Programme national de lutte contre la mortalit infanto-juvnile, Alger 1985 5-Grangaud J.-P., La Convention des Droits de lEnfant, la sant et les Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement, journe dinformation organise par le CIDEEF, INSP, 3 fvrier 2011 6-Ministre de la sant et de la population, direction de la planification : Statistiques sanitaires, anne 1998, tome 2, informations dtailles, publies en Aot 1999 7- Ministre de la sant et de la population, direction de la planification ; Statistiques sanitaires, anne 2009, publies en Mai 2011 8- Ministre de la sant et de la population, direction de la planification : Statistiques anne 1990, publies en 1991 9- Ministre de la sant et de la population, direction de la planification : Statistiques sanitaires, anne 1998, tome 1, publies aot 1999

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TABLES RONDES

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TABLE RONDE OBESITE DE LENFANT : ETUDE MULTICENTRIQUE

Introduction:

F. Benhassine

Longtemps considre comme un facteur de risque seulement, l'obsit est reconnue comme une maladie part entire par l'organisation mondiale de la sant depuis 1997. Celle-ci lui attribue 2,8 millions de dcs chaque anne et la considre comme un problme de sant publique. Touchant autrefois seulement les pays industrialiss o on assiste depuis quelques annes une stabilisation, l'obsit atteint actuellement de faon spectaculaire les pays en dveloppement dont certains sont encore confronts au fardeau de la malnutrition protino-nergtique. En 2010, 42 millions d'enfants de moins de 5 ans taient obses ou en surpoids et prs de 35 millions d'entre eux vivent dans les pays en dveloppement. L'obsit est dfinie comme un excs de masse grasse. Chez l'adulte, l'indice de masse corporelle (IMC) ou indice de Qutelet a t choisi pour dfinir l'obsit car il est un bon reflet de la masse grasse: IMC = Poids (kg)/T (m). Selon l'International Obesity Task Force (IOTF), l'obsit se dfinit par les valeurs d'IMC suprieures au seuil IOTF-30. Le surpoids inclut toutes les valeurs au-dessus du seuil IOTF-25. Chez l'enfant, l'volution de l'IMC ou courbe de corpulence reflte l'volution de la masse grasse qui volue avec la croissance: l'IMC augmente la premire anne de vie, diminue jusqu' l'ge de 6 ans pour remonter ensuite jusqu' la fin de la croissance. Cette remonte physiologique de la courbe d'IMC est appele rebond d'adiposit. L'ge de survenue prcoce du rebond d'adiposit est prdictif d'obsit ultrieure. Chez l'enfant, l'obsit expose des problmes comportementaux et psycho-sociaux et gnre souvent des difficults scolaires. Durant l'enfance et l'adolescence, l'obsit est associe : des problmes cardiovasculaires et mtaboliques (HTA, insulino-rsistance) des troubles respiratoires (apne du sommeil, asthme) des problmes orthopdiques (piphysiolyse de hanche)

A plus long terme, l'ge adulte, le risque de persistance de l'obsit est lev avec un risque accru de mortalit et de morbidit; risque d'autant plus important que l'obsit a dbut dans l'enfance. L'obsit est une maladie multifactorielle sous l'influence de facteurs environnementaux. Ces derniers touchent l'alimentation qui est dsquilibre tant au plan quantitatif que qualitatif au profit d'aliments riches en graisses et en sucres avec grignotage et la rduction de l'activit physique. A ct de cela, on voque aussi les facteurs pigntiques : l'environnement nutritionnel du ftus jouerait un rle programmateur en modifiant l'expression des gnes qui induisent des anomalies mtaboliques persistant l'ge adulte. A cause de ses consquences sur la sant, l'obsit de l'enfant doit tre dpiste et prvenue. L'objectif de la prvention tant d'en diminuer l'incidence par une surveillance rgulire de l'indice de masse corporelle. Compte tenu de l'importance des facteurs comportementaux, dans le dveloppement de l'obsit, des actions tant au niveau individuel que collectif sont ncessaires. Le niveau d'intervention doit dbuter ds la vie ftale. Ces actions impliquent la collaboration de diffrents intervenants parmi lesquels le pdiatre est le premier concern.

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EPIDEMIOLOGIE DE LOBESITE INFANTILE A. Hadji, M. Bagdi , M. Bennaceur 1- PREVALENCE DE LOBESITE INFANTILE La prvalence du surpoids a atteint un niveau alarmant touchant aussi bien les pays dvelopps que ceux en voie de dveloppement, tous les niveaux socio-conomiques sans distinction de sexe ou de race. Selon lenqute effectue par lOMS en 2010 dans 144 pays (450 nationalits), 43 millions denfants dont 35 millions issus des pays en voie de dveloppement, sont en surpoids ou obses et 92 millions risque de surpoids Les rfrences utilises sont celles de lOMS 2007. La prvalence de lobsit est passe de 4,2% en 1990 6,7% en 2010, et pourrait atteindre 9,1% en 2020 ou 60 millions denfants. En Afrique, surpoids et obsit sont estims 10% et on sattend atteindre 12,7% en 2020.

1-1 Prvalences de surpoids (obsit incluse) en Europe (IOTF)

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1-2 Prvalences du surpoids dans le monde


Pays France Koweit Italie Tunisie Grce Anne 2000 2000 2008 2002 2007 Rfrence IOTF Must et CDC IOTF IOTF IOTF Ages 7-9ans 10-14ans 6-11ans 6-15ans 6-17ans Surpoids total 18% 31,% 31% 17,5% 26%

Turquie

2009

IOTF

2-17ans

15,9%

USA

2007

Must et CDC

6-19ans

30,%

Brsil

2005

IOTF

7-10 ans

22,%

1-3 Prvalences du surpoids et de lobsit en Algrie


Rgion Alger,Tizi.O Boumerds APLA)
(Oulamara)

Anne

Surpoids total (%) IOTF RF 18,1 21,6 14 24,9 23,1

Obsit (%) IOTF

Echantillon

Ages (ans)

2006 2006 2006 2007 2009

507 5,6 3 8,9 5,26 250 1896 648 912

2-16 8-12 14-17 11-15 6-12

Constantine

Alger

Yakoub, Chahi)

Birkhadem
(Bensalah)

Tbessa
(Taleb)

Bel Abbs
(Meghit)

2011

11,67

11,4

3,73

428

8-15

Bouzarah Wilaya dAlger

(semep) (Hadji)

2011 2012

18 18

16 17,5

4 3,1

2832 6180

12-17 6-15

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2- Facteurs de risque dobsit : Lidentification des facteurs de risque est la cl de la prvention. Lobsit commune est due des facteurs gntiques associs des facteurs environnementaux et comportementaux. 2-1 Prcocit du rebond dadiposit : On peut suivre la croissance dun enfant grce aux mesures anthropomtriques de la taille et du poids et il est possible de prvoir quun enfant obse sera obse, risque de le rester ou de ltre lge adulte, et ceci par lapprciation du rebond dadiposit. Au cours de la premire anne de la vie, lIMC augmente puis diminue jusqu lge de 6 ans, puis augmente nouveau, cette remonte de la courbe sappelle rebond dadiposit" et a t dcrit pour la premire fois par MF Rolland-Cachera en19842. Le rebond dadiposit dtermin partir des courbes dIMC selon lge, est un paramtre qui peut prdire lobsit. En gnral, lge du rebond est significativement li la corpulence lge adulte . 2-2 La prdisposition gntique lobsit est indniable ; dj en 1852 Hufeland notait dans son trait de mdecine une disposition congnitale lobsit et en 1920 Davenport prcisait quil y avait une concentration de lobsit dans certaines familles. Ce nest quen 1970 que lpidmiologie gntique moderne a montr les ressemblances familiales. En 1986, lhritabilit de lobsit est dfinie (25 40%) grce ltude sur les jumeaux et les registres dadoption. Le risque de surpoids est multipli par 2 lorsque le pre est obse, et par 5 lorsquil sagit de la mre. 2-3 Poids des parents : De nombreuses tudes ont montr que les enfants dont les parents sont obses ont un risque plus important de devenir obse. Ltude de Witaker 4 a analys chez des enfants gs de 1 2 ans le risque de devenir obse lge adulte selon leur statut cet ge dune part et selon le statut pondral des parents dautre part. Les enfants obses 1-2ans compars aux non obses avaient un risque lgrement augment (OR=1,3) quand les parents ne sont pas obses. Par contre, les enfants ayant deux parents obses compars aux enfants dont les parents ont un poids normal prsentent un risque trs lev (OR=13,6). 2-4 Sexe: La prvalence de lobsit est sensiblement la mme dans les deux sexes. Cependant il existe certaines diffrences entre les garons et les filles, notamment dans la rpartition de la masse grasse. Chez les garons, elle est de type androde et concerne surtout la partie suprieure du tronc, alors que chez les filles, cest surtout la taille et les hanches. Ceci est en partie d au contexte hormonal et sera beaucoup plus vident au moment de la pubert. 2-5 Poids diffrents ges: impact sur lobsit Un gros poids de naissance est associ lIMC lge adulte, alors quun faible poids de naissance augmente le risque de mortalit cardiovasculaire. Le poids de naissance est positivement associ lobsit de ladulte, mais peu dtudes ont montr lassociation de la croissance des priodes prcises de la petite enfance. Barker et coll en 1995 proposent un concept sur lorigine ftale des maladies de ladulte ; deux priodes sont critiques 5: Le dbut de la gestation, o les centres hypothalamiques devant un tat de sur ou de sous alimentation peuvent influencer la croissance.
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La fin de la grossesse o la suralimentation peut par lhyperinsulinisme ftal stimuler la formation de masse grasse, plus sensible que la masse maigre. Lassociation de la croissance des priodes prcises de la petite enfance a t note par diffrent auteurs ces dernires annes : - Une prise de poids rapide 3 mois puis 3ans a une plus forte association avec le surpoids ultrieur 6. - Le rattrapage de la croissance entre 1et 2ans, prdit la survenue dune obsit lge de 5ans 7. Lobsit est transitoire avant 6 ans et plusieurs tudes sont concordantes : celle de RollandCachera en 1998 de Prokopek et Belisle 1993 et celle de Witaker et coll en 1997. Par contre aprs lge de 6 ans le risque dobsit lge adulte est plus lev, surtout ladolescence. Le caractre transitoire de ces obsits est un lment important prendre en compte lors de la prise en charge de lobsit chez lenfant. 2-6 Facteurs alimentaires : Il a t dmontr quune alimentation riche en omga 3 pendant la grossesse permet la naissance denfants de plus faible masse, qui grossissent ensuite moins jusqu trois ans. Le mme phnomne a t observ avec des prparations lactes enrichies en omga 3.. Le tissu adipeux viscral prsente des rcepteurs pour laxe hypothalamo-hypophyso- surrnalien. Une hyper alimentation nonatale entrane une maturation acclre de laxe surrnalien, une hypersensibilit aux corticodes et un syndrome mtabolique lge adulte. Ceci est rapprocher de lhyper-alimentation des retards de croissance intra-utrins (RCIU) qui peut induire un syndrome mtabolique lge adulte, et au risque de surpoids de nouveaux-ns de plus de 4kg. Deux essais randomiss chez des nouveaux-ns de petit poids de naissance ont permis de dmontrer quune alimentation enrichie (notamment en protines 28 48%, et en glucides 6 12%) augmente la masse grasse dans lenfance 12 Cette tude montrant le lien causal entre la prise pondrale rapide dans lenfance et le risque ultrieur dobsit, a des implications importantes pour la prise en charge des enfants de petit poids de naissance et, suggre que la prvention primaire de lobsit dbute dans la petite enfance. Le rle de la diversification trop prcoce est aussi important rapporter. Le dsquilibre des nutriments aux diffrentes priodes du dveloppement pourrait tre une cause dobsit, lenfant recevant trop de graisses dans les priodes o ses besoins diminuent. Les rsultats prliminaires dune tude mene dans le cadre du projet europen de recherche sur la programmation de lobsit de lenfant par la nutrition prcoce a permis dmettre lhypothse du rle de lIGF-1 (insulin-like growth factor) dans la rgulation de la masse corporelle chez le nourrisson. Lune des consquences hormonales de la teneur leve du lait artificiel en protines est une scrtion accrue dIGF-1 et dinsuline qui pourrait rendre compte du risque adipogne. 2-7 Facteurs socioconomiques : Toutes les tudes pidmiologiques et sociologiques confirment la relative diffrenciation de lobsit par rapport aux statuts socioconomiques. La mta-analyse de Sobal et Stunkard a permis de dmontrer les diffrences entre les populations de socits occidentales et celles en voie de dveloppement. Dans les socits en dveloppement la situation pour les enfants et les adolescents est la mme que pour les adultes, lobsit est distribue sur le haut de lchelle sociale. Dans les socits dveloppes, la distribution est plus alatoire. Il existe une relative indpendance de lobsit et des statuts socio-conomiques pour les enfants en socits dveloppes.

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Dans ltude ObEPi 2000, la prvalence de lobsit des enfants a t value en fonction du revenu mensuel net des parents. Ce sont les foyers les plus modestes qui sont les plus touchs par lpidmie dobsit en France. Aux Etats-Unis, le surpoids est associ la pauvret chez les adolescents. Au Canada, parmi des enfants scolariss gs de 6 10 ans, 27.4% taient en surpoids ou obses, et lanalyse de leur statut socio-conomique a permis de relever quil y avait 2 fois plus dobses ou de surpoids parmi les enfants de niveau socioconomique bas que chez des enfants dont le statut conomique des parents tait correct16. Il existe un rapport inverse entre le niveau dinstruction et lIMC dans les pays industrialiss, qui peut tre partiellement attribu au fait que les sujets ayant un niveau dinstruction plus lev sont davantage susceptibles de suivre des recommandations dittiques et de changer de comportement pour viter des risques, que ceux qui ont peu dinstruction. 2-8 Activit physique et sdentarit : Lactivit physique, joue un rle important sur la composition corporelle et le dveloppement des enfants. Au cours des dernires dcennies, la diminution de lactivit physique mais surtout laugmentation du temps pass des activits sdentaires, ont t observes dans lensemble des pays occidentaux mais aussi dans nos contres en parallle laugmentation de lobsit. Lhypothse avance est que la sdentarit est la principale cause du problme de poids. Chez les enfants sont impliqus non seulement le nombre dheures passes devant la tlvision mais galement le dveloppement des jeux vido et dautres activits secondaires. La plupart des tudes ralises sur le sujet montrent une association significative entre le temps pass regarder la tlvision et la corpulence des enfants. Cette association pourrait sexpliquer de deux manires : Dune part, le dsquilibre nergtique qui rsulte de la sdentarit favorise la prise de poids. Dautre part, le fait de regarder la tlvision est susceptible dinciter consommer davantage daliments gras et sucrs. Les enfants qui prennent leurs repas devant la tlvision mangent plus que les autres en terme dnergie, daliments gras et sucrs et consomment moins de fruits et lgumes. Il est donc admis actuellement, quun des principaux dterminants de laugmentation de lincidence de lobsit est la baisse de lactivit physique, aussi il est recommand chez les enfants, un minimum de 60 minutes dune activit physique modre intense chaque jour. 2-9 Obsit et tabagisme maternel : L'effet du tabac durant la grossesse chez la femme a t bien tabli lors de grandes tudes pidmiologiques. Certaines tudes ont dmontr une relation vidente entre le tabagisme maternel et lapparition dune obsit chez les descendants. Les effets du tabac pendant la grossesse et sur la croissance de lenfant sont connus, le nouveau -n de mre tabagique est hypotrophique, puis progressivement rejoindra la courbe des enfants de mres non fumeuses pour ensuite les dpasser. Il a t dmontr que le risque de surpoids chez ces enfants est modr avant lge de 8ans. Outre laugmentation du risque de surpoids et dobsit chez les descendants de mres tabagiques pendant la grossesse, on reconnait actuellement lassociation du tabagisme maternel laugmentation du cholestrol total et du LDLc et la diminution du HDLc chez les descendants. Il a t dmontr aussi lassociation entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et lhypertension artrielle chez les descendants22. 2-10 Dure du sommeil : Depuis quelques annes, la dure du sommeil chez lenfant a t incrimine dans la gense de lobsit. Ltude de Van Cauter confirme la relation entre la courte dure du sommeil et laccroissement de la frquence de lobsit. Le sommeil est un modulateur important de la fonction neuro-endocrine et du mtabolisme du glucose que ce soit chez lenfant ou chez ladulte. Cette diminution de la dure du sommeil est
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apparue en mme temps que laugmentation de la frquence de lobsit, ce qui a amen certains laboratoires tablir une relation entre la dure raccourcie du sommeil et lobsit. La revue des diffrents tests de laboratoire a mis en vidence des altrations du mtabolisme endocrinien avec une diminution de la tolrance au glucose, une diminution de la sensibilit linsuline, une augmentation de la balance du systme vagal et sympathique, une augmentation de la scrtion de cortisol la nuit, ainsi quune augmentation du taux de ghrline, une diminution du taux de leptine lorigine dune augmentation de la sensation de faim et de lapptit. 3- Facteur protecteur contre lobsit : lallaitement maternel Alors que la prvalence de l'obsit augmente de faon majeure dans les pays industrialiss, de forts arguments pidmiologiques suggrent qu'un effet protecteur long terme pourrait tre confr par l'allaitement au sein. Les raisons d'un tel effet pourraient tenir aux diffrences de composition en macro nutriments du lait de femme et des formules drives du lait de vache l'intention des nourrissons et des enfants en bas ge. D'autres effets, plus subtils, pourraient tre lis aux peptides issus de l'hydrolyse des protines du lait durant la digestion. Lallaitement maternel semble tre un facteur protecteur contre le dveloppement de lobsit de lenfant, de par la composition du lait maternel et de la dure de lallaitement. Ladiponectine, protine contenue dans le lait maternel, pourrait protger de lobsit, du diabte de type 2 et des maladies cardiovasculaires ; cette protine intervient dans le mtabolisme des glucides et des lipides. Plusieurs publications dmontrent lefficacit de lallaitement maternel et surtout sa dure sur la prvention de lobsit. Si lallaitement dure plus de six mois, il semble quil y ait peu de risque dobsit jusqu 18 ans et dallergie pendant 10ans. Daprs toutes les donnes de la littrature29, une dure de lallaitement maternel suprieure 3mois est la dure partir de laquelle les bnfices sont observs. Il existe un effet dose permettant de prciser quun allaitement maternel mme bref est bnfique pour lenfant. Les recommandations actuelles proposent de maintenir un allaitement maternel exclusif pendant 6 mois, puis le maintenir 24 mois avec une diversification 6 mois .

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Obsit de lenfant rsultats dune tude multicentrique Groupe de travail obsit


Nous avons effectu une enqute de prvalence du surpoids et de lobsit chez des enfants gs de 1 14ans rvolus ayant consult pour divers motifs durant la priode du 11 au 18 novembre 2012 dans des structures hospitalires et prives dAlger, Tizi Ouzou, Blida, Gouraya et Annaba. Objectif principal : dterminer la prvalence globale du surpoids et de lobsit selon lge et le sexe. Objectifs secondaires: Evaluer les facteurs de risque potentiels - Hrdit - Alimentation - Activit physique et sdentarit - Conditions socioconomiques et niveau dinstruction des parents - Facteurs de risque familiaux (HTA, diabte de type 2) Evaluer le facteur protecteur contre lobsit : allaitement maternel Proposer des mesures prventives et des recommandations. Mthodologie : Critres dinclusion : Tous les enfants gs de 1 14ans rvolus consultant pour divers motifs dans des structures hospitalires ou chez des pdiatres libraux. Critres dexclusion : Tous les enfants de moins dun an ou plus de 15ans, ainsi que ceux suivis en consultations spcialises de maladies chroniques. La taille de lchantillon est de 837 enfants et adolescents gs de 1 14ans rvolus : Rsultats : 452 garons (54%) et 355filles (46%). Rpartition par tranche dges: Effectif % 1-4 ans : 307 36.7 5-9 ans : 287 34.3 10-14 ans : 242 28.9 Age moyen cart type = 7.2 4 annes Rpartition par sexe et selon les tranches dges: M 175 139 138 F 132 148 104

1-4 ans : 5-9 ans : 10-14 ans :

38.7% 30.8% 30.5%

34.3% 38.4% 27%

45

38,7%
40

38,5% 34,4% 30,8% 30,5% 28,1%

30

Taux (%)

Garons 20 Filles

10

0 1-4 ans 5-9 ans 10-14 ans

Statut anthropomtrique des enfants selon les tranches dges et le sexe :

Garons Anthropomtrie 1-4 ans Effectifs Poids moyen (kg) Taille moyenne (m) IMC moyen (kg/m2) TT moyen (cm) 175 14.6 3.6 0.93 0.13 17.4 5.7 49.7 7.8 5-9 ans 139 25.3 7.4 1.24 0.11 16.2 3.2 57.0 8.4 10-14 ans 138 43.6 15.0 1.47 0.12 20.4 7.0 65.6 12.7

Filles 1-4 ans 132 5-9 ans 148 10-14 ans 104 45.8 12.8

14.2 3.4 24.3 6.9

0.94 0.12 1.21 0.11 1.49 0.13 16.0 2.4 16.3 2.8 49.0 8.3 56.6 8.3 20.5 5.0 67.1 13.3

La prvalence globale du surpoids total est de 23,8 % selon IOTF dont 10.4% dobses. Dans cette tude nous navons pas trouv de surpoids chez les moins de deux ans.

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30
23,8% 23,2%

20
13,9% 9,5%
Garons Filles

10

0 Surpoids global Obsit

Prvalence du surpoids total et de lobsit selon les tranches dges et le sexe

29,3% 30

20

21,8%

20,2% 14,9% 13,8% Surpoids global (P<0.03) Obsit (P<0.02)

10 7,7% 0 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans

Prvalence de lobsit selon le sexe : M : 57/452=12.6% Diffrence non significative F : 34/385=8.8% Prvalence de lobsit selon lge : 1-4 ans : 30/307= 10.7% Diffrence significative (DS) P<0.03
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5-9 ans : 22/287= 7.7% 10-14 ans : 36/242= 14.9% Prvalence de lobsit selon lge et le sexe : Garons Filles 1-4 ans : 24/175=13.7% 9/132=6.8% 5-9 ans : 8/139=5.8% 14/148=9.5% 10-14 ans : 25/138=18.1% 11/104=10.6% DS P<0.01

DS P<0.01 DS P<0.01 DS P<0.01

Ce sont les rsultats prliminaires de cette enqute, nous prsenterons par la suite lanalyse et les commentaires des facteurs de risque.

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Obsit de lenfant : principales tiologies et complications :

Etude rtrospective concernant 122 enfants


A.Ladjouze, Y.Ouarezki, M.Benaceur Groupe Obsit de la Socit Algrienne de Pdiatrie Lobsit de lenfant devient un problme de sant publique de par le Monde. Devant un enfant obse, il est indispensable dliminer une obsit syndromique ou endocrinienne avant de retenir le diagnostic dobsit simple. Par ailleurs, ces enfants devront faire lobjet dun suivi rigoureux afin de dpister et de prendre en charge les complications dune obsit morbide. Afin de dterminer les diffrentes tiologies responsables dobsit dans notre pays, nous avons entrepris une tude rtrospective observationnelle concernant lensemble des enfants ayant consult au niveau de la consultation dendocrinologie pdiatrique du CHU Bab El Oued sur une dure de 5 ans. Les objectifs de cette tude taient : - De dfinir les caractristiques cliniques des patients consultant pour obsit. - De dfinir les tiologies de lobsit - De rechercher les complications lies lobsit - Dvaluer le devenir des patients aprs prise en charge. Matriels et Mthodes Il sagit dune tude rtrospective observationnelle incluant tous les patients adresss la consultation dendocrinologie pdiatrique du CHU Bab el Oued pour obsit. Les paramtres recueillis taient : LAge, le Sexe, les antcdents dobsit chez les parents ou la fratrie, les paramtres de naissance, la notion de pathologie chronique ou de traitement au long cours. La Taille et lIndice de Masse corporelle taient exprims en SDS selon les donnes de lOMS (Logiciel Anthro Plus), la prsence ou non dHTA tait note. Le diagnostic tiologique retenu tait prcis pour chaque patient. Les complications mtaboliques taient recherches en cas dobsit morbide. Il sagissait du diabte de type 2 ou de linsulinorsistance, de lhypercholestrrolmie, lhypertriglycridmie, la statose hpatique, lHTA et le syndrome des ovaires polykystiques chez les filles. La prise en charge des patients et lvolution de lIMC taient rapportes. Rsultats : Donnes gnrales : Nous avons collig 122 patients sur une dure de 5 ans (soit 6% de la consultation, il sagit de la 3me cause de consultation aprs le retard de croissance et la prcocit pubertaire) Lge moyen tait de 10.5 3.37 ans. Il y avait 63 Filles (51.63%) et 59 garons (48.36%), soit un sex ratio de 51,6 G/1F Les enfants taient adresss par un Pdiatre libral dans 20 cas (16.39%), un pdiatre hospitalier dans 49 cas (40.16%). Lobsit chez 1 ou 2 parents tait observe dans 54 cas, soit 44.26% des cas. Le poids de naissance tait disponible dans 79.5% des cas, une macrosomie tait reporte dans 16 cas soit 13.11%, un RCIU dans 10 cas soit 8.19%.
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36 enfants prsentaient une pathologie chronique, soit 29.5%, parmi eux on notait - 28 cas dasthme. - 04 cas de diabte : 02 DID, 02 DNID. - 04 cas pilepsie : 3.27% 31 enfants recevaient un traitement au long cours par - CTC inhals : 25 cas - Insuline : 02 cas. - Dpakine : 04 cas. Etiologies Les tiologies observes taient : - Obsit endocrinienne : o Maladie de Cushing : 02 cas (1.63%) o Hypothyrodie : (08 cas) soit (6.55%) o Sd hypothalamique : 01 cas - Obsit gntique o Sd de Prader willi : 10 cas soit (8.19%) o Autres : 03 cas - Obsit commune : 94 cas soit 77.04% Complications : Les complications observes taient - HTA : 07 cas soit 5.73% - Hypercholestrolmie : 05 cas soit 4.09% - Hypertriglycridmie : 09 cas soit 7.37% - Statose hpatique : 04 cas soit 3.27%. - Insulinorsistance sans diabte : 07 cas soit 5.73%. - Diabte de type 2 : 02 cas soit 1.63%. - Syndrome des ovaires polykystiques : 07 cas soit 5.73%. Evolution Parmi les 122 patients ayant consult initialement, la prise en charge tait essentiellement base sur des mesures hygino-dittiques. Cinquante-six patients ont t perdus de vus, soit 45,9% des cas. LIMC sest stabilis dans 18 cas (14.75), il sest aggrav dans 08 cas (6.55%) et a diminu dans 27 cas (22.13%). Discussion Lobsit constitue un motif frquent de consultation en endocrinologie pdiatrique. Dans la grande majorit des cas (77.04%) il sagit dune obsit commune, cependant les causes endocriniennes et gntiques ne sont pas exceptionnelles et doivent tre recherches par un bon examen clinique et une exploration guide Tous les enfants obses ne ncessitent pas une exploration biologique systmatique, cependant tous ncessitent un examen clinique soigneux la recherche de signes en faveur dune tiologie endocrinienne ou gntique.

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Comment explorer une obsit de lenfant Dmarche tiologique Dans ce cadre, le praticien devra attacher de limportance aux antcdents familiaux et personnels. Lexamen clinique devra rechercher des signes dhypothyrodie (constipation, asthnie et difficults scolaires), des signes dhypercortisolisme (obsit androde, facio-tronculaire, vergetures pourpres, fragilit cutane). Un retard psychomoteur, une dysmorphie faciale et un retard de croissance pourront orienter vers une tiologie gntique telle que - le Syndrome de Prader Willi (hypotonie nonatale svre et inexplique, acromicrie, anomalies gnitales, retard mental avec impulsivit alimentaire), - le Syndrome de Bardet Biedl (obsit, rtinite pigmentaire, atteinte rnale et retard mental), - Le Syndrome de lX Fragile (Notion de retard mental chez la fratrie de la mre, retard mental modr, retard statural, grandes oreilles ). Une obsit gntique monognique par dficit en Leptine peut tre voque devant une obsit majeure prcoce associe un retard statural, et un trouble du comportement alimentaire En cas dobsit morbide, un bilan thyrodien sera demand de faon systmatique la recherche dune hypothyrodie congnitale non diagnostique, ou dune thyrodite auto-immune. La recherche dhypercortisolisme ne se fera quen cas de signes cliniques, il sagira de doser en premire intention le cortisol libre urinaire des 24 h ou la cortisolmie minuit. En cas dabsence dlments vocateurs dune pathologie endocrinienne ou gntique, le diagnostic dobsit Commune sera retenu (cf fig 1) Dpistage des complications : La prise de la Pression artrielle doit tre systmatique chaque consultation, ainsi que la mesure du tour de taille afin de guetter lapparition dun syndrome mtabolique. Celui-ci devra tre recherch systmatiquement en cas dobsit morbide, par le dosage des lipides sanguins (cholestrol, triglycrides) et de linsulinorsistance, qui ne pourra tre correctement value que par la pratique dune Hyperglycmie provoque orale avec dosage de linsulinmie. De mme une chographie abdominale recherchera une statose hpatique. Chez les filles, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) devra tre dpist par linterrogatoire et lexamen clinique (spaniomnorrhes, hirsutisme, acn) ainsi que par la pratique dune chographie pelvienne et du dosage des andrognes (Testostrone, 17OHP, SDHEA, Delta 4). L aussi, lHGPO sera effectue systmatiquement la recherche dun hyperinsulinisme associ. Enfin, linterrogatoire et lexamen clinique permettront de dpister les complications orthopdiques (genou valgum et piphysiolyse de la tte fmorale) et respiratoires (asthme et syndrome dapnes du sommeil). Conclusion : Lobsit commune demeure la cause la plus frquente des obsits de lenfant. Cependant il ne faut pas ignorer une obsit endocrinienne ou gntique. Un examen clinique soigneux, ainsi que des explorations limites permettent la plupart du temps de poser un diagnostic prcis. La recherche de complications doit se faire de faon systmatique dans toute obsit morbide Bibliographie : Collge de la Haute autorit de Sant, surpoids et obsit de lenfant, 2011. H. Lefvre, Obsit; Arch pediatr, 2011,18(HS2):30-31. Paul W.Franks et al, Childhood obesity, other cardiovascular risk factors, and premature death, N Engl J M 2010; 362:485-93. P.W.Speiser et al. Consensus statement: childhood obesity, J Clin Endocrinol Metab, March 2005, 90(3): 1871-1887.
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Obsit de ladolescent IMC > 97e percentile


Obsit trs prcoce avant 6 mois Prise de traitement et prise de poids Rvaluation bnfices/ risques Ralentissement VC VC nle u acclre Examen de dveloppement NI Dbut dobsit non prcoce Traumatisme crbral anomalie neuroendocrine Anomalie de lex clinique RPM Causes genetiques WillPrader BardetBiedl, Alstom Smith-Magentis

Dfaut sur les voies de signalisation de la leptine, POMC, PC1, MCR, BDNF

Hypothyroide Dficit en GH Pseudohypopara la Sd de Cushing

Obsit Commune

Obsit hypothalamique Evaluer fonctions hypothalamohypophysaires

Prcoce Environnement Prdisposition gntique

Tardive Facteurs dclenchant Troubles du comportement alimentaire

Retentissement

Prise en charge

Somatique

Psychologique et social

Psychothrapie de soutien du trouble psychopathe

Rgles hygino-dittiques

Articulaire Respiratoire Gonadiques Cutan Respiratoire Cardio-vasculaire


Cutan gonadique

Mtabolique Pancreatique Hepatique Lipidique

Dvalorisation Stigmatisation Depression Anxit Phobie sociale Anxit de Impulsivit performance

Equilibre alimentaire parents/famille

Activit physique Scolarit extrascola Resocialisation

Traitement des complications mtaboliques et dorganes et dorgane

Traitement tiologique Troubles du comportement. Alimentaire Aliment.

Mdicaments pas ou peu efficaces Tolerance insuffisante/Tolrance insuffisante

Chirurgie bariatrique ?

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Daprs H. Lefvre, Obsit; Arch pediatr, 011,18(HS2):30-31

Prise en charge nutritionnelle de lenfant obse Pr. Corinne Colette Mekhancha-Dahel Nutritionniste Laboratoire de Recherche ALNUTS INATAA, Universit Mentouri Constantine (UMC 1) Tel./fax: 00 213 (0) 31 66 18 84 / 31 66 87 50 Email: dahelcc@yahoo.fr Lobsit est un excs de masse grasse qui peut avoir des consquences nfastes pour la sant. Pour cela, il est ncessaire de prendre en charge le plus tt possible lobsit de lenfant qui est une vritable maladie dont le traitement est difficile mme sil semble plus efficace chez lenfant que chez ladulte. Lidal est de prvenir son apparition et des outils adquats sont indispensables. Le diagnostic de lobsit en pratique clinique courante repose sur la mesure rgulire et rpte du poids et de la taille des enfants, le calcul de lindice de masse corporelle (IMC) et le report de celui ci sur les courbes de corpulence et sur celle du carnet de sant. Les courbes dIMC adaptes la population concerne permettent dapprcier le degr de lobsit et aussi le suivi de la croissance de lenfant. Les recommandations indiquent pour lenfant obse, une prise en charge visant obtenir une modification des comportements de lenfant et de la famille associe une prise en charge dittique, une incitation lactivit physique et une rduction de la sdentarit. Ces actions doivent tre adaptes selon lge. Lducation nutritionnelle doit viser une modification des habitudes et/ou du comportement alimentaire afin dobtenir un amaigrissement. Elle doit veiller ne pas induire ou majorer un tat de restriction alimentaire qui serait lui-mme lorigine dun chappement au rgime et de troubles du comportement alimentaire. Il ne faut rduire que modrment les apports nergtiques pour ne pas compromettre la croissance. Lducation nutritionnelle est primordiale et elle doit permettre lenfant de connatre les diffrents groupes daliments, les principales rgles de lquilibre alimentaire et de dvelopper un esprit critique par rapport aux rgimes qui pourraient lui tre proposs. Le but est de responsabiliser lenfant face lalimentation, en privilgiant leau, en limitant la consommation des aliments forte densit nergtique et en vitant le grignotage. La prvention de lobsit chez lenfant implique des interventions tant au niveau de la famille (activits familiales, activits extrieures, implications de lenfant dans les tches quotidiennes) et une action au niveau de la socit. Ces recommandations ncessitent des quipes pluridisciplinaires pouvant agir sur les diffrents facteurs environnementaux sans oublier laspect psychologique. Tous les milieux professionnels, ceux de la sant et de l'ducation mais aussi les acteurs conomiques de l'agro-alimentaire et de la distribution, les associations et les collectivits locales, doivent tre sensibiliss la question. La prise en charge de lobsit de lenfant est une tche difficile quil ne faut pas sous -estimer et le mdecin traitant en est llment central. Une simple rduction ou une stabilisation du poids doivent tre dj considres comme un succs. La motivation de lenfant et de sa famille est un des points les plus importants de la prise en charge, tant pour l'initier que pour maintenir long terme lenvie de poursuivre les efforts.
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Recommandations Obsit
INTRODUCTION Laccroissement dramatique de la prvalence de lobsit pdiatrique et de ses consquences morbides, ainsi que sa tendance persister lge adulte constituent un problme de sant publique dans le monde et justifient la mise en place de stratgies prventives et thrapeutiques efficaces. Plusieurs tapes sont ncessaires. EVALUATION DE LEXCES DE POIDS CHEZ LENFANT Lobjectif est dapprcier le degr de lobsit, son retentissement et son volutivit. 1- Anamnse : Elle porte principalement sur : Lhistoire familiale obsit chez les parents consanguinit facteurs de risque cardiovasculaires Lhistoire personnelle poids de naissance, volution de la corpulence, ge du rebond adipositaire, retard dveloppemental, antcdents mdicaux et chirurgicaux Le contexte socio-conomique et scolaire Le comportement gnral de lenfant Lenqute alimentaire : Nombre et lieu des repas Composition des repas Quantit mange chaque repas Grignotage Evaluation de lactivit physique : scolaire, jeux dextrieur, activits de tous les jours Evaluation de la sdentarit : Temps consacr la tlvision, lordinateur, les jeux vido

2- Examen clinique : Lobjectif de lexamen clinique est de confirmer le diagnostic de surpoids ou dobsit et dapprcier son importance ainsi que les facteurs de risque associs. Les tapes de lexamen clinique sont les suivantes : Mesurer le poids, la taille, le tour de taille et calcul de lIMC Rechercher des lments dorientation tiologique qui voquent une pathologie endocrinienne ou systmique ncessitant une consultation spcialise Rechercher des complications ventuelles - tension artrielle - examen orthopdique, thyrodien, respiratoire et cutan (acanthosisnigricans, vergetures).
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3- Courbes dvolution et lIMC : Le poids et la taille sont reports sur les courbes dvolution respectives afin destimer la vitesse de croissance staturale. LIMC est calcul : Le rsultat est report sur la courbe de corpulence. La courbe de lvolution de lIMC est retrace partir des donnes du carnet de sant de lenfant afin de dterminer lanciennet de lobsit. 4- Examens complmentaires : Il nya pas lieu de raliser des examens complmentaires la recherche de complications chez un enfant prsentant un surpoids sans obsit : Sans signe clinique vocateur dune comorbidit ou dune tiologie Sans antcdent familial de diabte ou de dyslipidmie Un avis spcialis est recommand en cas de : Suspicion de pathologie endocrinienne ou syndromique, suspecte devant un ralentissement de la croissance staturale, avec obsit franche et signes dysmorphiques obsit dvolution trs rapide pour rechercher une cause organique (tumeur crrbrale) ou un facteur de stress (maltraitance) obsit complique ou installe avant lge de 2 ans. Et les examens complmentaires sont demands en fonction des signes dappel . TRAITEMENT Lapproche thrapeutique doit tendre aider lenfant/adolescent et sa famille lutter progressivement contre ce dsquilibre entre apports et dpenses nergtiques en prenant en compte les aspects psychologiques et socio-culturels Il faut galement veiller dculpabiliser la famille afin dinstaurer un climat de confiance a) Objectifs thrapeutiques : Lobjectif de soins est lamlioration de la qualit de vie physique, mentale et sociale et la prvention des complications. Selon les recommandations des diffrents guidelines examins, la prise en charge du surpoids ou de lobsit ne doit pas compromettre la croissance ni le dveloppement normal de lenfant. Cest pourquoi le maintien du poids est le plus souvent un but thrapeutique. Les bnfices de la stabilisation du poids alors que lenfant continue grandir doivent tre dmontrs aux parents en utilisant les courbes de corpulence comme outil pdagogique. La perte de poids doit tre ralise dans des services spcialiss dans les situations suivantes : Obsit complique,intolrance au glucose, diabte type 2, dyslipidmie. Les autres objectifs discuter avec lenfant et ses parents sont : - diminution du primtre abdominal (tour de taille) - modifier progressivement mais durablement le comportement de toute la famille Un entretien de comprhension avec lenfant et ses parents est donc indispensable et ralis afin de recueillir les donnes permettant dlaborer un diagnostic ducatif et discuter simplement et de faon rassurante des objectifs long terme et des moyents thrapeutiques. Sont ainsi explors :
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Le contexte socio-conomique et culturel dans lequel volue lenfant Les conditions de vie au sein de sa famille Les connaissances, reprsentations, ressenties de lenfant et de sa famille

b) Moyens thrapeutiques : Plusieurs moyens thrapeutiques sont notre disposition.Vu le peu de succs de chacun deux, il convient dopter pour unestratgie multidisciplinaire et dassocier les diffrents types dintervention afin dagir sur le plus daspects possibles. - une prise en charge individuelle ou en groupe centre sur : les modifications des comportements et des habitudes de vie de la famille et/ou de lenfant et de ladolescent lducation dittique par la rduction de lingestion nergtique et alimentation saine et lencouragement faire de lexercice physique et diminuer les comportements sdentaires - une approche oriente sur la famille elle permet daugmenter lefficacit des interventions ciblant lalimentation et lexercice physique. a) Dittique : Lapproche dittique est ncessaire mais elle nest pas suffisante elle seule et doit sintgrer la prise en charge globale. Son but est dobtenir un changement durable dans les habitudesalimentaires de lenfant et de son entourage. Lors de la consultation de dittique, on veillera identifier laide dun semainier alimentaire, les grandes erreurs alimentaires que lon corrigera progressivement en expliquant lenfant pourquoi ces modifications sont essentielles et doivent tre permanentes. Un des phnomnes importants modifier est linversion du rythme alimentaire : les prises alimentaires augmentent en quantit au cours de la journe : pas de petit-djeuner, djeuner normal, goter excessif, diner trop important

Les sept principales erreurs alimentaires

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Mauvais fonctionnement : 1- Ne prend pas, ou presque pas, de petit-djeuner 2- Fait des goters trop copieux 3- Dine trop 4- Grignote Erreurs quantitatives : 5- Se ressert des plats table 6- Consomme trop de boissons sucres Erreurs qualitatives : 7- consomme trop de graisses et de sucres simples (ptisseries,chocolat) et pas assez de fruits et de lgumes

Les autres changements, seront progressifs en ce qui concerne lesaspects qualitatifs et quantitatifs. Il ne sagit en aucun cas dinstaurer un rgime drastique hypocalorique qui risque dinterfrer avec la croissance de lenfant. La quantit nergtique doit tre adapte lge et au sexe de lenfant et une alimentation saine et quilibre doit tre adapte, en saidant face au patient, de la pyramide alimentaire reprsentant lalimentation et lactivit physique idale pour la sant. Les objectifs dcids en accord avec le patient et sa famille et consigns dans un contrat moral liant le patient et son mdecin doivent tenir compte des gots et reprsentations de lalimentation. Ces objectifs qui visent changer durablement le comportement alimentaire doivent porter sur : le choix des aliments (qualit, quantit) les prises alimentaires (rythme et rpartition dans la journe,nombre, dure, contexte) les perceptions lies lalimentation Lappui dun ditticien spcialis pourrait tre ncessaire. b) Rduction de la sdentarit :

Cibler les comportements sdentaires semble apporter un bnfice thrapeutique plus grand que cibler lactivit physique quotidienne. Les deux stratgies augmentent considrablement les bnfices de la prise en charge dittique. Linactivit physique (TV, jeux, vido) devrait tre rduite moins de 2h/j ou moins de 14h/semaine Lactivit physique gnrale quotidienne doit tre augmente au moins 30/j. c) Thrapies comportementales : Les traitements comportementaux sont plus efficaces si les parents plutt que les enfants sont tenus comme principaux responsables des modifications de comportements alimentaires savoir : apports nergtiques, habitudes alimentaires, ne pas utiliser la nourriture comme rcompense.

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d) Mdicaments et chirurgie : Ils ne sont pas recommands chez lenfant. SUIVI La prise en charge est de longue dure, il ne faut pas sattendre observer des changements rapides : un soutien rgulier est donc ncessaire de lenfant et sa famille un suivi dau moins 2 ans est recommand, o lenfant sera revu : tous les mois pendant les six premiers mois, puis le rythme sera adapt en fonction de lvolution le poids sera contrl tous les mois ; la taille, tour de taille tous les trois mois. LIMC sera calcul et report sur la courbe de corpulence une prise en charge multidisciplinaire est parfois ncessaire : dittique, kinsithrapeute, psychologue. PREVENTION Etant donn que la prise en charge de lobsit pdiatrique dj constitue est difficile, il semble justifi de donner une place privilgie aux mesures prventives et au dpistage prcoce. Le mdecin traitant joue un rle important dans le dpistage prcoce de lobsit chez lenfant Selon les experts, lIMC doit tre calcul au minimum une fois par an chez tous les enfants. Il est recommand que ces mesures soient ralises au moment des examens obligatoires, du carnet de sant et des visites des services de prvention (PMI et services sociaux) De plus certains facteurs ont t bien identifis comme facteurs de risque : - une obsit chez un et, priori, chez les deux parents, - une obsit maternelle en dbut de gestation, - une prise de poids excessive, un diabte maternel durant la grossesse, - un poids de naissance insuffisant ou excessif, - une croissance pondrale trop rapide durant les deux premires annes, - un comportement alimentaire particulier de lenfant (prise alimentaire trop rapide), - un rebond prmatur de lIMC avant lge de 06 ans. Les meilleures stratgies prventives, sont celles qui encouragent : - La rduction des activits sdentaires - Laugmentation de lactivit physique - Les meilleures structures pour mener ces stratgies sont les structures scolaires et familiales - Lallaitement maternel doit tre galement encourag - Dautres stratgies sont prometteuses: alimentation quilibre (consommation de fruits et lgumes) portion adapte lge et la taille de lenfant limitation de la sdentarit (temps pass devant la tlvision nul avant 3 ans et trs limit audel) activit physique suffisante (60 min /jour).

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CONCLUSION Lobsit est un trouble de la composition corporelle caractrise par une augmentation d e la masse grasse responsable dun excs pondral. Lobsit de lenfant est une maladie qui met en cause le bien-tre psychologique et social des individus et dont il est maintenant tabli quelle est responsable dune augmentation de la morbidit et de la mortalit lge adulte. Ces risques, ainsi que la forte augmentation de prvalence dans les pays industrialiss, doivent faire considrer lobsit de lenfant comme un des grands problmes actuels de sante publique, ncessitant certes une prise en charge mdicale prcoce mais plus encore une politique de prvention dtermine, qui doit dbuter le plus tt possible.

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TABLE RONDE

LANTIBIOTHERAPIE AUX URGENCES DE PEDIATRIE

INTRODUCTION Lantibiothrapie est aprs les antipyrtiques, la prescription mdicamenteuse la plus frquente en pdiatrie. Lindication est souvent probabiliste justifie par la difficult dune approche diagnostique tiologique entre infections virales et infections bactriennes. Parfois, mme si le diagnostic tiologique dune infection prcise est fait avec facilit, lantibiotique prescrit nest pas adapt au germe ou nest pas conforme aux recommandations. OBJECTIF Evaluer la conformit de la prescription des antibiotiques aux urgences de Pdiatrie PATIENTS ET METHODE : - Enqute multicentrique, pidmiologique, descriptive et prospective, ralise dans les units des urgences de dix services de pdiatrie dAlger, Tizi-Ouzou, Blida, Stif, Annaba et Tlemcen. - Lenqute sest droule durant trois jours conscutifs partir du 20 Octobre 2012. - Sont inclus tous les enfants gs de plus de 03 mois consultant pour fivre. - Une fiche prtablie est remplie de faon anonyme pour tous les enfants gs de plus de trois mois consultant pour fivre. EXPRESSION DES RESULTATS : - Parmi les fiches remplies ,1637 sont valides avec les tranches dge suivantes : 3 - 6 mois : 112 soit 6,8 %, 6 - 24 mois : 498 soit 30,4 %, 2 - 4 ans : 393 soit 24 % , plus de 4 ans : 620 soit 37,9%.Lge moyen est de 4ans, le sexe ratio est de 1. - Concernant lheure de consultation, 60 % des enfants ont t vus aprs 16 h et parmi eux 2/3 ont t reus entre 16 et 22 heures. Si le dlai moyen dattente est de 30 mn, le pic des consultants vus partir de 16 heures conduit un dlai dattente qui passe 50 mn entre 21 h et minuit. - Lanalyse du profil des enfants retrouve un terrain particulier dans 11,5 % des cas : asthme : 122, diabte : 18, hmopathie : 12, cardiopathie : 12, et 1 dficit immunitaire. - Parmi les thrapeutiques prises avant larrive aux urgences, la moiti des malades taient dj sous antipyrtiques (696 soit 42,5%) et 20,2 % sous antibiotiques dont 38.5% pylonphrites, 35% pneumonies, 25.6% cystites, 24.6% angines, 23.1% Otites, 16.8% Gastro Entrite Aigue ,14.8% Pharyngites, 14.3% Laryngites, 9.5% Bronchiolites. - Les motifs de consultation les plus frquents sont la fivre dans 80% des cas, des signes ORL dans la moiti des cas, des signes respiratoires et digestifs dans 23 % des cas. Des signes de gravit sont prsents chez 278 enfants soit 17 % dentre eux. - Des examens complmentaires ont t faits chez 18 % des patients avec 172 radiographies du thorax, 111 NFS ,93 Examens Cyto-Bactriologiques des Urines ,33 analyses de LCR, 23 chographies. - Les principaux diagnostics ports sont : Infections Respiratoires Aigues Hautes (641 angines, 420 Rhinopharyngites, 56 Laryngites, 52 Otites, 04 Parotidites) totalisant 1173 cas soit 71,6 %, puis les Infections respiratoires Basses (123 bronchiolites et 40 pneumonies) avec 163 cas soit 10 %.Par ailleurs on retrouve 179 Gastro Entrites Aigues correspondant 10,9% et 43 Cystites soit 2,6%.
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- Lanalyse des diffrentes catgories diagnostiques par tranche dge montre : angines : 60% ont plus de 4 ans, Rhinopharyngites : 90% ont moins de 4 ans, Bronchiolites : 94% ont moins de 02 ans, GEA : 85% ont moins de 2 ans, Imptigo : 73.3% ont moins de 4 ans, Otites Moyennes Aigues diagnostiques aprs lge de 6 mois. Quant aux autres affections type pneumonies, pleuropneumopathies, infections urinaires hautes et basses, elles ont une distribution homogne dans les diffrentes catgories dge tudies. Les pathologies comme les cellulites, les laryngites et les parotidites sont dinterprtation difficile en raison de leur nombre restreint. - Les enfants hospitaliss au nombre de 55 reprsentent 3.4% de lensemble et en pourcentage par tiologie il sagit de 75% des mningites et des sepsis, 50% des pleuropneumopathies, 38.5% des pylonphrites et 32% des pneumonies. - Une antibiothrapie a t prescrite, toutes causes confondues, chez 989 enfants soit dans 60.4% des cas. Parmi les diffrentes catgories diagnostiques individualises dans ltude, une antibiothrapie a t prescrite dans 32% des bronchiolites et des rhinopharyngites, 77 % des laryngites ,41 % des Gastro Entrites Aigues. A noter que le type dantibiotique prescrit na pas t prcis dans 39.5% des cas. - Les familles dantibiotiques utilises sont en premire position les btalactamines reprsentant 853 soit 52.1% des prescriptions dantibiotiques avec 32.4% dAmoxicilline,9% Amoxyl -Acide Clavulanique,6% Pnicilline G et V. En 2me position avec le mme pourcentage de 3% les macrolides et les sulfamides. ANALYSE ET DISCUSSION - Bien quil sagisse dune enqute prospective il faut souligner que certaines fiches comportent des items non renseigns sans impact sur lanalyse des rsultats car en nombre restreint. Toutes les tranches dge sont reprsentes. - Cette tude confirme le fait dun rush de consultants partir de 16 heures soit aprs les heures de travail des parents, en tmoigne le retentissement sur le dlai dattente qui passe de 30 50 minutes. - Mis part lasthme,1re maladie chronique de lenfant, on ne retrouve pas de terrain particulier dans cette population denfants. - Les motifs de consultations regroups en symptmes ORL, respiratoires et digestifs voluant dans un contexte fbrile cadrent bien avec les symptmes des maladies les plus frquentes de lenfant donc sans spcificit. - Concernant les mdications administres avant larrive dans les units durgence, si les antipyrtiques sont administrs raison 1fois sur 2, il faut noter que 1 enfant sur 5 soit 20% taient dj sous antibiotique le plus souvent en automdication. - Les examens complmentaires raliss chez les 18 % de patients ont t pour la biologie effectue dans 75% des sepsis et mningites, 50% des pneumonies, pleuropneumopathies et pylonphrites. Concernant les examens microbiologiques ils ont t raliss dans 100% des cas de mningites, dans 90 % des infections du tractus urinaires et 75% des sepsis. Les explorations radiologiques savoir la radiothorax a t faite dans 90% des pneumonies et pleuropneumopathies et 75% des mningites et sepsis ; une chographie abdominale dans 53 % des pylonphrites. - Les tiologies les plus investigues sont par ordre dcroissant les mningites, les sepsis, les pylonphrites et enfin les infections des voies ariennes infrieures. - Une antibiothrapie prescrite, toutes causes confondues, dans 60.4% des cas concernait le plus
souvent les enfants gs de plus de 4 ans avec angine et autres infections bactriennes plus frquentes dans cotte tranche dge et le choix de lantibiotique a port sur les Pnicillines. 61

- Concernant les familles dantibiotiques utilises selon les catgories diagnostiques on note que pour les rhinopharyngites traites par antibiothrapie, elles ont reu 1fois sur 5 de lAmoxicillin e ; les angines ont reu dans 63% des cas une Pnicilline A ; lOMA a bnfici dans 72 % des cas dAmoxyl-Acide Clavulanique ; les Pneumonies 60% de Peni A et 15 % de Cfotaxime, les laryngites 50% soit Amoxyl soit Amoxyl-Acide Clavulanique. Concernant les autres infections, les GEA reoivent galit de 14% soit un sulfamide soit une Pnicilline A ; les cystites ont reu dans 1 cas sur 2 un sulfamide. Quand aux pylonphrites, ont t administres part gale les Pnicillines, les cphalosporines de 3me gnration et les sulfamides. Les mningites ont toutes t traites par des btalactamines. - Si une antibiothrapie a t prescrite dans 98% des otites, 95% des angines ,93 % des pneumonies, 77% des cystites, celle-ci nest conforme que dans 7,4% pour les rhinopharyngites, 16,1% dans les laryngites, 27 ,5% dans les bronchiolites 34 ,5% dans les angines, 65,2 % dans les pneumonies et 82 % dans les otites. CONCLUSIONS La prescription des antibiotiques est un acte courant en pdiatrie pratique .Cette tude se veut un instantan des attitudes mdicales devant une fivre chez lenfant dans les services durgence .Lanalyse des prescriptions antibiotiques enregistres souligne limprieuse ncessit de disposer de guides rgulirement actualiss et adapts au terrain, seul moyen permettant duniformiser les conduites thrapeutiques des praticiens .

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Rle du laboratoire de bactriologie dans la surveillance de lantibiorsistance et dans lantibiothrapie prcoce D.Touati, 1H .Tali Maamar2, K.Rahal 2, R.Denine1 1. Laboratoire mre-enfant CHU Bni-Messous. 2 Institut Pasteur dAlger Lvolution de la rsistance des bactries aux antibiotiques impose la ralisation de lantibiogramme afin de guider ou rectifier une antibiothrapie. Les laboratoires de microbiologie travers le territoire national sattlent isoler les bactries pathognes des diffrents prlvements afin de les identifier avec prcisons et enfin tablir leur profil antibiotique, pour dterminer les rsistances naturelles et les rsistances acquises. Cela nous permet davoir des donnes spcifiques dun service dun hpital et enfin nationales. Pour illustrer notre travail nous avons pris les rsultats du rseau national de surveillance de la rsistance aux antibiotiques de lanne 2010, appliqus la pdiatrie pour les enfants gs de 015ans : L Escherichia coli dans linfection urinaire est rsistante au cotrimoxazole 47,55% en milieu externe contre 52,67% en milieu hospitaliser , et 6,22% de rsistance aux cphalosporines de3G en externe contre11,16%en hospitaliser . Le Staphylococcus aureus est rsistant 32,82% loxacilline, et ne prsente aucune rsistance la vancomycine. Haemophilus influenzae dans les mningites de lenfant est rsistant lampicilline 39,30%, et aucune rsistance aux cphalosporines de troisime gnration na t dtecte. Streptococcus pneumoniae est rsistant aux cphalosporines de troisime gnration 12,60%, aucune rsistance la vancomycine na t dtecte. Les bactries isoles et leur antibiorsistance ne peuvent-tre fiables que grce au dialogue clinicomicrobiologiste , qui permettra davoir des prlvements de qualit, et ne considr que les bactries strictement pathognes.

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Pratique de lantibiothrapie aux Urgences Pdiatriques Exprience du CHU Estaing, Clermont-Ferrand.


Professeur Andr Labb, Chef du Ple Pdiatrie CHU Estaing, 1 Place Lucie Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand.

Le passage aux Urgences Pdiatriques est de plus en plus important depuis que ses structures ont t individualises en France dans les Centres Hospitaliers Universitaires. Aux Urgences Pdiatriques du CHU Estaing Clermont-Ferrand, nous constatons une augmentation de la frquentation de lordre de 4 5 % par an. Nous accueillons actuellement 30 000 enfants dans lanne. Les motifs de consultation et dadmission sont varis et domins par la pathologie infectieuse qui prdomine en priodes automnale, hivernale et printanire. Le recours une antibiothrapie est donc frquent, quil sagisse de patients suivis en ambulatoire ou hospitaliss. Ces infections ont fait lobjet pour certaines dentre elles de recommandations, soit de la Haute Autorit de Sant, soit de nos Socits Savantes de Pdiatrie, dInfectiologie ou dORL. Cela concerne les infections respiratoires hautes et basses, les pharyngites, angines, otites moyennes aigus, les mningites, la bronchiolite aigu, la pylonphrite aigu. Les protocoles des Urgences sont rdigs dans ce sens et le suivi de ces recommandations est la rgle. Dautres au contraire nont pas fait lobjet de consensus et leur prise en charge est laisse lapprciation des quipes. Cest le cas pour les infections osseuses, lthmodite, les abcs cutans ou dentaires pour ne citer que les plus frquents. Au cours de cette prsentation nous aborderons les situations dantibiothrapie les plus courantes, les modalits pratiques de leur utilisation en ambulatoire ou en hospitalisation.

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COMMUNICATIONS ORALES
C.1 Facteurs de risque de perturbation du bilan lipidique K.Berkouk,L.Kedji,A.Maoudj,M.bensmina,A.Ladjouz,N.Bouhafs,R.Aboura,N.Dahmane,S.Melzi ,T.An ane, A .Laraba.(Service pdiatrie du CHU Bab El Oued), M. Makrelouf, A.Zenati (laboratoire central du CHU Bab El Oued) Les lsions dathrosclrose apparaissent prcocement et se dveloppent de manire silencieuse pendant lenfance et ladolescence. Lexistence dune hypercholestrolmie durant lenfance augmente ce risque dathrosclrose lge adulte. Objectifs : Dfinir des paramtres pouvant perturber le bilan lipidique et constituer des facteurs de risque dathrosclrose prcoce chez des enfants appartenant des familles risque daccidents cardiovasculaires prcoces. Matriel et mthodes : 91 garons (56,5%) et de 70 filles (43,5%) dge moyen de 9,49 ans (extrmes : 2ans 18 ans et 11mois) .issus de parents ou de grands parents qui ont prsent un accident coronarien avant lge de 55ans pour les hommes et 65ans pour les femmes ou de parents ayant une hypercholestrolmie, ont eu un lipidogramme complet. Le bilan lipidique a t analys en fonction de diffrents paramtres pouvant influencer les diffrents taux comme le sexe, le poids de naissance, le type dallaitement, la pratique de sport et lexposition au tabac. Rsultats : La moyenne de cholestrol est de 1.70 g/l (extrmes : 0.81-8.68) et LDL 1.09 (extrmes : 0.418.06), HDL est de 0.47g/l (extrmes :0.21-1.04) et TG de 0.72 (extrmes :0.20-3.63). Les valeurs du bilan lipidique sont plus leves chez les garons par rapport aux filles mais la diffrence nest pas significative. Le poids de naissance a t prcis chez 160 enfants. Il est situ entre 2500 gr et 4000gr dans la majorit des cas (83,1%).Le plus petit poids de naissance a t 2000gr et le plus haut de 5100gr avec un moyen 3260 gr et une mdiane de 3300g On retrouve un taux de HDL plus lev quand le poids de naissance est de plus de 4000g. 129 enfants (80.1%) sur 159 enfants pour lesquels le type dallaitement a t prcis ont t nourris au sein seul sans introduction de lait artificiel. Seule la dure de lallaitement au sein a t rapporte Elle est de plus de 06 mois dans la majorit des cas (62%).Nous navons pas trouv de diffrence de taux de cholestrol et de LDL en fonction du type dallaitement des enfants.64 enfants (39.8%) pratiquent du sport lcole ou dans un club. La dure est infrieure 03 heures dans 73.4% des cas (n=47) .Le taux de LDL est plus lev (limite de la significativit p=0.06) et les HDL plus basses quand les enfants ne font pas de sport.03 enfants gs de 16,17 et18 ans ont avou fumer (2%) et 50 (31%) sont soumis la fume de cigarettes de leur pre fumeur. Il existe une augmentation significative des taux de CT et de LDL dans le groupe denfants non soumis au tabac. Le taux de HDL est galement plus haut dans le groupe tabac ngatif mais la diffrence nest pas significative Conclusion : Diffrents facteurs de risque peuvent influencer le taux de cholestrol et aggraver le dveloppement de lsions dathrosclrose responsables daccidents cardiovasculaires lge adulte. Certains facteurs sont modifiables. Un programme de lutte contre ces facteurs de risque doit tre institu ds lenfance.
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C.2 Incidence de lAPLV en milieu urbain O.Ibsaine1- M.Moubri1- K.Djenouhat2-N.Zerrouki1-N.Lemdjadani3- H.Berrah1


1-Service de pdiatrie B .C.H.U H.Dey, 2-Service dImmunologie Institut Pasteur dAlger, 3-Service dpidmiologie C.H.U H.Dey, 4-Institut National de sant publique

Lincidence de lallergie aux protines du lait de vache (APLV) varie de 0,3 7,5%. Il nexiste aucune tude sur lincidence de lAPLV dans notre pays But de ce travail : Evaluer lincidence de lAPLV et identifier les formes cliniques Dterminer laspect volutif des cas dAPLV et la survenue dautres allergies Matriel et mthodes Une cohorte de 995 nouveau-ns, ns en 2002 , ont t suivis jusqu lge dun an afin de guetter la survenue dune APLV. Le diagnostic de lAPLV tait retenu sur lassociation de symptmes vocateurs, un bilan immunologique positif et/ou un test de provocation positif Rsultats 18 sur 995 cas ont dvelopp une APLV, soit une incidence de 1,8%. Lge mdian tait de six semaines. 78% des cas (14/18) taient symptomatiques au cours de la premire semaine aprs introduction des PLV. La smiologie clinique tait domine par les manifestations digestives (12/18) et cutanes (8/18). 61% des cas soit 11/18 cas ont prsent une APLV IgE mdie, soit une incidence de 1,1%. 8/11 cas avaient des IgE spcifiques de lalpha-lactalbumine et /ou de la beta-lactoglobuline et 3 /11cas vis--vis de la casine. La tolrance a t obtenue dans 72% (13/18) 2 ans et 94% (17/18) 6 ans. Conclusion Lincidence de lAPLV est de 1,8% avec prdominance de lAPLV IgE-mdie et des formes digestives.

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C.3 Prvention des stnoses caustiques chez lenfant : Intrt de la corticothrapie forte dose. Dr R.belbouab, Dr H.Benalioua, Dr Argaz, Pr M.Khiati. Service de pdiatrie, EPH Hassan BADI, Alger
Introduction Lingestion accidentelle des produits caustiques reste un problme frquent dans notre pays. Le traitement conventionnel des sophagites caustiques svres (mise en repos TD, IPP et ATB) est dcevant : lvolution vers la stnose est la rgle. Mthodes et malades Etude rtrospective sur dossiers denfants hospitaliss pour sophagite caustique svre (grade IIb ) entre juin 2008 et avril 2012 .Tous les enfants ont bnfici du protocole du GFHGNP (Grp A). Ce groupe a t compar un groupe de contrle denfants ayant prsent une sophagite de mme grade arrivs en retard traits de faon conventionnel (groupe B). Rsultats: 24 enfants on t inclus (15 G, 9 F), AM tait 2ans et demi [13 mois-10ans].Le produit : une base forte 23cas et 1 cas dacide fort. Le TRT a t dbut en moyenne H21 de lingestion (H10-H48) .Le nombre de bolus : 22 [12-40].15 enfants ont compltement guri (succs total) ; 3 enfants ont prsent une stnose simple (<5 dilatations) (succs partiel) soit un total de succs (de 75%).6 enfants ont prsent une stnose complexe (serre et longue) et /ou multiple ayant ncessit plusieurs dilatations en moyenne 22 (12-35) (chec total) parmi eux 3 ont bnficie dune gastrostomie , et un malade dun remplacement sophagien . Les complications : 4 sophagites mycosiques, une hyperglycmie, deux hmatmses. 2/ Pour le groupe contrle (groupe B) : Sur 43 enfants : 42 malades ont prsent une stnose sophagienne : 8 stnoses simples ayant ncessit peu de dilatations (<5seances) et 35 stnoses complexes (81%) dont 16 ont ncessit pour leur alimentation une stomie et 3 ont bnfici dun remplacement sophagien. Discussion La corticothrapie est prconise par plusieurs auteurs en raison de son action anti-inflammatoire et son inhibition de la synthse du collagne .dans le but de la prvention des stnoses la CTC a montr son efficacit quand elle a t utilis par voie iv et fortes doses.

Auteurs

Nombre denfants

Nombre de bolus Totalement ou partiellement guris 19 (6- 35) 3-20 12/23 (52%) 30/43 (69%) 36 (72%)

Boukhtir (Tunis,2004) GFGHNP (world congress, 2004) F.BENHASSINE (2012) Notre srie

23 43 50

24

22 (12-40)

18/24 (75%)

Conclusion : Lutilisation prcoce et prudente de bolus de haute dose de corticode rduit la frquence de survenue et la svrit des stnoses causti

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C.4 Hypertension Portale De Lenfant


A propos de 38 cas N. Khelafi, N. Baghdali, A. Mertani, M. Keddari Clinique Mdicale Infantile CHU Mustapha ABSTRACT Lhypertension portale de lenfant, nest pas exceptionnelle . Le diagnostic repose sur lexamen physique, lchographie et la fibroscopie oeso-gastroduodnale. Les difficults de la recherche de la cause peuvent tre en rapport avec le manque ou linsuffisance des explorations. Les drivations chirurgicales et la transplantation hpatique sont encore absentes dans la prise en charge ce qui rend le traitement souvent symptomatique. Objectif Analyser les modalits diagnostiques et les difficults rencontres dans la prise en charge et le suivi Matriels et Mthodes Il sagit dune tude rtrospective de 38 dossiers denfants suivis pour hypertension portale la clinique Mdicale Infantile. Les patients ont bnfici dun examen clinique, dune chographie abdominale, dune fibroscopie et dun bilan tiologique selon les explorations disponibles. Rsultats Il existe une lgre prdominance masculine (56% vs 44%). Un enfant sur cinq (21%) est un nourrisson, 13% ont entre 2 5 ans, et deux tiers des cas (66%) ont plus de 5ans. Cliniquement la splnomgalie est quasi constante (97,3%), la circulation collatrale veineuse est prsente dans 42% des cas, lascite dans 47% des cas, lhmatmse dans 29% des cas. A lchographie lpaississement du petit piploon est rapporte dans 59,1% des cas laugmentation du tronc porte dans 19,4% des cas et lascite dans 67,5% des cas. La fibroscopie digestive faite chez tous nos patients montre la prsence de varices sophagiennes dans 81,6% des cas, dautres lsions sont retrouves : sophagite (36,8%), gastrite (23,7%), duodnite (7,9%). Lenqute tiologique na pas pu dtermine de cause dans un peu plus de la moiti des cas (52%). Le traitement a consist en la prise en charge dune dcompensation oedmato-ascitique, transfusions, prvention et traitement des hmorragies digestives, ligature de VO, et un ventuel traitement tiologique. Aucun enfant na bnfici dune drivation ou dune transplantation hpatique en raison du manque de plateau technique. Le suivi a montr un fort taux de perdus de vue (55%), 16% des enfants sont dcds et 29% sont en cours de suivi. Commentaires Si le diagnostic de lHTP est souvent ais, la recherche dune tiologie est parfois difficile comme latteste le taux lev dtiologies indtermines. Ceci peut tre du linsuffisance ou au manque dexplorations prcises. Lautre grande insuffisance rside dans la place de la chirurgie qui est absente, ce qui compromet encore plus le pronostic. Conclusion LHTP de lenfant pose en gnral peu de problmes de diagnostic, mais la cause peut ne pas tre retrouve. Si le traitement mdical est instaur, beaucoup reste faire quant la prise en charge chirurgicale pour amliorer le pronostic.

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C.5 Diagnostic des douleurs abdominales rcurrentes chez lenfant dge scolaire. Z. Zeroual, M. E.khiari Service de pdiatrie A CHU Beni-Messous. Introduction : Les douleurs abdominales rcurrentes (DAR) sont classiquement domines par les causes dites fonctionnelles. Des techniques dexplorations de plus en plus performantes vont trs probablement permettre dlargir lventail de ces causes organiques. Objectif : analyser lapport de lanamnse, lexamen clinique et les examens paracliniques dans lorientation vers lorigine organique ou non des DAR. Mthodologie : Il sagit dune tude prospective qui sest droule de janvier 2003 dcembre 2006. Elle a intress 205 enfants gs de 6 16ans prsentant des DAR rpondant aux critres dApley. Chaque patient a fait lobjet dun interrogatoire, dun examen clinique et dun bilan paraclinique comportant une NFS, un ECBU, une parasitologie des selles, une radiographie sans prparation, une chographie abdominale et dune endoscopie digestive avec biopsies gastriques pour tude histologique et tude bactriologique avec examen direct et culture. Analyse statistique : La saisie des donnes a t effectue sur le logiciel Epi INFO version 6.04 Les rsultats sont significatifs lorsque le p est < 0,05. Rsultats : Le sige pigastrique est not chez 96 patients (46,8%). Dans 8 cas/10 il sagissait dune cause organique, lhoraire de la douleur a pu tre prcis chez 92 (44,87%), elle tait nocturne chez 41 enfants dont 33 (80,5%) avaient une gastrite HP. La NFS de mme que la VS et la CRP sont revenues normales dans tous les cas. Lchographie abdominale a objectiv une anomalie dans 11 cas (5,38%) prdites par les donnes de lanamnse et/ou lexamen clinique. Une parasitose intestinale mise en vidence dans 10 cas (4,87%) . Une anomalie de la muqueuse est observe chez 85 enfants (41,46%). Laspect de la muqueuse gastrique est pathologique dans plus de 80% des cas lorsque le sige de la douleur est pigastrique, et lhoraire est nocturne. Conclusion : Il ny a aucune justification la ralisation dun bilan systmatique devant des DAR. Celui-ci doit tre ralis en fonction des renseignements apports par linterrogatoire et de lexamen clinique. C.6 Caractristiques des enfants asthmatiques adresss la consultation de pneumologie de lhpital pdiatrique dOran. A. Radoui, D. Dahrane, S. Ayache Service de pneumologie et dallergologie pdiatriques. EHS de Canastel. Oran. Mail : radouikarim@yahoo.fr Introduction : Lasthme de lenfant est un vritable problme de sant publique. Le but de ce travail est de prciser les caractristiques cliniques et thrapeutiques des enfants qui frquentent le service durgence de notre hpital. Mthode : Etude prospective descriptive portant sur les enfants asthmatiques adresss du service durgence la consultation de pneumologie de lhpital pdiatrique dOran. Une fiche denqute prtablie a t remplie par un seul investigateur comportant les donnes pidmiologiques, cliniques et thrapeutiques de ces patients.

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Rsultats : Cent soixante et onze enfants ont t inclus sur une priode de 5 mois (Aout- dcembre 2011) avec une moyenne dge de 4,3 3,3 ans. Le diagnostic dasthme ntait pas mentionn sur le carnet de sant dans 67 % des cas. A linclusion, 70 % des enfants navaient pas de mdecin traitant. Le nombre moyen de consultation durant la dernire anne est de 4 3 alors que le nombre moyen dhospitalisation aux urgences pour exacerbation durant la dernire anne est de 1,2 1,4. Les enfants taient soumis au tabagisme passif dans 42 % des cas. Tous ces enfants avaient un asthme non contrl. Deux tiers navaient pas de traitement de fond et parmi ceux qui taient sous traitement inhal, 25% navaient pas de chambre dinhalation. Conclusion : Cette tude montre que lasthme chez lenfant est sous diagnostiqu et insuffisamment trait. Des efforts sont entreprendre en matire de formation mdicale continue et dimpliquer de plus en plus les mdecins de proximit dans la prise en charge de cette maladie dans le but damliorer le niveau de contrle chez les enfants asthmatiques. C.7 Scores dvaluation de la bronchiolite aigue : A propos dune enqute prospective
Ahmane.H1, Arhab.D1, Abrous.N1, Hamzaoui.A1, Khedim.H1, Daoudi.A1, Chellah.M1 ,Chibout.S1,Chaouche.L1, Reghal.M1, Bensaadi.N1, Anane.T2
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Service Pdiatrie CHU Tizi-Ouzou , 2Service Pdiatrie CHU Bab El Oued

Introduction : La bronchiolite aigu demeure un problme de sant publique par son ampleur, par son mode de survenue par pidmies, par ses consquences sur le fonctionnement hospitalier et par son cot. La bronchiolite aigu est galement lobjet de multiples controverses concernant la prise en charge thrapeutique. Le dbat porte essentiellement sur la Classification de la bronchiolite aigu (scores cliniques) et surtout la conduite thrapeutique. Objectif : Le but de notre enqute prospective est de raliser une valuation clinique objective de la gravit de la bronchiolite par lintroduction dun score incluant un paramtre simple, loxymtrie de pouls ou la saturation transcutane en oxygne, qui est actuellement recommande et de comparer les critres de gravit avec les 2 scores (score de Biermann et Pierson du Programme National de Lutte contre les infections respiratoires aigus et score avec SaO2 ). Matriels et mthodes : Cest une tude prospective de 2 annes allant du mois doctobre 2005 septembre 2007, chez des nourrissons gs de 1 mois 2 ans, prsentant un premier ou un deuxime pisode de bronchiolite. Rsultats : Parmi les 2072 bronchiolites recrutes. 895 nourrissons soit 43,2% ont t hospitaliss et classs ds lentre simultanment avec les 2 scores cliniques (score de B.P et score avec SaO2). Parmi les formes lgres ( n=288 ) selon la classification de B.P, en les reclassant selon le score avec la SaO2 on constate que la majorit dentre eux ( n=178) soit 61,8% sont des formes modres (P<0,0000001). Parmi les formes modres (n=422) selon la classification de B.P, on constate en les reclassant avec la SaO2 que 36% sont des formes lgres et 5,9% sont des formes svres. Parmi les formes svres (n=185) selon la classification de B.P, on constate en les reclassant avec la SaO2 que 38,4% sont des formes modres.

Cette analyse permet dobjectiver une grande divergence entre les deux classifications cliniques. On constate des diffrences significatives dans la classification de la bronchiolite aigu entre le score clinique de Biermann et Pierson et celui utilisant la saturation en oxygne. Une grande discordance est surtout objective dans les formes modres et svres.
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Conclusion : De nombreux scores de classification de la bronchiolite ont t proposs. La valeur de ces diffrents scores pour apprcier la svrit de la crise et pour guider les indications du recours hospitalier reste controverse. Le score actuellement admis par les diffrentes confrences de consensus permet dintgrer les signes cliniques et la saturation en oxygne qui est le paramtre le plus objectif pour apprcier la gravit de la bronchiolite et pour suivre lvolution.

C.8 Coqueluche du jeune nourrisson : une frquence sous estime ?


S.Touri , C.Kaddache1, K. Mammeri1, N. Ait Sadi1, O. Sellami1, H. Tali-Maamar2, K. Rahal2, R.Boukari1 1. Service de pdiatrie CHU BLIDA - 2. Institut Pasteur dAlgrie
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Introduction : Grace une couverture vaccinale leve, la morbidit et la mortalit lie la coqueluche ont fortement diminu chez lenfant vaccin. Chez le jeune nourrisson de moins de 3 mois, non encore vaccin, son incidence est mconnue dans notre pays car nous ne disposons pas en routine des moyens diagnostiques de laboratoire. Depuis quelques annes, on assiste une rsurgence de cette maladie et lOMS estime que 300.000 dcs par an dans le monde sont dus la coqueluche. Les jeunes nourrissons, le plus souvent contamins par les adolescents ou des adultes, constituent une population risque. Objectifs de notre tude : Dcrire les caractristiques cliniques, radiologiques, biologiques et microbiologiques des cas de coqueluche confirms du jeune nourrisson. Mthodologie : Durant la priode allant de mai 2012 septembre 2012, tous les nourrissons de moins de 3 mois admis pour infection respiratoire aigue (IRA) basse svre et tous ceux prsentant un tableau clinique trs vocateur de coqueluche sont recenss. Parmi ces derniers, 9 nourrissons ont pu bnficier de prlvement type daspiration naso pharynge et/ou de srologie en vue de confirmer le diagnostic de coqueluche .L tude microbiologique a t ralise par PCR (Institut Pasteur dAlger).Toutes les caractristiques cliniques et para cliniques ont t colliges sur une fiche de recueil. Rsultats : Durant cette priode 35 nourrissons de moins de 3 mois ont t hospitaliss pour IRA basse. 19 jeunes nourrissons de moins de 3 mois prsentaient un tableau clinique fortement vocateur de coqueluche. Sur les 9 jeunes nourrissons prlevs, la confirmation du diagnostic de coqueluche a t obtenue dans 7 cas (77%).Lge moyen des enfants de notre srie est de 2 mois. Un contage dans lentourage immdiat a t retrouv chez 03 enfants (42%). Tous ces nourrissons prsentaient une dtresse respiratoire avec toux quinteuse et cyanosante. 6 enfants sur 7 avaient une saturation sous air < 90% ladmission. Le taux moyen de leucocytes tait de 21471/mm3 (10.000-54.900] avec lymphocytose dans 5 cas. Laspect radiologique le plus frquent est celui dun syndrome bronchique diffus. La PCR sest avre positive chez les 07 patients. La mise en vidence de la bactrie par culture a t positive dans un seul cas. Tous les patients ont reu une antibiothrapie (Macrolide en 1re ou seconde intention).La dure moyenne dhospitalisation est de 10 jours, aucun dcs nest enregistr. Discussion : Cette tude est numriquement faible car le diagnostic microbiologique de la coqueluche nest pas accessible en routine et quelle est conduite en dehors de la priode hivernale . Elle rvle nanmoins que lincidence de la coqueluche parmi les jeunes nourrissons hospitaliss pour IRA basse nest pas ngligeable. Elle souligne la ncessit de dvelopper les activits du diagnostic
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bactriologique pour avoir des donnes fiables sur lincidence de la coqueluche. Elle plaide en faveur de la modification de notre schma vaccinal en introduisant plus prcocement la primo vaccination pour protger les jeunes nourrissons et en ajoutant un 2me rappel chez ladolescent (11-13 ans) qui est souvent la source dinfection. Le vaccin acellulaire est dans ce cas plus adapt. Ces rsultats doivent tre confirms par une tude plus large mene systmatiquement chez le jeune nourrisson suspect de coqueluche et les personnes de lentourage immdiat (au moins la mre). C.9 Analyse de facteurs de risque de persistance et des phenotypes cliniques de lasthme chez lenfant de moins de 5 ans N.Bensaadi, S.Chalah , A.Hamzaoui, , H.Khedim, S.Iddir , A.Tariket , A.Benani, Yahiyaoui, Djeghali. CHU Tizi-Ouzou - EHS mre-enfant Sbihi Tassadit Introduction : Lasthme du jeune enfant reste une entit mal dfinie dont le diagnostic est essentiellement clinique. Celui-ci peut tre difficile, la symptomatologie survenant le plus souvent dans un contexte infectieux viral. Il importe de ne pas mconnatre une autre pathologie, lasthme restant, surtout chez le nourrisson, un diagnostic dlimination. Il nexiste pas de facteurs prdictifs suffisamment fiables lchelle individuelle de persistance de lasthme de lenfant. Objectif : Analyser les facteurs de persistance dasthme et les phnotypes cliniques denfants asthmatiqu es gs de moins de 5ans. Matriel et mthodes : Cette tude est mene de janvier 2008 juin 2012. Etude rtrospective sur dossiers denfants suivis en consultation. 363 dossiers ont t analyss, les patients taient gs entre 3 mois et 5 ans. Rsultats : Les principaux facteurs retrouvs sont dabord le terrain atopique qui reste malgr tout le meilleur facteur prdictif, latopie maternelle dans 32% des cas, latopie paternelle dans 27% des cas, la dermatite atopique 15% des cas avec une exploration allergique ralise dans 83% des cas (tests cutans positifs dans 27,3 % dont 36 % positifs aux acariens), la rhinite allergique a t associe dans 22% des cas. Lexposition au tabagisme passif est note dans 37% des cas. La gravit des pisodes respiratoires na pas t identifie comme facteur prdictif de persistance et losinophilie na pas t value. 83% des patients ont t mis sous traitement de fond et le contrle navait t obtenu que dans 46 % des cas. 38% des enfants sont perdus de vue aprs un recul insuffisant. 40% des enfants suivi sur une priode dpassant 3 ans sont asymptomatiques dont 3 enfants hospitaliss pour asthme aigu grave (asthme transitoire ou asthme viro-induit) Conclusion : Lasthme du nourrisson et de lenfant de moins de 5 ans est une maladie plusieurs facettes, lvolution dpend beaucoup du phnotype, qui peut varier le long de la vie de lenfant. Ces incertitudes volutives invitent discuter les indications thrapeutiques. La dfinition de Tabachnik, est certes pragmatique mais pche toute fois par excs dans la mesure o les manifestations sont un phnomne transitoire dans la plupart des cas.

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C.10 La prvalence hospitalire de lexacerbation dasthme dans lhpital pdiatrique dOran A. Radoui(1), A. Moktefi(1), Benkadour(1), L. Guerguer(1), D. Dahrane(1), D. Bouabida(2), Tihami(2), Bendib(2), N. Tabe Aoul(3), S. Benichou(4).
Service de pneumologie et dallergologie pdiatriques. EHS de Canastel. Oran.. Service des urgences mdico-chirurgicales pdiatriques. EHS de Canastel. Oran. (3) Service de ranimation pdiatrique. EHS de Canastel. Oran. (4) Mdecin CIM. Bureau dentre. EHS de Canastel. Oran .
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Introduction : Lexacerbation dasthme est un indicateur de dfaut de prise en charge de lasthme. Le but de ce travail est de prciser la prvalence hospitalire de lexacerbation dasthme et danalyser les modalits de la prise en charge thrapeutique. Mthode : Etude rtrospective descriptive et analytique sur une priode de 6 mois (juillet- dcembre 2011) portant sur les enfants hospitaliss pour exacerbation dasthme au niveau des 3 services pdiatriques (urgence, pneumologie, ranimation) de lhpital denfant dOran. Les donnes ont t recueillies partir des registres dhospitalisation et des dossiers mdicaux sur un formulaire standardis. Rsultats : Six cent soixante seize enfants ont t hospitaliss pour exacerbation dasthme ce qui reprsente 49 % de lensemble de lhospitalisation du service durgence. Lge moyen des enfants hospitaliss tait de 3,2 2,9 ans, 50 % taient des nourrissons, 31 % entre 2 5 ans ; 17 % entre 6 et 11 ans et 2 % entre 12 et 15 ans. Plus de la moiti des patients (58%) ont t hospitaliss durant la garde avec un pic mdian 19H25. Quarante neuf patients (7,2%) ont t transfrs au service de pneumologie et 7 patients (1%) au niveau de service de ranimation pdiatrique pour asthme aigue grave avec une dure moyenne de sjour est de 2,6 jours. Aucun dcs na t enregistr. Deux tiers des enfants navaient pas de traitement de fond. Conclusion : Malgr ses limites, cette tude montre limportance de poursuivre les efforts en faveur dun diagnostic prcoce dasthme, dun encadrement par un traitement de fond et dune ducation des familles la gestion de la maladie. Une consultation spcialise et des sances dducation thrapeutiques
sont proposes tous les enfants asthmatiques pour un meilleur contrle de la maladie

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C.11 Infection fongique chez lenfant immuno dprim.


S. Guemghar, S. Touri, N.Ait Sadi, R. Nemmar, R. Mezeghrani, L. Haddad, K. Mammeri, C .Kaddache, R. Boukari Service de Pdiatrie CHU Blida

Introduction : Les infections fongiques sont des infections au pronostic redoutable posant des problmes de diagnostic et de prise en charge thrapeutique . On distingue les infections prouves (prsence de levures ou de filaments lexamen histologique), les infections probables (association de plusieurs critres cliniques et ou radiologiques et un critre li lhte) et les infections possibles (association de critres lis lhte et de critres cliniques). Objectif de notre tude : Dcrire les caractristiques cliniques, radiologiques et biologiques des infections fongiques de limmunodprim, prciser les tiologies et discuter les difficults du diagnostic et de la prise en charge. Matriel et mthodes : Etude rtrospective portant sur les enfants hospitaliss pour infection fongique possible ou probable sur dficit immunitaire congnital, ou sur aplasie mdullaire idiopathique ou post chimiothrapie durant la priode allant de janvier 2007 septembre 2012.Lanalyse port sur les donnes cliniques et paracliniques : Rx Thorax, TDM thoracique, LBA, tude des crachats, hmocultures, srologie aspergillaire et candidosique. Rsultats: 25 cas dinfections fongiques ont t colligs : 8 enfants porteurs de dficit immunitaire congnital, 14 enfants traits pour hmopathie maligne, 3 enfants atteints daplasie mdullaire idiopathique. Lge moyen est de 11,7 mois pour les dficits immunitaires et de 10,2 ans pour les causes hmatologiques.Le tableau clinique associe en cas de dficit immunitaire une symptomatologie respiratoire dans 75 % des cas, signes digestifs svres dans 70 % des cas et une malnutrition dans tous les cas.Dans les affections hmatologiques, la fivre, les signes respiratoires associs des signes digestifs dominent le tableau clinique.La Rx Thorax montre une pneumopathie interstitielle (7 cas), Infiltration pulmonaire localise (8 cas ), image en grelot ( 2 cas), nodules pulmonaires ( 1cas).La TDM retrouve limage en grelot et signe du halo, image en croissant gazeux caractristique daspergillose (3 cas).Le lavage broncho-alvolaire (LBA) effectu chez 12 patients a permis disoler Aspergillus fumigatus dans 5 cas, Pneumocystis jirovecci dans 3 cas, Candida albicans dans 6 cas. La srologie fongique effectue dans 18 cas est positive dans 10 cas.Le diagnostic dinfection fongique dans cette srie a t probable dans 15 cas (5 aspergilloses invasives, 7 candidoses, 3 infections pneumocystis jirovecci ) et possible dans 10 cas.Le traitement curatif par voie IV est represent par lAmphotricine B (1re intention) ou le voriconazole , la caspofungine (2me intention ou en association),Le traitement prophylactique comporte Itraconazole ou Voriconazole et Bactrim 3-5mg/kg/j chez les enfants porteurs dun dficit immunitaire primitif et fungisone, bactrim 05mg/kg/jours 3j/7 chez les patients suivis pour hmopathie.Lvolution court terme est marque par 12 dcs par infection fongique (48% des cas) dans un dlai moyen de un mois (10 J-4mois). Conclusion : linfection fongique est devenue une proccupation majeure dans les hmopathies et les dficits immunitaires. Le pronostic reste svre en raison dun diagnostic difficile porter et souvent retard.

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C.12 Rituximab dans les cytopnies Auto-immunes de lenfant


L. Kedji , R. Aboura, A.Maoudj ,K.Berkouk, M. Bensmina, A.Ladjouze, N. Bouhafs, N.Dahmane, T.Anane, A. Laraba (Service de pdiatrie CHU Bab El Oued)

Introduction : Le traitement des cytopnies auto-immunes chroniques (PTI, hmolyse autoimmune, syndrome dEvans) repose essentiellement sur la corticothrapie, la splnectomie, et les immunosuppresseurs, seuls ou combins dans les formes rfractaires. Depuis le dbut des annes 2000, lefficacit du Rituximab a t value dans un nombre croissant de maladies auto-immunes et notamment dans les cytopnies auto-immunes. Chez lenfant, les donnes sont limites par rapport ladulte et sa place reste dfinir.Nous lavons utilis chez 2 patientes selon le protocole des Lymphomes soit 375 mg/m2/semaine X 4. Observations : Le premier cas est une fille ge de 12 ans, qui a prsent lge de 10 ans un PTI, traite par corticodes pendant 3 semaines. Les plaquettes remontent progressivement et se normalisent 12 mois. A 22 mois dvolution elle dveloppe une anmie hmolytique auto immune svre (HB 2,9g/dl) avec test de Coombs positif (Anti globulines polyvalentes + et Anti IgG +) sans rechute de la thrombopnie. Une corticothrapie est institue 2mg/Kg/j puis 3 mg/Kg/j permettant dobtenir une rmission partielle. A la dgression des corticodes des rechutes surviennent et une corticodpendance sinstalle avec imprgnation cortisonique importante. Lexploration immunologique retrouve une hypogammaglobulinmie, les FAN sont ngatifs. Le Rituximab est institu et permet dobtenir la rmission complte et un sevrage progressif de la corticothrapie. La patiente est en rmission complte avec un recul de 25 mois. Le deuxime cas est une fille ge de 14 ans adresse pour PTI chronique voluant depuis lge de 11ans et maintenue sous corticodes pendant 2 annes de manire quasi ininterrompue, sans remonte des plaquettes, et avec persistance dun saignement cutano-muqueux svre. Limprgnation cortisonique est importante. Le bilan immunologique montre des FAN ngatifs, la prsence danticorps anti phospholipides, et une hypergammaglobulinmie (37,6g/l). Le test de Coombs est positif sans anmie (Anti globulines polyvalentes +, Anti IgG + et anti complment +. Le traitement par Rituximab permet dobtenir la rmission complte avec un taux de plaquettes suprieur 150 000/mm3 une semaine aprs la 4me perfusion. La rmission complte est maintenue avec un recul actuel de 15 mois. La corticothrapie est progressivement diminue. Dans les 2 cas le traitement tait bien tolr. Commentaires : Le Rituximab a entrain la rmission complte chez nos 2 patientes. Dans les PTI chroniques rfractaires, il a dmontr son intrt chez ladulte avec environ 60% de rponses dont 40% de rponses compltes. Chez lenfant, il entraine une rmission dfinie de faon trs variable dans 31% 68% des cas selon les tudes. Il pourrait permettre de retarder ou viter la splnectomie pour certains patients, mais sa place exacte reste valuer en prospectif. Dans les hmolyses auto-immunes de lenfant rfractaires, une rponse est obtenue dans 90% des cas et rendent lgitime son utilisation en 2me intention dans les formes Cortico-dpendantes ou Cortico-rsistantes. Dans le syndrome dEVANS, les traitements existant sont inconstamment efficaces et la splnectomie est moins efficace que dans les PTI chroniques. Lefficacit du Rituximab est rcemment rapporte avec 76% de rmission complte ou partielle, une bonne tolrance, et la possibilit de cures itratives.

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C.13 Syndromes Drpanocytaires S.Aggoune, N.Baghdali, Ma.Keddari, N.Khelafi, H.Mefoued, Y.Boulaam, A.Mertani, M.Keddari Clinique mdicale infantile CHU Bacha Mustapha INTRODUCTION Les syndromes drpanocytaires majeurs SDM , sont des maladies gntiques de lhmoglobine, transmises selon le mode autosomique rcessif et caractrises par la prsence de lHbS. Il en existe diffrents types dont les plus frquents sont lhomozygotie pour lHbS (HbSS), lhtrozygotie composite pour lHbS et lHbC ou hmoglobinose SC, et lhtrozygotie composite pour lHbS et une b-thalassmie, De trs rares formes de SDM sont aussi dcrits (S/D-Punjab, S/O-Arab, S/E). Dans le monde, 300 000 nouveaux cas de maladie sous sa forme majeure sont recenss chaque anne, dont la majorit en Afrique, et environ 55 millions de personnes sont atteintes. Laffection dbute gnralement lge de 6 mois et est marque par des crises vaso-occlusives, une anmie hmolytique chronique et des pisodes infectieux svres dans lenfance. La rptition de ces crises vaso-occlusives et / ou anmiques est responsable de complications invalidantes qui sont ischmiques, infectieuses, et hmolytiques .Ces complications grvent le pronostic de la maladie et sont responsables dune mortalit leve dans lenfance. MATERIEL ET METHODES Notre tude a port sur les dossiers des enfants prsentant un SDM, hospitaliss doctobre 2010 au septembre 2012. Les informations recueillies portaient sur :
les donnes dmographiques ; les antcdents mdicaux, complications chroniques (rtinopathie, osteonecrose aseptique et sa localisation. . .) ; traitements (chirurgical et son indication, transfusion et son indication. . .). Les examens par acliniques : le phnotype, une numration formule sanguine, lanmie svre a t dfinie par un taux dHb inferieur a 60 g/l ; lexamen ophtalmologique a t systmatique ds lge de 8 ans la recherche dune rtinopathie ; la radiographie du bassin a t ralis en fonction des donnes anamnestiques et des signes dappel (boiterie, manuvres de dpistage). En plus du bilan pr chlation pour certains ( ferritinemies , PEA, PEV et bilan rnal ).

RESULTATS : Parmi les 59 malades inclus dans ltude, 24 ont t identifies comme drpanocytaires de type HbSS et 15 de type HbS, 8 HbC, 11drpanocytaires htrozygotes et 1 avec hemoglobinose E . Le sexe ratio tait de 1, le diagnostic a t port ds lge de 1an pour un tiers de nos malades, plus prcoce pour les malades SS que les malades SC. les circonstances de dcouverte taient pleur et ictre +/- splnomgalie pour la plupart. Les crises vas occlusives taient secondaires une infection chez 90% de nos malades quils soient SS,SC ou S/B,.Un malade SS a prsent un syndrome thoracique aigue. 2malades SS ont prsent des AVC ischmiques dont lun sest compliqu de squelles importantes, le deuxime malade est sous programme dchanges transfusionnels ; une de nos malades est sous hydroxyure . Un de nos malades S/B avait prsent une squestration splnique aigue, Aucun de nos malades na eu une rtinopathie vasculaire, et tous nos malades porteurs de syndrome drpanocytaire svre sont soumis un programme transfusionnel, visant diminuer le risque daccident vasculaire crbral. Deux de nos malades sont sous traitement chlateur oral, Ltude de la fonction respiratoire faite chez nos malades tait sans anomalies, mme pour le malade ayant prsent un syndrome thoracique aigue. CONCLUSION Les syndromes drpanocytaires sont des maladies graves, frquentes en Algrie et constituent un problme de sant publique. Ces pathologies peuvent menacer le pronostic vital de lenfant, et occasionnent parfois un handicap lourd.

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La prise en charge connait plusieurs contraintes, quant la prise en charge de la douleur drpanocytaire en elle-mme, jusqu' prdire de la survenue dun accident vasculaire crbral, par la pratique ds lge dun an dun doppler trans crnien. Un suivi rgulier en consultation spcialise permet le dpistage prcoce des complications et leur traitement. Lapplication de ces mesures nest pas si simple dans des familles conomiquement prcaires, chez des patients dmotivs par la chronicit de leur maladie et les difficults psychologiques et sociales quils Une minorit de patients souffrent dune forme svre de la maladie, relevant de traitements de fond plus lourds : transfusion mensuelle, hydroxyure, voire greffe de moelle chez les enfants et adolescents ayant un donneur compatible. C.14 MASSES INTRATHORACIQUES CHEZ LENFANT : DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE.
N. BOUTERFAS, Z.ZEROUAL, H. BOUKHELAL, M. CHAOU, Z. BOUZERAR, M.HARIDI, A.KHATI, F. BOUFEROUA, A. ATEK, S. TARI, F. KACI AMEUR, H. BOUCENNA, M.E. KHIARI

Service de Pdiatrie A , CHU Bni-Messous, Alger. Introduction : Les masses intrathoraciques sont rares en pdiatrie, dorigines diverses, bnignes ou malignes ; dans ce dernier cadre elles sont primitives ou secondaires.Lorigine maligne est de loin la plus frquente, domine par les lymphomes. Le diagnostic est gnralement tabli dans un contexte durgence extrme pouvant entraner une asphyxie aigu par compression des voies respiratoires compromettant ainsi le pronostic vital et justifiant un traitement immdiat. Objectifs : Dcrire les aspects cliniques et tiologiques et valuer la prise en charge
Matriel et Mthode : tude rtrospective : Janvier 2006 Septembre 2012 Critres dinclusion : Age de 0 18 ans, Prsentant une masse intra thoracique diagnostique la radiographie standard du thorax. Mthodes diagnostiques :Tous les patients ont bnfici dexplorations radiologiques, hmobiologiques de

routine et spcifiques. La confirmation tant cytologique et /ou histologique Rsultats Nous avons collig 34 cas denfants ayant une opacit intra thoracique, ce qui reprsente moins de 10 % de lensemble des noplasies. Sex-ratio : 2,4, l'ge varie dun mois 17 ans, le pic se situe entre 11 et 15 ans, une mdiane de 8,9ans. La dyspne tait le signe majeur, un syndrome tumoral tait prsent dans la moiti des cas. Ltiologie est domine par les lymphomes 60 %.La Commentaires Beaucoup de patients sont admis au stade de complications, du fait dune volution prise en charge est multidisciplinaire, chimiothrapie, chirurgie associe une radiothrapie complmentaire parfois. La survie globale est estime 60 % ;rapide ou dun retard diagnostique. Un syndrome tumoral tait prsent dans plus de la moiti des cas. Lorigine lymphomateuse est prdominante et laccs une preuve cyto-histologique nest pas aise vu la localisation et lurgence thrapeutique. La chimiothrapie est le traitement de base dans la majorit des cas. Conclusion: Les masses intra thoraciques sont domines par les localisations mdiastinales. Leur dcouverte doit faire rechercher une cause maligne lymphomateuse principalement ; connaissant leur mode volutif agressif et leur potentiel mtastatique particulier.

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C.15 Lupus Erythmateux Dissmin dbut Pdiatrique : Aspects cliniques et thrapeutiques


O. GACEM S. CHABANI A. LEBIED Clinique Mdicale des Enfants CHU Hussein Dey .

Introduction Le lupus rythmateux dissmin est une maladie auto immune dtiologie inconnue, reste rare chez lenfant puisque seule 10 17 % des cas sont diagnostiqus avant lge de 16 ans. Objectifs Les quelques sries pdiatriques rtrospectives publies les dix dernires annes, concluent que la forme infantile est plus svre que celle de ladulte. Les manifestations initiales cliniques sont varies, parfois trompeuses les plus frquentes sont, les atteintes articulaires et hmatologiques et cutanes mais les manifestations cardiaques, neurologiques sont parfois rvlatrices. Do lide dtudier une cohorte pdiatrique rtrospective dans le service de pdiatrie A de lhpital N. Hamoud Ex Parnet sur une priode de 10 ans (Janvier 2000 Janvier 2011) qui a collig 19 enfants de moins de 16 ans, tous avaient totalis 04 sur 11 des critres de lupus de lAssociation de Rhumatologie Amricaine (ARA) . Ltude avait rvl un vritable polymorphisme clinique mais le tableau initial de la maladie tait domin par les signes gnraux, cutans, articulaires dans 83 % des cas. La cytopnie auto immune avait marqu plus 84 % des signes rvlateurs de la maladie. Latteinte rnale tait prsente dans la moiti des cas (48 %) et dont la ponction biopsie rnale avait rvl dans 83 % des cas un stade avanc de la nphropathie lupique (III et IV). Latteinte Thrombopnique (SAPL) rendant le pronostic plus svre tait prsente dans 17 % des cas. Presque tous nos malades avaient bnfici dune corticothrapie dose pleine (orale ou parentrale).Le traitement immunosuppresseur avait une large place chez les enfants qui avaient prsent une nphropathie lupique. Quatre enfants dcds suite des complications lies la maladie savoir rnale et neurologique. Le lupus rythmateux dissmin juvnile reste une maladie auto immune svre chez lenfant et dont latteinte rnale fait toute la gravit de la maladie. Il nexiste pas de recommandations spcifiquement pdiatrique concernant la prise en charge mais le traitement immunosuppresseur innovent permis une diminution considrable de la mortalit mais la morbidit long terme reste importante.

C.16Etude comparative entre 5 mthodes de prise de la temprature chez le nouveau-n sain


F.Benmati, K.Boudhar, L.Benhafessa, SE.Laalaoui. Unit de ranimation nonatale HCA, Pdiatrie

Introduction : La surveillance de la temprature des nouveau-ns hospitaliss est importante pour la dtection des complications et pour guider la prise en charge mdicale. Chez les nouveau-ns en unit de soins intensifs, l'importance est en est plus grande, en raison de l'incidence leve des problmes de thermorgulations dans cette population (surtout les prmaturs).Deux mthodes sont utilises pour mesurer la temprature chez le nouveau-n : la surveillance simple (intermittente) et la surveillance intensive (continue).Deux sites sont couramment choisis pour la mesure simple de la temprature du nouveau-n : le rectum et le creux axillaire. Chacun a ces avantages et ces inconvnients. Lavnement de nouvelles techniques de mesure de la temprature non invasives notamment par infrarouge est prometteur mais ncessite leur validation chez le nouveau-n. Buts : Comparer 5 mthodes de mesure simple de la temprature chez le nouveau-n sain. Matriels et mthodes :
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Cest une tude descriptive et comparative recrutement prospectif concernant les nouveau -ns sains hospitaliss au niveau de la maternit de lhpital central de larme, sur une priode de 1 mois, entre le 1er et le 31 aout 2012.5 mthodes de prise de la temprature ont t utilises, le thermomtre en verre mercure par voie rectale, le thermomtrelectronique par voie axillaire, et 3 thermomtres infrarouge tympanique, frontale et temporale. Les donnes ont t analysespar le coefficient de Pearson, la moyenne,les cart-types et les intervalles en utilisantle logiciel statistique SPSS 21. Rsultats : Ltude a concern 120 nouveau-ns, le sex ratio a t de 0.71, lge gestationnel moyen a t de 269 jours; et le poids de naissance moyen a t de 3096 gr .La temprature moyenne a t respectivement de 36.96; pour le thermomtre en verre mercure par voie rectale, de 36.94pour le thermomtre lectronique par voie axillaire, et de 36.39 ; 37.72 ; 37.32 pour les 3 thermomtres infrarouge tympanique, frontale et temporale.Le coefficient de Pearson a t de 1pour le thermomtre en verre mercure par voie rectale, de 0,896pour le thermomtre lectronique par voie axillaire, et de 0.426; 0.315; 0.387 pour les 3 thermomtres infrarouge tympanique, frontale et temporale. Discussion : La prise de la temprature par voie rectale par un thermomtre mercure reste le gold standard pour la prise de temprature chez le nouveau-n,le mercure qui est un produit toxique, a t remplac par un mlange tain/gallium/indium, mais peu utilis en raison delexposition un risque non ngligeable dinfections nosocomiales, de traumatisme local qui peut tre l'origine dulcration, d'hmorragie, voire de perforation ano-rectale et de pritonite. Le thermomtre lectronique par voie axillaire est frquemment utilisavec un temps de latence plus bref. Dans sa mta analyse comparative au site rectal, Craig montre une diffrence moyenne de 0,92 C chez lenfant, mais seulement de 0,17 C chez le nouveau-n, cela pourrait tre d une rigueur de mesure plus importante dans les services de nonatologie. Pour les thermomtres infrarouge, les tudes sont contradictoires et nos rsultats rejoignent celles du non fiabilit des mesures chez le nouveau-n ainsi que les recommandations de lacadmie amricaine de pdiatrie. Conclusion : La prise de la temprature par voie axillaire par un thermomtre lectronique est recommande pour le dpistage de la fivre chez le nouveau-n, et le site rectal pour la confirmation de la fivre. Les thermomtres infrarouge sont non recommands chez le nouveau-n.

C.17 Les erreurs mdicamenteuses chez les nouveau-ns admis en nonatologie lEHS Mre-Enfant de Tlemcen.
Smahi MC1*, Klouche-Djedid Y2, Zaoui A2.
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Service de Nonatologie, EHS Mre-Enfant, Tlemcen.2 Dpartement de Pharmacie, Facult de Mdecine, Universit Abou Bekr Belkaid, Tlemcen.* Laboratoire de biologie molculaire applique et dimmunologie, Universit Abou Bekr Belkaid, Tlemcen. Introduction La prescription mdicamenteuse est lacte de soin le plus frquent et les erreurs dcoulant de lutilisation des mdicaments sont une cause vitable de lsions iatrognes. Lerreur mdicamenteuse peut survenir nimporte quelle tape du processus complexe de la prescription dun mdicament. Les services de nonatologie sont particulirement exposs. Les erreurs y sont plus frquentes et les consquences potentiellement plus graves.

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Objectif - Dterminer la frquence des erreurs mdicamenteuses survenues au cours des diffrentes tapes du processus de prescription dans le service de nonatologie de lEHS Mre-Enfant de Tlemcen. - Identifier la nature de ses erreurs, les mdicaments et les patients concerns. Matriel et mthodes Ce travail sest droul en deux tapes. La premire a consist analyser de faon rtrospective les erreurs de prescription mdicamenteuse retrouves en consultant les feuilles dordres mdicaux de tous les nouveau-ns hospitaliss durant la priode stalant du 01/01au 30/03/2012. La seconde a consist analyser de faon prospective les tapes de prparation et dadministration du mdicament. La validation pharmaceutique de la prescription a t effectue par le contrle des variables suivantes : lindication du mdicament ou son omission, la dose, la frquence, le dbit et la voie dadministration. La conformit de ces donnes a t contrle laide des ouvrages de rfrences : Neofax 2009 22nd edition (Thomson Reuters), et Manual of Nonatal Care 6th dition (Lippincott Manual Series). Ladquation de la dose a t valide avec une tolrance de 10%. Au del de cette marge, la dose a t considre comme errone. Les donnes ont t analyses sous Epi info 6.04. Rsultats Un total de 807 prescriptions ont t analyses et 212 (26,3%) erreurs ont t dtectes, soit 0,8/100 jours dhospitalisations. A ltape de prescription, la source derreur la plus frquente se rapportait des problmes de posologie avec 32.2 % pour les cas de surdosage et 22.4% pour les cas de sous dosage, suivie des erreurs lies aux problmes dincompltude de prescription 19.8 % des cas, des erreurs de frquence 17.8 % des cas et enfin des erreurs de voie dadministration 7.8 % des cas. A ltape dadministration, 20 erreurs ont t identifies, avec principalement un non respect de la vitesse dadministration des mdicaments (15 cas). Les mdicaments les plus utiliss dans le service (antibiotiques) sont ceux qui ont gnr le plus derreurs. Conclusion : En dpit du fait quaucun prjudice significatif pour le patient na t caus par les erreurs dtectes ; le risque potentiel de causer des dommages graves, et le fait que la majorit de ces erreurs auraient pu tre vites, nous imposent de mettre rapidement en uvre mesures correctives. Mots cls : erreurs mdicamenteuses, nouveau-n. C.18 Profil pidmiologique et volutif des naissances vivantes dans un contexte de liquide amniotique teint, a propos de 719 cas O.Benrabah, L.Kouidri, K.Otmani, C Boubidi, M.Mechai ,Pr M .Bouzekrini Unit de Nonatologie, Service de Gynco-Obsttrique, CHU Parnet, Alger La naissance dans un contexte de liquide amniotique teint (LAT) constitue un facteur de risque dinhalation mconiale et par consquent de morbidit et mortalit nontale. Objectif : Identifier les facteurs de risque antnataux, per et post partum de naissance dans un LAT et d'inhalation mconiale. Patients et mthodes : une analyse rtrospective a concern tous les nouveau-ns ns dans un contexte de LAT et admis en unit de Nonatalogie au Centre de Maternit du CHU Parnet durant l'anne 2010.Ainsi, 719 cas ont t colligs. Rsultats : Les facteurs de risque de morbidit no-natale taient: une souffrance ftale aigu, un LA teint pais ou pure de pois, une prise en charge inadquate en salle de travail, un score
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d'Apgar 6 5 mn et l'existence d'une infection materno-ftale. La dtresse respiratoire nonatale, l'inhalation mconiale et les convulsions taient observes respectivement dans 70 %, 7,8 % et 3,9 % des cas. Le taux de mortalit tait de 5,5 Conclusion: L'amlioration du pronostic des naissances dans un LA teint passe avant tout par une meilleure surveillance du rythme cardiaque foetal chez les parturientes, et une prise en charge adquate en salle de naissance. C.19 Rsultats de la rparation chirurgicale de la coarctation de laorte : A propos de 136 cas.
B.Smail , Y djellouli ,M. Touati , s. kedjour, R.ouldabderahmane Clinique de BOU-ISMAIL (CMCI).

Introduction La coarctation de laorte reprsente 5 7,5 % des cardiopathies congnitales son pronostic sest nettement amlior aprs la premire rparation ralise par Crafoord en 1944 ; depuis on a considr tort de la bnignit de cette affection ; car la coarctation de laorte mme aprs chirurgie reste associs a un nombre non ngligeable de co-morbidit, notre tude a pour but de corroborer cette ralit. Matriels et mthodes Il sagit dune tude rtrospective du 01/01/1996 au 31/12/2011 au niveau de clinique mdicochirurgicale infantile de BOU-ISMAIL. 136 patients porteurs de coarctation isthmique simples colligs Les coarctations entrant dans le cadre dune cardiopathie complexe ont t exclus. La base des donnes : les dossiers des patients avec donnes cliniques, chographiques et compte rendu chirurgicales avec le suivi postopratoire qui se fait tout les 6mois la premire anne puis le suivi est annuel. Rsultats Le sexe ratio est de 1 .9 avec prdominance masculine, 80% des patients prsentaient une hypertension artrielle en propratoire, une dfaillance cardiaque est retrouv chez 17% ; aucun patient nous est confie dans le cadre du dpistage. La moyenne dge de lintervention est de 4.6ans. La mortalit dans notre srie est de 2,2%, lhypertension artrielle rsiduelle au repos est de 6,6%, on a rvl 16,2% cas de recoarctation. Conclusion : Ce travail permet de rappeler la ncessit dun suivi prcis et soign de cette population vulnrable afin de dpister prcocement la survenue des complications tardives notamment lhypertension artrielle avec imprativement une preuve deffort aprs lge de 6ans ce qui nest malheureusement pas le cas . C.20 Sclrose Tubreuse de Bourneville : quatre cas et revue de la littrature Rahmoune.H*, Boutrid.N*, Bioud.B** :Pdiatrie, CHU Stif Introduction En 1880, Bourneville dcrit les manifestations crbrales dune maladie quil nomme sclrose tubreuse" pour indiquer la ressemblance des lsions aux tubercules de pomme de terre. En 1908, Vogt rapporte la triade pilepsie rfractaire-retard mental-adnome sbac; description qui a reprsent (jusqu' trs rcemment) la signature du complexe de sclrose tubreuse. Ce concept a conclut, tort, que le diagnostic de TSC prdestine un enfant invalide, avec une atteinte neurocognitive permanente.
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La STB est maintenant connu pour tre une maladie gntique qui affecte la diffrenciation cellulaire, la prolifration, la migration et le dveloppement ; aboutissant en une varit de lsions hamartomateuses ubiquitaires. Moins d'un tiers des patients correspondent la constellation classique. Prsentation des cas et revue rcente Nous rapportons 4 cas clinques qui illustrent la grande varit smiologique de la pathologie ainsi que sa gravit potentielle, notamment pour le dernier patient prsentant un astrocytome gant compressif ; inoprable mais probablement rpondant aux inhibiteurs de la voie mTOR (voie de contrle du mtabolisme cellulaire, de migration et dautophagie ; mcanisme directement responsable de la formation des hamartomes spcifiques de la STB) Nous enchanons par une revue de littrature pour essayer de dcrire l'pidmiologie, les critres diagnostique et le pronostic de la STB, ainsi que limpact en pratique clinique des nouvelles thrapeutiques. Discussion La STB est une maladie gntique dexpression multisystmique cause par une mutation des gnes TSC1 ou TSC2. En pdiatrie, lexpression clinique de la maladie est principalement (mais non exclusivement) neurologique LEverolimus, inhibiteur de la rifampicine bien connu des oncologues, est depuis peu utilis avec beaucoup de succs pour certains hamartomes.

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COMMUNICATIONS AFFICHEES

P1.Compression spinale rvlant un lymphome de Burkitt. L. Kedji, A.Maoudj, K.Berkouk, M.Bensmina, A.Ladjouze, N.Bouhafs, R.Aboura, N.Dahmane, K.Mohammedi, T.Anane, A.Laraba (Service de pdiatrie CHU Bab El Oued) Objectif : Rapporter un cas de Lymphome de Burkitt dans sa forme inhabituelle, rvl par une compression mdullaire. Observation : Garon g de 5 ans admis pour des douleurs dorsales basses voluant depuis 20 jours et faiblesse musculaire des 2 membres infrieurs depuis 10 jours. A ladmission lenfant est hyperalgique avec douleurs dorsales intenses et impotence fonctionnelle. Rapidement sinstalle une paralysie flasque avec syndrome lsionnel (niveau sensitif D12), abolition des reflexes osto-tendineux, rtention urinaire et fcale. LIRM montre une lsion intra rachidienne extra durale postrieure tendue de D11 L2, exerant un important effet de masse sur la moelle pinire qui est refoule en avant et gauche. En raison dune aggravation trs rapide des signes neurologiques et une ccit aigue, lenfant est opr pour dcompression et diagnostic tiologique de cette masse. Lexrse est macroscopiquement totale travers une laminoplastie de 5 tages de D10 L2. LIR M post opratoire na pas montr de masse rsiduelle. Lexamen histologique montre un profil morphologique et immuno-histologique en faveur dun lymphome de Burkitt. Le bilan dextension a retrouv une atrophie optique bilatrale au FO, une masse paritale de lapex pulmonaire droit. La TDM crbrale ralise aprs le premier COP est normale. La moelle osseuse nest pas envahie. Lenfant reoit une corticothrapie opratoire puis est trait selon le protocole LMB 2001 groupe C. La rmission complte est obtenue. Le recul global actuel est de 21 mois, lenfant est en rmission avec squelles neurologiques type datrophie optique irrversible, hyperlordose et steppage. Discussion : Des douleurs dorsales persistantes chez lenfant doivent faire craindre une affection grave notamment tumorale. Une imagerie approprie (TDM, IRM) doit tre ralise. Le neuroblastome et le sarcome dEwing constituent les principales causes de compression mdullaire dorigine tumorale chez lenfant. Les localisations spinales pidurales des lymphomes malins non Hodgkiniens reprsentent 9% des tumeurs pidurales spinales et 0,1% 3,3% des lymphomes. En raison du risque neurologique fonctionnel, la compression spinale tumorale est une urgence thrapeutique. La chimiothrapie est le traitement de choix dans ces cas vu les risques de squelles neurologiques lis la chirurgie (laminectomie) ou la radiothrapie.

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P2. Necrose epidermique toxique (Syndrome de Stevens Johnson et Syndrome de Lyell) Ln. Dris, D Douiri, S. Smail, L. Smati, M. Baghriche Service de pdiatrie EPH Bologhine Ibn Ziri Alger Introduction : La ncrolyse pidermique toxique (NET) inclut les syndromes de Stevens- Johnson (SJS) et de Lyell. Il sagit dune toxidermie rare (2 cas par million d'habitants par an) et grave (mortalit en phase aigu de 25 %). Elle est exceptionnelle chez lenfant. Observation : Nous rapportons une observation de NET chez une fillette de 03ans ,qui suite a un syndrome grippal trait par automdication avec du paractamol en alternance avec de libuprofne a prsent une ruption cutane maculeuse gnralise prdominant la tte et au tronc et hyperhmie conjonctivale avec aggravation rapide du tableau clinique marque par une extension rapide des lsions cutanes et apparition de cocardes atypiques , de lsions bulleuses avec dcollement pidermique (un signe de Nikolsky) et atteinte multiviscrale (oculaire, respiratoire, digestive et urinaire) Le diagnostic d'une NET a t retenu, rattache la prise d'Ibuprofne. Ltat de lenfant sest rapidement pjor, transfr en ranimation j07, dcd j09 dvolution. Discussion : La ncrolyse pidermique toxique inclut les syndromes de Stevens- Johnson (SJS) et de Lyell. Il sagit dune toxidermie rare et grave, dont le diagnostic est essentiellement clinique. Selon Le poucentage de surface corporelle dcolle on classe la maladie en : - syndrome de Stevens-Johnson (SJS) : infrieur 10 % - syndrome de Lyell : 30 % ou plus Principales causes : Ractions aux mdicaments dits haut risque : les sulfamides, les anti comitiaux et les AINS ; Infections bactriennes et virales

Les complications sont multi viscrales et peuvent engager le pronostic vital. Lvolution est fatale dans 20 30% des cas (dans les services les plus performants) ;Les squelles en cas de survie sont frquentes et handicapantes. Conclusion : La ncrolyse pidermique toxique est une pathologie grave, survenant chez des sujets probablement gntiquement prdisposs, dtiologie essentiellement mdicamenteuse, libuprofne est particulirement incrimin dans certaines publications, do lintrt de restreindre au maximum ses indications. Rfrences : - Ncrolyse pidermique toxique (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell) Protocole national de diagnostic et de soins. Haute Autorit de Sant en juin 2010. - Auquier-Dunant A, et al .Correlations between clinical patterns and causes of Stevens-Johnson syndrome, and toxic epidermal necrolysis: results of an international prospective study.Arch dermatol 2002; 138: 1019-24

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P3.Avitaminose B12 : propos dun cas : Forme hmatologique et neurologique Benalioua.H, Bouti.N, Khiar.R, Belbouab.R, Khiati .M EPH Hassen Badi El Harrach ex. Belfort. ALGER Nous rapportons le cas du nourrisson G .Med, g de 9 mois, sous allaitement maternel exclusif, qui prsente une pleur intense avec hepatosplenomegalie. La FNS : une anmie svrenormochromenormocytaireargnrative avec thrombopnie. La 1ere PMO : blastes 15 % et le diagnostic de leucmie fut retenue. Mais lassociation chez ce malade, en plus des signes dj cits, une perte des acquisitionspsychomotrices, une hypotonie gnralise et une somnolence marque nous a fait douter de ce diagnostic, dautant plus que la blastose chez le nourisson peut varier entre 15 % et 20 % de facon physiologique Lenqutetiologique conclut au diagnostic dune anmiemgaloblastique 2eme PMO en rapport avec une carence en vitamine B12confirme par Le dosage sanguin de cette dernirequi tait effondre. Lvolution sous vitamine B12 tait spectaculaire sur le plan hmatologique, mais a ncessit plusieurs mois pour rcuprer sur le plan neurologique. Lavitaminose B12 est souvent d origine carentielle par absence de constitution des rserves lors de la grossesse chez une mre mise sous rgime vgtalien cause de mauvaise condition socioconomique . P4.Syndrome de Christ-Siemens-Touraine:un cas typique N.Boutrid, H.Rahmoune, T.Kherkhache, B.Bioud Pdiatrie, CHU Stif Introduction Parmi les dysplasies ectodermiques (DE), le syndrome de Christ-Siemens-Touraine est le plus frquent (80% des cas). Nous en prsentons un cas typique Prsentation du cas : Un garon de 5 ans se prsent en consultation dallergo -pdiatrie pour eczma atopique avec de multiples pisodes de bronchites sifflantes Lexamen rvle une scheresse cutane marque mais surtout une chevelure fine et parse avec des dents rares et coniques ; les cils et sourcils sont rares. On retrouve linterrogatoire des hyperthermies asudorales au jeune ge ; et lexamen stomatologique de la mre dcle une hypodontie. Discussion : Les DE constituent un groupe htrogne d'affections caractrises par une anomalie de dveloppement des structures drives de la crte neurale au sein de lectoderme Parmi les DE se distinguent les formes hypo-anhidrotiques; le plus frquent tant le syndrome de Christ-Siemens-Touraine (rcessif li lX ; OMIM#305100, gne situ en Xq12-q13.1 codant pour lEctodysplasin A : EDA) avec une incidence masculine estime 1 / 100 000. Le diagnostic chez cet enfant, seul garon de la famille, a permis de redresser lorientation cli nique et dapporter un conseil gntique. Conclusion : Les Dysplasies Ectodermiques constituent une myriade de formes ; celle anhidrotique lie lX tant la plus frquente. Les seuls traitements actuels sont palliatifs.

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P5.Syndrome de Pepper propos dun cas C .Boghari, F.Belgacem, W.Blidi, C.Smahi, Z.Massen, A.S Bendeddouche Service de pdiatrie E.H.S Mre et Enfant Tlemcen Introduction : le neuroblastome appartient au groupe des tumeurs de la crteneurale, cestlune des tumeurs malignes les plus frquentes. Chez lenfant, ilreprsente un modle oncologique particulier par ces caractristiques cliniques et biologiques;il peut sagir des formes localises ou de la forme mtastatique telle que le syndrome de Pepper. Observation : nousrapportons le cas dun nouveau neg de trois jours de sexe fminin issue de parents consanguins, dune grossesse mene terme admis dans notre service pour une distension abdominale trs importante.Lexamen clinique met en vidence une hpatomgalietrs ferme a surface plus au moins irrgulire occupant la totalit de labdomen.Lchographie abdominopelvienne et le scanner abdominale ont permis de poser le diagnostic dun neuroblastome surrnalien confirme par le dosage des catcholamines urinaires (HVA, VMA) revenant trsleves;cela est en faveur duneentitspcifique qui est le syndrome de Pepper. Conclusion : le syndrome de Pepper peut survenir ds la priodenonatale,donc devant une hpatomgalie massive le diagnostic reste envisageable cet age. P6. Equilibre glycmique et croissance des adolescents et adultes jeunes prsentant un diabte de type 1. A.Zennaki, A. Reguieg, Z. Amari, M. Gharnouti*, S. Niar, M. Naceur, M. Bessahraoui, K. Bouziane-Nedjadi, G. Boudraa, M. Touhami Centre Hospitalier et Universitaire dOran. *Hpital Rgional Militaire Universitaire dOran. Algrie. Lobjectif tait de dcrire le profil de la cohorte, lquilibre glycmique et la croissance actuels des adolescents et adultes jeunes relevant dun service de pdiatrie. Patients et mthodes : trois cent sept sujets, dont 154 garons, gs de plus de 12 ans, ont t analyss. LHbA1c et la taille sont celles des contrles cliniques les plus rcents. Rsultats : Lanciennet moyenne du DT1 tait de 7,545,00 annes. La dis tribution des ges actuels montre la prdominance des 15-17 ans (36,5%) et limportance des DT1 encore suivis dans un contexte pdiatrique aprs lge de 15 ans (69,7%). Lge dapparition montre la prdominance des 10-14 ans (47,6%). Les taux dHbA1c sont de 9,152,25% en moyenne et sont suprieurs 10% dans 31 % cas. Les associations pathologiques sont la maladie coeliaque (MC) avre (28%) et la thyrodite (3%). La nphropathie (7%) reprsente la plus frquente des complications dgnratives avec la rtinopathie (2%). Leffet dltre sur la taille finale est d lassociation de la MC avec le DT1, avec un dficit moyen de 5,55,2% compar au DT1 isol. Le taux dHbA1c de lassociation DT1-MC tait de 9,292,28% et celui du DT1 isol de 9,022,22% (p= 0,41). LHbA1c tait significativement plus basse chez les filles que chez les garons (8,782,23 vs 9,522,21, respectivement, p=0,002). De mme pour ce qui est des tranches dge 12-14 ans et 1517 ans (8,961,91 vs 9,402,41, respectivement, p<0,0001). Les diffrences des taux dHbA1c constates entre les dures dvolution < 5 annes ou > 10 ans ntaient pas significatives (p=0,26). Conclusion : Lquilibre glycmique et la croissance ladolescence doivent faire lobjet dinterventions appropries.

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P7. Evaluation de leducation des jeunes diabetiques A.Naili - F.Lacete H.Reski A.Lebied Clinique mdicale des enfants Pr Lebied CHU dHussein Dey. Hpital N.HAMOUD (Ex PARNET) Introduction-objectifs : La place de lducation diabtique est centrale dans la prise en charge des jeunes diabtiques, elle lui permet dacqurir la maitrise de sa maladieet retarder au maximum lapparition des diffrentes complications dgnratives et autres. Lobjectif de notre enqute est dvaluer lducation diabtique dans ses diffrents points afin dapporter des amliorations cibles et efficaces cette dernire. Materiels et methodes Notre enquteconcerne70 soignants (mdecins et paramdicaux) et 98 malades.Elle est base sur deux questionnaires dtaills, un pour le personnel soignant et lautre pour les malades suivis au niveau de la consultation de diabtologie. Rsultats Le questionnaire du personnel retrouve: Lducation est assure principalement par les mdecins 60pour cent.Les paramdicaux 40pour cent. La sance se fait de manire individuelle pour 76pour centdes malades et ne durent souvent que 15 minutes par malade .Les Plusieurs obstacles sont rapports par le personnel : Absence doutils pdagogiques dans 18pour cent des cas. Manque de temps (surcharge) 25 pour cent, despaces 6pour cent et autres. Couverture sociale seulement pour 40pour cent des malades. Le niveau dacceptation de maladie par les familles est de 33 pour cent. Lvaluation des connaissances des maladesse fait aprs chaque sance pour 50pour cent des malades et elle se fait oralement pour 55pour cent des malades. Le questionnaire des malades retrouve : 46pour cent des malades disent avoir des connaissances suffisantes pour grer leur maladie. Lutilisation de glucomtre et du labstix (80pour cent), ainsi que les diffrents types dinsuline (73pour cent), techniques dinjection dinsuline et leur endroits (77pour cent)sont maitriss, mais lajustement des doses en fonction des situations ne sont maitriss que dans 30pour cent. 30 pour cent des malades ne savent pas la conduite exacte devant une hypoglycmie. Le rgime alimentaire nest pas suivi dans 73pour cent des cas, lactivitphysique nest pratique rgulirement que par 7pour cent des malades (favorisant ainsi lobsit et autres). La tenue du carnet est satisfaisante chez 40pour cent des malades. Les deux parents assistent dans 40pour cent des caset leurs niveau dinstruction est globalement moyen. La comprhension des explications est bonne pour 20 pour cent des malades,ses principaux obstacles sont le manque de temps consacr et doutils clairs en arabe . Quasi absence de journes dinformation. Conclusion Cette enqute prcise de prt les diffrents dtails manquant une ducation efficace, principalement labsence dune cole du diabtique proprement dite (espace, personnel form, matriel) Do lintrt de la cration de cette dernire dans toutes les structures qui soccupe des jeunes diabtiques afin que lediabte soit vaincu un jour.

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P8. Etude de lexploration des retards de croissance staturaux chez lenfant *D.Senouci; K.Bouriche; F.Kandouci; Ch.El Mezouar; Ch. Boghari ; N.Kaouadji ; M.I.Hamdan ; A.Belhadj-Kacem ; Kaddour I ; R.Bouayed, S. Bendeddouche **A. Medjahdi; M.Mebarki; N.Berber *Service de pdiatrie EHS Mre-Enfant Tlemcen, Algrie. **Service de mdecine nuclaire CHU Tlemcen, Algrie. Introduction La surveillance de la croissance est un temps important de la consultation pdiatrique. Le retard de croissance peut tre le premier signe d'un processus pathologique qui peut mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel de l'enfant. Objectifs Lobjectif de cette tude est dvaluer le rsultat des explorations des retards staturaux et den analyser les diffrents tableaux clinico-biologique. Matriel et mthode Il sagit dune tude pidmiologique descriptive rtrospective portant sur lexploration des retards staturaux durant la priode allant de 2009 2011 ralise au service de pdiatrie. La population tudie comporte 269 enfants des deux sexes prsentant une petite taille. Pour chacun de ces enfants un questionnaire standardis a t rempli et un protocole dexploration a t adapt. Rsultats Sur les 269 enfants explors on dduit que le retard de croissance est svre, le diagnostic est tardif (lge moyen du diagnostic tait de 5 ans et 4 mois), une prdominance masculine de 56 % des cas, existence dun retard staturo-pondral familiale dans presque 1/3 des cas. Lanalyse des donnes cliniques rvle que la majorit des retards explors se situent entre - 2 et -3DS. Ltude de lge osseux a rvl que celui-ci tait inferieur lge chronologique dans la majorit des cas. Une anmie est retrouve chez 25% des patients explors. Lanalyse des autres paramtres plasmatiques tels que le bilan hpatique ainsi que le bilan rnal et protidique na pas montr de perturbations. 70 % des patients explors avaient au test de stimulation linsuline une scrtion dhormone de croissance faible dont 30% ont une rponse partielle parmi eux seuls 10 patients ont pu bnficier dun deuxime test au Glucagon- propanolol. Parmi les 30% des patients restant lexploration a montre une hypothyrodie par lvation de la TSH dans 3,5 % et le reste ont eu une exploration normale. Conclusion La surveillance de la croissance est une dmarche essentielle quel que soit le motif pour lequel est vu un enfant. Elle doit porter sur la taille, le poids, et le PC au moins jusqu 3 ans. A travers cette tude, il est vident que de gros efforts restent fournir sur le plan anamnestique, clinique et paraclinique dans la dmarche du diagnostic tiologique des retards staturaux chez lenfant.

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P9.Faux anvrysme humral iatrogne : A propos dun cas *N.Boutrid, *H.Rahmoune, **R.Benchoufi, *B.Bioud * : Pdiatrie, CHU Stif ** : Chirurgie, CHU Bab-el-oued Introduction Les manipulations vasculaires priphriques peuvent avoir des effets secondaires svres mettant en jeu le pronostic vital. Nous en prsentons un exemple Prsentation du cas : Une petite fille est admise avec une forme aigu de tyrosinmie dbut prcoce vers 2 mois aprs la naissance (forme canadienne) avec ictre, insuffisance hpatocellulaire, dme, ascite et syndrome hmorragique.Ds que le diagnostic est confirm, un traitement par NTBC (Orfadin) est ordonn. Le suivi biologique et clinique de la patiente dnote vers lge de 4,5 mois une masse rnitente du pli du coude gauche dabord considre par les confrres orthopdistes comme ta nt un hmatome post-ponction mais devant le caractre pulstaile et de plus en plus saillant, un doppler vasculaire avec angio-scanner sont demands et rvlent un faux sac anvrysmal du tiers infrieur de lartre humrale avec des turbulences intra-sacculaires majeures et une paroi en pr-rupture. La fille est opre in extremis au service de chirurgie vasculaire avec succs. Discussion Les ponctions veineuses ne sont pas dnues de risques traumatiques vasculaires ; notamment chez le nourrisson comme le ntre- paquet fin et entreml et prsentant une pathologie chronique et donc sujet de multiples prlvements Loriginalit de ce cas relve de sa source. En effet, une revue de la littrature sur pubmed retrouveune trentaine de cas similaire, mais quasiment tous dorigine orthopdique (fracture, luxation, ostochondrome) La cause la plus probable retenue (devant lexclusion des causes osseuses, linterrogatoire et la chronologie de son apparition) est la manipulation itrative lors des ponctions veineuses Conclusion Des complications vasculaires gravissimes peuvent survenir lors dactes jugs anodins. Cet norme sac pseudoanvrysmal - menaant le pronostic vital par son sige- en est lexemple parfait.

P10.Caractristiques Epidmiologiques du Prmatur: A propos de 252 cas F. Azi1; S. Rezzoug2; N. Benali2; Pr. F. Belatreche2; O. Benrabah1 1. Service de Nonatologie, CHU Parnet, Alger 2. Service dEpidmiologie, CHU Parnet, Alger Introduction: lincidence de survie du prmatur a augment du fait du dveloppement des moyens de prise en charge mais reste toujours insuffisante en Algrie surtout pour les 28semaines et moins Objectifs: -Evaluer la frquence du prmatur -Donner un petit aperu sur lincidence de survie et de mort -Evaluer les facteurs de risque infectieux
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Mthodes: -Notre tude porte sur des dossiers de nouveaux ns prmaturs en nonatologie du CHU Nefissa Hamoud (ex Parnet) sur une priode allant de mars 2011 fvrier 2012 -Les paramtres tudis: La mre: ge, parit, prsence de pathologies, facteurs de risques infectieux Le prmatur: terme, sexe, devenir Rsultats: -Le nombre de prmaturs est de 252 (29,6%) sur un nombre total de naissances de 8501 Type I (prmatur 28semaines): 08 (3%) TYPE II (28S et 6jours 32semaines): 44 (17,4%) TYPE III (plus de 32semaines): 200 (79%) -Age moyen des mres est de 30ans (17-46ans) -Les garons naissent plus prmaturment que les filles (54,7/45,2) -Les primipares reprsentent 1/3 des cas (30%) -Facteurs de risque infectieux retrouvs dans prs de la moiti des cas (45,6%) -Pathologies maternelles retrouves dans 37,6% -Le taux de dcs est de 7,5% dont plus de la moiti des cas pour le type I Conclusion: Lchantillon tudi est certes rduit, mais il peut reflter la situation globale des prmaturs en Algrie.

P11.Traumatismes obsttricaux lis au forceps chez les N-ns: A propos de 382 cas F. Azi; F/Z. Boudouaya; M. Oumenkhache; M. Mechai; N. Slimani; K. Abba; F. Talbi; K. Othmani; O. Benrabah; Pr Z. Arrada Introduction: lapplication du forceps nest pas dnue de complications et pourtant, elle est de pratique quotidienne en maternit du CHU Parnet. Objectifs: - Evaluer la frquence des forceps et des lsions, des plus banales aux plus graves - Evaluer les facteurs de risques Matriels et mthodes: Notre tude porte sur les dossiers de nouveaux ns hospitaliss en nonatologie du CHU Nefissa Hamoud sur une priode allant de septembre 2011 septembre 2012 - les paramtres tudis: poids et terme de lenfant, parit de la mre et les lsions engendres Rsultats: - Sur un nombre total de 9277 naissances, on retrouve 382 forceps (4%) - Chez 218 (57%), il sagit de primigestes (femmes non prpares) -78 cas (20%) ont prsent des lsions - 17 (4,4%) ont prsent des pathologies sous jacentes (cardiopathies, diabte, hypertension) - 124 (32%) pour bruits du cur ralentis, - 91 (23,8%) pour efforts expulsifs inefficaces, - Chez 150 (39%), on note la prsence de facteurs de risque infectieux, - 60 (15.7%) lsions frquentes et banales (dmes, ecchymoses, plaies superficielles; bosses sro sanguines, cphalhmatome) - 06 cas (1,57%) de paralysies faciales - 05cas (1.30%) de plexus brachiaux - 02 cas (0,52%) dhmatomes de lil - 05 cas (1,30%) dhmorragies crbrales: 02 ont prsent une bonne volution clinique et radiologique 02 associes des fractures occipitales dont un macrosome et lautre hlas est dcd 01 associe une souffrance ftale dcde galement
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Conclusion: Le Forceps peut toujours entrainer des lsions graves malgr le progrs de lobsttrique do lintrt dun bon suivi et dun dpistage prcoce des grossesses risque et la ralisation correcte du forceps

P12.Syndrome IMAGE : une raret enfin dmasque H*. Rahmoune, N. Boutrid, B.*Bioud. * Pdiatrie, CHU Stif Introduction Si le diagnostic dune insuffisance surrnalienne (IS) avec perte de sel est assez habituel, certaines formes mritent une attention particulire. Nous exposons un syndrome rarissime rcemment dcrit : le syndrome IMAGe Description Le nourrisson SA, 40 jours, jumeau n hypotrophe dune premire grossesse dun couple non consanguin, est admis pour dshydratation svre avec altration de ltat gnral. Lexamen somatique retrouve en plus une hernie inguinale droite et un hypospadias. Aucune dysmorphie nest mise en vidence. Le bilan pratiqu en premire met en vidence une hypoglycmie avec hyponatrmie et hyperkalimie. Avec la rhydratation IV est alors entame une corticothrapie base dhydrocrtisone en 2 prise/jour. Lamlioration biologique puis clinique est notable en 48h. Lassociation IS Hernie Inguinale- Hypospadias fait discuter une forme rare des dficits congnitaux en enzymes surrnaliens : le syndrome IMAGe associant un retard de croissance intra utrin (intrauterine growth retardation) (I), une dysplasie mtaphysaire (metaphyseal dysplasia) (M), une hypoplasie surrnalienne (adrenal hypoplasia congenita) (A), des anomalies gnitales (genital anomalies) (Ge). Discussion Les causes des insuffisances surrnaliennes nonatales sont varies : la dysgnsie Surrnalienne, la destruction surrnalienne et le dfaut de stroidognse. Laspect congnital et le sexe de lenfant, avec lassociation clinique et biologique aboutissent au diagnostic retenu; lanalyse gntique ntant pas disponible. Cet acronyme mnmonique IMAGe (OMIM 300290) a t individualis en 1999 par Vilain et Al. Cette affection peut se complter ultrieurement par une dyplasie mtaphysaire, ce qui est parfaitement illustr chez notre patient ( cf. radiographies) En 2008, une quipe japonaise insistait sur le suivi radiologique de ces enfants. Le principal diagnostic diffrentiel est celui du SmithLemliOpitz syndrome (SLOS, OMIM 270400) qui comporte en sus une dysmorphie faciale et une ambiguit sexuelle plus marque. Conclusion Les avances en gntique permettent dentrevoir des hypothses de plus en plus prcises sur les mcanismes physiopathogniques de plusieurs syndromes Le syndrome IMAGe en est un exemple parfait : association de signes clinico-radiologiques rarissime mais dcrite par plusieurs auteurs aux cinq continents.
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P13/ Dficit constitutionnel en facteur VII de la coagulation rvlation nonatale avec hmorragie crbrale L. Kedji , R. Aboura, A.Maoudj ,K.Berkouk, M. Bensmina, A.Ladjouze, N. Bouhafs, N.Dahmane, M.Moussous, T.Anane, A. Laraba (Service de pdiatrie CHU Bab El Oued)

Introduction : le dficit congnital en facteur VII est une affection rare estime 1/500 000 de transmission Autosomique rcessive. Le tableau clinique peut tre svre avec la survenue prcoce dhmorragies intra crbrales associes une mortalit leve. Objectif: rapporter un cas de dficit congnital hmorragie intra crbrale. en facteur VII rvlation nonatale avec

Observation : nouveau n de sexe masculin hospitalis lge de 10 jours pour hmorragie ombilicale survenue la veille la chute du cordon et troubles du comportement. Dans les antcdents familiaux, 2 enfants de la fratrie sont dcds en priode nonatale dans un tableau de dtresse neurologique sans plus de prcisions. A ladmission, lexamen notait un nouveau n assez bien color, geignard, avec un cri faible, poids 3250g et PC 35cm. Lexamen neurologique notait une hypotonie, une fontanelle antrieure bombante et des reflexes archaiques faibles. Donnes paracliniques : hmoglobine 15g/dl, plaquettes 387 000 /dl, TP 17% TCA 25(T 30), fibrinogne 3,62g/l. Le TCK normal et lallongement du TP voquent un dficit en facteur VII, diagnostic confirm par le dosage du facteur VII 6%. La TDM crbrale montre une hmorragie mninge au niveau des citernes de la base, des valles sylviennes et de la fosse crbrale postrieure, avec inondation ttraventriculaire avec signes de rsorption trans-pendymaire. Lenfant reoit initialement des transfusions de plasma frais congel puis du facteur VII activ recombinant raison de 30microg/Kg toutes les 6 heures. Le PC augmente 38 cm avec regard en coucher de soleil, les contrles TDM montrent en plus de lhydrocphalie, un hmatome cerebelleux. Le patient est confi en neuro- chirurgie pour mise en place dune valve ventriculopritonale sous couverture par le facteur VII activ recombinant. En post opratoire lenfant dcde le lendemain dun arrt brusque cardio- respiratoire non rcupr malgr les tentatives de ranimation. Commentaires : les formes graves engageant le pronostic vital essentiellement par hmorragie intra crbrale les premires semaines de vie reprsentent 10% 17% des cas de dficit congnital en facteur VII. Ce dficit doit tre voqu devant un allongement du TQ et un TCA normal. Le dosage chronomtrique de lactivit du facteur VII (FVII C < 30%) confirme le diagnostic, mais pour certains variants, le dosage peut dpendre du ractif (thromboplastine) utilis. Il nexiste pas de corrlation entre la svrit des manifestations cliniques et limportance du dficit. Le traitement substitutif en cas daccident hmorragique aigu repose sur les concentrs de facteur VIIa recombinant. La perfusion de concentr PPSB est de moins en moins utilise, du fait du risque de complications thromboemboliques et lutilisation de plasma frais congel ncessite la transfusion de volumes trop importants en raison de la demi-vie courte du facteur VII (4 6 heures).

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P14.Maladie de Crigler Najjar type 1 : A propos dun cas N.Bencherif, L.Benhafessa, F.Benmati, M.Amroun, N.Mansouri, K.Boudhar, S.E.Laalaoui.

Unit de ranimation nonatale HCA


La maladie de Crigler Najjar type 1 est une affection hrditaire transmission autosomique rcessivetrs rare lie un dficit complet de lactivit hpatique de la bilirubineglucoronyl transfrase. La maladie se rvle ds la priode nonatale par un ictre prcoce et intense bilirubine non conjugue. Le diagnostic dfinitif repose sur la mise en vidence du dficit en glucoronyl transfrase. Le seul traitement radical est la transplantation hpatique en attendant la thrapie gnique. Le diagnostic antnatal est possible par dosage enzymatique ou par biologie molculaire. Nous rapportons le cas du nouveau-n K.Oussaid issu dun mariage consanguin 2emedegr,3emedune fratrie dont les deux frres sontdcds la priodenonatale dans un tableau dictre nuclaire compliqu. Il est n terme et prsente un ictre bilirubine libre non hmolytiqueprcoce et grave. Une photothrapie intensive puis conventionnelle a t instaure, mais lictre a persist. Lenqute tiologique de dpart na pas rvlde causesvidentes. Vu la consanguinit et lictre rebelle a toute thrapeutique, nous avons pens un dficit en glucoronyl transfrase, pour cela une tude gntique ralise confirmant le diagnostic de la maladie de CriglerNajjar type 1 (dficit permanent et total). P15.Mortalit hospitalire nonatale et infantile K .Bouriche, D.Senouci, N.Kaouadji, C.Boghari, F.Kandouci, S.Boubou, FZ. Bouchaour, MC.Smahi, A.S.Bendeddouche Etablissement Hospitalier Spcialis Mre et Enfant Service de Pdiatrie Gnrale. TlemcenAlgrie Introduction La mortalit infantile et nonatale demeure un problme majeur de sant publique en Algrie. L'volution de cette mortalit est troitement lie aux conditions sanitaires et sociales du pays. C'est pour cela que son niveau constitue un indicateur important du dveloppement socioconomique.La connaissance du niveau de la mortalit permet d'identifier les populations cibles, d'valuer l'impact des programmes actuels de sant et en fin de compte de dfinir une stratgie approprie. Objectifs : Les objectifs de cette tude est de dterminer le profil pidmiologique de la mortalit hospitalire au sein du service de pdiatrie gnrale. Matriels et Mthodes Il s'agit d'une tude rtrospective de type descriptive sur une priode de 21 mois, savoir du 1er janvier 2010 au 30 septembre 2011. Ont t inclus dans l'tude, tous les enfants hospitaliss dans le service de pdiatrie de lEtablissement Hospitalier Spcialis Mre Enfant Tlemcen. Rsultats L`tude a rvl une mortalit hospitalire se rpartissant comme suit : nonatales 89,4 % (395 cas), nourrissons 8,6 % (38 cas) et pour les enfants 2 % (9 cas).Les infections demeurent la cause la plus frquente pour la mortalit nonatale tardive entre 7me et 27me jours de vie soit 57
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cas. La prmaturit reprsente 196 cas soit prs de 2/3 de lensemble de la mortalit nonatale prcoce (6 jours de vie) avec prmaturit lgre (ge gestationnel > 28 SA qui reprsente 121 cas et prmaturit svre (ge gestationnel < 28 SA), qui reprsente 86 cas, suivi de syndrome de dtresse respiratoire et les infections.La mortalit infantile qui touche les nourrissons (ge entre 28 jours et 24 mois) et les enfants (ge sup 24 mois) a reprsent dans les deux annes 47 cas : 9 enfants dont la cause la plus frquente est la maladie chronique hmatologique (leucmie, LMNH) et neurodgnratives soit 33% ; il ya lieu de noter 38 dcs pour les nourrissons dont la cause de dcs la plus frquente sont les cardiopathies congnitales suivi par les infections mninges et pulmonaires. Conclusion Dans une population urbaine disposant dun accs satisfaisant aux soins de sant, nous avons relev un taux de mortalit nonatale lev, souvent d des affections vitables. Ces rsultats laissent penser quil est essentiel damliorer la qualit des services de sant pour faire baisser la mortalit nonatale. P16.A propos dun cas de phocomlie de type Schinzel chez un nourrisson de 3 mois Dib S, Mezouar S, Kaouadji N, Baba-Ahmed S, Massen Z. Service de Pdiatrie EHS mere-enfants de Tlemcen La phocomlie de type Schinzel ou syndrome daplasie/hypoplasie des members et du pelvis, est caractris par des malformations squelettiques affectant les os pelviens, le fmur, le pron et le cubitus. Le phnotype est similaire celui du syndrome malformatif dcrit par Al Awadi et RaasRothschild, on pense quil sagit dune seule entit.peu de cas on t dcrits. Les patients ont des malformations intercalaires des membres ( polydactylie, oligodactylie, ectrodactylie), des os pelviens hypoplasiques ou absents dont une agnsie ou hypoplasie du sacrum, des malformations crniennes ( anomalie de los occipital avec ou sans mningocle. Les autres manifestations du syndrome peuvent inclure une dystrophie thoracique, un visage particulier ( des oreilles grandes et dysplasiques, un palais troit et haut) et des malformations gnitales ( aplasie mullrienne, agnsie de lutrus et du vagin, micropnis avec cryptorchidie. La croissance et le dveloppement intellectuel sont normaux. Compte tenu du fait que la plupart des patients ont des parents consanguins, ce syndrome se transmet probablement sur le mode autosomique rcessif. Une mutation nulle du gne WNT7A (3p25) est responsable de ce syndrome. Rsultat : il sagit dun nourrisson de sexe fminin ag de 3 mois issus de parents consanguins du premier degr qui prsente une phocomlie de type Schinzel avec agnsie des 2 membres infrieurs, oligodactylie et hypoplasie du pelvis.La radiographie numrique du squelette complet note une hypoplasie du pelvis et notamment du sacrum, oligodactylie avec malformations des os intercalaires au niveau des 2 mains

P17.Premires mises en place de pompes insuline chez lenfant A. Zennaki1, K. Benharrats2, M. Gharnouti3, L. Benhouria4, M. Belhadj2, M. Touhami1 1 Service de pdiatie C. CHU Oran ; 2Service de mdecine interne EHU Oran ; 3service de pdiatrie HMRUOran ; 4spcialiste pompes insuline Roche diabetes care Linsulinothrapie par pompe est considre aujourdhui comme le gold standard de linsulinothrapie intensifie. Un facteur limitant important en est le cot ce qui rduit son utilisation certaines indications particulires. Lobjectif est de rapporter notre exprience prliminaire, les indications ainsi que les diffrents problmes rencontrs. Six
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pompes insuline ont t mises en place entre Aout et Septembre 2012. Les diffrentes indications taient : hypoglycmies svres chez un petit nourrisson, hyperglycmies modres frquentes, demande familiale dont une famille multiplex (deux jeunes surs de 3ans et 5 ans). Une condition supplmentaire tait la possibilit pour les parents de prendre le relai financirement pour le consommable au bout de trois mois dans la mesure o les consommables ne sont pas encore disponibles.Le traitement par pompe a t arrt chez deux enfants, lamlioration de la qualit de vie est note chez tous les patients, le nombre dhypoglycmies a t rduit, lHbA1C na pas encore t value, des incidents techniques et lis aux patients sont survenus.Linsulinothrapie par pompe a des indications bien particulires, lavantage sur la qualit de vie est certain, les consquences sur lquilibre glycmique dpendent de lutilisation qui en est faite. Sa diffusion reste dpendante du niveau dducation et de motivation des familles ainsi que des cots induits la charge de ces dernires pour le moment. P18.Un outil diagnostique en fer !!! Rahmoune.H, Boutrid.N, Bioud.B ; Pdiatrie, CHU Stif Introduction : La ferritine est communment utilise pour estimer les rserves en fer...mais son dosage permet aussi de diagnostiquer des pathologies plus rares et plus svres et guide alors le traitement en urgence Matriel & Mthode : Nous prsentons deux cas o un diagnostic quasi certain et une thrapeutique prcoce et approprie n'ont t possibles que grce la ferritinmie... Cas 1: une fillette de 7 mois est admise pour Kala Azar, quand elle prsent J2 de cure d'antimoine, un syndrome hmorragique rvlant une vritable CIVD. La ferritinmie dose est >1500 ng/ml, confirmant le syndrome d'activation macrophagique secondaire et permettant la mise en route d'une corticothrapie massive salvatrice. Cas 2: une petite fille de 45 jours est admise pour pleur, asthnie et dfaut de gain pondral. Le bilan biologique rvle une hpatite qui s'aggrave rapidement avec des signes de dfaillance hpatique.L'alpha-foeto-protine est 64 000 UI alors que la ferritinmie est > 2000 ng/ml.Le diagnostic trs probable d'hmochromatose nonatale impose d'entamer une bithrapie base de vitamine E et N actyl carbocystine. Aprs 2 mois de traitement, il n'y a plus de stigmates d'insuffisance hpatique; l'AFP est 3200 UI et la ferritine = 632 ng/ml Rsultats : Ces deux cas illustrent, parmi tant d'autres, l'intrt de la ferritinmie dans des situations forte morbidit et qui requirent, habituellement, une batterie d'explorations spcialises qui ne sont pas toujours accessibles. Nous passons galement en revue d'autres tableaux o ce dosage peut s'avrer hautement contributif Conclusion: En plus de son intrt "classique" dans les dficits ou les surcharges martiales, la ferritine peut offrir des avantages diagnostiques majeurs parfois salutaires

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P19.Hypertension intracrnienne isole : quelle dmarche diagnostique ? N.Dahmane, A.Ladjouze, L.Kedji, A.Maoudj, K. Berkouk, M.Bensmina, N.Bouhafs, R.Aboura, S.Melzi T.Anane, A.Laraba. Service de pdiatrie CHU Bab El Oued Introduction: Lhypertension intracrnienne(HIC) isole correspond une HIC avec examen neurologique et gnral normal. Elle peut tre lsionnelle (processus crbral, hydrocphalie, mningite, TVC ) ou non lsionnelle, dans ce dernier cas on distingue les HIC secondaires (causes hormonales, toxiques, maladies gnrales) et les HIC idiopathiques lorsque toute autre tiologie est exclue. Objectifs: dfinir les caractristiques cliniques, paracliniques, tiologiques et volutives des patients prsentant une HIC isole. Matriels et mthode : il sagit dune tude rtrospective descriptive par recrutement des patients hospitaliss et/ou suivis en consultation dans notre service sur une priode de deux ans (20092011) prsentant une HIC isole. Tous les patients ont bnfici dun examen neurologique et gnral, dun fond dil, dune ponction lombaire, dune mesure de la pression intracrnienne (2/3), dune IRM, angioIRM et dun bilan biologique standard. Le recueil des donnes est fait selon des paramtres cliniques, radiologiques, biologiques et volutifs. Rsultats : nous avons collig trois cas : deux cas d HIC idiopathique et un cas dHIC lsionnelle.
Sexe Patient1 Fille 8ans Age Signes cliniques Cphales Vomissements Diplopie Examen Nl hormis une obsit Cphales Vomissements Diplopie Examen Nl Cphales Vomissements Diplopie Strabisme convergeant Otite complique de mastodite FO OP stade II bilatral Bilan sg Nle LCR Nl PIC mmHg 33 angioIRM/ IRM Nle diagnostic HIC idiopathique Traitement PL soustractives Actazolamide en 2me intention (6-8mg/kg/j) Actazolamide en 1re intention (8mg/kg/j) volution -obsit persistance des cphales - chute de lAV 3 /10 Bonne

Patient2

Garon 7,5ans

OP stade I bilatral

Nle

Nl

45

Nle

HIC idiopathique

Patient3

Garon 10ans

OP stade I bilatral

Nle

Nl

Non faite

Thrombose veineuse crbrale (TVC) langioIRM

HIC lsionnelle (TVC)

bonne -TRT tiologique -CTC en premire intention actazolamide en 2me intention

FO: fond dil, OP : dme papillaire, PL : ponction lombaire, LCR : liquide cphalorachidien, PIC : pression intracrnienne, AV : acuit visuelle, TRT : traitement, CTC : corticodes, Nl : normal. Discussion : lexamen neurologique et limagerie constituent ltape charnire pour qualifier didiopathique une HIC reconnue ; une TVC doit tre recherch systmatiquement. LHIC idiopathique chez lenfant nest pas rare, elle touche les deux sexes, il ny a pas de prdominance fminine et lobsit est mois vidente que chez ladulte. Le traitement est en premier lieu mdical (actazolamide en premire intention). Cest une pathologie qui menace le pronostic visuel et la rponse au traitement mdical est en gnral bonne mais des degrs diffrents dun malade un autre. Conclusion : le diagnostic dune HIC est surtout clinique, le plus souvent le tableau est celui dune HIC isole devant motiver une exploration radio-clinique fin de poser un diagnostic tiologique prcis permettant ainsi la mise en route dun traitement adquat, amliorer la qualit de vie du patient et prserver le pronostic visuel.
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P20.Hyperinsulinisme congnital : A propos dun cas M.Oumenkhache ; W.Drali ; S.Abed ; F.Azi ; O. Benrabeh Unit de neonatologie service de gynecologie obstetrique CHU Hussein Dey Hpital N. HAMOUD Introduction : Lhyperinsulinisme congnitale est une pathologie pdiatrique rare mais reste la cause la plus frquente des hypoglycmies svres et persistantes de la priode nonatale. Il ncessite une prise en charge prcoce afin de prvenir les lsions crbrales.La classification de lHI peut tre envisage en fonction : de lge de dbut de la maladie, du type anatomopathologique de la lsion pancratique : diffuse ou focale et du mode de transmission gntique. Objectifs : Analyser le profil clinique, para clinique, thrapeutique et volutif de lhyperinsulinisme congnital Observation : Nous rapportons le cas du nourrisson A.H g de 3 mois de sexe fminin hospitalis en juillet 2012, premier enfant dun couple non consanguin sans cas similaire dans la famille, N dune grossesse suivie, mene terme, accouchement par voie basse avec un poids de naissance de 3400g taille et primtre crniens dans les normes, et un examen clinique sans particularits Hospitalis 12 heures de vie pour quivalent convulsifs rattach une hypoglycmie rfractaire .Le nouveau-n bnficier de bolus de glucos et mise sous corticode puis sous glucagon en sous cutane puis en continu mais malgr cela las hypoglycmies t trs difficilement corrig. Pour le traitement de lhyperinsulinisme proprement le diazoxide non disponible notre niveau on a eu recours la somatostatine pour pouvoir juguler les pisodes dhypoglycmies Concernant ltiologie les Causes transitoires dhypoglycmie nonatale limines demble, pour retenir lhyperinsulinisme congnitale forme diffuse devant le tableau clinique et biologique, le PET scan ntant pas disponible. Actuellement le nourrisson est sous somatostatine en sous cutane et malgr cela les pisodes dhypoglycmiesrestent difficilement contrls Conclusion : Le pronostic de lhyperinsulinisme congnital reste rserv, car le diagnostic positif est souvent retard et les hypoglycmies, quil engendre la priode nonatale, sont rebelles au traitement mdical.

P21. Polyadenopathies revelatrices du << dress syndrome >>. N.benali-khoudja, S.Chikhi, N.khelafi Bouarab, N.Mertani, M.Keddari. Clinique medicale infantile, chu mustapha -alger. Le DRESS syndrome (Drug Rush with Eosinophilia and Systemic Symptoms) est un syndrome qui apparait suite un traitement mdicamenteux et associant:fivre, rythme maculopapuleux, adnopathies, arthralgies, atteinte viscrale (hpatique, rnale, pulmonaire) et hyperleucocytose avec osinophilie. Nous rapportons le cas d'un garon ag de 11 ans, hospitalis pour polyadnopathies fbriles, ruption maculopapuleuse dsquamative gnralise survenues aprs introduction du phnobarbital et la lamotrigine pour un syndrome de LENNOX GASTAUT.
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L'exploration a limin les hmopathies malignes, la maladie de KAWASAKI, la maladie de STILL ainsi que les viroses (CMV, EBV, HIV..), une srologie de la maladie des griffe du chat Bartonella henselae est revenue positive (+), le patient est mis sous quinolones mais la symptomatologie a repris avec fivre et apparition d'autres adnopathies. La notion de prise d'anticonvulsivants une semaine avant l'installation de la symptomatologie nous a fait voquer le DRESS syndrome .L'arret du phnobarbital et de la lamotrigine a permis une volution favorable avec disparition complte des signes cliniques et biologiques. Le DRESS syndrome est un ensemble de signes cliniques et biologiques survenant comme raction immunologique un mdicament particulirement aux antipilptiques (phnobarbital, lamotrigine, carbamazpine).La clinique de notre patient tait domine par des polyadnopathies d'allure tumorale ventualit qu'il fallait carter;par ailleurs la srologie de la maladie des griffe du chat est positive mais le patient ne rpondait pas aux quinolones institues pendant 21 jours. Finalement,et sur la base d'un interrogatoire minutieux avec notion d'apparition et de disparition des signes cliniques aprs introduction et arret des antipilptiques le DRESS syndrome est voqu et retenu nous menant l'arret dfinitif du phnobarbital et la lamotrigine au prix de la reprise des convulsions qui seront traites par de nouvelles molcules type INOVELON(Rufinamide) .

P22.Syndrome de Dravet, propos dun cas M. Belghazi, N. Bendjoudi, A. Djiara, Z. Benarab, B. Bioud Service de Pdiatrie - CHU de Stif Lpilepsie myoclonique svre du nourrisson ou syndrome de Dravet est une forme rare dpilepsie de la petite enfance qui concerne environ 1/30 000 nourrissons. Nous en rapportons le cas dune fille de 06 ans prsentant une mutation de novo. D. Meriem issue dun mariage consanguin (1er degr), la premire dune fratrie de deux enfants, aux antcdents familiaux de convulsions fbriles chez les deux parents, chez loncle et chez plusieurs cousins ; dun frre g de 37 mois prsentant des convulsions hmicorporelles fbriles. Meriem a prsent sa premire crise convulsive lge de 05 mois suite une vaccination au DTCoq-Polio. La deuxime crise est survenue lge de 07 mois avec une pilepsie active lEEG justifiant sa mise sous carbamazpine et clonazepam et librant Meriem des crises jusqu 22 mois. Depuis, les crises ont rcidiv avec une dizaine de crises en six mois type dabsence pouvant se gnraliser. Un scanner crbral a t ralis objectivant une atrophie corticale diffuse sans lsions volutives ou squellaires. Sur le plan psychomoteur, Meriem prsente des troubles cognitifs, des troubles du langage et des troubles de la marche. Ltude gntique a mis en vidence une mutation c.1178G>A/P.Arg393His ltat htrozygote dans lexon 9 du gne SCN1A. La patiente a t mise sous Valproate, Clonazepam et Topiramate doses optimales. Depuis, elle ne prsente plus de crises gnralises mais les parents ramnent parfois la notion dabsence. Le syndrome de Dravet constitue un syndrome identifiable, souvent caus par des mutations ou des dltions du gne SCN1A rapport dans des familles GEFS+ (Genetic epilepsy with febrile seizures plus) avec prdominance des mutations tronquantes et de novo. Bien que la frquence des crises diminue lorsque l'enfant grandit, le pronostic long terme est sombre, avec un dficit cognitif et des troubles comportementaux persistants ; do lavantage dun contrle meilleur et plus rapide des crises et des
interventions cognitives prcoces.

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P23.Corps tranger inhabituel intra duodnal :A propos dun cas B. Abadi; Y. Benkahoul; A. Benchiheb; H. Benmekhbi Service de pdiatrie CHU Constantine Introduction : Lingestion accidentelle dun corps tranger est lun des accidents domestiques les plus frquents chez lenfant. La survenue dune dshydratation sur des vomissements chez un enfant sans antcdents pathologiques particuliers fait penser en premier lieu une cause digestive. En labsence dhistoire vocatrice, lingestion dun corps tranger nest pas une hypothse voque de premire intention. Nous rapportons une observation dun corps tranger intra digestif rvl par une dshydratation sur vomissements. Observation : Un nourrisson g de 15 mois, sans antcdents pathologiques particuliers, hospitalis au service de pdiatrie pour dshydratation sur vomissements. Lexamen clinique trouve un enfant apyrtique, dshydrat mais stable sur le plan hmodynamique, labdomen tait un peu distendu mais souple, indolore, pas de diarrhe, avec notion darrt des gaz incomplte. Le clich dabdomen sans prparation face position debout voque un gros estomac. Lchographie abdominopelvienne a objectiv une image kystique du carrefour duodnopancratique et estomac de stase.La TDM abdominale a confirm laspect chographique La fibroscopie sogastroduodnale a pos le diagnosticdun corps tranger intra duodnal. Linterrogatoire rtrospectif a permis de trouver la notion dingestion dune petite boule de dcoration de quelque millimtre de diamtre qui se gonfle au contact de leau et dpasse les 3 cm. Lextraction a t faite par voie endoscopique. Conclusion : Les corps trangers sont un problme frquent dans la pratique quotidienne des urgences pdiatriques. Ils surviennent le plus souvent entre lge de 6 mois et 2 ans , la plupart de ces objets sont radio opaques. Il sagit le plus souvent de pice de monnaie, bille, pile, fragment dun jouet.Lexception de notre cas est la nature du corps tranger qui est de lordre millimtrique et qui est devenu supra centimtrique en traversant le tube digestif ralisant un vritable syndrome occlusif. P24.Tableaux cliniques rvlateurs dune tyrosinmie de type I : A propos de deux cas B. Abadi; Y. Benkahoul; A. Benchiheb; M. Madjroubi; H. Benmekhbi Service de pdiatrie. CHU Constantine Introduction : La tyrosinmie hrditaire de type I est une maladie mtabolique transmise selon le mode autosomique rcessif, elle rsulte dun dficit de la fumaryl acto-actate hydrolase (FAH), la dernire enzyme implique dans la voie catabolique de la tyrosine. Elle est caractrise par lassociation dune insuffisance hpatocellulaire svre avec cirrhose et dune tubulopathie. But : Rappeler cette entit rare et insister sur les particularits cliniques et biologiques qui font penser une tyrosinmie. Patients et mthodes : Nous rapportons lobservation de deux cas prsentant une tyrosinemie.
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Rsultats : Le diagnostic de tyrosinmie de type I a t pos et confirm par le dosage de la tyrosinmie et de la succinyl actone urinaire chez les deux malades. Cependant il a t voqu chez le premier malade dans le cadre de lexploration dune hpatosplnomgalie avec insuffisance hpatocellulaire, atteinte rnale et lsions rachitiques au niveau du poignet gauche Et chez le deuxime malade, suspect devant une hpatosplnomgalie de dcouverte fortuite loccasion dune consultation pour fivre et nphromgalie. Conclusion : La tyrosinmie est une maladie rare et grave par son volution inluctable vers linsuffisance hpatocellulaire qui fait toute la svrit du pronostic. Dsormais dans la majorit des cas, le diagnostic est pos ce stade, raison pour laquelle ce diagnostic doit tre voqu devant toute hpatosplnomgalie avec atteinte rnale (nphromgalie), avant la dgradation de la fonction hpatique.

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P25.Rachitisme vitamino-rsistant (Syndrome de Bickel-Fanconi) *.A.Djermane,**K.Berkouk ,A.Ladjouze, M.Bensmina ,N.Bouhafs ,R.Aboura , L.Kedji, A.Maoudj, T.Anane ,A.Laraba *Service de pdiatrie EPH Gouraya **Service de pdiatrie CHU BEO Introduction : Le syndrome de Bickel-Fanconi est une maladie gntique rare du mtabolisme des hydrates de carbones, autosomal rcessive, due a une mutation du gne du GLUT2. Caractrise par une hpatomgalie due a une accumulation du glycogne, rachitisme hypophosphatmique , retard staturo-pondral, tubulopathie proximal. Observation Lina ge de 27 mois, sans antcdents notable, priode nonatale sans incident : PN=2700 T=48cm PC=33cm (SGA), Vit D3 1mois/6mois ; sest prsent la consultation dendocrinologie pdiatrique avec un retard staturo-pondral svre(-5SDS), une distension abdominale, une hpatomgalie, des signes de rachitismes avec bourrelets piphysaire-chapelet costal-genu valgum et un retard des acquisition avec une intelligence conserv. La radiologie retrouve des signes net de rachitisme avec une ostopnie diffuse, fragmentations de lignes mtaphysaire, dysgnsie piphysaire et des fractures pathologique. Les bilans sanguins retrouve : Hypoglycmie 0.38g/l, une calcmie dans les normes 96mg/l avec une hypophosphormie 12mg/l, des fluctuations des chiffres glycmique lors des cycles avec hypoglycmie jeun et hyperglycmie post prandial 1.90g/l avec toujours une insulinmie basse 0.1mol/ml [10-25]. Sur le plan urinaire on retrouve une glycosurie, Protinurie =1.4g/l, Calciurie =185mg/j [80-160] avec un pH=6, DU=1025, Phosphaturie=322mg/j[400-1300] soit un Un syndrome de Fanconi. En somme devant ce retards staturo-pondral (-5SDS) avec hpatomgalie-rachitisme hypophosphatemique -syndrome de Fanconi-hypoglycmie jeun et hyperglycmie post prandial hypoinsulinmique, nous fait voqu le diagnostic de syndrome de Bickel-Fanconi aprs avoir cart un dficit en Glu-6-phosphatase(Von Gierek) ;diagnostic confirm par une tude molculaire du gne SLC2A2 (GLUT2) port sur le chromosome 3q26 qui retrouve la mutation. Discussion Depuis la premire description de Fanconi et Bickel en 1949 comme glycognose hpatornale avec tubulopathie proximal, dnomm par la suite GSD XI , une centaine de cas ont t rapport dans la littrature .Li a une mutation du gne GLUT2, p du pancras , hpatocyte et cellules rnale et intestinale , avec plus de 30 mutation identifie. La prsentation clinique est similaire a celle du GSD I do lintrt dcarter cette entit. La prise en charge en absence de traitement spcifique repose sur : Apport hydro lectrolytique adapt. Complmentation en vitamine D et phosphate. Rgime pauvre en galactose avec le fructose pour principale source en carbohydrates Conclusion : SBF reste une maladie rare , voqu devant lassociation dune hpatomgalie avec une tubulopathie .Le diagnostic peut tre confirm par lanalyse du gne GLUT2

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P26.Cyanose nonatale, pas toujours aussi vident (Lenfant Schtroumpf) A.Djermane ,M.Yadaden ,S.Dahmani,H.Akrour ,A.Benadouane Service de Pdiatrie, EPH Gouraya Introduction : La mthmoglobinmie se dfinit par un taux de mthmoglobine suprieur 1 %, cest une forme dhmoglobine dans laquelle le fer se trouve sous forme oxyde Fe3+ (ferrique), ce qui lempche de fixer loxygne. Observation M.M g de 11j de vie, issue de parents non consanguins, naissance a terme, PN= 2400gr T= 48cm PC=35cm Apgar 9-10/10, ayant reu une PTI pour ictre prcoce, est admis dans un premier temps pour un syndrome infectieux avec un examen neurologique perturb. lexamen de dpart trouve un Nn donnant une mauvaise impression gnrale, apyrtique, prsentant un teint gris ardois avec cyanose peri-buccale et des extrmises, associe a une hypotonie axiale et des reflexes archaque faibles. La saturation priphrique en oxygne tait 96%. Devant ce contexte un bilan infectieux et une ponction lombaire sont ralises ainsi quun bilan mtabolique, une ETF et un TLT qui ont permis dcarter : une infection materno-ftale, un trouble mtabolique, une malformation crbrale et une cardiopathie cyanogne. Laspect macroscopique du sang tant bruntre ; une mthmoglobinmie est suspecte et confirme par lanalyse spectroscopique de lhmolyst qui retrouve un taux de mthmoglobinmie de 12.5%. Une mthmoglobinmie dorigine toxique est carter en absence de notion de prise dagents oxydant ; Une mthmoglobinmie hrditaire dominante est carter par llectrophorse de lhmoglobine. Une Mthmoglobinmie hrditaire rcessive est retenu ; A ce stade on ne peut se prononc sur le type de mthmoglobinmie hrditaire rcessive 1 ou 2 qui dpendra du statut neurologique de lenfant. Le traitement avait consist ladministration de bleu de mthylne par voie orale : 1 g trois fois par semaine(en absence de la forme injectable), la vitamine C et lviction daliments et de mdicaments oxydants. Lvolution tait marque par la disparition de la cyanose aprs la premire dose de bleu de mthylne. A not que lenfant ayant reu une transfusion sanguine avec une hmolyse et une hmoglobinurie, on note laspect brun des urines qui peut faire voquer le diagnostic sil nest pas voqu au dpart. Discussion La mthmoglobinmie rsulte de loxydation de lhmoglobine, ou plus prcisment de son fer hminique (Fe3+), qui la rend impropre transporter loxygne. Elle se dfinit cliniquement par lexistence dune cyanose, et biologiquement par une coloration brun chocolat du sang. Elle est soit dorigine toxique (agents oxydants : nitrites, nitrates, chlorates. , de loin la cause la plus frquente, soit congnitale : - Due une hmoglobine anormale (Hb M), transmission autosomique dominante, rsultant dune anomalie structurale de la globine, et lie des mutations ponctuelles. - Ou rsulter dun dficit enzymatique (NADH-cytochrome b5 rductase ou cytochrome b5 rductase) responsable de mthmoglobinmie congnitale rcessive (MCR) ou deux formes biologiques et cliniques sont distinguer : la MCR de type I, bnigne, caractrise par un dficit enzymatique limit aux rythrocytes (dficit de la forme soluble uniquement) et une cyanose bien tolre ; la MCR de type II, svre, avec un dficit en NADHcytochrome b5 rductase, gnralis tous les types cellulaires telles que les fibroblastes, les lymphocytes et le systme nerveux central. Ltude gntique avait permis didentifier 33 mutations ponctuelles sur le gne de la NADH cytochrome b5 rductase. Ce gne est localis sur le bras long du chromosome 22. Lvolution est favorable sous traitement ( vie) . Le traitement prventif implique la contre-indication de tous les mdicaments oxydants : les nitrites, les nitrates, les anesthsiques locaux, les sulfamides et les sulfones ; les quinones, le mtoclopramide. Le traitement curatif repose sur ladministration de
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produits anti-oxydants et des activateurs des voies accessoires de rduction de la mthmoglobine : lacide ascorbique une dose de 500 1000 mg/j, riboflavine une dose de 20 60 mg/j, le bleu de mthylne une dose de 1 2 mg/kg en intraveineux sur cinq minutes, puis relais par voie orale 1 g trois fois par semaine. Ils permettent de maintenir un taux de mthmoglobinmie infrieur 10 %. Conclusion : La cyanose gnralise gris ardois , en labsence de cause cardiorespiratoire, et laspect brun fonc du prlvement font voquer une mthmoglobinmie. Si le diagnostic est confirm, il faut chercher une atteinte neurolgique associe qui est le plus souvent svre, do lintrt du diagnostic prcoce avant linstallation des squelles neurologiques.

P27.Profil des mningites bactriennes dans un service de pdiatrie gnrale Benallal K, Larabi Z, Lezreg F, Ould Said K, Machou N Service de pdiatrie CHU de Sidi Belabbes, Algrie Introduction : dans les pays en dveloppement, les pathologies infectieuses demeurent une cause trs frquente dhospitalisation chez les enfants et les nourrissons. Aprs les infections respiratoires et digestives on retrouve les mningites qui peuvent tre de svrit variable cependant leurs profils pidmiologique, clinique et volutif diffrent selon les germes, la prcocit et la qualit de la prise en charge. Objectif : dcrire les malades hospitaliss dans notre service de pdiatrie pour mningite considre comme bactrienne, sont exclues de cette tude tous les cas de mningite liquide claire qui taient considr comme virale et qui ont bien volu sous abstention thrapeutique. Patients et mthodes : il sagit dune tude rtrospective faite sur dossiers cliniques des malades hospitaliss dans notre service pour mningite bactrienne durant une priode de trois annes stalant de Janvier 2009 Dcembre 2011. On a collig 81 cas gs de un mois 15 ans. Nos moyens de diagnostic se limitaient une cytologie du liquide cphalo-rachidien, la glucorrachie et un bilan infectieux standards (FNS, CRP). Rsultats : Parmi les 81 malades 74% taient de sexe masculin (sex ratio de 3/1), 36% avaient un ge infrieur de 3 mois, 26% de 4 12 mois, 21% de 1 2 ans et 18% de 3 15 ans. Le motif de consultation tait la convulsion fbrile chez 40 malades, un syndrome infectieux isol chez 20 malades, des vomissements fbriles chez 11 malades et 09 malades avaient un tat septique, une Spina bifida associe une hydrocphalie tait prsente chez 5 nourrissons. La ponction lombaire ou trans-fantanellaire a t ralise chez tous les malades, cependant ltude du LCR na t formelle que chez neuf malades dont 5 avaient un LCR purulent, et quatre un liquide trouble avec une hyperleucocytorrachie a prdominance PNN altrs associ une hypoglucorrachie. Pour le reste des malades le diagnostic de mningite bactrienne a t retenu malgr une ponction lombaire non concluante, devant un syndrome infectieux bruyant, examen neurologique perturb, et la positivit du bilan infectieux avec absence dautre foyer infectieux lexamen clinique. Lantibiothrapie a t base sur les cphalosporines de 3me gnration. Lvolution tait favorable chez 76 malades, les cinq malades avec malformation (Spina Bifida et hydrocphalie) ont prsentaient une ventriculite ayant ncessit lassociation dautres ATBs. Le bilan sculaire mis en vidence une pilepsie chez 10 malades. Conclusion : nos insuffisances dans le diagnostic bactriologique des cas de suspicion de mningite bactrienne ont fait quon a trait 81 malades sur des critres clinico-biologiques non spcifiques la mningite bactrienne, do lintrt dans notre contexte de dvelopper nos moyens de diagnostic infectieux bactriologique et virologique pour ne pas traiter par excs ce qui nest pas mningite bactrienne.

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P28.Le syndrome dAllgrove : propos dun cas. Ould Sad K, Zinedine Z, Hadi R, Benallal K CHU de Sidi Bel Abbes Algrie Introduction : Le syndrome dAllgrove ou syndrome triple A est une maladie gntique trs rare, de transmission autosomique rcessive dcrite par Allgrove en1978. Elle associe : une alacrymie, une achalasie du cardia et une insuffisance surrnalienne. Des manifestations neurologiques apparaissent un moment variable de lvolution de la maladie touchant tout le systme nerveux central et autonome. Observation Nous rapportons le cas de la petite Kawter ge de 02 ans, issue dun jeune couple, consanguin, sans antcdents particuliers et en bon tat de sant, qui consulte pour vomissements chronique voluant depuis lge de 05 mois associs un retard des acquisitions motrices. Examen clinique : poids 10 Kg (-1,35 DS), taille 83 cm (-0,5 DS), PC 44 cm (-2,3 DS), une pleur cutane, un bon tat dhydratation, auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies, pas dhpatomgalie ni de splnomgalie.On note un nystagmus horizontal, un strabisme convergeant, scheresse oculaire, une pleur papillaire au fond dil.Para clinique : anmie hypochrome microcytaire par carence martiale, cortisolmie normale,TDM crbrale sans anomalies.TOGD : mgaoesophage.Fibroscopie sogastroduodnale : aspect compatible avec un mgaoesophage avec. sophagite du tiers inferieur. Lassociation chez notre malade dalacrymie, dachalasie du cardia, de troubles neurologiques voque le syndrome dAllgrove, linsuffisance surrnalienne peut sinstaller au cour de lvolution de la maladie. Actuellement Kawter est sous traitement pour son sophagite, larmes artificielles, traitement martial, en attente de la cure chirurgicale du mga sophage.

P.29 Prparation dune solution glucose chez le nouveau-n K.Boudhar, SE.Laalaoui.

Unit de ranimation nonatale HCA


Introduction : Lhypoglycmie et lhyperglycmie sont frquentes en priode nonatale, la ncessit davoir un dbit hpatique prcis nous oblige faire des mlanges entre diffrentes solutions glucoses. Labsence dune formule mathmatique ou dun logiciel informatique entraine une perte de temps considrable et des rsultats approximatifs. Objectifs : 1. Cration dune formule mathmatique. 2. Elaboration dun logiciel informatique. Matriels et mthodes : 6 paramtres ont t tudis : 1. Solution A ( fabriquer) : quantit (connu) + % en glucose (connu). 2. Solution B (disponible) : quantit (inconnu) + % en glucose (connu). 3. Solution C (disponible) : quantit (inconnu) + % en glucose (connu). Microsoft Excel 2010 pour la ralisation du logiciel. Rsultats :
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Sachant que la prparation dune solution glucose (% en glucose connu) se fait toujours partir de deux solutions diffrentes en % de glucose (la 1re dont le % en glucose est suprieur la solution finale et la 2me dont le % en glucose est infrieur la solution finale). La 1re quation est deux variables : Quantit A = Quantit B + Quantit C. A partir dune logique mathmatique, lquation devient : Quantit A = (QuantitB x1) + (Quantit B xN). Quantit B = Quantit A / (N + 1). N = (B A) / (A C) [A, B et C reprsentent les chiffres sans %]. A partir de cette formule mathmatique, un logiciel a t labor par Microsoft Excel 2010. Discussion : La recherche sur internet et les livres scientifiques dune formule pour raliser une solution glucos a t infructueuse. Les hpitaux trangers fabriquent la solution de glucose partir dun solvant (eau pharmaceutique) et dun solut (glucose). La difficult a t de trouver lquation qui dtermine le variable N. Dabord lquation a t teste dans le service avec la ralisation dun tableau facilitant la ralisation de la solution. Pour exemple : un nouveau-n de 48 heures de vie, pesant 2 kg et qui ncessite un dbit hpatique de glucose 6 mg/kg/min. Le 6 mg/kg/min = 8,64 g/kg/j avec un apport liquidien de 100 mL/kg/j, ce qui correspond solution glucos 8,64%. N = (B A) / (A C) = (10 - 8,64) / (8,64 5) = 0,374 Quantit B (10%) = Quantit A (8,64%) / (N + 1) = 200 mL/ 1,374 = 146 mL Quantit C (5%) = Quantit A (8,64%) - Quantit B (10%) = 54 mL Devant la difficult rencontre par certains mdecins comprendre la formule et lutilisation du tableau, un logiciel a t labor et mis la disposition des mdecins. Conclusion : Linformatique et les mathmatiques sont deux domaines indispensables pour le dveloppement de la mdecine.La comprhension de ces deux outils est primordiale dans la recherche scientifique. Une connaissance basique de ces deux sciences est primordiale pour tous mdecins universitaires.

P31.Tyrosinmie type I (difficult diagnostic et retard thrapeutique) : propos de 2 cas H. Djabri (1), H Belhadef (2), A. Saadallah (2), H. Allas (1) 1: service de pdiatrie, EHS Sidi Mabrouk, Constantine 2 : service de pdiatrie, EHS khaldi Abdelaziz, Tbessa Introduction : La tyrosinmie type I est une aminoacidopathie due un dficit en fumarylactoactase, se manifeste par la survenue prcoce dune insuffisance hpatocellulaire associe ou non une tubulopathie et dautres signes. le diagnostic est suspect devant des taux sanguins levs de la tyrosine et de lalphafoetoprotine avec prsence anormale dans les urines de la succinylactone et de lacide delta -aminolvulinique et est confirm par ltude enzymatique et molculaire.

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Observations : Nous rapportons les difficults diagnostiques de cette maladie partir de deux cas : un garon dun an prsentant un syndrome dmateux diffus avec hpatomgalie et signes de rachitisme, et une fille de 6 mois prsentant un ictre cholestatique depuis lge de 2 mois. Les deux enfants sont issus de couples consanguins qui ont perdu chacun quatre enfants dans des tableaux similaires. Les explorations ont abouti une suspicion dune tyrosinmie type I confirme par le dosage sanguin de la tyrosine, et la dtection urinaire de la succinylactone. Lvolution du 1er enfant a t progressivement favorable sous inhibiteur de la tyrosine oxydase type orfadin et rgime alimentaire de restriction en tyrosine tant sur le plan clinique que sur le plan biologique et radiologique, par contre celle du 2me enfant a t rapidement fatale, marque par une dcompensation hpatique aigue cause du dcs un mois aprs son admission. Discussion : Nos cas illustrent les difficults diagnostiques et le retard thrapeutique de cette maladie qui reste encore mconnue malgr la disponibilit des dosages spcifiques et le traitement adapt. Conclusion : La tyrosinmie type I doit tre voque devant toute insuffisance hpatocellulaire prcoce avec un taux lev en alphafoetoprotine .Le pronostic court terme est bon sous traitement mdical et rgime alimentaire, cependant long terme il est compromis par la gravite et la rapidit dinstallation des complications hpatiques et rnales. P32.Tassement vertbral rvlant une leucmie aigue chez un enfant N. Khelafi, N. Baghdali, K. Ghiles, K. Zoubiri, S. Mezouari, A. Mertani, M. Keddari Clinique Mdicale Infantile CHU Mustapha Alger Introduction Les manifestations ostoarticulaires sont classiques au cours des leucmies aigues de lenfant, mais les tassements vertbraux rvlent rarement la maladie. Materiel et methodes Nous rapportons lobservation dun garon prsentant des douleurs rachidiennes dorsolombaires suite une flexion antrieure force, limitant la marche, avec apparition dune anorexie et dun amaigrissement. Les radiographies du rachis dorsolombaire montrent un tassement vertbral en D11 et D12. LIRM retrouve une fracture tassement biconcave de D11 et antrieure de D12 avec aspect finement htrogne du signal des structures vertbrales pouvant tre vocateur dune reconversion de la moelle osseuse. Lhmogramme montre une bicytopnie, le taux de plaquettes est normal, le frottis sanguin retrouve seulement 2% de cellules suspectes. Le mylogramme confirme le diagnostic de LAL de type B. Commentaires Les manifestations rachidiennes, responsables de retard diagnostic sont un mode de rvlation rare des leucmies aigues de lenfant. Ces formes rvlatrices sont caractrises par le caractre paucileucmique de la maladie imposant le mylogramme qui confirme le diagnostic, et par limportance de lIRM devant des signes cliniques rachidiens. La constatation d'anomalies diffuses du signal des corps vertbraux, permet d'orienter le diagnostic vers une pathologie de la moelle osseuse justifiant la pratique dun my1ogmmme. Conclusion Les tassements vertbraux chez lenfant doivent faire voquer une LAL, mme en labsence danomalies majeures la formule de numration sanguine et labsence de blastose sanguine circulante, justifiant la pratique dun mylogramme. Lapport de lIRM dans la pathologie rachidienne est important, elle permet dvoquer une hmopathie, en complment du mylogramme.
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P33.Tumeur Desmoplastique intra abdominale Petites Cellules Rondes (TDPCR) Une entit nouvelle et une forme rare chez lenfant N. Khelafi, N. Baghdali, N. Benali Khodja S. Boukhatem, A. Mertani , M. Keddari Clinique Mdicale et Infantile CHU Mustapha Alger Introduction la tumeur desmoplastique petites cellules rondes (TDPCR) fait partie des tumeurs malignes peu diffrencies petites cellules, rare, caractrise par une translocation rciproque spcifique t(11;22) (p13;q12) entranant la fusion des gnes EWS et WT1. Le traitement associe une chimiothrapie intensive, une chirurgie dexrse la plus complte possible et ventuellement une radiothrapie. Le pronostic reste dfavorable. Materiel et methode M.B, garon de 9 ans admis pour masse abdominale qui a pos des problmes diagnostiques et thrapeutiques. Lchographie montre une masse mixte, solido-kystique sans organe dorigine vident. Le segment IV du foie est le sige dune lsion kystique multilocule, La TDM abdominale nest pas plus informative. La laparotomie rvle une carcinose pritonale avec un nodule au niveau du foie gauche. Ltude anatomopathologique et histoimmunochimique des nodules sont en faveur dune tumeur petites cellules rondes. Ltude molculaire retrouve la translocation t(11, 22) (p13,q12) (prsence du transcrit de fusion EWS/WT1) confirmant le diagnostic de tumeur desmoplastique cellules rondes. Lenfant est mis sous chimiothrapie propratoire. La masse na pas rgress, un traitement palliatif est instaur. Le dcs est survenu au bout de quelques mois. Commentaires Les TDPCR sont des tumeurs malignes rares, hautement agressives et de mauvais pronostic. Elles se dveloppent aux dpens des sreuses particulirement le pritoine. Elles surviennent surtout chez le grand enfant et ladolescent, avec une nette prdominance masculine. Elles se prsentent comme une volumineuse masse associe de multiples nodules satellites avec parfois une infiltration viscrale. Limagerie est souvent informative mais non spcifique. Le diagnostic est anatomopathologique et immunohistochimique. Llment spcifique diagnostique est cytogntique par la mise en vidence de la translocation spcifique t(11, 22) (p13,q12). Le traitement associe chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie avec ou sans greffe de cellules souches autologues, ainsi que les thrapies cibles incorpores rcemment. Aucun rgime thrapeutique standard nexiste et aucun traitement ne semble meilleur quun autre. Conclusion Les TDPCR sont des tumeurs hautement agressives et de mauvais pronostic caractrises par une translocation rciproque spcifique t(11;22) (p13;q12) entranant la fusion des gnes EWS et WT1. Les traitements actuels nont pas fait la preuve de leur efficacit. P34 .Dysgnsie gonadique 46XY : propos dun cas. A. Naili, R. Dahmoune, O. Benrabah, Zegane Unit de nonatologie, service de gyncologie obsttrique C.H.U. Hussein-Dey, Hpital N.HAMOUD (Ex Parnet) Nous rapportons le cas de Sifnouveau n de 3h de vie hospitalis pour prise en charge dune anomalie de la diffrenciation sexuelle. Antcdents : -Parents consanguins (2me degr). -Accouchement terme, par voie basse avec une bonne adaptation la vie extra -utrine. -Poids de 3600g, taille de 51cm, et un PC de 36cm (eutrophique) Ds la naissance le Dc dADS a t pos et dclaration de lenfant de sexe indtermin. Examen clinique : retrouve un nouveau n en bon tatgnral, eutrophique, bon tat dhydratation.
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Lexamen des OGE : Anomalie de la diffrentiation sexuelle asymtrique avec : -Un bourgeon gnital peu dvelopp mesurant 1.4 cm de long. -2 bourrelets gnitaux asymtriques. . gauche aspect scrotal, et palpation dun testicule. . droite un aspect de grande lvre vide. -Sinus uro-gnital reprsent par un orifice prinal mesurant 1cm. Autres malformations associes : pieds varus bilatral. Exploration : - Bilan durgence : ionogramme sanguin normal : pas de syndrome de perte de sel. - Bilan hormonal : 17HOP : (normal) .Dihydrotestostrone (D.H.T) (normal).Testostrone de base (normale).FSH, LH: (normal).Hormone anti-Mullerinne (AMH): (normal) - Echographie abdomino-pelvienne : Absence dOGI fminins et prsence des deux testicules de taille et dchostructurenormales. - Gnito-cystographie rtrograde: Prsence de reliquat Mullrien. - Caryotype : 46XYsoit un caryotype MASCULIN - Test de stimulation aux andrognes : retrouve une absence de rsistance aux andrognes avec augmentation du bourgeon gnital. - Test lHCG positif. - Biologiemolculaire la recherche danomalie des gnes impliqus dans la dysgnsie gonadique, principalement : SRY, SOX9, DAX1, SF1, et WT1 est en cours. Prise en charge - Dclaration de lenfant de sexe Masculin. - Une prise en charge psychologique des parents. -chirurgie, pour rparations plastiques avant lage de deux ans. Conclusion : aprs avoir limin le bloc en 3 hydroxystrode dshydrognase (3 HSD) et le dficit en 5-rductase, le diagnostic de Dysgnsie gonadique 46XY a t retenu sur : Caryotype masculin, prsence de testicule, Important reliquat Mullrien la gnitographie, une rponse positive du test au androgne et du test lHCG. La biologie molculaire prcisera avec certitude le gne responsable de cette anomalie.

P35.La maladie debstein a propos dun cas R. Amir; A. Reguieg; A. Oulhadj; M. Benbouabdellah; T. Merzouk. Unite de perinatologie - maternite - CHU oran Introduction : La maladie dEbstein est une cardiopathie congnitale rare qui se manifeste par une insuffisance tricuspidienne, les feuillets de la valve tricuspide sont accols aux parois du ventricule droit partir de son insertion normale au sulcus auriculo-ventriculaire donnant un aspect de venticularisation de loreillette droite. Matriels et mthodes : Nous rapportons le cas du nouveau n T.R., de mre diabtique, de sexe fminin hospitalis notre niveau pour dtresse respiratoire apparue ds la naissance. Le nouveaun est n par voie haute, en tat de mort apparente ayant ncessit une ranimation pendant 10 minutes. Le poids de naissance est de 4300g, la taille 52 cm et le primtre crnien 35 cm. On note une cyanose gnralise avec un souffle systolique intense lauscultation. Les pouls fmoraux sont perus. Le reste de lexamen clinique est normal. La radiographie thoracique objective un gros cur (ICT : 0,80). Lchocardiographie met en vidence la persistance du canal artriel avec une insuffisance tricuspidienne et ventricularisation de loreillette droite. Le reste du bilan tait normal en dehors dune glycmie 0,4g/l. La prise en charge tait limite aux apports hydro-lectrolytiques et nutritionnels avec oxygnothrapie. Lvolution a t marque par le dcs dans un tableau dinsuffisance respiratoire aigue sur insuffisance cardiaque irrversible J6 de vie.
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Conclusion : la maladie dEbstein est une cardiopathie grave. Il existe une grande variabilit de signes cliniques et de formes anatomiques dun patient lautre. Dans ces pathologies complexes, le diagnostic ant - natal simpose. P36.Dysplasie fibreuse des os propos dun cas N. Boukhedouma - N. Cherouana - Lellouche - Zeroual - F. Lacete - A. Lebied Clinique mdicale des enfants Pr. A. Lebied CHU dHussein Dey Hpital N. HAMOUD- (Ex PARNET) Introduction La dysplasie fibreuse est une affection osseuse benigne, congnitale mais non hrditaire o los normal est remplac par un tissu pseudofibreux. Elle est de une mutation post-zygotique du gne GNAS codant la chane de la protine GS. Observation Nous rapportons lobservation du petit Hamoud g de 3 ans, hospitalis pour boiterie constate ds lge de la marche avec douleurs osseuses. Lexamen clinique retrouve un enfant eutrophique, qui prsente : Une dysmorphie faciale. Un thorax lgrement dform avec voussure droite. Ingalit des deux membres suprieurs avec prominence des piphyses radiales et cubitales. Ingalit des deux membres infrieurs avec un cart de 2 cm. Hormis la prsence de tches caf au lait bords irrguliers, le reste de lexamen est sans particularit notamment lexamen neurologique. Radiographies osseuses standards : Multiples lsions lacunaires arrondies du centre vers les corticales qui sont amincies avec un liser dostocondensation priphrique au niveau des os longs ; essentiellement mtaphysaires avec prolongements diaphysaires. Raccourcissement du fmur et les deux os de la jambe gauche. Images lacunaires au niveau du rachis, des ailes iliaques et des branches pubiennes. Images lacunaires au niveau du crne. Bilan phosphocalcique normal. Bilan hormonal normal (PTH, GH, cortisol, TSH). Commentaires La biopsie osseuse nest pas indique chez notre malade puisque les lsions radiologiques sont trs spcifiques. Le pronostic fonctionnel est li latteinte neurologique par compression vu les lsions rachidiennes et crniennes. Conclusion La dysplasie fibreuse est rare, souvent asymptomatique, la dgnrescence sarcomateuse est exceptionnelle. La survenue dun diabte phosphat est possible par fuite tubulaire, sa prise en charge est multidisciplinaire.

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P37.Volumineux tratome kystique du mdiastin rvl par un panchement pleural rcidivant : A propos dun cas. A. Lamraoui, O. Redjala, S. Touri, R. Mezeghrani, C. Kaddache, R. Boukari Service de pdiatrie CHU Blida Introduction Les tratomes mdiastinaux de lenfant sont des tumeurs rares. Ils peuvent tre kystiques ou solides, matures ou immatures et avoir un comportement bnin ou malin. Ils sont souvent asymptomatiques. Cependant, ils peuvent tre rvls par une complication. Le traitement est exclusivement chirurgical. Il importe de faire la preuve du caractre bnin de la tumeur en raison de la possibilit dexistence dun contingent malin ou immature. Objectif : Nous rapportons le cas dun nourrisson de six mois, hospitalis pour panchement pleural liquidien rcidivant dont le diagnostic tiologique tait un tratome mdiastinal. Observation : Nourrisson K. Amina, ge de six mois, qui prsente depuis deux mois une toux chronique avec sifflements rcurrents. Elle est hospitalise dans un tableau dpanchement pleural liquidien associ un syndrome infectieux et un syndrome de dtresse respiratoire. Le reste de lexamen somatique est sans anomalies. La Rx Thorax objective une opacit de tonalit hydrique de tout lhmithorax gauche. Lchographie transthoracique montre un panchement pleural. Aprs drainage, la radiographie du thorax de face objective la persistance dune opacit retrocardiaque gauche. Sur le clich de profil, on note une volumineuse opacit ovalaire postrieure. Lanalyse du liquide pleural retrouve un liquide sro hmatique exsudatif avec quelques polynuclaires altrs. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes 7500/mm3, lymphocytes 4200/mm3, neutrophiles 2600/mm3, plaquettes 618000/mm3, CRP 6 mg/l, alfa-ftoprotine 13 ng/l (N<13.4), HCG <2 UI/L. Lvolution est marque par la rcidive de lpanchement pleural deux reprises. Lendoscopie bronchique est normale. La Rx thorax couple au barytage de lsophage montre une opacit thoraco-mdiastinale gauche postrieure donnant une empreinte sur loesophage. La TDM thorax retrouve une volumineuse formation kystique mdiastinale postrieure gauche paroi paisse et rgulire et contenu lgrement pais, comprimant le parenchyme avoisinant. Aprs stabilisation de son tat clinique, Amina a bnfici dune exrse totale de la masse kystique. Lexamen anatomopathologique de la pice opratoire conclut un tratome pluritissulaire mature. Les suites postopratoires sont satisfaisantes. Conclusion Le tratome kystique mature du mdiastin est une tumeur rare qui peut rester longtemps asymptomatique. La simple pratique dune radiographie du thorax devant la symptomatologie respiratoire chronique (toux rcurrente avec wheezing) voquant une compression bronchique aurait permis un diagnostic prcoce chez notre patiente .Un panchement pleural rcidivant peut en tre le signe rvlateur. Lexrse chirurgicale, la plus complte possible, de la tumeur est curatrice. Un examen anatomopathologique soigneux et dtaill de la masse tumorale est important afin de ne pas mconnaitre un foyer immature ou malin aux rpercussions pronostiques et thrapeutiques majeures.

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P38.maladie de hurler revelation antenatale : ascite isolee la naissance. N.Bensaadi, S.Chalah , A.Hamzaoui, , H.Khedim, S.Iddir , A.Tariket , A.Benani, Yahiyaoui, Djeghali. CHU Tizi-Ouzou - EHS mre-enfant Sbihi Tassadit Introduction: La mucopolysaccharidose de type I est une maladie de surcharge lysosomale, due un dficit en alpha-L-iduronidase. La transmission est autosomique rcessive. Il en existe trois variantes qui diffrent trs largement dans leur svrit. La maladie de Hurler tant la plus svre et sa prvalence est estime entre 0,7 et 1,6/100 000, celle de Scheie la plus modre et celle de HurlerScheie donnant un phnotype intermdiaire. Observation: Nous vous rapportons lobservation dun nouveau-n de sexe masculin g de 10 jours, n de parents consanguins au 2eme degr et aux antcdents familiaux de sur ge de 9 ans atteinte de maladie de Hurler au stade de complications, hospitalis pour exploration dune ascite de grande abondance rvlation antnatale. Lexamen clinique trouve une ascite de grande abondance, une hydrocle norme sans aucun autre signe vocateur, notamment le facies qui tait normal. Vu lantcdent familial et labsence dtiologie pouvant expliquer lascite, nous avons complt lexploration par le dosage leucocytaire de lalpha-L-iduronidase qui est trs bas 0,2 kat/kg (3,410,6) et lalpha-L-idu/hex 0,6 (9,3-30,6), posant ainsi le diagnostic de maladie de Hurler. Discussion: La maladie de hurler est une maladie de surcharge grave dont le diagnostic prcoce reste difficile, le cas particulier de notre patient, est la prsentation clinique trs prcoce (antnatale) et lascite isole jamais dcrite dans la littrature. Conclusion Les diffrents phnotypes de la maladie de Hurler sont dus des mutations allliques du gne de l'alpha-L-iduronidase (IDUA) (localis en 4p16.3), responsables d'une dficience totale de l'enzyme (MPS I-H) ou d'un fonctionnement partiel (MPS I-S), conduisant l'accumulation dans les lysosomes de dermatane-sulfate (DS) et d'hparane sulfate (HS). Le diagnostic prcoce est difficile poser du fait du manque de spcificit des premiers signes cliniques (hernies, infections respiratoires, etc.), mais crucial pour dbuter un traitement prcoce avant linstallation de complication. P39.Maladie de Wegener revelee par une atteinte orbitaire A.Tariket , N.Bensaadi, S.Chalah . CHU Tizi-Ouzou - EHS mre-enfant Sbihi Tassadit Introduction : La granulomatose de Wegener (GW) est une vascularite ncrosante de cause inconnue et rare chez lenfant, touchant essentiellement les voies respiratoires, les poumons et les reins. Certaines localisations demeurent exceptionnelles. Observation : Nous rapportons le cas dune fillette de dix ans et demi atteinte dune maladie de Wegener rvle par une orbithopathie (multiples tumeurs palpbrales bilatrales avec exophtalmie) et prsentant depuis 8 mois des signes respiratoires a type de toux, rhinite, pistaxis et complique au cours de son hospitalisation dpisodes de dyspne larynge ayant ncessit une prise en charge urgente.
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Lexamen ophtalmologique dcrivant une exophtalmie axiale bilatrale sans ophtalmoplegie. Un examen ORL objectivant un dme inflammatoire sous glottique. Une imagerie par rsonance magntique (IRM) crbro orbitaire montrant de multiple pseudo tumeurs inflammatoires orbitaires bilatrale Un bilan immunologique t tent mais non contributif par dosage des ANCA Anti PR3. La maladie de Wegener retenue pres une enqute tiologique des pseudotumeurs inflammatoires orbitaires. Lvolution sous corticode a t marque par une disparition totale des tumeurs et dyspne. Discussion : La granulomatose de Wegener est une maladie systmique grave caractrise par son triple tropisme ORL, pulmonaire et rnal, latteinte oculaire se voit dans 28 52 % des cas. Le diagnostic de GW repose sur des arguments cliniques, biologiques et histologiques. La dcouverte des autoanticorps dirigs contre le cytoplasme des polynuclaires neutrophiles (les ANCA) a fait considrer cette maladie comme une vritable maladie auto-immune. Lge moyen au moment du diagnostic est situ entre 40 et 50 ans avec des extrmes allant de neuf 78 ans. Conclusion : Toute la particularit de la maladie de Wegener rside dans son volution capricieuse, son polymorphisme clinique et les difficults pour affirmer son diagnostic.

P40.Rectocolite hmorragique complique dune thrombose veineuse crbrale : propos dun cas. N.Baghdali, R. Berkani, M.A.Keddari, N.Khelafi, A.Mertani, M.Keddari, Clinique Mdicale .Infantile CHU Mustapha.Alger. Introduction: Les accidents thrombo-emboliques sont des complications svres et rares des maladies inflammatoires chroniques de lintestin (MICI). Objectif : Nous rapportons lobservation dune thrombose veineuse crbrale (T.V.C) survenue au dcours dune pousse svre de rectolite hmorragique (R.C.H) sans throbombophilie associe. Observation : B.Yasmine ge de 11 ans sans antcdent personnel ou familial particulier avait prsent une premire pousse de RCH (Juillet 2007) se manifestant par 6 8 selles glairo-sanglantes par jour, des rectorragies associes une pleur cutano-muqueuse diffuse. La coloscopie et la biopsie mettaient en vidence une RCH sous forme dune colite gauche dvolution rapidement favorable sous traitement. Un mois plus tard, rhospitalisation en urgence pour cphales intenses, vomissements et convulsions apyrtiques tonico-cloniques. Lhmogramme rvle une anmie profonde ( Hb : 6.5g/l) avec thrombocytose 600.000/mm3) Le syndrome inflammatoire est positif (VS : 85mm, CRP : 95 mg/l). Un dme papillaire est retrouv au fond dil et une diplopie lexamen ophtalmologique. La ponction lombaire rvle un LCR citrin culture ngative. Le bilan de thrombophilie tait normal (TCA non allong, taux de prothrombine normal). Pas de dficit en antithrombine, en protine C et S. Les taux des AC anti DNA natifs et antinuclaires sont normaux .Les AC antiphospholipides, anti cardiolipines, taient ngatifs.
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LIRM crbrale confirmait une thrombophlbite crbrale du sinus latral gauche associe une hmorragie mninge frontale gauche.Lvolution neurologique et intestinale tait favorable sous Mannitol, Corticodes, Gardenal et Salazopyrine Discussion : Le risque thrombo-embolique augmente chez les patients porteurs de MICI dont lincidence annuelle varie de 0.5 6.7%. Il est favoris par des altrations de lhmostase primaire une activation de la coagulation et une hyper fibrinolyse. Celles-ci sassocient des anomalies fonctionnelles et anatomiques de lendothlium vasculaire en raction divers mdiateurs de linflammation (cytokines et endotoxines) quand la MICI est en phase active. Dans notre observation la TVC est survenue au cours dune pousse marque par une atteinte tendue du colon sans facteur de risque hrditaire ou acquis de thrombose suggrant le rle thrombogne spcifique de la pousse de la maladie. Conclusion : Les T.V.C sont des complications rares et mconnues des MICI pouvant engager le pronostic vital. Les rares cas, dcrits de la littrature taient concomitants la pousse digestive tel celui de notre patiente.

P41.Fivre inexplique et maladie de Behet : Alerte aux thromboses ! R.Aboura, A.Maoudj, L .Kedji, K.Berkouk, M.Bensmina, A.Ladjouze, N.Bouhafs, N.Dahmane, S.Melzi, M.Moussous, F.Khebri, SE.Bourezak, T.Anane, A. Laraba. (1)Service de Pdiatrie, CHU de Bab El Oued. (2)Service de Chirurgie Cardiaque, EHS Med Abderrahmani. Introduction : La maladie de Behet(MB) est une vascularite multisystmique dtiopathognie mal dfinie au tableau clinique trs polymorphe. La fivre prolonge inexplique, contrairement aux autres vascularites, est rare dans la MB, et elle doit systmatiquement faire rechercher une thrombose intracardiaque et/ou vasculaire. Objectif : Rapporter le cas pdiatrique rare dune maladie de Behet complique de thromboses extensives intracardiaques et vasculaires. Observation : Garon g de 14 ans prsentant une maladie de Behet sous colchicine, adress pour prise en charge dune fivre voluant depuis 3semaines. A ladmission lenfant prsentait un tat gnral moyen, une fivre 38,8C, une toux sans dtresse respiratoire (SaO2 99%), lexamen cutano-muqueux notait une aphtose buccale. Lauscultation cardiaque objectivait un souffle systolique 2/6 au foyer mitral irradiant aux autres foyers, sans signe de dfaillance cardiaque. Lexamen pleuropulmonaire tait sans anomalie, de mme que lexamen ostoarticulaire et neurologique. Lexploration a rvl sur le plan biologique une hyperleucocytose 20300elmts/mm3, CRP positive 24mg/l, et une VS acclre 68mm la 1re heure, un TP 47%, un fibrinogne 2,2g/l et des D-Dimres Positifs. Le bilan infectieux tait ngatif. La radiographie pulmonaire, LECG et lexamen ophtalmologique taient sans particularit. Lchocardiographie mettait en vidence 3 masses intracavitaires : Une masse volumineuse de 3cm intra auriculaire droite et deux masses intraventiculaires droites, avec thrombose segmentaire de lartre pulmonaire et thrombose tendue de la veine cave inferieure sans signe dendocardite. Les donnes de langioscanner thoracique confortaient les conclusions de lchocardiographie.
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Ainsi le diagnostic dune pousse svre de MB complique de thromboses intracardiaques et vasculaires tendues sans anvrysme associ a t retenu. Une anticoagulation curative par hparine bas poids molculaire a t rapidement instaure relaye par les antivitamines K (visant un INR entre 3-4) associe une antibiothrapie, une corticothrapie par bolus et un traitement de fond base de cyclophosphamide en bolus mensuel tout en maintenant la colchicine. Vu la taille du thrombus intraauriculaire et le haut risque denclavement dans la tricuspide, le patient a bnfici dune cure chirurgicale avec dexcellentes suites post-opratoires. La nature thrombotique de la masse a t confirme par ltude anatomopathologique. Lvolution sous traitement tait spectaculaire avec obtention rapide de lapyrexie en 72 heures et la rsolution de toutes les thromboses vasculaires en 1mois. Discussion : Si les manifestations cardiovasculaires dans la MB sont rares chez ladulte, lassociation de thromboses intracardiaques droites et vasculaires tendues comme chez notre patient est exceptionnelle chez lenfant, seuls 3 cas ont t dcrits dans la littrature. Lexistence chez certains patients dune fibrose endomyocardique en plus de la vascularite pourrait expliquer, en partie, la prdilection pour les cavits droites. Chez un patient atteint dune maladie de Behet lexistence dune fivre prolonge sans foyer apparent, dun syndrome inflammatoire ou dune douleur thoracique impose la ralisation prcoce dune chocardiographie la recherche dun thrombus intracardiaque et dun angioscanner thoracique pour dpister une atteinte artrielle pulmonaire. Le traitement mdical recommand par EULAR associe un anticoagulant, une corticothrapie, un immunosuppresseur et de la colchicine. Le risque de rcurrence de la thrombose cardiaque est non ngligeable, ce qui rduit les indications de la chirurgie cardiaque et impose une observance stricte de lanticoagulants.

P42.Une dshydratation aigue mode de rvlation de la mucoviscidose A-Dehimi, Y-Guidoum, A-Hassanine, A-Djiara, B-Bioud. Service de pdiatrie CHU de Stif La mucoviscidose ou fibrose kystique du pancras est une des maladies gntiques les plus frquentes dans les populations nord europennes. Touchant le systme exocrine, elle est caractrise par la production dun mucus abondant et visqueux et une sueur sale. Lexpressivit de laffection est variable, tant sur le plan pulmonaire que pancratique. Lvolution de cette maladie est trs variable allant des formes rapidement ltales des formes paucisymptomatiques. Nous rapportons le cas de dun patient g de 5 mois pour souligner lintrt dvoquer la mucoviscidose devant une dshydratation hyponatrmique qui na pas fait sa preuve malgr sa raret comme mode de rvlation de la maladie. Il sagit dI.Brahimi, sans antcdents familiaux particuliers, aux antcdents personnels de plusieurs pisodes de dshydratations sans causes videntes. A lge de 5 mois, elle est admise pour une dshydratation modre hyponatrmique sans cause vidente avec lexamen un retard staturo-pondral. Apres avoir limin les autres causes de dshydratation, Le diagnostic de dshydratation par pertes cutan sur mucoviscidose a t retenu sur deux tests la sueur revenant positifs. la mucoviscidose est une maladie qui nest pas rare doit bnficier dans notre pays dun diagnostic prcoce dfaut dun dpistage nonatal. Ce qui offre lopportunit damliorer le pronostic de la maladie grce a un suivi mdical prcoce, la mise en route des mesures prventives et de traitements appropries pour retarder latteinte pulmonaire et nutritionnelle.

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P43. Neuroblastome cervical rvlation nonatale : propos dun cas. AL.Khelil, A.Boumeddane, A.Mcifi, MA.Mahi-Henni, K.Chachou, A.Bouricha, M. Kandsi. Service doncologie pdiatrique Emir Aek CEA Oran. Le neuroblastome est la tumeur embryonnaire la plus frquente chez lenfant et reprsente 50 % des tumeurs nonatales. La localisation cervicale primitive est rare et pose un problme diagnostique et pronostique. Nous rapportons le cas dun nourrisson de sexe masculin admis dans notre service lge de 35 jours pour une masse latro-cervicale rvle la naissance. A ladmission le nourrisson prsentait une dtresse respiratoire haute. La nasofibroscopie avait montr une dviation gauche de loropharynx, lhypoharynx et le larynx. Lchographie, la tomodensitomtrie et lRM cervicales ont permis de prciser la nature tumorale de la masse. Ltude anatomo-pathologique aprs cytoponction de la masse avait mis en vidence le diagnostic de neuroblastome. Le bilan dextension a permis de conclure une forme localise cervicale. Notre conduite avait t lexpectative selon le protocole du service vu la possibilit de rgression spontane et levolution chez notre malade a t effectivement favorable en labsence de chimiothrapie ou de chirurgie. Conclusion : Bien que rare, il faut penser un neuroblastome devant toute masse cervicale chez un nouveau n ou un jeune nourrisson. Le pronostic immdiat peut tre mis en jeu par la compression des voies ariennes suprieure, lattitude thrapeutique est guide par lvolution spontane les premires semaines. P44.Hmochromatose juvnile : A propos dune observation S.Aggoune ; Ma.Keddari ; Y.Ferhani ; F.Mokhtari ; S.hafidi ; S.Bouchelouche ; A.Mertani ; M.Keddari. Introduction Dfinies comme tant des surcharges en fer dorigine gntique, les hmochromatoses se diffrencient des surcharges en fer secondaires ou acquises, en particulier post-transfusionnelles. Les hmochromatoses correspondent plusieurs affections, dont la plus frquente, lhmochromatose lie au gne HFE. Lhmochromatose juvnile ou hmochromatose type2A touche ladolescent et ladulte jeune, elle est rare voire exceptionnelle chez lenfant avec un pronostic plus svre. Nous rapportons une observation exceptionnelle, dun enfant qui consulte pour asthnie chronique avec mlanodermie et chez qui le diagnostic dhmochromatose par mutation du gne de lhmojuvnile a t port. Observation B, Ahmed g de 10ans, aux antcdents de consanguinit familiale 2eme degrs, vue en consultation pour un problme dasthnie et de mlanodermie qui sexagrait selon les parents. Lexamen clinique retrouvait un enfant eutrophique, avec une mlanodermie modre, par ailleurs le reste de lexamen clinique tait normal. Les examens biologiques, retrouvent une numration formule sanguine normale,un fer srique augment 205 micro g/L , un taux de transferrine 1,9g/l, un coefficient de saturation de la sidroblastine 77% et une frritinemie 212,6 microg/l .Il nexistait pas un contexte dhmolyse, le taux de rticulocytes et dhaptoglobine taient normaux le test de coombs tait ngative, le bilan inflammatoire tait correct.Le diagnostic dhmochromatose gntique a t port par tude gntique. Il sagissait dune mutation homozygote du gne de lhmojuvnile.Le bilan de retentissement poly viscral chez ce malade est revenu normal.Lnqute gntique chez les parents tait positive.
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Conclusion Il faut penser une hmochromatose juvnile devant une asthnie avec mlanodermie inexplique, chez un sujet jeune.De nombreuses situations clinico-biologiques peuvent faire penser une hmochromatose gntique (atteinte hpatique, cardiaque, endocrinienne.) Le reprage dune hyper-ferritinmie, effectu le plus souvent dans le cadre dun bilan gnral, reprsente certainement lune des circonstances dvocation diagnostique les plus frquentes, La mesure du coefficient de saturation de la transferrine est alors lexamen cl et son lvation audessus de 45 % impose la recherche dune homozygotie. La caractrisation des mcanismes molculaires prcis de ces pathologies devrait permettre de proposer de nouvelles solutions thrapeutiques. P45.Dsordre de la diffrenciation sexuelle de dcouverte nonatale rvlant une hyperplasie congnitale des surrnales par dficit en 21 hydroxylase A propos dun cas H. Rezki, S. Abed, L. Kadi, H. Maouche, S. Ghrieb Unit de nonatologie, service maternit, hpital central de la suret nationale Les Glycines , Alger Introduction: Les dsordres de la diffrenciation sexuelle sont des anomalies congnitales du dveloppement du sexe chromosomique, gonadique ou anatomique. Objectif: Par cette observation, nous attirons lattention des pdiatres sur limportance de lexamen systmatique du nouveau n la naissance, car lexistence de certaines anomalies lexamen des organes gnitaux externes doit faire penser lhyperplasie congnitale des surrnales, dont le dpistage systmatique nexiste malheureusement pas dans notre pays, alors que le traitement substitutif vitera les complications graves de la maladie. Observation: Il sagit du nouveau n Intissar, dclar de sexe fminin, issu dun couple non consanguin, dune grossesse suivie, mene terme, accouchement par voie basse avec bonne adaptation la vie extrautrine, dont lexamen systmatique la naissance retrouve une anomalie du sexe anatomique type dambigit sexuelle stade I de Prader (hypertrophie clitoridienne) sans autres malformations. Intissar a bnfici dun bilan initial la recherche dun syndrome de perte de sels, dune chographie pelvienne la recherche des organes gnitaux internes, et dun dosage de la 17 OH progestrone, cette dernire tait leve orientant ainsi vers une hyperplasie congnitale des surrnales par bloc de la 21 hydoxylase, ncessitant un traitement substitutif, vitant ainsi la mise en jeu du pronostic vital. Conclusion: En attendant le dpistage nonatale systmatique de lhyperplasie congnitale des surrnales dans notre pays, tout dsordre de la diffrenciation sexuelle doit faire voquer ce diagnostic, et faire pratiquer en urgence au minimum un ionogramme sanguin et un dosage de la 17 OH Progestrone avant la mise en route du traitement substitutif et la dclaration du sexe ltat civil.

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46. Priartrite Noueuse dans sa forme microscopique propos dun cas N. Boukhedouma - F. Lacete - Bouache - M. Aiche A. Lebied Clinique mdicale des enfants Pr. A. LEBIED CHU dHussein Dey Hpital N. HAMOUD- (Ex PARNET) Introduction : La Priartrite Noueuse est une vascularite dtiologie inconnue, la forme pdiatrique est rare posant un problme de diagnostic diffrentiel avec dautres affections inflammatoires. Observation : Nous rapportons lobservation du petit Yasser g de 4 ans qui prsente depuis un mois et demi des arthrites avec ruption cutane gnralise rouge violace maculo-papuleuse + nodules hypodermiques et un livedo rticularis dans un contexte fbrile. Le reste de lexamen est sans particularit en dehors dune atteinte du nerf du poplit externe. Le syndrome inflammatoire biologique est majeur. Bilan radiologique : sans anomalies. Biopsie cutane : atteinte focale nodulaire hypodermique dune artriole, sige dune ncrose fibrinoide circonfrentielle + infiltrat inflammatoire prdominance polynuclaire neutrophile => vascularite ncrosante en faveur dune priartrite Noueuse. Lvolution tait marque par linstallation brutale dune ccit bilatrale (alors que lenfant tait sous corticode per os) par atteinte inflammatoire du nerf optique confirme lIRM, ayant bien rpondu aprs 2 bolus de mthylprdnisolone. Traitement prconis : cyclophosphamide per os 2 mg/kg/j pendant 6 mois. Aprs un recul de 10 mois : nette amlioration clinique et biologique. Conclusion La priartrite Noueuse est dvolution imprvisible, elle serait chronique dans sa forme microscopique avec risque de rechute et dont le pronostique rnal est mauvais.

P47.Place de la lactico-dshydrognase (LDH) comme facteur pronostique dans le traitement des neuroblastomes A.Boumeddane, R. Bouhass. Introduction Le neuroblastome est la tumeur solide extra crnienne la plus frquente de lenfant, caractrise surtout le nourrisson et le petit enfant de 0 4 ans. Elle se dveloppe partir du systme nerveux sympathique remarquable par la diversit de ses prsentations, depuis les formes rgressant spontanment jusquaux tumeurs progressant rapidement de trs mauvais pronostic. Interet Le stade et lge au diagnostic sont les facteurs cliniques les plus prdictifs du devenir du patient ainsi que plusieurs facteurs pronostiques biologiques et gntiques ont t identifis et qui permettent de dfinir la stratgie thrapeutique. Etant donn la corrlation qui existe entre facteurs biologiques et gntiques, dun cot et linsuffisance du plateau technique, en biologie molculaire et immun histochimie en particulier dans notre contexte de travail il nous a paru intressant danalyser le taux de la LDH srique qui peut reprsenter un facteur pronostique fiable, pouvant guider lattitude thrapeutique et pourrait tre substitu lvaluation de lamplification du MYCN. Matriel et mthode Nous avons men au service doncologie pdiatrique du centre anti cancreux pdiatrique dOran une tude portant sur 161 cas de neuroblastomes sur 10 ans.
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Les facteurs pronostic pris en considration sont : lge, le stade, et le taux dLDH pour toute ltude, pour ltude de la priode 2007-2008, on a analys deux autres facteurs pronostic : la ferritinemie et le CD44.Ltude du NMYC a t impossible par insuffisance du plateau technique. Rsultats La mdiane de survie chez les malades gs de moins dun an nest pas atteinte, la survie 5ans est de55% ; alors que chez les malades gs de plus dun an la mdiane de survie est de 1,27 ans.Une survie plus leve dans les stades localiss et pour les stades IVs par rapport aux stades IV. le stade II et IVS reprsentent un petit chantillon avec une survie 100%.La survie globale en fonction de la LDH 3ans est de 50% avec LDH normale, et de 18% avec LDH lev tous stades confondus. Pour les stades localiss, le taux de la LDH un impact trs important sur la survie. La survie 3ans est de 82,6 % avec LDH normal, et 22,2 % avec LDH lev .Par contre pour les stades mtastatiques, le rle de la LDH est trs peu significative.La survie en fonction de la ferritinemie 2,5 ans est de85%avec ferritinemie normale, et 55% avec ferritinemie leve. Pour les stades localiss, la survie est de 100 % 2,5 ans pour les malades dont le taux de ferritinemie est normal, pour ceux dont le taux de ferritinemie est lev leur survie globale 2,5ans est de 58% .Pour les stades mtastatiques, le taux de la ferritinemie ninfluence pas la survie.Pour ltude du CD44, tout stades confondus, la survie globale 2,5 ans est de 88 % lorsque le CD 44 est positif, et 42% en cas de CD44ngatif.Pour les stades localiss, la survie de 100% est observe 2,5 ans avec CD 44 positif, en cas de non expression du CD44, elle est 48 %.Pour les stades mtastatiques, la survie globale 2,5ans pour CD44 positif est de 50%, pour CD44 ngatif 35% avec une difference non sjgnificative. Conclusion Pour les stades localiss de neuroblastome, le taux de la LDH, CD44 et FERRITINE un impact trs important sur la survie. .Par contre pour les stades mtastatiques, ce rle est trs peu significatif. Lge et le stade avaient aussi un impact sur la survie, on a not une meilleure survie chez les malades gs de moins dun an, et les stades localiss. P48.Accident vasculaire crbral ischmique rvelant un dficit en protines chez un nourrisson : propos dun cas Bennani. A, Bensaadi N, Chalah, Hamzaoui, Iddir, Tariket, Sifodil. Service de pdiatrie, CHU de Tizi-Ouzou Introduction : Laccident vasculaire crbral (AVC) est probablement sous-estim en pdiatrie. Son diagnostic est difficile, il est voqu devant des signes de focalisation aigus volution particulire (installation brutale suivie dun plateau puis rcupration). Lhypercoagulabilit reprsente 38% des causes de lAVC ischmique de lenfant. Le dficit en protine S est une thrombophilie constitutionnelle rare. Observation : Il sagit de R. Abderrahmane g de 19 mois, issue dun mariage non consanguin, sans notion de coagulopathie intrafamiliale, ayant un dveloppement psychomoteur normal hospitalis pour trouble rcent de la marche avec membre suprieur droit ballant. A son admission le nourrisson prsentait une hmiparsie droite flasque avec hypotonie, une diminution de la force musculaire mais avec ROT vifs, une paralysie faciale, sans trouble de la conscience ni de mouvements anormaux. Limagerie par rsonnance magntique crbrale objective de multiples AVC ischmiques: temporale gauche profond squellaire, temporal droit superficiel subaigu et protubrantiel aigu avec obstruction de lartre sylvienne gauche. Lexploration cardiovasculaire est revenue normale.
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Un premier bilan de thrombophilie fait 21 jours aprs la constitution de LAVC est revenue perturb : consommation de toutes les protines de coagulation, son control 1 mois aprs retrouve un dficit persistant en protine S. Le nourrisson est sorti aprs 3 semaines dhospitalisation avec une rcupration partielle sous Acide actyle salicylique et rducation fonctionnelle. Commentaires : Lge du patient rend difficile la reconnaissance du caractre pathologique du n trouble la marche source dun retard la consultation, donc au diagnostic (7 Jr aprs le dbut apparent des troubles) et la prise en charge. LAVC correspond un trouble de la vascularisation crbrale.il est dit ischmique sil est la consquence dune occlusion artrielle. La Neuro-imagerie affirme son diagnostic, prcise son tendue et recherche ventuellement sa cause. Le bilan de thrombophilie doit tre systmatiquement demand en pdiatrie devant des accidents thromboembolique sans cause vidente, doit se faire distance de lincident et sans traitement anticoagulant puis rpt pour confirmation diagnostic. Le dficit en protine S est une pathologie rare trs souvent constitutionnelle chez lenfant pourvoyeuse daccident thromboemboliques rcidivants parfois de siges inhabituel ; transmise selon un mode autosomique rcessif, la forme homozygote est rapidement ltale .le dficit peut tre qualitatif ou quantitatif et son diagnostic se fait par dosage spcifique de la protine S. Le pronostic est conditionn par le risque de rcurrence. LImpact physique, motionnel et social est important.Il nexiste pas de traitement prophylactique sauf dans certaines situations o le risque thromboembolique est majeur. Conclusion : LAVC de lenfant sont totalement diffrents de celui de ladulte et ceux sur le plan pidmiologique, tiologique et pronostic: rares, le plus souvent idiopathiques et la plasticit crbrale importante pourrait expliquer les rcuprations inattendue chez lenfant. P49.Thrombose nonatale de la veine rnale et dficit en protine C : propos dun cas S.bouabdallah, M.fellahi, N .chekkal, M .belghazi, W .kasri, A.djiara, B.bioud Service de pdiatrie CHU de Stif La thrombose nonatale des veines rnales est une affection rare, et grave .cest une pathologie plurifactorielle et plurignique. Nous rapportons une observation de thrombose de la veine rnale et de la veine cave infrieure chez un nouveau-n porteur dun dficit en protine C. K-R est admise au troisime jour de vie pour masse abdominale donnant le contact lombaire, et hmaturie microscopique. Le bilan dhmostase ainsi que le taux de plaquettes sont normaux. Lchographie abdominale objective au dpart un hmatome de la surrnale droite puis, aprs rsorption de lhmorragie, une atrophie du rein droit. Le scanner abdominal met en vidence des calcifications de la veine cave infrieure et de la veine rnale. Le dosage de la protine C est revenu, deux reprises, diminu. Lenqute familiale retrouve un taux normal de protine C chez les deux parents et le frre. La certitude dun dficit est confirmer par la biologie molculaire. Toutefois une surveillance long terme est ncssaire en raison du risque de rcidive, dhypertension artrielle secondaire et dinsuffisance rnale chronique. Tout accident thrombotique de la priode nonatale impose une recherche des anomalies constitutionnelles de lhmostase.
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P50.Malaise rcidivant de lenfant rvelant un corps tranger de loreille : propos d1cas. Bennani. A, Bensaadi, Chalah, Hamzaoui, Iddir, Tariket, Sifodil. Service de pdiatrie, CHU de Tizi-Ouzou Introduction : Le malaise de lenfant peut rvler de nombreuses tiologies, lenqute doit tre mthodique et conduite avec rigueur. Le corps tranger (CE) du conduit auditif externe est une pathologie frquente de lenfant. Accident le plus souvent bnin, mais qui se complique dans prs dun cas sur trois. Les complications les plus frquentes sont infectieuses et le corps tranger nest que rarement responsable de complications par traumatisme direct sur les structures de loreille moyenne. La particularit de cette observation est malheureusement la ngligence de lexamen otoscopique dans lexamen physique fait plusieurs reprises et par plusieurs praticiens ; ainsi que limportance du pouvoir de suggestion des adultes sur des jeunes enfants lesprit critique en cours de dveloppement source de conduites parfois dangereuses. Observation : Il sagit de lenfant N.MOHAMMED de sexe masculin, g de 5 ans sans antcdents particuliers suivie depuis 3 semaines pour malaisesrpts fait de chutes brutales sans relation avec leffort nialtration manifeste de la conscience. Lexamenneuo-somatique en post critique est sans anomalies, le bilan biologique standards est normal. Une cause cardiovasculaire est rapidement carte, lenfant est confi un neurologue puis un psychologue devant la ngativit de lenqute. La rcidive des malaises inquite les parents et son mdecin traitant qui voque avec beaucoup de rserve une pilepsie.Trois EEG reviennent sans anomalies. Une IRM crbrale est demande, tente 3 reprises mais rcuse devant le signalement des appareils de la prsence dun matriel mtallique sur un enfant dvtu et ne portant aucun Object mtallique apparent. Lenfant nigme bnficie dune radiographie standards de crane rvlant un corps tranger mtallique dans le conduit auditif externe type clou rapidement avou par lenfant et introduit suggestion de sa maitresse dcole pour une meilleur intelligence dit-il ; Lextraction est faite rapidement en consultation ORL sans incidents, lexamen otoscopique ne retrouvait pas de complication locorgionales (tympan intact, pas de plaie ni de granulome du conduit auditif externe, pas de processus infectieux).Les malaises nont pas rcidiv sur un recule de 6 mois. Commentaires : Lge et le sexe de lenfant reste classique dans le corps tranger de loreille(ge scolaire et prdominance masculine) ; Cependant la symptomatologie dappel est peu dcrite, habituellement peu bruyante se rsumanten absence de notion dintroduction du corps tranger des otalgies ou prurit rarement complications infectieuse(adnite, otite externe,..) Le malaise est expliqu par la survenue dpisode de vertige avec trouble de lquilibre suite la pression soudaine du corps tranger sur le tympan La nature du corps tranger est variable selon les publications, cependant elle reste classique (mtallique ou plastique) dans lintroduction volontaire ;le pronostic auditif du patient est bon, mais un suivi est un pouvoirprconiser chez lui. Labsence de rcidive du malaise jusquau l nous permet de le relier au CE de loreille. La motivation de lintroduction du clou dans loreille ne rappelle la vulnrabilit du dveloppement de la personnalit du jeune enfant et de limpact du pouvoir de suggestion des adultes.Restons prudents. Conclusion : Lexamen physique en pdiatrie doit rester systmatis et aucun temps ne doit tre nglig permettant souvent lobtention du diagnostic dans plus de 70% des cas.
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P51. Enquete sur lutilisation du carnet de sante et confidentialite VIH Ali Reguieg(1), R. Amir(1), A. Oulhadj(1), M. Benbouabdellah(1) A. Kaid (2), S. Abidi(2) , A. Benabdellah (2) (1) service de neonatologie maternite (2) Service des Maladies infectieuses et tropicales CHU Oran Introduction : Lhistoire du carnet de sant de lenfant remonte au milieu du XIXe sicle, cest une invention du docteur Jean-Baptiste Fonssagrives, mdecin montpellirain, qui a prconis une observation attentive par les mres de ltat de la sant des enfants, afin de seconder le mdecin. Objectif : Connaitre et dcrire les attitudes de pratique dutilisation du carnet de sant de lenfant (CSE) par les praticiens de sant et le changement de pratiques lor de linfection VIH et la rpercussion de ces attitudes sur la validit du CSE. Matriels et mthodes : Lenqute sest intresse aux mdecins du CHU Oran confront aux enfants infects par le VIH : Infectiologues, Pdiatres, Gnralistes, Dermatologues, Gyncologues; a laide dun questionnaire comportant plusieurs items, dlivr aux mdecins de faon alatoire en prservant lanonymat. Rsultats : Lchantillon constat et tudi est constitu de 60 mdecins, 81,6 % des mdecins demandent systmatiquement le CSE aux parents, la modification des pratiques dutilisation du CSE infect par le VIH diffrent selon les groupes de mdecins, les mdecins les plus expriments dans le domaine de VIH sont ceux qui ont le plus modifi leurs attitudes depuis lapparition de lpidmie, globalement on note une omission volontaire dinformations lies au VIH sur le carnet de sant de lenfant infect, les vaccins contrindiques en cas de VIH sont toujours mentionne sur le carnet de sant de lenfant, le carnet de sant de lenfant touch par le VIH nest pas considr comme un document fiable pour ce qui concerne les liens entre praticiens. Discussion : en cas dutilisation du CSE en dehors du milieu mdicale ces informations pourraient nuire lenfant dans la vie sociale et aboutir a une stigmatisation de lenfant, Le carnet de sant de lenfant infect par le VIH nest pas considr comme un document fiable pour ce qui concerne les liens entre praticiens vue linconveignant des pratiques domission de donnes mdicales. Conclusion : Les objectif de carnet de sant de lenfant sont multiples, le problme de confidentialit est constant a propos du CSE dans linfection VIH , une rflexion collective devrait aboutir diffuser des recommandations pratiques de bonne utilisation du CSE sans ngliger les problmes de confidentialit. P52. Rsultats long terme des communications interventriculaires opres : A propos de 109 cas M. Medjroubi., H. Benmekhbi. Service de Pediatrie Chu Constantine Introduction : La Communication interventriculaire (CIV) est la plus frquente des Cardiopathies Congnitales (CC). Elle reprsente 20 25% des CC, avec une prvalence denviron 6 pour mille naissances, ce qui la place au 1er rang. Le diagnostic est confirm par lchocardiodoppler. La chirurgie est indique pour les CIV larges avec HTAP entrainant un retentissement hmodynamique. Objectif Le but de notre travail est de rapporter les rsultats long terme de 109 cas de CIV opres.
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Patients et mthodes 109 enfants ont t explors et oprs entre Janvier 1983 et Dcembre 2004. Il sagit de 61 garons (56%) et 48 filles (44%), il y a une prdominance masculine. Sur 28728 Hospitalisations, nous avons dnombr 2537 Cardiopathies, nous avons pu oprs 643 Cardiopathies dont 109 CIV soit 17%. Lge moyen lintervention est de 18 mois. La majorit des patients sont originaires de la Wilaya de Constantine 45 cas soit (41%) ; le DG a t tabli sur un examen clinique, radiologique, lectrique et surtout chocardiographique dans tous les cas, combins une exploration hmodynamique dans 18 cas.77 malades taient hospitaliss dans un tableau dinsuffisance cardiaque. Cest lchocardiodoppler qui a confirm le DG et a permis de distinguer 3 groupes hmodynamiques : 39 CIV 2a, 58 CIV 2b, 12 CIV type 4 ; 99 CIV taient uniques (79 Pri membraneuses, 9 Musculaires, 11 Infundibulaires, 10 CIV taient trabcules, multiples). Le recul moyen post chirurgical est de 15,7 ans. La Surveillance post opratoire est base sur un bilan clinique, lectrique, radiologique et surtout chocardiographique tous les 3 mois la 1ere anne, puis tous les 6 mois. Lenregistrement Holter et lpreuve deffort nont pas t fait. Rsultats Mortalit immdiate : 2 malades sont dcds en post opratoire immdiat. 2 patients sont dcds tardivement ; Linsuffisance cardiaque constitue la cause majeure de la mortalit ; Morbidit : 6 CIV rsiduelles dont 3 responsablesdun shunt rsiduel minime, ngligeable sans retentissement hmodynamique ; cependant 3 malades ont t roprs pour CIV large rsiduelle par dsinsertion du Patch. L HTAP rsiduelle a t note chez 6 patients, cette HTAP tait reste stable. Nous navons pas not dEndocardite dans notre srie. En labsence du Holter, ltude des troubles du rythme et de la conduction sest base sur linterprtation de lECG de surface : Troubles de la conduction : 38 BBID (34%) ; 13 BBCD (11%) ; 4 BAV (3,6%) dont un a ncessit la mise en place dun Pace-Maker. Conclusion Les rsultats de la correction des CIV sont globalement bons. La maitrise des techniques chirurgicales, les progrs de la ranimation et la faible mortalit opratoire plaide pour une cure complte prcoce. Ncessit dune surveillance rgulire pour valuer les complications long terme, base surtout sur lchocardiodoppler et lenregistrement Holter. P53.A propos dun cas : un pneumoblastome chez un nourrisson de 16 mois Service dorigine : oncologie pdiatrique CAC EMIR AEK ORAN K. Chachou, M.A.Mahi Henni, M.Kandsi, R.Mecifi, L.Khelil, A. Boumeddane Introduction : Le pneumoblastome est une tumeur pulmonaire maligne rare de ladulte jeune, seuls 200 cas ont t rapports dans la littrature. sa dcouverte est fortuite chez des patients asymptomatiques ou devant des signes respiratoires non spficiques. Il sagit souvent dune lsion bien dlimite, homogne, situe en priphrie. Histologiquement, sa structure rappelle celle dun poumon ftal normal. La rsection chirurgicale suivie d'une chimiothrapie est le traitement de choix. La radiothrapie est indique chez les patients inoprables, ne rpondant pas la chimiothrapie. Le pronostic est mauvais avec une survie cinq ans de 16% et seulement 8% survivent dix ans, tous traitements confondus. Les mtastases se font dans le foie, le cerveau et los. Objectif : A partir dun cas de notre pratique mdicale et des donnes de la littrature, les auteurs se proposent de dcrire un cas de pneumoblastome dcouvert la suite d'un pneumothorax gauche rcidivant.
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Matriel et mthode : Un nourrisson de 16 mois aux antcdents de dtresse respiratoire voluant depuis 3 mois mise sous le compte de pneumothorax ayant ncessit 3 exsufflations suivies de drainages, est admis pour investigation dun pneumothorax gauche rcidivant qui a bien volu aprs drainage chirurgical. Lexamen physique note une polypne a 37 cycle/mn, silence auscultatoire a la base thoracique gauche et des signes de luttes modrs sans dformation de la cage thoracique. Radiographie thoracique de face : pneumothorax gauche Scanner thoracique : malformation adenomatoide kystique lobaire suprieure gauche associe une zone de condensation lobaire postro-latrale avec une scissurite gauche. Rsultat : Notre patient a bnfici dune exploration chirurgicale complt d'une exrse totale de la masse pulmonaire dont ltude anatomo-pathologique rvl un pneumoblastome, il est actuellement a sa 2me cure dune chimiothrapie complmentaire. Conclusion : Le pneumoblastome est une entit trs rare et de mauvais pronostic chez lenfant, sa prise en charge est essentiellement chirurgicale suivie de chimiothrapie de consolidation la pathologie malformative et tumorale reste rare chez l'enfant mais souvent graves ce qui justifie une exploration scannographique de toute symptomatologie respiratoire rcidivante pour viter le retard diagnostic dont souffert notre malade.

P54. Rachitisme par mutation de la 1 hydroxylase Ali Reguieg, M. Bessahraoui, A.Zennaki, K.N.Bouziane, G. Boudraa, M. Touhami Service de Pdiatrie C CHU Oran Objectif : prsent une forme rare dun rachitisme vitamino-rsistant et les difficults de prise en charge Matriel : nous rapportons le cas dun enfant qui prsente cliniquement : retard staturo-pondrale avec des bourrelets apophysaires, genu varum bilatral, Radiologiquement : retard de lge osseux, largissement mtaphysaire, rduction de lindex cortico-diaphysaire avec dminralisations osseuses. Biologiquement : calcmie 79 mg/l, phosphormie 19,51 mg/l, phosphorurie : 0,09g/l, phosphatase alcaline 1989 ui/l, taux de rabsorption du phosphore : 93%, 1,25 dihydroxy vitamine D : 108 pmol /l, parathormone 115pg/ml. Discussion : Le rachitisme par mutation de la 1 hydroxylase qui empche lhydroxylation de la vitamine D donne un rachitisme typique, une hypophosphatmie par dfaut dabsorption intestinale du phosphate et donc une phosphaturie basse, la calcmie est moyennement basse , pas damlioration sous vitamine D constat , amlioration radiologique et biologique sous UN-ALFA. Conclusion : la mutation de la 1 hydroxylase donne un rachitisme typique avec une hypophosphatmie par dfaut dabsorption intestinale du phosphate rsistante au traitement par la vitamine D

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P55.Pathologies infectieuses chez l'enfant en saison estivale "ete 2012". A.L. Boustil, N. Bouchair, D. Belamri, H. Sehab, W. Boutabia, D. Bounour, A. Bastandji, L. Bensoltane, M.C. Yaiche. Service de pdiatrie, clinique infantile "Sainte Thrse", CHU ANNABA. Objectifs : Les maladies infectieuses peuvent constituer un problme important de sant publique. Les professionnels de la sant continuent de multiplier les efforts, afin de mieux maitriser la transmission, de proposer des solutions dans la prvention et le contrle de ces infections tout particulirement durant la saison estivale. Lobjectif principal de notre tude tait d'identifier la nature des pathologies infectieuses les plus frquentes chez lenfant en cette saison estivale 2012. Matriels et mthode : Cest une tude prospective descriptive transversale ayant concern tous les enfants gs entre 1 mois et 15 ans venant consulter pour une symptomatologie infectieuse durant une priode de 1 mois (stalant du 21 juin au 20 juillet 2012). Rsultats : Le sexe ratio tait de 1,6 tandis que la tranche d'ge la plus touche tait celle des 2 - 6 ans avec 36,4% des cas. La majorit des patients provenaient d'ANNABA centre (32,7%) avec une disparit au niveau des diffrents quartiers de la ville. Le motif de consultation le plus frquent tait de loin la fivre, rapporte dans 94,5% des cas. Cette dernire a dur entre 1 et 3 jours avant consultation dans 85,4% des cas. La temprature mesure au moment de la consultation tait bien souvent entre 37,8 et 38,9 dans 53,7% des cas. La prise d'antipyrtique et d'antibiotique avant consultation a tait constate dans respectivement 69% et 16,4% des cas. A noter qu'il y avait un surdosage en antipyrtique dans 25% des cas, et que c'tait du une automdication dans 47,4% des cas. Les pathologies infectieuses les plus souvent observes taient domines par les infections ORL (45,5%), suivies par les fivres ruptives (13,6%) dont 10% de cas de rubole et 3,6% de cas de varicelle. le reste des tiologies tait reprsentes par les toxi-infections alimentaires (9%), les infections respiratoires basses (6,3%), les infections urinaires, oreillons, et mningites avec le mme pourcentage de 4,6%. Conclusion : Grace cette tude effectue pendant lt 2012, nous avons pu mettre la lumire sur les infections auxquelles sont exposs les enfants cette priode particulire de lanne, et avons constat notamment une recrudescence de cas de rubole, vis--vis desquels nos enfants ne sont pas immuniss. Cest ainsi quen plus des mesures dhygine et de salubrit, la vaccin ation reste une mthode extrmement efficace contre certaines de ces maladies infectieuses. P56. Stenose de lartre rnale chez lenfant, forme rare Semid A, Ferragh F, Boukhenfouf N Service pediatrie EPH Rouiba Introduction La stnose de lartre rnale chez lenfant est une affection rare, souvent retrouv dans le cadre du bilan tiologique dune hypertension artrielle. La dysplasie fibromusculaire est la cause la plus frquente de stnose de lAR. Observation Nous rapportons le cas de lenfant H.wissam ge de 12 ans originaire et demeurant bordj menail admise pour prise en charge dune hypertension svre a 170/120 mm hg
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Sans antcdents personnels et familiaux pathologiques particuliers Apres stabilisation des chiffres tensionnels, la stnose de lartre rnale a t suspecte lechodoppler rnal et confirme par langioscanner abdominal qui objectiva une stnose annulaire preocclusive de lartre rnale droite Conclusion HTA par stnose de lartrernale est rare, il faut savoir lvoquer chez lenfant afin de mettre en route un traitement mdical et parfois chirurgical pour viter son retentissement. P57.Ichtyoses congnitales : A propos de quatre cas. Y.Ouarezki, L.Djerourou, L.Bouhila. Clinique Mre et Enfant, Gu de Constantine, Alger, Algrie. Introduction : Les ichtyoses congnitales reprsentent un groupe htrogne de gnodermatoses caractrises par un trouble de la kratinisation donnant la peau un aspect sec et craquel en cailles de poisson. la prsentation clinique est variable allant de lichtyose vulgaire laspect de ftus arlequin ou kratome malin, de pronostic rserv. Le mode de transmission est variable, les progrs de la gntique ont permis lidentification de plusieurs gnes. Objectif: Rapporter quatre cas dichtyoses nonatales prises en charge au sein de notre unit, avec leurs diffrents aspects cliniques et volutifs. Observations : Quatre cas ont t colligs en trois ans dont trois filles et un garon, tous les nouveau-ns ont t transfrs la naissance. Les formes cliniques observes taient varies : une ichtyose gnralise dans sa forme modre, deux cas de bb collodion, et un cas dichtyose localise intressant les mains en gants et les pieds en chaussettes. Une forme familiale est retrouve dans un cas. La dure dhospitalisation a t fonction de la svrit clinique. Lvolution a t favorable chez trois patients, le deuxime cas de bb collodion a volu vers un tat drythrodermie ichtyosiforme. Conclusion : Les ichtyoses congnitales sont des dermatoses nonatales rares, posant un problme tiologique et thrapeutique. Leur pronostic court terme est conditionn par les infections et les troubles lectrolytiques, long terme, il reste fonction du type de mutation gntique.

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P58. Maladie de Cushing de lenfant : propos de 2 observations et dmarche diagnostique O.Taleb, A.Ladjouze, A.Maoudj, K.Berkouk, Y.Ouarezki, A.Djermane, N.Dahmane, N.Bouhafs, R.Aboura, L.Kedji, T.Anane, K.A.Bouyoucef*, A.Laraba Service de pdiatrie, CHUBab el Oued *Service de neurochirurgie, CHU Blida Introduction : La maladie de Cushing est exceptionnelle chez lenfant et ladolescent. De ce fait, une bonne connaissance de la stratgie diagnostique adopter permet dviter un retard diagnostique et thrapeutique. Nous rapportons le cas de 2 adolescentes prsentant une maladie de Cushing avec une volution diffrente. Observations cliniques Cas 1 : E. Imne, ge de 16 ans, sans antcdents particuliers, consulte pour une obsit androde associe une amnorrhe secondaire. Lexamen clinique objective une obsit (IMC + 2 SDS), une acn svre du visage et du dos ainsi que des vergetures pourpres au niveau des flancs et des membres infrieurs. Lexploration biologique met en vidence une cortisolurie des 24h trs leve (>100g/m/24h) sur trois dosages. Les tests de freinage minute et long ngatifs, de mme que LACTH leve (54.1 pg/ml) plaident en faveur dune cause ACTH dpendante. Cependant lIRM ralise initialement nobjective pas dadnome hypophysaire, ce qui a conduit la pratique dun cathtrisme des sinus ptreux qui a confirm le diagnostic. Une 2nde IRM ralise quelques mois plus tard met en vidence un adnome hypophysaire. Lexploration des autres axes hypophysaires ne rvle pas danomalie. Imne bnficie dune intervention chirurgicale par voie transphnoidale. Un traitement substitutif par hydrocortisone sera administr jusqu 4 Mois aprs lintervention chirurgicale, aprs reprise dune fonction corticotrope normale. Cas 2 : D.Cherifa, ge de 14 ans, sans antcdents particuliers, consulte pour obsit voluant depuis 1 an et cassure de la courbe staturale. Lexamen clinique objective une taille de 2 SDS, une obsit androde avec un IMC +3 SDS, le stade pubertaire est A1S3P2R0 (amnorrhe 1aire), une rythrose faciale avec bouffissure du visage, de lacn dorsale, des vergetures pourpres au niveau des flancs et des cuisses. Lexploration biologique est en faveur dun hypercortisolisme (Cortisol urinaire des 24h >100g/m/24h 3 reprises) ACTH dpendant (ACTH leve et test de freination ngatif). LIRM a objectiv un adnome hypophysaire mdio-latral gauche. Lexploration des autres axes hypophysaires ne rvle pas danomalie. Elle bnficie dune ablation chirurgicale de ladnome par voie endonasale avec en post opratoire une bonne volution immdiate (ACTH < 1 pg/ml). Cependant, 6 mois aprs lintervention chirurgicale, on note lapparition de signes cliniques et biologique en faveur dune rcidive qui ncessitera une reprise chirurgicale. Discussion : Devant un syndrome de Cushing de lenfant, il est ncessaire dliminer les causes iatrognes. Par la suite, on doit objectiver la prsence de lhypercortisolisme par le dosage de la cortisolurie des 24 h. Il sagit alors de faire la diffrence entre un syndrome de Cushing ACTH dpendant ou non (tests de freination). Les adnomes hypophysaires restent les causes les plus frquentes de syndrome de Cushing ACTH dpendant. Leur prise en charge est essentiellement chirurgicale mais peut ncessiter plusieurs interventions du fait de rcidives non rares.
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P59.Pancratite aigue chez lenfant complique dun faux kyste du pancras : A propos dun cas L. Haddad, N. Touri, K. Mammeri, H. Mesbaih, O.Sellami, R.Arroudj, C.Kaddache, R.BoukariService de pdiatrie CHU BLIDA Introduction La pancratite aigue, maladie peu frquente chez lenfant, est un processus inflammatoire du pancras qui se peut se manifester sous deux formes. La forme lgre (80% des cas) est associe une dysfonction organique minimale et une rcupration sans problmes, et la forme svre (20% des cas) avec dfaillance multi organique et des complications locales. Les tiologies les plus frquentes chez lenfant sont reprsentes par les traumatismes, les infections virales et les causes toxiques mdicamenteuses. La prise en charge est multidisciplinaire. Le traitement est mdical et conservateur. Observation Garon de 12 ans, trait pour une pilepsie depuis lge de 09 ans par le valproate de sodium , hospitalis en septembre 2012 pour douleurs abdominales pigastriques importantes sans autres signes cliniques associs. Le bilan biologique a mont une amylasmie (18 X N) et une lipasmie (15XN) trs leves Lchographie abdominale complte par une TDM rvlent un pancras tumfi, remani et largi avec prsence de zones de ncroses corporales, un foie normal, des VBIH et une VBP qui ne sont pas dilates et labsence de lithiase vsiculaire. Le diagnostic de pancratite aigue est retenu devant les arguments cliniques, biologiques et les donnes de limagerie abdominale. La gravit a t value sur : 1. La clinique : absence de complications systmiques 2. Les scores dImrie et de Ranson qui sont < 3 3. Le score de Balthazar au CT Scan : Stade D avec index de svrit modr (2 6) Sur le plan tiologique, nous avons rattach cette pancratite aigue une cause toxique dorigine mdicamenteuse (valproate de sodium) devant le contexte anamnestique et labsence dautres tiologies videntes (srologie et bilan auto-immunit ngatifs.). Le traitement a t mdical et conservateur, bas sur larrt immdiat et dfinitif du mdicament incrimin et des mesures symptomatiques avec prescription dantibiotique (du fait de la ncrose pancratique suprieur 50%) Evolution aprs 48 heures dhospitalisation est simple et favorable. Cependant, 3 semaines plus tard, reprise des douleurs digestives et apparition dune voussure abdominale dont l augmentation de volume est rapide .Lexploration par limagerie abdominale a mis en vidence un volumineux faux kyste du pancras comprimant la veine msentrique suprieure. Un drainage chirurgical (stomie kysto-gastrique) a t pratiqu. Conclusion : Cette observation souligne la ncessit , de rechercher soigneusement les facteurs de gravit cliniques et paracliniques pour permettre une prise en charge prcoce en unit de soins intensifs pour les formes les plus svres et de maintenir une surveillance vigilante durant et aprs la phase aigue pour dpister les complications.

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